抗菌藥物分級管理制度
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抗菌藥物分級管理制度范文第1篇
[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-120-02
Classified management of antibiotics in the system of hospital information
YANG Ming
(The People's Hospital of Xixiang,Guangdong Province,Shenzhen 518102,China)
[Abstract] To explore the practices and effect of the classified management of antibiotics in our hospital. Information of the patients which used antibiotics was collected from the classified management system in our hospital.Then the retrospective analysis was done with the information above. The institution of antibacterial drug management system in our hospital was strict, at the same time, the classified management was reasonable,in the final, the results was remarkable. The usage of antimicrobial drugs was under better control.However,the using frequency of the first-line drugs was higher than that of the others,the proportion of the third-generation cephalosporins antibiotics was still larger in clinic. Implementation of the classified management was not only conducive to the rational usage of antibiotics,but also benefited to save health resources.In contrast,the management measures still needed to be further strengthened and enhanced.
[Key words] Antibiotics; Classified management; Rational usage
我國臨床抗生素的使用的不合理現(xiàn)象主要表現(xiàn)在以下幾個方面:首先,抗生素濫用及重復使用問題。臨床抗生素的使用趨向由單一向聯(lián)合用藥轉變,借以從不同的機制抗菌,加強療效及加大抗菌范圍。雖然治療的有效性尚無確定的結論,但是同時也加大了患者的經濟壓力并且可使細菌同時對多種抗生素產生耐藥性,也是對我國衛(wèi)生資源的一種浪費。如2006年的一個統(tǒng)計表明,不合理使用第三代頭孢類抗菌藥物這一項[1],就使我國每年浪費衛(wèi)生資源17億元。其次,追求新藥貴藥。某些醫(yī)院片面強調和追求利潤,對臨床醫(yī)生濫用抗生素不聞不問,甚至鼓勵醫(yī)生開利潤較高的進口藥、貴重藥,造成醫(yī)生在處置病情時以患者的經濟承受能力為用藥準則。
1 抗菌藥物分類
