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會診制度范文第1篇

關(guān)鍵詞會診；信息化管理；質(zhì)量；指標(biāo)

目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息化管理應(yīng)用于醫(yī)院管理滲透面日益擴大，并且醫(yī)院通過信息化手段對醫(yī)療、護理進行管理的優(yōu)勢日漸體現(xiàn)，解決了傳統(tǒng)管理上存在的部分問題。會診制度是醫(yī)療核心制度之一，做好會診制度的管理切實抓好核心制度的落實，是提高醫(yī)療服務(wù)水平保障醫(yī)療安全的重要舉措。傳統(tǒng)的會診模式及管理已越來越不能適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)新需求、國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)及醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)要求，且基于信息化醫(yī)療的應(yīng)用，出于醫(yī)療管理的需要更有必要建立精細(xì)化的管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)水平[1]。

1資料與方法

1.1資料來源根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計2013年-2016年期間院內(nèi)會診的相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，如會診完成率、及時率、會診醫(yī)師資質(zhì)、會診書寫質(zhì)量等。1.2改進會診模式1.2.1傳統(tǒng)院內(nèi)會診模式2013年使用傳統(tǒng)的院內(nèi)會診模式，因患者診療過程中出現(xiàn)疑難重癥或病情復(fù)雜或涉及其他專業(yè)且本科室無法完成的診療，由經(jīng)治醫(yī)師與患者及家屬溝通同意后經(jīng)上級醫(yī)師同意后書寫會診申請單及會診工作量憑條，護士執(zhí)行醫(yī)囑后統(tǒng)一將申請單及會診工作量憑條通過健康助理員每天定時統(tǒng)一送達(dá)相應(yīng)受邀科室，由受邀科室安排的醫(yī)師拿會診申請單到相應(yīng)科室會診。1.2.2利用信息化管理會診2014年為解決傳統(tǒng)會診模式下的存在問題，對會診流程進行改造。在簡化程序、優(yōu)化流程、實時有效的監(jiān)控下的會診平臺對醫(yī)療服務(wù)水平提高及醫(yī)院信息化精細(xì)化管理提供有效保障。某院電子會診平臺下的會診流程圖，見圖1.1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)使用Excel和SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用率表示的計數(shù)資料采用X2檢驗。

2結(jié)果

2014、2015、2016年會診的完成比率與2013年對比明顯提高，2014年與2013年比較χ2=166.45(P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2015年與2013、2014年比較，P＜0.01。會診書寫質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)率有明顯提高，2014年與2013年比較χ2=0.3307，P=0.565，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2015年與2013年對比χ2=62.78(P＜0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

3.1傳統(tǒng)院內(nèi)會診模式存在的問題

目前我國大部分醫(yī)院仍執(zhí)行傳統(tǒng)的院內(nèi)會診模式，多家醫(yī)院通過管理總結(jié)分析傳統(tǒng)院內(nèi)會診模式存在許多共性或典型的問題：(1)會診流程繁瑣、環(huán)節(jié)多，每個環(huán)節(jié)出現(xiàn)脫節(jié)均會影響整個會診流程；(2)會診時效性問題，特別是常規(guī)會診，由于會診申請單為每天一次的定點人工傳送，流通時間長經(jīng)辦人為多人，容易造成丟失或到達(dá)時間長，影響會診時效；(3)會診單手工填寫，書寫項目內(nèi)容、格式不規(guī)范、字跡不易辨認(rèn)可影響受邀科室會診醫(yī)師了解病情；(4)應(yīng)邀科室會診醫(yī)師資質(zhì)不夠；(5)不利于監(jiān)管：會診的質(zhì)量指標(biāo)不易提取，難以統(tǒng)計會診及時率、未會診率等質(zhì)量指標(biāo)，主要靠環(huán)節(jié)、終末病案抽查的結(jié)果及各科室向職能部門反饋的信息，存在監(jiān)管片面且信息反饋滯后，潛在的醫(yī)療安全隱患較大[1-4]。某院除此之外仍存在其他問題：急會診指征把握不夠準(zhǔn)確、申請會診前準(zhǔn)備不完善、會診醫(yī)師責(zé)任心不強會診未能達(dá)到目的等問題。

