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血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)安全 危險(xiǎn)因素 措施

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門(mén)的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)之一，是一個(gè)頻繁血液暴露的醫(yī)療場(chǎng)所，血透護(hù)士存在著被感染的高度危險(xiǎn)，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時(shí)存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護(hù)不容忽視[1]。

1 主要危險(xiǎn)因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進(jìn)行體外凈化的治療方法，透析室護(hù)士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對(duì)較長(zhǎng)，并且大多數(shù)病人進(jìn)行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對(duì)其他淺表靜脈高，因此在對(duì)病人進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)病人的血液濺到護(hù)士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對(duì)固定照顧感染區(qū)域病人的護(hù)士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進(jìn)行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無(wú)肉眼可見(jiàn)的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺(tái)機(jī)器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運(yùn)工作使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進(jìn)行很多護(hù)理操作時(shí)需要彎腰。比如：更換床單，測(cè)量血壓，測(cè)量體溫，穿刺，拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動(dòng)脈穿刺血流量不足時(shí)調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢(shì)保持很長(zhǎng)時(shí)間。另外，血液凈化中心各種治療機(jī)器、水處理裝置、電視機(jī)、空調(diào)、電冰箱等設(shè)備都會(huì)產(chǎn)生噪音，護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在眾多電器設(shè)備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴(yán)重影響身心健康。

1.3化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑。

每臺(tái)透析機(jī)每次使用后機(jī)器內(nèi)部管路系統(tǒng)進(jìn)行消毒，除鈣，并且機(jī)器表面也需用含氯消毒劑進(jìn)行表面消毒；透析室操作臺(tái)面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復(fù)用等都需進(jìn)行消毒，尤其是復(fù)用所使用的Renalin等化學(xué)消毒液具有很強(qiáng)的刺激性，過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。據(jù)報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強(qiáng)血透室護(hù)士院感知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)防護(hù)用品的使用，主動(dòng)防御。如：在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)穿防護(hù)衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對(duì)新入病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測(cè)。陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對(duì)固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)透析室空氣、物表進(jìn)行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，按規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長(zhǎng)彎腰時(shí)間；熟練掌握機(jī)器報(bào)警及處理程序，減少站立或彎腰時(shí)間；利用機(jī)械減少重力勞動(dòng)等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設(shè)置在離透析室較遠(yuǎn)的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門(mén)窗，達(dá)到隔離噪音的目的。（2）將機(jī)器報(bào)警聲音調(diào)節(jié)適當(dāng)，并加強(qiáng)巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設(shè)置等非機(jī)器故障引發(fā)的報(bào)警。加強(qiáng)護(hù)士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

2.3化學(xué)性損傷因素 在對(duì)化學(xué)性消毒液進(jìn)行配置時(shí)，使用個(gè)人防護(hù)品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對(duì)配置好的化學(xué)性制劑加蓋密閉儲(chǔ)存。保持透析室通風(fēng)良好。

3 討論

近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士要求較高，很多透析中心存在護(hù)士超負(fù)荷工作，導(dǎo)致一些制度落實(shí)不到位。如：手衛(wèi)生制度。時(shí)間較緊的情況下護(hù)士在接觸患者或透析單元內(nèi)無(wú)肉眼可見(jiàn)污染的物體表面時(shí)，較高難度穿刺時(shí)，機(jī)器報(bào)警時(shí)，清洗透析機(jī)等時(shí)很多時(shí)候沒(méi)戴手套。在脫下個(gè)人保護(hù)裝備后容易忘記洗手。另一方面，護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對(duì)病人進(jìn)行穿刺時(shí)很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱。我們應(yīng)在強(qiáng)化護(hù)士安全防護(hù)意識(shí)基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，做好預(yù)防措施，將職業(yè)傷害的危險(xiǎn)降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊雪群，鐘秋，梁業(yè)梅.血液透析室護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全問(wèn)題及防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010年7卷13期：65-67.

