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臨床護理典型案例范文第1篇

高血壓是一種慢性疾病，主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高。相關(guān)研究報道顯示，長期的血壓升高易引起心、腦等重要器官發(fā)生病變[1]。急性心力衰竭是老年高血壓患者嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情重等特點，易發(fā)生休克和水腫等疾病，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅[2]。了解老年高血壓患者發(fā)病特點，掌握有效的急救措施對提高其生存率具有重要的意義，本次研究共選取65例老年高血壓合并急性心力衰竭的患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月期間在院治療老年高血壓合并急性心力衰竭的65例患者進行研究，其中男性患者40例，女性患者25例，年齡在（55-80）歲之間，平均年齡在（65.4±2.6）歲，所有患者均有高血壓病史，臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、咳嗽、面色差等癥狀，部分患者出現(xiàn)恐懼、煩躁等不良心理，聽診有濕音和哮鳴音。

1.2 急救措施

患者采取半坐臥位，同時予以患者吸氧護理，并將60mg的呋塞米（由廣東省臺山市新寧制藥廠生產(chǎn)，國藥準字：H44020324）和40mg的硝普鈉（由北京世橋生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：20058958）加入50ml的生理鹽水中用微量泵泵入，初始速度為每分鐘1毫升，根據(jù)患者的血壓變化，調(diào)節(jié)輸入的速度，使患者舒張壓控制在70-80mmHg，收縮壓控制在（110-150）mmHg。

1.3 護理分析

1.3.1 基本護理

患者入院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，消除患者陌生感，為患者提供安靜、整潔的病房，保持病房的溫度和濕度，叮囑患者要臥床休息，及時更換床單被褥，防止患者出現(xiàn)壓瘡，定期對病房進行消毒護理。

1.3.2 密切觀察患者的病情變化

對患者的呼吸、脈搏、體溫等基本生命特征進行嚴密的監(jiān)測，觀察患者的心率、呼吸頻率、意識、精神狀態(tài)以及皮膚的溫度等變化，當患者的收縮壓下行將小于80mmHg，舒張壓小于50mmHg，要及時報告主治醫(yī)生，調(diào)節(jié)給藥的記劑量，適當?shù)纳龎?。如果患者出現(xiàn)心律失常要認真記錄并及時進行處理。在輸液過程中，要控制輸液量和滴速，除此之外，還要防止患因利尿?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂等癥狀。

1.3.3 飲食護理

根據(jù)病情變化為患者制定合理的飲食計劃，叮囑患者要多進食清單、易消化的食物，低鹽、低脂飲食，同時要保證營養(yǎng)，禁止進食辛辣等刺激性食物，保持大便的暢通。

1.3.4 吸氧護理

為糾正患者低血氧癥，可以予以患者高流量的吸氧護理，以減少肺內(nèi)的泡沫，用20%的酒精進行濕化吸氧處理，但需要注意的是吸氧時間不可過長，對于病情較為嚴重的患者還可以予以面罩給氧，在給氧過程中要密切觀察患者的表情變化，及時調(diào)節(jié)氧流量，減輕心臟的負荷。

1.3.5 健康教育護理

向老年患者講解相關(guān)疾病發(fā)生的原因、特點和預(yù)防等疾病知識，加強老年患者對該疾病的認知度，防止部分患者因過度的擔心和恐懼影響治療效果。告知患者相關(guān)的注意事項，減少不良情況的發(fā)生。

1.3.6 心理護理

老年患者對疾病的認知不足，會出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，而患者的心理狀態(tài)對患者的病情具有巨大的影響。因此護理人員要主動和患者進行交流和溝通，多關(guān)心老年患者，耐心的解答老年患者的疑問，向其講述成功的案例增加其信心，鼓勵老年患者要積極配合治療，并保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3.7 出院指導

在患者出院前，評估其病情變化，叮囑患者相關(guān)的注意事項，告知患者要繼續(xù)保持良好的生活和飲食習慣，根據(jù)實際病情進行合理的體育鍛煉，增加體質(zhì)，提高身體的免疫力，密切關(guān)注血壓變化，定期進行復(fù)查。

1.3 觀察指標

以患者的治療效果和治療前后的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標作為本次研究的觀察指標，分析老年高血壓合并急性心力衰竭的急救方案及臨床護理要點。

