小兵大將
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小兵大將范文第1篇
1、主題曲——《油菜花》，《大兵小將》是由丁晟執(zhí)導，成龍、王力宏、劉承俊、林鵬等主演的動作片。該片于2010年2月14日在中國大陸上映。
2、影片主要講述了公元前227年，衛(wèi)國軍隊在鳳凰山遭遇梁國軍隊伏擊，血戰(zhàn)之后唯有受重傷的衛(wèi)國大將軍和裝死的梁國士兵倆人存活，他們因理念不同在逃亡路上發(fā)生了一系列啼笑皆非的故事。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
小兵大將范文第2篇
【中圖分類號】 R 179 G 479 R 512.91
【文章編號】 1000-9817(2009)06-0550-03
【關鍵詞】獲得性免疫缺陷綜合征;健康教育;知識;學生
艾滋病主要侵犯青年人,一半以上的新感染出現(xiàn)在15～24歲的年輕人,而其中大多數(shù)通過性途徑傳播[1-2]。衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2007年中國艾滋病聯(lián)合評估報告顯示:我國艾滋病流行因素廣泛存在,性傳播途徑逐漸成為主要的傳播途徑,報告病例中通過性途徑傳播的百分構成呈現(xiàn)逐年上升趨勢;同時近年來,梅毒發(fā)病率迅速增長,全國梅毒報告發(fā)病率從1987年到2006年,年均增長30.7%[3]?？刂瓢滩?性病傳播,青年人是關鍵因素[4],在大學生中開展艾滋病/性病關聯(lián)的健康教育非常必要和迫切。本研究探索針對大學生的,簡單、有效而又易于實施的艾滋病/性病健康教育模式,以便能夠在大學中進行大規(guī)模的艾滋病/性病關聯(lián)的健康教育。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇浙江省經(jīng)濟均較為發(fā)達、交通便利、文化氣息濃厚4個城市的4所大學。4所學校全日制在校生均在1萬人以上,均設置有外語學院、藝術學院和信息學院。研究對象為4所大學這3個學院的二、三年級學生。隨機選擇其中2所大學為教育組,其余2所為對照組。在教育組中,前后2次調查可以關聯(lián)的學生為1 153人,分別占參加2次調查學生的79.5%和71.2%;對照組為1 822人,分別占參加調查學生的62.7%和83.4%。
1.2 方法 根據(jù)2003年調查結果[5],針對大學生中存在的與性有關的問題及其行為環(huán)境,制訂初步的健康教育和行為干預內(nèi)容、方法和評估問卷。2005年,在浙江省兩個城市的2所高校二、三年級學生各約1000人中進行預試驗,其中1組為干預組,另1組為對照組,觀察項目的運作過程和干預內(nèi)容的效果,并在此基礎上完善健康教育內(nèi)容、方法和問卷等。此后,在預試驗干預學校和另1所城市的1所大學舉行各4組專題小組訪談,每個學校各2組男生、2組女生,對使用的調查問卷、授課課件、錄像帶、小冊子以及海報,聽取他們的意見和建議。在此基礎上,進一步完善。
根據(jù)預試驗和定性訪談結果,制定一份詳細的操作手冊,在4所大學調查開始前,結合操作手冊,分別對調查員進行培訓。1所大學內(nèi)3個學院同時開展調查。各學院的輔導員負責組織學生到指定的教室參加調查,調查分2個階段進行,即基線調查和追蹤調查,時間間隔為3個月。2006年9月或2007年3月,分別在4所大學實施基線問卷調查,此后在2所教育組學生中實施健康教育和行為干預。分別于2006年12月或2007年6月,在4所學校分別實施追蹤調查。
1.3 艾滋病健康教育方法和內(nèi)容健康教育方法包括多媒體授課、DVD播放、小冊子發(fā)放和張貼海報。通過班級輔導員,以1個或多個班級為單位,組織學生至學術報告廳或教室,進行1次多媒體授課,接著播放衣原體宣傳和安全套宣傳DVD,總時間約50 min,最后對每位參加培訓的學生發(fā)放一本小冊子。同時在學生宿舍、食堂等學生經(jīng)常經(jīng)過的地方張貼海報。
1.3.1 多媒體授課(幻燈片,約40 min) 由疾控中心專業(yè)人員授課。主要內(nèi)容:有關艾滋病的基本概念;艾滋病的傳播流行狀況;大學生與性有關的健康問題(艾滋病、性病、懷孕、人工流產(chǎn));性病、人工流產(chǎn)可能會對健康造成的后果;什么樣的人更容易感染性病;怎樣才能預防性病、艾滋病、懷孕;樹立正確的性安全觀念;網(wǎng)絡與感染艾滋病/性病的關系等。
1.3.2 衣原體知識DVD(約7min) 主要內(nèi)容包括:衣原體感染在我國是一種主要的性病,在青少年女性中增加特別明顯;衣愿體感染的癥狀很難被察覺,只有極少數(shù)的人接受診斷和治療;衣原體感染任其發(fā)展,得不到及時治療的話,女性會導致很多嚴重的健康問題。
1.3.3 安全套宣傳DVD(約3 min) 主要宣傳安全套的功效。
1.3.4 小冊子 主要內(nèi)容為授課課件的內(nèi)容。
1.3.5 海報 主要內(nèi)容為浙江省近年青年人艾滋病和學生中性病的發(fā)病趨勢以及敦促思考如何應對這些問題。
1.4 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計分析 采用Epidata軟件進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗分析比較教育組與對照組前后2次調查學生知識水平變化情況。
2 結果
2.1 教育組與對照組人口統(tǒng)計學特征 教育組與對照組基線調查結果顯示,2組學生均以女性為主,絕大多數(shù)學生居住在學校宿舍,家庭經(jīng)濟狀況一般,但教育組學生主要來自農(nóng)村,而對照組學生則以城鎮(zhèn)為主(表1)。
