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——題記
我的朋友告訴我,她愛上一個男生,但這個男生卻不愛她,她很傷心,她告訴我:她是3班,他是5班,她一直深愛著他,而那個男生卻不知道。那個男生很霸道,臉上時而開心,時而傷心,時而暴怒;那個女生很野蠻,每次他經(jīng)過時,臉上總是一副溫柔,幸福的樣子。她說過,他是唯一一個可以讓她陷入愛情中的男生。他總是將她無視,如同陌生人一樣對待,她心像是被割了幾刀一樣,痛??!
她想對他說:我愛你,我們在一起吧!她一直都想說,但自己卻不敢說,怕再會傷了自己的心,和他的疏遠,他讓自己喜歡的女生送來一張紙,上面寫著:我不喜歡你,我喜歡的是我班的一個女生,你還是放棄我吧,否則受傷害的還是你自己。一句話,把她打入了深谷,她哭了,第一次為了一個男生而哭,她的朋友叫她回信,她不敢,她的朋友幫她回了。她說:無論什么事,她都會永遠站在他那邊,永遠支持他;而且她不會再去煩他,她說她會默默的去守護他的愛情,讓他的臉上流淌出幸福,開心的樣子。她喜歡看他的笑,喜歡他打球的樣子,喜歡他睡覺的樣子,喜歡他跑步的樣子。她還說:她不會恨他,也不會怪他,更不會忘記他,因為這個男生是她愛的男生,她不會忘記!那個男生也在Q上和她說:我不愛你,我喜歡的是我班的一個女生,我們可以做朋友,但不可以做男女朋友;我知道我喜歡的女生不喜歡我,但我會永遠的去愛她!她也對他說:我知道你不喜歡我,我們可以做好朋友的,我會默默的守護你的愛情,不會去破壞你們的愛情,我也會永遠的愛你,愛你一世,永遠不變的心哦!LOVEYOU!
我聽完之后,我淺淺的笑了一下,很平靜的說:“如果我是那個女生,我不會和他表白,我反而要把這段愛情永遠的埋在心里,當做自己最美好的愛情,永遠都是!”
我會告訴她:“既然你愛他,那就不要放手,永遠的在背后守護他,做他一個人的守護天使,讓他永遠的開心,他不開心時,盡自己最大的力量去安慰他。這樣不是更好嗎?”
我們的愛情,由我們自己去守護!
韓韜是成都合江亭愛情斑馬線的守護者,因為工作關(guān)系他認識了在成都電視臺一檔交通節(jié)目做主持人的薛瑾。兩人的相遇就是這樣,并沒有浪漫的邂逅。而在相識之后的交往中,倆人依舊沒有刻意地去制造浪漫營造某種氛圍,感情卻是隨著一天天的日子慢慢積累和沉淀著。
薛瑾說韓韜不是一個太會甜言蜜語的人,但卻打心眼的實在,跟他呆在一塊的時候內(nèi)心就能感到滿足和踏實,這樣的感覺是和任何人在一塊都無法得到的。作為一名交警的妻子,薛瑾發(fā)自內(nèi)心地為自己的丈夫感到驕傲,她知道他的丈夫在工作崗位上幫助過很多人,為很多人解決了困難,這些困難也許是渺小的也可能是重大的。然而薛瑾卻不曾知道,原來自己也做過一些事情是讓丈夫為她而自豪的。
除了愛情,他們的生活中還有很多的事情需要完成,倆人的工作都很忙。那些看上去和愛情無關(guān)的事情卻也和他們的感情生活交叉著。比如他們舉行婚禮的那天,在合江亭的斑馬線,很多意料之外的客人也來為他們祝福了――那些是韓韜所幫助過的人,也是走過斑馬線的人。這一件件愛情之外的事情,卻也是他們相愛的見證,構(gòu)成了他們對愛的回憶。
敘述者:薛瑾 相戀時間:三年半
合江亭的愛情斑馬線,每天都有很多人穿梭在這里。這是有的人每天早上去上班、晚上下班回家的必經(jīng)之地,也是住在這附近的老太太們?nèi)ナ袌鲑I菜而需要小心走過的一段馬路,當然這更是很多情侶們相約而至的地方。所以,這條路過往的人總是特別多,在這里工作的交警也很繁忙,他們得到人們的更多矚目。
我和韓韜的認識是通過工作的關(guān)系。我在成都電視臺的一個交通節(jié)目工作,06年的時候我去合江亭采訪他,他和在合江亭的另外工作的三個交警被人家稱為是合江亭崗組“四大金剛”。才認識他的時候,我只是見到了在工作狀態(tài)中的他,穿著交警的制服,神情專注,大概每個人看到他們工作時候的樣子,都會確信一句話“有困難,找交警”,我們相信這樣的男人是有辦法征服任何困難的,女人對于男人最大的幻想難道不正是如此么?