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】尿毒癥;維持性血液透析;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0181-01

護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作中重要的組成部分,特別是對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō),是一項(xiàng)重要護(hù)理措施。維持性血液透析尿毒癥患者由于病程長(zhǎng)、病情重,加上社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、個(gè)人因素等方面的影響,會(huì)產(chǎn)生極其復(fù)雜的心理障礙。同時(shí)維持性血液透析患者對(duì)護(hù)理的要求不僅僅滿足護(hù)理技術(shù)服務(wù),同時(shí)希望護(hù)理人員為其提供健康教育知識(shí)。為患者實(shí)施健康教育是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求,也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變所必需的。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2007年1月到2009年2月我院收治的維持性血液透析患者112例,其中男64例,女46例,年齡21~80歲,平均51.5歲;每周透析1~3次,每次3~5h,透析時(shí)間4個(gè)月至3年。其中慢性腎炎60例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病20例,狼瘡性腎炎10例,藥物引起的腎病2例。

1.2 臨床表現(xiàn):本組患者均伴有不同程度的冠心病、高血壓和腦梗死,其中,心衰50例、貧血80例、高血壓40例、高血脂45例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理:①密切觀察生命體征的變化,定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、呼吸、脈搏,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。②嚴(yán)格控制體質(zhì)量,以提高透析質(zhì)量為目標(biāo)。透析質(zhì)量包括飲食、透析充分性及透析后體質(zhì)量與干體質(zhì)量等。根據(jù)醫(yī)生確定的脫水目標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)、細(xì)致的觀察,保證患者透析后體質(zhì)量的差異度明顯減少。每天都要控制體質(zhì)量的增加,2次透析間以每日體質(zhì)量0.5kg為宜。③認(rèn)真詳細(xì)做好護(hù)理記錄,為醫(yī)生及時(shí)有效地調(diào)整治療提供可靠的依據(jù)。

1.3.2 飲食護(hù)理:透析患者從透析液中丟失蛋白質(zhì)氨基酸,因此必須在飲食中增加蛋白質(zhì)攝入量,每千克體質(zhì)量至少1.0~1.28g/d,能量攝入應(yīng)在每千克體質(zhì)量138~146kJ/d,以維持體內(nèi)氨平衡。補(bǔ)充水溶維生素,給予口服維生素B1mg/d,葉酸1mg/d,VitB65mg/d;限制水鈉攝入,患者在2次透析之間的體質(zhì)量增長(zhǎng)不得超過(guò)體質(zhì)量的4%。

1.3.3 生活護(hù)理:患者由于長(zhǎng)期血液透析,長(zhǎng)期承受病痛折磨,部分生理功能和社會(huì)功能喪失,不得不依賴家屬,同時(shí)昂貴的透析費(fèi)用又給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān),患者認(rèn)為自己是家庭的累贅,常表現(xiàn)出多疑、敏感、自厭等情緒,因此做好與透析患者家屬的溝通非常重要。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況,多與家屬溝通,讓家屬對(duì)治療方案、生活護(hù)理中的有關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)了解并積極配合,同時(shí)告知家庭支持的重要性,一方面通過(guò)家屬了解患者未透析時(shí)的情況,另一方面將治療期間掌握的患者病情、心理變化反饋給家屬。對(duì)于部分自律能力較差、不能很好控制水分和鈉鹽攝入的患者,應(yīng)讓家屬發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助的作用,從而多方面維護(hù)患者的身心健康。

1.3.4 靜脈穿刺部位護(hù)理:由于本組病人有12例患重度癡呆,高齡癡呆病人由于意識(shí)障礙,透析過(guò)程常發(fā)生無(wú)意識(shí)的肢體活動(dòng),造成穿刺部位血腫形成和切口污染。為了順利完成透析,必須保護(hù)好切口、保證病人有良好的血管通路。當(dāng)穿刺成功后,穿刺側(cè)肢體要用無(wú)菌治療巾覆蓋,避免與病人接觸,透析時(shí)一切用物和藥物要放在安全的位置,嚴(yán)防病人接觸和無(wú)意識(shí)收藏。病人入睡后,肢體會(huì)不由自主地抬高、移動(dòng),經(jīng)耐心解釋并取得病人或家屬的同意后可用棉墊或治療巾包裹穿刺側(cè)肢體手掌部,用繃帶固定于床邊,防止因肢體活動(dòng)造成穿刺部位的出血及血腫,給病人帶來(lái)痛苦。

