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關(guān)鍵詞:絕句 語言 審美規(guī)范 審美價值
中圖分類號:I206.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1004-6097(2013)01-0088-02
《游園不值》中的“不值”指“不遇”,即想要入園一游卻因沒有遇見主人而未果。在南宋詩人葉紹翁的這首七言絕句產(chǎn)生之前,在唐代和北宋時期就有不少詩作以“不遇”入詩。如唐代李白的《訪戴天山道士不遇》,賈島的《尋隱者不遇》,以及韋應(yīng)物的《休暇日訪王侍御不遇》;北宋魏野的《尋隱者不遇》。上述詩作中詩人們所拜訪的友人,大多是高潔不群的隱士。韋應(yīng)物在《休暇日訪王侍御不遇》一詩中,把要拜訪的詩人的“詩思清人骨”的原因歸結(jié)為“門對寒流雪滿山”。正是由于這些隱士在尋訪者到來時沒有出現(xiàn),尋訪者才有閑暇留意居住者的環(huán)境。而對清靜幽雅的環(huán)境的描寫,又恰恰從一個側(cè)面烘托出隱者遺世獨(dú)立的精神品質(zhì),或借此表達(dá)詩人對隱士詩品的贊賞、仰慕。而《游園不值》卻與上述詩作都不同。
首先,類似題材的唐代詩人詩作往往從客觀現(xiàn)實角度出發(fā),交代被訪者外出的原因,或是“采芝”,或是“采藥”。而葉紹翁不僅沒有遇到被訪者,更是因為閉門而不得入,整個畫面中只有詩人一人。于是,對這位園主不開門的原因,詩人便有了進(jìn)行主觀猜測、想象的空間。也許園主外出有客觀的現(xiàn)實原因,但是詩人卻想象道:“應(yīng)憐屐齒印蒼苔”――也許是園主人擔(dān)心造訪者的木屐在他愛惜的青苔上踩出印記,所以才會“小扣柴扉久不開”吧。在這一句中,把惜春之情作為園主不在的原因,看似無理,卻有一種特殊的理?!霸谠姼柘胂笮缘男蜗笾校怼且环N抒情的、審美的‘理’。按通常實用理性來考慮,是不合邏輯的,但是按想象的邏輯來考慮是很有審美的道理的?!盵1] (P.319 )在中國古典詩話中,實用理性與主觀感情之間存在“無理而妙”的現(xiàn)象,“無理而妙”的關(guān)鍵是因為有“多一曲折”的邏輯[1] (PP.319-320 )。如果僅交代未遇園主的現(xiàn)實原因,就不能為讀者提供填補(bǔ)空白形象的興趣和空間;而“多一曲折”,就把讀者帶入了想象的領(lǐng)域,讀者在心中構(gòu)建愛惜春景的園主形象,也對園內(nèi)的春色多了一份期待。
其次,詩人沒有繼續(xù)停留在刻畫園主人惜春的特征上,而是有了新的發(fā)現(xiàn)?!皾M園春色關(guān)不住,一枝紅杏出墻來。”“滿園春色關(guān)不住”一句的正常語序應(yīng)為“關(guān)不住滿園春色”,這一句省略的主語應(yīng)當(dāng)是園主人。同時,“關(guān)不住”屬于“V住”動補(bǔ)結(jié)構(gòu)的擴(kuò)展形式。在“V住”動補(bǔ)結(jié)構(gòu)中,當(dāng)V為雙音節(jié)動詞時,搭配的名詞可以是具體的,也可以是抽象的;當(dāng)V為單音節(jié)動詞時,搭配的名詞多為具體的,并且是施事直接接觸受事,帶有[+使穩(wěn)固]的語義特征[2]。而“春色”是抽象名詞,并且是一個帶有靜態(tài)色彩的名詞。詩人在此處打破了漢語的語法規(guī)范,賦予“春色”以呼之欲出的生命力。而這園內(nèi)的景色,又如何能讓園外的詩人得以窺見?原來是“一枝紅杏出墻來”。在這似乎有了生命力的春色中,最活躍的卻是那一枝紅杏,率先躍出墻頭報春。詩人選擇“一只紅杏”來描繪,使讀者聚焦于此。盡管讀者發(fā)現(xiàn)的僅僅是“一枝紅杏”一個點(diǎn),卻能夠通過想象補(bǔ)充出整個園中的春色。
然而,要充分認(rèn)識《游園不值》的藝術(shù)魅力,還要解決一個問題:令人感到不解的是,北宋詩人陸游早在《馬上作》一詩中已有“楊柳不遮春色斷,一枝紅杏出墻頭”兩句,那么,為何相比之下葉紹翁的《游園不值》更為膾炙人口?