3.2改進會診管理策略

利用信息化對院內(nèi)會診制度進行精細(xì)化管理，改進了較多傳統(tǒng)模式會診中存在的問題，為醫(yī)院管理會診相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)、及時反饋，是重要的管理工具[5]。結(jié)合某院及其他綜合性醫(yī)院在信息化會診管理的模式下存在問題，可在以下方面進行持續(xù)改進：(1)加強會診制度落實的管理，包括醫(yī)師會診資質(zhì)、會診時效、會診有效率等指標(biāo)監(jiān)控，落實獎懲[2]。建議院內(nèi)會診專家?guī)欤剖胰藛T通過自愿申報、科室推選管理部門審核聘任，提高會診有效率、保障會診醫(yī)師資質(zhì)符合，保證會診質(zhì)量、提高會診滿意度，同時對總住院醫(yī)師制度靈活掌握，促進醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)[5]。(2)推進信息化利用，會診申請后通過手機短信提醒相應(yīng)科室會診醫(yī)師，避免醫(yī)師未及時登錄導(dǎo)致會診超時，引進醫(yī)護考勤手環(huán)，記錄醫(yī)師到達(dá)科室查看患者的時間及查看記錄。(3)實行院內(nèi)會診不良事件上報平臺，將不及時會診、會診指征把握不嚴(yán)、會診不到場查看患者、會診意見無指導(dǎo)意義通過平臺上報，管理部門定期匯總分析并結(jié)合雙向會診評價意見予以通報反饋，對情節(jié)嚴(yán)重進行通報批評、誡勉談話等處罰[6]。(4)加強培訓(xùn)，每年統(tǒng)計申請會診和受邀會診前列的科室，歸納分析常見的基本疾病，開展針對各系統(tǒng)常見疾病的培訓(xùn)，加強三基的培訓(xùn)及考核，對新入院的碩士、博士研究生進行規(guī)范化培訓(xùn)輪崗，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。(5)健全會診激勵機制，在醫(yī)院績效考核中，增加會診工作量的考核權(quán)重，對主治/副主任醫(yī)師會診質(zhì)量考核納入晉升的考核評價，增加會診報酬，特別是院內(nèi)大會診的報酬應(yīng)視為3個專家會診工作量考核，充分調(diào)動會診醫(yī)師積極性和主動性[7]。利用電子會診平臺模式進行院內(nèi)會診，解決了許多傳統(tǒng)會診模式下的存在問題，填補了傳統(tǒng)會診模式中的管理缺陷，可以實時監(jiān)控會診的流程及執(zhí)行情況，實現(xiàn)了會診的動態(tài)管理，進一步落實院內(nèi)會診制度，為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供保障，同時也為其他醫(yī)療核心制度，如三級醫(yī)師查房制度等的信息化、精細(xì)化管理提供可借鑒范例。醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國起步較晚，但是發(fā)展較快，合理利用醫(yī)院信息系統(tǒng)、巧妙將信息化與醫(yī)院管理結(jié)合，利用信息化手段不斷提高醫(yī)院的管理水平。

參考文獻

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會診制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：建設(shè)單位會計；制度信息失真；事業(yè)單位會計；結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建

建設(shè)單位會計是應(yīng)用于建設(shè)單位的一種專業(yè)會計，是以貨幣為計量單位,采用一定的專門方法，對建設(shè)單位的資金及其運動進行核算和監(jiān)督的一種管理活動，它是基本建設(shè)經(jīng)濟管理的重要組成部分。長期以來，我國的會計核算將建設(shè)單位和事業(yè)單位分別作為兩個會計主體，實行兩套會計制度，在事業(yè)單位會計中設(shè)置了“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目進行核算，反映事業(yè)單位經(jīng)批準(zhǔn)用財政補助收入以外的資金安排基本建設(shè)，其所籌集并轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金。事業(yè)單位經(jīng)核定的自籌基本建設(shè)資金納入基本建設(shè)財務(wù)管理。隨著我國投資體制和預(yù)算管理體制改革的深化，事業(yè)單位會計和建設(shè)單位會計雙軌運行機制已經(jīng)不適應(yīng)經(jīng)濟和社會的發(fā)展需要，并且由于制度設(shè)計不合理還容易造成會計信息的失真。

一、雙軌運行存在的問題

1.與事業(yè)單位會計目標(biāo)不相符。會計目標(biāo)作為會計理論體系的邏輯起點，在事業(yè)單位會計理論框架中占有重要地位。美國財務(wù)會計準(zhǔn)則委員會（FASB）在1980年的第4號財務(wù)會計概念公告《非營利組織編制財務(wù)會計報告的目標(biāo)》中指出，非營利組織編制財務(wù)報告的目標(biāo)具體包括以下幾個方面：（1）向使用者提供對資源配置決策有用的信息；（2）向使用者提供評價服務(wù)及持續(xù)提供服務(wù)能力的信息；（3）向使用者提供對評價管理當(dāng)局業(yè)績和受托責(zé)任有用的信息；（4）向使用者提供有關(guān)資源、債務(wù)、凈資產(chǎn)及其變動方面的信息；（5）向使用者提供管理人員的說明和解釋等。我國1997年頒布的事業(yè)單位會計準(zhǔn)則（試行）（以下簡稱準(zhǔn)則）第十一條規(guī)定：會計信息應(yīng)當(dāng)符合預(yù)算管理和有關(guān)方面了解事業(yè)單位財務(wù)狀況及收支情況的需要，并有利于事業(yè)單位加強內(nèi)部經(jīng)營管理。從上述闡述可以看出事業(yè)單位會計的基本目標(biāo)在于：為會計信息使用者提供對受托責(zé)任評價和資金分配決策有用的信息。會計信息作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，有其特殊性，其使用者包括外部使用者和內(nèi)部使用者，信息使用者對信息的需求是多方面和多角度的，不同的使用者關(guān)注不同的信息。由于事業(yè)單位會計和建設(shè)單位會計雙軌運行，任何一個會計主體提供的財務(wù)信息都是不完整的，而且由于兩個會計主體在會計要素等方面有較大的差別，導(dǎo)致非專業(yè)人士很難將其提供的信息進行整合。而會計重要的職能是向利益相關(guān)者提供和報告財務(wù)信息，雖然財政部門在部門決算報表中將基本建設(shè)收支并入決算報表，并剔除其虛增部分，但是在資產(chǎn)負(fù)債情況中卻沒有將建設(shè)單位會計的相關(guān)內(nèi)容進行合并反映，這種制度設(shè)計的缺陷會導(dǎo)致會計信息失真。

