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導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文第1篇

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

尿路感染是留置導(dǎo)尿患者中最主要的并發(fā)癥，國外很多醫(yī)院在留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染占據(jù)醫(yī)院感染的首位，根據(jù)國內(nèi)報(bào)道顯示，尿路感染在留置導(dǎo)尿?qū)е碌哪蚵犯腥締栴}已經(jīng)引起臨床學(xué)者的研究和分析[1]。對(duì)2015年1月到2017年1月在我院進(jìn)行住院期間行留置導(dǎo)尿患者采取護(hù)理干預(yù)措施，觀察護(hù)理干預(yù)措施對(duì)留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月到2017年1月住院患者行留置導(dǎo)尿100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者在一般資料（年齡、性別方面等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施：留置導(dǎo)尿者每天一次給予生理鹽水會(huì)陰沖洗，每周更換一次尿袋，定時(shí)排袋尿液，日間每兩個(gè)小時(shí)一次，夜間每三四個(gè)小時(shí)一次。采用常規(guī)方法拔管。

觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施：（1）盡量選擇硅膠導(dǎo)管；（2）每周更換兩次尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水。（3）常規(guī)生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上，用1%聚維酮碘溶液擦洗尿道口，每天三次。（4）尿管尿袋位置必須低于膀胱位置。（5）囑咐患者有規(guī)律收縮肛提肌，收縮時(shí)間30秒，呼氣時(shí)放松，深吸氣同時(shí)收縮肛提肌，每個(gè)小時(shí)4～6次。（6）給予患者生物反饋神經(jīng)功能重建治療，使盆底肌肉正確收縮與放松。（7）每周定期檢查膀胱殘余尿量，并做相應(yīng)處護(hù)理與治療。（8）在患者膀胱充盈有尿意的情況下吸干凈尿管氣囊內(nèi)液體，護(hù)理人員要囑患者進(jìn)行自然排尿，在排尿時(shí)使尿管自然排出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置導(dǎo)尿術(shù)后第2、4、6、12小時(shí)尿路感染發(fā)生情況。尿路感染的診斷按照《內(nèi)科學(xué)》中尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)上的分析和研究，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，p

2.結(jié)果

留置導(dǎo)尿術(shù)后第2、4、6、12小時(shí)后，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（p

3.討論

留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染發(fā)病率在國內(nèi)以及國外出現(xiàn)的比較高，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道留置導(dǎo)尿尿路感染發(fā)病率在40.0～90.0%，大約占據(jù)感染患者的40.0%[2]。醫(yī)院中的臨床資料報(bào)道，留置導(dǎo)尿術(shù)后患者發(fā)生尿路感染的因素主要有以下幾種：（1）操作不當(dāng)：導(dǎo)尿術(shù)是一種機(jī)械刺激，在人體尿道口有很多細(xì)菌進(jìn)行聚集，有報(bào)道感染致病菌對(duì)抗菌藥物存在不同程度的耐藥性。如果在導(dǎo)尿操作中消毒不嚴(yán)格，細(xì)菌就會(huì)順著導(dǎo)尿管進(jìn)入人體的膀胱，從而導(dǎo)致了感染[3]。（2）導(dǎo)尿材料的選擇：臨床報(bào)道中，很多不同的導(dǎo)尿管對(duì)尿道具有刺激，從而導(dǎo)致并發(fā)尿路感染的程度就會(huì)不同，硅膠導(dǎo)尿管是現(xiàn)階段中很多醫(yī)院所使用，刺激性相對(duì)于比PVC管要小，硅膠導(dǎo)尿管生物相容性比較好，但是價(jià)格在一定程度上比較高，超導(dǎo)尿管富含有親水材料，可以在人體管腔進(jìn)行很好的，從而將尿路感染發(fā)生率進(jìn)行明顯的降低。（3）患者健康狀態(tài)：在腫瘤以及嚴(yán)重貧血自身抵御疾病比較低的患者，進(jìn)行留置導(dǎo)尿后就會(huì)容易出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況。（4）尿管留置時(shí)間：導(dǎo)尿管留置在2小時(shí)中尿路感染發(fā)生率約為0.0%，大于4小時(shí)發(fā)生率增高至約40.6%，長期導(dǎo)尿患者發(fā)生率64.4%，在研究留置導(dǎo)尿術(shù)后2、4、6、12小時(shí)對(duì)照組患者尿路感染發(fā)生率分別為26.0%、53.2%、72.4%、92.3%，，從而將尿路感染與導(dǎo)尿管留置時(shí)間有著緊密的聯(lián)系。