合江亭對于我們的意義比其他人更為重大,我們的認識是在這里,第一次約會也是在這里。那天是七夕情人節(jié),這樣的日子他們的工作會格外繁忙,但是我們也不想錯過這個有著特殊意義的節(jié)日,于是他就約我在合江亭附近的一個西餐廳一起吃晚飯。
晚飯時間,他煞有介事地對我說了一件事情――他很喜歡我,想要我做他的女朋友。沒到半分鐘的時間,我就鄭重其事地答應(yīng)了。我們迅速解決掉晚餐,然后我陪他走到了他的工作崗位,看他換上了那一身帥氣的交警制服繼續(xù)工作,和往常一樣神情莊嚴精神挺拔,不過那天晚上的他一定和所有牽手擁抱走過這里的情侶一樣,心里也是暖和甜蜜的。
09年我們的婚禮也是在這條斑馬線上舉行,可是讓我意外的是那天除了雙方的朋友、單位同事來送來祝福之外,很多網(wǎng)友和曾經(jīng)走過這里的情侶也自發(fā)地來了,這是婚禮上最讓我和韓韜驚喜和感動的。我再一次為自己擁有這樣一個受人尊重和喜愛的丈夫感到驕傲。
2009年6月的一天,24歲的李婷婷和朋友聚會,回家睡了一覺,醒來后發(fā)現(xiàn)天花板不見了。原來,她的眼睛莫名其妙地斜了,嘴巴也歪了。李婷婷翻出手機通訊錄,心情O為復(fù)雜,愛美的她不想讓“追求者”看見自己這副窘樣,便把同小區(qū)挺聊得來的朋友張瑞的電話給了媽媽,張瑞接到電話立即開車火速把李婷婷送到了醫(yī)院。
1985年3月,李婷婷出生于山東煙臺一個知識分子家庭,作為獨生女的她從小就是父母的掌上明珠。她性格開朗,長相甜美可愛,身邊一直不乏追求者。
朋友聚會,李婷婷和張瑞見過面,但沒有太多交集。張瑞1979年出生于煙臺,是個老實本分、不善言談的小伙,比起李婷婷其他眾多“高大上”的追求者,張瑞顯得很一般。如果沒有這場突如其來的病,張瑞也許永遠都只是個暗戀者。
李婷婷被直接送進了ICU病房進行搶救。張瑞焦急萬分地問醫(yī)生:“今天下午吃飯時還好好的,怎么轉(zhuǎn)眼變成了這樣?”李婷婷的媽媽也很納悶。
經(jīng)過3天的搶救,李婷婷被推出了ICU病房。張瑞很心疼:“你想吃什么?”李婷婷口齒不清地說了句:“什么也不想吃。”張瑞擔心她意識不清,就故意問道:“你認不認識我?”李婷婷點點頭,張瑞才有點放心地笑了。
李婷婷每天都靠打營養(yǎng)液維持,張瑞請了一個星期的假陪著她。一周后,張瑞白天上班,晚上就到醫(yī)院陪床。他人高馬大,睡在小小的行軍床里,就像睡在吊床上一般睡不踏實。連續(xù)20天,李婷婷才轉(zhuǎn)院到一般醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科做康復(fù)治療,張瑞的臉瘦了一圈。
李婷婷知道張瑞在追求自己,問他:“我要是好不了,就這樣了,你還對我好嗎?”張瑞說:“哪能好不了啊,現(xiàn)代醫(yī)學這么發(fā)達,你這不是越來越好了嗎?”李婷婷接著問:“那我要是從此走不了路了怎么辦?”張瑞說:“那我就背著你,你想上哪兒,我就是你的腳、你的腿!”李婷婷不知道該怎么回答,只覺得眼眶熱熱的。
