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臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文第1篇

關(guān)鍵詞：老年患者；骨折；并發(fā)癥；護(hù)理

由于老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，組織再生能力差，骨質(zhì)疏松明顯，反應(yīng)較慢，容易跌倒，骨折已成為老年人常見(jiàn)疾病之一，也是老年人病殘的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)，極易出現(xiàn)危及患者生命的并發(fā)癥，另外老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，需要醫(yī)護(hù)人員采取精心的治療和護(hù)理措施[2]。因此，分析老年人骨折發(fā)生的原因，并制定相關(guān)干預(yù)措施，做好正確的臨床護(hù)理，對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。

一、老年人骨折的特點(diǎn)及原因分析

1老年人骨折的特點(diǎn)

老年人常見(jiàn)的骨折有橈骨遠(yuǎn)端（科雷氏）骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、胸及腰椎壓縮性骨折、肱骨外科頸骨折等。老年人機(jī)體功能日益退化，組織再生能力差，骨折手術(shù)的重創(chuàng)會(huì)使病人長(zhǎng)期臥床而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥。另外，疼痛刺激也可使心腦血管病加重。因此，做好臨床對(duì)癥護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理是病人康復(fù)的關(guān)鍵措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的，骨質(zhì)疏松是骨折的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)階段，我國(guó)的老年人大概有四分之一患有骨質(zhì)疏松病，造成骨的強(qiáng)度降低，一旦其受各種低能量的沖擊如：跌倒、汽車顛簸等即可引起骨折，甚至可能會(huì)發(fā)展成為嚴(yán)重骨折。另外，老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能開(kāi)始降低，肌肉的力量與柔軟性也大不如從前，身體的協(xié)調(diào)性與平衡性都在不斷下降，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力與反應(yīng)能力降低，平常生活中稍有不慎便可能會(huì)由于重心不穩(wěn)而導(dǎo)致扭傷、摔傷、跌倒等而發(fā)生骨折。

二 、老年人骨折的治療原則

老年人骨折的治療原則是最大限度地恢復(fù)病人骨骼，肌肉神經(jīng)的正常功能，盡快地使骨折處復(fù)位，給予牢固有效地內(nèi)固定或外固定，使患者早期離床活動(dòng)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療老年人骨折必須全面考慮，選擇對(duì)全身影響小、安全性大的治療方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人骨折的治療極力主張?jiān)缙谑中g(shù)內(nèi)固定，以減少老年人骨折后的并發(fā)癥和死亡率。

三、老年人骨折后的護(hù)理

1心理護(hù)理

老年人骨折后容易出現(xiàn)情緒不安、焦慮、煩躁、驚恐、易怒、情緒低落甚至抑郁、悲觀、絕望等各種心理變化，對(duì)治療缺少信心等不良心理反應(yīng)。作為護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)走近患者，針對(duì)性地做好患者思想疏導(dǎo)工作，及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，語(yǔ)言要親切、體貼。談病人最感興趣的話題，多為患者介紹成功的案例，從而使患者能夠樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。在精神上給予安慰，生活上給予照顧，建立良好的護(hù)患氛圍，可極大促進(jìn)骨折愈合以達(dá)到早日康復(fù)。

2皮膚護(hù)理

骨折老人由于長(zhǎng)期臥床， 機(jī)體退行性改變加快，患者血液循環(huán)不好，皮膚長(zhǎng)期受壓，極易發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，褥瘡嚴(yán)重時(shí)甚至可因繼發(fā)性感染引起敗血癥危及生命，因此護(hù)理人員應(yīng)特別注意加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理。為預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生，應(yīng)每隔2～3小時(shí)協(xié)助老人翻身1 次，被單要勤更換，每日為患者擦身，保持皮膚清潔、保持床單干凈、整潔，按摩受壓處皮膚，做好褥瘡護(hù)理。

3飲食護(hù)理

老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折，在治療骨折的同時(shí)必須積極補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D以協(xié)助吸收。臥床的病人胃腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)病人多食用粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，應(yīng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C 含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折后應(yīng)攝人均衡營(yíng)養(yǎng)，特別要注意蛋白質(zhì)與鈣、磷的補(bǔ)充，如多喝牛奶、多食豆制品以及適當(dāng)攝入活性鈣制劑。

四、老年人骨折后并發(fā)癥的預(yù)防

1肺部感染的預(yù)防

老年骨折患者會(huì)因?yàn)樘弁炊桓疑詈粑蚩人裕瑫r(shí)會(huì)經(jīng)常保持平臥位，這樣會(huì)使其呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻與繼發(fā)感染。另外，由于長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致肺活量進(jìn)一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積于肺底，若合并感染則將引起墜積性肺炎。因此在護(hù)理骨折老人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳痰方法，鼓勵(lì)自行咳痰，鼓勵(lì)患者作深呼吸鍛煉，有痰應(yīng)咳吐出來(lái)；對(duì)低效咳痰者要經(jīng)常幫助其變換、還要經(jīng)常輕輕拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。為病人輕輕拍胸部時(shí)，應(yīng)從胸部下方開(kāi)始向上拍，拍出振動(dòng)感，囑咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇膽陳皮末、氯化胺等藥物稀釋痰液，以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

