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術(shù)后病人護理要點范文第1篇

中圖分類號：R 657.404.450.47 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.071

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP )術(shù)是在十二指腸鏡直視下,將導管從十二指腸插入,通過造影劑的填充,X線下顯示胰膽管系統(tǒng)，在ERCP的基礎(chǔ)上,可以進行十二指腸括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療，具有創(chuàng)傷小、恢復快、可重復、療效肯定等優(yōu)點［1］。2009年1月至2011年10月我科對23例膽石癥患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石及鼻膽汁引流治療，術(shù)后經(jīng)過縝密的病情觀察和精心護理，取得滿意效果，23位病人均治愈出院，現(xiàn)將護理報告如下。

臨床資料

本組男16例，女7例，年齡45～81歲, 平均58歲, 其中膽總管結(jié)石12例，肝膽管結(jié)石11例，經(jīng)ERCP確診后行EST +取石術(shù)+ENBD，術(shù)后應用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素治療，2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院。

護理措施

1.術(shù)前護理 ①心理護理：責任護士對患者及其家屬詳細介紹ERCP的目的、方法、手術(shù)過程、效果、術(shù)后的注意事項，了解患者思想顧慮，給予精神安慰及心理疏導，使其了解 ERCP 是在全麻的情況下進行的微創(chuàng)手術(shù)，全程無痛苦，安全性高。特別介紹術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及護理要點，指導家屬學會控制負面情緒，多用積極的語言消除患者的不良情緒，以利于疾病早日康復。②一般護理：術(shù)前評估患者的生命體征、心、肺及肝功能、測定血、尿淀粉酶、白蛋白、膽紅素、血小板計數(shù)、出凝血時間等；按醫(yī)囑用藥，尤其是患有高血壓、糖尿病的患者，控制血壓、血糖在正常范圍，詢問有無過敏史,術(shù)前作碘過敏試驗；病人術(shù)前禁食、禁水6 h, 于患者右上肢建立靜脈通道，除去義齒及金屬飾品，囑病人小便，術(shù)前15分鐘予杜冷丁50 mg、安定10 mg肌內(nèi)注射。

2.術(shù)后常規(guī)護理

(1)一般護理：病人返回病房后按全麻術(shù)后常規(guī)護理，未清醒病人予去枕平臥、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，清醒病人可墊枕頭或取半臥位，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、血氧飽和度等。禁食期間注意患者血壓的變化，血壓高者酌情予硝苯地平緩釋片（Ⅰ）10 mg舌下含服，q12 h；禁食期間及糖尿病患者床邊監(jiān)測隨機血糖q4 h，控制患者血糖在正常范圍。所有患者術(shù)后均禁食至拔除鼻膽管，禁食期間每日口腔護理2次，拔除鼻膽管后指導患者由流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)為軟質(zhì)餐。護士要了解患者對治療護理、飲食、生活等方面的需求，盡可能給予解決，尊重、鼓勵、安慰患者，減輕患者心理負擔。

(2)鼻膽管的護理：術(shù)后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關(guān)鍵。鼻膽管固定在鼻翼側(cè)、頰部，并對鼻膽管刻度做好標記，每日更換引流袋并妥善固定于床旁，觀察鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，保證鼻膽管通暢，進行膽道沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力［2］，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，觀察患者面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況。告訴患者手術(shù)后咽部異物感是暫時的，涼開水含簌、少講話可以減輕癥狀。本組病人中有2例老年患者發(fā)生自行拔管，患者A 72歲，在睡眠過程中無意識拔出鼻膽管；患者B 70歲，脾氣比較暴躁，術(shù)后第二天因感饑餓，護士和家屬未滿足其進食要求，大怒之下拔出鼻膽管。2位病人均立即送介入室行ENBD，術(shù)后責任護士加強對病人的知識宣教，經(jīng)與患者家屬溝通，患者A睡眠時予雙上肢約束帶約束，每2小時予病人翻身1次，并妥善固定鼻膽管；患者B予雙上肢約束帶約束，安定10 mg肌內(nèi)注射，q8 h。經(jīng)上述處理，2例病人未再發(fā)生拔管，病人術(shù)后3天病情好轉(zhuǎn)后順利拔除鼻膽管。