1.4 評價標準

治療效果評價標準為：①顯效：治療后，患者的心功能明顯改善，達到Ⅱ級。②有效：治療后，患者的心功能好轉(zhuǎn)，達到Ⅰ級。③無效：治療后，患者的心功能無變化?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

將本次研究中患者的總有效率、治療前后患者的心率變化、血壓變化以及相關(guān)的心功能變化等指標錄入至統(tǒng)計學版本為SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中t檢驗計量資料，采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，χ?檢驗計數(shù)資料，以百分率（%）表示，P

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療前，心功能為Ⅱ級的有9例，Ⅲ級的有42例，Ⅳ級的有14例，經(jīng)過治療后，心功能為Ⅰ級的13例，有Ⅱ級的有20例，Ⅲ級的有27例，Ⅳ級的有5例，經(jīng)過治療后，65例患者中顯效的有10例，有效的有53例，無效的有2例，有效為96.9%。

2.2 比較治療前后心率、血壓以及心功能變化

經(jīng)過治療，結(jié)果顯示，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，與治療前比較，差異顯著，P

3.討論

急性心力衰竭的基礎(chǔ)疾病就是高血壓，因此，控制患者血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)并積極治療對保證患者的生命安全具有重要意義[4]。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓合并心力衰竭患者早期會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀，如果未予以及時有效的治療，會威脅患者的生命安全。在治療方面，要為患者制定合理的膳食計劃，科學飲食，多進食新鮮的水果和蔬菜，戒煙戒煙，減少對心臟的損害。根據(jù)患者的興趣愛好，制定合理的運動計劃，運動量和運動強度根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定。部分患者在治療中會出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理，醫(yī)護人員要采取適當?shù)姆绞竭M行心理疏導，向患者講述治療的過程，檢查的目的，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積積極配合治療。相關(guān)研究報道顯示，高血壓合并心力衰竭對患者的生活質(zhì)量影響較大，根據(jù)患者的臨床特點，予以及時有效的急救，并予以患者綜合性護理干預(yù)，可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者血壓和心功能變化，提高總有效率，本次研究結(jié)果與該報道一致。

本次研究結(jié)果說明，65例患者總有效為96.9%，與治療前比較，患者的心率、血壓和心功能均有明顯改善，治療前后比較，P

參考文獻：

[1] 馬秀花.老年高血壓合并急性心力衰竭患者的急救措施與護理[J].國際護理學雜志，2016，34（4）：494-496.

[2] 彭小玲.院前急救護理對急性心肌梗死病人的干預(yù)效果觀察[J].全科護理，2015，（7）：638-640.

臨床護理典型案例范文第2篇

目的探討案例分析法在內(nèi)科臨床護理實踐中的應(yīng)用效果。方法選取2013～2014年內(nèi)科新進護士46名作為研究對象，將2013年新進護士23名作為對照組采用傳統(tǒng)培訓法，將2014年新進護士23名作為觀察組采用案例分析法，對比兩組培訓后分析能力、理論成績和操作成績，評估兩組護士對培訓方式的滿意度評分。結(jié)果觀察組護士培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護士對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論案例分析法能夠提高內(nèi)科護士的綜合素質(zhì)，促使其更快地適應(yīng)內(nèi)科臨床護理工作。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護理；案例分析法；護理操作；實踐能力

內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，患者較多，且病情復(fù)雜，對護士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。新進護士剛參加護理工作，經(jīng)驗不足，易增加護理差錯發(fā)生率，引發(fā)護患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對新進護士的培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)。為提高新進護士的專業(yè)素質(zhì)，我院將案例分析法用于新進護士培訓中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2014年1～12月的新進護士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護士23名作為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組行常規(guī)培訓法。由護士長和帶教老師確定帶教計劃，包括理論知識和操作訓練，主要圍繞護理安全、常見內(nèi)科疾病及護理方案、儀器使用方法等培訓。觀察組采用案例分析法培訓：

（1）典型案例教學。帶教老師選擇具有代表性的案例10個，提交帶教小組，由組員負責歸納整理，案例中設(shè)置突發(fā)事件或典型護理缺陷，并發(fā)放給新進護士；組織新進護士學習案例，分小組討論，提出案例中存在的缺陷及改進措施，并進行適當點評：

（2）床邊教學。每學習完一個案例，導師負責帶領(lǐng)新進護士入病房內(nèi)查看典型案例，詢問患者的疾病、特征等，引導其觀察、思考，了解從哪方面評估患者病情，要求新近護士針對典型病例進行小組討論，提出具體護理措施。

