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兒童醫(yī)療服務(wù)能力尚需完善
不同級別的兒科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在功能上重疊、資源上非良性競爭,體系層次不清晰:(1)全國除部分省會(huì)城市和地級市擁有獨(dú)立設(shè)置的兒童??漆t(yī)院外,各級兒童??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)施參差不齊;(2)各級兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)重疊,三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級、一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)上相互競爭,僅僅只是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間掌握衛(wèi)生資源和提供多樣服務(wù)多寡的區(qū)別。全國大部分兒童醫(yī)院建設(shè)于20世紀(jì)五六十年代,發(fā)展起點(diǎn)偏低(占地少、規(guī)模?。?、基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、醫(yī)療設(shè)備短缺、人才嚴(yán)重匱乏、運(yùn)營成本較高(投入少、收費(fèi)低、消耗大、風(fēng)險(xiǎn)高)、兒童家庭經(jīng)濟(jì)承受力大(欠費(fèi)、棄嬰等)、兒科醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童??漆t(yī)院發(fā)展的瓶頸。新醫(yī)改方案要求公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成,進(jìn)一步嚴(yán)格控制藥品比例,而絕大多數(shù)兒童醫(yī)院藥品收入占總收入比例在40%以上,醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)徹底打破,主要收入渠道“斷流”將影響醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。
20世紀(jì)90年代中期,全國綜合醫(yī)院兒科呈現(xiàn)就診患兒數(shù)量減少態(tài)勢,其床位數(shù)由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1],極大地阻礙了兒科事業(yè)的健康發(fā)展和服務(wù)能力的提升。進(jìn)入21世紀(jì),各級綜合醫(yī)院兒科因收費(fèi)水平較低、業(yè)務(wù)收入明顯低于其他科室,醫(yī)護(hù)人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因,日益淪落為醫(yī)院的“邊緣”科室,床位配置逐步“萎縮”,部分被迫撤銷。即使一些醫(yī)院能按照衛(wèi)生部規(guī)定設(shè)立兒科,也時(shí)常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數(shù)據(jù)顯示[1],全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師232.92萬人,而占人口總數(shù)17.32%的兒童,卻只有占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)4.2%和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師總數(shù)2.1%的專業(yè)兒科醫(yī)師。長期以來,兒科不受重視的現(xiàn)狀導(dǎo)致兒科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)不足、流失嚴(yán)重;與其他專業(yè)相比,兒科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、福利待遇低,導(dǎo)致絕大多數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)都不選擇兒科,原兒科專業(yè)人才也紛紛跳槽轉(zhuǎn)行,最終形成總量減少、結(jié)構(gòu)不合理的局面,難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨挑戰(zhàn)
隨著人們生活水平的提高、生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的介入,兒童疾病譜每隔20年左右會(huì)發(fā)生較為明顯的變化。近年來,由于衛(wèi)生管理和計(jì)劃免疫的改進(jìn),小兒急性傳染病和腸胃病的發(fā)病比例明顯減少,而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫(yī)療資源配置存在不公平性,地域、貧富、規(guī)模之間的兩極分化現(xiàn)象愈演愈烈,基層醫(yī)院缺少資金設(shè)備,吸引不到醫(yī)技人才,老百姓只好跋山涉水到城市、大醫(yī)院就醫(yī)。另一方面,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步,交通、信息等求醫(yī)條件改善,兒科新技術(shù)的應(yīng)用推廣,社會(huì)醫(yī)療保障體系的健全,獨(dú)生子女和優(yōu)生優(yōu)育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預(yù)防保健方面投入更多的精力和金錢,不同經(jīng)濟(jì)層面的人群開始出現(xiàn)了不同的醫(yī)療需求,刺激更專業(yè)和更人性化的兒科診治服務(wù)和高質(zhì)量的醫(yī)療保健需求不斷產(chǎn)生。