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西湖游記范文第1篇

暑假的一天，爸爸說帶我到揚(yáng)州的瘦西湖去玩，我一蹦三尺高。早早地我們就上了車，迷迷糊糊中我進(jìn)入了夢鄉(xiāng)。夢里我夢見了在揚(yáng)州公園玩的非常開心。忽然一個(gè)聲音把我吵醒，一聽原來是爸爸。爸爸說：“揚(yáng)州到了，該下車了。”

我高興極了，趕緊下車。進(jìn)了門，有一群人在路兩邊賣香。我上前去問道：“阿姨，請(qǐng)問今天是什么節(jié)日？為什么搞得那么隆重？”“今天是香火節(jié)。”阿姨說。我們繼續(xù)往前走，里面人很多，我們只好走小路。路邊河里的荷花美麗極了，小鳥也在枝頭唱歌。我們走了幾公里才來到瘦西湖。

我們交了錢，一進(jìn)門，一個(gè)高大的白塔站在那兒，好象是用千里眼在看看有沒有小偷。大家在白塔下留了影作為紀(jì)念。照完了，順著墻上的導(dǎo)游圖，我們來到了一個(gè)橋。爸爸說，“偉杰，去看看是什么橋？”我趕緊過去一看，原來是蓮?fù)?。我往環(huán)顧了一下四周，湖里全是蓮葉、荷花，還有幾只青蛙在叫，難怪人們叫它“蓮?fù)?rdquo;呢？我們過了橋，來到了“步云”。步云里面真大，估計(jì)有兩個(gè)操場那么大，里面還有許多橋，可我最喜歡的就是藕香橋，因?yàn)槟莻€(gè)橋很大，而且非常漂亮，可以讓一些人乘涼，有時(shí)還有小鳥和蜻蜓在天空中飛，仿佛變成了一幅美麗的畫。

我們順著指示牌，來到了游樂場，里面有許多玩的。大家選的是碰碰車，我先選了一輛豪華的。管理員打開了電源，我腳踩油門，一下子就碰了一下別人。我看見有人偷襲，趕緊拐彎，把他碰了一下。這次，想碰別人，可后面又有一個(gè)人在偷襲我，反而被別人碰了一下。我氣極了，直踩油門，可是沒時(shí)間了，我準(zhǔn)備打他，可他比我大，不敢打。

告別了游樂場繼續(xù)往前走，走累了，想坐車，可是車被別人包了。但是有船，我們氣喘吁吁地上了船，船啟動(dòng)了。船慢慢地開著，我把頭往外伸，湖里全是蓮葉、荷花，正向我們點(diǎn)頭，我也對(duì)它們笑了笑。

西湖游記范文第2篇

成像系統(tǒng)：566萬像素1/3.13英寸CMOS

鏡頭：卡爾蔡司，12倍變焦，F(xiàn)1.8-3.1

液晶屏：2.7英寸21.1萬像素觸摸屏

防抖系統(tǒng)：光學(xué)防抖

視頻記錄格式：AVCHD

最佳畫質(zhì)：1920×1080i

音頻記錄格式：杜比2/5.1ch

存儲(chǔ)介質(zhì)：索尼記憶棒

體積：69×67×129mm

重量：370g

優(yōu)點(diǎn)：1080i畫質(zhì)出色

笑臉快門

一鍵刻錄DVD

機(jī)身小巧

缺點(diǎn)：夜晚噪點(diǎn)略多

上次帶著索尼的SR12E和TG1E游蘇州，這次CX12E在手游杭州西湖，風(fēng)景不同，手中產(chǎn)品也不同。

CX12E是性能和體積平衡的產(chǎn)品。它使用了和SR12E一樣的頂級(jí)成像系統(tǒng)，一樣的鏡頭，因?yàn)槭褂昧碎W存做存儲(chǔ)介質(zhì)，因此在體形上可以設(shè)計(jì)得大大小于SR12E。相應(yīng)的，液晶屏選用了和TG1E一樣的小巧型2.7英寸21.1萬像素觸摸屏，這樣同樣可以減小體積和重量。

