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回答:一般來說,美國研究生申請信字?jǐn)?shù)a4紙用5號字寫占3/4張紙即可,沒有具體要求。
問題2:因?yàn)槲覜]有網(wǎng)申過,所以不大明白。推薦信有一定格式嗎,比如稱呼,落款,日期什么的。
回答:美國研究生留學(xué)申請信的格式有些模式可循,以下將針對各段提供模式作參考:
(一)抬頭可用的格式有:
Dear Sir/Madam;
To Whom It May Concern:
(二)第一段:引文句子可以引用如:
It is a pleasure to recommend to you (name), a former student of mine at (name of university).
I an very happy to have this opportunity to recommend (name), who is presently applying for admission to your graduate (or undergraduate) program in (name of program).
I understand that (name) is applying for admissions to your graduate (undergraduate) school, and has requested that I write this letter of recommendation for her/him.
In my capacity as professor at xxxx University, I have known xxx for three years, as both his/her advisor and professor.
(三)第二段:這段可以提供最實(shí)質(zhì)的內(nèi)容。譬如,如果推薦者是教授, 解釋學(xué)生在他門下所修的課程。
(name) took two of my courses during the 1984-85 academic year, as follows; xxxxx and xxxxx.
(Name) was enrolled in three of classes from September 1984 to June 1986 xxx and xxx.
接下來,教授寫一些有關(guān)申請人在課堂上的表現(xiàn),如完成的研究計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)室研究、研究報(bào)告、考試的成績、課堂態(tài)度、討論課的參與等,舉出實(shí)例。
In my class (es), (name) did excellent work. She always listened attentively, participated activitely in class, and handed in very good written assignment.
In particular, his/her research paper on (topic) was of exceptionally high quality, and showed that s/he fully understands and has a strong background in his/her field.
如果推薦人是工作主管,首先一定要仔細(xì)陳述申請人的工作職責(zé),并對美國研究生申請者工作表現(xiàn)作一評估。如果可能的話盡量列舉實(shí)例。
When (name) held the position of (job title) in this company she was one s/he was one of my best employees. His/her job responsibilities included (describe them), and s/he carried out his/her duties with exceptional skill and professionalism.
1、除塵:徹底打掃家里的衛(wèi)生,寄托著人們辭舊迎新的美好愿望;
2、貼春聯(lián):貼春聯(lián),貼福字,貼門神窗花等,有吉祥喜慶出入平安的寓意;
3、祭灶:是一項(xiàng)在我國民間影響很大、流傳極廣的習(xí)俗,以保佑全家老小的平安;
4、吃年夜飯:大年三十家家戶戶都圍在餐桌上吃年夜飯,有團(tuán)團(tuán)圓圓的寓意;
5、守歲:守歲的習(xí)俗,既有對如水逝去的歲月含惜別留戀之情,又有對來臨的新年寄以美好希望之意;
退休申請交了什么時(shí)候有結(jié)果?
一般來講,當(dāng)企業(yè)職工快要到法定退休年齡時(shí),應(yīng)該在生日對應(yīng)月的上個(gè)月向單位人事或勞資科提出書面退休申請,人事或勞資科在接到退休職工的書面申請后,會對你的檔案進(jìn)行收集整理。
需要辦理退休的人員在達(dá)到法定退休年齡前一個(gè)月(延繳的參保人在繳費(fèi)滿年限的當(dāng)月)到社保局辦理退休。辦理退休一般需要在提交材料之后3~7個(gè)工作日進(jìn)行審核,通過以后就可以在次月以現(xiàn)金或銀行劃賬領(lǐng)取養(yǎng)老金。
養(yǎng)老保險(xiǎn)要繳納多久?
