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關(guān)鍵詞:無張力疝修補術(shù);老年人腹股溝疝;護(hù)理方式;護(hù)理效果
近些年來由于我國的老齡化程度不斷提高,老年人腹股溝疝的發(fā)病率也是越來越高。老年人腹股溝疝,病理原因是肌腱韌帶以及腹壁肌肉出現(xiàn)松弛,其中在腹股溝部位的組織肌肉出現(xiàn)了嚴(yán)重的萎縮現(xiàn)象,使得此處的韌帶彈性出現(xiàn)降低;一旦腹內(nèi)壓增高就會壓迫腹腔內(nèi)臟出現(xiàn)位置移動導(dǎo)致腹壁上出現(xiàn)小孔或者是在薄弱位置出現(xiàn)包塊;老年人一般都很少運動會增加出現(xiàn)疝氣的可能。出現(xiàn)疝氣后直接影響到患者的正常生活以及生活質(zhì)量,病情發(fā)作一般疼痛難忍。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2012年2月~2013年7月以來收治的45例老年腹股溝疝患者,其中35例為股骨溝斜疝,8例為直疝,男25例,女20例,年齡60~85歲,平均年齡(72.15±4.54)歲;其中以上病例中有4例有合并內(nèi)科疾病高血壓、糖尿病。本次實驗中所有患者均采取無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療,整個手術(shù)過程圓滿完成,同時采取科學(xué)有效的護(hù)理方法,取得了很好的治理效果和良好的護(hù)理評價。
1.2方法 將醫(yī)療專用聚丙烯編成網(wǎng)狀錐形填充在疝氣內(nèi)環(huán)處,將已成型的補片在腹股溝管后壁位置上縫合,來實現(xiàn)替代傳統(tǒng)的腹股溝張力,由于此次研究要在無張力的情況下完成,所以采取的是硬膜外麻醉的方法,進(jìn)過治療后患者在6h后可以取半臥位[1],在手術(shù)完成1d后可以進(jìn)行下床活動,整個手術(shù)完成順利,沒有出現(xiàn)任何患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及切口感染。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理 目前無張力疝修補術(shù)還是一項新的醫(yī)療技術(shù),要提前對患者進(jìn)行手術(shù)知識普及和倡導(dǎo),使得患者以及家人對這項技術(shù)有一個初步的了解,保證患者能夠配合醫(yī)生的治療。護(hù)理人員應(yīng)該向患者介紹無張力疝修補術(shù)具有恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小同時很少出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時間更短等優(yōu)點,并做好手術(shù)前的健康教育。以此來消除患者的恐懼心理,增減病人以及家屬的自信心,保證患者在接受治療是能有一個很好的治療狀態(tài)[2]。
2.2術(shù)前準(zhǔn)備 在手術(shù)以前要做到以下幾點:①根據(jù)病人的實際情況進(jìn)行相關(guān)項目檢查,其中比較重要的是血常規(guī)檢查、測定凝血酶原、測定心臟功能同時還要檢查患者的身體狀況是否正常;②醫(yī)療器械準(zhǔn)備:在手術(shù)以前將電子設(shè)備設(shè)置為備用的狀態(tài),沖洗和消毒各種醫(yī)療用具例如電刀機、活檢鉗對所有開腹工具進(jìn)行高壓蒸汽滅菌,其中的無菌涉筆要進(jìn)行徹底的滅菌;③術(shù)前飲食指導(dǎo):在接受手術(shù)的前1d只能進(jìn)食清淡的食物,術(shù)前禁食12h,禁水6h。
3術(shù)后護(hù)理