SR12E在手，輕輕盈盈，毫不累贅，而且畫質(zhì)并無妥協(xié)。一如這眼前的西湖一般，柳枝在眼前輕盈漫舞，卻不會(huì)模糊你瞳孔外的景色。

白堤望塔

白堤不白，長堤不長，斷橋不斷，孤山不孤――一位老杭州人說西湖有怪――而我想到的也僅此四而已。又一位杭州朋友說，其實(shí)只有三怪，也是，白堤以前是白沙堤。

白堤從斷橋起，過錦帶橋，止于平湖秋月，這里歷史和傳說俯仰皆是。白居易就很喜歡這里，說“最愛湖東行不足，綠楊蔭里白沙堤?！碑?dāng)然，在11月用HDV拍攝這里并不是最好的季節(jié)，甚至是最不好的季節(jié)，不過總不能讓讀者等到下一個(gè)合適的季節(jié)再做產(chǎn)品體驗(yàn)吧？其實(shí)關(guān)于西湖的時(shí)節(jié)，我以為明代汪珂玉說的最妙：“西湖之勝，晴湖不如雨湖，雨湖不如月湖，月湖不如雪湖。”江南杭州，大雪罕見，銀妝素裹，斷橋殘雪當(dāng)然是可遇不可求了。而下雨，當(dāng)然選春天了，而夏天也是不錯(cuò)的季節(jié)，荷花盛開。

不管什么季節(jié)，在白堤上望眼內(nèi)外西湖，還有那塔身秀挺纖細(xì)，亭亭玉立在西子湖畔，獲譽(yù)“保亻叔如美人”的保亻叔塔，都十分心曠神怡。

白堤拍攝體驗(yàn)

這天下午2點(diǎn)，我站在了斷橋邊，我把CX12E的鏡頭對(duì)準(zhǔn)了橋上往來人。在11月游歷這里，人并不算多，因此會(huì)有情侶依偎著長久的坐在橋邊。這時(shí)候你一定會(huì)想起故事中的許仙和白娘子，從斷橋兩頭跑上斷橋相會(huì)的情景，然后有點(diǎn)唏噓。笑臉快門這個(gè)功能，對(duì)于數(shù)碼相機(jī)而言，可能僅僅是好玩而已，而對(duì)于DV，則是非常實(shí)用了。當(dāng)我的鏡頭從橋的東側(cè)移向西側(cè)，人們逐一經(jīng)過我的面畫，反應(yīng)快速的笑臉快門迅速的鎖定、切換著焦點(diǎn)所在，讓一張張陽光下的臉清晰入畫。

CX12E的操作非常簡單，雖然和SR12有所不同，但一上手便可輕易運(yùn)用，并不需要看說明書或者什么技巧指南，因此我不認(rèn)為要浪費(fèi)文字去介紹菜單或者各個(gè)操作按鍵。12倍光學(xué)變焦，能拍出淡淡的淺景深，想要背景非常虛化的效果，顯然不是消費(fèi)級(jí)HDV可以做到的。而且所有HDV在長焦拍攝時(shí)都建議用三腳架，手持抖動(dòng)會(huì)非常厲害。

現(xiàn)在陽光非常充足，可以預(yù)見順著光線拍攝，畫質(zhì)是非常不錯(cuò)的。而逆光又是如何呢？等到下午4:30，我站在斷橋上，用逆光模式拍攝對(duì)面保亻叔 山上的保亻叔塔。逆光模式發(fā)揮出明顯的作用，讓畫面看起來更加清晰明亮，并能展現(xiàn)一定的暗部細(xì)節(jié)，噪點(diǎn)增加得也并不算多。

回家后連接1080p高清電視觀看，除了因?yàn)槭殖值姆€(wěn)定性和消費(fèi)級(jí)HDV無法實(shí)現(xiàn)的大淺景深這兩點(diǎn)外，CX12E帶來的畫質(zhì)，包括清晰度、色彩，均和SR12E一樣實(shí)現(xiàn)接近一些高清風(fēng)光片的水準(zhǔn)，效果非常令人滿意。你能從藍(lán)光碟中或者網(wǎng)上找到西湖風(fēng)光的高清片源嗎？好像還沒有。但有HDV，你可以把你想看到的風(fēng)景和人物都拍攝成1080i節(jié)目，而不單單是西湖。