因?yàn)槊總€(gè)月我們都是要繳納社保的,其中費(fèi)用比較高的就是養(yǎng)老保險(xiǎn),所以很多人都想要知道自己到底繳納多長時(shí)間的養(yǎng)老保險(xiǎn)才能夠享受到相應(yīng)的養(yǎng)老金待遇。其實(shí)你退休之前只要是繳納滿15年的養(yǎng)老保險(xiǎn),都是可以正常領(lǐng)取退休金的,辦理退休手續(xù)之后,就可以正常領(lǐng)取養(yǎng)老金了。
目前法定退休年齡:
(一)男年滿六十周歲,女年滿五十周歲,女干部年滿五十五周歲,并且連續(xù)工齡滿十年的;
(二)男年滿五十五周歲、女年滿四十五周歲,連續(xù)工齡滿十年的,從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或其他有害身體健康的工作;
(三)男年滿五十周歲,女年滿四十五周歲,連續(xù)工齡滿十年,由醫(yī)院證明,并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會確認(rèn),完全喪失勞動(dòng)能力的應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予退休。對于延遲女性退休年齡提出的方案是:
第一,從2015年開始,1965年出生的女性職工和居民應(yīng)當(dāng)推遲1年領(lǐng)取養(yǎng)老金,1966年出生的推遲2年,以此類推,到2030年實(shí)現(xiàn)女性65歲領(lǐng)取養(yǎng)老金。
近年來結(jié)腸癌病人逐漸增多,發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢,手術(shù)仍是結(jié)腸癌患者首選治療方式。但是結(jié)腸癌確診時(shí)30%~40%屬于結(jié)腸癌晚期,而且50%的患者在術(shù)后5年內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。術(shù)后輔助化療可以明顯提高結(jié)腸癌患者的5年生存率,因此在結(jié)腸癌患者的治療中占有重要地位。但是輔助化療最常見的副反應(yīng)是惡心嘔吐,患者常常難以忍受。我科2012年1月至2013年2月,對66例結(jié)腸癌術(shù)后化療患者,應(yīng)用心理干預(yù)加鹽酸格拉司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防化療所致的惡心嘔吐,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料
1 一般資料 選擇我科結(jié)腸癌行術(shù)后化療患者66例,采用隨機(jī)雙盲的方法將患者分為單純藥物組和藥物配合心理干預(yù)組。單純藥物組33例,年齡37~65歲,平均47歲,男18例,女15例;藥物配合心理干預(yù)組33例,年齡35~67歲,平均年齡46歲,男19例,女14例,所有患者均系第1次化療,兩組資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
2 輔助化療方案 兩組患者均采用FOLFOX化療方案:奧沙利鉑150mg/m2,持續(xù)靜滴2h,亞葉酸鈣200mg/m2,替加氟600mg/m2靜脈滴注,奧沙利鉑應(yīng)用1d,亞葉酸鈣和替加氟應(yīng)用5d,5d為1療程。
3 預(yù)防惡心嘔吐方案 單純藥物組每天應(yīng)用鹽酸格拉司瓊6mg聯(lián)合5%葡萄糖500ml加入地塞米松12mg化療前30min靜滴預(yù)防惡心嘔吐,配合心理干預(yù)組在化療前后進(jìn)行有目的的心理干預(yù),旨在通過有效的心理干預(yù)策略,減輕患者對化療的恐懼,緩解其焦慮情緒,同時(shí)應(yīng)用與單純藥物鎮(zhèn)吐組相同的聯(lián)合藥物,比較兩組抗腫瘤藥品致惡心嘔吐發(fā)生率,最后做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)抗腫瘤藥品毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))評價(jià)。胃腸道反應(yīng), 0度:無惡心嘔吐;Ⅰ度:惡心;Ⅱ度:短暫嘔吐;Ⅲ度:嘔吐需治療;Ⅳ度:難以控制的嘔吐。在每一病例化療周期內(nèi)評價(jià)抗腫瘤藥品胃腸道不良事件。
5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包,統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用卡方檢驗(yàn),P
結(jié) 果
惡心嘔吐控制有效率比較見附表。
表1 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況
注: ()內(nèi)為%;P
討 論