3.1飲食護(hù)理 手術(shù)后患者可以進(jìn)食,但是應(yīng)該進(jìn)食一些低脂肪、易消化同時富含一定維生素的食物,防止出現(xiàn)便秘癥狀。如果患者已經(jīng)可以起床活動了,可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┑鞍踪|(zhì)以及維生素的含量。這樣可以提高患者的免疫力,活動過程中不能過于激烈,但是正常的活動可以促進(jìn)切口的愈合。
3.2術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理 對切口處進(jìn)行防感染處理,適量給予抗生素。保持敷料干凈,清潔、干燥。還要定期的詢問患者的情況,了解他們有無出現(xiàn)腹部脹痛或者是疼痛的現(xiàn)狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時的報告主治醫(yī)生。一般建議患者在術(shù)后2d可以進(jìn)半流質(zhì)食物;對于切口出血的護(hù)理,雖然在手術(shù)中切口非常小但是切口位置的血管比較密集[3],護(hù)理人員還是要重視,密切關(guān)注患者的切口處是否出現(xiàn)了新的血液以及滲血現(xiàn)象,如果發(fā)現(xiàn)要及時的處理;防止出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高,患者在接受手術(shù)以后大小便以及出現(xiàn)劇烈咳嗽都會引起腹內(nèi)壓的升高,咳嗽時應(yīng)用手按住切口位置,防止由于劇烈咳嗽導(dǎo)致縫線撕裂導(dǎo)致手術(shù)失?。活A(yù)防陰囊水腫,經(jīng)過治療后患者的生命力不是很旺盛會出現(xiàn)陰囊下垂松弛,從而導(dǎo)致滲血以及滲透液積聚于陰囊處導(dǎo)致出現(xiàn)陰囊水腫[4],可以采取用丁字形帶將整個陰囊部位托起,并且密切觀察陰囊部位的組織變化情況。
4結(jié)果
在本次研究中,老年腹股溝疝患者45例,采取無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療,取得了很好的治療效果,接受手術(shù)治療后有44例患者在1w以后出院,其中1例出現(xiàn)局部切口感染經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理,很快得到治愈,2w后45例患者全部出院,治愈高達(dá)100%。同時患者以及家屬都表示非常滿意,經(jīng)過后期問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者對手術(shù)以及護(hù)理滿意度為為32例為非常滿意12為滿意,1例為一般,滿意度為97.78%。治療前后差異顯著(P
5討論
老年人腹股溝疝,采取無張力疝修補術(shù)治療病理原因是肌腱韌帶以及腹壁肌肉出現(xiàn)松弛,其中在腹股溝部位的組織肌肉出現(xiàn)了嚴(yán)重的萎縮現(xiàn)象[5],使得此處的韌帶出現(xiàn)大幅度降低;一旦腹內(nèi)壓增高就會壓迫腹腔內(nèi)臟出現(xiàn)位置移動導(dǎo)致腹壁上出現(xiàn)小孔或者是在薄弱位置出現(xiàn)包塊;老年人一般都是很少運動會增加出現(xiàn)疝氣的可能。出現(xiàn)疝氣后直接影響到患者的正常生活以及生活質(zhì)量,病情發(fā)作一般疼痛難忍。無張力疝修補術(shù)還是一項新的醫(yī)療技術(shù),是將有醫(yī)療專用聚丙烯編成網(wǎng)狀錐形結(jié)果填充在疝氣內(nèi)環(huán)處,將一成型的補片在腹股溝管后壁位置上縫合上,來實現(xiàn)替代傳統(tǒng)的腹股溝張力的目的。具有恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小同時很少出現(xiàn)并發(fā)癥,住院時間更短等優(yōu)點,對于老年人腹股溝疝治療有著很好的效果,在進(jìn)行手術(shù)整個過程給予進(jìn)行護(hù)理可以提高患者的治愈效果,和滿意度。
