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臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文第1篇

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;壓瘡;臥床老年患者;預(yù)防

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0181-02

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理,是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者完美需求結(jié)合,提出問題,尋找實(shí)證,用實(shí)證制定護(hù)理計(jì)劃,以對病人實(shí)施最佳的護(hù)理,它對促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展,提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義,它包含了3個要素:①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù);②護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);③病人的實(shí)際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機(jī)地結(jié)合起來,樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時,專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn),如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護(hù)理。

壓瘡又名褥瘡,是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一,由于機(jī)體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧,加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生,不僅給病人帶來痛苦,加重病情,增加病人和家屬負(fù)擔(dān),有的還會引起護(hù)理糾紛。因此,壓瘡的預(yù)防在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要,尤其在腫瘤科,由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。

我科為綜合病房,每年收治的患者中有一大部分為臥床老年患者,為了探討壓瘡的預(yù)防,減少患者住院日期和醫(yī)療費(fèi)用,我們對2006年1月~2007年12月的202名臥床老年患者運(yùn)用了循證護(hù)理法,取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2004年1月~2005年12月我科收治的臥床老年患者118例,其中男65例,女53例,年齡65~81歲,平均年齡73歲,采用傳統(tǒng)壓瘡護(hù)理方法,壓瘡發(fā)生了3例。收集2006年1月~2007年12月收治的臥床老年患者202例為循證護(hù)理組,其中男120例,女82例,年齡64~90歲,平均年齡77歲,除入院時帶入壓瘡2例,未發(fā)生壓瘡。

1.2 具體措施:①評估易患壓瘡的因素。積極評估患者身體情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵,對患者發(fā)生壓瘡的危險性因素作定性、定量的綜合分析,常用的為waterlow壓瘡危險因素評估表進(jìn)行評分[1],分值越大,壓瘡發(fā)生的危險性越高。對分值較大的(11~20)分患者,采取積極的預(yù)防措施。通過使用評分法,對高危患者采取措施后,壓瘡的發(fā)生率明顯下降[2]。②心理護(hù)理:對于心理壓力大或有心理障礙的患者,做好心理疏導(dǎo),教育陪護(hù)人員用親情和愛心關(guān)照老年患者,使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。③減輕局部壓力:壓力是壓瘡發(fā)生的重要原因,使用糜子床墊,既有利于分解壓力,消除摩擦力,又有利于受壓部位保持清潔干燥。有研究發(fā)現(xiàn),如果70mmHg的壓力持續(xù)2h,可能引起細(xì)胞不可逆的變化。對于易發(fā)壓瘡的高?；颊?每2h翻身左或右斜30°,注意保證軀體穩(wěn)定及墊空骨突部位,并盡量采用水平,以避免剪切力及摩擦力,應(yīng)避免90°翻身,并應(yīng)保持床鋪于身體呈45°,背部墊軟枕,使一部分重心落在軟枕上;使用輪椅的患者,椅墊為充氣及交替充氣墊。使用足跟及肘部保護(hù)器,要增進(jìn)和鼓勵患者活動。④加強(qiáng)營養(yǎng):營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的重要內(nèi)因之一,改善營養(yǎng)狀況,合理補(bǔ)充營養(yǎng)成分,動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)情況,為控制壓瘡演變及創(chuàng)面愈合提供條件,老年患者胃腸消化功能減弱,食量減少,容易造成營養(yǎng)不良。因此要改善老年患者的飲食,給以營養(yǎng)豐富、易消化、多維生素飲食,不能口服者,可給以靜脈補(bǔ)充,昏迷患者給以鼻飼,以達(dá)到營養(yǎng)預(yù)防壓瘡的目的。⑤局部按摩:對體質(zhì)差或臥床不能活動的患者,在壓瘡易發(fā)部位和受壓部位,采取無損傷性輕按摩,避免拿捏按摩[3];對皮膚壓紅處禁按摩,避免繼續(xù)受壓,可局部置冰袋冷敷,也可涂紅花油或乙醇[4]。⑥對帶入壓瘡,創(chuàng)面外敷金因肽及胰島素,每日一次,并用紅外線照射,金因肽可加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時間,是壓瘡治療中的新藥物;胰島素具有增進(jìn)骨骼、肌肉對糖的利用,降低蛋白酶活性,促進(jìn)糖元合成,使蛋白、脂肪合成增加;紅外線照射有助于組織吸收滲液,改善局部供血。⑦在做好壓瘡護(hù)理的同時,做好基礎(chǔ)護(hù)理,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的原發(fā)病,壓瘡的部位、大小及營養(yǎng)情況制訂出最佳護(hù)理計(jì)劃,做到局部護(hù)理與全身護(hù)理相結(jié)合。⑧清除創(chuàng)面壞死組織,表面有膿性物時,用0.9%氯化鈉沖洗,無感染則不用抗生素。⑨積極處置原發(fā)病,如:穩(wěn)定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等,為壓瘡護(hù)理創(chuàng)造條件。