2.2 預防懷孕/性病/艾滋病知識 避孕藥能避孕的知曉率教育組雖有上升,但無統(tǒng)計學意義(表2)。對體外不能避孕的知曉率,教育組上升了20.4個百分點,而對照組則無明顯變化;認為在安全期發(fā)生,不使用安全套也不會懷孕是錯誤的,由教育前的42.4%上升到教育后的57.0%,而對照組2次調查無明顯變化;使用安全套能防止懷孕的知曉率,教育組與對照組2次調查結果均沒有明顯變化;使用安全套能防止感染性病以及艾滋病,教育后知曉率明顯上升,均增長了17.7個百分點,對照組使用安全套預防性病傳播的知曉沒有明顯變化,而預防艾滋病雖有上升,但幅度僅為5.3個百分點。
2.3 性病相關知識變化 通過健康教育,性病可以通過和傳播的知曉率明顯提高,教育組分別上升了8.9個百分點和10.6個百分點;而對照組2次調查結果沒有顯著性差別(表3)。乙肝也可通過傳播,教育組和對照組2次調查結果均有統(tǒng)計學意義,但教育組較對照組上升幅度大(14.4個百分點和4.0個百分點);同樣,關于感染了性病,不一定會出現(xiàn)癥狀,教育組的上升幅度明顯比對照組要大(21.7個百分點和6.6個百分點);一些性病不及時治療可導致婦女得子宮頸癌;性病不及時治療,婦女懷孕有可能導致宮外孕;感染了性病,就更容易通過感染艾滋病;這些感染性病的后果,教育組2次調查的知曉率明顯上升,而對照組則未顯示統(tǒng)計學意義或上升幅度明顯小于教育組。
浙江省是我國性病發(fā)病最高的省份之一,教育組上升幅度為33.4個百分點,而對照組為7.8個百分點;近幾年我省學生中的性病感染人數(shù)上升很快,教育組上升了21.9個百分點,而對照組2次調查結果差異無統(tǒng)計學意義。
2.4 艾滋病相關知識變化 認為感染艾滋病病毒,一定會出現(xiàn)癥狀是錯誤的,教育組2次調查間有顯著性差別,而對照組則未顯示顯著性差別(表4);政府提供艾滋病病人免費抗病毒治療,教育組較對照組上升明顯(16.2個百分點和8.5個百分點);雖然有抗病毒藥物,但艾滋病還不能治愈,教育組2次調查無統(tǒng)計學差別,而對照組明顯下降;各市和大多數(shù)縣級疾控中心提供免費VCT(自愿咨詢檢測)服務,教育組上升了11.5個百分點,而對照組變化則無統(tǒng)計學意義;艾滋病正從高危人群向普通人群蔓延,教育組上升了3個百分點,但對照組則為負增長;通過感染艾滋病病毒的人數(shù)正在上升,近幾年我省艾滋病病毒感染人數(shù)上升很快,我省感染艾滋病病毒的人群主要是青年人,教育組分別上升了5.0,17.7和12.8個百分點,對照組均為負增長。
3 討論
研究結果表明,對大學生進行授課、碟片播放和小冊子發(fā)放,能夠提高大學生性生殖健康和性傳播疾病相關知識水平。經(jīng)過配對,2組2次調查人群前后均為同一人群,因而報告的結果較為正確可靠。
授課、DVD碟片播放利用多媒體技術,集教育性、藝術性為一體,改變了傳統(tǒng)教育的講座效果,借助于圖片和動畫,更清楚、更生動地宣傳相關知識,調動受眾參與的積極性,提高了健康教育效果。為擴大信息的暴露頻率和有效到達率,從多渠道強化信息,在課件、DVD、小冊子和海報的內(nèi)容上保持和諧統(tǒng)一,保證了效果的最大化。
意外懷孕和性病感染的后果對青少年來說,可以是毀滅性的[6]。以前的文獻表明,為數(shù)不低大學生在中使用體外和安全期避孕[7-8],這可能與他們對這2種方法效果的不確定性較低的認識有關聯(lián),教育后知曉率明顯提高;以前的調查結果表明,大學生使用安全套主要是為了預防懷孕,而不是艾滋病/性病[9-10],教育后教育組對安全套的防病效果的認識明顯提高,從而使他們對安全套的作用的認識更加全面,這可能會促進他們使用安全套以預防懷孕和艾滋病/性病。
由于青年人的性觀念越來越開放[11-13],的形式日益多樣化,但對和也能傳播性病的認識不足,通過教育明顯提高。我國是肝炎大國,15～59歲人群乙肝表面抗原攜帶率最高,達8.57%[14],但大學生知道乙肝可通過傳播的不到40%,教育后提高到了53%。健康教育也明顯改變了大學生對性病不一定出現(xiàn)癥狀的認識。性病對女性可能會造成嚴重的身體傷害,如子宮頸癌、不孕不育、宮外孕等嚴重后果,教育后對這些知識知曉率的提高可能會增加他們對安全套的使用。提升大學生對浙江省較高的性病發(fā)病率以及學生中感染性病的人數(shù)上升的認識,對于增強學生危險意識具有重要意義,因為這是來自于學生自己身邊的事情,這樣的信息對于他們特別敏感。浙江省艾滋病病毒感染人數(shù)上升很快,感染艾滋病病毒的人群主要是青年人這方面知識的提高具有同樣的意義。
免費抗病毒治療、免費VCT(自愿咨詢檢測)服務是我國“四免一關懷”政策的重要內(nèi)容。通過教育,大學生的政策認知水平有很大提高。大學生是素質很高的群體,對他們培訓之后,可以利用他們宣傳國家艾滋病防治政策和普及艾滋病防治知識。艾滋病正從高危人群向普通人群蔓延,通過感染的人數(shù)正在上升,教育之后這方面知識知曉率有顯著提高,有利于大學生樹立艾滋病正向他們走來的危險意識。
有些知識變量教育組2次調查結果沒有顯著變化,這可能是由于這些問題的基礎知識水平已較高,很難再有提升;另外,對照組一些知識水平也出現(xiàn)了上升,其原因可能是由于參加了基線調查的學生對于感興趣的問題會主動關注,從而提高了知識水平。
在設計時充分結合目標人群文化因素的干預項目更可能是有效的[15-16]。此次調查采用的健康教育方法,通過預試驗和定性訪談,充分聽取和考慮大學生對干預內(nèi)容的意見,取得了較好的效果,而且方法簡單,可操作性強,在今后對大學生開展的艾滋病宣傳教育中,可以作為一種選擇手段,推廣應用。
4 參考文獻
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[15]STEVENSON HC, DAVIS G. Impact of culturally sensitive AIDS video education on the AIDS risk knowledge of African-American adolescents.AIDS Educ Prev.1994, 6(1):40-52.