本研究結(jié)果顯示,治療及護(hù)理都取得了良好效果,同時也未發(fā)生任何院內(nèi)感染現(xiàn)象,患者滿意度較高。綜上所述,無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于老年人腹股溝疝的護(hù)理方式和護(hù)理效果有很好的治療效果,可以縮短患者的恢復(fù)時間,值得在臨床醫(yī)學(xué)上推廣。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù); 治療老年腹股溝疝; 臨床效果
無張力疝修補術(shù)是美國醫(yī)師1986年提出的,修補以人工生物材料作為加強腹股溝管后壁。1997年以來,在我國逐步得到推廣,現(xiàn)在各家醫(yī)院普遍應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院2003年3月~2004年3月,采用美國brad網(wǎng)塞和網(wǎng)片進(jìn)行疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)老年腹股溝疝50例,療效滿意。報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者50例,男48例,女2例;年齡58~85歲,平均70歲;其中斜疝7例,復(fù)發(fā)疝2例,股疝1例;伴合并癥25例,占50%;其中高血壓10例,前列腺增生10例,糖尿病2例,肺功能不全2例,慢性便秘2例。
1.2 手術(shù)方法 連硬外麻30例,局麻20例,切開皮膚,皮下及腹外斜肌腱膜,分離精索,切開提睪肌,找到疝囊,游離疝囊到疝囊頸部。如果疝囊過大,先距疝囊頸部分3~4 cm橫斷疝囊,游離至高位,近端連續(xù)關(guān)閉縫合,變成小疝囊。疝囊頸部不高位結(jié)扎,將疝囊翻入腹腔,填入網(wǎng)塞,若網(wǎng)塞過大,中間剪除內(nèi)層幾個花瓣,網(wǎng)塞外瓣與疝環(huán)周圍腹橫筋膜間斷縫合3~5針。在精索后方把補片平放在腹橫筋膜表面,網(wǎng)片預(yù)留孔正好讓上段精索通過,補片四周與腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,聯(lián)合腱膜,恥骨筋膜間斷縫合6~8針,檢查精索及周圍組織無活動性出血,再逐層縫合。
2 結(jié)果
本組50例患者,手術(shù)時間為25~65 min,平均30 min,40例于術(shù)后6 h下床活動,6例于術(shù)后3 h下床活動,其余4例因年老體弱于術(shù)后14 h下床活動。傷口疼痛2~3 d,術(shù)后發(fā)生尿潴留1例,經(jīng)導(dǎo)尿2~3 d后,恢復(fù)自行排尿。術(shù)后1周拆線,切口均Ⅰ期愈合。平均住院7 d,最短時間4 d。全部隨訪12~36個月,無一例復(fù)發(fā)。
3 討論
3.1 老年人隨著年齡增長,腹股溝區(qū)的肌肉、韌帶、筋膜出現(xiàn)萎縮退化,腹壁肌及腹橫筋膜正常強度減弱,聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶靠攏的關(guān)閉機制失效[1]。加之體弱肥胖,腹壓升高,長期臥床合并慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、慢性便秘、前列腺增生等因素,故腹股溝疝發(fā)病率較高。
3.2 腹壓升高和腹橫筋膜缺損是腹股溝疝發(fā)病的根本原因。所以疝修補的關(guān)鍵是如何降低腹壓和修復(fù)腹橫筋膜,這是防止和減少腹股溝疝復(fù)發(fā)的主要問題。傳統(tǒng)的術(shù)式把缺陷的組織強行拉攏縫合,有張力大,易撕裂,導(dǎo)致修補失敗,復(fù)發(fā)率高,痛苦大等缺點。充填式無張力疝修補解決了老年腹股溝疝發(fā)生的解剖學(xué)缺陷,真正達(dá)到了無張力疝修補。其獨特之處首先是不切除疝囊,而是行疝囊高位分離,內(nèi)翻入腹腔,用網(wǎng)塞填壓,網(wǎng)塞受到腹腔壓力時,可使腹腔壓力迅速分散到各個方向起著緩沖作用使腹腔壓力變小。其次是網(wǎng)片刺激成纖維細(xì)胞生長,以后成纖維細(xì)胞逐漸長入網(wǎng)片間隙,形成堅固的纖維組織壁,使腹股溝管后壁更加牢固,而且不需強行縫合,確實無張力。因此,從手術(shù)設(shè)計原理看,該方法很可能是迄今為止最為理想疝修補方法[2]。