2褥瘡的預(yù)防

骨折患者因長(zhǎng)期臥床，血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，容易使受壓處的皮膚發(fā)生潰破，形成褥瘡。特別是局部組織如骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡。褥瘡形成后往往不易愈合，面積會(huì)不斷擴(kuò)大、創(chuàng)面可逐漸加深，甚至?xí)l(fā)敗血癥等。為了防止老年患者發(fā)生褥瘡，其床鋪要保持清潔、平整柔軟干爽，以減少皮膚的摩擦。為預(yù)防褥瘡發(fā)生，其身體要經(jīng)常保持清潔和干燥，勤用溫水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與干燥。勤翻身，在易受壓的部位經(jīng)常輕柔按摩，以促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防

長(zhǎng)期臥床、個(gè)人衛(wèi)生不潔、飲水過(guò)少是尿路感染的誘因，注意做好生活護(hù)理，清潔會(huì)陰，鼓勵(lì)病人多飲水，促進(jìn)膀胱自潔。老年人的生理?xiàng)l件導(dǎo)致尿道黏膜發(fā)生退行性改變，難以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，大小便需要?jiǎng)e人照顧，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵(lì)病人多喝水，從而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

4便秘的預(yù)防

老年人機(jī)體功能日益退化，代謝水平逐漸下降，而老年人在骨折后活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，又不習(xí)慣在床上排便，因而很容易造成便秘。同時(shí)食物發(fā)酵所產(chǎn)生的氣體使腸道膨脹，很易發(fā)生腹脹。護(hù)理人員應(yīng)注意給患者吃些行氣、消食、潤(rùn)腸的食物和藥物，如山楂、陳皮、蜂蜜等，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，以肚臍為中心按順時(shí)針?lè)较蛴衫锿庾霏h(huán)形按摩，每日3次，每次10分鐘；或做腹式呼吸、熱敷等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除便秘。

5下肢靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防

老年人骨折后需要長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)，手術(shù)使血流變得緩慢，創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)，容易形成下肢靜脈血栓。所以，在老人骨折康復(fù)期間，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物，并練習(xí)床上坐起，盡量早活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉敏，張秉姝.老年人的骨折護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（6）： 117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2011， 20（1）： 43.

臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 老年人；骨頸骨折；護(hù)理

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的一種損傷，由于各系統(tǒng)功能的減退，特別是老年女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群改變，常因滑到、下肢突然扭轉(zhuǎn)等原因發(fā)生股骨頸骨折，無(wú)論是牽引還是手術(shù)，科學(xué)的護(hù)理對(duì)康復(fù)非常重要。本文通過(guò)我院38例股骨頸骨折患者的護(hù)理觀察，體會(huì)到護(hù)理措施落實(shí)到位是保證治療順利實(shí)施的基礎(chǔ)，有效地功能鍛煉是保證骨折按期愈合、患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵。所以，科學(xué)合理的護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的預(yù)后有十分重要的意義。

1 臨床資料

我院自2001年――2011年共收治38例60歲以上股骨頸骨折患者，38例患者中，男性12例，女性26例，年齡最小65歲，最大82歲，平均年齡73.5歲。無(wú)明顯骨折移位或合并其他疾病自身?xiàng)l件不允許手術(shù)采用牽引的10例，手術(shù)治療的28例。

2 護(hù)理方法

2.1 確定護(hù)理目標(biāo) 做好健康宣教及心理護(hù)理，教會(huì)患者床上排便，指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理診斷

2.2.1 焦慮 由于年齡、文化程度等因素，老人表述不清，擔(dān)心影響子女工作或無(wú)人照顧，情緒不穩(wěn)定，煩躁，對(duì)治療缺乏信心。

2.2.2 部分自理缺陷 骨折使軀體活動(dòng)障礙，如入廁。

3.2.3 疼痛 骨折或手術(shù)切口疼痛。

3.2.4 便秘 長(zhǎng)期臥床食欲減退、腸蠕動(dòng)減慢、不敢多喝水等。

3.2.5 潛在并發(fā)癥的發(fā)生 如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折移位。