醫(yī)院信息化建設水平已成為檢驗醫(yī)院管理質量的關鍵之一,其中,抗菌藥物分級管理系統(tǒng)又是直接使患者得到實惠的信息化應用。為了合理使用抗菌藥物,更好地發(fā)揮抗菌藥物在臨床治療中的作用,延緩細菌耐藥性的產生,加大抗菌藥物的管理力度及對抗菌藥物實行分級管理是十分必要的。依據(jù)衛(wèi)生部特別制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2],并結合抗菌藥物特點、臨床療效、細菌藥、不良反應及本地區(qū)社會經濟狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為,①非限制使用:經臨床應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格在15元以下的抗菌藥物。②限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者。因此對抗菌藥物進行分級管理,有利于提高細菌性感染的抗菌治療水平,同時也有利于保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性。
依據(jù)衛(wèi)生部特別制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》之抗菌藥物使用分級目錄相關規(guī)定[2],利用抗生素合理應用監(jiān)控系統(tǒng)采集醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有信息并將藥品庫中設置不同的“藥物分級”字段,以患者每次住院使用一種抗菌藥物為1個統(tǒng)計單位,計算使用頻次,自動實現(xiàn)抗菌藥物分級使用情況調查報表。
2 抗菌藥物使用率的分析
結合醫(yī)院信息體系,本院的抗生素分級管理制度,取得了很大成效。2009年的抗菌藥物使用情況調查與2008年比較,抗生素使用率從73.5%下降到43.5%;抗生素二聯(lián)使用率從22.7%下降到9.4%;抗生素三聯(lián)使用率從17.7%下降到2.7%;病房抗生素使用率從77.8%下降到54.9%。從以上的統(tǒng)計數(shù)字變化可以看出,本院加強抗菌藥物管理及分級使用以來,抗菌藥物使用率明顯下降。本院自開始實行抗菌藥物分級管理辦法以來,分級管理的落實情況良好,一線抗菌藥物用藥頻度保持在60%左右,這表明一線藥物仍占主導地位;三線抗菌藥物用藥頻度一直控制在4%以下,但是二線抗菌藥物用藥頻度百分比較以前的用藥頻度有所增加。
3 我院分級管理后抗菌藥物使用名單
我院門診抗感染用藥共使用10類41個品種,從處方分析得出使用頻率較高的抗生素藥物以頭孢菌素類、青霉素類使用率居高。其具體的藥物名單為:被列為三類頭孢藥物的(頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢他啶) 、左氧氟沙星注射液、克拉霉素、阿莫西林等。從這些藥物的使用頻數(shù)分析,筆者發(fā)現(xiàn)這些藥物主要是具有廣譜、高效、耐酶的特點,且免皮試。用以上的分析不難發(fā)現(xiàn),頭孢類抗生素藥物在臨床中的使用比例和其他抗生素類藥物相比還是很大的。
4 我院分級管理后抗菌藥物分級管理成效
抗菌藥物是目前在臨床上應用最廣、品種最多的藥物之一,為臨床治病提供了更多的選擇,幾乎所有臨床科室都在使用抗生素,但如果不合理、過多或濫用抗菌藥,會產生耐藥菌株,浪費資源,增加社會經濟負擔。如何合理應用抗菌藥物現(xiàn)已成為醫(yī)院醫(yī)療質量管理的重要內容, 對抗菌藥物實行分級管理近幾年在國內有一些相關報道[3-5]。結合醫(yī)院管理信息化技術來實現(xiàn)對抗菌藥物的動態(tài)監(jiān)管,系統(tǒng)實現(xiàn)了抗菌藥物的分線歸類,對抗菌類藥物信息進行收集、歸納和量化,并通過有效和多層次的數(shù)據(jù)分析得出抗菌藥物重要指標,如使用數(shù)量、給藥頻次、使用率、聯(lián)合用藥、費用等數(shù)字?？咕幬镄畔⑾到y(tǒng)的建立,節(jié)省了大量的人力、物力,使我院抗菌藥物的實時、長效管理成為可能。由于本院重視抗菌藥物的管理,這種做法不僅給醫(yī)院帶來了經濟效益,同時也帶來了較好的社會效益,減輕了患者的負擔,提高了醫(yī)療質量,有利于消除和避免患者看病貴的不良影響,為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽。
5 小結
本次調查結果顯示,實施抗菌藥物分級管理后,本院住院患者抗菌藥物使用率、人均抗菌藥物費用、人均使用頻次以及二、三線藥物的使用比例均比以往有明顯減少,取得了一定成效,因此,抗菌藥的分級管理是推進抗菌藥物合理使用的重要措施。但頭孢三類藥物的使用頻數(shù)較大,抗生素的使用仍存在一些不合理現(xiàn)象,這種現(xiàn)象也提示相關工作人員仍應加強抗菌藥物的管理力度。