兒科號稱“啞科”,患兒不會(huì)自己表述病情,也不能像成人一樣檢查和用藥,主要靠癥狀和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來判斷病情,容易發(fā)生誤診漏診事故;兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點(diǎn),若醫(yī)療服務(wù)與患兒家屬需求之間存在差距,極易引發(fā)醫(yī)患矛盾或醫(yī)療糾紛,既耗費(fèi)醫(yī)院人力、物力、財(cái)力,也會(huì)對醫(yī)院聲譽(yù)造成損失。
兒童就醫(yī)除受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等醫(yī)療資源偏少的限制外,一定程度上還受兒科疾病季節(jié)性特點(diǎn)的影響。由于綜合醫(yī)院兒科“萎縮”而導(dǎo)致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童??漆t(yī)院的診治容量、診治能力的增長,因此,加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃、加大政策扶持、增加財(cái)政投入、合理重整綜合醫(yī)院兒科的現(xiàn)有醫(yī)療資源、組建更多的兒童??漆t(yī)院和規(guī)范化的兒科病房,亟為迫切。兒科也是整個(gè)醫(yī)療急救體系里的重要環(huán)節(jié),區(qū)域性兒童急救中心在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疾病醫(yī)療救治工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。近幾年,大規(guī)模傳染病接連爆發(fā),汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災(zāi)人禍不時(shí)發(fā)生,暴露出公共衛(wèi)生事件處置對兒童救治體系的忽略和區(qū)域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后,給兒童應(yīng)急救治敲響了警鐘。
新醫(yī)改條件下對兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的思考
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,重中之重是要保證公立醫(yī)院的公益性[5]。討論兒童醫(yī)療服務(wù),首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題,推進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)體系的完善和發(fā)展。兒科學(xué)是迄今臨床醫(yī)學(xué)中惟一按人的生命過程(年齡段)縱向劃分的學(xué)科。傳統(tǒng)兒科服務(wù)對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會(huì),明確將兒科的服務(wù)對象定為18歲以下(自胎兒到青春期)人群,研究范圍相應(yīng)擴(kuò)展了兩個(gè)領(lǐng)域,即胎兒科學(xué)和青春期兒科學(xué)[6]。隨著全球?yàn)?zāi)害(如水災(zāi)、火災(zāi)、震災(zāi)等)的不斷攀升,約50%受害者是兒童,因此適應(yīng)有關(guān)災(zāi)害和緊急事件中兒童救援和健康保護(hù)的“災(zāi)害兒科學(xué)”也發(fā)展為兒科學(xué)分支,并被政府所重視。因此拓寬研究領(lǐng)域,能為我們帶來更全面的服務(wù)項(xiàng)目和更深層次的探索空間,提高我們的救治能力。任何一個(gè)國家的公立醫(yī)院,都不可能將初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、住院手術(shù)以及高級醫(yī)療服務(wù)等職能全部承擔(dān)。因此,建立分級醫(yī)療、急慢分治的醫(yī)療模式是必要的。就兒童醫(yī)療服務(wù)體系而言,應(yīng)規(guī)范推進(jìn)分層分級就醫(yī)理念,即第一層是社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生站、社區(qū)(村)衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,負(fù)責(zé)初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),以門診為主;第二層次是區(qū)域性的綜合性醫(yī)院,以住院和手術(shù)為主;第三層次才是提供高端服務(wù)和特殊服務(wù)的綜合型兒童專科醫(yī)院。
一站式服務(wù)
日前,在天津胸科醫(yī)院獲悉,該醫(yī)院已經(jīng)在天津市啟用“醫(yī)付寶”系統(tǒng)并運(yùn)行。居民持社??ɑ蛏矸葑C直接在醫(yī)院自助機(jī)上完成掛號、繳費(fèi),結(jié)算時(shí)直接扣除醫(yī)保報(bào)銷的部分,無需窗口排隊(duì),實(shí)現(xiàn)掛號、繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算“一卡通”。未來,該系統(tǒng)還將實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約、診區(qū)確認(rèn)、分時(shí)段就診、刷卡交費(fèi)時(shí)同時(shí)打印藥單等功能,為患者提供更多便利。