3.2.6 潛在血管栓塞 長(zhǎng)期臥床，怕痛、不主動(dòng)活動(dòng)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 心理護(hù)理 骨折后需臥床，突然生活不能自理，既怕痛又怕影響子女工作、給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等低落情緒，使老人更加煩躁。除生活關(guān)心照顧外，護(hù)理人員要及時(shí)向患者解釋牽引或手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕患者的焦慮和恐懼。如果老人能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，有較好的心態(tài)，心情舒暢，精神愉快，將可以促進(jìn)骨折愈合，縮短臥床時(shí)間，早日康復(fù)。

2.3.2 做好生活及基礎(chǔ)護(hù)理 突然的大小便不能自理，使老人在子女或護(hù)理人員面前對(duì)自己的無(wú)能顯得既無(wú)奈又怕羞，害怕麻煩別人而不敢多喝水，很容易引起泌尿系感染，尤其女性。所以，要鼓勵(lì)病人多喝水，每日應(yīng)攝入2000ml以上。長(zhǎng)期臥床使局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，容易發(fā)生褥瘡。要保持床鋪整潔干燥，每2小時(shí)幫助患者抬臀或更換一次，夜間可每3-4小時(shí)一次，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，改善局部血液循環(huán)，條件允許的情況下可使用氣墊床。此外，要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2.3.3 臥硬板床，取適當(dāng)臥位，保持患肢功能位，兩腿中間放一軟枕，要密切觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后每2小時(shí)測(cè)血壓一次至平穩(wěn)，觀察切口滲血情況及引流液的色、質(zhì)、量，妥善固定引流管，保持引流管通暢，并做好記錄。牽引時(shí)抬高患肢小腿，腳尖朝上，足跟懸空，要合理、到位；牽引要持續(xù)6-8周，牽引拆除后，可將上身抬高20-30°，在窩下墊軟枕，膝關(guān)節(jié)微屈。

2.3.4 給高蛋白、高維生素、高鈣、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃新鮮果蔬及含纖維素多的食物，保證足夠的飲水，預(yù)防便秘及泌尿系感染。

2.3.5 功能鍛煉 指導(dǎo)家屬對(duì)患肢進(jìn)行按摩預(yù)防肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮。術(shù)后2-3天腫脹、疼痛減輕，根據(jù)情況可指導(dǎo)患者做股四頭肌、臀大肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。術(shù)后第2周協(xié)助患者做不使股骨旋轉(zhuǎn)與內(nèi)收的髖與膝的主動(dòng)屈伸練習(xí)[1]，動(dòng)作輕柔，不引起明顯疼痛。第3周可增加俯臥位的上肢支撐起上身和，并向后上方抬起的練習(xí)，增加軀干和髖部的力量；逐步可做四點(diǎn)步行，患肢不負(fù)重練習(xí)；每天次數(shù)遞增。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后[2]，可幫助病人在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉或指導(dǎo)病人借助床欄等更換。

2.3.6 長(zhǎng)期臥床肺活量減小，支氣管分泌物易墜積于肺底引起墜積性肺炎。因此，在幫助老人翻身時(shí)還要拍背，鼓勵(lì)老人作深呼吸增加肺活量，利于痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發(fā)生。

2.3.7 密切觀察血壓，防止血壓過(guò)低血栓形成；指導(dǎo)患者做患肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈栓塞。

2.3.8 告誡患者鍛煉時(shí)不宜盤腿坐、蹺二郎腿，不宜坐矮板凳，以免髖關(guān)節(jié)外展、外旋造成骨折斷端移位。

3 健康指導(dǎo)

術(shù)后第2個(gè)月可做坐位與站位的轉(zhuǎn)換練習(xí)，逐步增加扶桿雙足站立做踝的主動(dòng)屈、伸、內(nèi)外翻以及雙下肢交替踏步和緩慢微蹲練習(xí)，增加雙腋拐三點(diǎn)式步行或助行架步行練習(xí)，患肢稍負(fù)重。120天左右可健側(cè)持單腋拐步行，逐步改為健側(cè)持單手杖步行，逐步提高下肢的步行能力、活動(dòng)能力直至棄拐。牽引8周后可逐漸在床上坐起，3個(gè)月后可雙腋拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，逐步單腋拐直至棄拐。行走時(shí)注意自身保護(hù)，防止跌倒，以防再度骨折。

4 護(hù)理體會(huì)

老年股骨頸骨折大多預(yù)后良好。護(hù)士應(yīng)確保護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確、有效進(jìn)行，盡早進(jìn)行健康指導(dǎo)、功能鍛煉。出院時(shí)做好宣教，避免惰性、怕痛等因素影響，繼續(xù)功能鍛煉，以減少臥床時(shí)間和提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文第3篇