2 討論

2.1 提出護(hù)理問題:壓瘡的產(chǎn)生:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素;糖尿病、營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的危險因素[5]。在護(hù)理臥床老年患者時,每隔一定時間就要減輕壓力。另一原因?yàn)闇囟壬遊6],皮膚溫度每升高1°C能增加組織代謝和氧需的10%。當(dāng)持續(xù)壓力引起組織缺血時,任何溫度的升高都將增加組織產(chǎn)生壓瘡的易發(fā)性。壓瘡是臥床老年患者護(hù)理中極為棘手的并發(fā)癥,有資料統(tǒng)計(jì):71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人,臥床老年患者一旦發(fā)生壓瘡,不但影響疾病康復(fù),還會給身心帶來很大痛苦。因此,為了更好的制訂預(yù)防壓瘡的最佳方案,我們采取了循證護(hù)理法,根據(jù)患者的實(shí)際情況,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),提出護(hù)理問題。如:①臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的因素;②臥床老年患者易發(fā)生壓瘡的部位;③如何減輕局部壓力并降低局部溫度;④怎樣做好心理護(hù)理。

2.2 完善護(hù)理制度,制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃:根據(jù)臨床提出的護(hù)理問題和有關(guān)實(shí)證,評審有關(guān)資料,學(xué)習(xí)成熟經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者個體情況,制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃,并組織認(rèn)真實(shí)施。在預(yù)防壓瘡的護(hù)理中做到入院評估常規(guī)化、難免壓瘡患者報告制度化。實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過程中,不斷評估病征,隨時修改計(jì)劃,使壓瘡的發(fā)生率明顯減少,減少了患者痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 體會

用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床實(shí)踐,需要豐富的理論資源及實(shí)踐驗(yàn)證,強(qiáng)調(diào)在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上,以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求相結(jié)合,將理論優(yōu)化綜合應(yīng)用于實(shí)踐;同時注重護(hù)理評價和質(zhì)量監(jiān)測,并在實(shí)施過程中激發(fā)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作氣氛,同時它注重終末評價和質(zhì)量保證,有效地提高了護(hù)理的整體水平和護(hù)理質(zhì)量,節(jié)約了衛(wèi)生資源。

參考文獻(xiàn)

[1] Waterlow壓瘡危險因素評估表在老年患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007.23.7.11

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[3] 曹順華,余小萍.老年人壓瘡的形成與防治措施的進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005.5(4).52

[4] 李曉蓉.循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007.23.7.14

[5] 李偉,壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):20-21

臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文第2篇

【關(guān)鍵詞】水袋；褥瘡；實(shí)驗(yàn)研究；護(hù)理

【中圖分類號】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0335-02

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實(shí)質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養(yǎng)，時間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點(diǎn)。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計(jì)劃的滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年1月~11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2 方法

2.1 分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實(shí)驗(yàn)組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時間都為兩周。

2.2 對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3 實(shí)驗(yàn)組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時也應(yīng)該根據(jù)病人的實(shí)際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運(yùn)循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4 效果評價：按照褥瘡評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗(yàn)，以0~10級視覺模擬評分法進(jìn)行。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P