3.并發(fā)癥的觀察與護理

(1)胰腺炎的觀察與護理：Cotton等的研究認為，ERCP 術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的胰腺炎相關(guān)性痛并持續(xù)24 h以上，且血淀粉酶超過正常上限的 3倍，可診斷為 ERCP 術(shù)后胰腺炎(PER)［3］，PER是ERCP后一種常見而嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1%～40%［4］。護理和觀察要點有：①應嚴密觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征,有無惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高,分別于術(shù)后 3、12、48 h查血、尿淀粉酶，如有異常及時通知醫(yī)生。②術(shù)后早期禁食、禁飲，待血、尿淀粉酶及血常規(guī)恢復正常，且拔除鼻膽管后方可進食，從流質(zhì)開始，逐步過渡至半流質(zhì)，再慢慢加量至低脂，易消化軟食。③遵醫(yī)囑給予補液、抑酸藥物、生長抑素及抑制胰酶分泌藥物, 保證藥物勻速滴入、時間準確，準確記錄24 h尿量，觀察電解質(zhì)的變化，防止電解質(zhì)紊亂、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生。本組1例81歲的病人術(shù)后2 d出現(xiàn)持續(xù)高熱、腹痛，血淀粉酶高達1200 u/L, 確診為胰腺炎，經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液、應用生長抑素、抑酸藥物及抑制胰酶分泌藥物治療，每天查血、尿淀粉酶及血常規(guī)，5 d后患者體溫平穩(wěn)，無腹痛，血、尿淀粉酶及血常規(guī)正常，痊愈出院。

(2)急性膽管炎的觀察與護理：急性膽管炎是ERCP后常見并發(fā)癥之一, 臨床表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激征。護理和觀察要點有：①按時監(jiān)測生命體征及腹部體征, 重點觀察有無發(fā)熱、腹痛情況。②觀察神志、面色、皮膚、鞏膜黃疸消退情況, 監(jiān)測白細胞計數(shù)。③及時準確應用抗菌藥物, 給予補液、解痙治療。術(shù)后經(jīng)過嚴密觀察，本組無一例發(fā)生急性膽管炎。

(3)其他并發(fā)癥的觀察與護理：出血、穿孔也是EST后常見并發(fā)癥，發(fā)生率分別為2%～5%和1%［5］，高血壓、糖尿病、重度黃疸、凝血機制障礙等是高危人群，出血病人表現(xiàn)為黑便、頭昏、心悸,嚴重者血壓下降甚至休克，穿孔病人表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈腹痛, 腹膜刺激征明顯。護理和觀察要點有：①按時監(jiān)測生命體征,觀察面色及腹部體征,如有異常及時通知醫(yī)生。②觀察大便量、性狀、顏色。③禁食水、胃腸減壓、抗感染治療，必要時做好術(shù)前準備, 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。術(shù)后經(jīng)過嚴密觀察，本組無一例發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥。

護理體會

ERCP及在此基礎(chǔ)上進行的各種治療技術(shù), 是診斷肝膽胰疾病的重要手段之一，其效果可靠, 痛苦小, 費用低，減輕了患者的痛苦，眾多的單一疾病患者可經(jīng)微創(chuàng)方式而治愈。本組ERCP后2例意外發(fā)生鼻膽管脫出，1例并發(fā)胰腺炎，經(jīng)再次行ENBD、加強預防措施和觀察、積極治療并發(fā)癥，所有病人痊愈出院，說明護士術(shù)前全面的護理評估、知識宣教、術(shù)后嚴密的病情觀察和精心護理是順利完成ERCP的必要保障。

參考文獻

［1］王春秀.膽管疾病內(nèi)鏡治療常見并發(fā)癥的觀察及護理［J］.護理學雜志,2005,20(1):36-37.

［2］陳萍萍.內(nèi)鏡下十二指腸切開術(shù)后護理［J］ .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(15):2056-2057.

［3］孫光文， 沈云志， 茹佩瑛， 等． 鼻膽管引流預防治療性ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥［J］． 中華內(nèi)鏡雜志，2004，10(1):65-66.

