植物神經(jīng)功能紊亂和交感神經(jīng)活性增加在原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制中具有重要意義［4，5］。交感神經(jīng)對(duì)維持和調(diào)節(jié)正常血壓起決定作用，降低交感神經(jīng)興奮性的藥物能有效降低血壓［6］。Singh等［7］對(duì)119例男性和125例女性患者隨訪(fǎng)4年后發(fā)病的高血壓患者，對(duì)與高血壓有關(guān)的因素進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)低頻與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，心率變異性降低是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，在高血壓的早期甚至還沒(méi)有發(fā)生高血壓時(shí)就可能已經(jīng)存在，可能參與了原發(fā)性高血壓發(fā)病的始動(dòng)機(jī)制。正常人靜脈推注腎上腺素后隨著血壓的明顯增高，R-R間期的變化明顯，而原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用腎上腺素后隨著血壓的增高，R-R間期的變化不明顯［8，9］。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物后，隨著血壓的降低，正常人心率明顯加快，而原發(fā)性高血壓患者心率加快不明顯［10］。說(shuō)明自主神經(jīng)功能受損在原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制中占重要地位。

我們的研究顯示，原發(fā)性高血壓患者反映交感神經(jīng)活性的低頻顯著增加，迷走神經(jīng)活性的高頻減少，低頻/高頻比值增大，總頻也高于正常人。SDNN和SDANN也較正常對(duì)照組明顯下降。原發(fā)性高血壓患者的植物神經(jīng)晝夜變化規(guī)律也較正常對(duì)照組顯著下降?；颊呓?jīng)過(guò)福辛普利治療后，SDNN、SDANN和高頻顯著增加，總頻、低頻和低頻/高頻比值顯著減小，原發(fā)性高血壓組的血壓也均有顯著下降。

其植物神經(jīng)晝夜變化規(guī)律也較用藥前顯著增加。表明福辛普利使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ受阻，血壓下降。通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減少醛固酮分泌，抑制組織內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激前列腺素生成，使交感神經(jīng)活性降低，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，改善了心率變異性，使之達(dá)到新的平衡。有研究表明，高血壓發(fā)病后，其植物神經(jīng)功能受損是持續(xù)的，并且與靶器官的損害相一致。因此在高血壓的治療過(guò)程中，應(yīng)選擇既能有效降壓，又能改善心率變異性的藥物，使之取得更加理想的效果。

參考文獻(xiàn)

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2中華心血管病雜志編委會(huì)心率變異對(duì)策專(zhuān)題組.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議.中華心血管病雜志，1998，26:252-255.

摘要：本文通過(guò)調(diào)研分析國(guó)內(nèi)心電圖機(jī)市場(chǎng)分布和臨床應(yīng)用情況，探討目前心電圖機(jī)在應(yīng)用中可能存在的問(wèn)題和臨床需求，為后續(xù)國(guó)家分層應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，提供考量。通過(guò)采用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行線(xiàn)上調(diào)研心電圖機(jī)使用單位，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容填寫(xiě)完整視為有效。根據(jù)實(shí)踐應(yīng)用中，心電圖機(jī)使用中的易用實(shí)用性等，設(shè)計(jì)三類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷：心電圖機(jī)臨床應(yīng)用可靠性與耐用性問(wèn)卷調(diào)查（13小題）、易用實(shí)用性問(wèn)卷調(diào)查（10小題）及應(yīng)用場(chǎng)景問(wèn)卷調(diào)查（5小題），且調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)心電領(lǐng)域?qū)＜医M論證后實(shí)施。結(jié)果顯示，共調(diào)研了國(guó)內(nèi)21個(gè)省市心電圖機(jī)應(yīng)用的194家醫(yī)療單位，其中團(tuán)以上單位（50家，占比25.8%）、團(tuán)級(jí)單位（73家，占比37.6%），團(tuán)以下單位（70家，占比36.1%）和特殊環(huán)境（1家，占比0.5%）。心電圖機(jī)68.6%應(yīng)用于檢查專(zhuān)科，其次為基層醫(yī)療單位，如干休所、門(mén)診部等，最后，還用于急會(huì)診心電圖采集；使用超過(guò)5年以上的占50%以上。根據(jù)臨床應(yīng)用易用性和實(shí)用性回訪(fǎng)結(jié)果，95分以上的占14.4%，90～95分占9.3%，80～90分占22.7%，70～80分占28.4%，70分以下占25.3%，排名前三的故障主要為：配件故障、打印功能障礙和屏幕顯示故障。心電圖機(jī)自動(dòng)診斷功能診斷符合率方面，49%符合醫(yī)生診斷，其中43家單位的心電圖機(jī)無(wú)自動(dòng)診斷功能，占22.2%。國(guó)產(chǎn)心電圖機(jī)占60%左右。因此，心電圖機(jī)品牌品類(lèi)繁多，臨床應(yīng)用廣泛，多數(shù)可以滿(mǎn)足臨床需求，自動(dòng)診斷功能有待進(jìn)一步提高。

