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病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作是全面落實(shí)計(jì)劃生育基本國(guó)策的重要舉措，是穩(wěn)定低生育水平、提高出生人口素質(zhì)的要求，也是增進(jìn)家庭幸福、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀需要。多年來(lái)，全省認(rèn)真貫徹國(guó)家人口計(jì)生委《病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》、《山東省人口計(jì)生委實(shí)施〈病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法〉的補(bǔ)充規(guī)定》及相關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，依法建立和完善病殘兒鑒定組織機(jī)構(gòu)，采取得力措施，嚴(yán)密鑒定工作程序，認(rèn)真執(zhí)行鑒定審批標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)有效地開(kāi)展工作，總體上對(duì)促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全省人口發(fā)展目標(biāo)發(fā)揮了重要作用，較好地維護(hù)了群眾的合法權(quán)益。

一、全市03-07年病殘兒的基本情況

提高人口素質(zhì)是實(shí)現(xiàn)我國(guó)人口環(huán)境資源可持續(xù)發(fā)展的基本保障,提高出生人口素質(zhì)是在目前低增長(zhǎng)水平人口狀況下,計(jì)劃生育國(guó)策要達(dá)到的重要目標(biāo)。**鄉(xiāng)總?cè)丝?*萬(wàn),共有病殘兒**例,占**%。為了搞清楚這些病殘兒的發(fā)病原因,從而針對(duì)原因采取預(yù)防措施。

二、病殘兒的基本情況

***—***年經(jīng)市人口計(jì)劃生育技術(shù)鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組鑒定為病殘兒**例，其中：非遺傳性疾病**例，占**%；遺傳疾病**例，占**%。

（一）非遺傳疾病***例

以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為最多，**例，占非遺傳性疾病的**%；其次是外傷**例，占非遺傳疾病的**%。其中非遺傳疾病致殘人數(shù)排在前六位的疾病是：腦癱**例、智力低下**例、繼發(fā)性癲癇**例、小腦萎縮**例、外傷致殘**例；缺氧性腦病*例。

（二）遺傳性疾病**例

先天性聾啞最多**例，其中遺傳疾病致殘人數(shù)排在前六位的疾病是：先天性聾啞、先天性心臟病、先天畸形、原發(fā)性癲癇、缺指并指（趾）多指、21-三體綜合征。

三、病因分析

（一）近五年來(lái)**獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定情況分析

非遺傳疾病**例，占大多數(shù)（**%），說(shuō)明病殘兒中大部分疾病是可以預(yù)防的。

（二）對(duì)**例非遺傳性疾病情況分析

**例神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒進(jìn)行圍產(chǎn)期情況分析，有不良出生史**例，早產(chǎn)例**例、難產(chǎn)**例、滯產(chǎn)**例、胎膜早破*例、臍帶繞頸**例、出生后窒息**例、生后顱內(nèi)出血*例、過(guò)期產(chǎn)**例；由于早產(chǎn)兒體重較低，發(fā)育不良；難產(chǎn)胎兒宮內(nèi)乏氧、出生后窒息發(fā)氧；滯產(chǎn)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)乏氧及器械助產(chǎn)造成嬰兒顱腦損傷。（其中：有的*人存在多種不良出生情況）。

1.腦癱*例。患兒母親曾服用磺胺、青霉素、速效保胎靈等各種藥物**例；腦發(fā)育不全*例，母親孕期曾服消咳寧、新喘凈。

2.外傷致殘*例。其中：車禍6例、燃放鞭炮炸傷*例、誤服過(guò)氧乙酸1例。

3.21—三體綜合癥*例。進(jìn)行家系調(diào)查三代近親無(wú)發(fā)病者，其中：患兒母親孕期曾服用保胎藥、螺旋霉素、白加黑、去痛片等藥品有*例。

4.缺指、多趾*例，患兒母親孕期曾服用鎮(zhèn)靜劑和抗菌素*例。甲狀腺功能低下*例，患兒母親甲狀腺功低下。

5.先天性耳聾**例，先天性心臟病**例等其它情況，進(jìn)行家系調(diào)查及孕產(chǎn)期情況查詢否認(rèn)有遺傳史和不良出生史

四、病殘兒的原因和影響

(一)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作面臨諸多挑戰(zhàn)和問(wèn)題

1.群眾的生育意愿與現(xiàn)行的生育政策之間的矛盾突出。在病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定過(guò)程中，少數(shù)干部群眾存有弄虛作假行為，在社會(huì)上造成不應(yīng)有的負(fù)面影響。

2.鑒定質(zhì)量受科技手段制約。一方面，智力、視力等方面的疾病缺少客觀判斷指標(biāo)，影響制約鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確性；另一方面，某些疾病在產(chǎn)前診斷等問(wèn)題上學(xué)術(shù)爭(zhēng)議較大，給鑒定帶來(lái)困難。

3.少數(shù)行政管理人員存在責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象。同時(shí)，由于受醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的限制，行政管理人員對(duì)鑒定結(jié)論的把關(guān)存在較大的困難。

4.有的地方專家組存在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格，專家成員結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象等。

五、如何加強(qiáng)病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理工作

1.強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，確保鑒定工作客觀公正。

2.嚴(yán)格履行鑒定職責(zé)，認(rèn)真做好資格審查，依法組織初審和鑒定，把各項(xiàng)鑒定程序落實(shí)到位。

3.嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遴選鑒定專家，合理設(shè)置專家結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確出具鑒定結(jié)論，確保鑒定結(jié)論準(zhǔn)確可靠。

4.嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)行為。

5.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，營(yíng)造利于鑒定管理工作的良好環(huán)境。

六、防止病殘兒孕前和孕期措施

(一)孕前咨詢

不宜懷孕的疾病有：心功能不全（風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病等）、腎功能不全、急性肝炎和慢性活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)期肺結(jié)核、患有部分嚴(yán)重性病、部分慢性疾?。ㄌ悄虿　⑾?、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。

(二)是孕期檢查

第一次產(chǎn)前檢查要在懷孕3月以內(nèi)；妊娠11~14周，要檢查胎兒頸部透明層厚度妊娠；14周~19周，進(jìn)行血清篩查；18周~24周，胎兒系統(tǒng)超聲檢查、抽羊水作染色體檢查和抽臍血作染色體、基因診斷；24周~30周，糖尿病篩查；30~36周，復(fù)查肝功、孕婦心電圖檢查、妊娠高血壓預(yù)測(cè)；34周后，胎心監(jiān)護(hù)（NST）；36~37周后，B超檢查。