［4］韓 兵， 王寶仁． ERCP術(shù)后急性胰腺炎并發(fā)癥的危險因素及預防研究進展［J］.世界華人消化雜志，2006，14(18):1813-1818.

術(shù)后病人護理要點范文第2篇

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤 血尿 回腸代膀胱 自控排尿

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0297-02

近年來膀胱腫瘤的發(fā)病率有所上升，膀胱腫瘤主要以手術(shù)治療為主，對于膀胱腫瘤侵犯淺肌層以上（T2B）、復發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤以及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，多主張行膀胱全切除+回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)。該術(shù)式具有低壓保護腎功能、可控率高的優(yōu)點，并且可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。2008年1月-2012年1月我科收治10例膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2008年1月～2012年1月我科收治膀胱腫瘤病人行全膀胱切除原位回腸代膀胱術(shù)10例，男7例，女3例；年齡53歲～72歲，平均65歲；均確診為肌層浸潤性膀胱癌，均行全膀胱切除+原位回腸代膀胱術(shù)；臨床表現(xiàn)主要以肉眼血尿為主；均未接受術(shù)前化療或放療。

1.2 手術(shù)方法。全身麻醉下常規(guī)行膀胱癌根治術(shù)，截取一段長約50cm～70cm回腸段。將截取腸子段排成M狀，先將漿肌層縫合，再將腸管沿系膜緣縱行切開，做全層連續(xù)鎖邊縫合相鄰腸片。在M形腸片兩頂角處做小切口，與輸尿管吻合。M形腸片左右對折縫合成1個球形膀胱，M形腸片下方正中切1cm小口，與尿道吻合，吻合尿道與新膀胱底部切口。經(jīng)尿道插入氣囊導尿管，常規(guī)縫合切口。

1.3 結(jié)果。本組病人手術(shù)均順利完成，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，切口感染2例，采用保守治療均痊愈；術(shù)后4d～6d拔除盆腔引流管，有排氣后拔除胃管，術(shù)后2周～3周拔除雙側(cè)輸尿管支架管，術(shù)后3周～4周拔除導尿管。住院20d～35d，平均27d，康復出院，術(shù)后隨訪5個月～30個月，平均18個月，出院時間超過1年者均能自控排尿。

2 護理

2.1 術(shù)前護理。

2.1.1 術(shù)前準備。責任護士隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案的制定，明確觀察和護理要點，以便更好地進行術(shù)后護理。做好常規(guī)術(shù)前準備：抗生素過敏試驗，腹股溝及會皮膚準備，術(shù)前禁食及腸道準備，術(shù)前0.5h應用鎮(zhèn)定劑。

2.1.2 心理護理。由于病人血尿長期不愈或腫瘤多次復發(fā)，普遍存在焦慮、煩躁或恐懼心理，加上對手術(shù)的擔憂，導致病人情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。因此，護士應做好解釋、安慰工作，介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前準備的措施、手術(shù)基本方法、術(shù)后的注意事項及手術(shù)的效果等，以取得病人的積極配合。

2.1.3 飲食護理。囑病人多食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血、改善一般狀態(tài)，必要時給予輸血、補液；術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前1d禁食，靜脈補充營養(yǎng)。

2.1.4 遵醫(yī)囑行腸道準備術(shù)前3d應用腸道抗感染藥物，口服諾氟沙星0.2g，每日3次，甲硝唑0.4g，每日3次，每晚灌腸1次，手術(shù)當日早晨行清潔灌腸，留置胃管。

2.2 術(shù)后護理。

2.2.1 一般護理。①觀察生命體征：患者術(shù)后回病房即測量生命體征（T，P，R，BP），1h/次至平穩(wěn)后改為1次/d，術(shù)后24h內(nèi)嚴密觀察病情，如患者主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)征；②飲食護理：恢復腸功能排氣，可以拔除胃腸減壓管，先進流質(zhì)飲食，而后再進半流質(zhì)、普食，逐漸增加，少量多餐為宜；③切口護理：應注意觀察傷口有無出血、出血量多少、尿液的顏色、性質(zhì)有何變化。如出血量多時，應及時報告醫(yī)生，查找出血的原因。術(shù)后常規(guī)應用大劑量的抗生素，預防傷口感染，由于患者帶管較多，臥床時間較長，臥床期間應睡氣墊床，預防褥瘡。