1.3.5 人性化護(hù)理:努力創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)美的、舒適的就醫(yī)環(huán)境,營(yíng)造一個(gè)以人為本,尊重患者、關(guān)心患者的氛圍,理解、重視患者的需要,學(xué)會(huì)換位思考,設(shè)身處地為患者著想,給患者以多的人文關(guān)懷,護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同,制訂個(gè)性化的心理護(hù)理方案,要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度,豐富的理論知識(shí),熟練的操作技術(shù),取得患者的信賴,減輕患者的痛苦。

2 結(jié)果

211例維持性血液透析患者無(wú)1例出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞,透析治療進(jìn)行正常。都經(jīng)過(guò)綜合性護(hù)理都順利完成透析治療。

3 討論

維持性血液透析是治療慢性腎衰竭、尿毒癥的終身替代療法之一。本組資料表明慢性腎衰竭發(fā)生的主要原因是高血壓和老年人自身退行性病變所引起的良性腎動(dòng)脈硬化,其次為糖尿病腎病,而血透期間導(dǎo)致死亡的最主要死亡原因是心血管并發(fā)癥和感染因素,與國(guó)內(nèi)外結(jié)果相似。另外,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良也是老年患者死亡的重要原因,而且年齡越大,營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題越突出。本資料顯示成活期≥12個(gè)月與

同時(shí)近年來(lái)透析設(shè)備完善、治療方案成熟,但患者如不依從也會(huì)失敗,不僅增加治療費(fèi)用,還可能降低患者生命質(zhì)量甚至危及生命,因此患者依從也是成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。為延緩尿毒癥患者的生命,提高其生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,對(duì)高齡尿毒癥患者的血透應(yīng)做好以下幾點(diǎn)護(hù)理措施:護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。保持干體重對(duì)血液透析患者很重要,因?yàn)楦审w重是液體平衡的重要指標(biāo)。嚴(yán)格限制水鈉攝入,選擇低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。由于病程長(zhǎng),預(yù)后差,及時(shí)評(píng)估透析患者的心理狀態(tài),對(duì)潛在的影響和可能做出預(yù)測(cè),制訂護(hù)理措施,消除非健康心理活動(dòng),提高治療的依從性,及時(shí)做到無(wú)癥狀透析,對(duì)血液透析患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高有明顯的促進(jìn)作用。本組通過(guò)對(duì)112例維持性血液透析患者有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的護(hù)理,患者對(duì)維持性血液透析的知識(shí)均有不同程度的掌握,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng),達(dá)到充分透析,提高了患者的生活質(zhì)量、存活率。

總之,維持性血液透析患者生活質(zhì)量受多種因素的影響,雖然此類(lèi)患者能夠通過(guò)血液透析治療延長(zhǎng)生命,但不能治愈,要想最大限度地提高生活質(zhì)量,需要醫(yī)務(wù)人員正確評(píng)價(jià)尋找影響生活質(zhì)量的因素,采取針對(duì)性護(hù)理措施,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉凌.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008.24(9):1389-1 389

[2] 魏立新.尿激酶在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2006.12(10A):1906-1907

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[4] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008.11(2):198-199

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[7] 施華芳,姜冬九,李樂(lè)之,等.患者依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003.38(2):135

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：血液透析心理護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理技能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0144-02

隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長(zhǎng)期生存的重要手段。由于此類(lèi)患者存在嚴(yán)重的生理功能和心理功能障礙。因此，護(hù)理工作難度大，要做好血透患者的護(hù)理工作，護(hù)士須具備高素質(zhì)的護(hù)理理念和特定的護(hù)理技能。

1血透室護(hù)理工作的特點(diǎn)：

1.1護(hù)理難度大?；颊哂赡I衰竭而引起的多系統(tǒng)功能的損害，各系統(tǒng)相互影響，一般多以采取血液凈化治療為主，配合心理及飲食治療的綜合性治療，這決定了血透患者的護(hù)理難度大及其護(hù)理工作的復(fù)雜性。

1.2對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理。長(zhǎng)期血液凈化患者存在嚴(yán)重的心理障礙，維持性血液凈化患者緊緊的被束縛在機(jī)器上，每周3次，每次4h，長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行血液凈化而不能參與正常生活?；颊呙媾R許多工作、生活和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，承受著種種壓力。由于長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾和折磨，患者感情意志變得脆弱、自我控制力下降，存在各種心理障礙。