（3）情景模擬。進行情景模擬，一名護士模擬患者，其余護士根據(jù)患者情況進行護理，進行小組評估，提出護理中存在的不足。帶教老師綜合評價，肯定新進護士正確的護理措施，并指出不足之處。兩組均持續(xù)培訓1個月，培訓后進行理論和實踐操作考核。

1.3觀察指標

（1）對比兩組分析能力、理論考試成績和實踐操作成績，總分均為0～100分；

（2）培訓后對兩組護士行調(diào)查問卷，評估培訓滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧3個方面，總分均為0～100分，分值越高提示滿意度評分越高。

1.4統(tǒng)計學方法

將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1考核成績

觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分、（90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），

2.2滿意度評分

觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度評分分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

內(nèi)科臨床護理具有實踐性強的特點，需根據(jù)患者實際情況實施個性化護理干預(yù)，提高臨床護理滿意度，建立良好的護患關(guān)系。內(nèi)科新進護士剛參加工作，無法有效地將理論知識和實踐知識融合，且實踐經(jīng)驗少，需加強臨床培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)[2]。以往培訓方法主要由帶教老師指導新進護士按照操作流程學習，綜合學習效果差，很難滿足新進護士的學習需求，易降低其學習積極性。近年來，案例分析法逐漸應(yīng)用于護生帶教和新進護士培訓中，取得滿意效果。培訓期間由帶教老師選取經(jīng)典案例，引導新進護士學習，增加對內(nèi)科護理的認識；再選擇經(jīng)典病例行床邊教習，指導新進護士評估患者病情，進行討論，提出針對性護理方案，讓新進護士帶著問題學習，有利于提高其分析能力，培養(yǎng)其獨立解決問題和思考的能力[3]。情景模擬也是案例教學法重要一個環(huán)節(jié)，該教學方式較為新穎，可提高新進護士學習興趣；模擬護理操作期間，能夠促使新進護士將理論聯(lián)合實際，將護理操作落在實處，便于帶教老師全面了解新進護士存在的護理缺陷，并行針對性指導，有利于提高新進護士的專業(yè)素質(zhì)，有效規(guī)避護理差錯，降低護患糾紛發(fā)生率[4]。本組研究中，觀察組培訓后分析能力、理論成績、實踐操作能力成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對培訓方式、培訓模式時效性、教學技巧的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由結(jié)果可看出，案例分析法能夠提高新進護士的實踐能力。宋杏花等[5]分析案例分析法在新進護士培訓中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)新進護士的儀器操作成績、理論成績、求知欲等均高于傳統(tǒng)培訓護士，側(cè)面證實了本研究結(jié)果。有研究表明，利用案例分析法行新進護士培訓，有利于提高其整體素質(zhì)，明確自身職責，短時間內(nèi)進入臨床角色[6]。綜上所述，案例分析法應(yīng)用于內(nèi)科新進護士培訓中，可提高其對培訓方法的滿意度，激發(fā)學習積極性，不斷提高分析問題和解決問題的能力，更好地參與到內(nèi)科臨床護理中。

參考文獻

[1]劉紅，劉書香，戴莉，等.案例分析法在護生護理核心制度培訓中的應(yīng)用[J].護理學雜志，2012，27（2）：67-69.

[2]盧燕.案例分析法在內(nèi)科護理臨床實踐中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（2）：104-105.

[3]彭春芬，彭昕.應(yīng)用案例分析法提高低年資護士溝通能力[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：87-88.

[4]胡霞，顧曉菊，潘紅寧，等.啟發(fā)式臨床教學結(jié)合案例分析法在低年資護士培訓中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（6）：709-711.

[5]宋杏花，王世英，邢黎艷.案例分析法結(jié)合情景模擬法在急診新護士培訓中的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究，2014，11（10）：81-83.

