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腦卒中康復護理評估范文第1篇

關鍵詞 腦卒中 康復護理 神經功能恢復

損害，是造成患者死亡和殘疾的常見疾病之一。據統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病人約150萬，腦卒中致殘率約87%，嚴重影響病人的生命和健康。近幾年，由于診斷及搶救等醫(yī)療技術的不斷進步，此類患者的死亡率明顯降低，但致殘率卻明顯增加并給家庭和社會帶來沉重負擔。為了降低致殘率，本研究對比觀察康復護理與常規(guī)護理在腦卒中患者神經功能恢復和生活質量改善方面的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2009年1月至2011年6月在我科診治的腦卒中患者75例，男43例、女32例，年齡46-79歲，平均（63.54？.36）歲。發(fā)病5h～9h內入院，其中腦出血33例，腦梗死42例。所有病例均經頭顱CT或MRI檢測確診，符合全國第四屆腦血管疾病學術會議有關卒中的診斷標準。排除標準：有嚴重肝腎功能不全、重癥心功能不全、嚴重心律失常、腦干出血、蛛網膜下隙出血、腦血管瘤破裂出血、溶栓治療等情況的病人。將75例腦卒中患者按照隨機數字表法分為康復護理組和對照組，其中康復護理組35例、對照組40例。入院時對其進行神經功能評分、巴氏指數評分、生活質量評估。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況的基線水平無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

（二）方法

兩組患者接受相同的神經內科常規(guī)治療，對照組給予常規(guī)護理，康復組生命體征穩(wěn)定后在常規(guī)護理基礎上采用康復護理?？祻妥o理具體方法如下：

1、急性期護理

急性期時，由于病變部位存在水腫，患者主要采取臥位。以一名護士護理一名患者的形式，采用被動運動進行康復護理。肢體功能：以健側臥位為主，根據患者病情適時翻身，變換后用支持物墊好患側肢體，防止關節(jié)攣縮和水腫等；被動運動：以健側至患側，大關節(jié)至小關節(jié)，力度及幅度由小到大，循序漸進，強度、間隔及時長依患者病情而定；坐位及平衡訓練：先從臥位開始，每2至3天小幅度增加角度，直至坐直；按摩：輕柔有節(jié)律，減輕肌肉和關節(jié)的攣縮性收縮。

2、穩(wěn)定期護理

病情穩(wěn)定后開展床上主動運動。主要包括手部訓練和起坐訓練。此段時間的護理應做好保護措施，以防從床上跌落，此外還應注意訓練時間及強度，在病人可接受的范圍內循序進行，當出現發(fā)熱、氣促等癥狀時應立即停止，并做好對癥處理。

3、恢復期護理

該段時間主要進行患者的語言和自理能力訓練，借助必要設備幫助患者進行日常生活訓練。在語言方面可以借助現代化多媒體設備，根據患者病情選擇不同層次的口音訓練材料，同時指導家屬配合此類訓練，保證訓練時間和頻率的完整性。出院后也要堅持指導家屬繼續(xù)對患者進行康復護理，并定期隨訪。

4、心理護理

心理護理對患者的神經功能及生活能力的恢復有著重要作用，往往是康復護理的關鍵所在，良好的心理護理往往有事半功倍的效果。大部分腦卒中患者心情壓抑，寡言少語，情緒焦慮，因各種原因充滿悲觀或恐懼情緒，此時急需護理人員的有效心理安慰和疏導。醫(yī)護人員應以高度的責任心和同情心來進行護理，以減輕患者心理負擔，同時向患者及其家屬介紹經護理后功能恢復良好的案例，使其增強信心，進而有助于病情的改善和護理工作的進行。

5、觀察指標

對照組和康復護理組分別在入院時、入院后不同時段進行神經功能評分。本研究采用MESSS 評分、BI評分及QLI評估。MESSS評分為神經功能障礙評價方法，包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、下肢肌力、步行能力等 7方面內容，能較全面反映病人神經功能狀態(tài)。兩組分別在入院后1個月和出院時進行生活質量評估，采用 Spitzer 生活質量指數量表（Ouality Life Index，QLI）進行評分。QLI 包括5 個生活方面的內容，分別是活動能力、日常生活、健康感覺、家庭支持及前景。另外還采用BI評分評價日常生活活動能力。