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抗菌藥物分級管理制度范文第2篇
【關鍵詞】 門診處方； 抗菌藥物； 使用頻度； 藥物利用指數(shù)； 用藥合理性
合理用藥是指對患者采取有效、安全、適當、經濟的藥物治療。安全合理用藥是新醫(yī)改的目標之一，也是每個醫(yī)生、藥師的責任。據(jù)WHO統(tǒng)計，全世界死亡的患者中，約有1/3的患者死于用藥不當[1]，約有1/7的患者死于不合理用藥，其中抗菌藥物的濫用情況尤其嚴重。由于抗生素的濫用，病原菌對抗生素的耐藥已成為嚴重問題[2]，給廣大患者的健康帶來了隱患[3]。自2011年以來按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，全國各級醫(yī)療機構全面開展為期3年的抗菌藥物專項整治活動，活動的重點是二級以上醫(yī)療機構[4]。報道顯示，整治活動開展至今，二級以上醫(yī)院已收到明顯的效果[5]。隨著“醫(yī)改”政策的不斷完善，全面了解醫(yī)院抗菌藥物的使用情況具有十分重要的現(xiàn)實意義。本調研以2011-2013這三年抗菌藥物專項整治年為前后節(jié)點，分別收集2010年和2014年門診處方，進行統(tǒng)計分析，了解本院門診抗菌藥物使用是否合理，為抗菌藥物使用的進一步完善提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取本院門診2010年和2014年處方各5000張。
1.2 方法 本研究采取回顧性調查方法，登記抗生素使用的基本情況，如門診處方抗菌藥物應用種類、應用頻率、用藥總量，實際用藥時間、限定日劑量（DDD）等，比較抗菌藥物整治活動前后門診抗菌藥物基本使用情況（抗菌藥物使用率、抗菌藥物分級管理制度下各級別抗菌藥物的累計DDD及權重），并結合抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）、抗菌藥物臨床應用指導原則等進行用藥合理性評價和分析；重點考察門診各品種抗菌藥物使用的DDDs及DUI，DDDs=規(guī)格×用量/DDD，藥物利用指數(shù)（DUI）=DDDs/實際用藥時間，DUI
2 結果
2.1 抗菌藥物使用的基本情況 利用2010年及2014年收集的處方對患者性別、年齡情況進行分析，其中男性患者占49.3%，女性為50.7%，就診的男女性別沒有明顯差異；就診患者青少年和老年人比例較高。而2010年和2014年含抗菌藥物的處方分別為1218張和908張，其中抗菌藥物應用不合理的處方分別為361張和68張，占29.64%和7.49%。本院門診抗菌藥物以單一用藥為主，2010年和2014年分別占87.00%和91.18%，二聯(lián)用藥為11.63%和8.82%，三聯(lián)僅為1.39%和0。根據(jù)治療目的的不同，分為預防用藥、治療用藥、無指征用藥，2010年各類別所占比例分別為38.23%、42.93%、18.84%；而2014年各類別比例分別為39.71%、50.00%、10.29%。
2.2 抗菌藥物整治前后門診抗菌藥物的使用情況 表1數(shù)據(jù)顯示：本院抗菌藥物的品種由2010年的55種降為2014的50種，抗菌藥物的使用率從24.36%下降至18.16%。從抗菌藥物分級管理制度角度看[8]，門診使用的抗菌藥物主要以限制級為主，非限制級為輔，特殊使用級別的抗菌藥物不足5%，2014年各分級管理抗菌藥物使用累計DDD較2010年均有所下降。
2.3 門診抗菌藥物使用頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI） 采用統(tǒng)計學方法計算本院門診抗菌藥物使用頻度（DDDs）及藥物利用指數(shù)（DUI），2010年及2014年門診抗菌藥物消耗按DDDs高低排序前十位見表2。頭孢菌素類藥物在門診抗菌藥物使用中占有重要比例，2010年和2014年排名前5位中頭孢類即有4種（頭孢西丁屬頭霉素類），喹諾酮類藥物左氧氟沙星在2010年和2014年均位于前5名之中；而從分級管理的種類來看，主要是以限制級抗菌藥物為主，氨基糖苷類、硝基咪唑類及大環(huán)內酯類使用累計DDDs相對較少。從藥物利用指數(shù)結果看：2010年有四種抗菌藥物（分別是頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢西?。┑乃幬飫┝看嬖诓缓侠?；整改活動后2014年門診抗菌藥物使用不合理明顯減少，僅頭孢曲松的DUI>1。
