一、案例分析:給她一次實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)

(一)給予她一個(gè)包容、寬松的環(huán)境

首先，考慮到小班孩子安全壓力大，大班有的孩子欺生、淘氣，而中班孩子相對(duì)容易接納實(shí)習(xí)生，班導(dǎo)師給妮妮安排到中班實(shí)習(xí)。其次，與中班保教人員溝通，讓她們包容、接納妮妮，伸出溫暖的手，幫助她度過實(shí)習(xí)期。妮妮在中班實(shí)習(xí)時(shí)，也出現(xiàn)了獨(dú)自舞蹈，導(dǎo)致幼兒興奮地模仿亂成一團(tuán)，早上睡過頭，沒有上班的現(xiàn)象。在這種情況下，中班保教人員及時(shí)與班導(dǎo)師溝通，班導(dǎo)師及時(shí)了解她的情況，給予她幫助。只有班導(dǎo)師、教師和保育員提供包容、接納、寬松的實(shí)習(xí)環(huán)境，妮妮才能度過艱難的實(shí)習(xí)期。

(二)挖掘她的閃光點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短

妮妮擅長(zhǎng)繪畫，也能靜下心來(lái)做一件事。班導(dǎo)師建議她指導(dǎo)幼兒繪畫，既發(fā)揮了她的特長(zhǎng)，也給她一個(gè)任務(wù)驅(qū)動(dòng)，讓她在學(xué)中做、做中學(xué)。妮妮在指導(dǎo)幼兒繪畫中體驗(yàn)到存在的價(jià)值，獲得了歸屬感、成就感和幸福感。

(三)與同伴交往，建立安全感

本文作者：盧萬(wàn)合張立峰李國(guó)柱作者單位：吉林師范大學(xué)

校內(nèi)模擬教育實(shí)習(xí)的內(nèi)容

（一）學(xué)生培訓(xùn)

校內(nèi)模擬教育實(shí)習(xí)的學(xué)生培訓(xùn)包括四個(gè)部分：專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、教育理論培訓(xùn)、教學(xué)技能培訓(xùn)。專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與高師院校課程計(jì)劃專業(yè)課程是相一致的，當(dāng)然在這些課程講解過程中也需要與中小學(xué)課程相對(duì)應(yīng)，同時(shí)高師院校在專業(yè)課程開設(shè)上也應(yīng)與中小學(xué)相契合，以地理學(xué)科為例，基礎(chǔ)教育課程改革后，高中部分增加了《海洋地理》等一些選修課程，而在絕大多數(shù)高師院校根本就不開設(shè)這門課程，這就會(huì)造成師范生存量知識(shí)的缺失，對(duì)其日后找工作或工作都將非常不利。教育理論培訓(xùn)除了師范院校通識(shí)教育中的教育學(xué)心理學(xué)之外，各個(gè)專業(yè)一般還開設(shè)學(xué)科教學(xué)論等教師教育課程，事實(shí)上對(duì)于教學(xué)來(lái)講知識(shí)固然重要，但教學(xué)理論與方法也同樣不可缺失。教學(xué)技能培訓(xùn)主要包括這樣幾個(gè)方面：教學(xué)實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)，教學(xué)實(shí)踐基本技能的培訓(xùn)，學(xué)科專業(yè)教學(xué)技能的培訓(xùn)，教學(xué)輔助技能的訓(xùn)練。

（二）構(gòu)建模擬課堂

模擬課堂就是模擬中小學(xué)的課堂。中小學(xué)課堂的最主要的硬件條件——教室，在高師院校內(nèi)可以很容易找到替代物。模擬課堂的教師就是高師院校的實(shí)習(xí)生，而學(xué)生就是授課實(shí)習(xí)生的同學(xué)，這樣交叉授課，互惠互利。當(dāng)然，這樣的模擬講課不可能一下就能夠完成，需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)與訓(xùn)練，畢竟虛擬的課堂環(huán)境與真實(shí)環(huán)境之間完全不同，但單從實(shí)習(xí)生訓(xùn)練的角度講還是能夠滿足要求的。另外，模擬講課還需與分別訓(xùn)練相結(jié)合，通過對(duì)整個(gè)教學(xué)過程的詳實(shí)記錄，可從各個(gè)講課步驟分別提出優(yōu)化措施，效果會(huì)更好。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年7月來(lái)本院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學(xué)13名，高中入學(xué)301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓(xùn)護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)共42學(xué)時(shí)，其中安排安全文化教育28個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)項(xiàng)目、主要內(nèi)容、學(xué)時(shí)、教學(xué)法和考核方法。培訓(xùn)教員由人事部、醫(yī)患關(guān)系部、護(hù)理部等部門的工作人員、護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師擔(dān)任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會(huì)在學(xué)生實(shí)習(xí)期間組織他們參加院內(nèi)及科室的安全分析及護(hù)理不良事件討論會(huì)，院級(jí)即護(hù)理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，要求會(huì)后撰寫自己的感想；在每個(gè)科室結(jié)束實(shí)習(xí)后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學(xué)生在每月一次的實(shí)習(xí)帶教會(huì)上進(jìn)行交流。