3 結(jié)果

4 討論

4.1 骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運(yùn)行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運(yùn)動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2 基礎(chǔ)護(hù)理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h~2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3 水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強(qiáng)觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運(yùn)情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護(hù)理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)組比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

5 小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運(yùn)動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化,適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優(yōu)點(diǎn)，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉明賢, 劉從鳳, 尚星敏, 等. 汶川地震傷員并發(fā)癥的壓瘡的治療與護(hù)理［ J ］ . 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 32( 1) : 77 78

［2］ 張長惠. 采用評分法針對危險因素預(yù)防褥瘡［ J ］ . 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 1996, 15( 5) : 202

臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文第3篇

方法：將78例需長期臥床病人隨機(jī)分成2組，（實(shí)驗(yàn)組和對照組）實(shí)驗(yàn)組40例采用維生素E對臥床病人進(jìn)行皮膚按摩護(hù)理，護(hù)理人員按時更換病人。對照組38例采用按時翻身。

結(jié)果：78例患者平均住院33天中，試驗(yàn)組無一例褥瘡發(fā)生，皮膚稍紅2例，對照組皮膚紅腫8例，水泡6例，破潰4例，其中1例創(chuàng)面潮濕有膿液。

結(jié)論：維生素E按摩皮膚+按時更換可預(yù)防臥床病人褥瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：維生素E 更換 臥床病人褥瘡

【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0069-02

褥瘡是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生褥瘡是護(hù)理工作中較棘手的問題，不僅因?yàn)樗咕植拷M織損壞會加重病人的痛苦，而且當(dāng)其發(fā)展至壞死潰瘍期損壞可深達(dá)骨面，細(xì)菌極易進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥而危及病人生命，影響患者后期治療，所以采取有效措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生是臨床醫(yī)護(hù)人員對長期臥床病人急需解決的問題，我科對褥瘡高發(fā)人群在入院后采取用維生素E按摩容易受壓部位皮膚，按時翻身，避免褥瘡發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。我科于2010年2月—2012年5月收住需長期臥床患者78例，年齡在60至78歲，平均住院天數(shù)33天，男性病人42例，女性病人36例，其中癱瘓患者患鼻癌2例，肺癌晚期3例，糖尿病1例、腦血栓后遺癥25例、老年性癡呆2例，腦出血15例，帕金森綜合征1例，肝癌5例，左心衰8例，肺心病失代償期16例，大小便失禁2例，均為褥瘡高發(fā)人群，入院時患者皮膚完整無受損情況。年齡，營養(yǎng)，家屬及護(hù)理人員對褥瘡重視性相似，具有可比性。

1.2 方法。2組患者在入院后均采取按時翻身，注意病人營養(yǎng)，保持床鋪干燥，試驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組在上述方法基礎(chǔ)上用溫水洗凈雙手后，用溫濕毛巾擦凈患者皮膚再取維生素E注射液均勻涂摸于褥瘡好發(fā)部位骨突處，如臀部、兩側(cè)髂部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)，肩胛骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位，再取維生素E注射液2-3毫升于手掌心與另一手掌摩擦，摩擦至發(fā)熱發(fā)燙用大小魚際肌在以上部位輕輕按摩1-2分鐘，按摩過程中注意保暖，整個過程10-20分鐘，每日4—6次，4小時翻身一次。

2 結(jié)果

觀察組住院33天中沒有一例發(fā)生褥瘡，膚稍紅2例，水泡0例，破潰0例。對照組發(fā)生皮膚紅腫8例，水泡4例，破潰3例。

臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文第4篇

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核 圍手術(shù)期 護(hù)理

The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period

XuXiuying WenJing

【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.