小兵大將范文第3篇
【摘要】 ［目的］為單純胸腰椎壓縮性骨折早期并發(fā)癥治療提供較好方案。［方法］運用大將逐瘀湯與口服甘露醇對比治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期并發(fā)癥。［結果］兩組之間在排出大便上無明顯差異(P>0.05)，但對于腰部疼痛的緩解及整體效果治療組明顯優(yōu)于對照組(P
【關鍵詞】 大將逐瘀湯； 單純胸腰椎壓縮性骨折； 并發(fā)癥； 初步觀察
胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見病之一。隨著社會的老齡化，老年人胸腰椎骨折有增多的趨勢［1］。脊柱骨折常發(fā)生于T12～L2椎體［2］，臨床常見未波及后柱的胸腰椎壓縮性骨折且無明顯椎管占位及神經(jīng)癥狀的單純胸腰椎壓縮性骨折。腰椎壓縮性骨折引起除腰椎前屈畸形外還有諸多并發(fā)癥如：腹膜后血腫等，表現(xiàn)為腹脹腹痛，大便不通，腰部劇痛。2003年6月～2006年4月對本病早期采用口服大將逐瘀湯治療并發(fā)癥30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1 診斷標準 參考《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準》(中管局1994)及《脊柱外科學》［3］確定：a.有外傷史；b.骨折部位疼痛，壓痛，叩擊痛；c.骨折部位腫脹(或伴后凸畸形)；d.功能障礙，腰部活動受限；e.X線片示：椎體成楔形變，骨皮質連線斷裂，有骨密度增高影。
1.1.2 病例納入標準 a.自愿作為受試對象；b.符合上述診斷標準；c.年齡在18～70歲。
1.1.3 病例排除標準 a.不符合脊柱骨折診斷者;b.脊柱骨折合并有神經(jīng)損傷或合并嚴重內(nèi)臟損傷;c.CT掃描見椎管內(nèi)占位［2］;d.患有結核、腫瘤、精神等疾病;e.年齡70歲患者。
1.1.4 一般資料 本組患者60例，均符合以上診斷標準且為新鮮骨折，由急診收住入院。隨機對照分組，將患者分為治療組和對照組。其中治療組30例，男12女18；對照組30例，男13例、女17例。兩組性別年齡、發(fā)病節(jié)段比較無明顯差異(P>0.05)。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物治療
治療組：大將逐瘀湯，方藥組成：大黃(后下)15 g，檳榔10 g，生姜3 g，桃仁9 g，紅花9 g，每日1付，由本院煎藥房運用煎藥機煎為2袋，每袋125 ml，分2次口服，每次125 ml。從入院當天開始用藥連續(xù)口服1～3 d，排出大便后停藥。
對照組：口服甘露醇由廣西南寧百會藥業(yè)集團提供(批號：0606001)，每日1瓶(250 ml)分2次口服，每次125 ml。從入院當天開始用藥連續(xù)口服1～3 d，排出大便后停藥。
兩組同時配合中藥外敷，靜滴改善微循環(huán)藥等。
1.2.2 功能鍛煉 入院第2 d，囑患者開始行功能鍛煉，初期行五點式逐漸過度至三點式［3］，功能鍛煉貫穿治療始終。
1.3 觀察指標
1.3.1 疼痛指數(shù) 采用六點行為評分法(6point behavioral rating scale．BRS6)，每級定為1分，從0分(無痛)至5分(劇痛)。1級：無疼痛；2級：有疼痛但可被輕易忽視；3級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級：有疼痛，無法忽視，干擾注意；5級：有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響但能完成基本生理需求，如進食和排便等；6級：存在劇烈疼痛，無法忽視，不能完成基本生理需求，如進食和排便等。結果見表1。
1.3.2 大便次數(shù)觀測，每日由護士記錄并提供。結果見表2。
表1 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較（略）
注：(1)治療前兩組比較t=0.3096 P>0.05；(2)治療后兩組比較t=3.26 P
表2 兩組治療方法對大便排出的影響（略）
x2=0.12 P>0.05
1.4 統(tǒng)計學分析
所有數(shù)據(jù)用spss 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較用t檢驗，構成比檢驗用x2檢驗，療效比較用秩和檢驗。
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2 結果
2.1 療效評定標準
顯效：服藥3 d后局部疼痛指數(shù)降低兩級以上，腹脹腹痛消失，大便排除通暢。有效：服藥3 d后局部疼痛疼痛指數(shù)降低一到兩級，腹脹腹痛存在，大便排出較通暢。無效：服藥3 d后局部疼痛無改善或疼痛加重，腹脹腹痛逐漸加重，大便欠通暢。
2.2 治療結果(表3)
表3 兩組治療效果比較（略）
3 討論
單純胸腰椎壓縮性骨折早期引起患者痛苦的是：局部劇痛不可站立，腹脹腹痛，大便不通等等。故其早期治療主要為緩解疼痛、腹脹，通暢大便。祖國醫(yī)學對本癥認識較早，《素問·繆刺論》說:“人有所墮墜，惡血留中，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥?！薄墩w類要·序》中說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！笨梢娂棺倒钦?，瘀血停蓄于腹后壁，遏久生熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，清濁相混，則發(fā)生腹脹。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病早期引起局部疼痛原因則有［4］：(1)椎體為松質骨，受損后出血較多，形成局部血腫，刺激竇椎神經(jīng)或背根神經(jīng)；(2)腹脹引起腹內(nèi)壓增高壓迫血腫致使進一步刺激竇椎神經(jīng)或背根神經(jīng)。引起腹脹腹痛，大便不通等癥狀的原因有：(1)脊椎骨折后，局部形成血腫，壓迫胸腰椎前外側交感神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維調節(jié)副交感神經(jīng)對胃腸壁肌運動控制功能紊亂，引起胃腸道收縮、蠕動、推進減弱，即消化系統(tǒng)的動力障礙；(2)屈曲型脊椎骨折時，前后縱韌帶及關節(jié)囊可有輕度損傷，因椎體前緣變窄而成皺折狀，形成血腫，刺激周圍交感神經(jīng)纖維，使胃腸蠕動減慢，導致?lián)p傷后腹脹；(3)胸腰段的巨大腹膜后血腫，可使其前方的Tveitz韌帶上提，壓迫十二指腸，從而使腸道壅積而發(fā)生腹脹，此即腸系膜上動脈綜合征(superior mesenteyicartery syndrome)。文獻報道甘露醇口服效果可，主要因為甘露醇進入腸道后因其分子較大不易被吸收發(fā)揮滲透導泄作用，通利大便，緩解腹痛。但甘露醇在腸道內(nèi)可分解而釋放氣體而使腹脹加重。