2.4 門診處方合理性評價 對2010年和2014年隨機抽取的361張和68張不合理的處方進行不合理原因統(tǒng)計分析，結果表明：抗菌藥物整改活動后門診不合理處方數(shù)明顯減少，但總體上門診抗菌藥物使用主要的不合理原因基本相同，其前3位原因分別是β內酰胺藥物未按藥物半衰期特點使用、藥物劑量不正確、抗菌藥物處方用量超過三日用量。見表3。
3 討論
為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和安全，2011年衛(wèi)生部制定了全國抗菌藥物臨床專項活動整治活動方案，在全國組織并實施。本院藥事管理組織積極響應，加大了抗菌藥物濫用治理力度，并制定了“抗菌藥物臨床應用實施細則”等一系列管理制度?，F(xiàn)活動已開展3年，本次對本院2010年和2014年門診抗菌藥物使用情況的調研比較結果提示，整改后本院加強抗菌藥物品規(guī)管理，健全抗菌藥物分級管理制度，并規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物處方權，抗菌藥物品種較前減少，現(xiàn)有50種品種；整治活動后2014年門診抗菌藥物使用率為18.14%，符合門診抗菌藥物使用率比例不超過20%的規(guī)定。門診抗菌藥物使用累計DDD值也較前下降，從各級別抗菌藥物使用情況看，2014年非限制級別的使用比例較前上升，而門診特殊使用級別抗菌藥物使用比例稍有下降。本院門診抗菌藥物使用主要以頭孢菌素為主，這是因為頭孢菌素類有抗菌譜廣，臨床療效高，過敏反應較青霉素類少及耐青霉素酶等特點[9]，排序越靠前，說明用量越多，這些藥物在抗菌藥物中地位重要[10]。通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，整改前后累計DDD前十位的抗菌藥物品種變化不大，而整治活動后藥物利用指數(shù)幾乎都不超過1，提示藥物使用的劑量基本合適。
但通過對2010年及2014年門診抗菌藥物處方的合理性分析結果顯示：整改后抗菌藥物不合理處方數(shù)較前已明顯減少，但仍存在許多普遍問題。不合理用藥的表現(xiàn)有以下幾點：（1）未按藥物半衰期特點用藥，由于β酰胺類抗菌藥物為時間依賴性的抗菌藥物，大多半衰期都較短，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，因此正確用法應高于最低抑菌濃度，將一日量分次給予[11]，而不是通過增大每次劑量，以達到增加血藥濃度T>MIC的目的。因此規(guī)范β酰胺類抗菌藥物使用應控制單次用藥的劑量，盡可能一日分次用藥以增加其抗菌效果。（2）藥物劑量不合適，多為β內酰胺類藥物的單次劑量偏大。（3）抗菌藥物處方用量超過3日用量：門診對抗菌藥物處方加強對抗菌藥物治療用藥，特別是預防用藥療程的管理，減少抗菌藥物耐藥性的發(fā)生。（4）整改后仍存在一定數(shù)量無指征使用抗菌藥物的處方。小兒上呼吸道感染有很多處方使用阿奇霉素，這是因為阿奇霉素有抗菌譜廣，療效好，適用人群范圍廣及不易過敏等特點[12]。而上呼吸道感染90%以上是由病毒引起[13]，此時更應該增加抗病毒藥物使用的頻率。
門診抗菌藥物使用多采用單一用藥，聯(lián)合用藥的比例不高，在抗菌藥物整治活動前，本院門診抗菌藥物處方聯(lián)合用藥存在較多的問題，比如相同種類的藥物使用重復，如頭孢曲松+阿莫西林，兩種都是β內酰胺類制劑，合用后會相互爭奪靶位而出現(xiàn)拮抗效應，同時兩者之間還存在交叉耐藥性。這種現(xiàn)象在2014年的抗菌藥物處方中基本不見；但仍存在是聯(lián)合用藥過程的重復用藥現(xiàn)象，如頭孢西丁聯(lián)合奧硝唑治療的方案，由于頭孢西丁為頭霉素類抗菌藥物，抗菌譜類似于二代頭孢，但兼有抗厭氧菌作用，原則上無需再聯(lián)合奧硝唑抗厭氧菌治療。