據(jù)悉,“醫(yī)付寶”系統(tǒng)無需將社保卡與某一家銀行卡綁定,只要是支持銀聯(lián)功能的卡,均可在“醫(yī)付寶”自助機(jī)上直接轉(zhuǎn)賬,或是通過存入現(xiàn)金,實(shí)現(xiàn)對虛擬賬戶的充值。
河南聯(lián)通助推智慧城市建設(shè)
近日,河南聯(lián)通和河南省環(huán)保廳合作,將鄭州市所有污染源通過信息化手段管理起來,再通過物聯(lián)網(wǎng),運(yùn)用傳感器感測技術(shù)將檢測的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、匯總。如對于PM2.5,可以直接分析出來,傳到后臺,通過云計(jì)算,提供給政府和公眾。據(jù)介紹,河南聯(lián)通建設(shè)的“智慧城市”項(xiàng)目將為政府提供“多部門集成的一站式市政服務(wù)”,為企業(yè)提供“商業(yè)流程的整合,全產(chǎn)業(yè)鏈的協(xié)同運(yùn)作,企業(yè)成本和風(fēng)險(xiǎn)的降低”,為居民提供“公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化,在知識、服務(wù)與機(jī)會(huì)獲取上的常態(tài)化、均等化”,實(shí)現(xiàn)城市可持續(xù)發(fā)展。
物聯(lián)網(wǎng)助力寧波港海鐵聯(lián)運(yùn)
近日,寧波港正式開展集裝箱海鐵聯(lián)運(yùn)物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程建設(shè)。該工程建設(shè)內(nèi)容包括:建設(shè)海鐵聯(lián)運(yùn)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng),包括建設(shè)海鐵聯(lián)運(yùn)計(jì)劃管理系統(tǒng)、貨物跟蹤系統(tǒng)、增值服務(wù)系統(tǒng)和子門戶系統(tǒng);改造完善港口業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng);擴(kuò)容改造現(xiàn)有寧波港數(shù)據(jù)交換平臺;建設(shè)寧波港集裝箱海鐵聯(lián)運(yùn)數(shù)據(jù)資源中心;建設(shè)集裝箱海鐵聯(lián)運(yùn)物聯(lián)網(wǎng)信息采集終端;建設(shè)完善軟硬件支撐平臺、網(wǎng)絡(luò)、安全系統(tǒng);統(tǒng)一建設(shè)集裝箱海鐵聯(lián)運(yùn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
學(xué)生是教學(xué)的主體,對于高三一輪復(fù)習(xí)也是如此,筆者結(jié)合“天體運(yùn)動(dòng)”的知識內(nèi)容,從學(xué)生的學(xué)情出發(fā)設(shè)計(jì)學(xué)教案,整個(gè)學(xué)教案包含知識回顧、例題命制與講解、相似易錯(cuò)規(guī)律總結(jié)幾個(gè)部分.通過學(xué)教案的設(shè)計(jì)旨在比較全面、準(zhǔn)確地調(diào)查學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和思維水平,幫助學(xué)生有效回顧知識并應(yīng)用知識,例題和習(xí)題的選擇、安排由淺入深地幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)、發(fā)展能力.
1知識回顧
回顧知識是一輪復(fù)習(xí)首先要完成的一項(xiàng)工作,復(fù)習(xí)教學(xué)中可以粗線條地設(shè)置框架引導(dǎo)學(xué)生自主完成知識回顧,確保復(fù)習(xí)課上能夠順利提取有關(guān)知識完成例題的思考與解答.以“天體運(yùn)動(dòng)”復(fù)習(xí)為例,有如下幾塊需要回顧的知識.
(1)分析幾個(gè)常見的圓周運(yùn)動(dòng):赤道上隨地球一起自轉(zhuǎn)的物體的受力特征;近地衛(wèi)星的半徑、加速度和速度的特殊性;同步衛(wèi)星的角速度、周期、位置的特殊性;極地衛(wèi)星的軌道、可拍照時(shí)間的特性等等.
目的:通過上述幾種天體的圓周運(yùn)動(dòng),從受力分析、圓周運(yùn)動(dòng)向心力方程的角度,將天體和天體上物體做圓周運(yùn)動(dòng)的線速度、軌道、軌道半徑、角速度、周期等參量進(jìn)行了有效復(fù)習(xí).
(2)求解地球表面及地球表面附近某一高度處的重力加速度.
目的:讓學(xué)生自主回顧考慮地球自轉(zhuǎn)和不考慮地球自轉(zhuǎn)時(shí)地球表面重力加速度的求解方法,通過復(fù)習(xí)和計(jì)算讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)解決天體問題時(shí)最常用的黃金替代式: ,同時(shí)通過計(jì)算發(fā)現(xiàn)隨著緯度、離地面高度變化時(shí)重力加速度的變化規(guī)律,查資料了解重力與萬有引力之間的關(guān)系,并將規(guī)律從地球推廣到一般天體.
(3)解釋幾種特殊的天體問題:天體追趕的問題(如人造衛(wèi)星和空間站對接、發(fā)現(xiàn)未知天體等等);多星問題;黑洞.
目的:讓學(xué)生運(yùn)用萬有引力規(guī)律和圓周運(yùn)動(dòng)的知識處理幾種特殊的天體現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)模型.