大將逐瘀湯［5］為洛陽正骨醫(yī)院郭氏經(jīng)驗方，其針對腹脹、瘀血留滯、氣血失和、腑氣痞塞的病機，采用攻下逐瘀，行氣通便之法而組方遣藥。大黃，苦，寒。攻積導滯、瀉熱通便、逐瘀通經(jīng)為君。檳榔，辛，苦。既能行氣消積以導滯又能緩泄而通便為臣。生姜，辛，微溫；溫暖中焦脾胃以防藥物過涼損傷脾胃為佐。桃仁活血化瘀，潤腸通便。紅花活血化瘀，通經(jīng)止痛。共成大將逐瘀湯具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、行氣消脹、瀉熱通便之功，對于局部疼痛，腹脹腹痛，大便不通均有良好療效?，F(xiàn)代藥理研究證實［6］，大將逐瘀湯中大黃有瀉下作用、止血作用、解熱鎮(zhèn)痛作用、促進血小板凝集作用。檳榔具有興奮M膽堿受體的作用，使胃腸道平滑肌張力升高，增加胃腸蠕動，促進消化液分泌。桃仁有去瘀血作用、抗炎作用。紅花有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用、抗炎作用。幾藥共同作用可起到通利大便、止血、去瘀、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。既作用于并發(fā)癥又作用于原發(fā)病，從而打破局部劇痛與腹脹腹痛、大便不通之間的惡性循環(huán)，促進癥狀較早消除。
本文運用大將逐瘀湯與口服液體通便劑甘露醇對比治療單純胸腰椎壓縮性骨折早期并發(fā)癥，結果顯示兩組之間在排大便方面無明顯差異(P>0.05)。大將逐瘀湯在緩解腰部疼痛方面明顯優(yōu)于甘露醇(P
參考文獻
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小兵大將范文第4篇
關鍵詞：糖尿病腎??；腹膜透析；達美康；胰島素；不良反應
Application and Comprehensive Analysis of Diamicron Combined with Short-Acting Insulin Therapy in Diabetic Nephropathy Patients Received Peritoneal Dialysis
LI Shao-qiang,TAN Guang-chang,YANG Zhi-peng,LIANG Wei-hua,QIU Ke,CHEN Xiang-guo
( Jiangmen City Second People' Hospital of Xinhui District, Jiangmen 529100, Guangdong,China)
Abstract：ObjectiveTo observe the application value and Comprehensive analysis combined with short-acting insulin therapy in diabetic nephropathy patients received peritoneal dialysis.Methods66 cases of diabetic nephropathy patients who received peritoneal dialysis in our hospital from 2001 to 2013.3 were enrolled and randomly divided into observation group given Diamicron combined with short-acting insulin and control group only given insulin. After 12 weeks of treatment, blood glucose levels, insulin dosage, renal function and cases of adverse reactions were observed. Results①After 12weeks treatment, fasting blood glucose, postprandial blood glucose, glycated hemoglobin content, daily insulin dosage levels of observation group were lower than those of control group, blood glucose control compliance rate was higher than control group; ②During 12 weeks treatment, cases of peritonitis, hypoglycemia, cardiovascular events, death of observation group were less than those of control group. ConclusionDiamicron combined with short-acting insulin are ideal hypoglycemic therapy in end-stage diabetic nephropathy received peritoneal dialysis for it is helpful to control blood glucose levels, reduce the dosage of insulin, improve kidney function, and to reduce the incidence of adverse events.