蘇堤夜色

南宋時(shí)，蘇堤春曉被列為西湖十景之首，元代又稱之為“六橋煙柳”而列入錢塘十景，楊柳夾岸，艷桃灼灼，湖波如鏡，柳絲舒卷。蘇堤全長2.8公里，有人說它是情人堤，傳說凡是走過蘇堤的男女，99％都會(huì)終成正果。蘇堤上的六座拱橋最是難忘，自南向北依名為映波、鎖瀾、望山、壓堤、東浦和跨虹。蘇堤挺長，所以應(yīng)該慢慢游走，不然就成了體力活，當(dāng)然，選擇一輛腳踏車更是值得加分。找個(gè)可看西湖全景之地停下，新造的雷鋒塔、三潭印月、湖心亭⋯⋯徐騎徐停，不亦快哉。

蘇堤拍攝體驗(yàn)

蘇堤的橋是非常美的，不過站在蘇堤上，你就已經(jīng)失去了拍攝它們的機(jī)會(huì)。所以做為一個(gè)旅游者，你走過蘇堤就算完了一個(gè)心愿，但作為色友，你得另外找機(jī)位（拍攝位置）。在夕照山下拍映波橋，在小瀛洲上拍鎖瀾、望山二橋，在湖心亭拍壓堤橋。

白天的蘇堤當(dāng)然漂亮了，但夜晚，也十分美麗“凍”人――11月西湖的夜晚，已經(jīng)很冷了。有人說它是情人堤，傳說凡是走過蘇堤的男女，99％都會(huì)終成正果，但我已經(jīng)無暇理會(huì)了，在拍攝了30分鐘后，我已經(jīng)撒開腳丫子一溜煙跑過――在這樣一個(gè)白天人頭攢動(dòng)的著名景區(qū)，今夜的鏡頭內(nèi)全是風(fēng)景，著實(shí)難得。11月夜晚的蘇堤是沒幾個(gè)人影的，杭州市區(qū)的夜景就在西子湖畔，還有雷峰塔，西冷橋，還有照片上這個(gè)我不知其名的所在。

西湖游記范文第3篇

[關(guān)鍵詞]客戶；企業(yè)；客戶關(guān)系管理；大客戶服務(wù)體系

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162704.6

隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，科技的不斷創(chuàng)新，經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，市場之間的競爭局勢愈演愈烈。在現(xiàn)今的企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品與質(zhì)量，以及提供的服務(wù)等和同行業(yè)之間進(jìn)行比較，所存在的差距越來越小，而客戶對(duì)產(chǎn)品、質(zhì)量、服務(wù)的要求卻越來越嚴(yán)苛與挑剔。為了滿足客戶的需求，并提高自身企業(yè)的核心競爭力，企業(yè)將逐步淘汰以銷售產(chǎn)品為目的以及生產(chǎn)為中心的市場經(jīng)營策略，采用以客戶為中心的市場經(jīng)營策略，并以服務(wù)作為此項(xiàng)策略的主要目的。當(dāng)前，越是具有掌握客戶需求優(yōu)勢企業(yè)，在其發(fā)展的過程中，越提高與客戶之間的聯(lián)系與挖掘客戶資源，越能夠在市場競爭中占有重要的位置，且具有很大的市場優(yōu)勢。以客戶為中心，滿足客戶的需求，并對(duì)客戶進(jìn)行深入的分析，從而完善對(duì)客戶關(guān)系的管理，并優(yōu)化大客戶服務(wù)體系，是企業(yè)未來發(fā)展的重要舉措，也是市場經(jīng)濟(jì)能夠創(chuàng)造新一個(gè)高度的重要環(huán)節(jié)。