1.3合理的飲食指導(dǎo)。血透患者常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦。透析不充分易發(fā)生厭食、飽脹感和惡心嘔吐等現(xiàn)象。這是因?yàn)橥肝鲋衼G失營(yíng)養(yǎng)，而又不能及時(shí)的補(bǔ)充所造成。所以，對(duì)血透患者實(shí)施合理的飲食指導(dǎo)尤為重要。

2血透護(hù)士的基本護(hù)理技能

2.1要有高度的責(zé)任心和敏銳的洞察力。由于血透患者病情復(fù)雜，變化快，并發(fā)癥多，所以護(hù)士必須具有較高的護(hù)理理論基礎(chǔ)及熟練的操作技能。養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、敏捷、果斷的工作作風(fēng)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者生命體征變化，不忽略任何一點(diǎn)癥狀、不放松任何一個(gè)血透環(huán)節(jié)、不錯(cuò)過(guò)任何一次搶救機(jī)會(huì)。并且鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反映自我感覺(jué)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療并發(fā)癥。

2.2提高專業(yè)技術(shù)水平。平時(shí)應(yīng)了解和熟悉各種透析機(jī)的結(jié)構(gòu)和工作原理，并將操作程序熟記心中，開(kāi)機(jī)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并觀察各種參數(shù)是否在正常范圍內(nèi)。正確估計(jì)干體重，向患者宣傳控制體重的意義，取得患者合作。如果患者限制飲水不嚴(yán)格，透析期間體重超過(guò)5%，透析中血壓變化很大，很難掌握好干體重。應(yīng)避免每次脫水不充分而引起慢性心衰，心臟容量負(fù)荷過(guò)重而加重心臟負(fù)擔(dān)。正確使用肝素，使其用量個(gè)體化，避免因用量不當(dāng)導(dǎo)致的各種出血。

2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系。在透析前和透析期間應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行必要的交流，及時(shí)做好患者心理和思想工作，能讓患者很好的配合工作，這是成功透析的重要基礎(chǔ)。幫助患者及家屬進(jìn)行自我管理，掌握常見(jiàn)的防病知識(shí)，同時(shí)做好衛(wèi)生宣教。消除患者和家屬焦慮不安的心理，使其安心養(yǎng)病，并定期舉行腎友交流會(huì)等文體活動(dòng)，真正讓患者參與進(jìn)來(lái)，這是對(duì)患者提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的有效措施。

2.4做好飲食管理。營(yíng)養(yǎng)狀況是影響維持血透患者預(yù)后的重要因素，直接影響著患者的生活質(zhì)量和生存率。根據(jù)患者每日的尿量、透析次數(shù)、透析時(shí)間、血壓、水腫等情況決定每日攝水量。透析中會(huì)丟失一定量的蛋白質(zhì)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，并注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化。提供一定量的熱卡，根據(jù)血鈉、鉀、鈣等離子濃度調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。患者的飲食應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分?jǐn)z入量，補(bǔ)充適量水溶性維生素。①蛋白質(zhì)需要量：膳食原則要放寬，每日蛋白質(zhì)的攝入量為1.0～1.2g/kg，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于維持穩(wěn)定狀態(tài)的血透是合理的。但對(duì)于緩解透析前營(yíng)養(yǎng)不良及透析后出現(xiàn)感染及胃腸道疾病就不夠了。還需要額外補(bǔ)充必需氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素。②熱量和需要量：熱量攝入充足，機(jī)體才能有效的利用蛋白質(zhì)和保持充足的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存，通常每日需要量138.07～146.44kJ/kg。③及時(shí)補(bǔ)充維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B6和葉酸等。④水分?jǐn)z入量：每日水分?jǐn)z取為每日尿量+500ml。⑤為透析患者建立個(gè)人飲食計(jì)劃：護(hù)士根據(jù)飲食原則并結(jié)合患者自身特點(diǎn)，如年齡、病情、透析情況、活動(dòng)量、飲食習(xí)慣等，為患者建立切實(shí)可行的個(gè)人飲食計(jì)劃，提高患者飲食控制的依從性，并讓家屬參與其中，督促實(shí)施。