輔助化療能夠延緩結(jié)腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,目前最常用的是FOLFOX化療方案,但是其中奧沙利鉑常常引起嚴(yán)重的惡心嘔吐等副反應(yīng),李潤花等[1]報(bào)道FOLFOX化療方案引起消化道反應(yīng)的發(fā)生率為55.6%。尤其是早期患者對化療藥物敏感,往往不能耐受,從而不能堅(jiān)持化療,一定程度上影響了正常的化療效果,因此化療時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防鉑劑所導(dǎo)致的惡心嘔吐成為重要的化療輔助治療。惡心嘔吐是抗腫瘤化療藥物較嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一,它不僅影響患者治療情緒,造成患者對化療的恐懼而拒絕接受治療,而且由于嘔吐易引起患者大量脫水、胃酸丟失等,導(dǎo)致水鹽平衡失調(diào)和代謝性堿中毒,使治療難于繼續(xù)進(jìn)行。以往的鎮(zhèn)吐方法研究主要集中在藥物方法這一環(huán)。常用的藥物主要可分為幾大類: (1)大腦皮質(zhì)類:作用機(jī)制主要是抑制大腦皮質(zhì)和嘔吐中樞從而達(dá)到鎮(zhèn)吐目的,主要有:①大麻酚類:如四氫大麻酚等;②苯二氮類:如氯氫安定等;③抗組胺類:如苯海拉明等。(2)化學(xué)受體受區(qū)類:作用機(jī)制主要是抑制化學(xué)受體感受區(qū),從而達(dá)到鎮(zhèn)吐目的。如甲氧氯普胺能阻斷外周性多巴胺D2受體抑制催吐化學(xué)感受區(qū),從而起到鎮(zhèn)吐作用;恩丹西酮可高選擇性地拮抗外周和中樞神經(jīng)元5-HT3受體,阻斷因化療引起的小腸5-HT3釋放,從而控制惡心嘔吐等[2]。(3)類固醇:能刺激促進(jìn)胃酸、胃消化酶的分泌,能增加食欲,與5-HT3受體拮抗劑合并應(yīng)用具有協(xié)同對抗消化道不良反應(yīng)的效果,如地塞米松[3]。順鉑是一種強(qiáng)烈致吐的化療藥物,在無鎮(zhèn)吐療法的情況下,一次性順鉑給藥量超過30 mg/m2,嘔吐反應(yīng)發(fā)生率為100%。針對順鉑引起的惡心嘔吐的鎮(zhèn)吐藥物目前常用的是高濃度滅吐靈、地塞米松、恩丹西酮注射液的聯(lián)合應(yīng)用,這種用法能切斷除大腦皮層以外的所有胃腸道毒性反應(yīng)途徑。文獻(xiàn)報(bào)道,三種藥物在含順鉑化療中應(yīng)用,嘔吐反應(yīng)發(fā)生率減少至30%左右[4, 5]。復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)界對嘔吐及鎮(zhèn)吐療法的有關(guān)機(jī)理,發(fā)現(xiàn)大腦皮層嘔吐激發(fā)可以由外界刺激所引起,因此理論上適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以減少惡心嘔吐的發(fā)生,臨床資料也有顯示有效的心理干預(yù)策略,能減輕患者對化療的恐懼,緩解其焦慮情緒,降低惡心、嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生,最終提高化療患者的生活質(zhì)量[6]。
方法:選取進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查的2364例體檢者,分析平板試驗(yàn)陽性率及其與年齡、性別的關(guān)系,分析在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)過程中誘發(fā)心律失常的類型及其與心肌缺血的關(guān)系。
結(jié)果:運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)女性中陽性發(fā)生率21.68%,男性中發(fā)生率12.59%(P
結(jié)論:運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果陽性情況在女性中的發(fā)生高于男性,并且隨年齡的增加而增高,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者易誘發(fā)心律失常,以室性心律失常最為常見,多在運(yùn)動(dòng)中誘發(fā),為體檢過程中心血管事件的預(yù)測性提供一定的參考價(jià)值。
關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)平板 心律失常
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.016
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2013)08-0016-02
運(yùn)動(dòng)平板是目前應(yīng)用最為廣泛的心電圖試驗(yàn),也是引起心肌耗氧量最高的運(yùn)動(dòng)檢查方式。主觀干擾較少,在每級增加運(yùn)動(dòng)量過程中,有一充分溫醒階段,安全性較高。主要是作為冠心病輔助診斷和心臟情況臨床評估的常用方法之一。由于運(yùn)動(dòng)時(shí)可減低迷走神經(jīng)張力,增加交感神經(jīng)活性與血中兒茶酚胺的濃度,從而顯示和激發(fā)潛在的心律失常,尤其是一過性心律失常,故亦作為常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的補(bǔ)充。為了解體檢人群中運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的結(jié)果情況和在平板試驗(yàn)中心律失常的發(fā)生情況,對在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板檢查的2364例體檢者的資料進(jìn)行分析。