第一,“楊柳不遮春色斷”一句沒有像“滿園春色關(guān)不住”一句一樣具備語言“陌生化”的特點(diǎn)?!皸盍徽诖荷珨唷钡恼UZ序是“楊柳遮不斷春色”,而“遮不斷”這一動補(bǔ)結(jié)構(gòu)后可接具體名詞也可接抽象名詞,“遮不斷春色”的組合是符合語法規(guī)范的,并未利用藝術(shù)想象進(jìn)行加工,語言的“陌生化”可以看作是在詩歌表層形式方面發(fā)揮想象;第二,《游園不值》在讀者心目中地位更高的原因,還在于詩歌最后兩句展現(xiàn)了詩人深層次的感情變異?!霸藯钶d在《詩法家數(shù)?絕句》中談到詩的起承轉(zhuǎn)合中的‘轉(zhuǎn)’時說:‘絕句之法,要……句絕意不絕,多以第三句為主,而第四句發(fā)之……承接之間,開與合相關(guān),反與正相依,順與逆相應(yīng)……大抵起承二句固難,然不過平直敘起為佳,從容乘之為是。至如宛轉(zhuǎn)變化功夫,全在第三句,若于此轉(zhuǎn)變得好,則第四句如順流之舟矣。”[3] (P.732 )具體來看,《游園不值》的前兩句還是相對獨(dú)立的單句,而第三句“滿園春色關(guān)不住”與第四句“一枝紅杏出墻來”則構(gòu)成了“流水”句式,也就是說,第三句和第四句是緊密相連的,否則句意就都不能完足或者毫無詩意。這樣的句式在中國古典詩歌中多次出現(xiàn),例如“不知細(xì)葉誰裁出,二月春風(fēng)似剪刀”“商女不知亡國恨,隔江猶唱花”“羌笛何須怨楊柳,春風(fēng)不度玉門關(guān)”。葉紹翁的“滿園春色關(guān)不住”一句,一改前兩句出現(xiàn)的運(yùn)用意象的表達(dá)方式,將詩人從客觀的意象組合中解脫出來,賦予詩人以主觀感情超越客觀意象的能量。詩人感嘆這滿園的春色似乎在此刻具有了生命,這小小柴扉也關(guān)不住它。讀者的目光此刻也被第三句牽引著,試圖探尋詩人感情變動的原因:原來是“一枝紅杏出墻來”。正是有了“滿園春色關(guān)不住”的蓄勢待發(fā),“一枝紅杏出墻來”的出現(xiàn),使得紅杏這一普通的春景也具備了讓讀者眼前一亮的靈動之美。從這個角度而言,陸游《馬上作》的后兩句“楊柳不遮春色斷,一枝紅杏出墻頭”,句式上便沒有這種變化,與前兩句“平橋小陌雨初收,淡日穿出翠靄浮”一樣,同樣是描繪畫面。楊柳、紅杏同是春的象征,兩個意象的出現(xiàn)僅僅意味著量的疊加,而讀者沒有感受到詩人心靈的躍動,難免有呆板之嫌。因此,葉紹翁的《游園不值》比陸游的《馬上作》更膾炙人口,其感情的轉(zhuǎn)折帶來的結(jié)構(gòu)的精致之感起到了重要作用。
細(xì)讀《游園不值》不難發(fā)現(xiàn),詩人欲游園而不得其門而入,這不能不說是一種遺憾,然而可以讀出,詩人并非一無所獲?!安挥觥钡膬r值,就體現(xiàn)在這躍出墻頭的一枝紅杏。欣賞到了旁人未曾留意到的春色,發(fā)現(xiàn)了其中的審美價值,這也許是日常生活中的普通造訪所不能獲得的,也是本詩的美感所在。造訪的目的已經(jīng)不重要了,重要的是造訪過程中的發(fā)現(xiàn)。好比《世說新語?任誕》中記載的王徽之“雪夜訪戴”:
王子猷居山陰,夜大雪,眠覺,開室命酌酒,四望皎然。因起彷徨,詠左思招隱詩。忽憶戴安道。時戴在剡,即便夜乘小舟就之。經(jīng)宿方至,造門不前而返。人問其故,王曰:“吾本乘興而行,興盡而返,何必見戴?”[4] (P.224 )
雖然王徽之與葉紹翁身處不同的時代,但是在這一點(diǎn)上,兩人竟有相似之處。對“游園不值”而有意外發(fā)現(xiàn)的詩人葉紹翁來說,能夠帶來審美愉悅的“一枝紅杏”,便是此行最大的價值所在。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;內(nèi)部控制;全面預(yù)算管理
2008年6月28日的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》對醫(yī)院管理具有重要的借鑒和啟示:市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和環(huán)境的變化使醫(yī)院的會計控制必須向風(fēng)險控制發(fā)展,醫(yī)院必須與時俱進(jìn),有效應(yīng)對。而全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的主要手段,對醫(yī)院創(chuàng)新管理、控制風(fēng)險,進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會效益意義深遠(yuǎn)。
一、醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制的辯證關(guān)系
醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院利用預(yù)算對組織內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)組織的各種經(jīng)濟(jì)活動,完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部控制是指醫(yī)院為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整,防止、發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤與舞弊,保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策、措施及程序。全面預(yù)算管理作為現(xiàn)代產(chǎn)權(quán)制度重要的管理工具之一,與醫(yī)院內(nèi)部控制存在著重要聯(lián)系:
醫(yī)院內(nèi)部控制作為一個管理體系,以專業(yè)管理制度為基礎(chǔ),以防范風(fēng)險、有效監(jiān)管為目的,通過全方位建立過程控制體系、描述關(guān)鍵控制點(diǎn)和以流程形式直觀表達(dá)經(jīng)營業(yè)務(wù)過程而形成的管理規(guī)范。而醫(yī)院全面預(yù)算管理則是一種價值管理工具,它以醫(yī)院價值最大化和經(jīng)營風(fēng)險最小化為目標(biāo),利用預(yù)算對醫(yī)院各部門、各業(yè)務(wù)板塊的資源進(jìn)行分配和控制,同時輔以考核等手段來有效組織協(xié)調(diào)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動,以期完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。簡而言之,一方面醫(yī)院內(nèi)部控制為預(yù)算管理提供制度保障,同時預(yù)算管理也是內(nèi)部控制重要的一部分,它幫助各級管理者將經(jīng)營計劃量化并加以協(xié)調(diào)和貫徹;另一方面,醫(yī)院全面預(yù)算管理是控制環(huán)境、控制目標(biāo)、控制技術(shù)結(jié)合的有效途徑,是醫(yī)院內(nèi)部控制的一種重要方法,健全的預(yù)算管理能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施。因此預(yù)算管理可以說是保證內(nèi)部控制有效實施的一個有力手段。
二、醫(yī)院全面預(yù)算管理對內(nèi)部控制的作用
1、有利于明晰責(zé)權(quán)利,提高管理水平
編制全面預(yù)算是醫(yī)院管理的起點(diǎn),也是控制日常經(jīng)濟(jì)活動的依據(jù)。全面預(yù)算的編制過程就是將醫(yī)院的總目標(biāo)分解、落實到各部門和科室的過程,并按“誰負(fù)責(zé)誰承擔(dān)”的責(zé)任歸屬原則設(shè)立責(zé)任中心,在醫(yī)院內(nèi)部各個部門、各個單位、各個環(huán)節(jié)全面落實目標(biāo)和責(zé)任,起到全面預(yù)算對經(jīng)營活動的事前預(yù)測作用,提高醫(yī)院管理水平,提高工作效率。
2、有利于協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作關(guān)系