導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文第2篇

使用抗生素68例(68．00%)，其中使用二聯(lián)以上22例，占使用抗生素的32．35%。使用二聯(lián)抗生素的醫(yī)院感染率為18．18%，在構(gòu)成比中占57．14%?？股厥褂?d以上的，感染率為23．08%。隨著抗生素應(yīng)用種類的增加及使用時(shí)間延長，醫(yī)院感染發(fā)病率逐漸增高。見表3。

2．體溫及白細(xì)胞監(jiān)測

(1)體溫監(jiān)測:中度發(fā)熱占26%，高熱占12%。要根據(jù)護(hù)理工作制度的要求監(jiān)測體溫。密切觀察病情變化。(2)白細(xì)胞總數(shù)監(jiān)測:術(shù)后3～5d或出院前監(jiān)測白細(xì)胞總數(shù)(10～15)×109mmol/L，占15%，白細(xì)胞總數(shù)(15～20)×109mmol/L，占6%。少數(shù)患者有白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，而無臨床感染癥狀及體征，由于我院現(xiàn)未開展病原學(xué)監(jiān)測，醫(yī)院感染診斷依據(jù)不足。

3.討論及對(duì)策

3．1加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率及漏診率、漏報(bào)率

做好醫(yī)院感染監(jiān)控，提高院感數(shù)據(jù)填報(bào)準(zhǔn)確性和及時(shí)性，降低漏報(bào)率。二級(jí)乙等醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中要求醫(yī)院感染率≤8%，漏報(bào)率≤10%，本次調(diào)查醫(yī)院感染率為7%，符合標(biāo)準(zhǔn)。但漏報(bào)率為57．14%，不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。分析漏報(bào)率高的原因如下。(1)對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院感染的管理不熟悉［3］。(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確，對(duì)醫(yī)院感染的基本概念理解不透徹，未能全面掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。醫(yī)院感染漏診漏報(bào)率高，易被虛象所掩蓋，不利于了解醫(yī)院感染的最新動(dòng)態(tài)，也不利于及時(shí)采取控制措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染措施如下。(1)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，發(fā)揮醫(yī)院感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)作用。建立健全醫(yī)院感染管理制度，從組織落實(shí)、開展必要的監(jiān)測、嚴(yán)格管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)督指導(dǎo)，降低漏診率和漏報(bào)率［5］。(2)更新醫(yī)院感染知識(shí)，掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高臨床醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識(shí)［6］。(3)明確目標(biāo)，提高預(yù)防醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率、漏診率、漏報(bào)率。

3．2加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染占前3位的是呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染(產(chǎn)褥感染)。相關(guān)因素中導(dǎo)尿、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切是重要的相關(guān)因素［7］。因此應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。(1)加強(qiáng)病房管理，保持室內(nèi)潔凈和空氣新鮮，定期檢測空氣質(zhì)量。呼吸道感染時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，氧氣濕化瓶、超聲霧化裝置等吸入性治療有關(guān)的器具應(yīng)嚴(yán)格做好消毒滅菌管理，有的部門把氧氣濕化水視為平安水，處于持續(xù)使用狀態(tài)，處于濕化保存的物品24h即有細(xì)菌生長，為保證患者的安全，濕化液應(yīng)即開即用，專人使用的24h更換［8］。(2)嚴(yán)格導(dǎo)尿術(shù)的無菌管理及尿管護(hù)理，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，作好尿道口的護(hù)理。產(chǎn)婦陰道流血及惡露是細(xì)菌感染的重要因素，同時(shí)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低。產(chǎn)婦護(hù)理中，護(hù)理人員要及時(shí)遵醫(yī)囑撥除尿管，防止菌尿癥發(fā)生及尿路感染［9］。(3)積極做好產(chǎn)婦及婦科患者的健康教育，加強(qiáng)營養(yǎng)、皮膚護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作，降低切口感染率［10］。

3．3合理使用抗生素

為有效地控制醫(yī)院感染，要辯證地對(duì)待宿主、細(xì)菌、抗菌藥三者之間的相互關(guān)系［11］。避免不合理使用抗生素，增加抗菌藥物的毒性和過敏反應(yīng)、二重感染、耐藥菌產(chǎn)生，浪費(fèi)藥物，形成假安全感。嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，明確指征，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用適宜的抗生素，并采用適當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥方法和程序，以達(dá)到殺滅致病菌，治療感染的目的，加強(qiáng)抗生素使用的宏觀管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生［12，13］。