2例題命制與講解
2.1注重基礎(chǔ),哪怕是冷知識
復(fù)習(xí)課上例題講解是少不了的環(huán)節(jié),筆者認(rèn)為知識復(fù)習(xí)要聯(lián)系最新的高考動(dòng)態(tài),各地的高考題命制都是命題專家精心之作,不可偏廢,縱觀2013年各地對天體問題的考查,考查點(diǎn)都較為基礎(chǔ),正好可以將考題拿來作為例題幫助學(xué)生完成對基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí),讓學(xué)生自主檢測概念的掌握情況.例如,開普勒三定律是萬有引力的第一節(jié)內(nèi)容.考生往往會(huì)忽視基礎(chǔ)概念和定律的復(fù)習(xí),很多考生甚至冷落了這三個(gè)定律的理解和記憶,非常容易出錯(cuò).2013江蘇高考第1題著重考查這個(gè)知識點(diǎn).
例1(2013年江蘇)木星和火星繞太陽在各自的橢圓軌道上運(yùn)動(dòng),由開普勒行星運(yùn)動(dòng)定律可得
A.兩行星繞太陽運(yùn)行速度的大小始終相等
B.太陽位于木星運(yùn)行軌道的中心
C.兩行星的公轉(zhuǎn)周期之比的平方等于它們橢圓軌道半長軸之比的立方
D.在相等的時(shí)間內(nèi),兩星與太陽連線掃過的面積相等
目的從行星的實(shí)際運(yùn)動(dòng)出發(fā),幫助學(xué)生運(yùn)用開普勒行星運(yùn)動(dòng)規(guī)律,復(fù)習(xí)規(guī)律.
“開普勒三大定律”是人們研究天體運(yùn)動(dòng)的發(fā)端,也是“萬有引力”這一章節(jié)的第一節(jié)內(nèi)容,在以往的復(fù)習(xí)中,考生容易忽視該節(jié)內(nèi)容的復(fù)習(xí),由于對這三個(gè)定律復(fù)習(xí)的缺失,導(dǎo)致在解題過程中容易走彎路,從該題的設(shè)置上引導(dǎo)學(xué)生在一輪復(fù)習(xí)時(shí),要重視對基礎(chǔ)知識,哪怕是高考冷點(diǎn)的理解和記憶.
2.2注重常規(guī)題的基本解法
萬有引力的常規(guī)考題大多涉及到“環(huán)繞”和“靜放”兩個(gè)方面方法的應(yīng)用,基本方法有兩個(gè):對于環(huán)繞天體,萬有引力提供向心力;星球表面萬有引力近似等于物體的重力.
例2(2013年上海)有小行星繞恒星運(yùn)動(dòng),由于恒星始終均勻地向四周輻射著能量導(dǎo)致其質(zhì)量緩慢地減小,如果認(rèn)為小行星在繞恒星運(yùn)動(dòng)一周的時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡近似看成圓?則足夠長時(shí)間后,小行星運(yùn)動(dòng)的半徑、加速度、角速度、線速度大小如何變化?
目的幫助學(xué)生復(fù)習(xí)萬有引力在天體運(yùn)動(dòng)中的實(shí)際應(yīng)用,從萬有引力定律出發(fā),建立方程GMm1r2=ma=mv21r=mrω2,再定量分析,由于恒星的質(zhì)量減少,所以行星受到其萬有引力將減少,會(huì)發(fā)生離心運(yùn)動(dòng),軌道半徑變大.由方程求解到各個(gè)物理量:a=GM1r2,v=GM1r,ω=GM1r3,M減小、r增大,從表達(dá)式上可以看出加速度a、線速度v、角速度ω均將減小.
天體運(yùn)動(dòng)充滿著神秘色彩,與我們的生活也距離遙遠(yuǎn),不過此類問題的解決卻有法可循,環(huán)繞天體做勻速圓周運(yùn)動(dòng)萬有引力提供向心力,再加上由星球表面物體忽略自轉(zhuǎn)時(shí)的萬有引力等于重力得到的替代式,就可以解決一系列天體運(yùn)動(dòng)參數(shù)的問題,在解決問題的過程中幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)方法的遷移.
2.3抓住特殊運(yùn)動(dòng)模型
萬有引力與航天存在幾個(gè)重要的模型:近地衛(wèi)星模型,同步衛(wèi)星模型,雙星模型.課堂一定重視每個(gè)模型的特殊的物理含義和解題的技巧的分析和突破.如:近地衛(wèi)星推導(dǎo)第一宇宙速度,同步衛(wèi)星的確定性(如周期一定)等.平時(shí)的教學(xué)注重典型模型建立,重點(diǎn)突破各個(gè)模型的易考點(diǎn)和易錯(cuò)點(diǎn),可以有效的增強(qiáng)學(xué)生的解題效率.2013山東卷第20題考查了雙星系統(tǒng)模型.
