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一、生命教育在辯證唯物論中的滲透
(一)在講解“自然界的存在和發(fā)展是客觀的”的原因,即“自然界先于人和人的意識(shí)而存在”、“人類產(chǎn)生后,自然界的存在和發(fā)展也不以人的意識(shí)為轉(zhuǎn)移”時(shí),可將思想政治教材上有關(guān)于最初地球上生命的起源和現(xiàn)在生物形成方面的素材進(jìn)一步延伸,帶領(lǐng)學(xué)生一起去認(rèn)識(shí)生命。地球上最初的生命是由非生命物質(zhì)經(jīng)過極其復(fù)雜的化學(xué)變化過程一步步形成的。這些最初生命又經(jīng)長期的進(jìn)化,最終發(fā)展為今天各種各樣的動(dòng)物、植物和微生物。與其他生命一樣,人類只是自然界的一部分而非自然界的主宰。人類在追求和滿足自身的需要時(shí),必須學(xué)會(huì)保護(hù)我們的“親戚”,而不是剝奪它們的生命。
(二)在講解“世界的本質(zhì)是物質(zhì)”的原因,即“自然界的存在和發(fā)展是客觀的”、“社會(huì)的存在和發(fā)展是客觀的”時(shí),可讓學(xué)生討論如何正確處理人與自然的關(guān)系和人與社會(huì)的關(guān)系。引導(dǎo)學(xué)生明白:1.我們在利用自然、改造自然的時(shí)候,必須學(xué)會(huì)尊重自然規(guī)律、順應(yīng)自然規(guī)律。否則,我們會(huì)受到大自然的懲罰。2.我們必須努力學(xué)習(xí),提高自己的綜合素質(zhì),尊重社會(huì)發(fā)展的規(guī)律,適應(yīng)社會(huì)的需要,在奉獻(xiàn)社會(huì)的過程中實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。
二、生命教育在唯物辯證法中的融合
(一)在講解如何用發(fā)展的觀點(diǎn)看問題時(shí),可以帶領(lǐng)學(xué)生追溯生命的內(nèi)涵:人生是個(gè)逐次經(jīng)歷誕生、嬰兒、幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年、臨終、死亡的旅程。人一旦出生,就必然走向死亡,所以,時(shí)間就是生命,浪費(fèi)時(shí)間就等于浪費(fèi)生命。而生命歷程中的每個(gè)階段,都會(huì)對人有不同的要求。作為一個(gè)高中生,為提升自己生命價(jià)值,應(yīng)集中精力努力學(xué)習(xí),為今后成才打好基礎(chǔ)。
(二)在講解事物聯(lián)系普遍性的三個(gè)表現(xiàn),即“任何事物內(nèi)部的各個(gè)部分、要素是相互聯(lián)系的”、“任何事物都與周圍的其他事物相互聯(lián)系著”、“整個(gè)世界是一個(gè)相互聯(lián)系的統(tǒng)一體”時(shí),可以與學(xué)生一起探討“我”的概念。著名心理學(xué)家榮格提出這樣一個(gè)公式:I+WE=Fully I(我+我們=完整的我)。也就是說絕對的我是不存在的,只有融入“我們”的我,才是完整的我。要學(xué)會(huì)與自己的父母、老師及周圍環(huán)境相處,在良好的社會(huì)關(guān)系中促進(jìn)生命的和諧發(fā)展。
(三)在講解“把握事物的因果聯(lián)系”和“要從整體上把握事物的聯(lián)系兩框的方法論意義”,即“承認(rèn)因果聯(lián)系的普遍性和客觀性,是人們正確認(rèn)識(shí)事物,進(jìn)行科學(xué)研究的前提”、“正確把握事物的因果聯(lián)系,才能提高人們實(shí)踐的自覺性和預(yù)見性”、“要樹立全局觀念,辦事情要從整體著眼,尋求最優(yōu)目標(biāo)”、“搞好局部,使整體功能得到最大的發(fā)揮”時(shí),也可以引導(dǎo)學(xué)生思考挫折問題:失敗要找出原因,成功要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),一個(gè)人必須全面地看待自己,既要看到自己的長處,也要看到自己的短處,這樣才能清楚地認(rèn)清自己。然后,我們以長處為支點(diǎn)可以變得自信,彌補(bǔ)不足可以變得成熟、完善。
