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關(guān)鍵詞:射頻消融術(shù) 護(hù)理
Radio frequency ablation technique nursing experience
Teng Lifang
Abstract:Objective:Discussion radio frequency ablation technique patients nursing method.Methods:The analysis summarizes in front of 38 example radio frequency ablation technique technique.In after technique technique observation and nursing.Results:38 example surgery homogeneous success.The average is hospitalized 15 day.
Keywords:Radio frequency ablation technique Nursing
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0133-01
射頻消融術(shù)是應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù),經(jīng)皮將一特殊的電極導(dǎo)管送人心臟內(nèi),通過射頻電流能量將其附加旁道消融,根治心律失常。
1 臨床資料
1.1 一般資料。本組病人共38例,男30例,女18例。平均45歲。
1.2 方法:在局麻下穿左鎖骨下靜脈,置入電極導(dǎo)管于冠狀竇內(nèi)進(jìn)行雙極標(biāo)測,然后進(jìn)行心電生理檢查,確定心電過速類型,標(biāo)測靶點位置,放電消融。
2 護(hù)理體會
2.1 術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 向患者及家屬解釋治療的目的及易發(fā)生的問題,消除緊張情緒,取得配合
2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī).血小板.出凝血時間。肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等。
2.1.3 備皮。
2.1.4 藥物過敏試驗 如先鋒類、青霉素。
2.1.5 藥物準(zhǔn)備 ATP.異丙腎上腺素.利多卡因.肝素.常規(guī)藥物。
2.1.6 物品準(zhǔn)備 除顫儀。臨時起搏器、氧氣、電動吸引器、氣管插管等搶救儀器。
2.2 術(shù)中配合。
2.2.1 取平臥位,建立靜脈通道,密切觀察生命體征的變化。
2.2.2 給予心電監(jiān)護(hù),以觀察有無心律失常,并記錄心電圖。
2.2.3 掌握肝素的用量及時間,動脈穿刺者。遵醫(yī)囑立即從靜脈通道內(nèi)推3000~5000u肝素。
以后手術(shù)時間每延長1小時追加肝素1000u,保持肝素化狀態(tài)。
2.3 術(shù)后護(hù)理。
單純穿刺靜脈者術(shù)后平臥6~8小時,患肢伸直;穿刺股動脈的患者,先局部用手加壓30分鐘,后用繃帶。紗布加壓包扎,沙袋壓住12~24小時,平臥位24小時。術(shù)后應(yīng)用抗生素,防止感染的發(fā)生,常規(guī)服用抗凝藥如阿司匹林,給予富含蛋白質(zhì),纖維素的食物,定復(fù)查。
3 病情觀察
3.1 觀察患者生命體征的變化,注意有無氣胸,心包壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2 持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時發(fā)現(xiàn)和記錄心律失常。
關(guān)鍵詞:射頻消融;手術(shù)前后;護(hù)理
射頻是指無線電頻率,但它不屬于無線電通信中波段的劃分,因為在這樣的頻率范圍內(nèi)輻射性能很低,故通訊設(shè)備中較少采用,面對生物體的作用主要是熱效應(yīng)。
射頻消融術(shù)(RFCA)是將一根特制的電極導(dǎo)管送到心臟的特定部位,然后經(jīng)導(dǎo)管輸入射頻電流,通過熱效應(yīng)造成局部心肌組織的變性失活、發(fā)生凝固性壞死。破壞心律失常的折返途徑或異位興奮灶達(dá)到根治或控制心律失常的目的。[1]射頻消融已成為房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、局灶性房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速等快速性心律失常的一線治療手段,對頑固性室性期前收縮和不適當(dāng)竇性心動過速也有較高的有效性和安全性。
1、術(shù)前護(hù)理
1.1心理指導(dǎo)