李婷婷的身體慢慢恢復(fù)了,半個月后,她出院了。張瑞問:“你想去哪兒?”李婷婷說:“我想去云南。”張瑞立刻說好。李婷婷被這個外表粗獷內(nèi)心細膩的男生打動了,兩人來了一次說走就走的旅行。
這次旅行出了個小插曲,他們下了昆明的飛機,看見前方接機人手里舉著牌子:張瑞兩人。沒有多想,他們跟著團就走了。玩了3天后才發(fā)現(xiàn),他們陰差陽錯跟錯了團,進了老年團。這也給李婷婷一個啟示:或許等老了以后應(yīng)該就是這個樣子吧!老夫妻,老年伴,游山玩水的慢節(jié)奏。
張瑞帶著李婷婷跋山涉水,乘坐了6個小時的汽車,終于到了香格里拉歸團了。他們在許愿樹前,將寫有兩個人的名字及愿望的簽掛到了樹上,希望能夠緣定終生,得到圓滿的幸福。
回到煙臺后,李婷婷意外發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。3個月后,兩人舉行了結(jié)婚典禮。
典禮前夜,李婷婷陪張瑞去酒店辦手續(xù)。張瑞承諾:“明天就要舉行婚禮了,你還陪我受累。結(jié)了婚以后,你的好日子在后頭,我不會讓你受一點點苦!”李婷婷挽著他的胳膊,微笑著點點頭。
產(chǎn)后抑郁,珍藏快樂瞬間
懷孕8個半月的時候,李婷婷住進醫(yī)院待產(chǎn)。由于腦梗死的經(jīng)歷,醫(yī)生擔心順產(chǎn)大出血,便選擇了剖腹產(chǎn)手術(shù)。
李婷婷順利地生下兒子,取名艾倫??伤粗咝蔚纳聿摹⒌犊诹粝碌南耱球疽粯拥陌毯?,心里結(jié)了解不開的疙瘩。又加上產(chǎn)后虛弱、氣血不足,婦科、蛇盤瘡等疾病讓曾經(jīng)光鮮的李婷婷煩躁不已。
李婷婷看肥皂劇、電影來打發(fā)時間,沒想到影視劇中的“小三”讓她敏感起來。她開始查看張瑞的聊天記錄,去移動公司查詢他的通話記錄。她還不止一次地問張瑞:“別人都有,就你沒有,你怎么和別人那么不一樣呢?”面對李婷婷的“無理取鬧”,張瑞選擇了忍耐,后來干脆不回家。
李婷婷滿世界找張瑞,越發(fā)觸動那根敏感的神經(jīng)。她更加覺得老公在外面有人了。
李婷婷在家里先后起草了15份離婚協(xié)議,只要遇到一丁點事兒,就找茬要離婚。這些協(xié)議擺在桌子上,足有厚厚的一疊。李婷婷動不動就跟張瑞吵,張瑞不愿意跟她溝通,李婷婷上去就推搡。一次,張瑞本能地用手一擋,李婷婷踉蹌了一下,8個月大的艾倫看見爸爸“欺負”媽媽,哭著爬著過去拿小拳頭打爸爸。
張瑞脾氣雖好,也耐不住妻子如此折騰。他嚴肅地說:“李婷婷,如果你再提離婚,哪一天如果我和你提出離婚了,你說什么都沒用,別逼我提離婚。”李婷婷愣住了。她從來沒有見張瑞對自己說這么重的話。仔細想一想,自己做的確實有些過分了,該適可而止了。
2014年10月,張瑞去香港出差,給李婷婷花兩萬元買了個普拉達的包。李婷婷起初不知道,以為也就價值幾百元,而且,也不是她喜歡的顏色。張瑞問她:“喜歡嗎?”李婷婷不想掃老公的興,敷衍道:“還行吧!”幾天后,閨密看到李婷婷的包,大嚷大叫說是名品,好幾萬元呢!