臨床護理典型案例范文第3篇

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-0019(2009)7-0149-01

作者簡介:王永芳(1974.1-),女,本科,講師。

[摘要]目前案例教學法已廣泛運用于護理教學,但護理案例的編寫尚存在諸多問題。本文旨在通過案例編寫過程中存在的問題予以分析,以便于更好的進行護理案例教學,達到預(yù)期教學目標,提高教學質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]案例;編寫

案例教學法是指在教師指導下,利用案例引起教學活動,組織學生學習和討論的一種教學方法。起源于1920年,由美國哈佛商學院所倡導[1]。它具有直觀、生動、具體、可操作性強等特點,便于師生間的溝通。目前,案例教學法已廣泛應(yīng)用于臨床護理教學過程,但教學案例在編寫過程中存在諸多的問題,本文旨在對教學案例編寫過程中需注意的幾個問題予以闡述。

1明確案例的教學目標

教學案例是為教學服務(wù)的,要有明確的教學目標[2],因此在案例的編寫過程中要抓住教材知識點,根據(jù)不同的學歷層次編寫教學案例。同時要注重與基礎(chǔ)知識、相關(guān)知識相結(jié)合,突出臨床個案護理特點及護理新進展。在臨床護理案例的選擇和編寫過程中要注意案例的難易度與教學大綱相符合,易于講授與討論,并能吸引學生注意力,提高學生積極參與討論的興趣。編寫案例難度過大,學生所學知識尚未達到,會導致學生失去參與的興趣,消極等待教師給出答案;相反,案例過于簡單,學生一看便知結(jié)果,也會喪失繼續(xù)參與討論的興趣。

2臨床護理案例的特點

臨床護理案例很多,但并非所有臨床護理案例均能應(yīng)用于教學,即便適宜教學的臨床護理案例也因教學對象、教學目的不同而不同。案例選擇是否得體至關(guān)重要,直接影響到教學過程是否順利進行,教學目標是否達到?？傮w來講,一個好的臨床護理教學案例應(yīng)具有以下特點:

2.1案例的目的性:在選擇臨床護理案例時,注重與教學大綱相聯(lián)系,符合教學大綱的要求以達到教學目的。

2.2案例的典型性:護理教學案例應(yīng)是臨床常見病、多發(fā)病病人的護理內(nèi)容,且具有一定的代表性,能反映護理專業(yè)特色,能體現(xiàn)授課內(nèi)容的重點,能緊密聯(lián)系相關(guān)理論知識要點。

2.3案例的啟發(fā)性:護理教學案例應(yīng)生動、引人入勝、發(fā)人深思,包含可供學生思考的問題,問題多少不限,但能啟發(fā)學生在分析案例過程中不斷思考,不斷激發(fā)學生參與案例討論的興趣,并能引導學生查閱相關(guān)文獻資料,促進學生的自主學習。

3案例編寫

一個好的教學案例應(yīng)盡量多地蘊涵教材中的概念和理論,注重與課堂講授的理論知識相聯(lián)系,并包含有待于解決的問題[3],讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題中構(gòu)建護理專業(yè)知識體系框架。

3.1拓寬案例采集途徑:案例的采集是案例編寫的一項重要任務(wù),也是保證案例教學是否成功的關(guān)鍵。護理教學案例更多來源于臨床實踐,也可來源于網(wǎng)絡(luò)資源及文獻資料等。有研究表明,由從事實踐工作的教師所編寫的案例比起由研究者開發(fā)的案例,由于與實踐的緊密聯(lián)系,更能引起學生的認同感[4]。故深入臨床護理實踐,收集鮮活的第一手資料,是護理教學案例的重要途徑。從接診病人開始,到病人痊愈出院,以Gordon的功能性健康形態(tài)和NANDA的155個護理診斷為理論框架,全程從病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面入手,盡可能多的掌握第一手資料,運用整體護理對資料進行分析總結(jié),尋找符合教學大綱要求的內(nèi)容,最終形成完善的護理教學案例。深入臨床收集教學案例盡管更具實踐意義,更能調(diào)動學生的學習興趣,但對專業(yè)教師來講較為困難,比較起來,來源于網(wǎng)絡(luò)資源和文獻資料的案例則更具方便性。但這部分案例在應(yīng)用于教學前需進行“改編”,可以刪,也可以適當添加,但必須符合教學大綱要求。

3.2抓住案例關(guān)鍵環(huán)節(jié):在案例教學過程中,學生普遍反應(yīng)對案例的分析很難入手,原因主要是找不到理論切入點。若在案例編寫過程中能抓住案例的關(guān)鍵環(huán)節(jié),就是為學生提供了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的突破口。如在白血病病人護理的教學案例中,以圖片和文字的形式向?qū)W生展現(xiàn)出病人四肢及口腔內(nèi)出血的情況,學生以四肢及口腔出血為突破口,探尋病人除四肢及口腔內(nèi)出現(xiàn)外是否還有(或潛在)其他部位的出血,出血原因究竟是血小板,還是血管壁亦或是凝血因子發(fā)生異常,導致這些異常的因素是什么,對這些問題如何制定相應(yīng)的護理措施等等。