(四)在講解“堅(jiān)持內(nèi)因與外因相結(jié)合的觀點(diǎn)”、“用量變引起質(zhì)變的觀點(diǎn)看問題”和“事物發(fā)展是前進(jìn)性與曲折性的統(tǒng)一”三框的指導(dǎo)意義,即“在個(gè)人成長中,要學(xué)會(huì)正確地對待內(nèi)因和外因”、“要堅(jiān)持適度的原則”、“要不失時(shí)機(jī)地促成飛躍”、“要重視量的積累”、“要正確對待人生道路上的曲折”時(shí),可引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身思考以下兩點(diǎn):1.重視內(nèi)外因的作用。內(nèi)因是事物發(fā)展的根據(jù)。個(gè)人的成長首先要靠自己的主觀努力,正所謂“天行健,君子以自強(qiáng)不息”。當(dāng)然,也不能忽視外因的作用,正所謂“一個(gè)好漢,三個(gè)幫”。2.要學(xué)會(huì)區(qū)別對待的方法。對于好事,我們要“不以善小而不為”,從現(xiàn)在做起,從小事做起;對于結(jié)果難料的事,我們要掌握分寸,盡量避免引起意料之外的麻煩;對于壞事,我們要“不以惡小而為之”,絕不沾染。
關(guān)鍵詞:胎盤;血管鑄型;胎兒生長受限
胎兒生長受限是胎兒受各種不利因素影響,未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率。國內(nèi)外學(xué)者對妊娠期胎盤血管結(jié)構(gòu)和胎盤功能關(guān)系的研究多采用免疫組化、電鏡技術(shù)等方法[1],但有關(guān)建立胎兒生長受限三維鑄型模型,特別是有關(guān)胎盤血管分布結(jié)構(gòu)與胎盤功能關(guān)系的研究報(bào)告較為少見。我們采用改良的胎盤鑄型技術(shù)建立更加完善的胎盤血管三維構(gòu)造模型,系統(tǒng)研究在正常妊娠及胎兒生長受限胎盤血管形態(tài)改變,探討正常妊娠及胎兒生長受限胎盤血管形態(tài)改變與胎盤功能的關(guān)系。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1胎盤來源 隨機(jī)選擇在南方醫(yī)院及東莞厚街醫(yī)院2007年10月~2008年10月間住院分娩的孕婦25例,其中足月正常妊娠孕婦20例,不明原因足月胎兒生長受限(FGR)20例。所有孕婦平素月經(jīng)規(guī)則或早期B超確定早孕,均無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥,年齡在23~34歲,均為初產(chǎn)婦。不明原因足月FGR患者均因"先兆臨產(chǎn)"入院,入院前未進(jìn)行過產(chǎn)檢,未進(jìn)行過任何治療,分娩后新生兒、臍帶及胎盤均無畸形,經(jīng)確診為FGR。因染色體異?;蜻z傳性疾病而導(dǎo)致FGR不計(jì)入不明原因足月FGR統(tǒng)計(jì)分析范疇中。所有新鮮胎盤完整,均無粘連、植入等。FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編全國醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版。
1.1.2血管鑄型材料 通過預(yù)試驗(yàn)選擇我們發(fā)現(xiàn)自凝牙托材料可一次成形,不需后續(xù)補(bǔ)注且收縮率小,管道鑄型飽滿,對胎盤血管形態(tài)較小,但因自凝牙托材料較為干澀,因此我們加入少量鄰苯二甲酸二丁酯來增加鑄型劑的柔韌性。改良后的胎盤鑄型材料與傳統(tǒng)配方相比,加大了自凝牙托水的比例,減少了自凝牙托粉的比例,也就相應(yīng)的減少了自凝牙托粉中引發(fā)劑過氧化二苯甲酰的比例,使它與自凝牙托水中的促進(jìn)劑 N, N- 二甲基對甲苯胺比例有所調(diào)整,從而延長了聚合反應(yīng)成型的時(shí)間,更有利于實(shí)際的灌注操作。調(diào)整的配方中, 加大了增塑劑鄰苯二甲酸二丁酯的量,使細(xì)小的血管獲得更好的柔韌性[2]。配方及用量如下:自凝牙托粉30g,自凝牙托水60ml,增塑劑苯二甲酸二丁酯30ml,紅色及藍(lán)色染料適量,充分?jǐn)嚢杈鶆颉?/p>
1.2血管鑄型方法
1.2.1胎盤血管準(zhǔn)備 胎盤娩出后先用手輕輕擠出多余的血液,然后放入含有肝素的生理鹽水中,分離臍動(dòng)、靜脈,以套管針插入1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈內(nèi)固定,再用生理鹽水反復(fù)清洗血管內(nèi)血液,直至流出的液體為無色,將沖洗后的胎盤放入酒精浸泡15min固定。
1.2.2 灌注鑄型材料 將裝有20ml鑄型材料的注射器裝入注射器,經(jīng)血管插管首先灌注靜脈,因靜脈中流的是動(dòng)脈血,我們用加紅色染料;接著灌注動(dòng)脈,靜脈中流的是靜脈血,我們加入藍(lán)色染料。注射器另一端接自制水封瓶壓力推注器,緩慢勻速推入鑄型材料,控制壓力在40~45cmH2O,如感受到明顯回流的壓力,此時(shí)不可加大壓力向前推注,避免人為因素引起血管擴(kuò)張從而增加誤差,甚至引起血管破裂。待1 條臍靜脈和2 條臍動(dòng)脈灌注完畢后, 取出血管插管, 結(jié)扎臍動(dòng)、靜脈。
