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1對象與方法

1.1對象選取2013年7月來本院實習的護理專業(yè)學生359名，其中本科生45名，大專生314名（其中初中入學13名，高中入學301名）；女性349名，男性10名，年齡17~24（19.93±2.54）歲。

1.2方法

1.2.1集中培訓護理實習生崗前培訓共42學時，其中安排安全文化教育28個學時，培訓項目、主要內容、學時、教學法和考核方法。培訓教員由人事部、醫(yī)患關系部、護理部等部門的工作人員、護士長及帶教教師擔任。

1.2.2參加安全分析及不良事件討論會在學生實習期間組織他們參加院內及科室的安全分析及護理不良事件討論會，院級即護理部每季度1次，科室每月1次。鼓勵學生發(fā)言，要求會后撰寫自己的感想；在每個科室結束實習后，除寫自我鑒定外，還要寫以患者安全文化為主題的心得，交帶教教師審閱并推薦寫得較好的學生在每月一次的實習帶教會上進行交流。

1.2.3評價方法①患者安全文化知識及護理不良事件認知采用問卷調查法。參考沈貽萍醫(yī)院患者安全文化問卷和田歡歡編制的北京市護士護理不良事件報告認知問卷自行設計調查問卷，問卷內容包括12個條目，前6個條目是醫(yī)院患者安全文化問卷，后6個條目是護理不良事件認知問卷，每個條目均設“是”和“否”兩個選項，調查并計算護理實習生對患者安全文化和護理不良事件的認知率，認知率＝選擇“是”的人數(shù)/總人數(shù)×100％，認知率越高表明學生對患者安全文化和護理不良事件的認知程度越高。問卷發(fā)放前由護理部向學生說明調查的目的和意義，問卷當場發(fā)放，匿名填寫后當場回收。首次問卷發(fā)放在臨床實習上崗培訓前，實習3個月后發(fā)放第2次問卷（第2次問卷調查時學生已經參加院級護理不良事件研討會1次，科室3次），2次調查各發(fā)放問卷359份，收回有效問卷359份，問卷有效回收率為100％。②崗前培訓加入安全文化教育內容的2013屆實習生與未進行患者安全文化教育培訓的2012屆實習生臨床，比較實習前6個月發(fā)生患者安全及護理不良事件的情況。

1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行錄入和統(tǒng)計分析，主要采用描述性統(tǒng)計和χ2檢驗。

2結果

培訓前后學生的患者安全文化知識及護理不良事件認知情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），詳見表2。經過培訓的359名學生臨床實習前6個月發(fā)生患者安全及護理不良事件數(shù)為12例（藥物外滲4例，給藥差錯3例，管道滑脫2例，標本錯誤、不請假外出、護患溝通事件各1例），發(fā)生率為3.34%；上屆384名學生發(fā)生此類事件數(shù)為28例（給藥差錯8例，藥物外滲7例，標本錯誤4例，護患溝通事件4例，管道滑脫3例，壓瘡、跌倒各1例），發(fā)生率為7.29%，兩屆發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.680，P=0.017）。

3討論

3.1臨床實習

培訓前學生對醫(yī)院患者安全文化和護理不良事件認知率較低本研究結果表2顯示臨床實習培訓前學生對醫(yī)院患者安全文化和護理不良事件認知率較低，說明學生的安全文化知識缺乏，整體安全意識較差，這與駱煥麗的調查結果是一致。我國目前護理教育的課程設置上可能存在缺陷，臨床醫(yī)療課程設置豐富，但安全文化教育及相關的法律課程欠缺。實習學生患者安全文化觀念直接影響患者利益，影響學生職業(yè)認同感與未來職業(yè)發(fā)展，也是導致醫(yī)院醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。確保護理安全一直是現(xiàn)代護理教學及醫(yī)院護理工作的重點，所以要在學生進入臨床實習前補上安全文化教育這一課。通過實習崗前培訓，讓學生了解安全文化最簡單的定義為“對患者無傷害”；了解怎樣降低實習中可能產生的護理風險，增強學生的護理風險意識，使其為患者提供安全優(yōu)質護理的同時保證自身的安全，“把最好的患者結局”作為最優(yōu)先考慮是保障患者安全的關鍵；護患溝通技巧的討論，讓學生知道溝通不良是造成不良事件發(fā)生的重要隱患，溝通也是安全文化構建的一個重要橋梁。本研究結果顯示，培訓教育后學生對患者安全文化和護理不良事件認知均有所提高，但是培訓后的問卷是實習3個月后發(fā)放的，學生可能在實習中通過其他途徑接觸相關教育內容，將在今后的研究中對評價時間進行調整。

3.2以臨床真實案例

加深學生對患者安全和不良事件的理解實習期間組織學生參加院及科室的安全分析及不良事件討論會。針對上屆實習生發(fā)生較多的給藥差錯、標本錯誤、藥物外滲、護患溝通事件等護理不良事件，選擇護士中發(fā)生的類似典型案例進行重點討論，討論中鼓勵學生發(fā)言。在其過程中首先運用“系統(tǒng)管理觀”的管理理論，一方面從中吸取教訓，查找不足，另一方面集中分析、揭示危險因素和事態(tài)發(fā)生發(fā)展的趨勢，通過正面引導與案例反思，使學生安全文化構建教育更有針對性，以提高學生對不良事件的預見性，洞察實習中潛在的安全隱患，自覺規(guī)范自己的安全行為。會后讓學生撰寫自己的感想和安全文化為主題的心得，增強學生維護自身與患者安全的責任感，強化安全文化教育，從而達成安全文化的構建。研究結果顯示，經過培訓的學生臨床實習前6個月發(fā)生患者安全及護理不良事件數(shù)為12例，上屆學生發(fā)生此類事件數(shù)為28例，說明安全教育的有效性。盡管發(fā)生護理不良事件有諸多因素，但與學生和臨床帶教教師的安全意識、責任心有很大關系。提示今后要嚴格臨床帶教教師的選拔和對其加強安全文化知識的培訓教育；找出學生臨床實習中的薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地進行培訓教育。

3.3應把安全文化教育納入護理實習生常規(guī)崗前培訓內容

患者安全文化的構建是為了營造安全的醫(yī)療環(huán)境，降低醫(yī)療不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)療服務質量。所以醫(yī)院提高安全文化已經成為改善患者安全運動的重中之重，而改變文化是非常困難的，因為人們一旦形成一種理解世界的特殊方式，就容易非常頑固地堅持下去。所以安全文化教育應納入常規(guī)崗前培訓內容。安全文化是醫(yī)療質量的一個重要組成部分，對護理實習生進行安全文化培訓、規(guī)范安全行為、樹立“以患者安全為最優(yōu)先考慮”的理念也是一個循序漸進的過程，逐步培養(yǎng)他們對患者安全的信念和態(tài)度，通過他們自身素質的提升，以良好的慎獨修養(yǎng)，促使其安全護理行為的養(yǎng)成，忠實地維護患者的健康利益，避免護理不安全事件，從而保證患者安全。

4小結

本研究結果提示護理實習生進入臨床實習前對醫(yī)院患者安全文化和護理不良事件認知率較低，建議院校和教學醫(yī)院應積極對護理實習生進行安全文化教育，以提高學生對患者安全文化知識及護理不良事件認知，減少護理不良事件的發(fā)生，保證患者的安全。由于本研究樣本量較小，研究時間相對較短，研究者知識水平的局限，故還需和各位護理同仁進一步研究探討。

作者：柴學紅王蘭英單位：商丘市第一人民醫(yī)院