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血紅蛋白尿范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 自體血

摘要：目的：探討自體血回收過(guò)程中吸引器負(fù)壓控制與患者出現(xiàn)血紅蛋白尿之間的關(guān)系。方法：將54例符合自體血回收條件且術(shù)中回輸自體血超過(guò)1000ml患者隨機(jī)分成三組，吸引器負(fù)壓分別調(diào)節(jié)為100 mmHg（A組）、150 mmHg（B組）、200 mmHg（C組）。觀察各組患者在輸入回收自體血500ml和1000ml時(shí)，尿液顏色是否有變化。結(jié)果: C組患者在回輸自體血超過(guò)1000ml時(shí)，出現(xiàn)血紅蛋白尿的例數(shù)明顯多于A組和B組患者，差異有顯著性。結(jié)論：在進(jìn)行術(shù)中血液回收時(shí)，吸引器負(fù)壓以控制在150 mmHg左右為佳，既可保證工作效率，有利于搶救患者生命，又能降低患者因紅細(xì)胞受損而導(dǎo)致血紅蛋白尿的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：血液回收；吸引負(fù)壓控制；血紅蛋白尿

Study the Relation of Attractic Controlment with Negative Pressure and Happen Rate of Hemoglobinuria During Reclaiming the Blood of Operational Patient

Abstract： Objective: To explore the relation of attractic controlment with negative pressure and happen rate of hemoglobinuria during reclaiming the blood of operational patient. Method: 54 cases were divided into 3 groups. The different negative attraction pressure are 100mmHg(Group A), 150mmHg(Group B) and 200mmHg(Group C). Then observed the change of urine colour . Result: Hemoglobinuria cases of Group C more than Group A and Group B. Conclusion: Negative attraction pressure with 150mmHg is the best. It not only improves the work efficiency , but also reduces happen rate of hemoglobinuria.

Key words：Blood reclaim; Attractic controlment with negative pressure; Hemoglobinuria

自體輸血技術(shù)已在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用并已取得良好療效。其中，術(shù)中回收式自體輸血能有效補(bǔ)充血容量和減少輸入異體血量，既安全又經(jīng)濟(jì),適合于搶救術(shù)中大出血的病人。近年來(lái)，我院引進(jìn)美國(guó)血液技術(shù)公司的新一代自體血回輸儀Cell Saves 5應(yīng)用于各種大型手術(shù)和危重病人的搶救中，取得較好的醫(yī)療效果。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)自體血回收過(guò)程中吸引器負(fù)壓與患者出現(xiàn)血紅蛋白尿之間有著一定的關(guān)系。本研究通過(guò)觀察不同吸引負(fù)壓下患者出現(xiàn)血紅蛋白尿的發(fā)生率，進(jìn)一步探討自體血回收中吸引負(fù)壓控制與血紅蛋白尿發(fā)生率之間的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組54例，男27例，女27例，年齡38～65歲，體重43～86kg。手術(shù)種類：后路椎管減壓6例、椎弓根內(nèi)固定8例、單側(cè)或雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)22例、椎間盤髓核摘除18例。

1.2 儀器設(shè)備：可控制負(fù)壓吸引器及美國(guó)血液技術(shù)公司的新一代自體血回輸儀Cell Saves 5各一臺(tái)。

1.3 方法：將病人隨機(jī)分成三組，每組18例，吸引器負(fù)壓分別調(diào)節(jié)為100 mmHg（A組）、150 mmHg（B組）、200 mmHg（C組）。手術(shù)開始前用100~150ml抗凝劑（肝素鹽水為30000單位肝素/1000ml）對(duì)所用管路進(jìn)行預(yù)沖。手術(shù)開始后，啟動(dòng)手動(dòng)負(fù)壓吸引，經(jīng)雙腔管將手術(shù)創(chuàng)面的血液吸入儲(chǔ)血罐內(nèi)，根據(jù)回收血液吸入的速度調(diào)整抗凝劑的滴入速度，使兩者的比例保持在15ml抗凝液/100 ml血液，若抗凝劑使用不足易導(dǎo)致血液在儲(chǔ)血罐內(nèi)凝固，從而降低血液的回收率。當(dāng)濾過(guò)器內(nèi)的血量達(dá)到500ml時(shí)，即可采用標(biāo)準(zhǔn)的回收模式對(duì)回收血進(jìn)行分離、洗滌、濃縮和回輸。觀察各組患者在回輸自體血500ml和1000ml時(shí)尿液顏色的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS軟件和成組設(shè)計(jì)的多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