老年癡呆病是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細(xì)胞受損等多種原因而導(dǎo)致的，以智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退，性格偏執(zhí)，不喜交往，對(duì)人淡漠，生活行動(dòng)刻板，情緒急躁，睡眠晝夜倒置。進(jìn)而記憶力、理解力、計(jì)算及判斷力等智能活動(dòng)全面減退。到后期呈嚴(yán)重衰退，以致臥床不起，二便失禁，發(fā)音含糊，口齒不清，生活不能自理 ［1］ ，不僅使本人的生活質(zhì)量下降，也給家庭、社會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的壓力?；颊呱钔耆荒茏岳?，住院時(shí)間長(zhǎng)，大大地增加了護(hù)理工作量。根據(jù)老年癡呆患者的生理病理特點(diǎn)及臨床狀況，開(kāi)展對(duì)長(zhǎng)期臥床老年癡呆患者生活護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2003年1～11月我院收治老年癡呆臥床患者48例，男26例，女22例，平均年齡78歲。均是生活不能自理患者。

2 結(jié)果

在48例老年癡呆患者中，經(jīng)精心護(hù)理其中45例患者生存情況良好。因肺部感染并發(fā)心衰死亡2例，家人接出院無(wú)系統(tǒng)治療死亡1例。

3 護(hù)理方法

3.1 做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生 褥瘡的誘發(fā)因素為:活動(dòng)能力下降、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、營(yíng)養(yǎng)不良。老年癡呆臥床患者占有全部誘發(fā)因素 ［2］ ，而預(yù)防褥瘡的主要措施在于消除誘發(fā)因素:（1）定時(shí)翻身2h1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕巧，避免拖拉。（2）給予氣墊床，易受壓部位用氣墊圈、海棉墊等墊起。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。每日指導(dǎo)護(hù)工給予擦身兩次（早晚）。擦身后抹些潤(rùn)膚油，經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)按摩。（4）保持床鋪干燥平整，避免局部皮膚刺激。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗

力。

3.2 做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染 根據(jù)有關(guān)資料顯示:肺部感染是住院老年癡呆患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染也至關(guān)重要。

3.2.1 保證每日熱量的供給 定時(shí)喂食、喂水，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.2.2 保持室內(nèi)空氣清潔 及時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)溫度和濕度，避免直接吸入室外的冷空氣，注意保暖。

3.2.3 定時(shí)翻身、拍背 肺部叩打1次/天，每次10min，在進(jìn)餐前30min或餐后2h進(jìn)行。

3.2.4 注意觀察患者的體溫、呼吸變化，及時(shí)遵醫(yī)囑處理。

3.3 做好口腔的護(hù)理 長(zhǎng)期臥床老年癡呆患者機(jī)體抵抗力極低，無(wú)主動(dòng)性進(jìn)食進(jìn)水行為，為口腔內(nèi)微生物的大量繁殖創(chuàng)造了條件，易引起口腔炎，甚至并發(fā)全身感染。（1）每次喂食后給予喂水30ml，以沖刷口腔中殘存的食物。（2）每日2次做好口腔護(hù)理，用海棉棒蘸0.9%的生理鹽水清潔口腔。（3）對(duì)每位患者殘存的牙齒，應(yīng)心中有數(shù)，經(jīng)常檢查。

3.4 防止泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的老年癡呆患者，大小便不能自理，也給臨床護(hù)理工作增加了許多工作量。

3.4.1 每日定時(shí)喂水 24h攝水量>1500ml以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

3.4.2 保持會(huì)陰清潔 女性患者用一次性紙尿褲，男性患 者用一次性尿袋接尿。每日沖洗會(huì)陰，減少尿液對(duì)局部皮膚的刺激。大便后及時(shí)更換褲子，清洗肛周。

3.4.3 男性患者的尿袋應(yīng)固定在床沿下 注意觀察防止患者扯掉尿袋，每日更換尿袋。

3.5 飲食護(hù)理 老年癡呆患者吞咽肌功能衰退，又不會(huì)主動(dòng)進(jìn)食，配合喂食時(shí)須注意。（1）提供含豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化及碎爛的食物，有吞咽困難時(shí)給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。（2）喂食時(shí)將患者的頭部墊高，動(dòng)作緩慢，從小量食物開(kāi)始。一般進(jìn)食前先飲少量水，濕潤(rùn)一下口腔，也可調(diào)整食物的質(zhì)地、形狀。由于認(rèn)知能力下降，癡呆老年人會(huì)誤將骨頭、假牙吞下，甚至?xí)⑺幤徊鸢b一起咽下，因此，進(jìn)食食物溫度勿過(guò)熱，以偏低為宜，以防燙傷。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

4 護(hù)理體會(huì)

作好長(zhǎng)期老年臥床癡呆患者的護(hù)理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，護(hù)理工作者要付出極大的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和毅力，同時(shí)還需要親屬和看護(hù)者正確地理解老年性癡呆的特點(diǎn)，采取積極的態(tài)度，使癡呆老人能生活在一個(gè)充滿親情與關(guān)愛(ài)的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生 ［3］ 。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床癡呆患者的生活護(hù)理我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)老年癡呆患者必須早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效措施，每班都要一絲不茍做好生活護(hù)理，才能提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使其家人得到慰藉。

參考文獻(xiàn)

1 丁濤.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1991，306-307.

臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文第4篇

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活質(zhì)量的改善，人均壽命逐漸延長(zhǎng)，我國(guó)也逐步開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，據(jù)2011年4月28日全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占13.26%，65歲以上人口占8.87%，我國(guó)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)從2000年平均每9.1個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)1位老人將會(huì)增長(zhǎng)到2050年的平均每2個(gè)勞動(dòng)者贍養(yǎng)一位老人，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)相當(dāng)于2000年的4倍多[1]。目前我國(guó)老年褥瘡患者需要得到照料的成本高、時(shí)間長(zhǎng)、比例多，這些因素在一定程度上增加了我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)老齡化社會(huì)帶來(lái)的醫(yī)療問(wèn)題尤為嚴(yán)峻，使我國(guó)老年人的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，一些慢性疾病如糖尿病、腫瘤、中風(fēng)以及心腦血管系統(tǒng)疾病等已成為老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，創(chuàng)傷骨折發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)；因這些因素導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床不起而發(fā)生褥瘡者與日俱增。褥瘡的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，給家庭也增加負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響對(duì)原發(fā)病的治療和康復(fù)[2]，同時(shí)也給當(dāng)今的醫(yī)療界及護(hù)理人員提出了前所未有的挑戰(zhàn)。因老年人身體機(jī)能退化，自主能力和消化吸收功能減弱，機(jī)體免疫功能下降等自身生理特征，導(dǎo)致老年患者極易發(fā)生褥瘡，若一旦發(fā)生創(chuàng)面遷延難愈，治療周期延長(zhǎng)[3，4]。目前針對(duì)褥瘡患者治療方法多樣，包括保守?fù)Q藥，中醫(yī)中藥外敷，植皮，各類皮瓣手術(shù)治療，各有利弊及其適應(yīng)癥。為探討老年褥瘡患者的危險(xiǎn)因素及有效治療方法，本文針對(duì)老年褥瘡患者的治療研究現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)述。

1 褥瘡發(fā)病的機(jī)理

褥瘡又稱壓力性潰瘍、壓瘡，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧至發(fā)生壞死而引起的皮膚潰瘍，最重要的原因是長(zhǎng)期壓迫而造成的局部組織缺血壞死。

2 好發(fā)部位

多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌層較薄，缺乏組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。仰躺時(shí)，最容易發(fā)生褥瘡的部位是骶尾部，另外，后腦枕部、肩肘關(guān)節(jié)、足跟等處也都會(huì)承受或大或小的壓力，這些是容易產(chǎn)生褥瘡的部位。側(cè)躺時(shí)，股骨大轉(zhuǎn)子是最容易發(fā)生褥瘡的部位，足部外踝也是容易發(fā)生褥瘡的部位。俯臥時(shí)，壓力點(diǎn)在前胸、膝蓋。坐姿時(shí)，最大的壓力在坐骨粗隆處，這些地方都是容易發(fā)生褥瘡的部位。一般而言，褥瘡的形成有一原則：身體的任何部位都可能產(chǎn)生褥瘡，只要壓力夠大及壓的時(shí)間過(guò)久的地方都容易發(fā)生褥瘡。

3 危險(xiǎn)因素

3.1年齡與患者的體型：褥瘡的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，40歲以上患者較40歲以下患者發(fā)病率高6～7倍，根據(jù)美國(guó)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，71%的褥瘡出現(xiàn)于70歲以上的老人[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，皺褶增多，皮脂腺活動(dòng)降低，導(dǎo)致皮膚容易干燥；另外動(dòng)脈硬化致使老年人大腦反應(yīng)遲鈍，感覺(jué)減退，皮膚血液循環(huán)功能降低，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，痛閾降低。尤其是老年人患病后易受微生物感染，微循環(huán)功能發(fā)生障礙，抵抗力嚴(yán)重降低，皮膚屏障作用極大減弱，更易發(fā)生褥瘡?；颊叩捏w型過(guò)胖會(huì)導(dǎo)致體重增加，當(dāng)患者體重大于75 kg時(shí)，致壓力增加。褥瘡所受壓力來(lái)自自身體重，患者的體重與褥瘡受壓程度成正比，而當(dāng)極度消瘦或體弱時(shí)，皮下無(wú)脂肪組織保護(hù)，也易發(fā)生褥瘡[6]。