首先向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項,講清楚手術(shù)過程及安全性,并告知家屬術(shù)中可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥;同時告知患者在手術(shù)過程中如感到心悸、胸悶等不適感時應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員,以便及時進(jìn)行處理;對于女性患者則需要更多的關(guān)心和心理支持,耐心做好解釋工作,消除心理和思想負(fù)擔(dān),積極配合治療;對于兒童患者,術(shù)前由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患兒及家屬去導(dǎo)管室熟悉環(huán)境,以消除陌生、疑慮感。[2]
1.2術(shù)前檢查
完善術(shù)前必要的檢查:血常規(guī)檢測、肝腎功能、出血凝血時間、電解質(zhì)、抗HIV、乙肝、動態(tài)心電圖、心電圖及胸部X片。房顫患者的射頻消融還需要做經(jīng)食管超聲波檢查主要是檢查左、右心耳的病變(血栓)及瓣膜贅生物和靜脈內(nèi)血栓,防止手術(shù)時血栓及贅生物脫落形成栓塞。
1.3術(shù)前備皮
手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的清潔備皮,備皮范圍為右側(cè)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝區(qū)及會,保持皮膚清潔,有助于防止感染;做好藥物過敏試驗,并記錄[3]。
1.4其他
囑咐患者手術(shù)前1~2天練習(xí)床上大小便,術(shù)前禁食、水4h,以免在術(shù)中發(fā)生嘔吐以及減少術(shù)后穿刺處出血及血腫的發(fā)生,防止尿潴留。向患者講解術(shù)后穿刺肢體需要伸直制動,并且有壓迫,并解釋其目的和重要性。術(shù)前1d訓(xùn)練患者進(jìn)行漸進(jìn)肌肉放松,去枕平臥,兩腿伸直。
2、術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征監(jiān)測
患者的術(shù)中護(hù)理按心血管病介入治療的護(hù)理進(jìn)行。術(shù)后病人返回病房,保持室內(nèi)安靜,平臥休息,保持穿刺下肢平直,禁止屈髖,以及避免屈膝、側(cè)臥、坐騎、咳嗽等增加腹壓動作。當(dāng)即做十二導(dǎo)聯(lián)心電圖,并持續(xù)心電監(jiān)測24h,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等生命體征,觀察有無早搏或房室傳導(dǎo)阻滯,若有發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生及時進(jìn)行處理,每半小時監(jiān)測P、R、BP,平穩(wěn)后改為1~2h監(jiān)測一次至24h,每日測量體溫4次。
2.2穿刺部位護(hù)理
對傷口局部進(jìn)行沙袋壓迫,動脈穿刺傷口處壓迫8h,靜脈穿刺傷口壓迫2h。行動脈穿刺者需臥床24小時,行靜脈穿刺者需臥床12小時。病人臥床期間應(yīng)做好生活護(hù)理。由于長期平臥,病人極感不適,且易形成壓瘡,故應(yīng)采取每隔2小時按摩背部、臀部,擠壓同側(cè)的小腿和大腿肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),防止靜脈血栓形成。按摩時要求患者保持不變,若病情允許應(yīng)盡快下床活動。
2.3出血與血腫護(hù)理
患者術(shù)后進(jìn)入病房后,要密切觀察患者的神志、呼吸及手術(shù)同側(cè)的肢體的皮膚體溫與顏色改變情況,仔細(xì)觀察穿刺部位有無滲血、血腫和血管雜音,以及觀察足背動脈搏動情況。由于完整的血管遭到破壞后,發(fā)生出血現(xiàn)象則難以避免,其原因可能是:術(shù)中應(yīng)用的抗凝血藥肝素,拔管時肝素的作用仍較強(qiáng);手術(shù)的穿刺部位不當(dāng),導(dǎo)致壓迫時困難,則出現(xiàn)壓迫止血不充分;患者本身的凝血功能不佳或不配合,過早的進(jìn)行肢體活動等。針對病因進(jìn)行及時處理出血部位;非活動性出血者,可以進(jìn)行局部冷敷40~60min,監(jiān)測雙側(cè)腿的周徑,觀察血腫是否繼續(xù)擴(kuò)散。提醒患者如感覺不適,立即報告醫(yī)務(wù)人員。
2.4預(yù)防感染
術(shù)后病人需常規(guī)靜脈輸液2天,給予抗生素預(yù)防感染治療。房顫消融治療的病人術(shù)后常規(guī)抗凝治療3~5天。術(shù)后無并發(fā)癥者3天出院。
2.5用藥指導(dǎo)
抗凝藥物:一般術(shù)后使用低分子肝素1~3天,口服阿司匹林兩周,避免深靜脈血栓形成,服藥過程中,觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。有無便血、血尿等。5%~10%患者術(shù)后仍需藥物治療,常用藥物有胺碘酮等。服用這類藥物應(yīng)學(xué)會自測脈搏,心率如有異常及時復(fù)查。服藥要定時,不可隨意停藥、換藥或增減藥量。
3、復(fù)診
時間:出院后每2周復(fù)查一次,1個月后每月復(fù)查一次,2個月后可根據(jù)恢復(fù)情況每2個月或3個月復(fù)查一次,不適即復(fù)診。內(nèi)容:心電圖檢查。
討論
