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賺錢是一項(xiàng)技巧必須有一定的方法技巧?；ㄥX也是一項(xiàng)技巧并且還是一項(xiàng)深?yuàn)W的學(xué)問,更需要有較高的方法。如果只是能掙錢，而不能巧花錢或亂花錢，是不能有剩結(jié)余的,也就是說賺不了好多錢。因而從某個(gè)方面上來說,花錢比掙錢更關(guān)鍵,這是每一位醫(yī)院院長都很清楚的事實(shí)。

一、確保依法花錢

確保"依法花錢"，就是說在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的開支并不是隨心所欲的，而是有一定的規(guī)矩，有一定的原則，有一定的制度。這里所說的"法"，就是指國家對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的規(guī)定。這是合理開支經(jīng)費(fèi)的制度保證。

1.什么是醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理的"法"醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)要依法管理，那么什么是"法"呢？主要有兩個(gè)方面：

（1）一般的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容：醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理在原則上與其他單位的財(cái)務(wù)管理規(guī)定、制度的要求和方法是相同的。中華人民共和國所有與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的法律法令，都是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)來往中應(yīng)該遵守的"法"。

（2）特殊的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容：醫(yī)院還有一個(gè)特殊的情況，就是關(guān)于醫(yī)療成本的核算問題。雖然由于各個(gè)醫(yī)院情況不完全相同，這一項(xiàng)工作要在所有醫(yī)院統(tǒng)一起來尚有一定難度，但在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中是必須要實(shí)行的。國家對(duì)于醫(yī)院的成本核算，已經(jīng)有了很具體的要求，這也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中的"法"。解放軍總后勤部財(cái)務(wù)部衛(wèi)生部于年下發(fā)了《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理辦法》，就是軍隊(duì)對(duì)所屬醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的"法"。

2.為什么要依"法"支出醫(yī)療活動(dòng)，是一個(gè)很難完全規(guī)范的活動(dòng)。醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)特殊的市場(chǎng)，其特點(diǎn)有不完全性、不平等性和不規(guī)范性，價(jià)格彈性系數(shù)小。由于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的復(fù)雜性，使經(jīng)費(fèi)管理有許多難度。以不規(guī)范性為例，同一種疾病，由于患者年齡、性別、身體狀況的不同，檢查手段和治療方案就不同，很難建立一個(gè)評(píng)價(jià)成本與效果的監(jiān)督體系。

3.醫(yī)院院長如何確保依法花錢確保依法花錢，是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，也是巧花錢的原則和主要內(nèi)容。醫(yī)院院長必須明白，無論在什么時(shí)候，要合理地使用經(jīng)費(fèi)，首先必須遵法守紀(jì)，在錢的開支上一定要堅(jiān)持財(cái)務(wù)制度。如果在花錢的制度上發(fā)生了問題，經(jīng)費(fèi)的管理肯定是會(huì)發(fā)生混亂的，就是錢掙的再多也是沒有什么作用的。

要確保依法花錢，醫(yī)院院長從自身的思路上就要做到以下兩點(diǎn)：

（1）掌握有關(guān)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理法規(guī)：國家為醫(yī)院制定的有關(guān)經(jīng)濟(jì)法規(guī)和國家在經(jīng)濟(jì)管理方面的有關(guān)制度，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的指南，是必須遵守和執(zhí)行的"法"。執(zhí)行的不好是違紀(jì)，不執(zhí)行是犯"法"。

醫(yī)院院長大都是醫(yī)務(wù)干部出身，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理法規(guī)制度不懂得或懂得很少。一般小事憑自己的認(rèn)識(shí)，大事靠業(yè)務(wù)部門參謀，容易發(fā)生失誤，造成經(jīng)濟(jì)上的損失。這就要求醫(yī)院院長一定要學(xué)習(xí)有關(guān)財(cái)務(wù)制度規(guī)定，熟悉內(nèi)容。不要說做到精通，最起碼也要對(duì)原則基本掌握，以免發(fā)生經(jīng)費(fèi)開支決策上的重大偏差。

因此，作為醫(yī)院院長要做到合理花錢，首先要掌握有關(guān)經(jīng)濟(jì)管理制度及國家對(duì)醫(yī)院的有關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定，做到心中有數(shù)。