李婷婷心疼錢,不由埋怨張瑞:“你給我買這么貴的包干什么?我天天在家里,就是個家庭主婦,用得著嗎?”張瑞淡定地回答:“你應(yīng)該擁有它?!睆埲鸬膶檺?,讓李婷婷不禁慚愧起來。她在微信中寫道:“愛你的人的最高境界是:他把你當女兒養(yǎng),而不是瞪倆眼珠子瞎犟……”
在享受張瑞寵愛的同時,李婷婷也備受失憶帶來的痛苦。有兩次,李婷婷開車外出辦事,回來時卻是乘坐公交車和打的回來的,到家才發(fā)現(xiàn)車庫里沒車,又原路返回找車。還有一次,她竟然把艾倫鎖到了車庫里,回到家里才發(fā)現(xiàn)艾倫不在家,等她返回車庫去找的時候,艾倫已經(jīng)哭成了淚人,一邊哭一邊說:“媽媽,對不起,我錯了,我再也不敢了。”李婷婷蹲下身子,哭著道歉:“是媽媽錯了,媽媽的記憶暫時休克了。”
李婷婷去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是腦梗死后遺癥,間歇性大腦失憶。更讓李婷婷痛苦的是,艾倫兩歲以前的事情,她竟然都記不起來了。兒子3歲以后的記憶也成片成片地空白。
為了找回曾經(jīng)和艾倫一起的快樂時光,李婷婷開始觀看以前的視頻。有時候,張瑞幫她回憶艾倫小時候的樣子。更多的是,深夜里,李婷婷讓自己靜下來,慢慢回憶,她把這些記憶用筆記錄了下來。
不僅如此,每年,李婷婷都會帶艾倫拍一套母子寫真。第一年拍的時候,艾倫拍了半天就累得撐不住了,“媽媽,我不想拍了?!崩铈面脟绤柕卣f:“你必須拍,你要配合我,要好好配合我?!卑瑐惒恢缷寢尀槭裁催@樣做,但是看到那份認真和執(zhí)著,還有媽媽眼角的淚花,他妥協(xié)了。
艾倫在不停地變換造型,最后,在僵硬的表情中完成了一天的拍攝。李婷婷抱著累癱在地的兒子,心疼地流下了眼淚。她說:“如果媽媽有一天失憶了,這些照片還能為我們找回過往的歲月。兒子,媽媽謝謝你。”艾倫給媽媽擦去淚水,鄭重地點點頭。他知道,媽媽是如此愛他!
2015年12月,李婷婷到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生告訴李婷婷:“你的‘腦梗死’可能還會復(fù)發(fā),而且,你的腦細胞死亡率比正常人高好幾倍,很有可能在四五十歲患上老年癡呆癥?!?/p>
李婷婷不停地設(shè)想:如果自己真的年紀輕輕就癡呆了,艾倫能否順利度過青春期?能否順利考上大學?兒子以后結(jié)婚、生子,能否成為一個真正的男子漢?作為母親,將來這些重要的時刻也許都不能留在記憶里了,自己該怎么辦?
家有小“男子漢”,“記憶匣子”成永恒
李婷婷決定在有限的時間里,做最有價值的事情。她經(jīng)常帶著艾倫參加電視節(jié)目。有一次,當?shù)仉娨暸_舉辦《辣媽廚神》,李婷婷去參加但被淘汰了。艾倫安慰并鼓勵媽媽:“不要緊,你被淘汰了,也是我最好的媽媽。”李婷婷聽到這句話,破涕為笑。
艾倫遺傳了李婷婷的藝術(shù)天賦,很有舞臺感,李婷婷就讓他學習街舞,培養(yǎng)他的藝術(shù)特長。艾倫說:“媽媽,我的夢想不是登上舞臺。我的夢想是飛向太空,做個宇航員。”
李婷婷毫不猶豫地否定了兒子:“不可能!學習好了才能當上宇航員,才能飛向太空?!薄澳俏易约寒?00分?!薄澳阕约寒嫷?00分不管用!以后e想宇航員的事兒了!從此打消那個念頭!”艾倫小聲嘟囔著:“真的嗎?”