全面預(yù)算的編制是從全局出發(fā),圍繞醫(yī)院總體目標(biāo),協(xié)調(diào)各部門和科室工作的結(jié)果。它可以促使各部門和科室管理人員檢查自身的活動和其他各部門活動之間的關(guān)系,充分估計可能發(fā)生的障礙和阻力,以及可能出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié),從自身做起,加強(qiáng)同各部門和科室的聯(lián)系,使各部門和科室的工作得到協(xié)調(diào)。
3、有利于強(qiáng)化成本管理,降低醫(yī)院成本
全面預(yù)算管理在醫(yī)院的經(jīng)營管理中起著控制費(fèi)用、降低成本開支,增加收入、目標(biāo)激勵、過程控制及有效獎懲的重要作用,是實現(xiàn)降低成本這一目標(biāo)最好的管理手段。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理,可加強(qiáng)項目投入的可行性研究,提高資金使用效率;可通過招標(biāo)采購,降低藥品和各種材料的成本,可運(yùn)用技術(shù)創(chuàng)新,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,縮短病人住院天數(shù),降低住院病人費(fèi)用,從而提高醫(yī)院的競爭力。
4、有利于提升財務(wù)實力,降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險
在激烈競爭的醫(yī)療市場環(huán)境中,財務(wù)實力是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的綜合競爭能力之一。醫(yī)院有效資產(chǎn)的規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及使用效益、盈利能力如何,要通過全面預(yù)算管理,通過財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系;通過對資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、速動比率等有效數(shù)據(jù)的分析,及時調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營策略,達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險的目的。
5、有利于評價醫(yī)院內(nèi)部各部門、科室的工作業(yè)績
從內(nèi)部控制來說,全面預(yù)算管理可以促進(jìn)醫(yī)院計劃工作的開展與完善,減小醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險與財務(wù)風(fēng)險。具體來說,全面預(yù)算管理提供的績效考核理念與方法,使醫(yī)院許多方面的計劃有了數(shù)量化和貨幣化的指標(biāo),可以定期地按照預(yù)算的要求,通過對各部門、科室完成預(yù)算情況的分析,考核他們工作的好壞,找出原因,分清責(zé)任,實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部控制各單元實施量化的業(yè)績考核和獎懲制度,以便制定改進(jìn)措施,提高工作質(zhì)量。
三、加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的思考
1、樹立全面預(yù)算管理戰(zhàn)略性地位的理念
全面預(yù)算管理是現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要形式,通過全面預(yù)算管理,可以統(tǒng)一經(jīng)營理念,明確奮斗目標(biāo),激發(fā)管理的動力,增強(qiáng)管理的適應(yīng)能力,確保醫(yī)院核心競爭力的提升,通過全面預(yù)算管理,可以指導(dǎo)和協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)管部門評價和確定方案、費(fèi)率和價格,確保向群眾提供高效、低廉的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)政府機(jī)構(gòu)所要求達(dá)到的經(jīng)營效果。因此,醫(yī)院及其監(jiān)管部門都應(yīng)通過全面預(yù)算管理來規(guī)劃醫(yī)院的未來發(fā)展,提高衛(wèi)生資源利用效率。
2、建立健全全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)
全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)是預(yù)算控制的基礎(chǔ)和保證。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位的具體情況,成立相應(yīng)的預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)(預(yù)算委員會或預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組),由單位的負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)、主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門的負(fù)責(zé)人為成員,建立集體決策制度。預(yù)算組織由預(yù)算管理組織和預(yù)算執(zhí)行組織兩個層面組成。預(yù)算管理組織由預(yù)算管理委員會、預(yù)算專職管理部門和預(yù)算員三個層面組成,負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、審定、協(xié)調(diào)、調(diào)整和反饋等工作。預(yù)算執(zhí)行組織是預(yù)算執(zhí)行過程中的責(zé)任單位。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算執(zhí)行組織是指各臨床醫(yī)技科室、職能部門以及后勤班組。
3、改進(jìn)全面預(yù)算編制方法,增進(jìn)預(yù)算的實用性和指導(dǎo)性
醫(yī)院財務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算,全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項目很多,不同的預(yù)算項目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。在工作實踐中不能孤立地采用某一種方法來編制每一個預(yù)算項目,而要根據(jù)不同預(yù)算項目業(yè)務(wù)發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律分別采用不同的編制方法。對于同一醫(yī)院的同一盤預(yù)算來說,也可以分別以成本費(fèi)用控制為起點(diǎn)編制、以目標(biāo)利潤為起點(diǎn)編制等,視乎決策層的戰(zhàn)略目標(biāo)或者側(cè)重點(diǎn)不同,選擇不同的出發(fā)點(diǎn)。常用的編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、動態(tài)預(yù)算和零基預(yù)算,它們在編制上各有利弊,但是必須擯棄“上年基數(shù)+本年因素”的老辦法。
4、建立和完善全面預(yù)算的控制制度
(1)要貫徹預(yù)算的“剛性原則”。預(yù)算是約束醫(yī)院各項經(jīng)營活動的法則,一經(jīng)確定,在內(nèi)部即具有“法律效力”,必須嚴(yán)格執(zhí)行。在預(yù)算的執(zhí)行過程中,不僅要考慮環(huán)境變化、或有事項、業(yè)務(wù)流程的結(jié)構(gòu)性變化對預(yù)算執(zhí)行的影響,而且要按照嚴(yán)格的程序進(jìn)行預(yù)算調(diào)整,對例外事項進(jìn)行管理,杜絕違規(guī)操作,保證預(yù)算的準(zhǔn)確性和預(yù)算控制的有效性。