1.2.3腐蝕與修整 鑄型完全固化后,將鑄型標(biāo)本浸泡于20%濃鹽酸中將軟組織腐蝕,視胎盤大小3~5d后取出用自來水沖洗,除去已腐蝕的軟組織,最后將定型的胎盤血管模型存入標(biāo)本瓶中長期保存。
1.2.4測量工具 工業(yè)用游標(biāo)卡尺,精確度為0.02mm。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 胎兒重量、胎盤重量、胎盤血容量、動(dòng)靜脈分級(jí)血管管內(nèi)徑等均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組間采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件),與新生兒體重相關(guān)的分析采用多元線性logistic回歸分析;
2結(jié)果
2.1原發(fā)性足月胎兒生長受限與足月正常妊娠胎盤大體形態(tài)比較 FF組胎盤重量明顯小于FN組,兩者間差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 與新生兒體重相關(guān)的多元logistic回歸分析 以胎盤動(dòng)靜脈各級(jí)血管管內(nèi)徑,胎盤血容量,胎盤體積及胎盤重量作為自變量,新生兒體重作為因變量,采用逐步回歸的方法建立回歸模型,見表2。
2.2.1胎盤大體形態(tài)對新生兒體重的影響及相關(guān)性分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示新生兒重量與胎盤體積有線性回歸關(guān)系,呈正相關(guān)(P
2.2.2胎盤血管形態(tài)對新生兒體重的影響及相關(guān)性分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示新生兒體重與胎盤血容量、胎盤靜脈各級(jí)血管及胎盤三級(jí)動(dòng)脈有線性回歸關(guān)系,呈正相關(guān)(P
3討論
胎兒生長受限是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要和常見原因。胎盤作為母兒間重要連系器管對胎兒生長起決定性作用。然而胎盤重量、體積及胎盤系數(shù)等指標(biāo)只能從胎盤的大體形態(tài)上衡量胎兒的生長發(fā)育。近年來國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),胎盤血管的發(fā)生發(fā)展過程直接影響胎兒生長發(fā)育密切相關(guān)。一些研究已證實(shí)子癇前期和胎兒生長受限的發(fā)病基礎(chǔ)有共同之處,與胎盤淺著床代償性分泌一系列異?;钚砸蜃佑嘘P(guān)[3],并引發(fā)子宮胎盤血管床發(fā)生明顯的病變,而這些異常的血管病變與子宮胎盤血流量減少密切相關(guān),從而影響胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育。本研究建立的正常妊娠和FGR胎盤血管鑄型模型,在三維整體形態(tài)上更為直觀展現(xiàn)了兩者血管系結(jié)構(gòu)的差異,進(jìn)一步探討正常妊娠及FGR胎盤血管與胎盤功能的關(guān)系,胎盤血管形態(tài)的改變對胎兒生長發(fā)育的影響。
結(jié)果顯示:①FF組的新生兒重量及胎盤重量均較FN組小。部分學(xué)者[4]認(rèn)為FGR胎盤絨毛合體滋養(yǎng)細(xì)胞結(jié)節(jié)增多和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增生是在絨毛缺氧等有害環(huán)境下的一種反應(yīng),是胎盤絨毛血流灌注減少的繼發(fā)性改變。而胎盤的這種增生卻使血管合體膜增厚,進(jìn)一步阻礙母胎之間的物質(zhì)交換,加重了絨毛的缺氧,胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限。進(jìn)行與新生兒重量相關(guān)的多元線性回歸分析時(shí),我們發(fā)現(xiàn)新生兒重量與胎盤體積呈正相關(guān)。而胎盤重量沒有進(jìn)入線性回歸方程,結(jié)果表明胎盤重量相對胎盤血管等其他指標(biāo)來說對胎兒重量影響不顯著,可能機(jī)制是胎盤在某些不良環(huán)境下可能有局部代償性增生,胎盤重量在一定程度有所增加,胎盤大小沒有發(fā)生相應(yīng)的變化,而胎盤的這種增生使胎盤血管合體膜增厚,進(jìn)一步加重胎兒循環(huán)障礙,胎兒重量沒有相應(yīng)增加。相關(guān)回析結(jié)果進(jìn)一步提示胎盤重量的減少并不能作為導(dǎo)致胎兒生長受限的原因。而胎盤血管鑄型技術(shù)直觀的展現(xiàn)了胎盤血管形態(tài)學(xué)上的改變,為導(dǎo)致FGR的發(fā)生提供了進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。