2.5護(hù)理工作的藝術(shù)性和多能性相結(jié)合。護(hù)士要深刻認(rèn)識(shí)自己所擔(dān)負(fù)的重大責(zé)任。對(duì)本職工作高度負(fù)責(zé)，工作中耐心、細(xì)致、周到。操作迅速、干練、杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)還要在護(hù)理工作中掌握多方面的工作技能和藝術(shù)，如具有調(diào)節(jié)自身情感的能力、樹(shù)立工作的責(zé)任感、洞察患者心理變化的技能、及時(shí)消除患者不良心理、駕馭語(yǔ)言交流的技能、增加與患者及家屬交流效果等。通過(guò)全方位、高質(zhì)量的護(hù)理技能從而提高整體護(hù)理水平。

3體會(huì)

血透室高質(zhì)量的護(hù)理工作很大程度依賴于護(hù)士自身業(yè)務(wù)水平和護(hù)理技能，而護(hù)士的護(hù)理技能如何又直接影響護(hù)理質(zhì)量的高低。這要求我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)認(rèn)真遵循醫(yī)德規(guī)范，不斷學(xué)習(xí)、不斷總結(jié)、不斷積累，使自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)無(wú)時(shí)不滲透在我們的角色行為中，讓自己真正成為患者心中的白衣天使。

參考文獻(xiàn)

[1]劉淑斌.淺析腎功能能衰竭患者的血液透析護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006.7：109

[2]秦志強(qiáng)，肖鳳玉.血液透析患者的心理護(hù)理體會(huì).中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007.5：45

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第4篇

血液透析室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)之一，醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接關(guān)系到血液透析患者的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為確保透析患者的安全，控制血液透析的醫(yī)院感染發(fā)生，做好醫(yī)院感染管理工作尤為重要[1]。我科從2010年開(kāi)始將細(xì)節(jié)化管理引入到血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作中，從加強(qiáng)細(xì)節(jié)化管理入手，取得了一定的效果，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 血液透析室醫(yī)院感染的相關(guān)因素

1.1 陪護(hù)因素 年老的透析患者大多數(shù)需要家屬的陪護(hù)，接觸最多的是家屬陪護(hù)人員，陪護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生與醫(yī)院感染密切相關(guān)，尤其是手衛(wèi)生，另外家屬陪護(hù)人員是否有傳染性疾病，也可直接或間接的感染給透析患者。

1.2 患者因素 由于尿毒癥患者長(zhǎng)期行血液透析治療，生活自理能力差；加之貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等因素，導(dǎo)致對(duì)抗感染的抵抗能力較差，細(xì)菌很容易從穿刺針孔處皮膚、黏膜、呼吸道等處侵入患者體內(nèi)而致感染。

1.3 醫(yī)護(hù)人員因素 患者每次透析由醫(yī)護(hù)人員給予進(jìn)行測(cè)量血壓、脈搏、上機(jī)下機(jī)操作、以及透析時(shí)的護(hù)理等工作，因此醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生以及自身健康對(duì)透析患者造成感染有著重要影響，尤其是手衛(wèi)生。

1.4 環(huán)境因素 透析區(qū)內(nèi)35臺(tái)機(jī)器同室，隨著上下機(jī)時(shí)入室患者和家屬的增多，陪護(hù)人員是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿開(kāi)窗通風(fēng)，因此，造成透析室內(nèi)空氣混濁，各種細(xì)菌、病毒附著在飛揚(yáng)的塵?；蚩諝怙w沫中，污染空氣，導(dǎo)致透析患者感染。

2 醫(yī)院感染控制的細(xì)節(jié)管理

2.1 健全醫(yī)院感染管理體系 我院有醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科和科室感染管理小組三級(jí)管理體系組成，明確各級(jí)管理組織職責(zé)?？剖矣筛腥竟芾硇〗M護(hù)士負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作，具體工作任務(wù)如下：每月對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。定期檢查各種消毒劑的濃度是否符合要求，能否達(dá)到消毒目的；無(wú)菌物品的保存是否符合規(guī)范要求，與墻壁和地面是否保持有效距離，有無(wú)破損或過(guò)期，防止儲(chǔ)存保管不當(dāng)而再次污染。