(2)確定預(yù)算控制的重點(diǎn)內(nèi)容。預(yù)算控制以成本控制為基礎(chǔ),以現(xiàn)金流量控制為核心,通過實施重點(diǎn)業(yè)務(wù)控制和現(xiàn)金流量控制,
確保資金運(yùn)用權(quán)力的高度集中,形成資金合力,降低財務(wù)風(fēng)險。
(3)建立信息反饋系統(tǒng)。預(yù)算執(zhí)行信息的及時反饋,有利于及時反映預(yù)算執(zhí)行的差異,醫(yī)院需要在預(yù)算實際執(zhí)行中不斷收集、分析信息,根據(jù)反饋信息作出相應(yīng)的決策,從而保證對經(jīng)營活動進(jìn)行實時的調(diào)節(jié)和控制,保證預(yù)算目標(biāo)的完成。
(4)建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。全面預(yù)算管理的目的之一是建立有效的預(yù)算預(yù)警系統(tǒng),通過該系統(tǒng)作用的發(fā)生,樹立風(fēng)險意識,將非正常業(yè)務(wù)活動和風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài),減少醫(yī)院不必要的損失。
(5)強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督。預(yù)算的執(zhí)行與監(jiān)督是緊密聯(lián)系的,有力的監(jiān)督是有效執(zhí)行的重要保證。加強(qiáng)內(nèi)審機(jī)構(gòu)的權(quán)威和職能,健全內(nèi)部審計監(jiān)督控制制度,使內(nèi)部審計與監(jiān)督不應(yīng)僅僅對財務(wù)會計信息和經(jīng)營業(yè)績真實性與合法性的結(jié)果進(jìn)行審計與監(jiān)督,而更重要的是對預(yù)算制度和預(yù)算貫徹執(zhí)行情況的過程進(jìn)行審計和監(jiān)督,強(qiáng)化事前預(yù)防和事中控制,使醫(yī)院經(jīng)營管理處處有章可循、事事受程序制度制約。
5、建立績效考核體系
最好的預(yù)算必須與行之有效的績效考核體系聯(lián)系在一起才能成為管理的利器。要確立將全面預(yù)算管理納入業(yè)績考評體系,確保全面預(yù)算管理落實到位。醫(yī)院全面預(yù)算考核指標(biāo)應(yīng)當(dāng)與衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》相對接,《醫(yī)院管理評價指南》作為政府對醫(yī)院的一種導(dǎo)向,無疑將成為醫(yī)院的努力方向。醫(yī)院全面預(yù)算管理可與醫(yī)療衛(wèi)生績效考核(勞務(wù)效益工資獎勵制度)相聯(lián)系,運(yùn)用績效考核體系規(guī)定的有關(guān)考核指標(biāo)、評價和進(jìn)行獎懲措施,以保證預(yù)算的順利執(zhí)行。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解,預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放,將預(yù)算指標(biāo)與部門收入建立聯(lián)系,使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實處。
總之,從全面預(yù)算管理的角度來加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制,將會有利于醫(yī)院健康長足的發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)從實際出發(fā),審時度勢構(gòu)建適合自身特點(diǎn)的、科學(xué)合理的全面預(yù)算管理系統(tǒng),實現(xiàn)全員、全過程和全方位的內(nèi)部控制,進(jìn)而提高醫(yī)院的管理水平,增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。
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[1]財政部:企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范[S],財會,[2008]7號.
[2]孟凡利:內(nèi)部會計控制與全面預(yù)算管理[M],經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2005.
電源在PC中的重要性往往容易被忽視,甚至有不少人抱著隨便的態(tài)度選購電源。殊不知,電源選購也是有門道的,一款好的電源有利于電腦穩(wěn)定健康運(yùn)行。正如參加閱兵的部隊職能主要是保家衛(wèi)國,PC電源的職能主要是穩(wěn)定供電――簡單卻重要,“老套”卻不過時。讓我們以檢閱者的心態(tài),回顧PC電源的“舊”常識、一覽PC電源(下統(tǒng)―簡稱電源)的新趨勢,以選購到優(yōu)質(zhì)、不過時的電源為目標(biāo),前進(jìn)!
再加新標(biāo)準(zhǔn),80PLUS變得更需警惕!
MC曾不止―次地向大家指出,評價電源除了看80PLUS認(rèn)證之外,還要關(guān)注EMl電磁傳導(dǎo)干擾、EMl電磁輻射干擾、電壓波動、紋波大小、交叉負(fù)載能力等諸多與性能和安全環(huán)保相關(guān)的指標(biāo)參數(shù)(相關(guān)參數(shù)在80PLUS官網(wǎng)或MC這類專業(yè)媒體的評測中都能看到)。但從普遍意義來說,80PLUS認(rèn)證與電源品質(zhì)成正比關(guān)系,80PLUS認(rèn)證的等級越高,意味著電源的轉(zhuǎn)換效率越高。想要提高轉(zhuǎn)換效率,也就通常意味著電源內(nèi)部的設(shè)計和元器件必須更好,這也就變相要求電源提高平均質(zhì)量水平。從這個角度看,“80PLUS認(rèn)證和電源品質(zhì)掛鉤”的說法有一定的道理。但還是那句話,不可盲信,尤其是80PLUS推出自牌等新標(biāo)準(zhǔn)后,降低了入門門檻,不可避免地放入了一些濫竽充數(shù)的型號。與之對應(yīng),一些沒有通過80PLUS的產(chǎn)品,很可能只是因為設(shè)計思路和側(cè)重點(diǎn)不同,其產(chǎn)品實際的用料和品質(zhì)卻屬上乘,接下來具體問題具體分析。
警惕偽參數(shù)和偽標(biāo)簽
近幾年一直關(guān)注電源市場的用戶一定會發(fā)現(xiàn)市場的明顯變化,很多當(dāng)年充斥于一線市場專門忽悠消費(fèi)者的垃圾電源逐步銷聲匿跡。這是一個可喜的變化,主要?dú)w功于80PLUS概念的興起帶動了用戶對電源品質(zhì)的關(guān)注,同時銷售渠道的電商化、透明化、專業(yè)化也讓DIYer的識貨能力大大提升,讓垃圾產(chǎn)品生存更艱難。
但市場真的干凈了嗎?我看未必,偷斤短兩的型號從我們面前消失卻又可能去了3、4級不太發(fā)達(dá)的市場。另外,偷換概念、玩文字游戲、打球的產(chǎn)品則在一線市場猖獗了起來。比如有的產(chǎn)品大談電感效率、功率因數(shù)等單一指標(biāo),并不對整體轉(zhuǎn)換效率產(chǎn)生決定影響,但卻有“不服跑個分,但別跟我瞎扯做工用料”的忽悠氣勢。更有一些廠商昧著良心偽造類似80PLUS的標(biāo)簽貼在機(jī)身上混淆視聽。不少消費(fèi)者一看到“功率因數(shù)0.95”(以為是轉(zhuǎn)換效率)、“xx650”(不提額定瓦數(shù),實際是峰值650W)、“白金認(rèn)證品質(zhì)”(以為是白金牌效率,其實跟80PLUS毫無關(guān)系)等字樣時很可能放松警惕。在這里除了提醒玩家們細(xì)心,還是細(xì)心、細(xì)心再細(xì)心!
