前言：本站為你精心整理了勞保局發(fā)展居民醫(yī)療保險意見范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。

為進一步完善社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔*〕20號）和省政府《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔*〕85號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就我省進一步推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，特制定實施辦法如下。

一、目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進行制度安排，基本實現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，資金籌集以個人和家庭繳費為主，實行醫(yī)療費用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

二、覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(三)覆蓋范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡稱城鎮(zhèn)居民）都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔*〕119號）和皖政〔*〕85號文件的要求，在校大學(xué)生按屬地原則統(tǒng)一納入省轄市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。具體按省教育廳、勞動保障廳、財政廳《安徽省高等學(xué)校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見（試行）》（教辦〔*〕6號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(四)統(tǒng)籌層次。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在設(shè)區(qū)的市原則上實行地市級統(tǒng)籌。目前以市、縣(市、區(qū))為統(tǒng)籌單位的，要逐步過渡到市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一調(diào)劑使用基金、統(tǒng)一管理服務(wù)體系的目標(biāo)。具體辦法由省勞動保障廳會同省財政廳另行研究制定。

(五)資金籌集。1.根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、財力狀況、居民人均收入水平以及不同人群的醫(yī)療消費需求和繳費能力，確定籌資水平，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，經(jīng)過調(diào)查測算，合理研究確定。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均收入水平的提高，可作相應(yīng)調(diào)整。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以個人和家庭繳費為主，財政給予補助。有條件的用人單位對職工家屬參保的個人繳費部分可以給予資助。

3.各級政府要建立對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的財政補助機制。從*年起，中央財政對中西部地區(qū)試點城市的參保居民，每年按不低于人均40元給予補助。省級財政補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，市級財政不低于30元，縣級財政不低于10元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助經(jīng)費納入各級財政預(yù)算。財政補貼資金直接劃入同級財政專戶。省級財政補助資金按照各地當(dāng)期實際參保人數(shù)和地方財政應(yīng)配套資金到位情況進行撥付。

4.各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，進一步加大財政投入，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助資金足額納入財政預(yù)算，保證財政資金及時到位。

5.按照國家民政部等有關(guān)部門《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)工作的通知》（民發(fā)〔*〕156號）的要求，切實做好城鎮(zhèn)困難居民基本醫(yī)療保險工作，對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分，政府每年按不低于人均10元補助，其中，中央財政按人均5元給予補助，市或縣財政按人均5元給予補助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年按人均60元給予補助，其中，中央財政按人均30元給予補助，市或縣財政按人均30元給予補助。

(六)參保繳費。符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，到戶口所在地的城鎮(zhèn)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記后，由城鎮(zhèn)社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)一到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)；城鎮(zhèn)在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費。

城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)保費由地稅部門負(fù)責(zé)征收，具體按照省地稅局、財政廳、勞動保障廳、民政廳、人民銀行合肥中心支行聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障費征收工作的緊急通知》（皖地稅〔*〕79號）的規(guī)定執(zhí)行。

(七)保障待遇。1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建個人賬戶，主要支付符合規(guī)定的住院和門診特大病醫(yī)療費用。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制本地區(qū)醫(yī)療保險基金結(jié)余，原則上基金累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌集資金總額的25%，當(dāng)年結(jié)余不得超過當(dāng)年籌資總額的15%，在此基礎(chǔ)上合理確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，逐步提高參保人員的醫(yī)療保險待遇水平。超過最高支付限額的醫(yī)療費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。

2.為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費，各地要探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平掛鉤的機制。

3.各統(tǒng)籌地區(qū)要在重點保障住院和門診特大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，積極探索建立參保居民普通門診費用統(tǒng)籌辦法，充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，擴大制度受益面，增強政策吸引力。

三、醫(yī)療保險管理

(八)基金管理與監(jiān)督。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作由各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。有關(guān)大學(xué)生基本醫(yī)療保險基金管理按照教育廳、勞動保障廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)的教辦〔*〕6號文件規(guī)定執(zhí)行。各地要按照社會保險基金管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全各項基金財務(wù)制度，規(guī)范基金的核算和管理，建立健全基金風(fēng)險防范機制、基金運行預(yù)警機制和內(nèi)部控制制度，確?；疬\行安全。