關(guān)鍵詞：心電圖機(jī)；市場(chǎng)；臨床應(yīng)用；調(diào)研

由于全球人口老齡化、醫(yī)療保健成本日益增加以及遠(yuǎn)程或家庭等實(shí)施醫(yī)療診斷治療的需求，在未來(lái)幾年內(nèi)，不同的世界經(jīng)濟(jì)體將繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)用電子儀器領(lǐng)域的發(fā)展。心電圖檢查技術(shù)作為疾病診斷評(píng)估必不可少的一項(xiàng)檢查，其性能高低及自動(dòng)診斷能力的高低直接影響臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷及心電相關(guān)醫(yī)生的診斷效率。心電圖機(jī)（electrocardiogram，ECG）廣泛應(yīng)用于臨床診療各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，甚至已經(jīng)走入家庭。而目前國(guó)內(nèi)心電圖機(jī)市場(chǎng)準(zhǔn)入條件依賴(lài)國(guó)家統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，缺乏不同應(yīng)用環(huán)境或場(chǎng)景的個(gè)性化建議?；诖?，本研究首先對(duì)目前國(guó)內(nèi)心電圖機(jī)市場(chǎng)分布和臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)研分析，為后續(xù)國(guó)家分層應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，提供考量。

1調(diào)研內(nèi)容設(shè)計(jì)

根據(jù)實(shí)踐應(yīng)用中，心電圖機(jī)使用中的易用實(shí)用性等，設(shè)計(jì)三類(lèi)調(diào)查問(wèn)卷：心電圖機(jī)臨床應(yīng)用可靠性與耐用性問(wèn)卷調(diào)查（13小題）、心電圖機(jī)臨床應(yīng)用易用實(shí)用性問(wèn)卷調(diào)查（10小題）及心電圖機(jī)臨床應(yīng)用場(chǎng)景問(wèn)卷調(diào)查（5小題）。調(diào)研內(nèi)容從三個(gè)方面設(shè)計(jì)：題型設(shè)計(jì)：主要為選擇題（多數(shù)單選，少數(shù)多選），題型范圍：涵蓋心電圖機(jī)操作方便性、波形穩(wěn)定性、抗干擾能力、采集便捷性、數(shù)據(jù)傳輸、故障率、使用年限、自動(dòng)診斷功能等影響工作的各個(gè)環(huán)節(jié)；題型討論：組織心電領(lǐng)域?qū)＜医M進(jìn)行論證后實(shí)施。調(diào)研方式采用調(diào)查問(wèn)卷形式，制作問(wèn)卷星。具體調(diào)研內(nèi)容如下。

1.1可靠性與耐用性

1.社區(qū)護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求社區(qū)護(hù)理不僅要求

護(hù)士能作治療、護(hù)理工作，還要作好預(yù)防、康復(fù)的宣教與指導(dǎo)工作，讓護(hù)士有發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)的機(jī)會(huì)和領(lǐng)域。例如人群中常見(jiàn)疾病感冒，在發(fā)病初期表現(xiàn)惡寒頭痛，頭暈癥狀，囑患者服蔥姜糖湯。制法:邊須蔥白頭7一10根洗凈，生姜5一109切片，加水150毫升，煎5一8分鐘，加人紅糖1鮑(有糖尿病病人不宜)，乘熱服用，輕者每日一劑，重者每日二劑，早晚各服一次，效果好，而且經(jīng)濟(jì)。社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士有較多時(shí)間在病人身邊，有利于病情觀(guān)察和護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系。

2.全面熟練地掌握護(hù)理知識(shí)和技術(shù)在醫(yī)院由

于分科過(guò)細(xì)，護(hù)理人員更多地掌握本專(zhuān)科的護(hù)理，而在社區(qū)護(hù)理中，要求護(hù)理人員要打破專(zhuān)科界線(xiàn)，能同時(shí)掌握內(nèi)、外、婦、兒等幾個(gè)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技能。

3.了解相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)患者在醫(yī)院治療所

需要接受的各種診斷、治療和護(hù)理技術(shù).如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、家庭吸氧機(jī)、各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護(hù)理人員和其他技術(shù)人員負(fù)責(zé)，而在社區(qū)護(hù)理人員必須了解相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)，以便更好地提供服務(wù)。

摘要:目的觀(guān)察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏的效果及對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的影響。方法將240例室性早搏患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各120例，均采用同樣的基礎(chǔ)西藥治療，觀(guān)察組加服中藥湯劑。治療4周后，評(píng)價(jià)臨床療效，行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查QT離散度(QTd)、竇性心率振蕩(HRT)、心率變異性(HRV)，記錄不良反應(yīng)，計(jì)算成本效果比(C/E)。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率97．50%，高于對(duì)照組的79．17%(P＜0．05)。兩組治療后與治療前比較QTd變小而HRT、HRV變大(P均＜0．05)，且治療組較對(duì)照組變化更顯著(P均＜0．05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。觀(guān)察組C/E為14．32±2．85，低于對(duì)照組的23．18±2．65(P＜0．05)。結(jié)論中藥湯劑聯(lián)合西藥治療室性早搏療效確切，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