三組患者的年齡、性別、手術(shù)種類、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、輸液量差異無(wú)顯著性（見表1），在回輸500ml自體血后A組和B組均未發(fā)現(xiàn)尿液顏色有變化，而C組有4例尿色顯深褐色，出現(xiàn)血紅蛋白尿。當(dāng)回輸1000ml自體血后，A組有2例、B組有3例、C組有8例出現(xiàn)血紅蛋白尿。三組之間差異有顯著性（P <0.05）

表1 三組患者基本情況（略）

3 討論

3.1 術(shù)中自體血回收的意義：回收術(shù)中自體血回輸給患者是自身輸血的一種方式。有資料表明，術(shù)中經(jīng)洗滌處理的紅細(xì)胞回輸給病人后能明顯改善患者體內(nèi)的紅細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)受損紅細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)，而且能節(jié)省血源，減少和預(yù)防輸血并發(fā)癥的發(fā)生［1］。雖然在自體血回輸過(guò)程中，可導(dǎo)致紅細(xì)胞的損傷及血漿游離血紅蛋白水平升高，并可引起紅細(xì)胞形態(tài)的輕度畸形，但對(duì)紅細(xì)胞群體的變形能力沒(méi)有明顯不利影響［2］。李西慧等報(bào)道，術(shù)中自體血液回收對(duì)紅細(xì)胞體內(nèi)半衰期亦無(wú)影響［3］?？梢?，只要符合回收條件的自體血，都應(yīng)爭(zhēng)取回收，既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又能減輕目前臨床用血緊張的壓力。