例3(2013年山東)雙星系統(tǒng)由兩顆恒星組成,在引力的相互作用下兩恒星繞其連線上某點(diǎn)做角速度相同的勻速圓周運(yùn)動(dòng).科學(xué)家研究后發(fā)現(xiàn),雙星系統(tǒng)演化過程中,兩星的距離、總質(zhì)量及運(yùn)行周期均有可能變化.如果某雙星系統(tǒng)中兩恒星的運(yùn)行周期為T,系統(tǒng)演化了一段時(shí)間后,兩星的總質(zhì)量變?yōu)樵瓉淼膋倍,距離變?yōu)閮尚窃瓉砭嚯x的n倍,則此時(shí)圓周運(yùn)動(dòng)的周期為
A.n31k2TB.n31kTC.n21kTD.n1kT
目的通過例題的分析找到雙星模型處理的兩個(gè)突破口:突破口1:同軸轉(zhuǎn)動(dòng),周期相同;突破口2:萬有引力提供各自作圓周運(yùn)動(dòng)的向心力且大小相等.建立向心力方程:
Gm1m21L2=m1r14π21T2(1)
Gm1m21L2=m2r24π21T2(2)
得m1r1=m2r2(3)
加上雙星系統(tǒng)的半徑關(guān)系r1+r2=L(4)
聯(lián)立(3)、(4)可得r1=m2L1m1+m2(5)
再將(5)式代入(1)式得周期
T=4π2L31G(m1+m2)(6)
如果質(zhì)量總和變?yōu)閗倍,距離變?yōu)閚倍,代入(6)得周期n31kT.
3相似易錯(cuò)規(guī)律的總結(jié)
高中物理每個(gè)章節(jié)的概念都有“似是而非”的規(guī)律,注重易混淆概念的辨析和規(guī)律的總結(jié),有助于學(xué)生更好地理解并運(yùn)用概念,提高復(fù)習(xí)的效果.
1傳統(tǒng)流程存在的弊端
過去十年,醫(yī)院的信息化建設(shè)基本上都在練“內(nèi)功”,它的服務(wù)對象只是針對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員,或者與之相關(guān)的藥品、設(shè)備供應(yīng)商,與醫(yī)院結(jié)算的銀行、醫(yī)保中心做信息化,卻沒有開發(fā)醫(yī)患關(guān)系中的另一核心,為患者就診過程實(shí)現(xiàn)信息化,以致于患者無法體會(huì)到醫(yī)院信息化所帶來的變化。
2連接患者社交網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計(jì)架構(gòu)
社交網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(英文:SocialNetworkingService,縮寫:SNS)主要作用是為一群擁有相同興趣與活動(dòng)的人創(chuàng)建在線社區(qū)。這類服務(wù)往往是基于互聯(lián)網(wǎng),為用戶提供各種聯(lián)系、交流的交互通路,如電子郵件、實(shí)時(shí)消息服務(wù)等。醫(yī)院信息系統(tǒng)模塊與患者的社交網(wǎng)絡(luò)連接起來,構(gòu)建一套新的患者移動(dòng)服務(wù)系統(tǒng),可有效地實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)院診療信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)互通,及時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng),有效緩解醫(yī)患矛盾。筆者以佛山市中醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用案例,報(bào)道如何利用微信公眾平臺,構(gòu)建一種全新的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)下的就診模式。
3流程改造分析
醫(yī)療就診傳統(tǒng)流程中的三個(gè)最耗時(shí)環(huán)節(jié):排隊(duì)掛號、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)取藥取檢查報(bào)告,是大多數(shù)患者表現(xiàn)在看病過程中最容易產(chǎn)生煩燥情緒的環(huán)節(jié)。采用微信服務(wù)號的接口功能,與醫(yī)院的掛號、分診、醫(yī)生工作站、收費(fèi)、取藥、檢查治療等原有的業(yè)務(wù)功能信息系統(tǒng)進(jìn)行對接,醫(yī)院與患者間的診療信息及時(shí)互聯(lián)互通,并及時(shí)為患者推送就醫(yī)指引信息和報(bào)告結(jié)果,結(jié)合全流程的閉環(huán)數(shù)字化處理,以往需要排隊(duì)一兩個(gè)小時(shí)的多個(gè)環(huán)節(jié),可瞬間在幾分鐘內(nèi)完成,大大縮短了整體就醫(yī)時(shí)間,有效緩解三長一短的看病難問題。新舊流程對比效果。目前,我院開通的微信服務(wù)功能,包括了患者來院就診前后的全流程環(huán)節(jié)。