1.2.3評(píng)價(jià)方法①患者安全文化知識(shí)及護(hù)理不良事件認(rèn)知采用問卷調(diào)查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知問卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括12個(gè)條目，前6個(gè)條目是醫(yī)院患者安全文化問卷，后6個(gè)條目是護(hù)理不良事件認(rèn)知問卷，每個(gè)條目均設(shè)“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查并計(jì)算護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知率，認(rèn)知率＝選擇“是”的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100％，認(rèn)知率越高表明學(xué)生對(duì)患者安全文化和護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度越高。問卷發(fā)放前由護(hù)理部向?qū)W生說明調(diào)查的目的和意義，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫后當(dāng)場(chǎng)回收。首次問卷發(fā)放在臨床實(shí)習(xí)上崗培訓(xùn)前，實(shí)習(xí)3個(gè)月后發(fā)放第2次問卷（第2次問卷調(diào)查時(shí)學(xué)生已經(jīng)參加院級(jí)護(hù)理不良事件研討會(huì)1次，科室3次），2次調(diào)查各發(fā)放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓(xùn)加入安全文化教育內(nèi)容的2013屆實(shí)習(xí)生與未進(jìn)行患者安全文化教育培訓(xùn)的2012屆實(shí)習(xí)生臨床，比較實(shí)習(xí)前6個(gè)月發(fā)生患者安全及護(hù)理不良事件的情況。

一、研究對(duì)象和方法

1.對(duì)象

選擇我校2012年5月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生120名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組60例，對(duì)照組60例。對(duì)照組年齡為年齡19～21歲，平均（19.2±1.3）；觀察組年齡為19~21歲，平均（19.5±1.1）歲。學(xué)生在校上課的講師、輔導(dǎo)員相同，年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）評(píng)定方法：對(duì)兩組學(xué)生在實(shí)習(xí)前教育培訓(xùn)前、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理綜合技能考核，包括動(dòng)手能力、溝通技巧、基本知識(shí)、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)及適應(yīng)能力；對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行滿意度調(diào)查。

（2）培訓(xùn)方法：本屆學(xué)生將于2012年5月下旬進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，于2012年4月下旬（進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前）開展實(shí)習(xí)前教育，由我校招生實(shí)習(xí)就業(yè)處組成團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。實(shí)習(xí)前教育課程共30學(xué)時(shí)，分5個(gè)模塊，在3周內(nèi)完成。模塊一：實(shí)習(xí)基地介紹，增強(qiáng)組織紀(jì)律性。首先了解學(xué)生面對(duì)實(shí)習(xí)有何想法，再宣傳實(shí)習(xí)醫(yī)院環(huán)境，做好實(shí)習(xí)基地介紹，針對(duì)學(xué)生自身特點(diǎn)和家庭、社會(huì)關(guān)系選擇適合自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前我校有60多家實(shí)習(xí)醫(yī)院，分布在省內(nèi)、長(zhǎng)沙、廣東、深圳一帶。實(shí)習(xí)后期學(xué)生因面臨找工作等問題不能安心實(shí)習(xí)，出現(xiàn)自由散漫、遲到、早退、隨意請(qǐng)假等現(xiàn)象，針對(duì)實(shí)習(xí)中這些可能出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》中相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生的自我約束能力，服從醫(yī)院和帶教老師的工作安排，圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。共3學(xué)時(shí)。模塊二：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，專業(yè)思想教育，法律安全教育。通過對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)例介紹，使學(xué)生進(jìn)一步明確救死扶傷的崇高醫(yī)德，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要求學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后面對(duì)新的工作環(huán)境和生活要有吃苦耐勞的思想準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)初期，學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院，帶教老師主要讓學(xué)生送化驗(yàn)單、鋪床等簡(jiǎn)單工作，學(xué)生會(huì)覺得枯燥乏味，針對(duì)這種現(xiàn)象教育學(xué)生要做到“三心”、“六勤”。“三心”，一是虛心：在實(shí)習(xí)過程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實(shí)習(xí)?！傲凇?，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實(shí)習(xí)中期，學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，要求學(xué)生在工作中發(fā)現(xiàn)問題，并請(qǐng)帶教老師指導(dǎo)。實(shí)習(xí)后期，學(xué)生初步掌握護(hù)理操作技能，可能會(huì)進(jìn)行單獨(dú)操作，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要遵守護(hù)理操作規(guī)程，不單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，未經(jīng)帶教老師許可，不得對(duì)病人及家屬發(fā)表任何意見，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，培養(yǎng)法律意識(shí)，對(duì)實(shí)際醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析、講評(píng)，積極預(yù)防各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。共4學(xué)時(shí)。模塊三：護(hù)理禮儀訓(xùn)練。包括著裝禮儀、形體訓(xùn)練、文明禮貌用語(yǔ)。要求做到言行舉止端莊大方，在患者面前保持良好形象，不在病房開玩笑，不與病人或家屬外出。共3學(xué)時(shí)。模塊四：護(hù)患溝通與人際關(guān)系，樹立服務(wù)意識(shí)。采用案例教學(xué)法和情景教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，完成護(hù)理評(píng)估和健康教育，并讓學(xué)生親自體驗(yàn)病人的真實(shí)感受，能夠從病人的語(yǔ)言、表情、形態(tài)等方面了解她們的需求，主動(dòng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在實(shí)習(xí)期間，護(hù)生不但要注重護(hù)患關(guān)系還要學(xué)會(huì)處理與帶教老師、其他護(hù)理人員及同學(xué)之間的關(guān)系，聽從老師們的工作指導(dǎo)與安排，取得帶教老師的信任，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)。共8學(xué)時(shí)。模塊五：強(qiáng)化基本知識(shí)、基本技能訓(xùn)練。老師按人體各個(gè)系統(tǒng)把內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科和兒科等進(jìn)行歸納、整理，強(qiáng)化基本知識(shí)復(fù)習(xí)，使學(xué)生理論上進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)狀態(tài)。護(hù)理基本技能訓(xùn)練包括：靜脈輸液、肌肉注射、皮內(nèi)注射、鋪床、女病人留置導(dǎo)尿管、口腔護(hù)理等等。在進(jìn)行基本技能訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后自然融入護(hù)患溝通、人文關(guān)懷、同步語(yǔ)言告知和指導(dǎo)。共12學(xué)時(shí)。