抗菌藥物在治療與預防各種疾病方面發(fā)揮了重要作用[14]，抗菌藥物在各類疾病的治療中起到了至關重要的作用，但是，由于觀念、體制等方面的原因，目前，抗菌藥物的使用還存在突出問題，其中，抗菌藥物的盲目使用是最突出的問題[15]。自2011年本院開始開展抗菌藥物專項整治活動后，2014年抗菌藥物使用較2010年規(guī)范許多，但仍存在一系列問題，仍值得繼續(xù)加強抗菌藥物管理、實行、推進，為促進我院臨床抗菌藥物合理用藥，實現(xiàn)臨床用藥的安全、經濟、有效的合理用藥目標，一方面，需要醫(yī)院要堅決執(zhí)行抗菌藥物管理辦法，對臨床用藥情況，醫(yī)院應當經常監(jiān)督檢查，對無充分依據(jù)濫用抗菌藥品的進行處罰；另一方面，醫(yī)生及藥師要擬定正確合理的藥物方案，要根據(jù)藥物本身的醫(yī)療療效特點，結合患者癥狀、藥敏等情況，進行個體化用藥，減少和避免患者在治療過程中因不合理用藥而造成的身體和精神上的損失。
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抗菌藥物分級管理制度范文第3篇
一、通過區(qū)衛(wèi)計局對第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院督導考核有以下問題：
1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本未按期效驗；
2、抗菌藥物管理應符合相關規(guī)定；
3、醫(yī)療器械管理、醫(yī)學證明文件管理建立符合相關規(guī)定的制度、資料。
二、整改措施：
1、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本已安排專人負責效驗。
2、制定《區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院抗菌藥物合理應用及分級管理實施細則》并實行。
3、成立醫(yī)療器械質量管理小組，制定藥品醫(yī)材采購管理制度及醫(yī)學診斷證明書管理制度。
三、針對以上問題整改期間，根據(jù)各項進展情況及工作核查結果，及時上報中心主管領導。
第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心
抗菌藥物分級管理制度范文第4篇
通訊作者：宋曉陽
【摘要】 目的 了解和分析筆者所在醫(yī)院（二級甲等）住院部呼吸內科呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物應用情況。方法 分析住院部呼吸內科7~9月份抗菌藥物的臨床使用數(shù)量、銷售金額、DDD值、DDDs、使用強度。結果 非限制和限制使用抗菌藥物比例基本均衡，特殊使用抗菌藥物沒有出現(xiàn)，藥物應用基本合理。結論 統(tǒng)計數(shù)據(jù)明確，全面反映臨床抗菌用藥現(xiàn)狀，呼吸內科抗菌使用情況良好。
【關鍵詞】 抗菌藥物； 三級管理； 使用頻率； 合理用藥
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.054
隨著醫(yī)療體制改革的推進，關于抗菌藥物合理應用的問題已經受到臨床醫(yī)生、藥學專家、衛(wèi)生行政管理部門等各方面的重視。為規(guī)范筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，筆者所在醫(yī)院對抗菌藥實行全面監(jiān)督管理，并制定了抗菌藥物分級管理。為了解臨床抗菌藥物使用情況及存在的問題，考慮到呼吸內科抗菌用藥的普遍性和代表性，針對2011年第三季度呼吸內科抗菌藥物進行調查分析，報告如下，以供參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源 查閱呼吸科7~9月出院病歷，通過筆者所在醫(yī)院網絡系統(tǒng)抽查全院住院部及呼吸內科第三季度每月抗菌藥物使用品種、規(guī)格、使用數(shù)量、使用金額。
1.2 方法 DDD值（限定日劑量）采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網藥品字典及DDD值。DDDs(用藥頻率)等于某藥的總用量/此藥的DDD值，DDDs具有量的相加性，DDDs越大，該藥的使用頻率越大［1］。抗菌藥物使用強度（DDD）=［抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)］×100。依據(jù)二級甲等醫(yī)院抗菌藥品種不超過35個的規(guī)定，筆者所在醫(yī)院對抗菌藥物實行分級管理，即非限制使用級（一線）、限制使用級（二線）、特殊使用級（三線）。