3.2垂直性壓力：褥瘡與壓力、摩擦力、剪切力呈正相關(guān)，壓力施加于突出受壓部位，皮膚毛細(xì)血管最大承受壓力為16～33 mm Hg（2.01～4.4 kPa），最長(zhǎng)承受時(shí)間為2 h，當(dāng)皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33 kPa（70 mm Hg）2 h就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變[6]。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定有持續(xù)側(cè)滑的趨勢(shì)時(shí)，支撐面與支持平面間產(chǎn)生的摩擦力，可破壞角質(zhì)層，加重褥瘡發(fā)生的概率。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方面運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力，其作用于皮膚深層，引起組織的相對(duì)移位，能切斷較大區(qū)域的小血管供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，使肌肉層、皮下組織，皮膚等全層組織損傷，危害最大。

3.3濕度與溫度：主要是由患者大小便失禁、出汗、滲出性傷口所致。褥瘡與局部的潮濕關(guān)系密切[7]。潮濕可引起局部皮膚軟化及抵抗力降低，使皮膚組織浸潤(rùn)，造成局部皮膚水腫及細(xì)菌易繁殖等使上皮組織更易受損傷，從而引起褥瘡。此外，體溫變化也是發(fā)生褥瘡的重要原因，體溫每升高1℃，組織代謝需氧量增加10%，當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血，合并體溫升高引起的高代謝需求，可大大增加褥瘡的易感性；應(yīng)用加溫毯子和加溫床墊增加了組織的氧耗，也增加了褥瘡的危險(xiǎn)性。而溫度過(guò)低，外周血運(yùn)不良，末梢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少，也容易發(fā)生褥瘡[8]。

3.4臥床時(shí)間：褥瘡的形成與臥床時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生褥瘡的幾率就越大。

3.5營(yíng)養(yǎng)及其他因素：營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性病臥床患者、昏迷癱瘓患者是發(fā)生褥瘡的高危人群。營(yíng)養(yǎng)不良可直接導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，并直接影響褥瘡的愈合。

4 褥瘡分級(jí)

根據(jù)組織病理學(xué)改變，褥瘡可分為4級(jí)：1級(jí)病變局限于表皮和真皮層；2級(jí)損傷超出真皮層；3級(jí)損傷深度達(dá)皮下脂肪組織；4級(jí)損傷深達(dá)肌層或者骨骼。然而，臨床上常根據(jù)局部體癥將褥瘡分為4期，即：淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。針對(duì)不同時(shí)期的發(fā)展，褥瘡的治療方法也不盡相同。對(duì)于1期褥瘡可予定時(shí)按摩，變換，局部酒精涂擦和烘烤，若炎癥顯著，可用0.5%新霉素溶液等濕敷。2期褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布，定期換藥即可。3、4期褥瘡必須清除腐肉，反復(fù)清創(chuàng)，必要時(shí)利用植皮或皮瓣等修復(fù)技術(shù)修復(fù)。

5 臨床分型

根據(jù)褥瘡壞死組織的深淺、病程長(zhǎng)短和臨床不同表現(xiàn)形式將其分為：潰瘍型、全層組織壞死型、竇道型和囊袋肉芽腫型。

5.1潰瘍型：表現(xiàn)為典型的潰瘍病灶，表層壞死組織已經(jīng)脫落，創(chuàng)面肉芽組織形成，分泌物較少，壞死組織大部分為皮膚組織，少數(shù)可波及到皮下，但未侵及骨組織。

5.2全層組織壞死型：表現(xiàn)為組織壞死，外觀形成硬性黑痂，質(zhì)硬，少數(shù)痂下有膿性分泌物，痂皮和痂下壞死組織黏附性強(qiáng)，很難自行脫落，壞死組織界限清晰，術(shù)中可見(jiàn)全層組織壞死，深達(dá)骨膜，此層主要好發(fā)于骶尾部和足跟部、股骨大轉(zhuǎn)子部及髂前上棘。

5.3竇道型：竇道可表現(xiàn)為一個(gè)竇口或多個(gè)竇口，竇道內(nèi)有大量的壞死組織和膿性分泌物，局部炎癥反應(yīng)重，創(chuàng)緣新鮮，紅腫明顯，竇道內(nèi)可觸及壞死組織，病程長(zhǎng)者竇口瘢痕嚴(yán)重，分泌物少量，有色素沉著。

5.4囊袋肉芽腫型：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處，褥瘡?fù)饪谳^小，外口周圍有瘢痕形成和明顯的色素沉著，經(jīng)外口用手探查可有大小不等的腔隙，腔隙周圍有明顯的囊袋形成，腔內(nèi)可有不等的肉芽腫形成，表現(xiàn)為條索狀、腸管狀、結(jié)節(jié)狀，有的可突出外口露于皮下。