2.與事業(yè)單位會計信息質(zhì)量不符。準(zhǔn)則規(guī)定：事業(yè)單位會計是預(yù)算會計的一個組成部分。事業(yè)單位的會計核算工作必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和本準(zhǔn)則的規(guī)定。事業(yè)單位的各項資金和財產(chǎn)應(yīng)納入單位的會計核算。準(zhǔn)則第十五條規(guī)定：會計記錄和會計報表應(yīng)當(dāng)清晰明了，便于理解和運用。但是就目前而言，很多會計信息使用者不知道傳統(tǒng)的預(yù)算會計和企業(yè)會計之外還存在建設(shè)單位會計，大部分單位向外提供的報表只包括部門決算報表而不包括基本建設(shè)項目決算報表。事業(yè)單位會計和建設(shè)單位會計分離使得會計信息不夠明了，不便于理解。目前決算報表將基本建設(shè)收支納入報表體系，基本建設(shè)收支情況能夠完整在部門決算報表中進行反映，但是仍然沒有突破傳統(tǒng)服務(wù)于預(yù)算管理結(jié)構(gòu)的框架，部門決算報表的資產(chǎn)負(fù)債表只反映事業(yè)單位局部的資產(chǎn)和負(fù)債情況，而在財政性資金投資基本建設(shè)項目決算報表中，資金平衡表是反映建設(shè)單位某一特定日期的資金來源和資金占用情況的報表，信息使用者關(guān)心的資產(chǎn)負(fù)債情況卻是不完整的，特別是對償債能力等反映財務(wù)風(fēng)險的指標(biāo)揭示和披露不多。制度設(shè)計造成的事業(yè)單位會計信息失真，加上其透明度較差，所以不能提供反映事業(yè)單位完整財務(wù)狀況的財務(wù)會計報告。

3.地位不明確。目前我國會計體系分為兩個層次：預(yù)算會計和企業(yè)會計，預(yù)算會計包括財政總預(yù)算會計、行政單位會計、事業(yè)單位會計和參與預(yù)算執(zhí)行的國庫會計、收入征解會計、基本建設(shè)撥貸款會計等。建設(shè)單位會計獨立于預(yù)算會計體系和企業(yè)會計體系之外，很多會計人員甚至不知道建設(shè)單位會計這門學(xué)科的存在，大部分學(xué)校會計專業(yè)也沒有開設(shè)這門課程，目前的會計從業(yè)資格考試、注冊會計師考試和會計職稱考試和會計人員的后續(xù)教育均未涉及建設(shè)單位會計的內(nèi)容。地位的尷尬無疑會導(dǎo)致從業(yè)人員資質(zhì)的下降，最終影響該門學(xué)科的建設(shè)和理論的發(fā)展。

4.不符合會計主體假設(shè)。會計主體是會計工作為其服務(wù)的特定單位或組織。長期以來，我國的會計核算將建設(shè)單位和事業(yè)分別作為兩個會計主體，在事業(yè)單位會計中設(shè)置了“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目進行核算，反映事業(yè)單位經(jīng)批準(zhǔn)用財政補助收入以外的資金安排基本建設(shè)，其所籌集并轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金。事業(yè)單位經(jīng)核定的自籌基本建設(shè)資金納入基本建設(shè)財務(wù)管理。這種雙重會計主體不符合事業(yè)單位發(fā)展的要求，基本建設(shè)活動是事業(yè)自身發(fā)展的要求，其建設(shè)和交付使用并沒有分離，投入的基本建設(shè)資金與單位其他資金一樣，均在事業(yè)單位循環(huán)周轉(zhuǎn)，雙軌運行人為造成資金管理核算上的分裂和資金鏈的割裂。由于傳統(tǒng)的財稅檢查側(cè)重于事業(yè)單位會計，導(dǎo)致有些單位將本應(yīng)由事業(yè)單位會計核算的資金轉(zhuǎn)入建設(shè)單位會計核算，從而規(guī)避相關(guān)檢查，不利于對基建資金進行有效監(jiān)控和統(tǒng)籌利用資金。