3．4感染病原體分析

導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿； 漏尿； 原因； 護(hù)理

留置導(dǎo)尿管術(shù)是在導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法［1］。留置導(dǎo)尿是臨床用于解除尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、觀察記錄尿量、保持昏迷和尿失禁患者會(huì)清潔、預(yù)防褥瘡以及促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的基本診療護(hù)理技術(shù)。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象,不僅給治療和護(hù)理帶來諸多不便,同時(shí)也增加了患者痛苦?，F(xiàn)將出現(xiàn)的原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

筆者所在科2007～2009年留置導(dǎo)尿患者發(fā)生漏尿者30例，其中因?qū)蚬芏氯┠蛘?例，因尿道松弛漏尿者14例，導(dǎo)尿管絕對(duì)或相對(duì)過細(xì)漏尿者9例，因膀胱沖洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素單獨(dú)或合并存在。

2 漏尿的原因

2.1 導(dǎo)尿管完全或部分堵塞 膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無尿液流出或僅少量尿液流出。主要原因?yàn)椋?/p>

2.1.1 假性導(dǎo)尿管阻塞 一是因引流袋放置不當(dāng)或患者不當(dāng)造成尿管受壓、反折或扭曲。二是膀胱黏膜堵塞尿管，導(dǎo)尿管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜，引流袋及尿管構(gòu)成了一個(gè)封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的引流袋對(duì)尿液有一個(gè)持續(xù)性的負(fù)壓吸引力，尿液從尿管旁邊溢出。

2.1.2 真性導(dǎo)尿管阻塞 因不規(guī)范的操作導(dǎo)致尿道或膀胱損傷，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血塊堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物產(chǎn)生、鈣鹽沉積堵塞尿管。尿沉淀物的形成與留置尿管時(shí)間及是否合并尿路感染有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿，膀胱殘余尿的長期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細(xì)菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致尿管堵塞。

2.2 尿道括約肌松弛或?qū)蚬苓^細(xì) 老年、慢性病、長期留置導(dǎo)尿、昏迷的患者，尿道括約肌松弛，伴前列腺增生等疾病只能選擇型號(hào)較小的導(dǎo)尿管，此時(shí)發(fā)生漏尿的可能性更大。

2.3 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，長期留置尿管患者，特別是持續(xù)開放引流，使膀胱貯存功能廢用，膀胱成空虛及惰性狀態(tài)，一旦尿管阻塞或認(rèn)為夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

2.4 膀胱痙攣導(dǎo)致漏尿 由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部刺激膀胱肌肉引起痙攣樣收縮，使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加，尿道內(nèi)括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起后漏尿［2］。

2.5 氣囊內(nèi)液體過少或過多所致漏尿 氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比，若尿管較粗而氣囊內(nèi)液體過少，使膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài)，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即出現(xiàn)漏尿［3］。相反，過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口，使輸尿管蠕動(dòng)加劇，輸尿管傳下來的蠕動(dòng)波會(huì)引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣而導(dǎo)致漏尿［4］。

2.6 導(dǎo)尿管插入過深導(dǎo)致漏尿 由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴埽?］。

2.7 適應(yīng)不良 初次置入尿管時(shí)，由于尿管的刺激，多數(shù)患者存在排尿意識(shí)，在排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，致使球囊處封閉不嚴(yán)，尿液自尿管旁流出，形成漏尿現(xiàn)象。

2.8 尿路感染 導(dǎo)尿操作是致尿路感染的直接因素，留置導(dǎo)尿是致尿路感染的危險(xiǎn)因素，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長，感染概率也越高。尿路感染往往與以上各因素合并存在并互相促進(jìn)。臨床上多采用膀胱沖洗作為預(yù)防和控制留置導(dǎo)尿患者尿路感染的措施，但是有研究證實(shí)，膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行膀胱沖洗者，甚至更高［6，7］。此外，不合理的應(yīng)用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素［8］。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 心理護(hù)理 尊重患者的人格，做好遮擋。向患者詳細(xì)講解留置導(dǎo)尿的目的和方法，減輕心理壓力，告知患者可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，使患者能積極主動(dòng)地配合導(dǎo)尿。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范的操作流程 插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口［9］,插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可強(qiáng)行插入，氣囊導(dǎo)尿管必須見尿后再插入4～5 cm，向氣囊內(nèi)注入10～20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時(shí)為止，禁止注入空氣，否則可致尿管前端浮于液面以上，引起引流不暢。注入生理鹽水時(shí)用力要適度、均勻，同時(shí)注意壓力變化和患者主訴，避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。老年患者由于膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化，球囊內(nèi)注液量應(yīng)適當(dāng)減少，一般小于10 ml為宜，注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng)，封閉尿道內(nèi)口效果不好，易發(fā)生漏尿，注液量6～8 ml較適宜［10］。