警惕80PLUS隊伍中的濫竽充數(shù)者
以往PC電源、工作站和服務(wù)器的非冗余電源都要求在115V(交流電)下通過測試。對于國內(nèi)220V使用場景而言,電源要通過測試必須使用寬幅電壓設(shè)計,這就要求電源在PFC級使用更高規(guī)格的用料。而2014年4N份80PLUS增加了230VEU Interna頤目,廠商可以在降低PFC級的用料的同時也通過230V的80PLUS認(rèn)證。借此,原來一些只支持230V輸入的無牌電源也可以得到認(rèn)證的機(jī)會,截至本文截稿時已有超過100款電源通過該項目認(rèn)證(包括金牌產(chǎn)品)。本來Ecova只對送測的樣品負(fù)責(zé),有時候市面上的零售版本和送測樣品會有些差異,這其中的貓膩之處不可不防??梢赃@么說,230V EU Internal認(rèn)證推出之后,考驗廠商業(yè)界良心的時刻到70權(quán)衡之下,消費(fèi)者在選購時如果拿不定主意,不妨無視230V EU Intemal項目這個“后進(jìn)生”。與之類似的還有80PLUS白牌認(rèn)證,都是降低電壓適應(yīng)性的要求。白牌只有110V電壓下的檢測標(biāo)準(zhǔn),缺乏230V下的量化指標(biāo),對國內(nèi)220V電網(wǎng)環(huán)境的參考意義不大,廠商容易借此縮水、減配等等。通常情況下,我們認(rèn)為一款通過了80PLUS傳統(tǒng)銅牌級以上認(rèn)證的電源是靠譜的,其他的我們建議大家最好保持警惕。
“舊”常識:銘牌、元件、線路、結(jié)構(gòu)、功率
無論有沒有通過80PLUS等行業(yè)認(rèn)證,一個正規(guī)的電源總有一個正規(guī)的銘牌??偠灾?,通?!翱礃?biāo)識別電源優(yōu)劣”很多時候是可行的。當(dāng)然,這需要消費(fèi)者對電源的基本知識有大致的了解。
在國內(nèi),“檢閱”一款電源的銘牌可以先從認(rèn)證開始,拋開貼假標(biāo)的情況,一款擁有80PLUS、3C、歐洲能源之星和環(huán)保之星標(biāo)準(zhǔn)等多個認(rèn)證貼標(biāo)的電源無疑是品質(zhì)的保障。當(dāng)然,如果一個電源的銘牌在關(guān)鍵電氣參數(shù)表格中有任何一個漏標(biāo)(如多路+12V不標(biāo)+12V聯(lián)合輸出功率)或亂標(biāo)(如不標(biāo)額定功率,只標(biāo)峰值功率),那么這樣的電源可以直接無視。連參數(shù)都不敢明說,這種遮遮掩掩的態(tài)度很難讓我們對電源的品質(zhì)有所期待。
新技術(shù)、新趨勢:使電源不易過時
電源行業(yè)要像其他數(shù)碼產(chǎn)品一樣融合最新科技、最酷體驗顯然不太容易。但在有心廠商的推動下,電源依然顯示出智能化和注重用戶體驗兩大亮點(diǎn)。
實時監(jiān)控電源狀態(tài),并通過專用軟件進(jìn)行交互是近年來電源發(fā)展的一大趨勢。如Tt的ToughpowerDPS,通過APP實時顯示各項監(jiān)測數(shù)據(jù),更有曲線圖表顯示、電費(fèi)計算等人性化功能。還有海盜船CorsairLink數(shù)字控制技術(shù),如海盜船RMi、AXi等系列電源都支持通過Corsa’lr Link軟件來實時監(jiān)控電源的工作情況。通過連接專用的Corsair Link套件,玩家還能輕松調(diào)節(jié)包括電源風(fēng)扇轉(zhuǎn)速和LED燈效――這對“玩燈”一族而言是好消息,鍵盤、鼠標(biāo)、主板乃至電源的個性燈光都可以輕松掌握。不得不說,這些看似微小的創(chuàng)新對優(yōu)化用戶體驗是有幫助的。
在用戶體驗方面,電源的靜音效果也是各大廠商不懈追求的一個特性。靜音通常通過低轉(zhuǎn)速大風(fēng)扇、智能溫控、風(fēng)扇延遲散熱技術(shù)等途徑實現(xiàn)。如果你是完美主義者,近年來市面上出現(xiàn)的無風(fēng)扇、全靜音電源可以更好地滿足你的需求。無風(fēng)扇設(shè)計的電源用起來無疑是很舒適的,同時這也要求電源的轉(zhuǎn)換效率必須夠高,發(fā)熱才能盡可能少。通常,全靜音電源的元件品質(zhì)也要比常規(guī)產(chǎn)品更出色一些,以滿足耐高溫、長時間持續(xù)工作等苛刻要求。
Tips:“檢閱”電源還有這些要點(diǎn)
單、雙路+12V輸出的抉擇:電源的+12V輸出主要是負(fù)責(zé)CPU、顯卡等供電需要。應(yīng)對現(xiàn)在CPU和顯卡的性能不斷提升導(dǎo)致的功耗上升局面,單路設(shè)計可以提供更大的電流,更容易滿足CPU和顯卡的多樣化搭配需求。雙路+12V輸出電流都較同功率下的單路+12V輸出要小很多,顯得不夠靈活。單路輸出設(shè)計的電源也更適合極限超頻玩家使用,而雙路(或多路)+12V輸出的電源一般都會設(shè)計有限流電阻用來保護(hù)電源和其他硬件,因此更加適合追求穩(wěn)定性的用戶。從經(jīng)驗來看,一般的電源+12V輸出功率都占總功率的80%以上,如果占比過低則有虛標(biāo)嫌疑,不建議購買。
5V和+5Vsb:+5Vsb是輔助電源,主要給機(jī)箱開關(guān)等需要喚醒電腦開機(jī)所需功能的部分供電。它與+5V電源是有區(qū)別的,首先,電源通電后,就一直有+5Vsb電力輸出了,而主5V電力必須在電腦開機(jī)或被喚醒狀態(tài)下才有輸出。有多部USB設(shè)備需要連接電腦進(jìn)行“關(guān)機(jī)充電”的用戶可選擇+5Vsb電流充足的產(chǎn)品。
功率因素在交流電力系統(tǒng)里是針對電網(wǎng)的概念:功率因素低意味著電網(wǎng)能量損失高,為了吸收這部分無用能量,電力設(shè)備的設(shè)計容量、成本相應(yīng)增加。目前來看只要是主動式PFC電源,當(dāng)達(dá)到滿載時功率因素都高達(dá)99%以上,消費(fèi)者通常也比較難遇到被動式PFC電源。近年來在高端電源上出現(xiàn)了交錯PFC(APFC電路的改進(jìn))等結(jié)構(gòu)創(chuàng)新,比如交錯PFC+全橋移相的結(jié)構(gòu),交錯PFC+全橋LLC諧振甚至是無橋PFC技術(shù)(如海盜船AXl500i)――本文暫不展開進(jìn)行深度研討,若你對高端電源很有興趣不妨對這些技術(shù)進(jìn)行更詳細(xì)的挖掘。
模組:簡而言之,全模組電源的線材全部可拆卸,半模組電源除主板、CPU供電外的線材可以拆卸,而非模組電源全部線材不可拆卸。模組化接線設(shè)計的好處是,閑置接線可以拆下來,有利于機(jī)箱內(nèi)布線整潔。此外模組化還使得更換個性化包線(安裝線頭射燈、光帶線材)及根據(jù)機(jī)箱大小更換超長線、超短線等需求變成可能。但模組化接線也衍生了一些額外的接觸電阻,這種接觸電阻隨著時間的推移和插拔次數(shù)的增加會有所提高進(jìn)而導(dǎo)致更多的電壓損失(耗電越大,電壓損失的就越多,但廠家通過技術(shù)處理基本能降低該損失)??偟膩砜矗=M化設(shè)計推高了電源的制造成本,而且可能增加產(chǎn)品故障的隱患,因此在服務(wù)器/工作站等行業(yè)應(yīng)用場景中都會使用非模組設(shè)計電源。
關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理 價值優(yōu)勢