1客戶關(guān)系管理對(duì)優(yōu)化大客戶服務(wù)體系的重要意義

1.1發(fā)揮大客戶的長久價(jià)值，提高企業(yè)利潤

企業(yè)收入的最重要來源就是大客戶的消費(fèi)，但其最重要的價(jià)值還是能夠?yàn)槠髽I(yè)長久的收入做貢獻(xiàn)。企業(yè)的經(jīng)營、運(yùn)作都要投入很大的成本，而客戶長久以來的對(duì)企業(yè)的信任與忠誠，正是實(shí)現(xiàn)了企業(yè)成本投入后的經(jīng)濟(jì)效益，因此，加強(qiáng)客戶的忠誠度，實(shí)現(xiàn)大客戶的重復(fù)購買，發(fā)揮大客戶的長久價(jià)值，能夠提高企業(yè)利潤。

1.2改變現(xiàn)有的經(jīng)營模式以及營銷模式，使企業(yè)能夠更長久地發(fā)展

企業(yè)加強(qiáng)對(duì)客戶關(guān)系的管理，重視與客戶之間的關(guān)系，并通過有效的溝通能夠了解客戶的需求，其服務(wù)的理念更容易受到客戶的接受，從而實(shí)現(xiàn)以客戶為中心的經(jīng)營模式，能夠改變現(xiàn)有的經(jīng)營模式以及營銷模式，使企業(yè)能夠更長久地發(fā)展。

2大客戶服務(wù)體系不健全的表現(xiàn)

現(xiàn)今，對(duì)企業(yè)的大客戶服務(wù)體系的構(gòu)建還不健全，存在很多的影響因素，如管理水平低、思想落后、服務(wù)人員素質(zhì)低等，都使企業(yè)客戶關(guān)系管理對(duì)大客戶服務(wù)體系的優(yōu)化工作，充滿了阻礙，具體表現(xiàn)如下。

2.1沒有獨(dú)立處理與大客戶之間關(guān)系的部門

現(xiàn)今企業(yè)沒有設(shè)立專門處理大客戶關(guān)系的有關(guān)部門，這就使得率先獲得客戶信息的部門，先行與客戶接觸與溝通，而其部門之間并沒有建立有效的溝通機(jī)制，致使內(nèi)部溝通非常少，這就導(dǎo)致與客戶溝通的部門為客戶提供的信息存在誤差性與差異性，造成客戶收到錯(cuò)誤信息蒙受利益損失，以及導(dǎo)致企業(yè)失去長期客戶。

2.2客戶信息體系沒有有序性

由于企業(yè)沒有專門地處理客戶關(guān)系的獨(dú)立部門，也沒有構(gòu)建客戶信息體系，致使客戶信息在不同部門中被散亂地存放不同的信息系統(tǒng)中，導(dǎo)致客戶信息在不同部門的內(nèi)容不能實(shí)現(xiàn)共享，其內(nèi)容的可靠性也存在了很大的差異，影響了企業(yè)對(duì)客戶的管理與維護(hù)。同時(shí)企業(yè)中的各個(gè)部門也不去核實(shí)客戶的真實(shí)信息，往往以自己部門客戶的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，致使企業(yè)在需要對(duì)長期客戶進(jìn)行維護(hù)時(shí)，往往會(huì)不同的部門重復(fù)與客戶聯(lián)絡(luò)，所溝通的內(nèi)容存在差異，失去客戶對(duì)企業(yè)的信任，使企業(yè)失去該名客戶，造成利益損失。

2.3只重視銷售，忽視服務(wù)，導(dǎo)致企業(yè)受損

由于現(xiàn)今企業(yè)安排給銷售人員的業(yè)務(wù)量比較沉重，并且直接和銷售人員的工資掛鉤，致使銷售人員在對(duì)客戶進(jìn)行推銷時(shí)，往往只考慮自身利益與企業(yè)利益，未能從客戶的實(shí)際情況出發(fā)，只重視銷售，未曾考慮過售后服務(wù)問題，引發(fā)很多問題的產(chǎn)生，如客戶家或公司路途較遠(yuǎn)，還推薦大型高價(jià)格產(chǎn)品給客戶，使客戶不僅要多花費(fèi)運(yùn)費(fèi)，其大型產(chǎn)品的占地面積也會(huì)影響客戶的生活或工作，以致客戶對(duì)產(chǎn)品怨聲載道等；這種只重視銷售，忽視服務(wù)的情況，雖然使企業(yè)得到了短期利益，但是卻使企業(yè)失去了一個(gè)長期客戶，以及該客戶身邊的銷售網(wǎng)，影響了企業(yè)未來的長久發(fā)展。