運用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫具有創(chuàng)傷小、效果顯著、手術(shù)時間短以及患者反應(yīng)輕等優(yōu)點。[4]射頻消融術(shù)目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動過速最有效的方法。[5]術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作直接影響著手術(shù)的成功率,因此,護(hù)士具有高度的責(zé)任心和優(yōu)良的專業(yè)護(hù)理技能,在射頻消融術(shù)的整個過程中扮演著極其重要的角色。
參考文獻(xiàn)
[1] 邢瑞娟,葛龍梅. 射頻消融術(shù)護(hù)理體會.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010年9月第16卷第25期總第216期.105.
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[3] 談永霞,岳素梅,關(guān)春燕.射頻消融術(shù)治療房顫的護(hù)理體會.《求醫(yī)問藥》下半月刊,2012年第10卷第10期.375.
一、電生理檢查和射頻消融術(shù)一般需要住院進(jìn)行,需要常規(guī)實驗室檢查,包括心電圖和血液化驗等;
二、飲食注意事項:手術(shù)前6至8小時內(nèi)不要進(jìn)食進(jìn)飲;
三、告訴醫(yī)生所用藥物的名字和劑量,電生理檢查和射頻消融術(shù)前3至5天停用所有抗心律失常藥物,抗心律失常藥物可能會影響檢查結(jié)果;
四、告訴醫(yī)生對藥物過敏情況。
(來源:文章屋網(wǎng) )
回顧分析我院自開展射頻消融術(shù)以來治療快速心律失常的5年來臨床資料,總結(jié)經(jīng)驗,提高射頻消融術(shù)治療快速心律失常的臨床療效與安全性。
1 資料與方法
1.1 資料:2005~2010年在我院住院行射頻消融術(shù)患者47例,男性28例,女性19例;年齡13~72歲。47例快速性心律失?;颊咧?,16例房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT).14例慢—快型;29例房室折返性心動過速(AVRT),13例左側(cè)旁道,16例右側(cè)旁道;2例室性心動過速(VT),4例合并器質(zhì)性心臟病,其中冠心病1例,高血壓性心臟病3例。
1.2 方法:47例各類型心律失?;颊?,按射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南進(jìn)行射頻消融治療,均行電生理檢查。左側(cè)旁道經(jīng)冠狀靜脈竇(CS)電極大致確定其部位,然后經(jīng)股動脈逆行大頭電極在二尖瓣環(huán)心室側(cè)細(xì)致消融;右側(cè)旁道在三尖瓣環(huán)心房側(cè)細(xì)致標(biāo)測消融;房室結(jié)折返性心動過速患者先確定房室結(jié)雙徑和AVNRT誘發(fā)區(qū),在希氏束和冠狀竇口之間尋找A小于V波且無H波的靶點消融;室性心動過速患者采用起搏標(biāo)測或?qū)ふ易钤鏥波的方法消融。
2 結(jié)果
47例快速性心律失常患者中,16例房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT),14例慢—快型,1例快—慢型,1例慢—慢型;29例房室折返性心動過速(AVRT),13例左側(cè)旁道,16右側(cè)旁道;2例室性心動過速(VT)。射頻消融成功率95.7%。本組4例合并器質(zhì)性心臟病,其中冠心病1例,在射頻消融術(shù)同時行冠脈造影檢查,高血壓性心臟病3例。在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥2.13%,有1例損傷房室結(jié),為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,但很快恢復(fù)為1∶1正常房室傳導(dǎo)?;謴?fù)率2.13%,后再次行射頻消融術(shù)成功。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 肝癌; 術(shù)中疼痛; 臨床療效
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.32.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0067-02