二改造的技術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)
從佛山市中醫(yī)院的實(shí)施案例分析,要在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)中接入患者的社交網(wǎng)絡(luò)移動(dòng)服務(wù),需要注意以下幾方面:
1接入患者社交網(wǎng)絡(luò)的安全性
醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)含有患者的各類診療和費(fèi)用信息,保密性要求非常高,因此將其連接社交網(wǎng)絡(luò)前,必須充分考慮業(yè)務(wù)流程的安全性和可操作性問題。在實(shí)施過程中,除硬件上使用傳統(tǒng)的網(wǎng)閘或防火墻、VPN等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備外,軟件設(shè)計(jì)上,可考慮采用中間件技術(shù),屏蔽底層硬件、操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫的差異,為應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高性能、高可擴(kuò)展性、高可靠性保障,對源數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換、壓縮、加密等處理,使信息在流轉(zhuǎn)過程中更安全可靠,用戶更放心。
2醫(yī)院原業(yè)務(wù)流程的個(gè)性化改造
目前微信等社交網(wǎng)絡(luò)提供的服務(wù)功能,主要體現(xiàn)在醫(yī)患信息互動(dòng)的及時(shí)性和費(fèi)用支付上。如要在診療過程中發(fā)揮其功能的最大化,必須緊密結(jié)合醫(yī)院本身業(yè)務(wù)流程相關(guān)的信息系統(tǒng)。例如,在微信上掛號支付完成,確認(rèn)和下一步指引信息必須通過醫(yī)院內(nèi)部的掛號系統(tǒng)向微信服務(wù)器發(fā)送。同時(shí),醫(yī)院內(nèi)的分診系統(tǒng)為患者提供相應(yīng)的排隊(duì)叫號策略。在診間醫(yī)生工作站就診、支付、取藥、檢查、治療等每個(gè)環(huán)節(jié),要根據(jù)醫(yī)院原信息化程度與微信平臺做個(gè)性化的對接和改造。
3新模式下要注意的問題
3.1通過微信掛號是否會(huì)給“黃牛黨”可乘之機(jī)?掛號機(jī)制中必須制定一些約束條件去防范“黃牛黨”無止境的占用醫(yī)生號源。例如:可對每個(gè)微信用戶,每天和每月限掛N個(gè)號(包含預(yù)約掛號與當(dāng)天掛號)。為保證部分幼小或老年人現(xiàn)場掛號的就醫(yī)習(xí)慣,還可為現(xiàn)場掛號窗口保留一部分專家號源。
3.2通過微信支付后,是否還需要打印發(fā)票?藥房取藥或醫(yī)技執(zhí)行使用何憑證?簡化流程,節(jié)省時(shí)間,方便患者的新模式設(shè)計(jì)理念,通過微信支付后,應(yīng)支持不需打印發(fā)票功能(針對需要發(fā)票的微信患者,系統(tǒng)必須支持窗口補(bǔ)打發(fā)票)。即就診環(huán)節(jié)能支持憑醫(yī)療卡或微信驗(yàn)證碼去取藥、檢驗(yàn)、檢查和治療等。
3.3微信支付就診費(fèi)用后,患者如需退費(fèi),系統(tǒng)如何處理?看病行為是復(fù)雜的,退費(fèi)情況在就診過程中會(huì)經(jīng)常發(fā)生。因此在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮這個(gè)環(huán)節(jié)的處理。以前退費(fèi)流程,醫(yī)院的處理辦法是憑發(fā)票退費(fèi)。通過微信支付就診費(fèi)用后,可考慮憑個(gè)人就診卡或微信驗(yàn)證碼信息,前往人工收費(fèi)窗口補(bǔ)打發(fā)票,然后按舊流程退費(fèi)。采用新的業(yè)務(wù)模式,必然會(huì)產(chǎn)生各種新問題,不可能一一列舉。在實(shí)踐中,可根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際情況,思考不同的解決方案,為患者提供簡便、快捷、安全的就診流程。