2.2.2 密切觀察病情變化。本組病人年齡較大。由于中老年人臟器的儲備功能低下、反應遲鈍，而手術(shù)創(chuàng)傷大，應密切觀察生命體征的變化。同時，應經(jīng)常詢問病人，注意病人的意識狀況。準確記錄24h出入液量。

2.2.3 引流管的護理膀胱全切除+原位回腸代膀胱術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后引流管較多。通常放置的引流管有導尿管1根、左右輸尿管內(nèi)支架管各1根、傷口負壓引流管、胃腸減壓管1根。這些管道具有重要意義，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并準確記錄。不僅能夠通過引流液的情況有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，而且能夠判斷病情變化，因此各引流管的護理對手術(shù)成敗起著重要作用。①尿管的護理：尿管主要是引流新膀胱內(nèi)少量的尿液及腸黏膜分泌的黏液。膀胱全切術(shù)后腸代膀胱的腸黏膜不斷分泌黏液，若不及時引流，可以堵塞導尿管甚至引起儲尿器漏尿，因而應密切觀察引流情況，如有堵塞及時用無菌生理鹽水沖洗雙腔尿管，將黏液清理干凈，確保引流通暢。本組患者有6例因大量的黏液而致管腔堵塞，經(jīng)60ml注射器沖洗后黏液組織排出。②輸尿管支架管的護理：輸尿管支架管置于人造膀胱以上的輸尿管內(nèi)，并且注明左右標記。目的是使輸尿管與新膀胱吻合，引流雙側(cè)腎盂尿夜，防止吻合口的狹窄及吻合口瘺等。護理的要點是嚴密觀察尿量，觀察雙側(cè)支架管引流出尿量的多少判斷左右側(cè)輸尿管是否存在梗阻情況，測定腎盂尿液的比重，防止支架管脫落、扭曲，避免牽拉，保持引流管通暢，以免造成梗阻。

2.2.4 膀胱排尿功能鍛煉。①有規(guī)律地鍛煉腹肌，每日練習5—8次，呼氣時收縮腹肌，保持3—5秒，吸氣時放松，照此類推，每次堅持收縮10次左右。②術(shù)后3周開始夾閉尿管，待患者下腹有憋尿脹感時，以建立患者有規(guī)律地排尿的能力。③患者排尿間隔2h以上即可拔除保留的尿管，拔管后囑咐患者多飲水，以增加尿量，有利于脫落的腸黏膜排出。④患者能完全自控后，即可以開始夜間鍛煉。

2.2.5 飲食護理。病人由于長時間的禁食、留置胃管、手術(shù)的創(chuàng)傷消耗使營養(yǎng)失調(diào)，低于機體的需要量。術(shù)后應改善病人的營養(yǎng)狀況，使得足以支持全身的基礎(chǔ)代謝。禁食期間應給予胃腸外靜脈營養(yǎng)支持，注意補充機體所需能量，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；排氣后拔除胃管，觀察3d-5d病人無不適后可由高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的無渣流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)再到普食。在此期間還應遵醫(yī)囑進行血常規(guī)及各項生化指標的檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.2.6 心理護理術(shù)后病人對病情的康復有較多的考慮，尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥時，心情更為焦慮。因此，除了加強監(jiān)護、引流管的護理外，更要重視心理護理，以高度的同情心給予病人熱情關(guān)懷和疏導，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復。

2.2.7 加強基礎(chǔ)護理。在進行?？谱o理的同時也要加強基礎(chǔ)護理。由于病人術(shù)后身體虛弱、引流管多，常處于被動，因此應定時翻身，按摩受壓部位，保持床單位清潔干燥，預防壓瘡的發(fā)生；術(shù)后臥床時間長，應預防肺部感染，鼓勵咳嗽、咳痰、叩背及霧化吸入治療，在禁食期做好口腔護理，每日2次，以預防口腔炎的發(fā)生。

