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1對象和方法

1.1基礎(chǔ)資料選取2011年1月至2013年12月在腫瘤科治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者174例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各87例。觀察組中男性患者53例，女性患者34例，年齡49～78歲，平均年齡(63.52±4.86)歲，其中乳腺癌患者22例，肺癌患者49例，前列腺癌患者14例，宮頸癌患者2例;對照組中男性患者51例，女性患者36例，年齡52～77歲，平均年齡(63.49±4.91)歲，其中乳腺癌患者24例，肺癌患者45例，前列腺癌患者15例，宮頸癌患者3例。兩組患者基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療過程中無病例脫落。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷:患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，患者出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)X線、CT或者ECT等確診為骨轉(zhuǎn)移并經(jīng)MRI或者活檢確診。中醫(yī)診斷:患者證屬氣滯血瘀、腎氣虧虛，患者以肢體疼痛、活動不利為臨床癥狀，腰膝酸軟，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)暗苔薄或者苔膩，脈沉或者脈弦澀。納入患者符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～80歲之間，所有患者均為自愿接受臨床治療，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除妊娠或者哺乳期婦女，排除有精神病病史，排除雙磷酸鹽藥物過敏患者，除外合并嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.4治療對照組:給予患者帕米磷酸二鈉90mg+生理鹽水500mL靜脈滴注，20～30滴/分鐘，同時(shí)給予患者氨酚羥考酮止痛。觀察組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予患者重要逐瘀補(bǔ)腎止痛湯加減進(jìn)行治療，用方如下:生地黃30g、熟地黃30g、當(dāng)歸15g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、桑寄生15g、杜仲15g、懷牛膝15g、威靈仙15g、蘇木15g、透骨草15g、三七10g、五靈脂10g、蛇六谷15g、菟絲子15g、全蝎15g、蜈蚣1條。伴有痰濕患者加南星、半夏;氣血虧虛患者加丹參;陽虛重患者加桂枝、附子;淤血內(nèi)阻患者加桃仁、紅花、丹參;疼痛加重患者加延胡索、徐長卿、罌粟殼、烏梢蛇。上述藥物水煎服，每天1劑，煎取藥液400mL，分兩次早晚溫服。