目前肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一,其致死率極高[1],由于腫瘤的大小、部位、數(shù)量、來源及進(jìn)程的情況不同,許多患者發(fā)現(xiàn)時已不能進(jìn)行根治手術(shù),有報道顯示僅15%的患者可以實施根治手術(shù),約85%的患者僅能進(jìn)行非手術(shù)治療[2]。射頻消融術(shù)是近年來一種新興的治療肝癌的有效方式,但是由于患者對手術(shù)不了解和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的缺乏,心理難免存在恐懼感,尤其是對手術(shù)疼痛的恐懼,更加重患者的痛苦[3]。筆者選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例,探討全程護(hù)理干預(yù)對肝癌患者術(shù)中疼痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例,其中男48例,女30例,年齡17~80歲,平均(49.7±5.7)歲。所有患者均經(jīng)過活檢確診為肝癌,將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各39例,兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤大小數(shù)量、疼痛情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液(凱紛)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,疼痛加重或者疼痛評分增加時遵醫(yī)囑給予嗎啡、曲馬多等藥物進(jìn)行陣痛。
觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù),具體包括:(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù):病房護(hù)士根據(jù)患者的疼痛程度為患者進(jìn)行疼痛評估,對患者及家屬進(jìn)行疼痛宣教,給患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)。因為大多數(shù)患者缺乏對射頻消融術(shù)的了解,加上對自身重大疾病的憂慮,容易在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮等負(fù)面情緒,不利于治療與護(hù)理的順利實施。因此,護(hù)理人員要保持誠懇親切的態(tài)度與患者溝通,取得患者好感及信任后,為患者詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)微創(chuàng)、成熟、高效等優(yōu)點,告知患者主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,還可請治療成功的中晚期肝癌患者現(xiàn)身說法,以消除其負(fù)面情緒,確保其在治療與護(hù)理過程中保持輕松樂觀的心態(tài)。另外,護(hù)理人員還需告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其他注意事項,避免患者發(fā)生并發(fā)癥時出現(xiàn)驚慌、恐懼情緒等。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪查患者,與病房護(hù)士做好交接工作,了解患者基本情況。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù):進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境,耐心解釋患者的疑問,給予患者心理安慰,幫助其減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,幫助患者擺好合適又舒服的麻醉和手術(shù),必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,手術(shù)開始時預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。同時需嚴(yán)密關(guān)注患者體征及神志變化,注意其肢體、語言等情況,一旦發(fā)生異常情況要配合醫(yī)生給予及時正確的處理。此外要依據(jù)其病灶位置為患者安排,確?;颊咭允孢m、正確完成射頻消融治療。護(hù)理人員在術(shù)中要觀察患者面色、心率、神志、血壓等變化,在進(jìn)針時指導(dǎo)患者屏住呼吸,便于射頻針進(jìn)入其腫瘤組織,必要時可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整射頻針位置。如果患者有明顯心率下降情況或者疼痛劇烈時,要立刻停止治療。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù):及時詢問患者疼痛情況,耐心對待對患者,對其表示理解,指導(dǎo)患者家屬給予患者精神上的支持。需確?;颊咴? h內(nèi)絕對臥床靜息,監(jiān)測其腹部體征和尿色變化等,確保其穿刺部位的敷料潔凈干燥。患者禁食解除后囑咐其多飲水,促進(jìn)對比劑的排泄,避免患者進(jìn)食奶制品和甜食,預(yù)防其引發(fā)腹部不適、產(chǎn)氣等。(4)并發(fā)癥護(hù)理:首先,因為患者機(jī)體對射頻高溫等的吸收會引起術(shù)后高熱癥狀,因此護(hù)理人員要注意患者是否出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,觀測其體溫變化,同時要預(yù)防患者繼發(fā)細(xì)菌感染。由于患者術(shù)后存在不同程度的發(fā)熱,通常低于39 ℃,護(hù)理人員可叮囑其多飲水,告知其發(fā)熱原因及處理方式。