（2）做到對(duì)一些重大開支項(xiàng)目及時(shí)報(bào)告：醫(yī)院的開支較大，尤其在投資一些重要項(xiàng)目或購置一些大型設(shè)備上，開支則更高。雖然國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)費(fèi)支出有具體的規(guī)定，但醫(yī)院工作的特殊性，就決定了醫(yī)院開支的多樣性。在有些方面如果把握不好，就有可能出現(xiàn)偏差，造成一定的后果，最終同樣地還是違反了國家的有關(guān)規(guī)定。

二、確保重點(diǎn)花錢

確保"重點(diǎn)花錢"，是指要對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)任務(wù)在經(jīng)費(fèi)上給予傾斜。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)有限，不可能全面"開花"，只有保證重點(diǎn)。這就是平常所說的"好鋼要用在刀刃上"。

1.什么是醫(yī)院的重點(diǎn)醫(yī)院的重點(diǎn)，由于各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況不同，其內(nèi)容也就不同。我們?cè)谶@里所要討論的重點(diǎn)，并不是具體特指哪一個(gè)項(xiàng)目，而是一個(gè)相對(duì)的概念。

作為醫(yī)院院長一定要清醒，醫(yī)院不同于其他單位，也不是科研機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院，從整體工作來看，醫(yī)療工作是醫(yī)院的重點(diǎn)，經(jīng)費(fèi)的開支首先要保證醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行；從醫(yī)療工作來看，臨床工作是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，經(jīng)費(fèi)的開支首先要保證臨床工作的進(jìn)行；從臨床工作來看，又應(yīng)該有一些重點(diǎn)科室，經(jīng)費(fèi)的開支首先要保證重點(diǎn)科室的建設(shè)；從重點(diǎn)科室來看，又應(yīng)該有一些重點(diǎn)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)首先要保證重點(diǎn)項(xiàng)目的開展；從重點(diǎn)項(xiàng)目來看，又應(yīng)該有一些重點(diǎn)任務(wù)，經(jīng)費(fèi)首先要保證重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)。必須說明的是：以上所提示的重點(diǎn)中都包括著臨床科研工作。

至于醫(yī)院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)任務(wù)的確立，由于各個(gè)醫(yī)院的功能任務(wù)、地理位置、社會(huì)環(huán)境的不同，是不可能在這里說得很具體。

2.為什么要確保重點(diǎn)花錢唯物辯證法認(rèn)為，矛盾存在于一切事物的發(fā)展過程中，矛盾又有主要矛盾和次要矛盾。在處理問題時(shí)，只要抓住主要矛盾，其他矛盾也就迎刃而解了。

同理，矛盾也始終貫穿于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展之中。在醫(yī)院建設(shè)眾多的矛盾中，仍然存在著主要矛盾和次要矛盾。要使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最佳效益，就必須解決主要矛盾。確保重點(diǎn)花錢，就是解決主要矛盾的過程。

3.醫(yī)院院長如何確保重點(diǎn)花錢醫(yī)院院長要確保重點(diǎn)花錢，從理論上說不難做到，但由于醫(yī)院的各項(xiàng)工作實(shí)在是太復(fù)雜了，實(shí)際做起來又有很大難度。因此要確保重點(diǎn)花錢，必須明確以下兩個(gè)概念：

（1）明確重點(diǎn)：明確重點(diǎn)，就是說要從思想認(rèn)識(shí)上明確在自己醫(yī)院的重點(diǎn)是什么？這個(gè)問題非常重要，重點(diǎn)不明確，經(jīng)費(fèi)就無法保證重點(diǎn)；重點(diǎn)不正確，經(jīng)費(fèi)就會(huì)投錯(cuò)方向；重點(diǎn)不穩(wěn)定，經(jīng)費(fèi)投資就可發(fā)生了浪費(fèi)；如果沒有重點(diǎn)，醫(yī)院就不可能發(fā)展；如果都是重點(diǎn)，經(jīng)費(fèi)的效益顯然無法體現(xiàn)。這點(diǎn)筆者醫(yī)院也是有教訓(xùn)的：過去對(duì)科研工作雖然是出了力、花了錢，費(fèi)了許多周折，但收效甚微?，F(xiàn)在回想起來，科研工作之所以上不去，其主要原因就是沒有把重點(diǎn)選準(zhǔn)。今天上高原搞的課題還沒有完成，明天又認(rèn)為沒有前途而改下部隊(duì)搞調(diào)查，到頭來什么也沒有搞成。就是有些科室內(nèi)，重點(diǎn)項(xiàng)目選的也不穩(wěn)定，今天看上血流變，明天又成了動(dòng)態(tài)心電圖，后天又研究血輻射，結(jié)果是幾頭落空。希望醫(yī)院的院長引以為戒。