3.3 體會 (1)分離疝囊和腹膜前間隙,動作要輕柔細(xì)致,保護(hù)好髂腹下神經(jīng),精索血管,尤其腹壁下靜脈和生殖股神經(jīng),避免術(shù)后腹股溝麻木疼痛和缺血炎;(2)小疝囊游離時盡可能不分破,至頸部不打開,不結(jié)扎可適當(dāng)剪除網(wǎng)塞內(nèi)層幾個花瓣結(jié)構(gòu),使之與疝囊相匹配,以免術(shù)后因微小腹膜炎引起手術(shù)區(qū)疼痛和皮下有異物感;大疝囊距頸部約3~4 cm橫斷近端連續(xù)縫合關(guān)閉,變?yōu)樾○弈以俜敫骨唬顗壕W(wǎng)塞遠(yuǎn)端經(jīng)無血管區(qū)開放至疝囊底部,不作廣泛分離,以免術(shù)后陰囊出血、黏液腫及鞘膜積液的發(fā)生;(3)疝環(huán)口過大要做適當(dāng)縫合,使其縮小后再使用單個網(wǎng)塞,并將網(wǎng)塞外瓣與內(nèi)環(huán)周圍組織縫合固定3~4針,防止網(wǎng)塞因腹壓過高時網(wǎng)塞經(jīng)疝環(huán)向外突出;(4) 游離精索不宜過長,太干凈,有4~6 cm足夠,以免引起精索血管損傷;(5)放置補片,上緣要距內(nèi)環(huán)口至少2 cm,下緣要超過恥骨結(jié)節(jié)前下2 cm,四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、聯(lián)合腱、恥骨筋膜縫合固定,下緣不宜過深,以免縫合在骨膜上可能引起術(shù)后牽涉痛;(6)如果精索內(nèi)環(huán)口處有多余脂肪組織要徹底切除,有利于補片平整鋪放;(7)圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。除術(shù)前應(yīng)將血壓、血糖控制在理想水平;對慢支、肺部感染者適當(dāng)使用有效抗生素、控制感染;對心功能不全改善心功能;手術(shù)時間太長,術(shù)后要連續(xù)使用抗生素;前列腺增生要行電切等。
總之,有資料統(tǒng)計,傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)10%~15%,并發(fā)癥發(fā)病率達(dá)7%~12%[3,4]。而無張力性修補術(shù)復(fù)發(fā)率<1%~2%[5],是一種符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法,術(shù)后復(fù)發(fā)率低、痛苦小、恢復(fù)快、療效確切,尤其實用于老年后壁薄弱,缺損大的腹外疝的患者。
參 考 文 獻(xiàn)
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[4] 吳肇漢.充填式無張力疝修補外科的新趨勢.中華實用外科雜志,2001,21(2):65.
書里講的是“偉大的祖國”、“舉止文明我?guī)ь^”等等故事,從這本書中,我知道了許許多多跟祖國有關(guān)的知識。從中讓我感受到了祖國日新月異的變化,一個面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的社會主義中國巍然屹立在世界東方。
其中令我印象深刻的是《楷模在我心中》這一課。我國近百年來的歷史涌現(xiàn)出無數(shù)氣貫長虹,光輝人間,感動中國,激勵后代的優(yōu)秀兒女,他們是頂天立地,流芳百世的道德楷模,他們是建設(shè)祖國,復(fù)興中華的民族英雄!我們歌頌,敬仰他們,我們要弘揚他們的精神,像他們那樣為國家富強,為中華民族的偉大復(fù)興而努力學(xué)習(xí)!