2.2 制定血液透析室醫(yī)院感染管理制度 結(jié)合我院專科特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定可行性醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度，并遵照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)院感染管理科不定期檢查執(zhí)行情況。

2.3 加強(qiáng)手衛(wèi)生制度落實(shí) 透析區(qū)各個(gè)透析單元配備非接觸式水龍頭和消毒擦手紙，每個(gè)洗手池邊都張貼六步洗手圖說(shuō)明和消毒洗手液，醫(yī)院感染管理科及科室感染管理小組不定期抽考醫(yī)護(hù)人員對(duì)六步洗手法的掌握情況。在每輛治療車(chē)和每張透析床上都配備快速手消毒液，要求醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后均應(yīng)洗手或用快速手消毒液進(jìn)行手消毒，并經(jīng)常對(duì)患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，使其養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.4 加強(qiáng)透析患者用物的管理 我院透析患者的床單被子一人一套，實(shí)行個(gè)人專用，杜絕交叉使用，防止交叉感染；止血帶專人專用；每班透析結(jié)束后均要進(jìn)行透析單元的清潔消毒；普通透析區(qū)與感染透析區(qū)的治療車(chē)不可混用；護(hù)理人員相對(duì)固定。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 醫(yī)院感染管理委員會(huì)每季度組織全院醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室召開(kāi)院感會(huì)議，定期總結(jié)院感工作，對(duì)存在隱患的科室予以防范，并制定改進(jìn)措施。結(jié)合醫(yī)院感染管理質(zhì)量要求，制定符合我院血液透析科的醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查與考核，對(duì)存在的問(wèn)題予以反饋和處罰，并限期整改，以保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制的措施落到實(shí)處[2]。

2.6 加強(qiáng)陪護(hù)管理 嚴(yán)格落實(shí)血液透析室工作制度，實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度，對(duì)生活不能自理必須有陪護(hù)者，陪護(hù)人員進(jìn)入透析區(qū)必須更換拖鞋和陪護(hù)服，嚴(yán)禁患有呼吸道疾病的工作人員或陪護(hù)人員進(jìn)入透析室。科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常對(duì)家屬進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣教，使其自覺(jué)維護(hù)透析區(qū)秩序，防患于未然。

2.7 加強(qiáng)透析室環(huán)境的管理 透析室要保持干凈整潔、空氣新鮮，每周進(jìn)行衛(wèi)生徹底大清掃一次；每日定時(shí)通風(fēng)3～4次；每日早中晚上下機(jī)時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消毒機(jī)消毒3次，每次2 h；每班次物表及地面用含氯消毒劑進(jìn)行濕式清掃，還應(yīng)特別注意餐桌及門(mén)把手的清潔消毒。

2.8 加強(qiáng)透析室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 我院感染管理科每月定時(shí)抽樣檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，我科每月定時(shí)進(jìn)行透析區(qū)各室空氣細(xì)菌培養(yǎng)及透析液、透析用水等的相關(guān)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋整改，并采取有效的控制措施。

3 小結(jié)

血液透析科是醫(yī)院感染管理重要部門(mén)，血液透析患者預(yù)防醫(yī)院感染是醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。從2010年起我科將細(xì)節(jié)化管理應(yīng)用于透析患者控制醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立健全管理體系[3]，嚴(yán)格執(zhí)行透析室的各項(xiàng)操作規(guī)范，加強(qiáng)透析陪護(hù)人員及透析室環(huán)境的管理，使透析室醫(yī)院感染管理工作更加細(xì)節(jié)化，提高了工作質(zhì)量，大大降低了我科院感的發(fā)生率，說(shuō)明實(shí)施細(xì)節(jié)化管理有利于血液透析室醫(yī)院感染的控制。我科通過(guò)加強(qiáng)血液透析室的細(xì)節(jié)管理，使各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范[4]，從2009年的醫(yī)院感染發(fā)生率2.22%下降到2011年的0.71%，有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 肖遠(yuǎn)莉.血液透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（11）：1356—1357.

[2] 楊金榮.加強(qiáng)血液凈化中心感染的預(yù)防與管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，01（1）：74—75.