2 結果
2.1 基本情況 筆者所在醫(yī)院于2011年9月1日起實施二級甲等醫(yī)院抗菌藥物35個品種，根據(jù)院內抗菌藥物使用情況將其分為三個等級，*表示此品種抗菌藥有兩種規(guī)格。
2.1.1 非限制使用級 阿莫西林膠囊、青霉素鈉針*、芐星青霉素針、阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林克拉維酸鉀針*、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、頭孢氨芐緩釋片、頭孢羥氨芐片頭孢唑林針*、頭孢呋辛酯膠囊、頭孢呋辛針、頭孢克洛膠囊、頭孢曲松針*、紅霉素針、紅霉素腸溶膠囊、阿奇霉素分散片、克林霉素磷酸酯針、慶大霉素針、奧硝唑針、甲硝唑片、甲硝唑針、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星針。
2.1.2 限制使用級 阿洛西林鈉針、美洛西林鈉針*、哌拉西林他唑巴坦針、哌拉西林舒巴坦針*、阿莫西林舒巴坦針、美洛西林舒巴坦針、頭孢丙烯膠囊、頭孢他啶針、頭孢地尼膠囊、頭孢哌酮舒巴坦針、氟康唑針*、阿奇霉素針*、地紅霉素腸溶片、依替米星針、頭孢西丁針、頭孢米諾針。
2.1.3 特殊使用級 萬古霉素針、亞胺培南西司他丁。
2.2 呼吸內科抗菌藥使用頻率及排序 第三季度7、8、9月份出院人數(shù)分別是127、111、127人，平均住院時間為10.3、10.7、8.9天。將7、8、9月各種抗菌藥物消耗量進行統(tǒng)計，并按DDDs值進行排序，見表1。
從上述表中可以看出，7、8月份呼吸內科抗菌藥物范圍較廣，分別是22和16種，9月僅為8種。這是因為從9月份實施二級甲等醫(yī)院抗菌藥物35個品種，7、8月很多抗菌藥已逐步被取消，9月份的抗菌藥使用比較集中，抗菌藥物使用頻率增大。
2.3 呼吸內科抗菌藥物使用強度與全院抗菌藥物使用情況見表2。
3 討論
3.1 將抗菌藥分成三線管理 筆者所在醫(yī)院結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和臨床需求對抗菌藥物實行三線管理，一線抗菌藥為醫(yī)保甲類和常用的療效肯定、毒副作用小、價格較低的抗生素，以滿足臨床治療的常規(guī)需要為基本出發(fā)點。二線抗菌藥為醫(yī)保乙類和部分療效好、毒副作用較大、價格較高的抗菌藥，要以臨床診斷、細菌學診斷、藥敏試驗等作為選用藥品的依據(jù)，由治療組長簽字方可使用。三線抗菌藥為非醫(yī)保類和易產生耐藥性、毒副作用大、價格昂貴的抗生素，由科主任簽字同意方可使用。分線管理的目的不是限制抗菌藥的有效使用，而是讓醫(yī)師有根據(jù)地合理使用。
3.2 抗菌藥使用頻率 從7~9月的抗菌藥使用頻率排序可以看出，排在前三位分別是注射劑頭孢米諾，哌拉西林他唑巴坦，阿莫西林舒巴坦鈉。作為三代頭孢菌素的二線抗菌藥頭孢米諾，對各種革蘭陰性桿菌和腸桿菌科細菌的作用較強，對β-內酰胺酶穩(wěn)定，膽汁、腦脊液中濃度高，基本無腎毒性，臨床上主要用于各種敏感菌感染［2］。
哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林舒巴坦鈉屬β-內酰胺類／β-內酰胺酶抑制劑組成的復方制劑，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，膽道感染等的治療，對嚴重感染患者及時應用可提高患者治愈率，降低死亡率。
左氧氟沙星注射液在8~9月中的DDDs排序第四位，該藥為三代喹諾酮類藥，具有抗菌活性強，抗菌譜廣，無須做過敏試驗，與其他抗菌藥物間無交叉耐藥性，價格較便宜等優(yōu)點，不良反應較低，對呼吸道感染療效肯定，所以深受青睞。但是隨著喹諾酮類抗生素的廣泛應用，細菌耐藥性發(fā)展迅猛，所以醫(yī)師有責任避免選用那些對病菌無活性或有輕度活性的抗生素品種，以免導致耐藥菌株的產生。
在7~8月中，阿奇霉素注射劑的DDDs始終排在第九位，長效大環(huán)內酯類抗生素阿奇霉素獨特的藥動學特點為組織分布廣，細胞內濃度高，長達68 h，每日僅給藥1次。它以副作用小，療效確切等優(yōu)點，正日益為臨床醫(yī)生所接受。