當(dāng)前隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也面臨著激烈的市場競爭,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了發(fā)展的新機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)激烈的市場競爭環(huán)境,必須不斷改革和完善醫(yī)院內(nèi)部的管理和運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)和健全醫(yī)院的內(nèi)部審計工作,創(chuàng)建一個高水平、高質(zhì)量、高效率的內(nèi)阻發(fā)展機(jī)制是當(dāng)前我國公立醫(yī)院所面臨的一項共同任務(wù)。近些年來,公立醫(yī)院的管理人員逐漸意識到內(nèi)部審計在醫(yī)院整體發(fā)展中的重要作用,一個健全的內(nèi)部審計機(jī)制是醫(yī)療衛(wèi)生改革得以順利進(jìn)展的前提,也是提高醫(yī)德醫(yī)風(fēng),促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的必要保證。因此,從某種意義上說醫(yī)院內(nèi)部審計決定著醫(yī)院的生死存亡,必須引起相關(guān)管理人員的高度重視,積極采取措施,從根本上提高內(nèi)部審計工作水平,真正發(fā)揮出其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用。
一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題和弊端
(一)思想上缺乏重視,內(nèi)部審計人員積極性不高
當(dāng)前,在我國公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理中面臨的一個嚴(yán)重的問題就是醫(yī)院相關(guān)管理人員和員工對內(nèi)部審計缺乏思想上的重視,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視和支持,也無法得到財物管理人員和會計人員的理解和配合。許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)片面地認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)沒有太大的必要,領(lǐng)導(dǎo)層思想上的不重視直接影響了下屬各部門人員的認(rèn)識,在一定程度上極大地削弱了內(nèi)部審計的監(jiān)管職能,導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)缺失。一些醫(yī)院雖然也象征性地設(shè)置了審計部門,但是卻沒有配備專門的審計人員,無法充分發(fā)揮內(nèi)部審計的重要作用,流于形式,無法真正落到實處。此外,由于大多數(shù)的醫(yī)院在制定具體的審計目標(biāo)時,沒有嚴(yán)格遵循醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況,制定的審計目標(biāo)脫離了醫(yī)院的總體目標(biāo),極大地削弱了內(nèi)部審計的工作效果,大大降低了內(nèi)部審計人員的工作積極性和創(chuàng)造性,影響了內(nèi)部審計目標(biāo)的實現(xiàn)。
(二)會計素質(zhì)不高,內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)院與其他企事業(yè)單位相比,具有自身的獨(dú)特性,它是一種具有公益性質(zhì)的事業(yè)單位組織,是一種特殊的企業(yè)類型。醫(yī)院自古以來給人的印象就是一個救死扶傷、神圣的地方,但是當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院為了節(jié)省開支、謀求最大化的經(jīng)濟(jì)利益,都會聘用一些資質(zhì)不高或是沒有具備專業(yè)資格的少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和財務(wù)會計人員。這些會計人員由于自身專業(yè)水平有限、素質(zhì)不高,在實際會計工作和財務(wù)管理中缺乏相關(guān)熟練的理論知識和技能技巧,再加上職業(yè)道德素質(zhì)不高,各種違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生,不僅會嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作,造成大量的經(jīng)濟(jì)損失,嚴(yán)重阻礙醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作,也在一定程度上影響醫(yī)院的社會形象,破壞預(yù)期的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。此外,由于國家在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的法律法規(guī)不夠健全和完善,嚴(yán)重影響了內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的制定和實施,內(nèi)部機(jī)制的不健全直接制約了醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)管理工作,也產(chǎn)生了各種各樣的問題。大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有設(shè)立專門的內(nèi)部審計部門。因此,當(dāng)前為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作,必須聘用一支高水平高素質(zhì)的會計隊伍,不斷健全和完善醫(yī)院內(nèi)部審計制度,加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)管力度,才能推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定地發(fā)展。
(三)醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度不夠完善
隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn),健全醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度是時代和改革的需要,有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財務(wù)管理和會計核算,全面提升管理水平,提高服務(wù)效率和市場競爭力,有利于科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價格,維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性,保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)行為和會計核算合法、科學(xué)、規(guī)范和透明。目前很多醫(yī)院存在管理層缺乏內(nèi)部控制意識,單位缺少規(guī)范的內(nèi)部控制制度的問題,內(nèi)部控制制度建設(shè)主要基于傳統(tǒng)經(jīng)驗,缺乏有效的內(nèi)部控制標(biāo)準(zhǔn)或框架指導(dǎo),對各項經(jīng)濟(jì)活動存在的風(fēng)險認(rèn)識不足,未能對關(guān)鍵控制點(diǎn)實施有效控制,重視會計基礎(chǔ)工作,而輕視管理工作,致使單位內(nèi)部控制普通薄弱。
二、發(fā)揮內(nèi)部審計在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的價值優(yōu)勢