【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，發(fā)病率約占骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的2／3。在整個脊柱結(jié)核中，腰椎的活動度最大，所以腰椎結(jié)核的發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎、骶椎較少見。

脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，早期癥狀不明顯，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)局部疼痛、活動受限、功能障礙等臨床癥狀。當(dāng)椎骨嚴(yán)重破壞時，可致脊柱后突畸形，截癱等。在保守治療效果不佳出現(xiàn)神經(jīng)癥狀等手術(shù)指征時，可進(jìn)行手術(shù)治療。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等術(shù)式。為使患者能很好的配合手術(shù)，確保手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是非常重要的。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：多數(shù)患者病程較長，癥狀較重，住院期間心情復(fù)雜，尤其是對疾病的恐懼，擔(dān)心愈后，還有一些病人為經(jīng)濟(jì)情況而愁眉不展。針對患者的病情和心理特點(diǎn)，首先向患者介紹手術(shù)的安全性并舉一些成功的病例，以消除患者的恐懼心理，積極配合治療。其次，對于癥狀重，生活不能自理的病人，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時，做好家屬的思想工作，取得他們在情感及經(jīng)濟(jì)上的支持，以緩解患者的心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)，增加信心，配合治療。

1.2服用抗結(jié)核藥物：術(shù)前要繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物，在服藥期間，密切觀察用藥后的療效和毒副反應(yīng)，并向患者說明有些藥物服用時的注意事項(xiàng)和用藥后可能發(fā)生的反應(yīng)。

1.3飲食護(hù)理：結(jié)核病是慢性消耗性疾病，尤其在并發(fā)膿腫后，消耗量增大，常出現(xiàn)低蛋白血癥，如不能及時攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，則很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷。所以，我們應(yīng)向病人介紹飲食治療的重要性，制定合理飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高脂肪飲食，如：瘦肉、魚、蛋類、豆類、新鮮水果和蔬菜等。

1.4臥床護(hù)理：脊柱結(jié)核的患者要絕對臥床，以減輕脊柱活動，防止脊柱變形及神經(jīng)受損。臥床后，由于和習(xí)慣的改變，病人不適應(yīng)床上解大小便。此時，我們要講解練習(xí)床上解大小便的重要性，指導(dǎo)并教會其在床上解大小便的正確方法，為術(shù)后長時間的臥床做適應(yīng)性的準(zhǔn)備。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1生命體征的觀察：了解病人的麻醉和手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，進(jìn)行相應(yīng)的麻醉術(shù)后護(hù)理，注意觀察呼吸的變化。胸椎手術(shù)易損傷胸膜，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胸膜破裂，能及時給予修補(bǔ)，若未發(fā)現(xiàn)易發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，因此，觀察呼吸的變化十分重要。

2.2：術(shù)后暫取平臥位2~3小時，以便壓迫止血，然后根據(jù)病情每2~3小時翻身一次，保持正確的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同時按摩受壓處皮膚及骨突出，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪的清潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.3觀察切口的滲血情況：由于胸腰椎手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后切口常放置引流管并接負(fù)壓壺，以便引出滲出液，要務(wù)必保持引流管引流通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止管腔受壓，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。每

日更換引流壺。

2.4觀察脊神經(jīng)功能、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：由于手術(shù)后脊柱不穩(wěn)，手術(shù)牽拉可造成脊髓的損傷，術(shù)后應(yīng)密切雙下肢運(yùn)動功能，通常與術(shù)前相比較，功能有所改變，說明脊神經(jīng)壓迫癥狀有所緩解。術(shù)后三日后鼓勵病人床上活動上肢，同時被動活動雙下肢的各關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，活動量以病人的承受力來定，循序漸進(jìn)，在活動過程中，觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、乏力等癥狀應(yīng)暫活動。