6、統(tǒng)計學方法

研究結果以均數北曜疾畋硎荊捎肧PSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析；組內比較用方差分析，組間比較用t檢驗；P

二、結果

1、神經功能障礙評價

入院時兩組的MESSS評分無顯著差異，入院后3個月和出院時與入院時相比顯著下降，且在出院時康復護理組降低更為顯著（ P

2、生活質量及日常生活能力評估

兩組出院后的QLI評分和BI評分均比入院時或入院后1個月有不同程度的提高，且康復護理組在出院時患者活動能力和日常生活方面的評分比對照組提高得更為明顯（見表2、表3）。說明康復護理可以有效改善腦卒中患者神經功能障礙，并顯著提高生活質量。

三、討論

腦卒中是臨床上最常見的中老年腦血管疾病之一，與惡性腫瘤等構成威脅人類健康的健康殺手。幸存后的腦卒中患者可有不同程度的神經功能障礙，致殘率極高，因此會對社會及家庭造成沉重負擔。如果能及時有效的對腦卒中患者進行治療，并采用康復護理來矯正功能障礙、恢復生活和工作能力，使患者殘疾情況得到最大限度的改善，這對生活和家庭都有非常重要的意義。

針對腦卒中患者的康復護理，在起病之初便可進行體外護理。該類患者起病迅速，發(fā)病突然，在早期由于正常神經功能的喪失而使患側肌肉強烈痙攣，這給肢體帶來了很大傷害。及時的康復護理對促進側支循環(huán)式的軸突突觸聯系的建立、對側大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用，是預防癱瘓肢體攣縮、促進神經功能恢復的有效方法。根據患者早期病情變化，有目的地采取不同的功能性，既能保持患肢處于功能性，又可避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，更可避免不恰當的功能訓練而使病情惡化。但需要指出的是在康復過程中，不應康復訓練形式及內容過度，應嚴格按照從大關節(jié)到小關節(jié)的、從近端到遠端的順序和原則，而不能急于求成，應循序漸進，充分認識良好康復是長期訓練的結果。這需醫(yī)患之間的充分溝通和相互配合，這可改善醫(yī)患關系，提高患者療效和滿意度。本研究也顯示，患者的神經功能康復取得明顯的療效，同時患者的生活質量也有不同程度的提高。

此外，家庭支持在腦卒中患者的康復治療中也有重要意義。腦卒中的患者大多有神經或肢體功能障礙，家庭的支持在患者的康復中占有關鍵作用。一個充滿親情、和諧的家庭，可以有限提升患者的信心，對患者的康復極其重要?；颊甙l(fā)病后，產生焦慮、恐懼、悲觀等負面情緒，甚至可能產生輕生的想法，加之患者及其家屬專業(yè)知識欠缺，治療病程長而使患者及家屬失去信心和耐心，從而影響治療效果。因此，在康復護理期間，要加強和患者及其家屬的交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者從被動護理模式逐步轉化為“自我護理”模式，并使家屬積極參與到患者的康復護理治療中，力爭最大的康復效果。

參考文獻：

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[2]楊紅專.腦卒中的康復治療進展 [J]. 中外醫(yī)療，2011（2）：182-183.

[3]藏運華，李淑景等. 三級中醫(yī)綜合康復對腦卒中神經和運動功能的療效[J]. 中國康復理療與實踐，2013（8）：752-753.

[4]黃勝立， 黃昭穗， 劉開淵， 等. 腦卒中危險因素暴露人群腦血管血流動力學檢測的臨床意義[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2006， 22（2）：2242-2243.

[5]石鳳英. 康復護理學[M]. 北京， 人民衛(wèi)生出版社. 2006： 83-98.