2.4服務(wù)人員的素質(zhì)水平普遍偏低

由于企業(yè)在以往招聘工作人員的過程中，多是以技術(shù)人員為主，致使企業(yè)在發(fā)展服務(wù)為主時(shí)，所參與服務(wù)的工作人員大部分是技術(shù)類人員。這些技術(shù)類的服務(wù)人員，在其服務(wù)的過程中，不僅匱乏服務(wù)的專業(yè)知識(shí)，又缺少責(zé)任心與專業(yè)素養(yǎng)，使得高質(zhì)量、復(fù)雜性的大客戶服務(wù)無法實(shí)現(xiàn)。這種服務(wù)人員素質(zhì)水平普遍偏低的情況，使得其既不能客觀、細(xì)致、主動(dòng)地了解客戶的真實(shí)需求，也不能對(duì)市場的發(fā)展進(jìn)行分析與研究，處理不了客戶的問題，也給予不了客戶相應(yīng)的解決方案，致使企業(yè)對(duì)客戶的維護(hù)可有可無，無法發(fā)展，不僅損害了客戶對(duì)企業(yè)的良好印象，導(dǎo)致了客戶對(duì)企業(yè)的不信任，也使得企業(yè)未來的發(fā)展受到了阻礙。

3客戶關(guān)系管理對(duì)構(gòu)建大客戶服務(wù)體系的優(yōu)化措施

3.1重視宣導(dǎo)以客戶為中心的經(jīng)營理念

企業(yè)在改變經(jīng)營模式的同時(shí)，一定要注意加強(qiáng)對(duì)以客戶為中心的經(jīng)營理念的宣導(dǎo)工作，從而讓整個(gè)企業(yè)都能了解客戶對(duì)企業(yè)的重要性，并能夠在銷售與服務(wù)工作中以誠懇、耐心、親和的態(tài)度為客戶服務(wù)，讓客戶有“顧客至上，賓至如歸”的感受，從而建立良好的企業(yè)形象，也讓客戶對(duì)企業(yè)以及產(chǎn)品都留有好的印象，并能夠?qū)崿F(xiàn)再次購買或重復(fù)購買，也能夠幫助企業(yè)將企業(yè)產(chǎn)品向身邊的親朋好友進(jìn)行推薦，進(jìn)而使企業(yè)創(chuàng)造出更高的效益。

3.2設(shè)立完善的客戶信息管理部門

在企業(yè)內(nèi)部應(yīng)設(shè)立完善的客戶信息管理部門，從而將客戶信息正規(guī)化、秩序化，同時(shí)創(chuàng)建完善的客戶信息管理制度，使大客戶服務(wù)體系得以優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)客戶信息的準(zhǔn)確、完整，使企業(yè)與大客戶的關(guān)系能夠得到良好的維護(hù)與管理。

3.3提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)水平

（1）招聘具備專業(yè)服務(wù)知識(shí)的服務(wù)人員，并在企業(yè)內(nèi)部設(shè)立專門的服務(wù)培訓(xùn)，從而強(qiáng)化服務(wù)人員的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

（2）建立客服管理制度，并以固定周期對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行考核，對(duì)考核通過的服務(wù)人員給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、其他鼓勵(lì)的方式以及升職的機(jī)會(huì)，對(duì)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)不到位的人員予以重新培訓(xùn)，并將其職位正是上崗職位將為實(shí)習(xí)職位，對(duì)實(shí)在不符合標(biāo)準(zhǔn)的人員將進(jìn)行離職處理。

（3）加強(qiáng)服務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)服務(wù)人員對(duì)客戶的責(zé)任心與耐心，從而強(qiáng)化服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。