看著艾倫懷疑和無辜的眼神,李婷婷立即就后悔了。她突然意識到自己說錯了話。她覺得應(yīng)該鼓勵艾倫,而不是打擊他小小的夢想。盡管,自己的身體也許不允許等兒子那么久……
2016年5月,李婷婷特意給兒子制作了一個“記憶的匣子”,醞釀再三后,給10年后的艾倫寫了一封信,放在里邊,讓它成為永恒――
親愛的艾倫:
媽媽最疼愛的兒子,你好。知道為什么給你起了一個英文名字嗎?艾倫,寓意著英俊風趣的男子,我想你應(yīng)該是這樣的。當你看到這封信的時候,你已經(jīng)是一個15歲大的花季少年了。請不要怪媽媽腦子不好使,媽媽答應(yīng)過你的事也許會忘記,請你不要生氣。媽媽也想永遠記住你8個月大的時候長出第一顆乳牙,2歲半才真正會說話……
有很多你想要知道的,媽媽都拍成了視頻,給你保留了下來。如果有一天,媽媽不會說話、不會走路甚至聽不懂的時候,你不要不理媽媽。
媽媽還要拜托你好好照顧姥姥姥爺,因為他們對你付出了比媽媽還要多的愛。
希望你能像爸爸一樣去保護你愛的人,去學的擔當和責任心……
愛你的媽媽
艾倫5歲了。隨著年齡的增長,他慢慢承擔起了“保護”媽媽的責任。當他看見李婷婷開車接電話或低頭看微信時,會在一旁像個“大人”一樣提醒她:“媽媽,開車你就好好開,玩什么手機?這樣是不對的?!崩铈面孟駛€被老師批評的小學生,朝兒子笑一笑,趕緊收起來。
知道媽媽記憶力不好,需要好的睡眠,貼心的小暖男艾倫主動提出跟姥姥住在一起。姥姥和他們住前后樓,每次都是李婷婷送艾倫去姥姥家,到點后,艾倫就提醒李婷婷:“媽媽,爸爸快到家了,你陪你的老公吧,我和我的姥姥挺好的!”
如果張瑞因為應(yīng)酬喝酒晚回家,艾倫就會跟李婷婷商量:“媽媽,你今天晚上不用陪爸爸了吧?”李婷婷說:“好吧,你給爸爸打個電話說一聲。”艾倫就很男子漢地說:“喂,爸爸,你喝沒喝酒?”“喝了?!薄澳悄憔妥约涸诩依锇?!我媽媽要在姥姥家陪我,就這么定了啊?!薄芭尽钡囊宦暰桶央娫拻鞌嗔?。
兒子這樣說,張瑞就會好一段時間不敢喝酒、抽煙。
這樣溫暖的點點滴滴好多好多,在李婷婷心里,艾倫做事干脆,辦事漂亮,即使不久的將來,自己老年癡呆了,她也堅信艾倫會長成真正的男子漢。
現(xiàn)在,在張瑞和兒子愛的呼應(yīng)下,李婷婷的身體狀況越來越好。他們約定,把每一天當作生命的最后一天,把“記憶匣子”繼續(xù)裝滿盈盈的愛。
【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治術(shù);圍手術(shù)期護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】C 文章編號:1004-7484(2012)-04-0491-01
1.一般資料
宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一,是婦科常見的惡性腫瘤,發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位。根據(jù)2007年美國國立癌癥研究所的流行病學監(jiān)測結(jié)果顯示宮頸癌發(fā)病率及病死率均有不同程度的下降,而發(fā)病年齡逐漸年輕化。對于年輕宮頸癌的年齡界定,國內(nèi)外尚沒有統(tǒng)一標準,根據(jù)國內(nèi)外文獻報道將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌,將年齡大于35歲者稱為中老年宮頸癌。而兩者在發(fā)病原因、病理特征上存在不同,對于年輕宮頸癌術(shù)后的護理有異于中老年宮頸癌患者的護理,手術(shù)治療仍然是其首選的治療方式,因此,對圍手術(shù)期的護理的探討就顯的尤為重要了。
2.護理
2.1 心理護理:
2.1.1 術(shù)前心理支持:年輕宮頸癌患者是一個特殊群體,年齡普遍偏輕,承擔著重要的家庭活動和社會活動。突如其來的病變對患者是身心是一個致命的創(chuàng)傷,加上手術(shù)將切除女性特征的主要器官,精神壓力巨大。有礙于疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。對于癌癥患者,一旦得知他們的病情,心理承受能力會大大降低,而對于服務(wù)質(zhì)量的要求就會有所提高,對護士醫(yī)生會更挑剔,而影響患者對醫(yī)院服務(wù)滿意與否的諸多因素中,根據(jù)相關(guān)文獻(占醫(yī)院人文關(guān)懷,占26.8%)位居第二。由此可見,對癌癥患者對其心理上的關(guān)懷已經(jīng)成為除了醫(yī)院診療技術(shù)外影響患者滿意度的最重要因素,對其進行心理支持是非常必要的。