2.2.8 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理。

2.2.8.1 切口感染。密切觀察切口敷料，潮濕后及時更換，注意切有無紅、腫、熱、痛等癥狀及體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。本組1例病人發(fā)生切口感染，經(jīng)處理后痊愈。

2.2.8.2 尿瘺原位回腸代膀胱術(shù)后近期并發(fā)癥有尿瘺，包括：新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺。術(shù)后嚴密觀察引流液顏色、量變化，如術(shù)后引流液突然增加，顏色為淡黃色病人腹脹明顯增加，伴高熱，常提示尿瘺，應及時報告醫(yī)生處理。

3 討論

浸潤性膀胱癌及多發(fā)性、復發(fā)和低分化淺表性膀胱癌常應用根治性切除+原位回腸代膀胱術(shù)，該術(shù)式可使病人從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量，易被病人接受。但因原位回腸新膀胱術(shù)后，病人容易出現(xiàn)新膀胱尿瘺、輸尿管與新膀胱吻合口處尿瘺、新膀胱與尿道吻合口尿瘺、腸梗阻等并發(fā)癥，因此護理人員應熟悉術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)知識及處理要點，以便及時觀察和處理，減輕病人的痛苦。通過對10例膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的圍術(shù)期護理，體會到本手術(shù)護理的關(guān)鍵是應加強心理護理，術(shù)前準備應充分，術(shù)后應嚴密觀察病情變化，切實做好引流管的護理，積極預防并發(fā)癥，加強排尿功能及盆底肌訓練功能訓練，這也是提高手術(shù)成功率、促進病人痊愈的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

術(shù)后病人護理要點范文第3篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0081-01

【關(guān)鍵詞】高齡急腹癥 手術(shù)護理體會

隨著人類平均壽命的延長，高齡急腹癥患者愈來愈多。老年人雖非手術(shù)禁忌，但70歲以上的高齡增添了手術(shù)的復雜性及風險性。因此，術(shù)中護理恰當是渡過手術(shù)難關(guān)的重要環(huán)節(jié)。我們護理了38例70歲以上的高齡急腹癥手術(shù)患者。現(xiàn)就護理要點分析如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男21例，女17例。年齡分布：70～75歲23例；76～80歲11例；80歲以上4例。手術(shù)種類：腸梗阻松解術(shù)13例；消化道穿孔修補術(shù)9例；急性膽囊炎、膽石癥行膽囊切除8例；急性闌尾炎切除術(shù)3例；急性胰腺炎內(nèi)引流術(shù)1例。麻醉選擇：氣靜全麻21例，硬膜外腔阻滯17例。術(shù)前伴發(fā)病：高血壓動脈硬化9例；冠心病5例；慢性氣管炎、肺氣腫5例，其中合并以上兩種伴發(fā)病者3例。手術(shù)時間最長3小時，最短70分鐘。

2 護理措施

2.1 手術(shù)前的心理護理 急診手術(shù)患者對立即手術(shù)缺乏必要的心理準備，恐懼手術(shù)與希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其產(chǎn)生嚴重的內(nèi)心沖突?；颊咄鶕?jù)醫(yī)護人員的言行舉止來猜測病情的嚴重程度、手術(shù)的必要性和成功的把握性。針對患者這種焦慮、恐懼心理，護士可簡要詢問病史，認真、迅速、沉著、熟練地進行手術(shù)前的各項準備，從言談舉止上給患者以適當?shù)匕参亢捅匾男睦碇笇?，減輕他們的緊張恐懼和焦慮心理，穩(wěn)定手術(shù)前情緒，積極主動配合手術(shù)。