5.與現(xiàn)行預(yù)算管理體制不符合。經(jīng)濟決定財政，經(jīng)濟體制朝著市場化方向的轉(zhuǎn)變，決定了財政體制只能朝公共化方向演變。從1998年開始的預(yù)算管理體制改革，財政部實行了部門預(yù)算、政府采購制度、國庫集中收付制度、政府收支分類改革等一系列預(yù)算管理體制改革。按照基本建設(shè)財務(wù)管理規(guī)定，實行政府采購和國庫集中支付的基本建設(shè)項目，應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府采購和國庫集中支付的有關(guān)規(guī)定辦理資金支付，但是目前核算體系很難與當(dāng)前的財政管理體制改革相適應(yīng)，因此有必要改革目前的基本建設(shè)管理程序。部門預(yù)算將基本建設(shè)收支全部涵蓋在內(nèi)，但是在實際核算時又實行兩套會計制度，從而造成了預(yù)算與決算“兩張皮”的現(xiàn)象。實行國庫集中收付制度后，財政性資金逐步納入各級政府預(yù)算統(tǒng)一管理，財政收入直接繳入國庫或財政指定的商業(yè)銀行開設(shè)的單一賬戶，取消所有的過渡賬戶；財政性支出從國庫單一賬戶體系直接撥款到商品或勞務(wù)服務(wù)商。對于預(yù)算外資金納入國庫集中支付體系，在實行財政授權(quán)支付方式支付工程款時，既要在事業(yè)單位反映事業(yè)收入，借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“事業(yè)收入”，同時借記“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”，貸記“零余額賬戶用款額度”。在支付工程款時，在建設(shè)單位會計中既需要借記“建筑安裝工程投資”、貸記“零余額賬戶用款額度”，同時借記“零余額賬戶用款額度”，貸記“基本建設(shè)撥款——本年自籌撥款”，這樣的話，才能在事業(yè)單位會計和建設(shè)單位會計分別反映收入和支出。實行財政直接支付方式支付工程款時，在事業(yè)單位必須借記“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”，貸記“事業(yè)收入”，同時在建設(shè)單位會計借記“建筑安裝工程投資”等科目，貸記“基建撥款——本年自籌撥款”。但是這種雙重反映方式無形中增加了會計核算的工作量，6.與現(xiàn)行會計準(zhǔn)則矛盾。準(zhǔn)則中第六章規(guī)定：收入是指為開展業(yè)務(wù)活動，依法取得的非償還性資金。包括財政補助收入、上級補助收入、事業(yè)收入、經(jīng)營收入、附屬單位繳款、其他收入和基本建設(shè)撥款收入等。通過“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目核算并轉(zhuǎn)存到建行的資金，而實際上，這部分資金只是劃到建行而已，在沒有實際支付之前都屬于事業(yè)單位的資金。在并未全部支出而已經(jīng)支出的部分即使全部支出，支出中除了在“應(yīng)核銷投資”和“轉(zhuǎn)出投資”中開支的不應(yīng)計入固定資產(chǎn)總價的這部分金額外，其余仍屬于該單位的資產(chǎn)。只有在該項目竣工驗收后，才能在資產(chǎn)負(fù)債表中增加“固定資產(chǎn)”和“固定基金”，從而增加總資產(chǎn)額。也就是說，在完工前，資產(chǎn)負(fù)債表中的凈資產(chǎn)額與實際并不相符，而事業(yè)單位的資產(chǎn)負(fù)債表卻不反映基本建設(shè)的資金來源和資金占用情況。而且市場在資源配置中的作用日益顯現(xiàn)，建設(shè)銀行已經(jīng)不再作為基建資金管理鏈條的重要環(huán)節(jié)。由于政策和條件的限制，很多單位的基建資金在其他商業(yè)銀行進行開戶和管理。但根據(jù)現(xiàn)行核算方法，目前一部分地區(qū)將預(yù)算外資金納入國庫集中支付體系，“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目的定義已經(jīng)與現(xiàn)實產(chǎn)生了沖突。此外事業(yè)單位將財政補助收入以外的轉(zhuǎn)存建設(shè)銀行的資金作為支出并在年終轉(zhuǎn)入事業(yè)結(jié)余，直接影響到事業(yè)結(jié)余及結(jié)余分配情況，從而影響資產(chǎn)負(fù)債表的真實性，而且這種情況容易被當(dāng)局者利用，其反映的財務(wù)狀況是不完整的，造成會計信息嚴(yán)重失真，誤導(dǎo)信息使用者。

7.建設(shè)單位會計自身存在缺陷。建設(shè)單位會計是20世紀(jì)50年代引進前蘇聯(lián)的模式建立起來的，應(yīng)該說滿足了計劃經(jīng)濟時期對基本建設(shè)經(jīng)濟活動進行核算和監(jiān)督的需要。但是隨著投資管理體制改革的進一步深化，市場在資源配置中的重要性也日益顯現(xiàn)，多元投資渠道模式逐漸形成，建設(shè)單位會計自身的缺陷也日益明顯：（1）會計要素確認(rèn)方面。建設(shè)單位會計的對象，就是建設(shè)單位的資金來源、資金占用和資金運動過程，目前大部分建設(shè)單位會計教材沒有明確提出會計要素的含義，只是就資金來源和資金占用核算分別進行闡述，并沒有形成自己完整的理論體系，而且這種分類只是對建設(shè)單位資金的一種大體分類，將資金來源和資金占用作為會計要素，顯得比較粗放，無法揭示其完整的運動軌跡，也不利于核算與管理及與事業(yè)單位會計信息的合并和比較。（2）借款利息的列支問題。目前事業(yè)單位用于基本建設(shè)的借款大致有兩種核算形式，一種是直接在事業(yè)單位反映借款，另外一種是反映在建設(shè)單位會計中，不同的核算形式對資本性支出的結(jié)果有較大的影響。如果在事業(yè)單位賬中反映，那么利息支出一般在事業(yè)支出中列支，不記入固定資產(chǎn)價值。如果在是建設(shè)單位會計中反映，那么其一般記入交付使用資產(chǎn)價值。（3）土地使用權(quán)的核算問題。建設(shè)單位會計規(guī)定待攤投資——土地征用及遷移補償費反映因建設(shè)工程需要，通過劃撥方式取得無限期的土地使用權(quán)而支付的土地補償費、附著物和青苗補償費、安置補償費、遷移費及土地征收管理費以及事業(yè)單位建設(shè)項目通過出讓方式取得土地使用權(quán)而支付的出讓金。土地出讓金由于地價的不同導(dǎo)致價格的懸殊，使得土地上的附著物價值失去可比性，并且不具備建房條件的長期掛在待攤投資科目，也不合理。（4）項目辦理竣工決算后的支出問題?；椖吭谵k理竣工決算后，固定資產(chǎn)造價一般已經(jīng)固定下來，但是有些費用是在竣工決算后發(fā)生的，如工程保修金支付中的手續(xù)費列支渠道均未明確。