腦卒中康復護理評估范文第2篇

護理人員應按時為患者測血壓，并做病歷記錄，系統(tǒng)觀察患者的病情，避免發(fā)生心腦血管卒中，也給醫(yī)生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀察到患者有異常情況，應及時與醫(yī)生聯系，或送附近醫(yī)院檢查。

患者首先要養(yǎng)成良好的生活習慣，保持生活規(guī)律，保持生活規(guī)律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩(wěn)定；應保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發(fā)的血壓升高。飲食上應該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫(yī)護人員的指導下進行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復正常；患者也可以步行與慢跑交替進行。但注意不要進行高強度的體育鍛煉，以防出現猝死。

腦卒中是常見病，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關社區(qū)康復需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國，絕大多數患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復，他們及其家屬缺乏家庭康復知識和技能。從研究現狀來看，急性期康復的研究很多，社區(qū)后遺癥期康復研究還很少。衛(wèi)生部已把康復作為社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體功能之一，而社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分；國家科委把“腦血管病后三級康復治療的研究”列為“十五”攻關課題，而社區(qū)康復護理是康復治療的延續(xù)；家庭護理的最終目的是使患者達到生活自理或協(xié)助自理。逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協(xié)助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復存在問題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復訓練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動依賴程度較高；部分患者的生活方式不利于康復和預防腦卒中的復發(fā)；部分患者有負性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復環(huán)境未行相應改造。

干 預

制定“家庭康復護理方案”有4個特點，即系統(tǒng)化、標準化、個體化、家庭化。①系統(tǒng)化：根據整體護理原則進行身心兩方面康復護理；根據三級康復原則進行疾病知識宣教、生活方式指導、康復環(huán)境改造。②標準化：統(tǒng)一規(guī)范、措施具體。③個性化：根據病程和病情決定康復重點，后遺癥期是ADL：根據患者和照顧者能力決定干預頻率。規(guī)律性與彈性結合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復環(huán)境的改造；家庭資源的充分利用；社區(qū)資源的轉介。

制定方案

社區(qū)護士擔任干預者，康復護理理論，按照整體康復護理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復護理干預內容：①評估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識狀態(tài)、定向力、語言表達、視野、吞咽、排泄、運動、感覺功能及并發(fā)癥發(fā)生情況等)，日常生活活動能力，心理社會狀況、日常生活方式，患者的知識、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復環(huán)境)。②診斷(護理問題的確立)：初次評估后，確立主要的護理問題，分析評估資料，總結(自理缺陷、自理能力、治療性護理需求)，在康復不同階段每次評估后確立護理問題。③計劃：腦卒中相關知識宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預防指導、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發(fā)癥的預防及護理、預防腦卒中再發(fā)的方法、腦卒中再發(fā)時的家庭應急措施、藥物的作用和不良反應及用藥的注意事項、腦卒中患者家庭康復鍛煉的目的及注意事項等。家庭康復訓練指導，正確擺放，指導健側臥位、患側臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動，側方移動、前后移動、翻身肢體按摩指導、關節(jié)被動運動、肢體的主動運動；坐位指導，坐起訓練、良好的坐位、姿勢指導、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓練；站立訓練，站起站立平衡訓練。日常生活活動訓練，包括飲食動作訓練；穿衣動作訓練；清潔動作訓練；排泄功能訓練；如廁動作訓練；床-輪椅轉移步行訓練；上下樓梯訓練。語言功能訓練、呼吸功能訓練、吞咽功能訓練、作業(yè)技能訓練、輔助工具使用指導。卒中患者及其家屬還應進行心理護理指導；卒中患者生活方式指導；卒中患者家庭康復環(huán)境改造指導，居室通風、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門檻等，長期臥床患者的床安裝床檔，衛(wèi)生間安裝扶手等。社區(qū)資源轉介。④實施：按方案實施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預對象，照顧者每天協(xié)助或監(jiān)督。

腦卒中康復護理評估范文第3篇

方 法：將120例急性腦卒中偏癱患者隨機分成兩組，對照組60例，接受常規(guī)治療與護理；干預組60例，接受常規(guī)治療的同時，給予早期康復護理干預。

結 果：干預組以上觀察指標明顯高于對照組。結論早期康復護理干預能有效減輕腦卒中偏癱病人殘疾的發(fā)生，能促進偏癱病人的恢復。(P＜0．05)