2.1.2 陰道,腸道準備:術(shù)前準備時,要向患者講明陰道和腸道準備的意義和重要性,使患者主動積極參與,增加患者的依從性。術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1d流質(zhì)飲食,術(shù)前晚8點后禁食,10點后禁水,同時遵醫(yī)囑給予抑制腸道菌群,并于術(shù)前1d進行清潔灌腸,徹底清除直腸糞便,排除腸道積氣。入院后即開始陰道沖洗,沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時動作盡量輕柔,以減輕不適,避免宮頸出血,并注意保護病人的隱私。
2.2 術(shù)后護理:
2.2.1 術(shù)后尿潴留的護理:尿潴留作為子宮根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,目前尚未得到滿意的解決,術(shù)后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質(zhì)量。而且尿潴留患者需要長期留置尿管和反復(fù)導(dǎo)尿,這不但增加了患者的痛苦,而且反復(fù)長時間的導(dǎo)尿也增加了尿路感染的機會,延長了住院時間,導(dǎo)致尿潴留的主要原因主要是:①手術(shù)因素:比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結(jié)時,損傷了支配膀胱的神經(jīng),導(dǎo)致尿潴留。②術(shù)中進行膀胱、輸尿管剝離時,容易引起神經(jīng)性膀胱麻痹,導(dǎo)致尿潴留。③麻醉因素:麻醉時,鎮(zhèn)痛劑的持續(xù)輸入阻滯了骶叢交感運動神經(jīng)纖維,減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力,使其對膀胱充盈度的敏感性降低,影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素:患者術(shù)后精神緊張、不習慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會引起術(shù)后尿潴留。所以要根據(jù)病人的不同情況進行個性化的術(shù)后排尿訓(xùn)練,首先要了解患者不同的認知水平,對于認知水平高的患者發(fā)放排尿訓(xùn)練計劃表,講解其程序并督促實施。對于認知水平低的病人,反復(fù)講解其過程,同時對其動作進行示范,督促其完成。并根據(jù)病人術(shù)后的一般情況運用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協(xié)助其排尿。
2.2.2 疼痛的護理:宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大,年輕患者普遍對疼痛的耐受力較差,針對病人不同情況采用不同的處理方法,疼痛明顯可術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵,這樣可以很好的控制藥物的用量,又能達到止痛的效果,臨床上應(yīng)用較為普遍。未留置鎮(zhèn)痛泵者,可用止痛藥,同時協(xié)助,患者系腹帶,待病人清醒后協(xié)助病人取半臥位,減輕切口張力,減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術(shù),轉(zhuǎn)移注意力等方法,以減輕疼痛心理負擔,提高疼痛閾值,使患者獲得較好的止痛效果。
2.2.3 防止術(shù)后感染的發(fā)生:術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的情況,如有紅腫、發(fā)熱等感染征象,及時協(xié)助醫(yī)生更換敷料并切開引流。術(shù)后尤其保持會清潔,由于其特殊的生理位置,術(shù)后容易發(fā)生感染。每天進行會陰護理2次,護理時密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間,囑患者多飲水,以防尿路感染。每天及時更換引流袋,密切觀察并記錄引流液的性狀,并保持引流通暢,翻身起床活動時妥善固定引流管,避免折疊扭曲預(yù)防逆行感染。
3.出院指導(dǎo)
患者出院后要保持外陰清潔,禁性生活2~3月,避免勞累及增加腹壓的活動,如手提,用力下蹲等。治療最初每個月復(fù)查一次,連續(xù)三個月以后,每半年復(fù)查一次,多食新鮮水果蔬菜,預(yù)防便秘。適量飲水,以增加尿量,防止泌尿系統(tǒng)的感染。并對其配偶進行心理護理,使其正確對待疾病。
宮頸癌根治術(shù)由于其部位的特殊性,對患者的創(chuàng)傷比較大,身體免疫力和抵抗力急劇下降,而手術(shù)只是個治療過程的一個環(huán)節(jié),古人云:三分治七分養(yǎng),可見圍手術(shù)期護理則對患者的康復(fù)起著積極的促進作用。因此圍手術(shù)期尤其是年輕宮頸癌患者應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),充分的術(shù)前準備,術(shù)后細致入微的護理和健康指導(dǎo),對其家屬進行相關(guān)知識的健康教育與指導(dǎo)是非常必要的,從而能夠患者盡快回歸家庭,回歸社會,以提高其生存質(zhì)量。