6 治療現(xiàn)狀

6.1物理治療：紅外線照射適用于各期潰瘍瘡面；半導(dǎo)體激光治療與局部照射創(chuàng)口，可減少滲出；氨氖激光照射治療皮膚潰瘍及減少?gòu)?fù)發(fā)有肯定的效果；半導(dǎo)體激光加紫外線治療3期褥瘡有效率達(dá)91.5%[9]。

6.2局部氧療：患者取舒適臥位，暴露瘡面，常規(guī)消毒褥瘡處，去除腐肌和痂塊，局部高濃度氧療配合激光及新型敷料可用于治療難治性褥瘡。所用的氧流量為6 L/min～8 L/min，每日1次，每次20 min，療效顯著優(yōu)于其他治療措施[10]。

6.3外用敷料：最佳的傷口敷料應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)該保持潰瘍創(chuàng)面潮濕和周圍皮膚干燥；能引流多余的滲出液；隔熱；允許局部氣體流通；更換敷料無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)揭除。如臨床常用的安普貼，其是符合以上要求的一種新型水膠體輔料，由聚氨酯背襯及羧甲基纖維素組成，它與傷口接觸后形成濕性凝膠，為傷口愈合提供了濕性環(huán)境，應(yīng)用非常廣泛，固定效果理想，適用于褥瘡的傷口護(hù)理[11]。

6.4中西藥物外敷治療：其主要原則是清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌。主要方法有：（1）艾條熏灸加艾灰外敷[12]；（2）龍血竭粉以75%酒精調(diào)勻后直接涂于創(chuàng)面[13]；（3）生肌散聯(lián)合紅油膏外敷治療潰瘍期褥瘡[14]；（4）三黃冰片粉直接涂在創(chuàng)面，無(wú)菌紗布固定[15]；（5）當(dāng)歸、血竭酊配合糜蛋白酶、維生素C外敷，輔助氧療進(jìn)行褥瘡護(hù)理[16]；（6）云南白藥外敷治療Ⅲ期褥瘡效果明顯[17]；（7）0.5%碘伏紗布濕敷，碘伏是一種高效廣譜消毒劑，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用，能有效控制瘡面細(xì)菌感染，使瘡面水腫減輕，膿性分泌物減少，同時(shí)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)瘡面愈合[18]；（8）雙黃連溶液（雙黃連制劑一支2 ml，50%葡萄糖注射液5 ml），用棉簽將其搽于創(chuàng)面，可使創(chuàng)面在高滲環(huán)境下迅速干燥，并有抑制細(xì)菌、抗炎清創(chuàng)效果，尤其適用于血漿白蛋白低的患者[19]。

6.5外科治療：目前清創(chuàng)換藥、植皮、肌瓣、皮瓣轉(zhuǎn)移等越來(lái)越多治療褥瘡的方法涌現(xiàn)出來(lái)，較多文獻(xiàn)已爭(zhēng)相報(bào)道，目前以穿支皮瓣，肌皮瓣盛行[20-23]，其以靈活，血供豐富，修復(fù)效果良好，恢復(fù)快速，復(fù)發(fā)率低在所有手術(shù)方法中為優(yōu)選。Ⅰ度褥瘡常為皮膚發(fā)紅，表皮糜爛，通過(guò)解除局部壓迫，涂擦紅花油、酒精或局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)等方法而獲得痊愈；Ⅱ度褥瘡，皮膚破潰未及皮下，通過(guò)換藥可逐漸愈合。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度褥瘡患者，常出現(xiàn)深淺筋膜大量壞死，皮下組織與肌肉分離，出現(xiàn)潛行皮緣，肌肉壞死，壞死皮膚及皮下組織形成厚硬痂皮，痂皮下常形成化膿感染。對(duì)于以上情況的出現(xiàn)，應(yīng)盡快行切痂引流術(shù)，徹底清除壞死組織，經(jīng)濟(jì)允許時(shí)可進(jìn)行封閉負(fù)壓引流，如經(jīng)濟(jì)不允許可連續(xù)不斷換藥清除殘余和新出現(xiàn)的壞死組織待炎癥明顯消退后，視缺損情況予植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

6.5.1 具體方法

6.5.1 .1 潰瘍型：多數(shù)病例創(chuàng)面較淺，壞死組織已經(jīng)脫落創(chuàng)面肉芽組織形成，術(shù)前加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，清潔創(chuàng)面。術(shù)中用3%的雙氧水清洗創(chuàng)面，手術(shù)刀刮除創(chuàng)面表面水腫老化肉芽組織，致使創(chuàng)面廣泛滲血，取刃厚皮打孔后，大張移植于創(chuàng)面，周邊縫合留長(zhǎng)線打包加壓包扎。術(shù)后5～7 d打開(kāi)。