關鍵詞：護理干預預防腦卒中偏癱

腦卒中在我國是發(fā)病率、病死率、致殘率較高的疾病之一[1]。盡管腦卒中的診療技術和搶救水平不斷提高，使死亡率明顯降低，但存活的患者中因有不同程度的肢體功能障礙而致殘[2]。這不僅使患者因勞動力喪失，生活自理能力下降而痛苦，而且給社會和家庭造成沉重負擔。如何降低致殘率，減少廢用綜合征和誤用綜合征，提高患者的生活質量，使其回歸社會，是護理工作的新課題和努力目標。

1．臨床資料

我科為針灸科病房，所選病人為2002年7月一2004年7月在我院入住的腦卒中病人，病例入選條件：(1)符合1995年全國腦血管病會議診斷標準[3]，并經CT或MRI明確診斷為腦梗塞或腦出血；(2)系第一次發(fā)病，上肢肌力在Ⅲ級以下；(3)無嚴重心功能不全者；(4)除外短暫性腦缺血發(fā)作，蛛網膜下腔出血；(5)均于發(fā)病14天內人院?？祻妥o理組患者60例，男35例，女25例，腦梗塞39例，腦出血21例，平均年齡64．8歲，平均住院天數44．1天；對照組為我院內科所收治病人60例，男36例，女24例，腦梗塞37例，腦出血23例，平均年齡61．3歲，平均住院天數40．55天；住院病人一般情況見表1。

2．方法

2.1康復護理組

2.1.1 從患者入院即給予良姿位擺放。患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后48h，意識障礙Glazgow昏迷量表評分＞8分的情況下，可以開始康復護理[4]。

2.1.1.1 健側臥位：患者上肢充分前伸，其下墊高枕，肩關節(jié)屈曲?；紓认轮y、膝關節(jié)屈曲，其下墊長軟枕至足部，保持功能位。

2.1.1.2 患側臥位：保持頭部舒適，患側上肢充分前伸，患側下肢自然伸展。

2.1.1.3 平臥位：以軟枕支撐患側肢體，防止髖關節(jié)外旋。

2.1.2 全身關節(jié)活動度訓練：是指發(fā)病早期在床上做各關節(jié)的被動運動。每天2次，10-20分／次。

2.1.3 主動運動：對肢體肌力開始恢復患者則在護士負責指導、幫助其進行自主運動，提高關節(jié)運動的協(xié)調性。

2.1.4ADL訓練：鼓勵患者進行進食、入廁等生活自理能力的練習。

2.1.5 心理支持：腦卒中思者多存在焦慮、抑郁等心理變化稱為卒中后抑郁（PSD），護士與患者交流中經常使用鼓勵性言語，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.6健康教育：做好評估，掌握患者病情和心理需要，及時把健康知識傳授給患者和家屬。

2.2內科常規(guī)護理，無以上康復指導。

3 觀察指標及結果分析

3.1觀察指標 采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準法對患者神經功能情況進行評定，采用簡式Fugl-Meyer對患者的肢體功能進行評估，采用ADL法對患者的日常生活能力進行評定，采用HDRS對患者卒中后抑郁進行評定。由于康復護理與藥物治療同步進行，多為10天一療程，上述指標治療前、治療后10天、20天、30天、40天各評定1次，并觀察上述指標的動態(tài)變化。數據處理用SPPS統(tǒng)計分析。

3.2結果

3.2.1治療神經功能狀態(tài)的變化

3.2.1.1 治療后腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準變化（見表2）

3.2.1.2 治療后簡式Fugl-Meyer表的變化（見表3）

3.2.2治療后日常生活活動量表ADL變化

3.2.2.1治療后2組病人日常生活活動量表ADL變化（見表4）

3.2.2.2兩組病人治療后HDRS（見表5）

4．討論

4.1 早期正確臥位的重要性 正確臥位的目的是防止關節(jié)肢體變形，避免關節(jié)攣縮，影響以后的康復效果。臥床患者經常變換不僅能夠預防褥瘡而且有利于心肺功能的提高，為以后的肢體功能鍛煉提供保證。