2.2 靜脈輸液及護理 老年病人由于皮膚松馳，血管彈性差，給靜脈穿刺和固定帶來不便，而且老年病人術(shù)中及術(shù)后躁動發(fā)生率高。因此選擇相對粗、直、易固定的大隱靜脈作為穿刺途徑，并采用留置針，以避免術(shù)中及搬動過程中及術(shù)后發(fā)生脫針現(xiàn)象。輸液量應根據(jù)手術(shù)情況及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水腫的發(fā)生。高齡急腹癥患者往往伴有其它慢性疾病，體質(zhì)差，消瘦，關(guān)節(jié)功能障礙及骨突明顯，我們在本組病人中均采用骨突部位加墊軟枕，肩下墊一軟墊使頭稍后仰并偏向一側(cè)（氣管插管病人除外），保持呼吸道通暢。手術(shù)中注意按摩受壓部位，以保證局部的血液循環(huán)。上肢外展在不影響血壓測量及脈搏的情況下，盡量不外展或最低限度外展，避免術(shù)中及術(shù)后病人關(guān)節(jié)功能障礙。

2.3 預防肺部并發(fā)癥 高齡急腹癥手術(shù)以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占首位，也是術(shù)中及術(shù)后死亡的主要原因。據(jù)美國Mayo醫(yī)院統(tǒng)計，大約25%的術(shù)后死亡和肺部并發(fā)癥有關(guān)［1］。本組病人有兩例術(shù)后直接死于肺部并發(fā)癥。不論全麻或硬外麻醉，對病人呼吸和循環(huán)都有影響，已經(jīng)反復證實，一般全麻誘導后胸廓的形狀發(fā)生變化，肺橫切面積的3%~5%出現(xiàn)萎縮［2］，功能殘氣量減少10%~20%，肺順應性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通氣灌流比值異常氣道閉合和肺萎縮通常使靜脈血摻雜增加約35%，在老年肥胖病人靜脈摻雜就更加明顯。硬膜外腔麻醉病人也可因為平面過高而影響呼吸功能，因此術(shù)中、術(shù)后必須認真監(jiān)測病人呼吸功能恢復情況，提高吸入氧濃度，以SpO2不低于93%為宜。

2.4 心血管并發(fā)癥的預防 由于高齡病人的客觀條件及特殊的心理變化，致使手術(shù)中病人容易出現(xiàn)血壓上升。一些血壓原本正常的病人，一進手術(shù)室，血壓即升高，達到難以手術(shù)的程度。本組病人手術(shù)前血壓超過平時血壓的有31例，占手術(shù)病人的80%以上。心率增快或變緩，心電圖心肌缺血，P―R間期延長或縮短，生命體征波動明顯，老年人大多數(shù)有不同程度的心血管疾病，雖然高血壓和冠心病并非手術(shù)禁忌，但畢竟有其特殊問題。本組有一例闌尾切除病人，手術(shù)進行順利，但術(shù)后當晚突然死亡，手術(shù)和麻醉對此類病人的影響很大，有其它伴發(fā)癥時更為危險。對于此類病人術(shù)中護理必須嚴格遵守心肌“供氧與需氧”的平衡原則。防止心動過速及前負荷增加，避免血壓過高、過低。糾正低血容量應參考血紅蛋白量，血紅蛋白以100g/L為宜，所不足血量用血漿蛋白補充，高血紅蛋白只會使血液粘度增加，對心臟無益。

2.5 術(shù)后護理 老年人組織愈合能力差，抗感染能力低，加之動脈硬化，末稍循環(huán)差，易發(fā)生術(shù)后消化道瘺，切口不愈合及感染率均較高。本組病人發(fā)生腸瘺1例，切口裂開和切口疝2例。因此，應注意控制感染，加強營養(yǎng)。切口處理應以加壓包扎并用腹帶為宜。

3 小結(jié)

高齡急腹癥手術(shù)護理的要點主要為心理護理、特殊的生理護理以及心肺并發(fā)癥的預防。首先要了解此類病人復雜的心理活動和焦慮恐懼

感，并充分做好其心理工作。熟悉高齡患者的生理特點及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，掌握老年患者心肺功能的變化情況，才能做到準備充分、考慮全面，配合準確，最大限度地幫助高齡病人安全渡過手術(shù)關(guān)。