關(guān)鍵詞:室性早搏;中草藥;成本效果比;經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

室性早搏是臨床最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型之一［1］，發(fā)作時(shí)輕者可致患者胸悶、心悸，嚴(yán)重時(shí)可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至造成患者心源性猝死。近年來(lái)大量文獻(xiàn)［2］報(bào)道顯示，室性早搏已被認(rèn)為是心源性猝死的獨(dú)立高危因素。對(duì)于該病的治療原則因人而異，需根據(jù)患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病等進(jìn)行危險(xiǎn)分層，采用不同的治療方法［3］。雖然，奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物一直被認(rèn)為是防治室性早搏的有效藥物，但也同樣具有致心律失常的雙重作用，一旦使用不合理極易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)死亡［4］。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的興起，中草藥通過(guò)辨證與辨病相結(jié)合、整體調(diào)理，能達(dá)到陰平陽(yáng)秘、標(biāo)本兼治的目的［5］。我們通過(guò)中草藥合理配伍聯(lián)合西藥治療室性早搏，以取長(zhǎng)補(bǔ)短、協(xié)同作用，提高治療效果、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn):①符合室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn);②Lown's分級(jí)在Ⅱ級(jí)或以上;③符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);④早搏次數(shù)＞30次/h，且伴有心悸、氣短與乏力;⑤左心室射血分?jǐn)?shù)＞45%;⑥簽署研究知情同意書(shū)，自愿參加;⑦病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病、認(rèn)知功能低下及語(yǔ)言溝通障礙;②肝腎功能?chē)?yán)重異常;③嚴(yán)重冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛以及風(fēng)濕性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎或因藥物、電解質(zhì)紊亂、貧血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④對(duì)藥物過(guò)敏;⑤合并房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等其他惡性心律失常;⑥研究期間依從性差、失訪(fǎng)或因重大事件退出本次研究。選取2012年1月～2015年1月武清區(qū)第二人民醫(yī)院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年齡42～74歲;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分級(jí)Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)118例，Ⅳa級(jí)64例;基礎(chǔ)疾病:高血壓病118例，高脂血癥68例，慢性支氣管炎58例，糖尿病25例，腦血管疾病12例。將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各120例，兩組臨床資料具有可比性(P均＞0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1．2治療方法兩組均采用同樣的基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累、防寒保暖以及西藥治療，比如慢心律、阿替洛爾、乙胺碘呋酮等。觀(guān)察組加用中藥湯劑，以苦參30g、黃芩30g、葛根30g、生地30g、麥冬15g、黃連15g、炙甘草15g為基本方，臨床癥狀改善后改為苦參30g、黃芩30g、葛根30g、黨參20g、生地15g、阿膠20g(烊)、麥冬15g、麻仁10g、生姜3片、大棗6枚、炙甘草20g。上述中草藥分兩次煎煮25～30min后取湯600mL左右，每日1劑，每日3次，每次150～200mL，中藥湯劑于飯前1h溫服，西藥于飯后半小時(shí)服用。2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

左心室受累23例，右心室受累2例，未發(fā)現(xiàn)雙心室同時(shí)受累者。治療方法本組19例心功能不全患兒均給予洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等綜合治療，其中10例加用美托洛爾口服?？焖傩穆墒С?例予普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常治療。25例均給予小劑量阿司匹林預(yù)防血栓，同時(shí)服用果糖二磷酸鈉及輔酶Q10，改善心肌能量代謝。

1結(jié)果

住院期間，通過(guò)抗心律失常、糾正心力衰竭、抗凝等治療，并實(shí)施精心護(hù)理，本組患兒中10例心功能恢復(fù)為Ⅱ級(jí)，5例心功能恢復(fù)為Ⅲ級(jí)。隨訪(fǎng)0．4～5．6年，6例死于頑固性心力衰竭，1例猝死，4例失訪(fǎng)，其余有心功能不全或心律失常的患兒仍在堅(jiān)持隨訪(fǎng)治療，有心功能不全的患兒左心室射血分?jǐn)?shù)改善不明顯。

2護(hù)理

2．1心功能不全的護(hù)理心功能不全為心肌致密化不全最主要的癥狀之一，表現(xiàn)為進(jìn)展性心功能障礙，程度與心肌病變范圍有關(guān)，年齡越小，癥狀越重。

2．1．1休息與活動(dòng)保持環(huán)境安靜，空氣流通，檢查、治療、護(hù)理盡量集中，動(dòng)作輕柔，避免不良刺激，防止患兒情緒激動(dòng)和哭鬧，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患兒心功能情況安排適當(dāng)活動(dòng)，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患兒絕對(duì)臥床休息，取半臥位，減少靜脈回流，一般心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)后，可在床邊間斷活動(dòng)。