2.5加強(qiáng)心理護(hù)理及生活護(hù)理：術(shù)后病人身心處于極度的痛苦狀態(tài)，要及時在精神上給予安慰和鼓勵，多與其交流，耐心解釋各種問題，消除顧慮，配合治療。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：①肺部感染：術(shù)后由于病人傷口疼痛，尤其咳嗽時疼痛加劇，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不暢而發(fā)生墜積性肺炎，故應(yīng)鼓勵并協(xié)助排痰，翻身時輕拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹脹及便秘：術(shù)后三日內(nèi)禁食牛奶及豆制品，要給予流質(zhì)、易消化、高營養(yǎng)的食物。這是因?yàn)樾g(shù)后腸管麻痹，腸蠕動減慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹脹，此時要指導(dǎo)并協(xié)助患者沿結(jié)腸走向自上而下進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動減輕腹脹及便秘。如有便秘，可用開塞路、石蠟油等潤腸緩瀉藥物。③防止泌尿系感染：對于留置尿管的病人，每日用0．1％的新潔爾滅清洗尿道口2次，每3~4小時或有尿意時一次，以保持膀胱的舒縮功能。每日用0．9％生理鹽水250m1+慶大霉素32萬u進(jìn)行膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管。④加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)后病人消化功能紊亂，影響營養(yǎng)攝入，術(shù)后病情穩(wěn)定后，應(yīng)給予高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素的飲食。及時了解病人進(jìn)食及消化情況，對病人膳食進(jìn)行合理調(diào)整。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后繼續(xù)服抗結(jié)核藥物9~12個月，服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力，避免過度疲勞，繼續(xù)臥床6個月左右，定期復(fù)查。

4 體會

臥床病人護(hù)理計(jì)劃范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 長期；臥床；患者護(hù)理

護(hù)理工作是一項(xiàng)既平凡又偉大的工作，但護(hù)理人員必須要有高度的同情心和責(zé)任感，工作中細(xì)致精心，還必須具有高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神。長期臥床患者并發(fā)癥多，這些并發(fā)癥與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅影響治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此，預(yù)防并發(fā)癥是治療長期臥床患者的重要措施之一。

根據(jù)臨床情況，本課題對一組病例進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)查研究，通過對20位病例的觀察、訪談、調(diào)查、總結(jié)，對長期臥床患者的護(hù)理進(jìn)行了認(rèn)真的研究，發(fā)現(xiàn)這些病人的手術(shù)及藥理治療很重要，而護(hù)理工作也同樣不能輕視。只有護(hù)理得當(dāng)才能為他們的康復(fù)創(chuàng)造更好的條件?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1、臨床資料：本組病歷共20例。男12例，女8例，年齡34—46歲6例，55—80歲14例，腰椎骨折10例，髕骨骨折6例，頸椎損傷4例。

2、護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理。截癱病人由于病程長，恢復(fù)較慢，常常對治療缺乏信心。要經(jīng)常與病人談心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，為病人早日康復(fù)創(chuàng)造條件。

2.2 對心理障礙嚴(yán)重的病人，護(hù)理工作應(yīng)有所側(cè)重，對拒絕治療和護(hù)理有輕生念頭的病人，應(yīng)根據(jù)其心理狀況，耐心講解、勸慰、多方面關(guān)懷，請恢復(fù)較好的病友言談互教，取得家屬的共同支持，讓病人面對現(xiàn)實(shí)，鼓起生活的勇氣，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，早日重返社會。

2.3 應(yīng)加強(qiáng)“暗示”的心理引導(dǎo)。病人的基本心理活動仍是消極的，只是作了某些掩飾，有很大的可塑性，可向積極轉(zhuǎn)化，也可一直為消極。因此，通過暗示來引導(dǎo)心理狀況的轉(zhuǎn)化是重要的。

2.3.1 有計(jì)劃地同病人談話，接受他們的要求，理解他們的苦衷，引導(dǎo)他們的發(fā)泄，了解他們的困難，借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶，安撫其思想創(chuàng)痛。

2.3.2 有步驟地安排病人的戶外活動，接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木，以轉(zhuǎn)移其注意，舒暢其胸懷，激勵其對生活的向往。

2.3.3 有意識提供有積極意義的文藝作品給病人閱讀，從美的形象中得以啟發(fā)，從英雄形象中求得學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