3.2 術(shù)中自體血回收過(guò)程中的機(jī)械性損傷：術(shù)中回收的自體血液流經(jīng)不同的管道都會(huì)產(chǎn)生異常渦流，形成對(duì)紅細(xì)胞作用的切變力，實(shí)驗(yàn)研究表明［4］把經(jīng)過(guò)切變力和未經(jīng)切變力作用的紅細(xì)胞血灌注離體兔脾臟時(shí)，離體兔脾臟會(huì)選擇性地把經(jīng)過(guò)切變力［<0.01kPa（0.075mmHg）持續(xù)2h］作用的紅細(xì)胞清除。認(rèn)為這些細(xì)胞在體外應(yīng)力的作用下，變形下降、黏附性增強(qiáng)而易于被清除。將紅細(xì)胞置于較低切變力作用下［<0.01kPa（0.075mmHg）持續(xù)1h］，結(jié)果紅細(xì)胞膜通透性增加，鈉離子內(nèi)流增多，使得更多水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致滲透壓降低而發(fā)生滲血。認(rèn)為在切變力作用下膜上的暫時(shí)性“孔”開放或某局部暫時(shí)變薄，允許離子通過(guò)，導(dǎo)致臨床上紅細(xì)胞溶血和亞溶血?“延遲性”溶血發(fā)生。特別是負(fù)壓吸引對(duì)紅細(xì)胞的破壞性更大。有人測(cè)定［5］，紅細(xì)胞抗正壓能力為3個(gè)大氣壓，而抗負(fù)壓的能力僅為1/3個(gè)大氣壓。吸引器負(fù)壓大時(shí)血流速度快，紅細(xì)胞破壞增加，特別是當(dāng)吸引器頭被網(wǎng)膜、系膜、腸壁等組織堵塞后，吸引管變癟，血液在強(qiáng)大負(fù)壓作用下在管道內(nèi)往返摔打更加大了血液的破壞。紅細(xì)胞受損越嚴(yán)重，患者出現(xiàn)血紅蛋白尿的機(jī)會(huì)也越多。本研究發(fā)現(xiàn)，C組患者比A組和B組患者出現(xiàn)血紅蛋白尿的例數(shù)明顯增多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 如何減少術(shù)中自體血回收過(guò)程中紅細(xì)胞的損傷：正常情況下，紅細(xì)胞直徑約7～8μm，而毛細(xì)血管直徑是3～5μm，紅細(xì)胞只有經(jīng)過(guò)變形才能通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)行有效循環(huán)和物質(zhì)交換［6］。當(dāng)紅細(xì)胞受到損傷后，除了聚集性增強(qiáng)外，變形性也下降，容易阻塞毛細(xì)血管，引起微循環(huán)灌注不足。有資料顯示［7］，回收自體血中紅細(xì)胞鈣超負(fù)荷是紅細(xì)胞損傷的主要機(jī)制之一。王濤等［8］報(bào)道，術(shù)前應(yīng)用鈣離子拮抗劑尼群地平對(duì)回收自體血中的紅細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用。張?jiān)姾５龋?］報(bào)道異丙酚對(duì)回收自體血中紅細(xì)胞具有顯著的保護(hù)作用。血液回收儲(chǔ)血器安放低于手術(shù)臺(tái)10cm，可有效減少紅細(xì)胞的受損程度，從而降低患者出現(xiàn)血紅蛋白尿的發(fā)生率［10］。另外，自體血回輸時(shí)，莫菲氏滴管內(nèi)液面高度為2/3時(shí)，紅細(xì)胞損傷較少。

3.4 術(shù)中自體血回收較適宜的負(fù)壓控制 ：手術(shù)操作過(guò)程中，要求快速高效、具有較好吸引力的吸引器及時(shí)吸走術(shù)野的血液，保持術(shù)野干凈，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。但吸引力太強(qiáng)，容易造成回收血中紅細(xì)胞受損，使回輸血中游離血紅蛋白濃度高出正常水平，患者出現(xiàn)肉眼可觀察到血紅蛋白尿。從本研究設(shè)計(jì)的三種負(fù)壓吸引力可以看出：A組和B組之間差異無(wú)顯著性；B組和C組之間差異有顯著性。因而可以得出結(jié)論：術(shù)中自體血回收負(fù)壓控制在150mmHg為宜。

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血紅蛋白尿范文第2篇

關(guān)鍵詞：GDM； CRP；尿微量白蛋白；糖化血紅蛋白

妊娠糖尿病指在指妊娠前無(wú)糖尿病和糖耐量異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常[1]，是婦女妊娠中常見的一種并發(fā)癥，通常多發(fā)生于妊娠中、晚期，其臨床過(guò)程比較復(fù)雜，常常無(wú)典型癥狀，具有很大危害性。GDM患者糖化終產(chǎn)物生成增多，其能引起細(xì)胞外基質(zhì)如Ⅳ型膠原、層粘蛋白和玻璃體結(jié)合蛋白發(fā)生質(zhì)和量的改變，促動(dòng)脈的硬化，并能與血紅蛋白結(jié)合形成HbA1c。CRP是人體急性時(shí)相最主要、最敏感的標(biāo)志物之一，CRP 作為一種炎癥因子與妊娠生理和病理關(guān)系較為密切。炎癥感染及糖化終產(chǎn)物的增多均可引起腎血管的病變，導(dǎo)致尿中的微量白蛋白變化，因此本研究檢測(cè)血液中的CRP及HbA1c含量與尿中微量白蛋白的關(guān)系，以探討其對(duì)預(yù)判患者腎臟損害的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年11月～2014年4月在我院門診及住院診斷為GMD的患者91例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）[2]。91例患者行24 h尿蛋白測(cè)定后，根據(jù)UAlb將其分成三組，即Ⅰ組：糖尿病正常蛋白尿組（40例）（UAlb≤30 mg/24 h）、Ⅱ組：糖尿病微量蛋白尿組（26例）（30 mg/24 h