Key words：Diabetic nephropathy; Peritoneal dialysis;Diamicron; insulin;Adverse event糖尿病性腎病是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥，也是造成終末期腎?。‥SRD）的主要原因，對于糖尿病腎病患者的血糖控制需要嚴格地選擇降糖藥物及給藥方式。目前，對于糖尿病腎病腹膜透析患者臨床上多采用腹腔內(nèi)使用胰島素的方式進行治療，雖然能夠取得相對理想的血糖控制效果，但仍存在胰島素用量大、低血糖事件發(fā)生率高、并發(fā)腹膜炎的風險高等不足之處。達美康是磺脲類的降糖藥物，主要在肝臟代謝，在糖尿病腎病患者中有較好的適應癥。在本研究中，我們分析了達美康(格列齊特)聯(lián)合短效胰島素腹腔給藥在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用價值和安全性，匯報如下
1資料與方法
1.1 一般資料選取江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院2001~2013年3月符合本次研究要求的終末期糖尿病腎病行持續(xù)不臥床腹膜透析患者66例，入選標準：①2型糖尿病患者，年齡45~70歲；②2型糖尿病患者，年齡45~70歲，符合終末期糖尿病腎病診斷標準的患者，即糖尿病患者出現(xiàn)慢性腎衰竭，血肌酐大于707ummol/L，雙腎縮小，出現(xiàn)貧血、酸中毒等尿毒癥表現(xiàn)。同時排除引起尿毒癥的其他原因的維持性腹膜透析患者。③對磺胺或磺脲類藥物無過敏；④接受腹腔內(nèi)給藥；⑤可進行腹膜透析者；⑥所有患者均自愿參加本項目研究，且簽署知情同意書。按照隨機數(shù)表法將入組者隨機分為觀察組和對照組，每組各33例。觀察組：男性21例、女性12例，年齡48~68歲、平均（55.2±6.2）歲；對照組：男性20例、女性23例，年齡46~69歲、平均（55.8±5.9）歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組進行常規(guī)的基礎治療和飲食控制，同時給予胰島素腹腔給藥，方法如下：將普通胰島素加入腹膜透析液，劑量：原皮下注射胰島素日劑量×3，根據(jù)前日指尖血糖值調整當日相應時段胰島素劑量，直至血糖達到目標值范圍：空腹血糖在5.6~7.8mmol/L，餐后2h血糖在8.3~11.1mmol/L。
1.2.2 觀察組治療方法在常規(guī)治療的基礎上，口服達美康格列齊特60mg/d,腹膜透析方式、頻率與對照組相同，但胰島素用量僅為原皮下注射的日劑量。
1.3 觀察指標
1.3.1 血糖情況及胰島素用量治療后12w時，檢測空腹及餐后2h的指尖血糖，采集外周靜脈血檢測糖化血紅蛋白含量，同時記錄患者的單日胰島素用量。按照空腹血糖5.6~7.8mmol/L，餐后2h血糖8.3~11.1mmol/L判斷血糖控制達標。
1.3.2 不良反應情況治療12w內(nèi)，觀察兩組患者發(fā)生腹膜炎、心血管事件、低血糖反應、死亡等不良反應的例數(shù)。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件對計量資料進行t檢驗、計數(shù)資料進行χ2檢驗，按照P< 0.05判斷差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1 血糖指標及胰島素用量治療后12w時，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白含量以及單日胰島素用量均低于對照組，血糖控制達標率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。
2.2 不良反應情況治療12w內(nèi)，觀察組患者發(fā)生腹膜炎、心血管事件、低血糖反應的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；觀察組患者死亡的例數(shù)少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。
3討論
糖尿病是我國常見的代謝性疾病。糖尿病性腎?。―N）是對糖尿病患者危害極為嚴重的并發(fā)癥之一，是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因。DN在糖尿患者群中的發(fā)生率為20~40%，也是造成終末期腎?。‥SRD）的主要原因[1]。El Minshawy O等[2]的流行病學研究提示，ESRD新發(fā)病患者中由糖尿病腎病引起的占44.3%以上。由于大多數(shù)的ESRD患者均需要進行透析治療，因此對于ESRD患者的血糖控制需要嚴格地選擇降糖藥物及給藥方式[3]。