其中,張麗莉這位偉大的老師給了我很大的震動。在一輛客車突然失控并沖向?qū)W生的危急時刻,張麗莉老師不顧生
命安危,挺身而出,為搶救兩名學(xué)生而被卷入車下遭到碾壓,以至雙腿高位截肢,至今還昏迷未醒。她今年剛滿29歲,這個不平凡的瞬間感動了所有人,她目前的病情更牽動人心,張麗莉老師的事跡在社會上引起強烈關(guān)注,她被大家稱為“最美女教師”。她在學(xué)生生命安全受到嚴(yán)重威脅的關(guān)鍵時刻,挺身而出,舍己救人,把生的希望留給學(xué)生,把死的危險留給自己,以自己的柔弱身軀支撐起一片生命的天空,她用行動譜寫了一曲感天動地的大愛贊歌。她踐行了中華民族見義勇為的傳統(tǒng)美德,彰顯了人民教師的良好形象。這位年輕女教師,她用生命譜寫著最偉大的愛的贊歌。她是當(dāng)之無愧的最美教師。
張麗莉老師對學(xué)生像媽媽一樣慈愛,純潔無私的大愛,并不只是閃現(xiàn)在救人的一瞬間,她在關(guān)鍵時刻舍生忘死救學(xué)生的壯舉是一種正義行動,源于平時的情感積累,形成于長年累月的行為習(xí)慣。
“最美女教師”張麗莉事跡在感動中國的同時,也給我們每個人最真實的感動,要在平凡的崗位上做一些不平凡的事。我要向張麗莉老師學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)她臨危不懼、舍已救人的
英雄氣概,學(xué)習(xí)她無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)、為人師表的崇高品格,在平凡的崗位上,貢獻(xiàn)出自己的光和熱。我的理想是當(dāng)一名醫(yī)生,雖然不是很遠(yuǎn)大、偉大,但是我還是愿意當(dāng)救死扶傷的醫(yī)生,他可以拯救人的生命,沒有什么比生命更重要的了,所以我覺得很光榮。
不同的是,今天接受考驗的,是一個80后教師。
年輕的臉龐,炯炯有神的大眼睛,蕩漾著美麗的笑容,多么鮮活的生命!照片上這個名字叫作張麗莉的28歲女教師,此時卻躺在ICU病房,作生命的抗?fàn)帯?月8日,她急中生智的“一推”、“一頂”,換來了孩子們依舊活蹦亂跳的生命,而她卻永遠(yuǎn)失去了站立的機會。
張麗莉昭示我們:教師是一個社會的精神背梁。
有人說,瞬間的壯舉,只是本能。沒有人能有時間去衡量個人得失與道義責(zé)任的分量。
我不相信。
本能是讓自己趨利避害。如果一定要說是本能,那只能說,她已在日復(fù)一日、年復(fù)一年的工作中,把對學(xué)生的愛與責(zé)任,悄悄替換了保護(hù)自我的本能。
“夏天她在教室地上灑水為我們降溫,冬天她買來電水壺給我們燒開水喝?!?/p>
班上一個家庭經(jīng)濟困難的孩子,每個月都會收到她資助的100元錢,連假期都不例外。
這些平凡而瑣碎的事情,就是生長大愛的土壤。世上沒有無緣無故的愛,也沒有無緣無故的恨。日常教育生活中與學(xué)生的“唇齒相依”,早已播下了道義信念的種子,讓她在關(guān)鍵時刻別無選擇。
有人說,80后是缺少社會擔(dān)當(dāng)?shù)囊淮?/p>
我不相信。
從不請假休息,從不丟落一節(jié)課,從不放棄一個學(xué)生?!暗人妥吡诉@屆畢業(yè)生再要孩子?!边@是怎樣的責(zé)任感!