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組對(duì)象在年齡、孕周、體重指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2主要儀器和試劑 儀器：日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀，日本東曹全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀；試劑：CRP檢測(cè)試劑羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，UAlb檢測(cè)試劑由日本日立公司試劑公司提供，HbA1c檢測(cè)試劑為日本東曹公司配套試劑。

1.3方法 CRP采用乳膠免疫比濁法；UAlb采用免疫比濁法； HbA1c采用高效液相色譜法；所有測(cè)定均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書或SOP 操作，同時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果在控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

四組對(duì)象的UAlb，CRP，HbA1c檢測(cè)結(jié)果可知，①UAlb第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組均顯著高于第Ⅳ組（P

3討論

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，生活及飲食習(xí)慣的改變，GDM的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。GDM可能導(dǎo)致妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、感染、產(chǎn)后出血、巨大兒、胎兒畸形等并發(fā)癥，對(duì)母兒影響嚴(yán)重[3]。

C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志性蛋白，是機(jī)體在急性炎癥、創(chuàng)傷、其他疾病時(shí)，其水平會(huì)顯著升高。有學(xué)者研究了糖尿病患者的體內(nèi)的CRP、IL-6等炎癥因子后分析發(fā)現(xiàn)血清CRP可能是與糖尿病的病理基礎(chǔ)最有相關(guān)性的血管炎癥標(biāo)志物[4]，因?yàn)楫?dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)巨噬細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞被激活而分泌過(guò)多的IL-6、TNF等因子刺激機(jī)體合成CRP，同時(shí)也引起胰島B細(xì)胞分泌胰島素功能受損及產(chǎn)生胰島素抵抗，刺激CRP的合成增加[5-6]。因此，在糖尿病患者體內(nèi)可檢測(cè)到CRP異常的增高。有研究顯示：妊娠早期的CRP水平與GDM的發(fā)生是呈正相關(guān)[7]，何冰等學(xué)者的研究結(jié)果表明2型糖尿病急性時(shí)相反應(yīng)程度與糖尿病腎病的階段密切相關(guān)，通過(guò)分析認(rèn)為炎癥發(fā)生強(qiáng)度與糖尿病腎損害的程度相平行[8]，而通過(guò)我們的研究，我們也發(fā)現(xiàn)同樣的規(guī)律也存在于妊娠期糖尿病患者。而糖尿病患者檢出微量蛋白尿即表明其腎臟已出現(xiàn)血管病變[9]，本實(shí)驗(yàn)Ⅱ組CRP明顯高于Ⅰ組（P

糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血中糖化合物相結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白中最重要的種類是HbA1c。它的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120 d）和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響，反映的是過(guò)去8～12 w的平均血糖。因此，HbA1c可為評(píng)估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也直接反映高血糖產(chǎn)生的糖基化產(chǎn)物水平（AGE）。而據(jù)研究表明，AGE是致微血管病變的主要病理機(jī)制[10]，導(dǎo)致尿中的微量白蛋白含量增高。本實(shí)驗(yàn)，糖尿病組HbA1c顯著高于正常對(duì)照組（P

綜上所述，從以上四組研究對(duì)象的結(jié)果比較可看出，CRP與HbA1c的水平隨著尿微量白蛋白的升高而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。CRP、HbA1c與妊娠期糖尿病患者尿微量白蛋白含量有很密切的關(guān)系，也就是說(shuō)其與妊娠期糖尿病患者的腎功能損害有一定的聯(lián)系。因此CRP、HbA1c可間接反映妊娠期糖尿病腎損害，可以同UAlb一起用來(lái)進(jìn)行對(duì)GDM患者腎臟損害的早期診斷和監(jiān)測(cè)，更好的指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。