由于大多數(shù)口服降糖藥物都經(jīng)腎排泄，因此長期以來多數(shù)學者推薦膜膜透析患者腹腔內(nèi)使用胰島素進行降糖治療[4]。這一方面可以減少皮下注射的次數(shù)，既避免了皮下注射的創(chuàng)傷和疼痛，也避免了皮下注射因為部位、深度、身體活動等因素影響胰島素的生物利用度，保證血糖穩(wěn)定[5]；另一方面，通過腹腔給藥可以使得胰島素直接經(jīng)門靜脈吸收，整個腹透過程中，持續(xù)使用和吸收胰島素，胰島素的吸收和分泌更符合生理規(guī)律[6]。但是，當糖尿病腎病發(fā)展至終末期腎病時，腎臟對胰島素的降解速度減慢，胰島素半衰期延長，易蓄積出現(xiàn)低血糖[7]。雖然腹腔內(nèi)注射胰島素的出現(xiàn)在一定程度上降低了ESRD患者低血糖事件的發(fā)生率，但近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)由于腹腔給藥胰島素用量大，不僅增加了患者的經(jīng)濟費用，且腹腔內(nèi)給藥有可能導致腹膜的改變，同時長期的腹腔內(nèi)使用胰島素可導致肝臟被膜下廣泛脂肪變性壞死及腹膜炎發(fā)生率升高[7]。
基于以上認識，雖然腹膜透析應用胰島素在ESRD的治療中顯現(xiàn)出了較好的優(yōu)勢，但亦存在不容忽視的缺陷，因此尋找到一種可以避免或減輕腹膜透析應用胰島素治療ESRD帶來的并發(fā)癥，提高該治療方案的治療效果具有巨大的臨床意義和社會價值[8]。達美康格列齊特是法國施維雅制藥公司上世紀研制出的新一代磺脲類降血糖藥物，具有顯著的降血糖效果。國外Zoungas S等[9]等的研究報道了達美康聯(lián)合胰島素治療在終末期腎病腹膜透析患者中積極的應用價值。但國內(nèi)仍缺乏該藥物在終末期糖尿病腎病患者中應用的相關研究。
本研究中，我們分析了達美康格列齊特聯(lián)合短效胰島素降糖在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應用價值和安全性。該藥物親水基質持續(xù)釋放的短效活性成分與2型糖尿病患者的晝夜血糖譜相匹配，早餐服藥后6h內(nèi)血漿藥物濃度進行性增高，在12h內(nèi)達到平穩(wěn)狀態(tài)，18h內(nèi)平穩(wěn)下降，可較好的覆蓋日間三餐高血糖而又不在夜間過分刺激胰島分泌，達到較為理想的降糖效果，同時也保證了糖尿病腎病患者腹膜透析的效果、改善了腎功能[10]。通過比較兩組患者的血糖情況和腎功能情況可知，觀察組患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白含量、單日胰島素用量水平均低于對照組，血糖控制達標率高于對照組。這就說明應用達美康格列齊特與胰島素聯(lián)合進行治療有助于控制血糖水平、降低胰島素用量、改善腹膜透析的效果和腎功能情況。
達美康格列齊特能夠選擇性作用于胰島細胞上的磺脲類受體而不作用于心肌細胞上的磺脲類受體，并且該藥物分子結構中的氮雜環(huán)具有顯著的心血管活性，因此在使用達美康時不會影響心肌的正常功能，從而降低了心血管事件的發(fā)生率[11]。另一方面，該藥物與胰島細胞上磺脲類受體可快速結合快速解離，防止胰島素的過量釋放，進而降低了低血糖事件的發(fā)生[12]。通過比較兩組患者治療過程中的不良反應情況可知，觀察組患者發(fā)生腹膜炎、心血管事件、低血糖反應、死亡等不良反應的例數(shù)少于對照組，這也就反應出應用達美康與胰島素進行聯(lián)合治療是更加安全的方式。
綜合以上討論可以得出結論：達美康格列齊特聯(lián)合短效胰島素腹腔給藥降糖治療有助于控制血糖水平、降低胰島素用量、改善糖尿病腎病患者腎功能、減少不良反應發(fā)生率，是終末期糖尿病腎病腹膜透析患者理想的降糖方案。
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小兵大將范文第5篇
[關鍵詞] 動物模型；腹瀉；細菌感染；淋巴細胞因子
[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（a）-0037-03
感染性疾病在兒童疾病譜中仍占首要位置，在胃腸道感染疾病中，EPEC在發(fā)展中國家兒童中的發(fā)病率較高[1-2]，尤其是3歲以下的幼兒，且疾病的危害性大。在兒童胃腸感染性疾病中，近年來有關輪狀病毒性腹瀉疾病中CD4+T淋巴細胞亞群及其代表因子的研究較多，細菌性腹瀉病例散發(fā)、不易收集，國內(nèi)外文獻關于細菌性腹瀉病例的CD4+ T淋巴細胞亞群代表因子研究少有報道。Th1、Th2、Th17淋巴細胞是CD4+T淋巴細胞的三個亞群，在感染性疾病和免疫相關等疾病中發(fā)揮著重要作用。本研究以小鼠細菌感染性腹瀉為疾病模型，探索小鼠經(jīng)口感染EPEC后外周血漿中的Th1、Th2、Th17淋巴細胞代表因子水平的變化以了解小鼠的免疫反應特點。
1 材料與方法
1.1 材料
1.1.1 實驗動物 普通健康昆明小鼠40只，雌雄各半，體重18～22 g（5～6周齡，購自軍事醫(yī)學科學院實驗動物中心，檢驗檢疫合格），于軍事醫(yī)學科學院實驗動物中心屏障實驗室進行實驗。將40只昆明小鼠隨機分成生理鹽水對照組（20只）和實驗組（20只）。