在7月份，DDDs排序在十七位的慶大霉素和二十位的阿米卡星都屬于氨基苷類抗生素，主要用于敏感葡萄球菌屬、需氧G-桿菌所致的感染，阿米卡星抗菌作用相對較強，但氨基苷類的耳腎毒性較大，從而制約了其在臨床的廣泛使用，8、9月份沒有出現(xiàn)。
在7~9月殊使用級藥物沒有出現(xiàn)，一、二線藥物的使用比例比較均衡，這與筆者所在醫(yī)院制定的抗菌藥的分級管理制度與實施細則是分不開的。從查閱病歷中可以看出，呼吸科醫(yī)師對社區(qū)獲得性感染或初次患者選用一線藥物，在需要更換級別時均記錄了使用理由和用藥方案，在用藥程序和權限上比較規(guī)范。
3.3 抗菌藥物使用強度情況 抗菌藥物使用強度（DDD）是指每天100例住院患者消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位。從表2中可見，呼吸內科7、8、9月的使用強度分別是133.5、164.2、159.0，與全院抗菌藥物使用強度105.2、97.62、110.6有一定差距，存在用藥過度的情況。遠高于全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案規(guī)定的力爭抗菌藥物使用強度控制在40 DDD以下的指標。調查顯示，抗菌藥使用存在一些不合理現(xiàn)象：無感染指征的預防感染，預防起點高，用量大，時間長；無指征、不恰當?shù)穆?lián)合用藥；病原學送檢率低，憑經驗用藥。
經過對呼吸內科病歷檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果顯示，呼吸內科抗菌藥物分級管理逐步走上正軌，不合理情況有了明顯改觀，分級管理對于減輕患者的經濟負擔、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療質量和降低藥物的不良反應的意義已被廣大醫(yī)務工作者所認識，從而避免藥物濫用導致的菌群失調及耐藥性的出現(xiàn)。藥學工作者可利用院內局域網平臺，定期組織檢查臨床抗菌藥的使用情況，把結果反饋臨床，從而提高抗菌藥物應用的合理性。
參 考 文 獻
［1］ 鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應用［J］.中國藥房，1996，7（5）：215.
抗菌藥物分級管理制度范文第5篇
關鍵詞：抗菌藥物；合理用藥；管理方法
抗菌藥物是治療各種感染性疾病、炎癥的重要手段，但臨床上存在較多不合理用藥現(xiàn)象導致治療效果大打折扣[1]，如何通過合理的藥學干預提高抗菌藥物的合理應用率十分重要。本文隨機抽取我院2015年1月～12月的門診抗菌藥物使用處方400張作為研究對象，探討抗菌藥物合理應用的藥學干預方法及干預效果，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機抽取我院2015年1月～12月的門診抗菌藥物使用處方400張作為研究對象，實施藥學干預前（2015年1月～6月）和實施藥學干預后（2015年7月～12月）各200張，共涉及急診外科、呼吸內科、消化科和普通外科、皮膚科、婦科等不同科室的患者400例，患者的患病類型包括了急性咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、膽囊炎、盆腔炎、附件炎、前列腺炎等。藥學干預前200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧?，?04例，女性患者96例，患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（49.1±4.2）歲。藥學干預后200張?zhí)幏街猩婕暗幕颊咧?，?06例，女性患者94例，患者的年齡在18～81歲，平均年齡為（50.3±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡、涉及科室、患病類型等方面的比較均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，比較有可比性。
1.2方法 2015年6月～12月，患者開始實施抗菌藥物合理用藥的藥學干預如下：