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血紅蛋白尿范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??； 尿微量白蛋白； 糖化血紅蛋白

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）31-0057-02

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，使得該種疾病的發(fā)病率逐年遞增。而糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘以及死亡的主要病因[1]。目前臨床在進(jìn)行糖尿病腎病的檢測(cè)時(shí)多采用尿素氮、肌酐、尿蛋白等指標(biāo)作為診斷依據(jù)，但這些指標(biāo)的檢測(cè)難以對(duì)早期的腎損傷做出明確診斷，從而錯(cuò)過(guò)早期診療時(shí)機(jī)。因此尋求早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)對(duì)于患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的臨床意義。筆者所在醫(yī)院此次對(duì)41例糖尿病腎病患者進(jìn)行尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白的檢測(cè)，旨在為臨床早期診斷糖尿病腎病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院收治的107例糖尿病患者為A組，所有患者均符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除存在嚴(yán)重心肺疾病、肝臟疾病及高血壓的患者，入選患者中男59例，女48例，平均年齡55.2歲。按患者是否為糖尿病腎病將患者分為糖尿病腎病組（A1組，41例）和非糖尿病腎病組（A2組，66例）。另選取同期于筆者所在醫(yī)院行健康體檢的50例患者組為B組，均排除存在心腦、肝腎疾病的患者。其中男29例，女21例，平均年齡54.7歲。三組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

血液標(biāo)本取受檢者空腹靜脈血，尿液標(biāo)本取受檢者24 h尿，并將尿液標(biāo)本以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，兩者均選用Olumpus 400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行免疫透射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

三組的尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果顯示，A1、A2兩組明顯高于B組，且A1組高于A2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝性疾病，該種疾病的發(fā)生受多種因素影響，發(fā)病后，患者會(huì)因體內(nèi)胰島素的不足，而出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、水、脂肪及電解質(zhì)的代謝紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重影響的人體健康。而糖尿病腎病，是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素之一[2]。在發(fā)病早期，多數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀，且實(shí)施尿蛋白的檢測(cè)，結(jié)果也多數(shù)顯示為陰性，這就給臨床診療帶來(lái)了極大的困難。伴隨著病情的發(fā)展，當(dāng)糖尿病腎病患出現(xiàn)持續(xù)性的蛋白尿時(shí)，臨床的治療則只能起到延緩病情的作用，而不能阻止終末期腎病的發(fā)生。因此早期的明確診斷對(duì)于改善糖尿病腎病患者的預(yù)后是非常重要的[3]。

目前臨床對(duì)糖尿病腎病患者的腎功能損傷檢查的實(shí)驗(yàn)室方法較多，如尿素氮、肌酐等的檢查，但這些檢查對(duì)于早期的糖尿病腎病難以發(fā)現(xiàn)。糖尿病代謝異常所引起的腎小球硬化是糖尿病腎病發(fā)病的主要機(jī)制。白蛋白分子是一種可以通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的最小蛋白質(zhì)，該種物質(zhì)在通過(guò)濾過(guò)膜后幾乎被近曲小管全部吸收，因此正常機(jī)體的尿液中白蛋白的排泄量微乎其微，但當(dāng)腎小球發(fā)生病變后，患者腎小球基底膜上的負(fù)電荷乙酰硫酸肝素等物質(zhì)的分泌會(huì)減少，破壞了濾過(guò)屏障，導(dǎo)致濾過(guò)量與腎小管吸收量間的平衡被打破，這樣就導(dǎo)致了尿液中的白蛋白排泄量升高。由此說(shuō)明尿白蛋白的檢測(cè)是糖尿病患者腎功能損傷的早期診斷指標(biāo)之一，同時(shí)也是反應(yīng)患者的腎功能損傷程度的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[4]。糖化血紅蛋白是血液中的血紅蛋白在高血糖濃度的情況下所發(fā)生的連續(xù)、緩慢的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，該種物質(zhì)的合成是一種相對(duì)不可逆的過(guò)程，因此它的檢測(cè)水平可以反應(yīng)患者近3個(gè)月以來(lái)的血糖水平，因此可以作為糖尿病患者的診斷、療效及預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。此外，糖化血紅蛋白檢出水平的高低，可以反應(yīng)患者腎臟內(nèi)血管損傷的程度[5]。機(jī)體處于高血糖濃度的情況下時(shí)，機(jī)體內(nèi)會(huì)大量的合成糖化血紅蛋白，從而導(dǎo)致了機(jī)體內(nèi)的氧合Hb減少，這樣就導(dǎo)致了機(jī)體血液內(nèi)的紅細(xì)胞攜氧能力降低，導(dǎo)致機(jī)體腎臟細(xì)胞缺氧、腎臟內(nèi)血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而引起患者腎血管的血流下降、腎小球硬化、白蛋白滲出等癥狀，最終導(dǎo)致糖尿腎病的發(fā)生。因此糖化血紅蛋白的檢測(cè)也是臨床診斷糖尿病腎病的早期重要依據(jù)之一。