4.2 影響肢體功能康復效果的因素病變部位、性質、程度及個體因素如年齡、既往史、生活習慣文化程度等患者內在因素可影響疾病預后，很多外在因素如藥物治療、護理水平、經濟能力等對康復效果也有很大影響[5]。對康復的重視程度，早期康復決定康復護理的效果。

4.3 肢體功能康復護理的原則以康復醫(yī)學理論為依據，指導患者康復護理同時注意循序漸進。加強監(jiān)護和指導保護，訓練時不宜用力過猛，幅度不宜過大。

4.4 本觀察存在的問題本研究可能缺少隨機化原則，但客觀上由于針灸科床位比較緊張，醫(yī)師根據床位情況隨機將腦卒中患者收入普通內科，由此看來兩組對比仍然存在一定的隨機性。由于缺少康復設備，對步行訓練康復措施較少，可能影響效果。

5 小結

腦卒中可導致肢體功能永久障礙，致使患者失去工作和生活能力，使社會和家庭承受巨大的壓力。因此護理人員應努力探索降低致殘率的措施，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[2]龍潔，王文治：腦血管病防治與康復[M1，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000．4―6，198―199。

[3]中華神經科學會，中華神經外科學會：各類腦血管疾病診斷要點LJ]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379―380。

腦卒中康復護理評估范文第4篇

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病與多發(fā)病，占全部腦卒中的80%以上，好發(fā)于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經及肢體運動障礙，對患者的生活質量影響較大，嚴重時可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動的恢復及生活質量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的影響，探討早期康復護理干預在急性缺血性腦卒中康復中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標準：①均符合2010年的中華醫(yī)學會制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[5]，并經頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側大腦半球。②伴有不同程度的神經及肢體運動功能障礙。排除標準：①既往有神經、精神病史、神經及肢體運動障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、肝性腦病、顱內感染、顱內占位性病變等。采用隨機數字表將入組的76例患者分為康復護理組和常規(guī)護理組，每組各38例。兩組患者在性別構成、年齡分布和發(fā)病時間等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院倫理委員會批準，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護理組和康復護理組在此基礎上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護理和早期康復護理干預，兩組干預療程均為4周。早期康復護理內容包括：①心理康復：掌握并分析患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導，指導患者及時進行心理調整，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，采取積極措施鼓勵患者生活自理，充分調動其主動性，實施自我護理和保健，鼓勵和幫助患者進行身體功能鍛煉，加強肢體和心理康復鍛煉。②認知康復：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發(fā)病機制、臨床表現、并發(fā)癥和治療方法等基本知識，提高患者對其認知，改變患者以往錯誤的認識，使其積極主動參與治療與護理康復中。③功能康復：患者生命體征平穩(wěn)48 h后即可進行早期康復功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵患者積極正確地在床上進行四肢被動和主動運動，包括伸手屈肘、做洗臉動作、屈膝關節(jié)和髖關節(jié)，活動足趾關節(jié)等，循序漸進，逐漸增加活動量；能站立后進行立位平衡訓練，邁步訓練及日常生活訓練，把功能活動融入日常生活中。④家庭、社會支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會支持系統(tǒng)，讓患者充分感受到來自家庭和社會的關心、支持，調動其主動性，調整其心理狀態(tài)，促進康復。觀察并比較兩組患者治療前和干預4周后治療依從性、神經、肢體運動和生活質量的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評價[6] 完全依從：治療中嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 神經及肢體運動功能評估[7-8] 采用中國卒中量表（CSS評分）評估患者的神經功能，采用Fugl-Meyer運動量表（FMA評分）分別評定患者肢體運動功能。

1.3.3 生活質量的評估[9] 采用生活質量測評表評價患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等四項生活質量，評分越高表示生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性的比較

干預4周后，康復護理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護理組（92.11% 比 71.05%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化

兩組患者干預前CSS評分和FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預4周后，兩組患者CSS評分較干預前明顯下降、FMA評分較干預前明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康復護理組下降或上升的幅度較常規(guī)護理組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后神經和肢體運動的變化（分，x±s，n=38）

注：與同組干預前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護理組干預后比較，P < 0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較