參考文獻
甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%[1]。甲狀腺癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃的根治術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段。但在清掃過程中,由于甲狀腺解剖復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富、淋巴系統(tǒng)變異較多、手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大,發(fā)生并發(fā)癥率的機會高,嚴重的甚至危及生命,因此甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃圍手術(shù)期的護理非常重要,我科自2009年3月~2011年2月,共收治了76例甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人,術(shù)后經(jīng)過精心護理,均康復(fù)出院?,F(xiàn)將護理體會報告如下:
1 臨床資料
本組76例:女47例,男29例;年齡11~75歲,平均42歲。手術(shù)方式為甲狀腺患葉切除+單側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)27例,甲狀腺患葉切除+對側(cè)葉全切除+單側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)43例,甲狀腺全切+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)6例。
2 術(shù)前護理
2.1 心理護理:手術(shù)對病人是一種嚴重的心身創(chuàng)傷,而且手術(shù)留下的瘢痕影響頸部美觀,有的因患癌癥而對再次手術(shù)治療失去信心,情緒不穩(wěn)定[2]。護士要熱情接待病人,積極構(gòu)建融洽的護患關(guān)系,針對不同個體、采取不同方式,與患者及家屬進行有效溝通,講一些手術(shù)成功的病例,鼓勵病人勇敢的面對現(xiàn)實,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 訓(xùn)練:術(shù)前1周開始,指導(dǎo)病人循序漸進地練習頭頸過伸位?;颊呷⊙雠P位,雙肩墊20~30cm高軟枕,充分暴露頸部,2次/d,從30min/次逐漸延長至1.5h~2.5h/次;一般餐后兩小時練習,以防嘔吐發(fā)生。同時指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽的方法,強調(diào)戒煙的特殊意義,鼓勵病人戒煙。
2.3 皮膚準備:除常規(guī)皮膚準備外,術(shù)前應(yīng)剃除其耳后毛發(fā),并沐浴更換病員衣褲。
2.4 藥物準備:過度緊張或失眠者,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和安眠藥;心率較快著,給予普萘洛爾,使術(shù)前病人心率維持在90/min以下;合并甲狀腺功能亢進的應(yīng)術(shù)前服碘劑1周~2周,每日3次,第1日每次3滴,第2日每次4滴,以此逐日每次增加1滴至每次16滴為止,然后維持此劑量至手術(shù)。
2.5 用物準備:術(shù)前床邊準備氧氣、心電監(jiān)護、吸引器、氣管切開包、拆線包、無菌手套等急救用品。
3 術(shù)后護理
3.1 病情觀察:術(shù)后予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧(2-3L/min)8-12h,30~60min巡視一次,密切觀察血壓、脈搏、呼吸,血氧飽和度,觀察傷口有無滲血、引流液的量和顏色,及時了解病人的發(fā)音和吞咽情況,判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽或嗆咳。
3.2 與活動:病人血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位,抬高床頭30-45度,抬高床尾10-20度,即可利于呼吸及痰液咳出,又可利于傷口引流液的引出,并使患者臥位更舒適。并指導(dǎo)病人在床上變換,起身活動時可用手置于頸后以支撐頭部,避免頸部過度伸展與彎曲,保持頭部與頸部一起運動。