一、資料與方法

(一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護(hù)生62人，年齡17-24歲，平均年齡(19．83±1．79)歲，學(xué)歷為中專26人，大專21人，本科15人，按入科時(shí)間單雙月份為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，單月入科30人為對(duì)照組，雙月入科32人為實(shí)驗(yàn)組，帶教老師均為年資≥10年、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師以上職稱的護(hù)士，隨機(jī)分為兩組各3人。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間、帶教老師年資等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

(二)方法。師資準(zhǔn)備需要在實(shí)習(xí)前明確所采用教學(xué)法的方法及特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組帶教老師進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)培訓(xùn)，對(duì)照組帶教老師則采用傳統(tǒng)的跟班帶教。對(duì)照組護(hù)生入科后首先進(jìn)行統(tǒng)一的入科教育，然后分配帶教老師開始由帶教老師主導(dǎo)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組在入科教育時(shí)包括脊柱外科護(hù)理實(shí)習(xí)目標(biāo)的學(xué)習(xí)，教學(xué)目標(biāo)包括:知識(shí)認(rèn)知目標(biāo)，包括脊柱外科常見疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理原則，每周以2、3種常見疾病為基礎(chǔ);操作技能目標(biāo)，包括脊柱外科專業(yè)儀器運(yùn)用和常見護(hù)理操作，逐漸增加護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì);臨床思維目標(biāo)，以常見疾病為依托，掌握患者由入院、術(shù)前、術(shù)后至出院的各類臨床醫(yī)囑、觀察、評(píng)估和處置，熟練掌握3、4種常見疾病臨床護(hù)理思維，基本掌握其他常見疾病臨床護(hù)理思維。每周設(shè)置包含以上三項(xiàng)內(nèi)容的周目標(biāo)。然后分組進(jìn)行臨床帶教實(shí)踐，每周的護(hù)理實(shí)踐安排按目標(biāo)計(jì)劃規(guī)定進(jìn)行，以完成周目標(biāo)為中心，帶教老師在以引導(dǎo)為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現(xiàn)、診斷原則、?？苾x器設(shè)備使用和維護(hù)、常用藥品給藥及不良反應(yīng)觀察等，每日小總結(jié)，每周進(jìn)行周目標(biāo)評(píng)價(jià)，未達(dá)到目標(biāo)設(shè)定者將進(jìn)行教學(xué)改進(jìn)。出科前護(hù)生需經(jīng)科室考核。

(三)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。教學(xué)效果由科室考核及護(hù)生滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力，各占25%)。發(fā)放教學(xué)評(píng)價(jià)問卷，護(hù)生評(píng)價(jià)對(duì)教學(xué)方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS16．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果