如果患者超過39 ℃且體溫持續(xù)增高,可遵醫(yī)囑給予其消炎痛栓納肛處理,緩解其高熱癥狀。其次,腫瘤患者經(jīng)射頻消融治療,其腫瘤組織因缺血壞死、水腫和炎癥等可引起疼痛癥狀,如肝區(qū)脹痛等,護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者疼痛部位、強(qiáng)度和持續(xù)時間,對于疼痛劇烈的患者,在排除其并發(fā)膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等癥狀后,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,減輕其疼痛程度。再者,因射頻治療可引發(fā)腫瘤周圍肝組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,而壞死組織的吸收會加重其肝臟負(fù)擔(dān),因而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能異常,護(hù)理人員此時要觀察患者鞏膜、皮膚黃染情況,給予其高維生素、高熱量和高蛋白食物。另外,射頻治療可導(dǎo)致其癌細(xì)胞壞死,出現(xiàn)蛋白質(zhì)大量分解現(xiàn)象,其分解產(chǎn)物進(jìn)入其血液后可致使患者并發(fā)蛋白尿癥狀,加上術(shù)前禁食和術(shù)中出汗等,患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,因而要給予患者補(bǔ)液處理,平衡其水電解質(zhì)紊亂。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)
應(yīng)用國際上流行的直觀類比標(biāo)度法(VAS)進(jìn)行評估,參見文獻(xiàn)[4],以0~10分表示,0分為無痛,10分無劇烈疼痛難忍。對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛情況;對比兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率;患者出院r調(diào)查患者對護(hù)理技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等的滿意程度;分析并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量(采用百分制表示)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評分對比
兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比
觀察組患者術(shù)中至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率28.2%(11/39),低于對照組的64.1%(25/39),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 兩組患者滿意度對比
觀察組患者滿意率高達(dá)100%(39/39),高于對照組的89.7%(35/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量對比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=15.26,P
3 討論
近年來肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是各類型肝癌常用的治療方式,但是由于對手術(shù)缺乏認(rèn)識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的匱乏,患者心理難免存在恐懼感,尤其是對手術(shù)疼痛的恐懼,更加重患者的痛苦[5]。疼痛目前成了術(shù)后患者與體溫、血壓、脈搏、呼吸四大生命體征并重的第五大生命體征,逐漸受到了重視[6]。傾聽患者主訴是判斷反饋、評估疼痛、判斷患者疼痛程度的主要標(biāo)準(zhǔn)[7]。國際VAS疼痛評分法積極運用了生理學(xué)、心理學(xué)及藥理學(xué)各方面的知識,以尊重患者、充分信任患者為主要理念,以減少患者術(shù)中及術(shù)后身心痛苦為主要目的,幫助患者術(shù)后康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量[8-11]。
本次研究發(fā)現(xiàn):觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24、48 h疼痛評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
總之,全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛,降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率,可以提高患者及家屬滿意度,值得推廣應(yīng)用。
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