血液透析護(hù)士個(gè)人總結(jié)范文第5篇

關(guān)鍵詞：終末期糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0644-02

隨著糖尿病患者平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病腎病已成為糖尿病患者致殘的重要原因，腎衰竭是糖尿病到了終末期不可避免的現(xiàn)象。糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的重要慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。目前，糖尿病腎病血透患者已占我國(guó)血透治療患者總數(shù)的13.5%。隨著現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及血液凈化技術(shù)的廣泛開(kāi)展和技術(shù)的不斷提高，使得越來(lái)越多的尿毒癥患者得以通過(guò)血液透析來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間。透析中血糖的波動(dòng)是糖尿病腎病患者的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)報(bào)道糖尿病腎衰占終末期腎衰的27.3%，糖尿病腎衰患者透析治療并發(fā)癥多且存活率低，風(fēng)險(xiǎn)大，具有其特殊性，據(jù)報(bào)道，維持血液透析患者中輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良患者占33%，重度營(yíng)養(yǎng)不良者達(dá)6%～8%。老年血透患者由于還存在著與年齡相關(guān)的消化功能差及活動(dòng)能力受限制等因素，更容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。他們的營(yíng)養(yǎng)狀況是提示預(yù)后、長(zhǎng)期存活率的主要指標(biāo)，病人若存在營(yíng)養(yǎng)不良常意味著預(yù)后差，病死率增加2.5倍，故該類(lèi)病人的飲食護(hù)理是血液透析治療護(hù)理工作中的重點(diǎn)。 現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

我院2013年3月一2015年1月收治的終末期糖尿病腎病患者共40例，男25例，女15例，年齡40-70歲，糖尿病病史5-18年，平均12年。透析方法每周2-3次，每次4h。

2糖尿病腎病病因

1）高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負(fù)荷過(guò)度，加劇了DN的病理?yè)p害。

2）高血壓的影響：病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化等原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這其中幾乎都可見(jiàn)到尿微量蛋白表明腎損害普遍。

3）高血糖：長(zhǎng)期與過(guò)度的血糖增高，毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

3臨床表現(xiàn)

1）蛋白尿 開(kāi)始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒(méi)有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。隨著腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過(guò)而出現(xiàn)非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過(guò)3克/日，是預(yù)后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴(yán)重程度多呈進(jìn)行性發(fā)展，直至出現(xiàn)腎病綜合征。

2）浮腫 早期患者一般沒(méi)有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。全身浮腫，僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。

3）高血壓 高血壓在患者中常見(jiàn)。嚴(yán)重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故控制高血壓是十分重要的。

4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開(kāi)始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

5）貧血 有氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，與長(zhǎng)期限制蛋白飲食有關(guān)。

6）其它癥狀 視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。

4護(hù)理

1、飲食護(hù)理

1）控制總熱量：每日總熱量約25D35千卡Mkg體重為宜

2）限制水的攝入，水的攝入量控制在前一天尿量加500ml為宜。

3）貧血癥狀時(shí)，應(yīng)在飲食調(diào)配中多供給富含鐵質(zhì)及維生素C的食物，如貧血嚴(yán)重必須 輔以藥物或甚至輸血。

4）適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)血鈉水平和浮腫程度調(diào)節(jié)，一日一般2D3kg，水腫時(shí)還應(yīng)限制水的攝入量。

5）伴有高血壓及高脂血癥時(shí)，應(yīng)減少脂肪并多采用不飽和脂肪酸，膽固醇限制300mg以下。

6） 堅(jiān)持低蛋白飲食，因?yàn)榈偷鞍罪嬍晨蓽p少腎小球的濾過(guò)率，還可使尿蛋白排出量減少，故目前多主張低蛋白飲食。一期患者蛋白攝入量控制在每日每千克體重1g，二期病人以每日每千克體重0.6―0.8g為宜，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)，腎功能不全時(shí)要控制植物蛋白的攝入，

