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1定義

1.1舒適護理模式舒適護理模式(comfortcare)又稱“蕭氏雙C護理模式”,是臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它的主要內(nèi)容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的。包括基礎(chǔ)舒適護理和舒適護理研究,其中舒適護理研究包含:①普通舒適護理研究,即物理性因子對人體的影響;②高級舒適護理研究,即涉入其他領(lǐng)域了解造成原因及處理。

1.2北美護理診斷協(xié)會把“不合作”[1]定義為:患者表示愿意合作,但由于某種因素影響而沒有執(zhí)行。它主要的診斷依據(jù)是:患者或主要成員陳述對治療不合作或不參與;直接觀察到不合作的行為。次要診斷為沒有服藥或只服部分藥;沒有達到預期目標;癥狀持續(xù)存在或加重;有并發(fā)癥產(chǎn)生;沒有按預約時間看病。原因和促成因素有病理生理及情境兩方面。

1.3“不合作”從一定程度上也反映了一種對醫(yī)護人員工作的不認同,不信任感,與目前提倡的對患者的舒適護理是背道而馳的。所以針對這類患者更應該注重如何從人性化護理的角度去改善醫(yī)患合作關(guān)系。

2臨床典型病例介紹

2.1病史:患者女,67歲。入院診斷:幽門梗阻、膽囊切除術(shù)后T管引流。該患者膽囊切除術(shù)后6個月,T管引流中。本次2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)反復惡心、嘔吐胃內(nèi)容物來院就診。由于長期生病,反反復復,所以較抑郁,情緒變動大。但想到這次入院可以拔管,還是挺高興的。由于T管長期放置引起牽引疼痛不敢翻身而長期臥床并處于一種姿勢中,護士檢查時發(fā)現(xiàn)尾骶部皮膚已略微發(fā)紅,當即決定采用氣墊床預防褥瘡發(fā)生,下午醫(yī)生檢查后說T管暫時還不能拔除,幽門梗阻可能要插胃管。對此家屬有厭煩的表情,故患者情緒再次低落,晚上一直在不停地嘆息,難以入睡。且堅持要求護士撤除氣墊床,當班護士無奈,只得暫時將氣墊床撤除。準備了繩子有自盡傾向。

2.2分析:追憶在用氣墊床時護士解釋不到位,操作時較粗糙,已引起患者不快,再加上醫(yī)生解釋不妥以及T管引流口的疼痛、身體的不適等等,只覺得一股腦兒全都是氣墊床惹的禍,故堅決要求拿掉,態(tài)度激烈,甚至用威脅口吻,家屬不理解覺得她蠻不講理,于是患者惱自己身體不爭氣,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就產(chǎn)生了輕生念頭。

2.3護理診斷:“絕望”[1]是指個體處于認為選擇機會受限或沒有選擇余地和不能為自己發(fā)揮力量以達到目標的狀態(tài)。針對該患者的情況,我們給予的護理診斷是“不合作”同時還伴有“絕望”。

3護理措施

3.1生理舒適護理

3.1.1基礎(chǔ)舒適護理

3.1.1.1身體的直接感受及環(huán)境的因素可影響生理上的舒適感。首先我們把患者安排在便于觀察、護理的小房間,同時調(diào)整室內(nèi)光線充足、明朗,不要有危險的物品。患者睡眠差,情緒低,安睡前幫她溫一杯熱奶,拉好床幔,并遵醫(yī)囑給予服多慮平抗抑郁治療,從而達到生理上的舒適感。

3.1.1.2每天清晨護士精神飽滿、面帶微笑,招呼患者,協(xié)助洗刷梳理頭發(fā);吃飯時放好餐桌、碗筷,搖好床,輕輕扶起患者方便食用;鋪床時協(xié)助翻身蓋好被子,注意保暖;褥瘡護理時紅花酒精溫暖后按摩;注射時雙手溫暖、動作輕柔、技術(shù)精湛等等,使患者感覺到護士的每一個動作自然周到,無處不透出“被關(guān)懷的暖意”。