三未來規(guī)劃及設(shè)想
張榮耀是榮昌洗衣的董事長,從2013年年底開始,他多了一個(gè)頭銜―洗衣O2O服務(wù)平臺e袋洗的董事長。用戶可以通過其微信公眾號下單,隨后會(huì)有工作人員預(yù)約上門取件,72小時(shí)內(nèi)把洗好的衣服送回去。
在此之前,通過特許加盟的連鎖經(jīng)營方式,榮昌洗衣的連鎖店已經(jīng)擴(kuò)張到上千家。雖然門店數(shù)量迅速增長,榮昌洗衣卻離用戶越來越遠(yuǎn)。加盟店在買了其設(shè)備、學(xué)習(xí)了機(jī)器使用方法和洗衣技術(shù)后,基本上就和榮昌洗衣脫離了關(guān)系。榮昌洗衣總部不直接接觸客戶,對加盟店的控制力也遠(yuǎn)不如直營店。但任何一家加盟店的服務(wù)出了問題,對榮昌洗衣的品牌都可能造成影響。
張榮耀想要直接接觸客戶。2008年,他開始主推聯(lián)網(wǎng)卡。用戶可通過線上、線下、電話購買,到店消費(fèi),并對體驗(yàn)過的服務(wù)做評價(jià)。榮昌洗衣每周都會(huì)根據(jù)加盟商的交貨時(shí)間、返洗率、投訴率等數(shù)據(jù)做出排名。當(dāng)時(shí)聯(lián)網(wǎng)卡頗受歡迎,僅在北京就賣出70多萬張。他當(dāng)時(shí)就把榮昌洗衣定義為“基于數(shù)據(jù)與終端的居家服務(wù)O2O”。不過在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)尚未普及時(shí)提出這個(gè)概念,有點(diǎn)超前。
接觸到微信后,張榮耀馬上讓公司里所有人裝上了這個(gè)應(yīng)用,并在2013年11月底推出了e袋洗微信公眾號。張榮耀知道,榮昌洗衣多年做起來的聯(lián)網(wǎng)卡可能會(huì)被微信公眾號或者客戶端取代,但是“自己革自己的命總比等著別人來革命強(qiáng)”。
其實(shí),很多想做洗衣O2O的創(chuàng)業(yè)者曾找到張榮耀,要和榮昌洗衣合作,主要是借助其品牌和渠道。這其中就包括陸文勇。當(dāng)時(shí)他剛剛從百度離職,準(zhǔn)備創(chuàng)業(yè)。陸文勇在百度負(fù)責(zé)的就是家政O2O方面的工作。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),他認(rèn)為,相對高頻的洗衣服務(wù)痛點(diǎn)明確,非常適合做O2O。
傳統(tǒng)情況下,用戶需要親自把衣物送到洗衣店,洗完后再親自取回來。如果居住的小區(qū)附近沒有洗衣店,就更不方便了。另外,用戶下班后才有時(shí)間去洗衣店,但當(dāng)他們想要取送衣服的時(shí)候,洗衣店或許已經(jīng)關(guān)門了。預(yù)約時(shí)間、上門取送衣服則解決了以上所有問題。
第一次見面,張榮耀和陸文勇聊了7個(gè)多小時(shí)。傳統(tǒng)領(lǐng)域出身的張榮耀需要為e袋洗找一個(gè)懂互聯(lián)網(wǎng)的合伙人。不過一開始,出于思路可能會(huì)不和的考慮,陸文勇并沒有接受張榮耀的邀請。 >> 根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),陸文勇認(rèn)為,用戶使用相對高頻的洗衣服務(wù)痛點(diǎn)明確,非常適合做O2O。
2013年圣誕節(jié),張榮耀開車來到陸文勇的住處,再次試圖說服后者。他表示,自己只做董事長,讓陸文勇做CEO,充分信任,充分放權(quán)?!拔腋冻龅拇鷥r(jià)要比你高,很可能是做了一輩子的企業(yè)都賭進(jìn)去了?!睆垬s耀當(dāng)時(shí)如是說,這最終打動(dòng)了陸文勇。
現(xiàn)在看來,張榮耀的用人思路是對的。陸文勇剛來的時(shí)候發(fā)現(xiàn),雖然e袋洗的產(chǎn)品上線了,但是做法依然比較傳統(tǒng)―用戶在微信下單時(shí),需要花時(shí)間填寫基本信息,還要等后臺審核,用戶體驗(yàn)很差。陸文勇找人重新開發(fā)了產(chǎn)品。2014年4月,團(tuán)隊(duì)優(yōu)化了用戶界面,并打通了前端和微信后臺。6月,e袋洗推出了App。