4結(jié)論

完善客戶關(guān)系管理并使其對(duì)大客戶服務(wù)體系進(jìn)行優(yōu)化，不僅能夠使企業(yè)以客戶為中心的經(jīng)營模式能夠得到良好持續(xù)的發(fā)展，也能夠使企業(yè)在競爭中獲得更強(qiáng)的競爭實(shí)力與經(jīng)濟(jì)效益，從而立于不敗之地。

參考文獻(xiàn)：

[1]周文輝，陳曉紅，康紅星大客戶管理：起源、概念與研究視角[J].鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（2）.

[2]于曉宇，呂巍，李玉峰移動(dòng)通信行業(yè)客戶終身價(jià)值評(píng)估模型構(gòu)建與應(yīng)用[J].移動(dòng)通信，2009（20）.

西湖游記范文第4篇

我踏過小道，來到西湖橋下，輕輕抬眼便可看到天邊那與云兒相伴的彩霞。那是一種什么樣的顏色啊，像是融匯了所有的淡雅之色，美得醉人。走到橋的最高處，我便看見湖中一群小小的鴨子正慢悠悠地游著，悠然自得。而在西湖的中央，一座綠色的小島格外顯眼，像是一只臥龍沉睡在西湖之上。再隔著一個(gè)西湖望去，不遠(yuǎn)處便是那星星點(diǎn)點(diǎn)的燈光圍繞著閩臺(tái)緣博物館。我走過長長的橋，天上又下起了蒙蒙細(xì)雨，雨絲落在西湖的水面上，淅淅瀝瀝，像是在彈奏一首古典的樂曲，也讓我感受到了類似周莊的水韻之美。

日暮漸消漸退，公園里的腳步聲漸漸多了，夏日西湖的夜晚也開始熱鬧起來，亮黃的燈光照在地上，搖曳了棵棵大樹的影子，樹上的葉子隨風(fēng)擺動(dòng)，發(fā)出“沙沙”的響聲。遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，西湖對(duì)面的公路上，一盞盞明亮的燈連成了一條長龍，在夜里竟也是另一番美景。來到西湖邊，大而深湛的西湖在燈光下閃著粼粼波光，隱約顯出一種柔美之感。乍一抬頭，一艘游船從不遠(yuǎn)處駛來，接著靠在岸邊，原本活潑的世界隨著船的?？浚沧兊冒察o下來，透露出的是一種別致的靜謐美。

再轉(zhuǎn)身，不遠(yuǎn)處一棵大榕樹映入我的眼簾，附近的石階上已坐滿了人，而那棵大榕樹就這么孤獨(dú)地立著，仿佛已經(jīng)注視了人們很久，很久，我想，它之所以這么多年來始終默默奉獻(xiàn)，也是希望能夠予人快樂吧。我抬頭看天，此時(shí)的天空，像是披上了一件黑色的斗篷，遮住了一切屬于自然的光亮，只留下寥寥無幾的幾顆星星和一輪皓月，我不禁想起李白“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”的情懷，而我站在這屬于家鄉(xiāng)的土地上，卻看到了這皓月的另一番情懷：它用它的光亮照映了我們美麗的家園，為我們的天空添上它的色彩……

西湖游記范文第5篇

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；預(yù)防對(duì)策；護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥目前在我國仍為廣泛應(yīng)用的一類高效殺蟲劑，而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國發(fā)生率最高的一種農(nóng)藥中毒,其毒性主要通過抑制膽堿酯酶引起乙酰膽堿蓄積,使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng),導(dǎo)致先興奮而后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀,嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡[1]。呼吸衰竭(包括周圍性呼吸衰竭和中樞性呼吸衰竭)是有機(jī)磷中毒的主要死因，因此，加強(qiáng)此類病情的防治和護(hù)理干預(yù)，對(duì)挽救患者生命具有十分重要的意義，自2002年應(yīng)用人工呼吸機(jī)共搶救有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭患者5例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)及我院防治與護(hù)理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料收集并篩選自2002年8月至2008年8月收治的經(jīng)臨床確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者5例；診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者有接觸或者服用過有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史；②患者內(nèi)容物、呼吸道分泌物、皮膚以及衣物存在蒜臭味；③存在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀（毒蕈堿以及煙堿樣癥狀；④典型的中毒表現(xiàn)，如昏迷、腦水腫、肺水腫以及呼吸機(jī)麻痹等。患者均為經(jīng)口中毒，伴有不同程度的呼吸困難、肺水腫及低血壓表現(xiàn)[2]。從服毒到入院時(shí)間為0.5~24.0 h,其中氣管插管4例,氣管切開1例，機(jī)械通氣時(shí)間為2~8 d。