(一)加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督,有效預(yù)防經(jīng)濟(jì)違法犯罪行為
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)制度的不斷完善,市場經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷著前所未有的飛速發(fā)展,新的市場經(jīng)濟(jì)體制給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來了新的挑戰(zhàn)和要求,為了進(jìn)一步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時代潮流,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制和經(jīng)濟(jì)管理方法也在不斷更新變換著。但是,任何一次體制和管理模式的變革必定會帶來一系列難題,近些年來隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步深入,各種經(jīng)濟(jì)違法犯罪現(xiàn)象時有發(fā)生。這些不良現(xiàn)象逐漸由起初的公開型發(fā)展成為隱蔽型,很多不法分子通過采用各種高科技手段實行經(jīng)濟(jì)犯罪,增大了查處難度。因此,公立醫(yī)院必須積極采取相應(yīng)對策加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督,將內(nèi)部審計督查真正落實到實處,在實時的跟蹤監(jiān)督過程中及時發(fā)現(xiàn)一些問題和不良的現(xiàn)象,并在第一時間采取有效地手段解決問題,遏制不良行為的進(jìn)一步發(fā)展。通過不斷完善內(nèi)部審計機(jī)制,強(qiáng)化內(nèi)部審計力度,才能有效地預(yù)防醫(yī)院日常工作中的各種違紀(jì)違法犯罪行為,為醫(yī)院順利開展經(jīng)濟(jì)管理工作打下堅實的基礎(chǔ)。
(二)加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督,實現(xiàn)醫(yī)院資金的合理配置
在公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計,有利于推動醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理體制的改革和創(chuàng)新,實現(xiàn)資金的最優(yōu)化配置,從根本上真正提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。醫(yī)院要想取得長遠(yuǎn)的發(fā)展,就應(yīng)統(tǒng)籌兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,不僅要關(guān)注自身的經(jīng)濟(jì)效益,而且要注重建立良好的醫(yī)患關(guān)系,不斷積累自身的社會效益。醫(yī)院應(yīng)樹立以病人為核心的理念,努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,滿足人民群眾的醫(yī)療保健要求;同時應(yīng)該根據(jù)自身發(fā)展的實際情況,盡量減少不必要的人財物的浪費(fèi)。加強(qiáng)內(nèi)部審計,可以適時檢查和監(jiān)督醫(yī)院的各項資金運(yùn)行情況,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的措施,減少各項不必要的資金浪費(fèi),最大化地實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。一方面,加強(qiáng)內(nèi)部審計可以及時到位地檢查和審計醫(yī)院內(nèi)部的各項業(yè)務(wù)收支和財務(wù)預(yù)決算等情況,能夠較為準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院真實的資金運(yùn)行狀況,根據(jù)審計結(jié)果有針對性地制定措施,對醫(yī)院資金的分配實現(xiàn)嚴(yán)格有效的控制,在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下最大化地降低各項費(fèi)用的使用,實現(xiàn)資金的最優(yōu)化使用。另一方面,加強(qiáng)內(nèi)部審計,可以對醫(yī)院各項經(jīng)濟(jì)管理制度的貫徹落實情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督,杜絕各種浪費(fèi)行為,對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)的各種不良現(xiàn)象可以起到有效的遏制和預(yù)防作用;促使醫(yī)護(hù)人員在各自崗位上盡職盡責(zé),確保醫(yī)院內(nèi)部的控制體系更加科學(xué)和完善,進(jìn)一步推動醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康地發(fā)展。
(三)加強(qiáng)內(nèi)部審計監(jiān)督,是實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展的內(nèi)在需求
與經(jīng)濟(jì)手段、行政手段及法律手段相比,內(nèi)部審計具有獨(dú)特的優(yōu)勢,它可以在這些傳統(tǒng)手段之外發(fā)揮重要的調(diào)整作用。內(nèi)部審計工作人員是由醫(yī)院內(nèi)部不同工作部門的人員組成,并要求這些人員必須具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)操守,才能真正滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的具體要求。加強(qiáng)內(nèi)部審計,可以有效彌補(bǔ)其他監(jiān)督手段的空白和不足,將監(jiān)督管理工作滲透到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)微處,積極敦促醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。首先,加強(qiáng)內(nèi)部審計,可以促使醫(yī)院各項費(fèi)用的收取嚴(yán)格遵循物價部門的相關(guān)規(guī)定,監(jiān)督各項收入及時核算,確保核算信息的真實性和客觀性。內(nèi)部審計還可以監(jiān)督和查詢醫(yī)院的財物購進(jìn)及轉(zhuǎn)讓情況,對各項財物實行跟蹤監(jiān)督,維護(hù)醫(yī)院的整體利益。此外,加強(qiáng)內(nèi)部審計,可以有效監(jiān)督和審查本醫(yī)院和其他醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)往來情況,確保醫(yī)院自身的資產(chǎn)安全。其次,內(nèi)部審計可以監(jiān)督工資數(shù)額和其他待遇或獎金的落實發(fā)放情況,保證工資數(shù)額的準(zhǔn)確性,積極發(fā)現(xiàn)工資待遇發(fā)放過程中出現(xiàn)的各種違紀(jì)行為并及時督促其改正,有利于維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益,推動醫(yī)院內(nèi)部穩(wěn)定、有序地發(fā)展。