二、事業(yè)單位取消建設(shè)單位會計的可行性

1.并賬后的事業(yè)單位會計能滿足建設(shè)單位會計行使的職能。并賬后的事業(yè)單位作為一個完整的會計主體，能較好解決兩套賬并軌運行時信息披露機制中存在的問題，在公認(rèn)會計準(zhǔn)則下提供的會計信息更具相關(guān)性和可靠性，也能滿足建設(shè)單位行使的會計職能。就建設(shè)單位會計職能來說，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）正確、及時記錄各項基本建設(shè)投資的取得、形成、使用和退出情況；（2）真實、準(zhǔn)確地進行成本核算；（3）按期編制和報送會計報表。目前這3種職能均可以通過在事業(yè)單位會計報表中增加相應(yīng)的會計科目來實現(xiàn)。就建設(shè)單位會計的意義來說，主要表述為以下幾點：（1）建設(shè)單位會計可以用來核算和監(jiān)督基本建設(shè)計劃及基本建設(shè)概算和預(yù)算的執(zhí)行情況；（2）建設(shè)單位會計可以用來加強經(jīng)濟核算，提高基本建設(shè)投資效益；（3）建設(shè)單位會計可以用來核算和監(jiān)督各項財產(chǎn)物資的增減變動情況，保護建設(shè)單位財產(chǎn)物資的安全與完整；（4）建設(shè)單位會計可以用來正確處理各方面的經(jīng)濟關(guān)系。目前部門預(yù)算已經(jīng)將基本建設(shè)納入部門預(yù)算體系，但是在報送決算報表時卻被割裂為兩大塊。取消建設(shè)單位會計，將建設(shè)單位會計有關(guān)核算內(nèi)容合并到事業(yè)單位會計，將可以有效加強核算，便于事業(yè)單位統(tǒng)一調(diào)度資金，有效提高資金效益,還可以避免目前在建設(shè)單位會計中存在的已經(jīng)交付使用但是在事業(yè)單位漏登記固定資產(chǎn)的情況。

2.與現(xiàn)行事業(yè)單位會計準(zhǔn)則（試行）相吻合?，F(xiàn)行事業(yè)單位會計準(zhǔn)則（試行）對會計要素進行了明確的定義，特別是在“收入”和“支出”要素中均把基本建設(shè)收入和基本建設(shè)支出列舉出來，對于建設(shè)單位會計的其他資金來源和資金占用科目均可以分解到相應(yīng)的會計要素中去。

3.與現(xiàn)行預(yù)算管理體制改革相符合。并賬后的事業(yè)單位會計解決了部門預(yù)算和決算中的“兩張皮”現(xiàn)象，也能簡化在國庫集中收付體系中的會計核算問題。政府收支分類改革后，功能分類不再按照基本建設(shè)費、行政費、事業(yè)費等經(jīng)濟性質(zhì)設(shè)置科目，而是根據(jù)政府管理和部門預(yù)算的要求，統(tǒng)一按照支出功能進行分類，取消了基本建設(shè)科目，將其納入各功能科目中，在支出經(jīng)濟分類科目增設(shè)了基本建設(shè)支出和其他資本性支出科目，分別反映由發(fā)展改革部門集中安排的基本建設(shè)支出和除發(fā)展改革部門集中安排的用于購置固定資產(chǎn)、戰(zhàn)略性和應(yīng)急性儲備、土地和無形資產(chǎn)以及購建基礎(chǔ)設(shè)施、大型修繕和財政支持企業(yè)更新改造所發(fā)生支出。政府收支分類改革為將建設(shè)單位會計并入事業(yè)單位會計提供了政策依據(jù)，也可以完整反映事業(yè)單位的收支預(yù)算執(zhí)行情況和存量資產(chǎn)、增量資產(chǎn)及負(fù)債的變動情況。

三、事業(yè)單位取消建設(shè)單位會計的具體措施

在事業(yè)單位取消建設(shè)單位會計，將建設(shè)單位會計并入事業(yè)單位會計，實行一套賬，取消“結(jié)轉(zhuǎn)自籌基建”科目，在資產(chǎn)負(fù)債表中資產(chǎn)類增設(shè)“專項基本建設(shè)結(jié)余”項目，反映事業(yè)單位基本建設(shè)支出減去基本建設(shè)收入的余額，采用表結(jié)賬不結(jié)的方式進行處理，同時增設(shè)“在建工程”科目，核算行政事業(yè)尚未交付使用的固定資產(chǎn)，對于事業(yè)單位收入類增設(shè)“基建撥款”科目，具體做法如下：

（1）在財政授權(quán)支付方式下，收到基建撥款時，借：銀行存款（零余額賬戶用款額度），貸：基建撥款——預(yù)算撥款等、事業(yè)收入——財政核撥預(yù)算外資金——自籌基建撥款。 

（2）在財政授權(quán)支付方式下支付工程款等，借：事業(yè)支出——項目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出），貸：銀行存款（零余額賬戶用款額度）等；同時，借：在建工程，貸：固定基金。

（3）在財政直接支付方式下，支付工程款時，借：事業(yè)支出——項目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出），貸：基建撥款——預(yù)算撥款、事業(yè)收入——財政核撥預(yù)算外資金等；同時，借：在建工程，貸：固定基金。

（4）項目交付后，借：固定資產(chǎn)，貸：在建工程；同時，借：基建撥款——預(yù)算撥款、事業(yè)收入——財政核撥預(yù)算外資金——自籌基建撥款，貸：事業(yè)支出——項目支出——基本建設(shè)支出（其他資本性支出）。

主要參考文獻

［1］李建發(fā)．政府及非營利組織會計［M］.大連：東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2002.