1.1.2 主要實驗試劑與儀器 致病性大腸桿菌（EPEC-E2348/69）（軍事醫(yī)學科學院實驗動物中心惠贈），小鼠T淋巴細胞因子CBA組合試劑盒（BD美國），血細胞分析儀（NIHON KOHDEN日本），離心機（德國KENDRO公司），-80℃冰箱，渦旋混勻器（IKA公司），流式細胞儀（美國BD公司）。
1.2 感染性腹瀉小鼠模型制備
1.2.1 實驗組 所有小鼠均單籠飼養(yǎng)，實驗前禁食24 h、禁水1 h。①實驗開始前對每只小鼠進行眼眶靜脈采血，放置于經(jīng)EDTA鉀鹽溶液浸潤過的容器中，留作血細胞分析。②給每只小鼠灌胃3%碳酸氫鈉溶液0.3 mL。③配制濃度為5×108 cfu/mL的致病性大腸桿菌混懸液，灌胃碳酸氫鈉溶液半小時后，對實驗組每只小鼠灌入細菌混懸液0.5 mL；4.8 h后更換空鼠籠，不添加墊料，觀察小鼠的大便性狀。
1.2.2 對照組 對照組不作血常規(guī)檢測，處理因素將致病性大腸桿菌混懸液更換為生理鹽水0.5 mL，余處理過程同實驗組。
1.2.3 實驗中觀察及檢測指標 ①灌胃8 h后，觀察小鼠的大便性狀、精神狀態(tài)、行動動作。②灌胃后第24小時，對實驗組所有小鼠采血進行血細胞分析。小鼠精神萎靡、少動或激惹躁動，大便性狀為黏液、稀便，血細胞分析白細胞計數(shù)結果差異有統(tǒng)計意義則視為造模成功。
1.3 感染性腹瀉小鼠外周血T淋巴細胞因子檢測
1.3.1 外周血采集及血漿分離 在第24小時對實驗組、對照組小鼠行摘眼球法取血，取部分血行血細胞分析，余下經(jīng)過離心10 min（3000 r/min，離心半徑16.5 cm），收集血漿，凍存于-80℃冰箱中以備統(tǒng)一檢測。
1.3.2 T淋巴細胞因子檢測 上述血漿在37℃孵化箱中解凍， 細胞因子檢測具體步驟按試劑盒說明書進行，經(jīng)過流式細胞儀上機處理后可獲得各細胞因子的熒光強度值，通過標準曲線換算成相應濃度（自動換算），結果以ng/L表示。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，非正態(tài)分布及未知分布形態(tài)總體采用秩和檢驗Wilcoxon W檢驗，數(shù)據(jù)以M（P25，P75）中位數(shù)、四分位間距表示。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 感染性腹瀉小鼠模型的建立
細菌灌胃后約6 h小鼠出現(xiàn)倦怠、精神萎靡、行動遲緩，部分小鼠出現(xiàn)黏液便、稀便，部分小鼠出現(xiàn)松軟大便（較正常糞便含水多）。灌胃前后分別取小鼠血液進行血細胞分析，結果表明實驗組小鼠灌胃前后白細胞計數(shù)（WBC）水平差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），中性粒細胞百分比（N%）、淋巴細胞百分比（L%）雖有改變，但差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.076 > 0.05，P = 0.086 > 0.05）。見表1。
2.2 血漿中Th1、Th2、Th17淋巴細胞因子水平檢測
實驗組小鼠在胃腸感染后外周血漿中淋巴細胞因子：IL-2、IL-6、IL-10、IL-4、IL-17A較對照組水平升高，與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P < 0.05）。TNF、IFN-γ兩細胞因子水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
有關動物細菌性腹瀉模型的報道較少，主要是大腸桿菌誘導動物腹瀉模型，且多為經(jīng)腹腔注射誘導動物腹瀉，但此類方式與傳統(tǒng)的人類經(jīng)口感染方式不同。本實驗采用經(jīng)口灌喂細菌感染小鼠，與傳統(tǒng)的運用中草藥及腹腔注射制作小鼠腹瀉模型原理不同，模仿人類胃腸感染主要誘發(fā)途徑（經(jīng)口感染）。通過主觀的觀察指標（大便性狀、行動動作）和客觀實驗數(shù)據(jù)（血細胞分析結果）分析判定小鼠感染，更能模擬人類腸道感染時狀態(tài)。本次實驗開始前采取禁食水以及灌胃碳酸氫鈉溶液，目的是為了減少腸內(nèi)容物及營養(yǎng)物、減少胃酸分泌 ，降低胃腸的屏障功能使得細菌得以存活繼而繁殖、黏附，造成腸道組織損傷及其免疫反應以達到腹瀉的效果。人類細菌感染一般情況下白細胞計數(shù)是升高的，但實驗過程中小鼠白細胞計數(shù)表現(xiàn)為降低（重復兩次），或許是重度感染所致，中性粒細胞及淋巴細胞百分比變化符合人類細菌感染時情況但差異無統(tǒng)計學意義，具體有待進一步研究（但考慮為唯一處理因素，且處理后有統(tǒng)計意義，處理有效）。
細菌腸道感染后，鼠模型的腸黏膜完整性及上皮細胞受損、細菌毒素侵入及局部體液分泌使小鼠出現(xiàn)黏液稀便、精神萎靡等炎性反應的表現(xiàn)，血細胞的組成比例也發(fā)生變化。腸道黏膜免疫系統(tǒng)和全身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生應答，有多個細胞因子參與，其中包括Th1類淋巴細胞代表因子：IL-2、TNF、IFN-γ，Th2類淋巴細胞代表因子：IL-6、IL-10、IL-4，Th17類淋巴細胞代表因子：IL-17A，它們在適應性免疫應答過程中起著重要作用。