參考文獻

術(shù)后病人護理要點范文第4篇

[關(guān)鍵詞]腸道造口； 心理護理

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-184-01

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌病人行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工）是一種有效的治療方法［1，2］。我國每年有近10萬病人接受此類手術(shù)。腸造口改變了病人原有的排便方式，病人的生活造成不便，同時其心理上承受極大痛苦。對我科40例腸造口病人的心理進行分析，并采取有效的措施，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象2007年1月～2010年6月在淮安腫瘤醫(yī)院外二科進行直腸癌Miles術(shù)病人，年齡35歲～80歲，隨機分為試驗組和對照組各20例。

1.2心理分析Miles術(shù)后病人的心理狀況主要表現(xiàn)：①焦慮恐懼心理：疾病對病人造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔心手術(shù)預后及經(jīng)濟壓力，幾乎引起所有病人焦慮恐懼。②抑郁心理：對手術(shù)后的恢復沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。③悲觀絕望心理：當詳細了解手術(shù)過程，許多人擔心術(shù)后無法自理造口，認為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望。④自卑心理：當腸造口開放，病人感受到排便方式及自身形象改變，認為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會人際關(guān)系，便產(chǎn)生了自卑心理。⑤求知欲望心理：幾乎所有病人都渴望得到有關(guān)造口的護理知識，同時希望獲得更精良的腸造口用具來控制排便，從而提高生活質(zhì)量。

癌癥病人普遍表現(xiàn)出消極、悲觀甚至絕望的情緒，其心理反應一般將經(jīng)歷3個階段：①情感波動期：當?shù)弥及┌Y，幾乎所有病人不同程度表現(xiàn)出焦慮、恐懼、懷疑、擔心、抑郁心理，有的對診斷表示懷疑，有的對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨，情感波動較大。②情感認知期：當?shù)弥技膊№毿惺中g(shù)治療，而腸造口是必然的選擇，大多數(shù)病人表現(xiàn)抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應期：隨著病程的推進，多數(shù)病人只能無奈地接受和適應現(xiàn)實，能冷靜對待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作，而有的病人較難恢復患病前的平常心境，只得被動適應，陷入慢性抑郁與痛苦體驗難以自拔［3-5］。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前宣教術(shù)前根據(jù)病人手術(shù)及造口部位的特點采用通俗易懂的語言予以解說，尤其重視術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題逐條解說，講解如何觀察造口袋的滲漏，護理過程及并發(fā)癥的表現(xiàn)，術(shù)后按摩的順序及部位，互動式交流使病人及家屬了解各項操作如何配合。

1.3.2術(shù)后恢復期護理①了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人，聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護理；同時鼓勵病人盡早動手學習腸造口的護理方法，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。②制訂腸癌病人食譜。根據(jù)術(shù)后不同時期結(jié)合病人自身特點及飲食習慣互動式制訂個性化、科學性平衡膳食，使病人術(shù)后恢復期明顯縮短，甚至很多宿疾都得以減輕甚至痊愈。

1.3.3康復期護理①定期舉辦腸造口病人聯(lián)誼會：請已經(jīng)出院多年的病人現(xiàn)身與在院病人交流，分享經(jīng)驗，相關(guān)專家答疑，對病人家屬進行心理方面的培訓，按其要點隨時分階段心理疏導，另一方面也能及時反饋病人的心身狀況，對于有的病人結(jié)合其信仰進行疏導，鼓勵病人出院后定期參加造口聯(lián)誼會等。②定期隨訪、咨詢：對術(shù)后6個月內(nèi)的腸造口者進行每3個月1次的隨訪，通過面對面的交流，針對飲食、腸造口護理以及化療或放療中出現(xiàn)的一些副反應引起的相應的心理行為變化進行咨詢，給予解答、幫助和指導。通過醫(yī)護人員、病人家屬和朋友三方的共同努力做好腸造口術(shù)前、術(shù)后恢復期及康復期的心理護理，可以減輕或消除病人心理上的壓力，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，提高生理和社會兩方面的生存質(zhì)量［6，7］。

1.4效果評價采用問卷調(diào)查方式于病人術(shù)后6個月復查時進行評分。問卷分自己、家人、朋友、社會四部分，各10分，分別由各相關(guān)人員參與調(diào)查?？偡址譃樗募墸?～9分為一級，10～19為二級，20～29為三級，30～40分為四級。