②在進(jìn)行與新生兒體重相關(guān)的多元線性回歸分析時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒體重與胎盤靜級(jí)各級(jí)血管管管內(nèi)徑及胎盤血容量呈顯著正相關(guān),結(jié)果提示胎盤血管等形態(tài)改變可能是直接導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限的原因,胎盤血容量直接反映了胎盤胎兒間的血液循環(huán),而胎盤靜脈血管為胎兒的供血供氧血管,均對胎兒的生長發(fā)育起著重要作用;新生兒體重僅與胎盤三級(jí)動(dòng)脈血管管內(nèi)徑有線性回歸關(guān)系,可能因胎盤動(dòng)脈是胎盤的回收血管,主要將胎兒的代謝物質(zhì)排出體外,對胎兒生長的影響不如胎盤靜脈顯著。研究結(jié)果表明胎盤血管的正常形態(tài)是保證胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育正常的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ),胎盤靜脈血管的正常形態(tài)尤為重要。通過對鑄型模型的觀察亦發(fā)現(xiàn)FF組臍靜脈血管不僅在管腔內(nèi)徑上,在分布結(jié)構(gòu)及分級(jí)上均發(fā)生明顯改變。我們通過胎盤鑄型技術(shù)直觀的展現(xiàn)胎盤血管形態(tài)的改變,進(jìn)一步證實(shí)病理學(xué)方法發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限胎盤的血管病變。
本研究通過建立正常妊娠與FGR胎盤血管鑄型模型,直觀的展示了胎盤血管形態(tài)學(xué)改變,研究結(jié)果表明胎盤血管系結(jié)構(gòu)與胎盤功能及胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育有密切相關(guān)。這提示臨床上我們可能通過早期預(yù)防或改善胎盤血管病變程度、增加胎盤血供從而降低圍生兒病變率及死亡率,提高人口素質(zhì)。
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2、戶口簿。
(1)集體戶口的,需持常住人口登記表原件或加蓋派出所或人才市場專用章的復(fù)印件。
(2)現(xiàn)役軍人應(yīng)提供本人的居民身份證、《軍人婚姻登記證明》及軍人證件。
(3)退伍軍人處于待安置期間無法出具身份證件的,提供入伍前常住戶口所在地公安部門的戶籍證明,安置部門的待安置未分配證明和入伍證明材料等。
3、證件照。3張2寸雙方近期半身免冠合影照片。
2、對公民正常死亡無法取得醫(yī)院出具的死亡證明的,憑居(村)委會(huì)或衛(wèi)生站(所)出具的證明到當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān);
3、非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者,憑公安司法部門出具的死亡證明開具;
4、已經(jīng)火化的,憑殯葬部門出具的火化證明到當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。
5、公民死亡,城市在葬前、農(nóng)村在一個(gè)月以內(nèi),由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記,注銷戶口。
6、公民在暫住地死亡的,暫住地戶口登記機(jī)關(guān)根據(jù)死者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內(nèi)其他人員的申報(bào),將死者的姓名和死亡的地點(diǎn)、時(shí)間、原因等及時(shí)通知死者常住地戶口登記機(jī)關(guān),由死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)辦理死亡登記,注銷戶口。
1、公民遷出本戶口管轄區(qū),由本人或者戶主在遷出前向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)遷出登記,領(lǐng)取遷移證件,注銷戶口。
2、公民由農(nóng)村遷往城市,必須持有城市勞動(dòng)部門的錄用證明,學(xué)校的錄取證明或者城市戶口登記機(jī)關(guān)的準(zhǔn)予遷入的證明,向常住地戶口登記機(jī)關(guān)申請辦理遷出手續(xù)。
3、公民遷往邊防地區(qū)。必須經(jīng)過常住地縣、市的市轄區(qū)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。