有研究指出兒童感染性腹瀉病發(fā)病時體內(nèi)IL-6水平升高[3-4]，包括細菌性和病毒性腹瀉，本實驗小鼠在細菌感染后血液中IL-6水平也呈升高趨勢。IL-6是多功能炎癥細胞因子，升高后可促進B細胞增殖分化和分泌抗體，促進抗體與抗原（病原）結合進而清除病原。
IL-2在T細胞介導的細胞免疫應答中起到促進、維持T細胞活化增殖的重要作用，促進所有亞型T淋巴細胞活化增殖及產(chǎn)生細胞因子。IL-4促使活化的B淋巴細胞分泌IgE和IgG1，促進IgG向IgE類型轉換，以自分泌方式促進Th2細胞分化但抑制Th1細胞增殖及其應答等，在變態(tài)反應疾病發(fā)病過程中有重要作用。關于IL-2、IL-4這兩個因子在感染性腹瀉病（尤其是細菌性）中少有報道，在一項旅行者腹瀉研究中[5]諾瓦克病毒感染組IL-2、IFN-γ升高，主要由Th1細胞介導免疫反應，諾瓦克病毒和產(chǎn)毒性大腸桿菌混合組呈現(xiàn)Th1/Th2雙重免疫反應。本研究提示IL-2、IL-4都高于正常對照組，IL-2在疾病過程中促進了各亞型T細胞活化，促進炎癥的發(fā)展，IL-4的升高一定程度上抑制了Th1介導的免疫反應，同時也促進了Th2介導的免疫反應。
IL-10是一類重要的抑制性細胞因子，抑制IL-2、IFN-γ等促炎細胞因子產(chǎn)生，抑制Th1細胞應答。IL-10作為抗炎介質對膿毒癥有一定保護作用，F(xiàn)lorquin等[6-7]報道BALB/C小鼠經(jīng)注射葡萄球菌腸毒素（SEB）4 h后血液中IL-10水平明顯高于對照組，IL-10單抗可將SEB攻擊小鼠的死亡率提高30%，該作用可被IFN-γ抗體抑制，IL-10是黏膜免疫應答的重要調節(jié)因子。本實驗提示EPEC腸道感染小鼠血中IL-10水平升高，與上述研究結果類似，對炎癥的放大和擴散起到限制作用，避免了炎性連鎖反應及無限擴大，具有抑制全身炎性反應綜合征、膿毒癥的發(fā)生發(fā)展的作用。
IL-17A主要由Th17淋巴細胞產(chǎn)生，是重要的促炎因子，誘導炎癥因子和趨化因子釋放，如IL-6、IL-8等，募集、活化中性粒細胞并抑制其凋亡。在兒童感染性腹瀉病研究中[8-9]，IL-17A參與疾病的免疫反應，且在遷延性感染中IL-17A水平高于急性期組和正常對照組。本次實驗小鼠急性期出現(xiàn)感染性腹瀉后IL-17A水平與對照組相比升高且有明顯統(tǒng)計學差異，與報道不完全相同。IL-17A在急性期促進炎癥反應，使機體產(chǎn)生免疫應答，但若長期高于正常水平存在將導致機體的慢性炎癥或相關免疫性疾病發(fā)生。動物實驗顯示[10]，Th17細胞在腸道慢性炎癥的維持中發(fā)揮重要作用，中和IL-17A后模型小鼠腸道炎癥明顯減輕。
本研究顯示EPEC腸道感染模型中外周血TNF、IFN-γ水平均有不同程度升高，但與對照組比較無統(tǒng)計學差異。IL-2、IL-6、IL-17、TNF、IFN-γ為促炎因子，IL-4、IL-10為抗炎因子，但多個因子同時具有抗炎和促炎兩種作用。本研究顯示在出現(xiàn)胃腸道感染后，小鼠體內(nèi)炎性反應并非單純的促炎或抗炎細胞因子水平升高，也不是表現(xiàn)為單純Th1類細胞因子或單純Th2類細胞因子水平升高，呈現(xiàn)Th1/Th2混合免疫狀態(tài)。雖然Th1細胞因子有一定程度升高，但IL-4以及IL-6、IL-10的明顯升高表明在急性期以Th2細胞介導的體液免疫應答占優(yōu)勢，Th1/Th2下降，失衡的Th1/Th2是否能恢復、何時恢復、如何恢復有待進一步研究。如果調高的Th2、Th17細胞因子水平持續(xù)存在，那么推測EPEC腸道感染存在誘導慢性免疫性疾病的可能。
促炎因子反應過強則造成機體組織損傷加重，抗炎因子反應過強則對機體抗病原體免疫反應產(chǎn)生一定程度抑制效應，這種抑制效應在一定程度上能夠減少或避免組織更大的損傷，但同時可造成慢性遷延性感染及相關免疫疾病的發(fā)生。促炎反應、抗炎反應、Th1/Th2細胞介導的反應是一個動態(tài)平衡過程，一旦失衡將導致相關疾病的產(chǎn)生如慢性炎癥或免疫相關疾病。多種免疫相關性疾病與感染相關，可由感染直接或間接誘發(fā)，本研究表明EPEC腸道感染小鼠模型體內(nèi)Th2、Th17細胞相關性淋巴因子增高為主，Th1/Th2降低，提示腸道細菌感染可能與某些病原體呼吸道感染[11]（合胞病毒等）一樣，有增加變應性疾病發(fā)生的傾向。有關于非致病性大腸桿菌（Nonpathogenic E. coli ATCC 25922）抑制小鼠氣道過敏疾病動物模型體內(nèi)的特異性IgE、IL-4的水平的報道，且呈時間和劑量依賴性[12]，但本研究使用的是致病性大腸桿菌和健康小鼠，結果和研究方式有所不同。鑒于Th2、Th17細胞在變態(tài)反應性疾病發(fā)病機制中的重要作用，兒童感染性腹瀉?。毦腥荆┡c變態(tài)反應疾病是否有一定相關性尚需進一步深入研究。
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