綜上所述，尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白的檢測(cè)可以為糖尿病腎病患者的早期診斷、治療及預(yù)后評(píng)估提供重要的臨床參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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血紅蛋白尿范文第4篇

【關(guān)鍵詞】肝源性糖尿病 糖化血清白蛋白 糖化血紅蛋白 空腹血糖

中圖分類號(hào)：R575.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-061-02

肝源性糖尿病是繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病。糖化血清白蛋白、糖化血紅蛋白在慢性肝病中的作用,認(rèn)為(GA/3+HbA1c)/2是評(píng)估慢性肝病患者糖代謝較好的指標(biāo),但GA對(duì)于肝源性糖尿病診斷的靈敏度高,但特異度低,所以對(duì)肝源性糖尿病的診斷三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)合使用更有價(jià)值，在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)對(duì)我院2009年11月―2010年12月111例、47例肝源性糖尿病及54例肝炎肝硬化患者為研究對(duì)象,取入院患者次日晨起空腹血清分別檢測(cè)GA、FBG、HbA1c同時(shí)測(cè)GA、HbA1c和FPG，以了解三者在糖尿病診療中的價(jià)值，報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 本組101例，男62例，女39例；年齡35～80歲，平均（57.2±11.1）歲；男性平均年齡（55.5±11.0）歲，女性平均年齡（59.2±11.4）歲。糖尿病患者診斷符合WHO1997年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝病患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì) 2000 年 9 月西安第十次全國(guó)病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用日本TOSOH公司HLC－723G7全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)GA、HbA1c，取EDTA－K2抗凝全血，用原裝配套試劑，并按儀器操作說(shuō)明進(jìn)行測(cè)試，應(yīng)用日本OLYMPUSAU2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FPG，方法為葡萄糖氧化酶法，采用利德曼試劑，每天測(cè)定標(biāo)本前進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，所有標(biāo)本均按正常操作規(guī)程2h內(nèi)測(cè)定完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 ①肝源性糖尿病組GA值、HbA1c值均明顯高于對(duì)照組,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。②肝源性糖尿病組,FBG大于7.0mmol/L者占66.7%HbA1c大于6.5%者占22.2%，GA高于16.87%者占92.6%。肝硬化組FBG大于7.0 mmol/L者占3.7%;HbA1c大于6.5%者占1.8%;GA高于16.87%占25.9%。糖化血紅蛋白與空腹血糖水平成正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.9584。

3 結(jié)論 HbA1c是血紅蛋白在高血糖作用下葡萄糖游離醛基與血紅蛋白游離氨基間發(fā)生的緩慢、連續(xù)且不可逆的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，可持續(xù)于紅細(xì)胞120d生命周期中，故HbA1c可反映出6～10周內(nèi)的平均血糖水平，是糖尿病診斷、臨床治療效果估計(jì)及協(xié)助判斷預(yù)后的較好指標(biāo)，指導(dǎo)糖尿病的治療[1]。