1.2.1行政規(guī)范 結合《抗菌藥物合理使用指導方案》與我院抗菌藥臨床應用的實際情況，制定符合現(xiàn)狀的抗菌藥使用、分發(fā)、處方點評制度以及抗菌藥分級管理制度。定期對不同科室抗菌藥的使用情況進行反饋分析，由專門的抗菌藥物管理小組對不同抗菌藥物的使用率、使用強度、不良反應等進行統(tǒng)計，針對存在的問題提出合理解決措施。同時，制定嚴格的抗菌物使用監(jiān)督制度，連續(xù)監(jiān)測不同科室的抗菌藥物使用情況，一旦在抗菌藥物的使用過程中出現(xiàn)嚴重問題，要對相關責任醫(yī)師進行內部通報，并給予相應的懲處措施。
1.2.2培訓干預 為提高醫(yī)師、藥師的專業(yè)水平，可以通過定期或不定期的培訓、專家講座、內部經驗交流等不同的形式對其進行抗菌藥物用藥相關干預管理，保證其對常規(guī)抗菌藥物的各項藥學特性熟練掌握；加強對用藥前菌檢、耐藥試驗的重視程度，提高對抗菌藥物多重耐藥感染的重視程度，避免過度依賴經驗性用藥；加強用藥監(jiān)控，做到科學用藥。
1.2.3用藥指導 加強科室醫(yī)生和臨床藥師之間的交流與溝通，對科室醫(yī)生出具的處方，要給予合理點評，遇到分歧可以加入第三方進行共同判斷。做好抗菌藥物不良反應的宣傳工作，增強防范意識。特別是針對臨床工作中，由于醫(yī)生對細菌耐藥性的過度擔心而致盲目使用高效廣譜抗菌藥物的情況，要在抗菌藥物分級管理制度以及處方點評制度指導下，確定醫(yī)生的處方權限，詳細規(guī)定不同級別藥物的適應證，嚴格監(jiān)督醫(yī)生的使用情況，保證抗菌藥物的規(guī)范使用。
1.3觀察指標和評價標準 分別統(tǒng)計抗菌藥臨床應用藥學干預前后，兩組患者的不合理用藥發(fā)生情況，統(tǒng)計其各自的抗菌藥物的使用時間、藥物聯(lián)用比例、用藥前菌檢或藥敏試驗比例。
1.4統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用“n，%”表示，對比采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，對比采用t檢驗，以P
2 結果
實施抗菌藥物的藥學干預前，患者的不合理用藥情況主要包括：聯(lián)用藥物不合理（9例，占4.5%）、給藥途徑不當（5例，占2.5%）、用法用量不當（4例，占2.0%）、用藥檔次過高（2例，占1.0%）、溶媒選擇不合理（2例，占1.0%）、無適應癥用藥（2例，占1.0%），不合理用藥發(fā)生率為12.0%（24/200），實施抗菌藥物的藥學干預后，僅有出現(xiàn)聯(lián)用藥物不合理和用法用量不當患者各1例，不合理用藥發(fā)生率為1.0%（2/200），顯著低于藥學干預前，比較有統(tǒng)計學差異（P
同時，從抗菌藥物的總體使用情況來說，使用時間從干預前的（17.1±1.9）d降至（10.2±1.7）d，用藥前接受菌檢或者藥敏試驗的比例從11.0%（22/200）提高到了31.0%（62/200），藥物聯(lián)用比例則從35.0%（70/200）降至18.0%（36/200），藥學干預前后，差異十分顯著。
3 討論
抗菌藥物是世界上使用率、使用量最高的藥品種類之 一[2]，在炎癥、感染的治療中，抗菌藥物因其種類多、抗菌譜廣、治療效果好的優(yōu)點得到醫(yī)生與患者的青睞，但抗菌藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生則給抗菌藥物藥效的發(fā)揮帶來了新的阻力[3]。
本文分別對抗菌藥物藥學干預實施前后的不合理用藥發(fā)生情況及用藥情況進行了比較，可見，通過積極的藥學干預，可以大大降低不合理用藥發(fā)生率，且用藥時間縮短，僅為（10.2±1.7）d，藥前菌檢或藥敏試驗率提高，聯(lián)用比例下降，臨床使用的規(guī)范性得到顯著改善。通過行政規(guī)范、專業(yè)培養(yǎng)與用藥指導等方式共同實施藥物干預，能有效提高抗菌藥物的臨床合理利用率，效果顯著，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]朱瑞林.臨床藥學在干預抗菌藥物合理使用中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（20）：185-186.