2、心理護(hù)理

終末期糖尿病腎病患者依賴血液透析生存，治療時(shí)間漫長(zhǎng)且受穿刺、飲食控制、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響，患者思想上、精神上會(huì)造成沉重的壓力，出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問(wèn)題。因此，我們營(yíng)造良好的透析環(huán)境和熱情、輕松的治療氛圍，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，尊重關(guān)心患者，以和藹的態(tài)度，多與患者交談、溝通，使患者始終處于接受治療護(hù)理的最佳狀態(tài)。為此，我們定期組織腎友會(huì)，給患者創(chuàng)造相互交流和鼓勵(lì)的機(jī)會(huì)，同時(shí)重視發(fā)揮家屬及親友的作用，爭(zhēng)取他們的支持。

3、常規(guī)護(hù)理

1）提供一個(gè)安靜沒(méi)有感染的休養(yǎng)環(huán)境。

2）向病人及其家屬講解糖尿病腎病的危害。

3）對(duì)水腫明顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。

4）監(jiān)測(cè)體重，每日2次。

5）記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入。觀察尿量、顏色、性狀變化。

6）觀察病人的血壓、水腫、尿量，及神志、呼吸、血壓心率變化。

7）密切觀察病人的生化指標(biāo)，指導(dǎo)使用胰島素的病人，根據(jù)血糖、尿糖計(jì)算胰島素的劑量。

8）保持良好的血管通路，堅(jiān)持健瘺操的鍛煉及局部用喜遼妥熱敷等保養(yǎng)

4、健康宣教

1）患者應(yīng)按時(shí)正規(guī)地完成糖尿病的自我監(jiān)測(cè)，按要求完成尿糖、血糖測(cè)定，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。

2）患者應(yīng)按醫(yī)生的要求定時(shí)定量服藥，并注意觀察用藥后的效果，要嚴(yán)格控制血糖和尿糖，一般來(lái)說(shuō)，空腹血糖應(yīng)控制在5.6―7.8mmol/L，合并高血壓者應(yīng)把血壓控制在16.7―17.5/10.5―11.5KPa。但病情不同在標(biāo)準(zhǔn)上也有差別。 所以患者對(duì)糖尿病腎病護(hù)理準(zhǔn)則的掌握一定要按醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行。

3）糖尿病腎病護(hù)理的用藥：利尿劑的應(yīng)用。對(duì)有水腫的病人可按醫(yī)囑使用利尿劑，適當(dāng)限制水和鈉的攝入，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

4）定期做尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)，尿常規(guī)，腎功能檢查，以便掌握病情變化。注意保護(hù)腎臟。避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物及造影劑。

5）防止泌尿道感染。泌尿道感染會(huì)使糖尿病腎病加重，最后導(dǎo)致腎功能衰竭，所以，患者要搞好個(gè)人衛(wèi)生，尤其是婦女要注意會(huì)清潔衛(wèi)生。預(yù)防和治療泌尿道感染在糖尿病腎病護(hù)理中也非常重要。

6）對(duì)癥處理。水腫明顯可應(yīng)用利尿劑。出現(xiàn)心衰可應(yīng)用洋地黃治療；嚴(yán)重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸；嚴(yán)重貧血可少量輸血

7）有效地控制高血壓。有效地控制高血壓可使尿蛋白排出減少，可使腎功能降低的速度減慢，可延長(zhǎng)患者壽命，當(dāng)血壓18.62/11.97kPa（140/90mmHg）時(shí)，應(yīng)進(jìn)行降壓治療盡量使血壓控制在130/80mmHg以下.

8）進(jìn)入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。

5預(yù)防并發(fā)癥

5.1營(yíng)養(yǎng)不良 由于蛋白質(zhì)代謝紊亂，胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝人不足，以及透析中蛋白質(zhì)的丟失使終末期糖尿病腎病患者廣泛存在營(yíng)養(yǎng)不良，加之機(jī)體免疫力下降易于誘發(fā)和加重感染，而感染則可促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。故選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，避免進(jìn)食動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟。有嚴(yán)重低蛋自血癥者可輸入血漿或人血白蛋白。

5.2心血管病變 老年糖尿病患者的微血管病變，動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期血糖、血脂代謝紊亂以及尿毒癥性心肌代謝紊亂使心血管的發(fā)病率明顯增高。因此，除有效控制高血糖、高血脂及高血壓外，保證血液透析的充分性是降低心血管并發(fā)癥重要措施。

參考文獻(xiàn)

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