3.3 處理尿管堵塞 避免尿管受壓或扭曲。懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20 ml無菌生理鹽水，并變換。若有血尿存，可在膀胱排空后注入生理鹽水100 ml加去甲腎上腺素8 mg保留止血。鼓勵(lì)患者多飲水，可達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的［11］，預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成，同時(shí)定期更換導(dǎo)尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。

3.4 括約肌松弛的護(hù)理 老年患者導(dǎo)尿時(shí)宜選擇型號(hào)較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管。部分只能選擇較小型號(hào)尿管的患者，要保持會(huì)清潔干燥，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)已流出的尿液應(yīng)及時(shí)清潔處理并加強(qiáng)臀部護(hù)理。

3.5 防止膀胱廢用性萎縮 神志清醒者，可遵照正常生理排尿反射進(jìn)行排尿，即有尿意時(shí)，開管排尿，至尿液排盡再夾閉尿管；神志不清者可夾閉尿管，定時(shí)開放，須保證膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎縮。

3.6 預(yù)防尿路感染 留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，引起漏尿，因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要。要做到嚴(yán)格、規(guī)范的無菌操作；防止尿液倒流；定期更換尿管及尿袋；做好會(huì)護(hù)理；鼓勵(lì)多飲水；減少甚至避免膀胱沖洗；合理應(yīng)用抗生素等。

4 小結(jié)

通過對(duì)留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，并把這些護(hù)理方法預(yù)防性應(yīng)用在留置導(dǎo)尿患者中，有效地預(yù)防和減少漏尿的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適感和滿意度。

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導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文第4篇

1.1一般資料

本組患者65例，年齡28—45歲，平均38歲。手術(shù)方式：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組35例，對(duì)照組30例，兩組患者一般資料等無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理

術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，進(jìn)行心理護(hù)理，做好陰道、腸道及皮膚準(zhǔn)備。術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理和留置尿管護(hù)理，同時(shí)密切觀察呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征變化，留意患者的疼痛主訴。針對(duì)術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有規(guī)劃、有目的的護(hù)理。

1.2.2預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，保證整個(gè)導(dǎo)尿過程的無菌、通暢和密閉。在更換引流袋或是液時(shí)都要細(xì)心操作，防止病菌侵入機(jī)體。

（2）縮短置管時(shí)間：通過促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)來縮短置管時(shí)間，減少泌尿系統(tǒng)受感染幾率，可加強(qiáng)腹肌和膀胱肌的鍛煉來實(shí)現(xiàn)膀胱功能的恢復(fù)。首先要跟患者講明原因，取得配合，在病情允許的情況下，盡早進(jìn)行鍛煉，做收腹及提肛運(yùn)動(dòng)，每次為10-15min，每天至少做3次。

（3）減少反復(fù)置管的幾率：選擇管質(zhì)較軟，易于國定而不易脫落的導(dǎo)尿管；掌握好拔管的時(shí)機(jī)。拔管前先徹底消毒會(huì)和尿道口周圍，并將氣囊內(nèi)液抽凈，可在術(shù)后24h膀胱充盈的情況下進(jìn)行。

（4）加強(qiáng)相關(guān)的健康指導(dǎo)：保持會(huì)陰清潔，可在術(shù)后適當(dāng)使用潔陰洗劑清潔外陰并用碘伏棉球消毒尿道口及與尿道口接觸的導(dǎo)尿管部分，大小便后要及時(shí)清洗外陰與。囑患者多喝水，保持每日的尿量大于2000ml，可使尿路自動(dòng)清潔，為減少刺激，盡量穿棉質(zhì)清潔內(nèi)衣。

（5）盡早發(fā)現(xiàn)感染征兆：護(hù)理人員要積極詢問病情并仔細(xì)觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆。

1.2.3泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，則診斷為敏系統(tǒng)感染：（1）尿離心后，鏡檢白細(xì)胞為5—8個(gè)／HP；（2）尿液細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞大于10ul；（3）尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／ml。

1.3數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后護(hù)理組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染例數(shù)為3例，占8.6%，對(duì)照組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù)為11例，占36.7%，兩組對(duì)比具有顯著性差異。

3討論

導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞 下腹部手術(shù) 醫(yī)院感染 護(hù)理