3.1.2普通舒適護理

3.1.2.1針對患者尾骶部出現(xiàn)發(fā)紅但又拒絕用氣墊床,拒絕翻身的情況,這就加大了壓瘡的發(fā)生與發(fā)展,鼓勵翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以減輕受壓,同時說服患者氣圈墊于臂下;經(jīng)常檢查皮膚情況,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管彈性差;且長期缺乏營養(yǎng),血管充盈度差,靜脈注射很困難,為了減輕痛苦,也為了減輕營養(yǎng)藥物對血管的損傷,故在嚴格無菌操作下給予深靜脈穿刺置管,并按規(guī)范要求每日做好穿刺部位的護理。

3.1.3高級舒適護理

3.1.3.1患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等與幽門梗阻、長時間T管引流有關(guān),護理中除保持床單清潔舒適外,及時清除嘔吐分泌物,抬高床頭,同時觀察胃腸減壓引流液色、質(zhì)、量,詢問患者肛門有無排氣,了解腸蠕動恢復情況,觀察有無長期T管引流引起的腹脹、乏力等電解質(zhì)紊亂癥狀?；颊邜盒妮^甚,給予按壓中脘穴,生姜片咀嚼來止吐,取得了較好療效,同時配合三升袋營養(yǎng)支持治療,促進早日康復。

3.1.3.2引流管處疼痛與導管被牽拉有關(guān),指導并協(xié)助患者按壓住導管緩慢翻身來減輕疼痛;對患者的每一次配合表示稱贊、鼓勵,利用暗示療法、松馳療法等盡量分散注意力;護士操作過程盡可能做到穩(wěn)重、輕柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮無苔干而無津液,為胃陰氣大傷,津液虧耗之表現(xiàn),在做口腔護理時,保持口腔濕潤、清潔、舒適、無異味,鼓勵適量進流質(zhì),以后逐漸調(diào)整并增加,直至停止胃腸減壓,惡心癥狀逐步減輕。

3.2心理舒適護理遵重患者知情告知權(quán),在實施治療、護理時可以讓患者或家屬知曉相關(guān)問題及應注意事項,使患者產(chǎn)生一種安全感;該患者抑郁、悲哀、抱怨,精神較差,入院時護士要做到面帶微笑自我介紹,允許患者開始時表現(xiàn)出不愿意信任的態(tài)度,平時多交談,語速放慢,注意仔細傾聽,鼓勵患者訴說并做出相應反應;還可以握住手,撫摩肩部等,交談及做護理目光與患者一致,讓患者產(chǎn)生一種信任感與親切感。

3.3社會舒適護理包括人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、學校等關(guān)系上帶來的舒適?；颊吣昀?她的主要社會關(guān)系是家屬,為防止意外,家屬或護工實施24h陪護,讓患者時時感受到家庭的溫暖;但從精力、時間、經(jīng)濟上家屬不可避免存在一定的影響,故做好家屬的說服教育,端正態(tài)度,不要在患者面前說喪氣話,不要施加壓力,有意見分歧不要在患者面前顯露,這樣做對患者病情穩(wěn)定很有幫助,家屬表示配合;同時家屬有事不能按時來,或家屬陪夜疲倦,只要有困難,我們及時伸出援助的雙手,加強巡視,隨時隨地留意患者的任何言行舉止,防止發(fā)生意外。

3.4精神舒適護理指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適,據(jù)了解該患者無宗教信仰方面的追求。

4結(jié)果

由于對該患者采用了舒適護理模式,患者變得開朗起來,再也沒有自盡念頭,并能積極配合治療與護理,并逐步康復。

5小結(jié)

通過對這例患者的護理,我們深深體會到“舒適護理的基本精神是促使患者舒適”[2]的含義。當然,舒適護理不是一味地附和患者,當治療與舒適發(fā)生矛盾時,必須在治療有效的前提下達成共識。