各統(tǒng)籌地區(qū)要以現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理資源為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要和工作量的增加，進一步加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，充實經(jīng)辦機構(gòu)和人員隊伍，建立與醫(yī)療保障工作發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機制和財政保障機制，各地應(yīng)按照所服務(wù)人數(shù)的一定比例增加人員，也可聘用人員從事醫(yī)療保障管理。經(jīng)辦機構(gòu)所需費用不得從基金中提取，由同級財政予以保障。要充分利用現(xiàn)有的計算機和網(wǎng)絡(luò)資源，完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，以信息化促進科學(xué)、規(guī)范管理。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶，政策性強、涉及面廣、任務(wù)繁重，為保證這項工作順利開展，市、縣財政部門應(yīng)安排必要的工作經(jīng)費，并列入同級財政預(yù)算，主要用于社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)代辦費用。

(九)醫(yī)療服務(wù)管理。1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)要綜合考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)療需求和基金承受能力等因素，合理確定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務(wù)范圍，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)行為，加強醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，完善定點機構(gòu)準(zhǔn)入和退出的動態(tài)管理機制。

2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要進一步簡化審批手續(xù)，制定簡便易行的經(jīng)辦服務(wù)流程，方便居民參保登記、繳費、就醫(yī)，努力做到參保居民在醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算費用。

3.要加強醫(yī)療保險費用支出管理，探索醫(yī)療保險管理服務(wù)獎懲機制。要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵有條件的地區(qū)探索社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診制度,引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

(十)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。推進實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，關(guān)系廣大群眾切身利益。省政府將此項工作作為實施民生工程的重要內(nèi)容，對各市政府實行年度目標(biāo)考核。各地要統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識其重大意義，要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)，落實責(zé)任，成立以政府領(lǐng)導(dǎo)為組長，勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、發(fā)展改革、藥品監(jiān)督、教育、監(jiān)察、審計、公安等部門為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，建立健全相關(guān)制度，完善政策體系，推進配套改革，加強督查指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。

(十一)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進。各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，整體推進，全力實施，在鞏固本地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基本全覆蓋這一重大成果的基礎(chǔ)上，按照國家和省有關(guān)部門的部署要求，逐步規(guī)范基本政策，進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度體系。有條件的地區(qū)要積極探索解決城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障制度銜接的問題，做好醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度銜接，逐步整合管理資源，減少管理成本。有條件的地區(qū)要積極推行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度和管理模式。建立起制度合理、運轉(zhuǎn)規(guī)范、保障有力的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)各項醫(yī)療保障制度的有效銜接。

(十二)部門協(xié)調(diào)配合。各部門要按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和各自的職責(zé)分工，密切配合，協(xié)同推進，確保工作順利實施。勞動保障部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，負(fù)責(zé)組織實施和具體經(jīng)辦管理；財政部門要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理，做好財政補助資金的預(yù)算安排，確保資金按時足額撥付到位；地稅部門要加大工作力度，確保城鎮(zhèn)居民參保費用按時足額征收；審計部門要定期對醫(yī)療保障基金收支和管理情況進行審計；衛(wèi)生部門要加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，制定和落實醫(yī)療惠民政策，為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)；教育部門要組織協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)在校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作；民政、殘聯(lián)部門要做好特困人群社會醫(yī)療救助的銜接工作；公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。

(十三)加大宣傳力度。各級政府及相關(guān)部門要加大宣傳力度，充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺的作用，積極開展各種形式的宣傳活動，除了做好政策宣傳發(fā)動外，還要善于運用實際典型和突出事例，注重政策惠民效果的宣傳，使這一惠民政策家喻戶曉、深入人心，使廣大居民和社會各屆關(guān)注理解、支持和參與這項民生工程。

(十四)做好制度銜接。各統(tǒng)籌地區(qū)在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的過程中，要注意研究出現(xiàn)的新情況、新問題并積極探索解決問題的辦法，妥善處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系。要注意做好新老制度的過渡銜接，以及與其他不同群體醫(yī)療保障制度的銜接。