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一、指導思想

深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求。堅持“標本兼治、重在治本”原則，以科學發(fā)展觀為指導。按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”工作思路，將抗菌藥物臨床應用專項整治活動作為“醫(yī)療質量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務求實效。完善抗菌藥物臨床應用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，保障患者合法權益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務的醫(yī)改目標。

二、活動目標

通過開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，進一步加強抗菌藥物臨床應用管理。提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應用中存在突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續(xù)改進。

三、活動范圍

重點是縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。全縣各級各類醫(yī)療機構。

四、組織管理

縣衛(wèi)生局負責制定全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案。組織對全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督導檢查。具體負責全縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動的組織實施，并組織實施。督促全縣醫(yī)療機構實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。

實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應用各項指標。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床合理應用的第一責任人。醫(yī)療機構負責落實縣衛(wèi)生局制定的各項工作措施。

五、重點內容

一）明確抗菌藥物臨床應用管理責任制。醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人。層層落實責任制，各醫(yī)療機構要將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構。建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制。

明確抗菌藥物合理應用控制指標。衛(wèi)生局和醫(yī)療機構要把抗菌藥物合理應用情況作為院長、科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標?？咕幬锱R床應用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點專科建設指標體系進行考核。衛(wèi)生局與醫(yī)療機構負責人、醫(yī)療機構負責人與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。

二）開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫(yī)療機構對院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率，使用量排名前10位的抗菌藥物品種。門診抗菌藥物處方比例。

三）建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系。縣醫(yī)院和中醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室?？咕幬锱R床應用中發(fā)揮重要作用，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師。為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。

四）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后。對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，授予相應級別的抗菌藥物處方權；醫(yī)療機構明確本機構抗菌藥物分級目錄。明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并能嚴格執(zhí)行。

五）加強抗菌藥物購用管理。醫(yī)療機構對抗菌藥物目錄進行全面梳理。二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》衛(wèi)生行政部門備案。

六）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時。

七）定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估。醫(yī)療機構定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測。評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測；分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況。出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施。

八）加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監(jiān)測。二級以上醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物。定期細菌耐藥信息，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%開展細菌耐藥監(jiān)測工作。建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施；醫(yī)療機構按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息，向全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報送耐藥菌分布和耐藥情況等相關信息。

九）嚴格醫(yī)師和藥師資質管理。醫(yī)療機構對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后。

十）落實抗菌藥物處方點評制度。醫(yī)療機構組織感染、藥學等相關專業(yè)技術人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評。重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。

十一）建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度。衛(wèi)生局根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序。并將有關結果予以通報。對于未達到相關目標要求并存在嚴重問題的召集醫(yī)療機構第一責任人誡勉談話。

十三）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》藥品管理法》醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)。衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構應當視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構成犯罪的依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師。醫(yī)療機構應當視情形給予警告、限期整改；問題嚴重的撤銷科室主任行政職務。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)療機構，衛(wèi)生行政部門應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的追究醫(yī)療機構負責人責任。

六、活動方式

一）自查自糾。各醫(yī)療機構根據(jù)縣衛(wèi)生局安排。發(fā)現(xiàn)問題，認真排查梳理抗菌藥物臨床應用中的問題。及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。

二）督導檢查。

并結合年“醫(yī)療質量萬里行”三好一滿意”活動和醫(yī)院等級評審組織開展全縣醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用專項檢查。請各醫(yī)療機構做好省、市檢查組對部分醫(yī)療機構的重點抽查準備工作。衛(wèi)生局按照省、市統(tǒng)一部署和要求。

按照相關規(guī)定對抗菌藥物臨床應用中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題予以處理。衛(wèi)生局和醫(yī)療機構根據(jù)各自職責。

三）總結交流。年9月底。衛(wèi)生局匯總上報市衛(wèi)生局。各醫(yī)療機構要將本單位抗菌藥物臨床應用專項整治活動總結報送縣衛(wèi)生局。

七、工作要求

一）提高認識。明確責任。加強抗菌藥物臨床應用管理，加強領導。促進臨床合理使用抗菌藥物，控制細菌耐藥是公立醫(yī)院改革工作的重要內容之一，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)改目標的重要措施。各級醫(yī)療機構要切實從維護人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認識，加強組織領導，精心組織，周密安排，層層落實責任制，采取有效措施保障活動的順利開展。

二）突出重點。務求實效。各醫(yī)療機構根據(jù)本方案，集中治理。制定本單位工作方案，明確組織分工、活動安排、工作重點，落實各項活動內容。各醫(yī)療機構要結合本單位抗菌藥物臨床應用管理實際情況，認真剖析當前抗菌藥物不合理應用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機制、強化教育培訓、加大治理力度等綜合手段，抓點帶面，點面結合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭?。

三）認真總結。持續(xù)改進。加強抗菌藥物臨床應用管理，查找不足。提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。各醫(yī)療機構要在推進活動不斷深入開展的同時，認真總結工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應用管理相關制度、指標體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進。