臨床護理典型案例范文第4篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護理學；教學方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維

【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中醫(yī)臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應(yīng)培養(yǎng)學生的中醫(yī)護理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護理學是全國高等中醫(yī)藥院校本科護理專業(yè)開設(shè)的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內(nèi)容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結(jié)合，教會學生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力。現(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性

中醫(yī)臨床護理學是中醫(yī)藥學的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統(tǒng)的護理技術(shù)，對臨床常見病證進行預(yù)防、保健、康復(fù)、護理的一門學科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關(guān)中醫(yī)臨床護理學的課程設(shè)置，存在著教學內(nèi)容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態(tài)。應(yīng)構(gòu)建多樣化的課堂教學，突出培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學生很難理解中醫(yī)護理的實質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運用于護理臨床。

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學理論的實踐應(yīng)用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫(yī)臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎(chǔ)，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫(yī)理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結(jié)，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業(yè)學生必須掌握中醫(yī)臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應(yīng)用能力。

2構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教學方法

筆者教授中醫(yī)臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內(nèi)容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。

21重組課程教學內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護理學教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內(nèi)容較多，但本課程的學時數(shù)有限，因此，重組課程教學內(nèi)容對該課程極其重要。

首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內(nèi)科部分。其次是對每一疾病教學內(nèi)容進行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疾病。以系統(tǒng)為單元進行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統(tǒng)選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內(nèi)容，由辨證要點、一般護理、分型護治構(gòu)成，保證辨證施護的完整性，強調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實用性和中醫(yī)特色。

通過實踐證明，該重組課程教學內(nèi)容的方式對《中醫(yī)臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應(yīng)該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養(yǎng)了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。

22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養(yǎng)學生的自主學習精神，培養(yǎng)學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設(shè)計問題，讓學生運用所學該系統(tǒng)疾病的特點及中醫(yī)護理的規(guī)律和特點，針對病例問題進行相關(guān)資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進行啟發(fā)和引導，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關(guān)的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結(jié)。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設(shè)計出相關(guān)作業(yè)；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養(yǎng)了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯(lián)系實際的作用，學會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時，對教師自身的素質(zhì)和教學技巧的提高亦有重要意義。

23案例式教學法案例式教學法能充分調(diào)動學生學習的主動性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養(yǎng)學習的興趣，使學生能對所學內(nèi)容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關(guān)問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內(nèi)容密切結(jié)合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關(guān)知識。案例式教學法剛應(yīng)用時，因?qū)W生不熟悉、不適應(yīng)，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應(yīng)貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。

24討論式教學法病例討論是醫(yī)療護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據(jù)教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統(tǒng)疾病為一個單元，每講解完兩個系統(tǒng)疾病后，會結(jié)合案例式教學方式，給出4～6個關(guān)于該兩個系統(tǒng)的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內(nèi)就4～6個典型病案進行小組內(nèi)討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據(jù)學生的討論結(jié)果進行總結(jié)及評價。該教學方式同樣能充分調(diào)動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫(yī)臨床護理學》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。

25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關(guān)影碟，可以使教學內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學生對學習內(nèi)容的理解，降低學習難度，激發(fā)學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。

3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護理學教學方法

在護理學專業(yè)學生中加強中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護理學教學中要不斷創(chuàng)新、改進教學方法，突出培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應(yīng)積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學醫(yī)院進行中醫(yī)護理臨床實踐基地的建設(shè)，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫(yī)院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床護理工作能力。

中醫(yī)護理學作為中醫(yī)學的一門重要學科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內(nèi)和國際醫(yī)學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護理教學方法的研究，加強對護理專業(yè)學生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護理隊伍的知識層次和人員素質(zhì)，為我國護理事業(yè)及中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。

參考文獻

[1]顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2010，31（5）：1-2.

[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，35（8）：123-124.