1. 2 治療方法 所有患者入院均立即給予徹底洗胃、導(dǎo)瀉,迅速并維持阿托品化,應(yīng)用復(fù)能劑,輸入新鮮的血和血漿,防治各種并發(fā)癥,應(yīng)用有效抗生素,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,并行營養(yǎng)支持和血液灌流等,出現(xiàn)或懷疑有呼吸衰竭時(shí)及時(shí)機(jī)械通氣。

1.3 結(jié)果3例痊愈出院,1例放棄治療自動(dòng)出院,1例死亡。

2護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理神志清醒的患者一旦發(fā)生呼吸困難，往往有恐懼、緊張心理，護(hù)理人員一方面積極配合搶救、治療；另一方面要安慰患者，并提供健康教育，向患者說明不良情緒對(duì)疾病的影響，穩(wěn)定情緒，提高患者的合作能力；同時(shí)勸說家屬勿在患者面前驚恐，及時(shí)清除嘔吐物、排泄物，以減少環(huán)境因素對(duì)患者造成的不良刺激。

2.2密切觀察病情,掌握上機(jī)時(shí)機(jī) 對(duì)機(jī)磷中毒患者應(yīng)預(yù)先備好呼吸機(jī)和喉鏡、肌松藥物等急救物品,以免需要緊急氣管插管時(shí)措手不及,影響搶救的效果和質(zhì)量，警惕患者出現(xiàn)呼吸衰竭；有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的先兆癥狀一般表現(xiàn)為[1-2]:(1)意識(shí)的改變:意識(shí)可由清楚變不清,或原有的意識(shí)障礙加重;(2)面色、口唇、四肢末梢出現(xiàn)紫紺;(3)呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變,可表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、急促,而后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹粑鼫\表、微弱,有時(shí)也出現(xiàn)憋氣、雙吸氣等,甚至呼吸停止;(4)神志清的患者可出現(xiàn)煩躁、胸悶、喉頭阻塞感等不適。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律和頻率的變化時(shí),如呼吸頻率

2.3呼吸機(jī)治療期間一般護(hù)理 行24 h連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度變化,測體溫每日至少4次；記錄24 h出入量,定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治?。?duì)此類患者尤其要注意觀察其呼吸頻率,胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度變化,監(jiān)控人機(jī)協(xié)調(diào)情況。定時(shí)作肺部聽診,注意兩側(cè)呼吸音對(duì)稱與否,高度警惕氣壓傷和氣胸的出現(xiàn)。觀察呼吸機(jī)的各種參數(shù)及機(jī)器運(yùn)行情況。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,包括翻身拍背,按摩受壓部位,口腔護(hù)理,保持個(gè)人衛(wèi)生。需要注意的是因?yàn)楣嗄c、導(dǎo)瀉等操作,要加強(qiáng)肛周的護(hù)理。