三、結(jié)論
綜上所述,內(nèi)部審計在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著不可替代的重要作用,直接決定著醫(yī)院的生死存亡。因此,為了充分發(fā)揮出內(nèi)部審計的監(jiān)督管理和服務(wù)職能,應(yīng)該提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識,在醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)化內(nèi)部審計的思想,進(jìn)一步采取措施不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部審計制度,提高審計人員的素質(zhì),確保內(nèi)部審計工作的順利開展。只有完善的內(nèi)部審計制度和強(qiáng)有力的內(nèi)部審計執(zhí)行力才能有效地預(yù)防醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的各種違法犯罪現(xiàn)象的發(fā)生,進(jìn)一步實現(xiàn)醫(yī)院資金的優(yōu)化配置,推動醫(yī)院實現(xiàn)長遠(yuǎn)健康穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。
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抗生素這個詞相信大家都不陌生,多數(shù)人把它視為治療頭疼腦熱百試不爽的靈丹。如今口服抗生素種類繁多,價格也高低錯落,適應(yīng)不同收入水平的消費(fèi)者需求。不過,抗生素真是如此簡單嗎?當(dāng)青霉素在二戰(zhàn)的硝煙中墜地之初,那近乎神奇的療效是所有人為之歡呼。醫(yī)生們無不以為,千年來害了無數(shù)人性命的細(xì)菌感染將從此束手就擒,人類面對疾病的信心高漲到了無以復(fù)加的程度。然而,隨著時間的流逝,醫(yī)生們開始發(fā)現(xiàn),青霉素變得不再那么強(qiáng)大了,1946年用40萬單位就能控制的肺炎,到1956年用400萬單位都毫無反應(yīng)。
1 細(xì)菌,在發(fā)生變化
1.1 進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)了問題的所在,細(xì)菌可以產(chǎn)生一種破壞青霉素結(jié)構(gòu)的酶,它能將青霉素的作用部位加以分解,使之再也無法發(fā)揮它那魔彈般的神奇效力。具有諷刺意味的事情還在于,自然狀態(tài)下,這類產(chǎn)酶細(xì)菌十分稀少,把它和普通細(xì)菌混合在一起,它甚至不能占據(jù)一席之地。但是,當(dāng)競爭對手們在青霉素面前落下馬來時,它就成了培養(yǎng)基中唯一的幸存者,于是肆無忌憚的繁殖生長。所以說,成就這些產(chǎn)酶細(xì)菌大業(yè)的,正是抗生素。
1.2 藥物學(xué)家們想出了種種妙計來對付細(xì)菌的這些變化:給抗生素加上各種各樣的抗生基團(tuán),改變化合物的形狀使之更有殺傷力,針對細(xì)菌進(jìn)攻的特點(diǎn)設(shè)計具有針對性的新化合物以及在自然界中尋找天然抗菌物質(zhì)等等。應(yīng)該說,大多數(shù)方法還是能夠奏效的,比如,現(xiàn)如今由葡萄球菌引起的感染中,雖然僅有1%左右能被普通青霉素治愈,但半合成青霉素、頭炮菌素以及其他較新的抗生素對大多數(shù)細(xì)菌感染還是有效的。那么我們是否可以松口氣,然后心安理得享用抗生素帶給我們的安全了呢?
來自于細(xì)菌抗?fàn)幥熬€的消息并不支持這種夢想。對所以現(xiàn)存抗生素都“耐藥”的細(xì)菌在世界各地紛紛出現(xiàn),由萬古霉素筑成的對抗耐藥葡萄球菌的最后防線也開始頻頻告急,對多種藥物“耐藥”的結(jié)核菌正不斷蠶食全球50年來抗結(jié)核治療來之不易的成果。
1.3 細(xì)菌的求生之道:何以頃刻之間問題就變得如此棘手?這還得從細(xì)菌的求生知道說起。正常情況下,人體內(nèi)的很多部位都有細(xì)菌生存,如咽喉部、胃腸道、泌尿道等等,這些細(xì)菌與機(jī)體之間呈現(xiàn)為共生關(guān)系,有時是井水不犯河水,更多的時候是相互有所需求,如大腸桿菌可以促進(jìn)維生素的吸收,腸球菌可以分解膳食纖維為結(jié)腸提供能量等等。此外,它們的一個重要功能就是抑制有害菌的繁殖。而抗生素(尤其是作用廣泛的廣譜抗生素)不僅可以殺死致病菌,同樣能消滅正常菌群。同時,非耐藥菌常常與耐藥性細(xì)菌共存,一般來講,耐藥菌都不占優(yōu)勢。因此,濫用抗生素的一方面殺死了對抑制感染有重要作用的正常寄生菌,另一方面使抗生素座位一種選擇壓力持續(xù)存在,使耐藥菌因而滋生壯大。
由于細(xì)菌生活周期很短,代與代的間隔小,因此,不用太長時間,一個原本對抗生素高度敏感的菌種就可以變得完全耐藥。相比之下,抗生素變化的速度就太長了,從篩選化合物開始到正式進(jìn)入臨床,一個新藥的開發(fā)時間長達(dá)10年,更不用說需要花費(fèi)以10億計的美元。所以,在這場戰(zhàn)爭中,時間顯然成為細(xì)菌的同謀,自然選擇的天平也似乎總是傾向耐藥菌的一方。
1.4 正確理解抗生素:那么,我們就一點(diǎn)辦法也沒有,只能眼睜睜地看著細(xì)菌贏得最后的勝利嗎?那倒也未必,說到底,問題的關(guān)鍵還在于很好地理解抗生素的作用并善加利用??股氐囊嫣庴w現(xiàn)在當(dāng)機(jī)體自身抗菌機(jī)制已無法對致病菌感染加以抑制時,此時,合理的外來干預(yù)有助于控制局勢,逆轉(zhuǎn)細(xì)菌感染的擴(kuò)散。因此,我們需要有針對,適時和充分地進(jìn)行抗生素治療。針對性使錯殺無辜的可能性大大降低,掌握時機(jī)就能避免過度用藥,而一旦開始即做充分治療方可保證將有變異可能的細(xì)菌系數(shù)消滅。當(dāng)然,有針對性的對抗生素分子加以改造,更深入地了解細(xì)菌作用的詳細(xì)機(jī)制以設(shè)計更有殺傷力的藥物是我們的傳統(tǒng)優(yōu)勢。隨著基因組計劃的進(jìn)展,我們必定會對感染及抗感染過程有全新認(rèn)識,而由此將能在基因水平開發(fā)出新的藥物。
但是,無論如何進(jìn)行新藥開發(fā),牢記細(xì)菌所具有的優(yōu)勢仍然十分必要。如果無視抗生素濫用的危害,最終的受害者仍將是我們。所以,雖然在所有藥店都可以買到抗生素,但是當(dāng)我們可能要用到它們時,最好還是上醫(yī)院問問醫(yī)生該怎么辦。尤其當(dāng)你感冒時,更要當(dāng)心,因為那是病毒感染,抗生素?zé)o效。
抗生素(antibiotics)是由微生物(包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物,能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬種。抗生素以前被稱為抗菌素,事實上它不僅能殺滅細(xì)菌而且對霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,近年來通常將抗菌素改稱為抗生素??股乜梢允悄承┪⑸锷L繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì),用于治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講,抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物。