6.5.1.2全層組織壞死型：術(shù)中徹底清除壞死組織直至健康組織甚至骨組織，3%雙氧水和鹽水反復(fù)交替沖洗創(chuàng)面，徹底止血，根據(jù)創(chuàng)面大小在周邊設(shè)計(jì)臀上下動(dòng)脈穿支皮瓣，創(chuàng)面腔隙深者設(shè)計(jì)肌皮瓣，周圍無(wú)合適皮瓣可用者，采用帶血管蒂的游離皮瓣或肌皮瓣移植，皮瓣處放置半管引流或負(fù)壓引流。此型手術(shù)較為復(fù)雜，應(yīng)靈活應(yīng)用各種皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

臥床老人褥瘡的護(hù)理方法范文第5篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0142-01

隨著中國(guó)人口老齡化的到來(lái)和骨科技術(shù)的突飛猛進(jìn),老年人骨科的手術(shù)治療患者越來(lái)越多。近十年來(lái),我院共收治老年人骨折手術(shù)患者一百余例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 精神護(hù)理

老年人性情比較古怪,文化層次比較低,由于骨折手術(shù)費(fèi)用較昂貴,患者擔(dān)心花費(fèi)子女太多金錢而不易合作,拒絕手術(shù)而承受心理壓力;另一方面擔(dān)心老年人骨折術(shù)后不能康復(fù),產(chǎn)生一種反正年紀(jì)大了,死了算了的雙重壓力。所以護(hù)理人員要掌握病人心理,護(hù)士在做每一次工作時(shí)必須耐心、細(xì)心地解說(shuō)、勸解,不可強(qiáng)制。要積極改變病態(tài)的心理狀態(tài),恢復(fù)身心健康。

2 臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

老年人的骨折高發(fā)部位是股骨粗隆骨折、股骨頸骨折。因年齡大、骨折術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),故易引起危及患者生命的合并癥,如肺炎、肺不張、血管栓塞、褥瘡和尿路結(jié)石、尿路感染等。對(duì)骨折本身而言,患者術(shù)后不注意患肢擺放而隨意活動(dòng)而產(chǎn)生骨折畸形,產(chǎn)生髖內(nèi)翻畸形等。

預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。老年人血循環(huán)差、活動(dòng)少易產(chǎn)生褥瘡;肺活量減弱肺功能下降、咳嗽反射力差,痰不易咳出,故易發(fā)生吸入性或墜積性肺炎。鼓勵(lì)患者咳嗽、胸部叩擊,指導(dǎo)患者先深呼吸再咳嗽,盡量使痰咳出,每天晨晚囑患者坐起,深呼吸、拍打患者背部,體會(huì)的多次改變可使肺內(nèi)分泌物咳出。褥瘡的產(chǎn)生是由于骨突起部位軟組織長(zhǎng)期受壓的結(jié)果,多發(fā)生在軀干、臀部周圍,即骶骨、坐骨、轉(zhuǎn)子區(qū)域,也可發(fā)生在膝及外踝部位,如發(fā)生褥瘡也不要害怕,首先使用壓力解除法:使用氣圈,或2h翻身一次;其次使用滑石粉或50%紅花酒精進(jìn)行環(huán)形按摩;其三保持皮膚清潔,床單不要有皺褶,不要有污物存留。總之,褥瘡是一種常見(jiàn)并發(fā)癥,重在預(yù)防。

3 指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié),沒(méi)有正確積極的功能鍛煉,即使治療復(fù)位很理想,也往往不能很好地恢復(fù)功能。護(hù)理人員要在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)患者各個(gè)時(shí)期進(jìn)行鍛煉。

在骨折術(shù)后早期,主要使患肢的肌肉功能訓(xùn)練,加強(qiáng)患者肌肉收縮,促進(jìn)骨折愈合,并可保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,從而縮短療程,早日恢復(fù)正常的活動(dòng)。

在骨折術(shù)后中期,要根據(jù)不同的功能需要而鍛煉。下肢主要功能是站立行走,要求各關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且有一定活動(dòng)范圍,下肢部位包括髖、膝、踝關(guān)節(jié)三個(gè)部位的功能鍛煉,即要督促又要強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。

在骨折術(shù)后晚期,特別是股骨頸粗隆骨折患者,要利用一切未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)鍛煉。方法是給患肢綁上旱冰鞋或踝關(guān)節(jié)下面綁上滑車,放在特制滑板上,木板置于患者床上,在木板上水平練習(xí)髖部外展內(nèi)收。踝關(guān)節(jié)練習(xí)足的背伸,蹁屈及旋轉(zhuǎn)功能,髕骨被動(dòng)活動(dòng)。