［2］梁慧媛，徐新環(huán)，呂勁松．建設(shè)單位會計［M］.北京：中國時代經(jīng)濟出版社，2006.

［3］張雪芬．政府會計發(fā)展與對策［M］.北京：中國時代經(jīng)濟出版社，2006.

會診制度范文第3篇

關(guān)鍵詞 陳舊性 會陰裂傷 術(shù)式選擇

資料與方法

本組重癥陳舊性會陰裂傷損傷患者11例，年齡26～68歲，最長時間為48年。其中有9例在家自行分娩，2例在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所生產(chǎn)，當(dāng)時均未及時處理或技術(shù)水平欠缺。病人早期會反復(fù)出現(xiàn)感染，繼而瘙癢，伴有部分直腸黏膜脫垂，出現(xiàn)液性失禁或半液性失禁，性生活能力低下。損傷為會陰淺、深橫肌以及肛管直腸環(huán)部分離斷，因而出現(xiàn)上述癥狀。

術(shù)式選擇：①會陰淺、深橫肌及離斷部分括約肌吻合術(shù)：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，再尋找肛管直腸環(huán)部分肌肉離斷面，先離斷肛管直腸括約肌，行雙“U”縫合結(jié)扎后，助手一食指自插入，吻合處無斷裂，且張力適合，然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。②臀大肌肌瓣移植術(shù)：祛除瘢痕組織，尋找會陰淺、深韌帶后，若無法找到肛管直腸環(huán)部分離斷面，則將肛管直腸環(huán)游離1周，寬0.8cm左右，以最近處游離臀大肌，肌瓣長約6cm、寬0.8cm，沿圍繞1周且肛內(nèi)容納1食指，且有張力后，將游離臀大肌固定在肛管直腸環(huán)上。然后將會陰淺、深橫韌帶全層縫合，修整肛緣，重縫陰道口。

結(jié) 果

11例病人，均Ⅰ期愈合，無液性失禁，無肛管狹窄及陰道口狹窄。

討 論

重癥陳舊性會陰裂傷是指分娩致會陰損傷未及時處理，損傷達(dá)Ⅲ度以上，出現(xiàn)液性失禁或半液性失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。

裂傷后近期會反復(fù)出現(xiàn)感染，長期會不潔凈，出現(xiàn)痛癢，致使肛周及會陰出現(xiàn)重癥濕疹，加之液性失禁，病人極其痛苦。時間越長，離斷面越難尋找，故應(yīng)早期處理。

術(shù)前3天陰道及會反復(fù)消毒，1日3次，防止術(shù)后創(chuàng)口感染，導(dǎo)致吻合處失敗。

術(shù)前行清潔灌腸，術(shù)后禁食3天，抗炎、補液、補充電解質(zhì)，然后進半流食，同時給予潤腸藥物，防止大便干燥，致腸吻合處再次離斷。

會診制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：會計監(jiān)督機制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 內(nèi)部管理 研究

據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所采取的均是院長負(fù)責(zé)制，雖然整體上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展具有一定的積極意義，但在市場經(jīng)濟體制不斷深化的今天，院長負(fù)責(zé)制背景下的會計監(jiān)督制度已不能有效地滿足我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計管理的客觀需求，甚至成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的桎梏。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督問題分析

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，當(dāng)前國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)取得了很大的成績，但同時也存在著一些問題，尤其表現(xiàn)在會計監(jiān)督制度方面。

（一）院長負(fù)責(zé)制引發(fā)的財務(wù)管理問題

實踐中我們可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度的實施成效的高低，主要取決于衛(wèi)生院院長，領(lǐng)導(dǎo)的重視有助于衛(wèi)生院會計監(jiān)督機制的有效實施，反之則亦然，甚至造成非常嚴(yán)重的財務(wù)控制問題。比如，如果權(quán)力集中于院長手中，并且其財務(wù)意識、法律意識相對比較淡薄，在利益的驅(qū)使下，做出違法亂紀(jì)之事，導(dǎo)致衛(wèi)生院財務(wù)管理不受控制，會計信息失真，更為嚴(yán)重的是可能會引發(fā)社會問題。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計核算水平有待進一步提高

就當(dāng)前國內(nèi)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行實踐來看，會計從業(yè)人員的基礎(chǔ)技能比較差，尤其是會計賬簿的管理、檔案管理以及各項收費和票據(jù)的管理比較混亂，甚至衛(wèi)生院的住院發(fā)票與看病門診發(fā)票的管理漏洞百出；有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計賬目管理形同虛設(shè)，只不過是現(xiàn)金流水賬而已，衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)、事業(yè)基金以及應(yīng)收應(yīng)付科目常年沒有記錄，缺乏憑證；有些衛(wèi)生院的原始憑證內(nèi)容不全、相關(guān)手續(xù)也不完備，開據(jù)的發(fā)票上沒有正規(guī)的稅務(wù)章，甚至還存在著打白條現(xiàn)象；衛(wèi)生院開據(jù)的原始憑證書寫不規(guī)范，比如金額的大小寫不一致，或者沒有出票人的簽字、蓋章；大量的固定資產(chǎn)不能及時地入賬，賬外資產(chǎn)現(xiàn)象屢見不鮮；同時，還存在著不及時將賬簿、憑證以及報表統(tǒng)一整理歸檔的現(xiàn)象，經(jīng)常因?qū)嫏n案管理工作嚴(yán)重忽視，而將會計檔案長期存在倉庫之中、或用麻袋裝著，對于會計資料價值的實現(xiàn)非常不利。