FPG及餐后2h血糖主要用于診斷糖尿病。近年有研究顯示，HbA1c可用于對(duì)糖尿病的篩選、糖尿病患者長(zhǎng)時(shí)間血糖控制程度的觀察，并對(duì)糖尿病的各種并發(fā)癥有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值[2]。

FPG波動(dòng)性較大，受服藥、飲食等外界因素影響較大，只反映瞬時(shí)的血糖變化；而HbA1c與FPG密切相關(guān)，它可以指導(dǎo)臨床更好地制定糖尿病患者的診療方案，F(xiàn)BG和HbA1c對(duì)于肝源性糖尿病診斷的特異度高,靈敏度低,GA對(duì)于肝源性糖尿病診斷的靈敏度高,但特異度低,所以對(duì)肝源性糖尿病的診斷三個(gè)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)合使用更有價(jià)值。通過(guò)有規(guī)律地測(cè)量糖尿病患者治療中HbAlc的濃度的下降，證實(shí)了HbAlc測(cè)定的臨床意義[3]可以顯示患者長(zhǎng)期糖尿病管理的狀況。研究證實(shí)，如果HbAlc值越高，患者發(fā)生糖尿病并發(fā)癥如眼疾、腎病、神經(jīng)損傷、心臟病及中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也越大。三者對(duì)糖尿病的篩查及診斷也有很大意義。糖化血紅蛋白測(cè)定能穩(wěn)定可靠地反映以前數(shù)周內(nèi)的血糖水平控制情況，是糖尿病血糖監(jiān)控的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖控制，糖尿病慢性并發(fā)癥的防治中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫立海，錢敏雯.糖化血紅蛋白代謝變化與餐后血脂的關(guān)聯(lián)比較.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5:209－210.

血紅蛋白尿范文第5篇

糖尿病患者需要經(jīng)?；?yàn)血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整降糖藥物的用量。但是，有些人不知道或者不愿意定期檢驗(yàn)糖化血紅蛋白。其實(shí)，血糖指標(biāo)反映的只是瞬間血糖水平，糖化血紅蛋白才是目前國(guó)際上公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，糖化血紅蛋白衡量的是血液慢性糖中毒的情況，可以顯示患者2～3個(gè)月間血糖控制的水平，它不僅能夠衡量患者血糖水平，還可反映血液細(xì)胞中被糖化的蛋白對(duì)患者組織器官傷害的情況。還有研究顯示，穩(wěn)定的糖化血紅蛋白水平可以預(yù)防或者延緩1型和2型糖尿病患者的微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥及其他并發(fā)癥。

一般來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白跟瞬間血糖水平成正比，糖化值越高，表示血糖與血紅蛋白結(jié)合得越多，血糖水平就越高。血糖與血紅蛋白的結(jié)合過(guò)程很緩慢，而且是不可逆的，在紅細(xì)胞死亡之前一直存在，每一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)都有血紅蛋白，而紅細(xì)胞的壽命為120天，因此糖化血紅蛋白能夠穩(wěn)定可靠地反映人體內(nèi)最近兩三個(gè)月這“一段時(shí)間”的平均血糖水平。

糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，9%為控制差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥；>9%說(shuō)明患者持續(xù)高血糖存在，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的高危因素。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少一年測(cè)2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測(cè)4次。計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測(cè)1次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測(cè)1次，直到受孕。2010年最新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出：糖化血紅蛋白是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，在調(diào)整治療方案時(shí)，可將糖化血紅蛋白≥7%作為2型糖尿病患者啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，指南同時(shí)建議糖尿病患者在治療時(shí)每3個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，達(dá)到治療目標(biāo)后可每3～6個(gè)月檢查一次。