3.3 引流管的護理:本組病例術(shù)后傷口引流管均接持續(xù)中心負壓吸引,壓力為200~300mmHg,妥善固定傷口引流管,保持引流管通暢,避免壓迫、扭曲、堵塞、脫落,嚴密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)以及引流管有無漏氣等情況。定時觀察中心壓力表的壓力,如有異常及時調(diào)整,保持壓力均衡。一般術(shù)后24h引流量應(yīng)少于100ml,并由暗紅色過渡到淡黃色,如短時間內(nèi)引出大量鮮紅色液體,應(yīng)及時報告處理。
3.4 保持呼吸道通暢:指導(dǎo)病人深呼吸,有效咳嗽,并用手固定頸部以減少震動;也可行超聲霧化吸入幫助病人及時排除痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部并發(fā)癥。若出現(xiàn)頸部壓迫感,呼吸費力,紫紺應(yīng)立即吸痰,嚴重者行氣管切開。
3.5 飲食護理:先給予病人少量溫或涼水,若無嗆咳、誤咽等不適,可給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食,過熱可使手術(shù)部位血管擴張,加重滲血。以后逐步過渡到半流質(zhì)食和軟食。有低鈣血癥的病人應(yīng)限制含磷較高的食物,如牛奶、蛋黃、魚肉等,于高鈣、低磷食物,如綠色蔬菜、豆制品等。
3.6 并發(fā)癥的觀察和護理
3.6.1 呼吸困難和窒息:頸清術(shù)范圍大,傷口復(fù)雜,涉及的血管很多,出血常在24h發(fā)生,術(shù)后嚴密觀察有無傷口敷料滲血、引流液的量突然增加、頸部腫脹、病人出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。應(yīng)立即報告醫(yī)生,進行床旁搶救,及時剪開縫線,敞開切口,迅速除去血腫,結(jié)扎出血的血管,若呼吸仍無改善則立即行氣管切開,待病情好轉(zhuǎn),再送手術(shù)室做進一步檢查、止血和其他處理。
3.6.2 神經(jīng)損傷:因術(shù)中牽拉、血腫壓迫或直接挫傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)引起。病人可出現(xiàn)聲音嘶啞,反射性咳嗽,在進食、特別是飲水時,容易誤咽發(fā)生嗆咳。本組有6例病人有不同程度的聲音嘶啞,經(jīng)理療處理后,6個月后復(fù)查均發(fā)音正常。
3.6.3 手足抽搐:由于手術(shù)時甲狀旁腺誤傷、切除或血液供應(yīng)受累所致,當血鈣濃度下降2.0mmol/L以下,導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高,引起抽搐。護士應(yīng)注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感,本組有12例出現(xiàn),發(fā)現(xiàn)后立即靜脈補充鈣劑,經(jīng)處理后11例好轉(zhuǎn),1例有永久性低鈣血癥,需終身服用鈣劑。
3.6.4 乳糜瘺的觀察和護理:乳糜瘺是甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率為1%~2%,術(shù)后1天~3天引流管出現(xiàn)淡黃色、渾濁及乳白色引流液且乳糜實驗陽性即可診斷[5]。出現(xiàn)乳糜瘺后可引起血容量不足和低蛋白血癥,繼之出現(xiàn)低鈉血癥、酸中毒和低鈣血癥。護士要密切觀察病人的生命體征,注意有無口干、少尿等癥狀,記錄每24小時的出入量和引流量,保持出入量平衡。本組有1例出現(xiàn),經(jīng)保守治療無效行重新縫扎后治愈。
4 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài),保持良好心情,配合后續(xù)治療。傷口拆線后無紅腫熱痛可使用瘢痕貼,防止瘢痕形成。對于甲狀腺全切除者,應(yīng)早期給予足夠量的甲狀腺素制劑,以抑制促甲狀腺激素的分泌,使甲狀腺組織的生長或腫瘤處于抑制狀態(tài),預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后的病人,因斜方肌不同程度受損,因此,切口愈合后應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉,隨時注意保持患肢高于健側(cè),以糾正肩下垂的趨勢。
囑病人定期門診復(fù)診,以了解甲狀腺的功能,若發(fā)現(xiàn)頸部、耳后可捫及結(jié)節(jié)、腫塊,及時到醫(yī)院就診。
參考文獻
[1] 顧沛.外科護理學[M].北京:科學出版社,2000:139-147