（2）數(shù)量時(shí)間雙保證：數(shù)量時(shí)間雙保證，就是說在經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)投入方法上要明確經(jīng)費(fèi)保證重點(diǎn)的概念不光是數(shù)量上的傾斜，還有時(shí)間上的傾斜。也就是說經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)投入可以采用兩種方式：一是經(jīng)費(fèi)的數(shù)量上保證重點(diǎn)，就是說在經(jīng)費(fèi)不足的情況下，對(duì)重點(diǎn)的方向給予數(shù)量上的傾斜，以保證重點(diǎn)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)保障；二是經(jīng)費(fèi)在時(shí)間上要保證重點(diǎn)，就是說在重點(diǎn)方向的經(jīng)費(fèi)沒有到位前，先用其他非重點(diǎn)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)來保證。這一點(diǎn)對(duì)于經(jīng)費(fèi)保障重點(diǎn)有非常重要的意義。否則，所謂的重點(diǎn)投入只是一種形式，將會(huì)影響重點(diǎn)的發(fā)展。

三、確保急需花錢

確保"急需花錢"，是指在醫(yī)院眾多需要花錢的項(xiàng)目中，要保證急需工作的經(jīng)費(fèi)供給。祖國醫(yī)學(xué)在疾病的治則中，就有"急則治標(biāo)，緩則治本"之說。那么，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，經(jīng)費(fèi)的使用也要保證急用情況。

1.什么是醫(yī)院的急需工作醫(yī)院的工作方方面面，雖然都很重要，缺一不可，但相對(duì)來說還是有急有緩的。因此上說，所謂的急需，是一個(gè)相對(duì)的概念，是一個(gè)主要矛盾。醫(yī)院急需工作的確立，應(yīng)該依據(jù)以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判斷：

（1）上級(jí)指令性的工作：醫(yī)院是為社會(huì)服務(wù)的，社會(huì)上的需要就是醫(yī)院的任務(wù)。例如，當(dāng)發(fā)生了天災(zāi)人禍后，政府必然要指令性地要求醫(yī)院派出救護(hù)力量參加搶救，這就是醫(yī)院的急需工作。另外，上級(jí)指令性分配給醫(yī)院在傳染病流行期的防治任務(wù)、計(jì)劃生育國策的手術(shù)任務(wù)等亦屬急需。在部隊(duì)醫(yī)院，衛(wèi)生戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障、突發(fā)事件、搶險(xiǎn)救災(zāi)等任務(wù)更屬急需工作。

（2）已經(jīng)影響到醫(yī)療活動(dòng)正常進(jìn)行的問題：醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)很多，無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了問題，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)都有影響。但在醫(yī)療活動(dòng)過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)上總是會(huì)或多或少地發(fā)生一些不協(xié)調(diào)的矛盾，有些矛盾不一定能一下子影響到醫(yī)療活動(dòng)的進(jìn)行，而有些則就有可能造成醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行不下去。那么，這種引起醫(yī)療活動(dòng)無法進(jìn)行的問題，就是急需工作。例如，搶救某一疾病，沒有了相關(guān)的藥物及器械，致使搶救工作無法進(jìn)行下去。那么，藥物和器械的購買就是急需。

2.為什么要確保急需花錢醫(yī)院的工作需要經(jīng)費(fèi)，工作與經(jīng)費(fèi)的需要就是矛盾。醫(yī)院的工作有急有緩，與經(jīng)費(fèi)的矛盾也就有急有緩。用唯物辯證法的觀點(diǎn)來看，在經(jīng)費(fèi)需要的問題上，急需是主要矛盾。如果這個(gè)矛盾不解決，就會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)宗旨和建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院是社會(huì)公益事業(yè)的一部分，有社會(huì)福利性質(zhì)的一面。救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道，全心全意地為傷病員服務(wù)，是醫(yī)院的辦院宗旨。當(dāng)社會(huì)上發(fā)生天災(zāi)人禍需要醫(yī)療救護(hù)的時(shí)候，或發(fā)生了突發(fā)戰(zhàn)爭(zhēng)需要醫(yī)院參加搶救的時(shí)刻，此時(shí)的任務(wù)就是醫(yī)院工作的急需工作，醫(yī)院應(yīng)該也有義務(wù)積極參與。要舍得花錢，全力以赴。如果在這個(gè)時(shí)候，反應(yīng)麻木，投入吝嗇，瞻前顧后，就完全背離了醫(yī)院的辦院宗旨，醫(yī)院院長也將成為人民的罪人。