1 資料和方法
1.1 對象和方法。
1.1.1 對象:選取所有2009年1月-2012年3月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)檢查的2364例體檢者,其中男1792例,女572例,年齡15-70歲,平均年齡(44.01±8.52)歲。
1.1.2 方法:運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):采用美國GE公司產(chǎn)的T2100系統(tǒng),按Bruce方案做次極量活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)前描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖,運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后連續(xù)同步監(jiān)測l2導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓,同時(shí)記錄在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中各種心律失常。
判斷標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn):運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后在R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn):①缺血型ST段下降:J點(diǎn)后80ms處ST段水平型、下斜型下降>0.10mV,持續(xù)>2min;②原有ST段下降者,在原有基礎(chǔ)上再下降>0.10mV,持續(xù)>2min;③ST段上斜型下降>0.20mV,同時(shí)avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.10mV。
1.2 統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果采用SPSS17.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
研究對象共計(jì)2364例,運(yùn)動(dòng)平板結(jié)果陰性的2015例、結(jié)果陽性349例。陽性率14.76%。其中男性1792例、女性572例。
2.1 不同性別間運(yùn)動(dòng)平板陽性情況分析。分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性在不同性別中的發(fā)生情況,女性的陽性率發(fā)生高于男性,存在性別差異(P
2.2 不同年齡組間運(yùn)動(dòng)平板陽性情況分析。青少年組(≤30歲)、壯年組(30―50歲)和老年組(≥50歲)之間運(yùn)動(dòng)平板陽性情況比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
2.3 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中心律失常發(fā)生情況。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)前已有心率失常的不在計(jì)算范圍內(nèi)。心率失??偘l(fā)生率為(394/2364)16.67%,心律失常的類型以偶發(fā)室上性早搏(包括房性早搏和交界性早搏)152例,最多見,占總心律失常的38.58%;其次是偶發(fā)室性早搏134例,占總心律失常的34.01%;其他的心律失常還有頻發(fā)室性早搏38例(9.64%)、頻發(fā)室上性早搏26例(6.60%)、同時(shí)發(fā)生室上性和室性早搏32例(8.12%)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速10例(2.54%)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速2例(0.50%)。其中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者誘發(fā)心律失常的72例(20.63%),其中運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性者誘發(fā)心律失常的322例(15.98%)。
2.4 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)不同結(jié)果組間心律失常情況比較。對比運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果陽性和陰性的人群中室上性心律失常(偶發(fā)室上性早搏+頻發(fā)室上性早搏+陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速)、室性心律失常(偶發(fā)室性早搏+頻發(fā)室性早搏+陣發(fā)性室性心動(dòng)過速)和室上性+室性心率失常發(fā)生的差異。其中室性心律失常在運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性組的發(fā)生率高于陰性組(P