2.4氣道管理護(hù)理 大多氣管插管及氣管切開患者呼吸道分泌物較多,及時(shí)清除口咽、氣管分泌物是保持呼吸道通暢、防止肺部感染,保證搶救成功的重要環(huán)節(jié)；整個(gè)操作必須嚴(yán)格無菌,吸引管一般選用軟質(zhì)硅膠管,外徑不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2,以免吸引負(fù)壓過多發(fā)生肺不張,一次一管,先吸氣管內(nèi)分泌物,再吸口咽及鼻腔,動(dòng)作輕柔快捷,吸痰管插入氣管時(shí),應(yīng)暫時(shí)阻斷負(fù)壓,待管端送至氣管深部,再開放負(fù)壓吸引,邊吸邊左右捻轉(zhuǎn),慢慢向上提拉吸取痰液,一次氣管內(nèi)吸痰不宜超過15 s,吸完鼻咽分泌物后,吸痰管棄之或置于盤中,集中清潔消毒;氣管插管的氣囊應(yīng)每隔4 h放氣一次,放氣前應(yīng)先吸凈氣管、鼻咽分泌物,再換一吸痰管插至導(dǎo)管遠(yuǎn)端,氣囊放氣后立即吸出氣囊上端流下的分泌物,以防流入下呼吸道引起肺部感染。氣管切開應(yīng)定時(shí)清潔內(nèi)管,一般每4~6 h取出內(nèi)管清洗煮沸后,再及時(shí)重新插入,以防分泌物堵塞外管。有機(jī)磷中毒患者,由于阿托品的作用再加上氣管插管或切開,原有濕化功能喪失,加上機(jī)械呼吸增加通氣量,呼吸道大量失水以致分泌物干結(jié),纖毛活動(dòng)減弱或消失,易產(chǎn)生氣道阻塞,肺不張和繼發(fā)感染,故合理的呼吸道濕化非常必要；目前常用生理鹽水加抗生素和稀釋分泌物的藥物如а-糜蛋白酶,方法為氣管內(nèi)直接滴入,主張用間歇滴入法,每隔1~2 h滴1次,每次3~5,滴入濕化液后繼續(xù)機(jī)械通氣片刻,再用吸引管將分泌物吸凈,如此重復(fù)2~3次,每日滴入為200~250 ml[2-3].

2.5 脫機(jī)前后的護(hù)理 當(dāng)患者神志清楚,情緒、自主呼吸穩(wěn)定,吸痰前后末梢血氧飽和度沒有明顯變化,血?dú)夥治鰶]有低氧血癥和二氧化碳潴留時(shí)可以考慮暫時(shí)脫機(jī)觀察。幫助患者樹立信心,消除恐懼心理。脫機(jī)最好在白天進(jìn)行,有利于觀察病情變化。脫機(jī)后要密切觀察和監(jiān)測生命體征及皮膚顏色變化,勤與患者交流,掌握其脫機(jī)后的感受。脫機(jī)后仍需保留人工氣道以備急用,并繼續(xù)氣道濕化,吸氧等,指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。呼吸機(jī)仍保持工作狀態(tài),備于床旁。脫機(jī)24~48 h后生命體征穩(wěn)定,患者無呼吸困難感,可自主咳嗽,血?dú)夥治龈髦笜?biāo)滿意可考慮撤除人工氣道。拔管前后要注意充分清理氣道,預(yù)充純氧等,并要在床旁備有重新插管的設(shè)備及藥品,防止拔管出現(xiàn)意外時(shí)措手不及。拔管后觀察患者的呼吸、咳嗽、吞咽、發(fā)音等有無異常,生命體征穩(wěn)定與否。

4 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是乙酰膽堿酯酶被抑制引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿神經(jīng)元持續(xù)沖動(dòng)導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；可直接或間接抑制呼吸中樞,出現(xiàn)呼吸肌麻痹,是其死亡的主要原因；及時(shí)建立人工氣道,機(jī)械通氣可有效降低病死率,改善預(yù)后。臨床工作中,密切觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的先兆,應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助通氣,并且嚴(yán)格做好呼吸道的管理是搶救有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的關(guān)鍵[4]。 作為護(hù)理工作者只有對(duì)本病具有充分的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化,掌握上機(jī)時(shí)機(jī),熟悉和掌握與機(jī)械通氣有關(guān)的知識(shí),并結(jié)合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特殊性,減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能有效降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1].陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1992：851~852

[2] 范恒梅,李鈴.有機(jī)磷中毒病人呼吸機(jī)治療時(shí)的氣道管理.南方護(hù)理學(xué)報(bào),2002,9(4):40-41.