社會擔(dān)當(dāng)并不一定是轟轟烈烈的。恪盡職守,這是最基本的社會擔(dān)當(dāng)。“天下大事,必作于細(xì)”。凡事都要從小事做起,從基礎(chǔ)做起,因為細(xì)節(jié)造就品格,堅持成就操守。因為五年的堅守,她在關(guān)鍵時刻擔(dān)當(dāng)起了一份最偉大的社會責(zé)任——舍生取義。
社會轉(zhuǎn)型期,一些人道德滑坡,私欲膨脹,在這樣一個背景下。舍生取義是多么的彌足珍貴!
青年是一個時代的風(fēng)尚,青年教師則是一個國家的希望。
張麗莉,以及5·12地震中拼死護(hù)衛(wèi)學(xué)生的向倩、袁文婷、湯鴻、鄧麗君——這些改革開放后成長起來的一代,用他們生命攸關(guān)的壯舉,證明了他們是“值得信賴、堪當(dāng)大任”的一代。
雷鋒有一句名言:“人的生命是有限的,可是,為人民服務(wù)是無限的,我要把有限的生命,投入到無限的為人民服務(wù)之中去。”
有一次,雷鋒外出,在沈陽車站換車的時候,一出檢票口,他發(fā)現(xiàn)一群人圍著一個背著小孩兒的中年婦女。原來這名婦女從遼寧去吉林看丈夫,車票和錢都丟了。雷鋒連忙用自己的津貼費買了一張去吉林的火車票塞到大嫂手里,大嫂眼含熱淚地說:“小兄弟,你叫什么名字?是哪個單位的?”“我叫解放軍,家就在中國?!?/p>
雷鋒不求名利,助人為樂,熱愛勞動,無私奉獻(xiàn),勤儉節(jié)約等精神被譽為雷鋒精神,成為人們追逐的目標(biāo)。
從一年級開始,老師便告訴我們雷鋒的故事,媽媽更是教育我要向雷鋒叔叔學(xué)習(xí)。一年級的時候,老師讓我們體驗了勞動的樂趣,懂得勞動的快樂。后來,全校一起出動幫助社區(qū)清潔工收集垃圾,清理社區(qū)的每一個角落。
從此,雷鋒精神在我的心中埋下種子,生根發(fā)芽。周五,我上完學(xué)校的漫畫課哼著小曲回家,剛下了樓,一位爺爺叫住了我,焦急的問:“小同學(xué),英語課下了沒?”我搖搖頭:“不知道,但興趣班都是這個點下課的?!睜敔敁狭藫项^:“那,你知道英語班在哪嗎?”我笑了一下以示安慰:“我知道六年級有?!薄皬哪膬鹤撸俊睜敔斢謫?。我指了指方向:“從這個樓梯口上去就行了。”爺爺謝過我后像是得到了保證,散步一樣的過去了。這讓我體會到了助人為樂的道理,助人為樂,就是幫助了別人自己也快樂。
我們身邊也生活著許多活雷鋒。最美媽媽吳菊萍,一個2歲女童從10樓墜落,樓下的吳菊萍阿姨沖過去用雙手接住小女孩,女孩獲救,吳菊萍阿姨的手臂卻被撞成粉碎性骨折,感動了很多市民,吳菊萍阿姨被稱為“最美媽媽”。最美老師張麗莉, 2012年5月8日,張麗莉老師在失控的汽車沖向?qū)W生時,一把推開了兩個學(xué)生,學(xué)生安然無恙,而張麗莉老師卻被車輪碾軋,造成全身多處骨折,雙腿高位截肢。還有在貧窮狀態(tài)下仍然收養(yǎng)183名孤兒為小朋友至少捐獻(xiàn)了300萬元善款的叢飛叔叔。大慈善家陳光標(biāo)叔叔,靠賣羊肉串為生卻資助了百余名學(xué)生的阿里木叔叔,他們都是普通人,卻做著不平凡的事,用自己的行動來幫助需要幫助的人,從身邊的一點一滴做起,讓我為之感動。