（三）會計人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能有待進一步提高

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，通常遠(yuǎn)離都市、靠近郊區(qū)或者農(nóng)村，由于條件的限制，因此其人才相對比較匱乏，甚至有寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本就沒有專業(yè)的會計人員；多數(shù)情況下由財務(wù)人員來兼職或外聘，由于對該衛(wèi)生院的實際情況并不了解，因此很難保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作質(zhì)量。這樣的情況在國內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有體現(xiàn)，即便是經(jīng)濟條件較好的一些衛(wèi)生院，對會計從業(yè)人員的資格審查也不嚴(yán)格。究其原因，主要是因為在這些地方高水平的會計人才真的很難找。近年來，雖然國家先后出臺了很多法律、法規(guī)，并在會計管理方面做出了很多的規(guī)范，尤其對會計人員的資質(zhì)做出了要求，但實踐中這些政策措施很難真正的落實到實處。

（四）會計監(jiān)督機制形同虛設(shè)，難以真正發(fā)揮其作用

絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然已經(jīng)建立了會計監(jiān)督機制，但因缺乏制度化的落實途徑，以致于會計監(jiān)督機制難以有效地執(zhí)行，會計監(jiān)督機制形同虛設(shè)，根本無法真正發(fā)揮其作用。實踐中我們可以看到，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)部門的職責(zé)相對比較單一，資金提取、保管和發(fā)放幾乎成了財務(wù)管理人員的唯一工作任務(wù)；而會計人員則負(fù)責(zé)憑證填制等活動，缺乏對資金的運行估算與規(guī)劃，會計工作連貫性不強，會計職能難以得到有效的發(fā)揮。

二、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度落實的有效策略

基于以上對當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的會計監(jiān)督問題分析，筆者認(rèn)為要想加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度的落實，就必須認(rèn)真做好以下幾個方面的工作。

（一）建立和完善院長聘任管理機制

針對當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的院長負(fù)責(zé)制問題，建議要重點做好如下工作：首先，院長聘任過程中，衛(wèi)生管理部門應(yīng)當(dāng)本著公平、公開和公正的原則進行操作。實踐中，應(yīng)當(dāng)選拔具有領(lǐng)導(dǎo)管理才能、業(yè)務(wù)技能水平高以及政治素質(zhì)高的精英，擔(dān)當(dāng)衛(wèi)生院的院長；其次，衛(wèi)生職能部門應(yīng)當(dāng)與新聘任的院長簽訂一份有效的任期責(zé)任書，其中應(yīng)當(dāng)包括綜合目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上建立和完善有效的獎懲、激勵機制，對院長進行定期的考核；最后，建立院長離任考核審計管理機制。對院長任職期間的經(jīng)營狀況、財務(wù)管理以及任期目標(biāo)的實現(xiàn)與否等事項，進行全面的審計核查，以保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國有財產(chǎn)的安全與衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）對于衛(wèi)生院的大額財務(wù)支出采取會審與會簽制度

就當(dāng)前我國衛(wèi)生院普遍存在的問題分析，筆者建議迅速建立會審與會簽制度，對衛(wèi)生院的大額支出進行嚴(yán)格的會審與會簽，從而提高會計監(jiān)督管理水平。首先，要不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計票據(jù)、原始憑證的會審力度，以保證經(jīng)濟活動的合法性與真實性，并對實踐中存在著的問題進行討論和定性，及時解決之；其次，要對衛(wèi)生的重大業(yè)務(wù)與大額支出（比如房建投資、醫(yī)療設(shè)備儀器購買等），進行醞釀和研究，最后才能做出決定；最后，應(yīng)當(dāng)對會審工作權(quán)責(zé)予以明確[3]。通過該種方式，可以有效增強衛(wèi)生院會計人員的責(zé)任意識，通過集中辦公和流水作業(yè)的形式，將會審與會簽有效地落實到實處。

（三）加強會計監(jiān)督管理工作的程序化與規(guī)范化

實踐中，應(yīng)當(dāng)對會計從業(yè)資格進行嚴(yán)格的審查，同時還要不斷加強會計從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，從根本上保證衛(wèi)生院會計人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)技能。同時，要不斷增強會計人員的會計意識與法律意識，不斷增強分析與解決棘手問題的能力，以保證其自身能夠滿足新形勢下的會計監(jiān)督管理需求；加強對會計管理機制的改進和創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上建立行之有效的激勵機制，幫助會計人員做好職業(yè)規(guī)劃，從而可以保證會計人員隊伍的充實性和穩(wěn)定性。

（四）衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員培訓(xùn)管理規(guī)劃

具體表現(xiàn)在以下方面：定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計從業(yè)人員進行集中教育和培訓(xùn)，將職業(yè)道德、專業(yè)知識以及法制教育等，有機地結(jié)合在一起；立足實際、放眼長遠(yuǎn)發(fā)展，不斷鼓勵衛(wèi)生院的工作人員積極參加會計知識講座，通過這一途徑，努力培養(yǎng)出一批不僅熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)而且還懂得會計業(yè)務(wù)的新復(fù)合型人才；對于一些經(jīng)濟條件相對較好一點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建議通過提高待遇的方式來引進高水平專業(yè)會計人才。鼓勵現(xiàn)有的會計人員積極去考職稱，不斷提高自己的水平和業(yè)務(wù)能力，同時要大力落實持證上崗機制、獎懲機制，以充分調(diào)動會計人員的主動性和積極性，從而實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度實施成效。