臨床護理典型案例范文第5篇

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；護理學；標準化病人；實踐教學；應(yīng)用；效果

引言

護理學是以基礎(chǔ)理論為基石、臨床病人為實習對象的一門實踐性極強的科學，其特殊性要求臨床護理教學既要尊重病人的權(quán)利，不加重其身心負擔，又要保證護理學生掌握臨床實踐技能。近年隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、高校的不斷擴招，以及患者維權(quán)意識的不斷加強，醫(yī)學教育與教育資源之間的矛盾日益加重，我國的醫(yī)學教育也面臨著越來越多的問題，護理學教育也是如此。為了解決這些矛盾和問題，教育工作者開始參照美國的醫(yī)學教育模式，把標準化病人（StandardizedPatient.SP）投入到醫(yī)學教學工作中。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月-2019年12月中職護理專業(yè)學生120名為本次研究的樣本，男女比例為25：95，平均年齡（17.2±0.2）歲。以隨機的方式將研究樣本均分為對照組與觀察組，對照組男女比例為12：48，平均年齡（17.2±0.2）歲，巾職護理專業(yè)二年級學生，觀察組男女比例為13：47，平均年齡（17.2±0.2）歲，中職護理專業(yè)二年級學生。兩組學習的課程及課時相同，相關(guān)資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2教學方法

1.2.1編寫病例

臨床教師根據(jù)《婦產(chǎn)科學》第八版的教學大綱和授課要求，結(jié)合豐富的臨床及教學經(jīng)驗，編寫標準化的病人培訓案例腳本。以描述病例的主要癥狀為出發(fā)點，提出問題并結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫了臨床常見婦產(chǎn)科的典型病例。如異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、異常子宮出血。所有病例腳本主要描述疾病的癥狀，包括詳細的個人資料、一些模擬體征或主要陽性體征和檢測結(jié)果。所選病例都可用于問診和體檢。通過教學研究室的集體討論，使得案例更具真實性、可信性和邏輯性。所有病例的研究過程均符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2.2SSP培訓

為確保SSP的穩(wěn)定性和評價準確性，依據(jù)劇本要求對SSP進行嚴格培訓，培訓工作由課題組成員承擔，包括SSP的作用、職責、工作要求，案例相關(guān)知識，角色扮演要求，護患溝通基本方法和技巧，操作技能與護患溝通評價標準等。為了更好地進行角色扮演，要求SSP利用周末時間定期去臨床見習，對與劇本描述相似的臨床病人進行詳細問診、查體，通過有效的溝通，深人體會該疾病，從而更好地充當SSP。

1.2.3教學過程

實驗組教學方法：每名學生利用TSP進行強化訓練。TSP模擬不同的病例，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)對TSP進行相關(guān)問診和體格檢查、制定輔助檢查項目、同可能得疾病之問進行鑒別診斷，并制定出治療方案。TSP根據(jù)預(yù)先設(shè)計的內(nèi)容對學生進行提問和監(jiān)督。根據(jù)每個學生問診中遺漏的內(nèi)容，TSP結(jié)合個人體驗，依據(jù)教學大綱，總結(jié)歸納出該疾病問診和體格檢查的重點內(nèi)容。還應(yīng)對學生進行個別輔導、強化不足之處，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)習慣。同時，TSP應(yīng)教受學生問診和體格檢查時的醫(yī)患溝通知識和技巧，指導學生如何觀察病人，如何消除病人的顧慮，從而取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。對照組教學方法：對照組采用傳統(tǒng)的實踐帶教方法，實習同學進入婦產(chǎn)科進行實踐學習，分配到各個臨床治療小組，教師以講授為主，包括問診、體格檢查、診斷治療原則和溝通技巧。

1.2.4SSP案例教學及技能操作過程

①課前準備案例：在授深前一周，教師將上課需要的教學案例及表演劇本發(fā)給SSP，要求SSP思考針對該案例學生在問診時可能提出的各種問題，并想出適合病人回答的通俗易懂的答案，并且能針對該案例扮演標準化病人。②課前集體備課：授課前，授課教師與SSP進行集體備課，SSP將思考結(jié)果反饋給教師，與教師共同討論案例可能涉及的問題，并對角色扮演進行討論及演練。③教學過程：教師先將實驗組分為6個小組，每個小組沒1位SSP，學生進行問診及體格檢查，詢問SSP，然后小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，最后教師總結(jié)點評。

2結(jié)果

2.1兩組護生的學習情況評價表比較通過不同教學模式后，相比于對照組，觀察組護生學習情況評價明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組護生成績合格率對比課程結(jié)束后，觀察組護生成績合格率明顯高于對照組（P<0.05）。