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，指住院患者在醫(yī)院獲得的感染。醫(yī)院感染包括患者在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染發(fā)生率的高低直接反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。醫(yī)院感染率高不僅影響醫(yī)院聲譽(yù)，還給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2004年8月～2009年8月住院手術(shù)患者發(fā)生的22例醫(yī)院感染病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2004年8月～2009年8月共施行下腹部手術(shù)670例，發(fā)生醫(yī)院感染22例，均根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。其中呼吸道感染12例(54.6%)，切口感染5例(22.7%)，泌尿道感染5例(22.7%)。發(fā)生在子宮及卵巢手術(shù)9例，闌尾切除術(shù)4例，直腸癌根治術(shù)3例，膀胱及前列腺手術(shù)6例。年齡20～82歲，平均46歲。住院時(shí)間4～28天，平均17.5天。全部病例入院時(shí)無呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染癥狀，體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)正常。

護(hù) 理

呼吸道感染的預(yù)防與管理：術(shù)前囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，有效咳嗽。術(shù)中行氣管插管的患者，送回病房后，要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物、防止誤入呼吸道。術(shù)后盡早翻身、下床活動(dòng)，有效咳痰，必要時(shí)霧化吸入利于呼吸道分泌物排出。做基礎(chǔ)生活護(hù)理，患者術(shù)后易出汗，應(yīng)及時(shí)擦洗更衣。保持室內(nèi)通風(fēng)，定時(shí)開放門窗，減少人員流動(dòng)，適當(dāng)限制探視，預(yù)防呼吸道感染。

切口感染的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前1天晚患者沐浴更衣，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔，術(shù)前即時(shí)剔除粗毛(最好剪毛，以預(yù)防皮膚損傷)。仔細(xì)清除臍部污垢，并以碘伏進(jìn)行消毒，婦科手術(shù)術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道準(zhǔn)備。對(duì)病室環(huán)境定期做好預(yù)防性消毒，保持床單清潔干燥，給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。換藥器械實(shí)行小包裝，規(guī)范無菌技術(shù)操作流程，操作前認(rèn)真洗手。感染傷口隔離換藥、最后換藥。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況。增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，減少易感因素，防止切口感染。

泌尿道感染預(yù)防與護(hù)理：導(dǎo)尿操作必須嚴(yán)格無菌操作，留置導(dǎo)尿管的護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，選擇粗細(xì)合適的導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕穩(wěn)，避免重復(fù)插管對(duì)尿道黏膜的損傷。現(xiàn)臨床常用的帶氣囊導(dǎo)尿管，插管后仍要妥善固定，避免導(dǎo)尿管反復(fù)移位引起污染，及時(shí)更換尿袋保持尿管系統(tǒng)的密閉，防止尿袋內(nèi)尿液逆流。適時(shí)停止導(dǎo)尿，必須保留導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)做好會(huì)陰擦洗，保持尿道口清潔無污染。

抗生素的合理使用：在執(zhí)行使用抗生素時(shí)，必須掌握合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇抗生素種類，根據(jù)藥物半衰期確定給藥的間隔時(shí)間，觀察療效，適時(shí)向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，以保證療效，防止院感的發(fā)生。

討 論

呼吸道感染：本組資料顯示，呼吸道感染在醫(yī)院感染中居第一位，與近期有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。究其原因與侵入性操作、長期臥床、基礎(chǔ)疾病及不合理抗生素應(yīng)用有關(guān)。本組12例除1例為全麻氣管插管侵入性操作，術(shù)后未能有效排痰致肺部感染外，大部分患者因機(jī)體抵抗力弱，營養(yǎng)狀況差，慢性貧血，患者術(shù)后怕風(fēng)經(jīng)常關(guān)閉門窗，室內(nèi)通風(fēng)不良等，是導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素。

切口感染：營養(yǎng)狀況差，貧血，手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中無菌操作不當(dāng)，是引起切口感染的重要因素。生殖道菌群的逆行性污染和皮膚攜帶菌侵入，是切口感染的細(xì)菌來源[1]。室內(nèi)空氣、物品污染及換藥操作流程不規(guī)范等均是引起切口感染的因素。本組5例切口感染患者中有1例術(shù)前診斷合并慢性生殖道感染，2例貧血，1例直腸癌根治術(shù)及1例宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)時(shí)間較長。

泌尿道感染：本組5例泌尿道感染患者中有4例與導(dǎo)尿有關(guān)。與近期相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道80%的醫(yī)院泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)相一致[2]。導(dǎo)尿與導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入泌尿道的途徑，長時(shí)間留置導(dǎo)尿管是感染發(fā)生的高危因素。因此，導(dǎo)尿的無菌技術(shù)操作和留置導(dǎo)尿管的護(hù)理直接與泌尿道感染的發(fā)生直接相關(guān)。

參考文獻(xiàn)