三、結(jié)束語

會計監(jiān)督制度是提高當(dāng)前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)營管理水平的重要保證，因此應(yīng)當(dāng)加強思想重視和，嚴(yán)格落實會計監(jiān)督機制，以保證我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1]王靜芳.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計監(jiān)督制度存在的問題及對策[J]. 中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2012（01）

[2]楊邦全.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計委派制的實踐與思考[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)：下，2011（09）

[3]李進亮，胡慶梅.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算的幾點體會[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010（08）

會診制度范文第5篇

1、我鎮(zhèn)今年年初就及時成立了行政執(zhí)法責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組，由任組長，任副組長，成員有。今年召集全鎮(zhèn)干部職工共召開3次專題會議，研究行政執(zhí)法工作，每次會議都有詳細(xì)的會議記錄。（自查分5分）

2、本年度我鎮(zhèn)制定詳細(xì)的依法行政方案，各行政機構(gòu)嚴(yán)格按照方案辦事，真正做到合法、公正、廉潔、高效。重大事件通過集體研究討論落實措施，并記錄在案。（自查分5分）

3、及時制定行政執(zhí)法制度，落實象征執(zhí)法隊伍建設(shè)措施。積極參加上級組織的行政執(zhí)法和行政法規(guī)培訓(xùn)，無缺訓(xùn)人員。鎮(zhèn)內(nèi)積極開展政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)教育活動4次。（自查分8分）

二、法制宣傳與依法行政（自查分56分）

1、今年我鎮(zhèn)積極開展法制宣傳活動，制定年度普法計劃，嚴(yán)格按照普法方案按時完成普法任務(wù)，今年干部職工學(xué)法、普法考試參考率和合格率都達(dá)100%，法制宣傳資料歸檔完整。（自查分5分）

2、我鎮(zhèn)政府的規(guī)范性文件都符合法律、法規(guī)、規(guī)章和上級文件規(guī)定，沒有出現(xiàn)與法律、法規(guī)、規(guī)章和上級文件相抵觸的文件。所有規(guī)范性文件都按規(guī)定及時報送縣政府法制辦，無缺報漏報。（自查分4分）

3、我鎮(zhèn)堅持實行辦事公開制度，政務(wù)公開徹底。凡屬必須公開辦理的政務(wù)，都依法進行了公布，并耐心解答群眾的疑問，讓群眾熟知我鎮(zhèn)的政務(wù)，起到全民監(jiān)督的作用。（自查分6分）

4、我鎮(zhèn)政府今年認(rèn)真、及時地受理群眾的來信來訪案件，并作出認(rèn)真的調(diào)查。該處理的及時處理，該辦理的及時辦理，無不作為行為。及時調(diào)處各類糾紛，我鎮(zhèn)司法所、派出所今年共調(diào)處大小糾紛28起。我鎮(zhèn)無重大群體性上訪事件發(fā)生。（自查分8分）

5、我鎮(zhèn)今年所作出的行政處罰完全符合《行政處罰法》和《湖南省行政執(zhí)法條例》所規(guī)定的程序，無侵權(quán)和越權(quán)行為。對管理相對人提出申請的事項耐心告知申請條件、程序和期限；對受理的申請及時作出決定，我鎮(zhèn)執(zhí)法人員在執(zhí)法時按規(guī)定說明執(zhí)法依據(jù)和理由，并認(rèn)真聽取當(dāng)事人的陳述和申辯。（自查分5分）

6、我鎮(zhèn)今年行政處理、處罰文書格式規(guī)范，案卷材料齊全，并及時歸檔，格式完全符合法律規(guī)定。今年行政處理決定2起，都及時報送縣法制辦備案。（自查分5分）

7、我鎮(zhèn)所有行政執(zhí)法人員都持有行政執(zhí)法證，執(zhí)法證件都按規(guī)定進行年檢。在執(zhí)法中我鎮(zhèn)執(zhí)法人員均堅持持證上崗、亮證執(zhí)法，派出所干警在執(zhí)法中都按規(guī)定統(tǒng)一著裝和配帶標(biāo)志。（自查分8分）

8、我鎮(zhèn)行政收費項目設(shè)置合法，派出所、司法所、計生辦、安監(jiān)站、國土所等行政執(zhí)法部門費用的收繳、管理、支出都符合財政法規(guī)規(guī)定。無違反法定幅度收費的現(xiàn)象；無挪用、截留、私分規(guī)費的現(xiàn)象。（自查分6分）

9、今年我鎮(zhèn)無行政賠償案件發(fā)生，行政執(zhí)法公正合法。（自查分5分）

10、我鎮(zhèn)無亂攤派和加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，在執(zhí)法過程中無違法違紀(jì)行為。（自查分4分）

三、執(zhí)法反饋和接受監(jiān)督（自查分26分）

1、我鎮(zhèn)堅持法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行反饋制度，執(zhí)法督辦制度，執(zhí)法爭議處理制度，嚴(yán)格執(zhí)行縣政府的決定。今年我鎮(zhèn)未接到縣政府下發(fā)的《督辦通知》，在行政執(zhí)法中表現(xiàn)突出，并無不當(dāng)之處。（自查分6分）

2、我鎮(zhèn)今年及時辦理縣政府交辦、轉(zhuǎn)辦、督辦的申訴案件。（自查分3分）

3、我鎮(zhèn)今年分制于6月30日、11月30日對依法行政工作進行了自查自糾，對行政執(zhí)法工作作出半年小結(jié)和全年總結(jié)及統(tǒng)計報表，并按時報送縣政府法制辦。（自查分5分）