1.5觀察指標(biāo)患者臨床治療效果分為完全緩解:治療后患者疼痛完全消失，疼痛評分降低為0分;部分緩解:治療后患者疼痛明顯減輕，睡眠未受到影響，疼痛評分減少在1/2～3/4;穩(wěn)定:治療后患者疼痛有所減輕，仍有明顯疼痛，疼痛評分減少低于1/2;進(jìn)展:經(jīng)治療后患者疼痛加重，影響患者睡眠，疼痛評分較治療前增加。完全緩解和部分緩解視為治療有效，其他為無效。采用NSR疼痛強(qiáng)度評分評價(jià)患者疼痛變化情況，以0分表示無痛，10分表示疼痛無法忍受，讓患者根據(jù)疼痛情況標(biāo)出一點(diǎn)，對治療前后疼痛進(jìn)行比較。采用卡氏評分評價(jià)患者生存質(zhì)量情況，得分越高表示患者生活質(zhì)量提升。記錄患者治療前后血鈣濃度情況以及治療期間患者服用阿片類藥物總量情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對患者治療情況由專人進(jìn)行整理、歸納并錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)庫，采用SAS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行时容^采用χ2檢驗(yàn);疼痛評分、卡氏評分、血鈣濃度的前后比較用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);阿片類藥物全程劑量組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果比較完全緩解和部分緩解視為治療有效，觀察組有效75例，對照組有效72例?？傆行视^察組86.21%，對照組71.26%，觀察組高于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.8011，P=0.0160＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2疼痛評分和卡氏評分情況比較兩組治療后疼痛評分降低，卡氏評分提高，經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，兩組治療前后各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組疼痛評分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組低于對照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.98，P=0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組卡氏評分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組高于對照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.58，P=0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3兩組患者服藥期間阿片類藥物用量和血鈣濃度變化情況比較觀察組阿片類藥物全程劑量小于對照組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=7.0889，P=0.0000＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后血鈣濃度均降低，與前經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組間血鈣濃度經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后血鈣濃度對照組略高于觀察組，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t=0.5172，P=0.6050＞0.05，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬于中醫(yī)學(xué)中“骨痹”、“骨疽”等疾病范疇，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，主髓，腎元充足則腎精充盈骨強(qiáng)筋健，而先天不足或者后天失養(yǎng)導(dǎo)致了腎氣虧虛，腎陰不足陰陽失衡，因此無法養(yǎng)髓生骨，造成骨不生、不強(qiáng)，而且惡性腫瘤患者氣血虧虛，容易被癌瘤侵襲。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為原發(fā)的腫瘤病理類型與分化程度決定了骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，一般原發(fā)腫瘤分化程度越低患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率越高;而由于軀干部血液流動速度較慢，且血液的供應(yīng)豐富，骨轉(zhuǎn)移容易發(fā)生。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為惡性腫瘤屬于全身性拒不，不單純是局部的疾病，其發(fā)病原因主要是由于內(nèi)因和外因，前者是機(jī)體本身具備的致病因素，比如七情失調(diào)、臟腑的功能紊亂、正氣虛弱等，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)為人體內(nèi)分泌失調(diào)和免疫能力降低等相似;而外因則是由于邪氣、邪毒如風(fēng)寒暑濕燥火等因素致病，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的化學(xué)、物理等因素相似。各種內(nèi)外致病因素造成了正虛邪入，留滯在集體，最終集聚在骨骼發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移癌。目前臨床上西醫(yī)主要的治療原則是消除腫瘤的增殖，減少骨缺失，通過治療穩(wěn)定骨的結(jié)構(gòu)，并針對患者出現(xiàn)的疼痛癥狀給予止痛藥物，但是療效一般。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院在雙磷酸鹽類藥物治療的基礎(chǔ)上給予中藥湯劑治療，雙磷酸鹽藥物屬于脯氨酸連接的兩個(gè)磷酸根氧原子被碳原子所置換，同時(shí)對該原子對側(cè)鏈進(jìn)行了化學(xué)修飾產(chǎn)生化合物，目前廣泛應(yīng)用在骨轉(zhuǎn)移的治療中，能夠抑制破骨細(xì)胞所介導(dǎo)的骨沖吸收作用，通過阻斷其活化的過程產(chǎn)生抑制的效果。第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院中藥湯劑采用逐瘀補(bǔ)腎止痛湯加減治療，針對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者多為淤阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，同時(shí)腫瘤晚期患者接受大量的化療放療后正氣虧虛，因此脾胃功能減弱，腎氣不足，無法抵御外邪侵入。因此逐瘀補(bǔ)腎止痛湯兼具了補(bǔ)腎氣、化瘀通絡(luò)止痛的功效，方中以生熟地為君藥，能夠滋陰補(bǔ)腎，生血生精;當(dāng)歸、威靈仙、懷牛膝、杜仲、菟絲子等為臣藥，可以補(bǔ)血補(bǔ)肝腎;骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、蘇木強(qiáng)健筋骨，蜈蚣、全蝎可以通絡(luò)，三七、五靈脂能夠活血逐瘀，共為佐藥，發(fā)揮通絡(luò)止痛化瘀的效果;同時(shí)配以蛇六谷、蚤休等清熱解毒，具有很好的抗瘤功效。本研究顯示，觀察組在總有效率，疼痛評分的降低，卡氏評分的提高，阿片類藥物全程劑量減少方面，優(yōu)于對照組。但對于血鈣濃度的降低方面，觀察組未見明顯優(yōu)勢。綜合來看，帕米磷酸二鈉治療聯(lián)合逐瘀補(bǔ)腎止痛湯加減治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移相對于單純使用帕米磷酸二鈉治療有一定優(yōu)勢，可進(jìn)一步做臨床研究。

作者：程星陳萍謝啟超單位：第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍腫瘤研究所腫瘤臨床護(hù)理腫瘤臨床學(xué)