和其他的O2O創(chuàng)業(yè)一樣,洗衣O2O并不是一個(gè)讓人很難想象其發(fā)展步驟的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目,陸文勇當(dāng)時(shí)也覺得“應(yīng)該很簡單”?!熬褪侨フ劦辏缓蟠罱ㄒ粋€(gè)全國的物流團(tuán)隊(duì)。訂單量起來以后物流成本就可以比較低了,然后提供高質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)?!弊裱@樣的路徑,e袋洗開始一邊和更多的線下洗衣店談合作,一邊組建自己的物流團(tuán)隊(duì),并不斷完善公眾號的功能和App的迭代。
然而沒過多久,陸文勇遇上了個(gè)大麻煩。
有一天,物流團(tuán)隊(duì)中的一個(gè)經(jīng)理突然帶著手下20多個(gè)員工一起走了。當(dāng)時(shí),該團(tuán)隊(duì)一共才50多個(gè)人,20多人的離開,導(dǎo)致其運(yùn)送能力一天下降近200單。運(yùn)送能力的突然缺失,讓包括陸文勇在內(nèi)的很多員工都臨時(shí)充當(dāng)起了快遞員,白天工作,晚上去送衣服。直到人力緊急招來了新的快遞員,e袋洗的物流運(yùn)轉(zhuǎn)才恢復(fù)正常。
這提醒了陸文勇。因?yàn)閑袋洗給快遞員的待遇沒辦法高于順豐和京東等公司,即使建立起全職的物流團(tuán)隊(duì),也有可能隨時(shí)流失。“而且我們也沒有辦法因?yàn)樗鸵路@樣一個(gè)比較小的品類,就建一個(gè)像京東那樣上百萬人的物流團(tuán)隊(duì)?!标懳挠聦Α兜谝回?cái)經(jīng)周刊》說。
除了留不住人,e袋洗的物流團(tuán)隊(duì)還面臨著另一個(gè)難題:由于一些小區(qū)的規(guī)定,很多快遞員進(jìn)不去小區(qū)。
為了解決這些問題,陸文勇和張榮耀商量后,決定先招一些業(yè)主試試。這些被稱為“小e管家”的人多為小區(qū)里退休的老人和全職主婦,他們有大量的閑暇時(shí)間。一位愛鍛煉的退休阿姨,做了小e管家后,基本都是跑著步去取送衣服,邊鍛煉邊掙錢。
這種模式減少了快遞員的壓力。他們只需要從小e管家手里統(tǒng)一收走要洗的衣服,洗好后再送回來。這既可減少物流配送員的工作量,也能減少e袋洗快遞員的數(shù)量。據(jù)陸文勇說,小e管家讓e袋洗的物流成本降低了30%?!懊總€(gè)小區(qū)最多安排3個(gè)管家,這個(gè)小區(qū)就負(fù)責(zé)好了,不僅如此,還能輻射到周邊小區(qū)。”
事實(shí)上,榮昌洗衣之前也嘗試過類似的“一帶四”模式,即1個(gè)配備洗衣設(shè)備的門店周圍配4個(gè)只負(fù)責(zé)收取衣服的小型門店?,F(xiàn)在,每個(gè)小e管家的家都類似于這樣的小型門店,e袋洗還不需要支付任何租金。
請業(yè)主幫忙取送衣物的另外一個(gè)好處是,他們并不介意拿的工資是否比其他快遞員少。對于他們來說,取送衣服就像是下班開車接一單順風(fēng)車,或者把自己空閑的房間租出去一樣。
去年,e袋洗獲得了騰訊2000萬元人民幣的天使投資,以及經(jīng)緯創(chuàng)投領(lǐng)投的2000萬美元的A輪投資。這些資金除了可以幫助e袋洗獲取更多用戶、優(yōu)化整體流程,還能幫它招更多的小e管家。陸文勇的目標(biāo)是“每個(gè)小區(qū)至少有一個(gè)”。目前,小e管家已超過1萬名,明年,他打算把這個(gè)數(shù)字變成10萬。
然而,洗衣行業(yè)的季節(jié)性很強(qiáng),傳統(tǒng)洗衣店每年10月到次年4月最忙,剩下半年的生意則比較冷清。所以e袋洗也在考慮拓展更多業(yè)務(wù)。今年4月,它增加了洗鞋的業(yè)務(wù)―洗衣的淡季恰恰是洗鞋的旺季,今年多雨的夏天也幫著e袋洗增加了不少洗鞋的需求。除此之外,窗簾和奢侈品皮具洗護(hù)等業(yè)務(wù)也逐漸上線。
e袋洗如今已經(jīng)在16個(gè)城市開通服務(wù),擁有500萬用戶,日訂單量突破10萬。在洗衣行業(yè)的品牌、資源積累,以及能節(jié)省成本的獨(dú)創(chuàng)物流模式,也讓它受到更多資本的追捧。今年8月,e袋洗獲得了百度領(lǐng)投的1億美元的B輪投資,它也成為眾多O2O洗衣創(chuàng)業(yè)公司中,唯一一家拿到B輪投資的公司。