1.5 統(tǒng)計學方法經(jīng)兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗，雙側(cè)檢驗P=0.000，因Z分布未為對稱分布，單側(cè)檢驗P=0.000,有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

表1兩組病人心理評分（略）

3 討論

腸造口病人不同程度地存在心理障礙，護理人員通過觀察、交流、接觸，分析病人的心理狀態(tài)，積極采取各種心理支持及護理措施，改變病人的認知、情緒和態(tài)度，系統(tǒng)進行生理、心理護理，使其以積極心態(tài)配合治療護理，較快地恢復健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會活動的信心，從而提高腸造口病人的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 路潛，周玉潔.結(jié)腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究.中華護理雜志，2003，38（4）：251-254.

[2] 殷磊.護理學基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:70.

[3] 周令明,夏征.直腸癌腸造口病人的心理護理.當代護士,2003,(9):5759.

[4] 宋秋芬，趙宏勤.肛腸疾病手術(shù)后的護理要點.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，5（3）：46.

[5] 吳長才，袁維堂，吳飛躍，等.外科常見病的手術(shù)治療［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1997:1.

術(shù)后病人護理要點范文第5篇

【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01

隨著醫(yī)學科學和診療技術(shù)的迅速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術(shù)對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力.發(fā)展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內(nèi)科，在心血管介入手術(shù)方面處于國內(nèi)外較為領(lǐng)先水平.為了更好的發(fā)展優(yōu)勢，提高重癥監(jiān)護室護士素質(zhì)和護理質(zhì)量，我科組織對重癥監(jiān)護室護士進行重點培訓，現(xiàn)介紹如下：

1培訓依據(jù)

CCU護士應具備的素質(zhì)要求：CCU的病人需要接受24小時連續(xù)嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業(yè)道德，良好的團隊協(xié)作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩(wěn)定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術(shù)，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧

2方法及內(nèi)容

2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫(yī)生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結(jié)束后進行總結(jié)，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現(xiàn)的問題等進行總結(jié).要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發(fā)言，培養(yǎng)護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫(yī)生給予講解和指導.

2.2輪轉(zhuǎn)手術(shù)室： 重癥監(jiān)護室護士護理術(shù)后的病人較多，對術(shù)后觀察和護理比較到位，但對手術(shù)過程缺乏感性認識.在進入手術(shù)室輪轉(zhuǎn)之前，先請教經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)生進行講解，讓護士對手術(shù)有一定的感性認識，然后到手術(shù)室進行輪轉(zhuǎn)，加深印象同時也便于理解.

2.3操作培訓： 除進行基礎(chǔ)操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.

3效果

3.1提高了護士的專業(yè)知識及技能： 經(jīng)過短期的培訓，護士的專業(yè)知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術(shù)病人，CCU護士能夠根據(jù)病人術(shù)后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據(jù)病情變化能夠及時報告醫(yī)生，將一些術(shù)后并發(fā)癥消滅在萌芽狀態(tài).如多次控制了皮下血腫的發(fā)生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.

3.2提高了護士素質(zhì)及語言表達能力： 由于對手術(shù)過程有所了解，護士能主動為病人講解手術(shù)的主要過程及術(shù)中可能會遇到的問題，消除了病人術(shù)前的緊張情緒，使病人更好的配合手術(shù)；還提高了護士語言構(gòu)思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術(shù)后護理要點，護士能夠主動地關(guān)心病人，由于術(shù)后右下肢需制動24小時，協(xié)助做好病人生活護理，使病人的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少.

3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監(jiān)護室的住院時間大大減少，既節(jié)省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫(yī)生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務(wù)，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.

4考核考評

4.1理論考核： 考試內(nèi)容為護理常規(guī)，三基理論知識及晨間教學理論培訓的?？苹A(chǔ)知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.

4.2操作考核： 每月除對基礎(chǔ)護理操作考核外還特別對監(jiān)護室常用儀器進行操作考核，如心電監(jiān)護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養(yǎng)技術(shù)等.

參考文獻

[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志