2.3.4 有組織地解決好病人與周圍人之間的關(guān)系。消除某種歧視與情感的疏遠(yuǎn)，解決朋友之間的矛盾，消除夫妻之間的誤解與隔閡，動員其親友給予他熱情與溫暖，通過組織給予解決某些經(jīng)濟(jì)困難與家庭糾紛，這些都是促進(jìn)心理積極轉(zhuǎn)化所不可少的。

3、預(yù)防各種并發(fā)癥

做好病人的生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，定時翻身，可促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、肺炎、泌尿系感染與結(jié)石等并發(fā)癥。

3.1 預(yù)防肺部感染?；颊哂捎陂L期臥床，活動受限，血液循環(huán)差，機(jī)體免疫力下降，咳嗽咳痰無力，墜積的痰液不易咳出，易造成墜積性肺炎。老年人發(fā)病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要預(yù)防肺部感染，應(yīng)及時翻身，扣背，保持呼吸道通暢，必要時可吸痰。給予營養(yǎng)豐富的飲食，增加抵抗力，鼓勵患者深呼吸，逐漸增加胸廓運(yùn)動，增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，每日行霧化吸入2—3次（0.9%生理鹽水50mL慶大4萬U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室內(nèi)溫度，濕度適宜，空氣新鮮，定時進(jìn)行空氣消毒。注意保暖，防止受涼，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后用1：5000呋喃西林溶液或生理鹽水漱口。

3.2 預(yù)防泌尿系感染。長期臥床的患者易并發(fā)泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石。應(yīng)囑患者多飲水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石，長期下尿管的患者，應(yīng)給予膀胱沖洗，每日1—2次（9%生理鹽水500mL、慶大8萬U）。

3.3 預(yù)防褥瘡。由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺血、缺氧引起的皮膚紅斑、破潰、甚至壞死，嚴(yán)重者可深達(dá)肌層或危及生命。定時翻身，2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次，并用手按摩受壓部位及骨突出部位，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑。經(jīng)常擦浴、更換清潔衣褲，使用便器時動作要輕，避免損傷皮膚，如有皮膚損傷，要及時清創(chuàng)換藥。大小便失禁的患者，要經(jīng)常用溫水清洗會陰、，然后涂油性軟膏給予保護(hù)。使局部保持干燥。

3.4 預(yù)防便秘。截癱病人由于括約肌不協(xié)調(diào)，加之長期臥床，腸蠕動減慢，常發(fā)生便秘。所以要從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)?；颊邞?yīng)多吃水果、蔬菜和富含纖維素的食物，不能依賴緩瀉劑和栓劑。另外還要注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，防止暴飲暴食，避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。因?yàn)榻匕c病人對大便失去控制能力且行動不便，一旦發(fā)生腹瀉，會給病人及家屬造成很多麻煩。要安排病人進(jìn)多種纖維素飲食；訓(xùn)練病人定期排便，以養(yǎng)成習(xí)慣。適當(dāng)做腹部按摩，以刺激增加腸蠕動。

3.5 預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。由于長期臥床，患者四肢關(guān)節(jié)長時間不活動，易出現(xiàn)攣縮及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，對肢體不能自主活動的病人，我們每天協(xié)助患者做被動運(yùn)動，鍛煉肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌群無力和萎縮。對肢體能夠活動的病人，指導(dǎo)在床上加強(qiáng)自主運(yùn)動，每天堅(jiān)持做屈、伸、旋轉(zhuǎn)、手的握力、抬離床面等功能鍛煉。幫助患者建立起康復(fù)的信心，以樂觀的心態(tài)配合治療。

3.6 預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。長期臥床的病人易發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)早期做主被動功能鍛煉，即有利于關(guān)節(jié)的功能位恢復(fù)，也可防止下肢靜脈血栓的形成。必要時使用下肢功能鍛煉儀或足底靜脈泵輔助治療，主要是促進(jìn)下肢血液回流。

上述20例患者，由于我們護(hù)理措施正確及時，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了滿意的治療效果。對這些病例的成功護(hù)理，也為如何正確做好長期臥床患者的護(hù)理積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為更多人做好這項(xiàng)工作奠定了一定的基礎(chǔ)。

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