3.醫(yī)院院長如何確保急需花錢確保醫(yī)院急需工作的經(jīng)費(fèi)，是醫(yī)院院長巧花錢的一個(gè)重要方面，如果搞不好，同樣會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。但要真正能把握住這一點(diǎn)，也并非容易。主要是因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療工作關(guān)系太復(fù)雜、環(huán)節(jié)太多。說穿了，也就是說要花錢的地方太多。要確保急需的花費(fèi)，還是要從以下幾個(gè)方面去做。

（1）明確急需解決的問題：就是說院長自己要明確本院工作中急需解決的問題是什么。這就要求院長在醫(yī)院工作的眾多矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面。當(dāng)然，所謂的急需是相對(duì)的，是可變的，也是有時(shí)間概念的。要找出急需的工作，首先要有明確的工作主導(dǎo)思想，也就是一切為了醫(yī)療這個(gè)中心工作。不論是哪個(gè)環(huán)節(jié)，別類工作，只要能使醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行不下去的就是急需，能影響到科研工作不能按期完成的就是急需。當(dāng)然，上級(jí)指令性的工作任務(wù)也必然是急需工作了。

（2）確保急需的及時(shí)供給：就是指急需工作的經(jīng)費(fèi)必須及時(shí)供給。急需工作之所以不同于重點(diǎn)工作，主要是有嚴(yán)格的時(shí)間限定?，F(xiàn)階段的急需，以后就不一定急需。今天的急需，到了明天可能就不急需?，F(xiàn)時(shí)的急需，過了幾個(gè)小時(shí)就不一定急需。例如，上級(jí)指令性的讓醫(yī)院派醫(yī)療隊(duì)赴某車禍地點(diǎn)搶救傷員，如果醫(yī)院由于種種原因，未能及時(shí)出動(dòng)，等傷已被其他醫(yī)院搶救完畢，這個(gè)急需任務(wù)就隨之消亡了。其實(shí)現(xiàn)實(shí)工作中，決定了的投資急需項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由于在落實(shí)過程中的脫節(jié)，而延誤了急需工作的例子并不少見，每位院長恐怕都能舉出一些。因此，醫(yī)院院長在急需經(jīng)費(fèi)的開支上，也要講求一個(gè)"急"字。否則，保障急需的經(jīng)費(fèi)就失去了保障"急需"的作用。

四、確保生活花錢

確保"生活花錢"，是專指在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)工支上一定要確保工作人員的"基本"生活需要。工作人員的"基本"生活需要雖然不是醫(yī)療活動(dòng)，但對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的正常進(jìn)行意義很大，醫(yī)院院長在經(jīng)費(fèi)開支上，對(duì)此也要重視。

1.什么是醫(yī)院工作人員的基本生活需要所謂"基本"，是指必需的、離不了的、最低限底的條件?；旧睿褪侵改芫S持人的生存所必須具備的最低條件。是人，就有衣、食、住、行的需要，人要生活，就要有衣、食、住、行的條件。不論條件高低，但起碼得有。

當(dāng)然，一般醫(yī)院的生活條件都比較好，工作人員基本生活需要與社會(huì)上的普遍水平相比，在吃的問題上還是能夠得到保障的。因此，主要的問題也就集中在生活基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上。例如住房，水、電、暖供應(yīng)，班車接送上下班等。

2.為什么要確?；旧畹幕ㄥX隨著改革開放的不斷深入，群眾的生活水平逐步提高，這是無可非議的。但我們還應(yīng)該看到，雖然醫(yī)院的基本生活有了改善，但大部分的醫(yī)院在生活保障問題上與工作人員的要求還是有一定差距的，工作人員對(duì)此頗有微詞。

像醫(yī)院職工在生活上有諸如此類的問題，職工沒有心思工作，工作怎么可能干得好呢？可以想像，如果醫(yī)生在上班時(shí)找人修水管，護(hù)士在上班時(shí)想著孩子入托，能為病人服好務(wù)？能不出差錯(cuò)？這些問題如果得不到解決長期發(fā)展下去，勢(shì)必要影響到醫(yī)療工作。這就是我們平常所說的"不是中心，但可以影響中心"。