3 討論
運(yùn)動(dòng)平板是最常用的心電圖試驗(yàn),通過運(yùn)動(dòng)增加心肌負(fù)荷,增加氧耗,使由于冠狀動(dòng)脈狹窄病變不能使心肌供氧隨氧耗的增加而增加,與需氧不能達(dá)到平衡,即誘發(fā)心絞痛、心肌缺血、心律失常和心功能不全表現(xiàn)。平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)即能全面監(jiān)測到心絞痛發(fā)作、心肌缺血和心律失常出現(xiàn)。近年來在國內(nèi)平板運(yùn)動(dòng)心電圖得到迅速推廣,并在健康體檢中廣泛應(yīng)用于冠心病的初期篩查。
為了減少運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)假陽性和假陰性結(jié)果有幾點(diǎn)注意事項(xiàng):試驗(yàn)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行必要的檢查,以排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和禁忌癥。如患者服用了影響運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)準(zhǔn)確性的藥物,建議至少停用3日后再進(jìn)行檢查,對有電解質(zhì)紊亂者,必須予以糾正。對于高血壓、糖尿病患者應(yīng)先將血壓、血糖控制在正常范圍后再行運(yùn)動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。囑患者檢查前1天保證充足的睡眠,檢查前2小時(shí)禁煙酒,早餐勿進(jìn)食過飽。運(yùn)動(dòng)中平靜呼吸,勿過度換氣。對于肥胖或皮膚松弛的患者(特別是女性)應(yīng)固定好導(dǎo)聯(lián)線,佩帶束身帶,以免運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生偽差而影響結(jié)果判定。對于由于精神緊張的患者、經(jīng)期及更年期的婦女、運(yùn)動(dòng)時(shí)心率易增快者,可先口服心得安30mg后1.5小時(shí)至5小時(shí)間進(jìn)行檢查。對于年老體弱、不適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)避免此項(xiàng)檢查,既可免去因運(yùn)動(dòng)量不足而造成的假象,也利于患者的安全。
本研究的體檢人群為無明顯胸悶、胸痛的健康人群,總體陽性率不高。分析發(fā)現(xiàn)男女間有差異,女性組中陽性率高于男性組。有研究顯示[1],即女性有40%假陽性,以下情況均可發(fā)生假陽性,藥物如洋地黃、利尿劑、抗抑郁類藥物、雌激素、鎮(zhèn)靜劑等;植物神經(jīng)功能紊亂、預(yù)激綜合征、二尖瓣脫垂。隨著年齡的增高,陽性率呈遞增趨勢,50歲以上年齡組陽性率最高。說明該年齡組是早期隱性冠心病的好發(fā)年齡,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性結(jié)果本身就是冠心病的危險(xiǎn)因素,但不能根據(jù)陽性做出肯定或否定的判斷,而應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他體征分析做出綜合判斷。
有研究表明,運(yùn)動(dòng)時(shí)健康人和心臟病患者都可出現(xiàn)偶發(fā)心律失常,但室性早搏及室性心動(dòng)過速發(fā)生則對心臟病患者有重要意義[2]。Jouven等發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對室性早搏和室性心動(dòng)過速,常提示運(yùn)動(dòng)加重心肌“供血一缺血”矛盾,可間接提示冠狀動(dòng)脈病變的存在[3]。本研究中總心律失常發(fā)生率為16.67%,其中室性心律失常的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性相關(guān),提示室性心律失常是冠心病有較高發(fā)生可能性的一個(gè)重要指標(biāo),對臨床診斷冠心病、預(yù)測冠心病事件的發(fā)生有一定的參考價(jià)值[4,5],但運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)有一定假陽性及假陰性比例,應(yīng)結(jié)合患者性別、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素及其他合并癥綜合分析。如需進(jìn)一步明確診斷和選擇治療方案,若可以結(jié)合藥物負(fù)荷試驗(yàn)或超聲心動(dòng)圖、同位素心肌灌注顯像等技術(shù),則能更大程度地提高其評估的準(zhǔn)確性和預(yù)測能力。
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