兩組患者干預前日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。干預4周后，兩組患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能評分均較干預前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康復護理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量的比較（分，x±s，n=38）

注：與同組干預前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護理組干預后比較，P < 0.05

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂引起腦供血障礙而導致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結構的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的生活質量[10-11]。以往對急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經及認知功能康復的重要性，治療后常存在不同程度的神經和肢體運動功能障礙，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經、肢體運動功能，提高生活質量的治療和護理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

腦卒中康復護理評估范文第5篇

【關鍵詞】　綜合護理；　腦卒中；　生活質量

近年來，隨著診療技術的提高，腦卒中死亡率已明顯下降，但致殘率仍較高。有研究顯示，存活者中約60%~80%遺留日常生活能力低下、運動不便和認知功能缺陷等障礙，嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，為最大限度提高腦卒中患者的生活質量，筆者采用隨機對照方法研究了綜合護理干預對腦卒中患者生活質量的影響，并對康復效果進行了評估，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　將筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年10月收治的98例腦卒中患者分為綜合護理組與對照組。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　綜合護理組和對照組臨床資料比較

1.2　診斷標準　所有入選病例符合全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中診斷標準[2]，并經顱腦CT或MRI確診為腦梗死或腦出血。所有患者均首次發(fā)病，并且伴有不同程度的肢體功能障礙或偏癱。

1.3　方法　對照組采用常規(guī)護理措施，綜合護理組則在常規(guī)護理基礎上施行如下綜合護理干預：

1.3.1　心理護理　腦卒中患者常常發(fā)病較急，進展較快，患者對于疾病所導致的生理功能障礙常常猝不及防，因此極容易產生恐懼、煩躁、悲觀、厭世等心理，及時進行心理疏導和護理是腦卒中患者康復的保證[3]。護理人員應積極主動與患者進行交流，讓患者感受到尊重和關愛，對患者進行開導和鼓勵，正確回答患者對病情的疑問，向患者解釋護理措施和治療方案的目的。護理人員應該學會看懂患者的表情、手勢，通過舉止了解患者的意向，采取相應的護理措施。告知患者感覺功能訓練是一個循序漸進的過程，需要耐心和毅力，并經常向患者介紹一些成功的恢復病例，使患者能夠建立信心。

1.3.2　康復護理干預程序　根據每個患者的具體情況制定一對一的康復護理訓練，當患者生命體征平穩(wěn)后48 h，即可開始康復護理干預程序。正確的康復鍛煉是患者恢復生理功能的關鍵。(1)早期康復護理：主要在于強調患者患肢的正確擺放和健肢的主動活動，還包括深呼吸及腰腹肌的訓練。腦卒中患者早期大部分時間在床上度過，因此，采取合適的對于恢復非常重要。對于癱瘓患者，更要注意在患者保持舒適的前提下，每2~3 小時變換一次。每日對患者進行手法治療，按摩癱瘓的肢體。按摩后讓患者進行各個關節(jié)的被動鍛煉，以防止關節(jié)僵硬和攣縮；(2)中期康復護理：這個階段的護理主要強調站立訓練和平衡訓練，包括行走和上下樓梯的訓練，以幫助改善患者的行走功能?？梢詭椭颊哌M行室內行走訓練，平衡杠內邁步訓練，使用助行器等；(3)后期日常生活活動能力訓練：主要鍛煉患者的精細活動和雙手的協(xié)調應用。讓患者用雙手進行對指、抓握、翻書等精細動作。鼓勵患者進行洗手、洗臉、穿衣等日常生活的訓練，可以先從簡單的動作開始訓練，逐步增加難度，以提高日常生活能力。

1.3.3　出院健康指導　患者出院前，護理人員應當對患者及家屬進行知識宣傳，使其掌握康復訓練的方法，教會患者預防關節(jié)強直和肌肉攣縮的訓練步驟，調動患者繼續(xù)進行康復訓練的積極性，告知家屬鼓勵患者在家參加力所能及的家務活，并且保證患者合理的作息和飲食習慣。

1.4　評定標準　患者入院時和出院時各進行一次問卷調查，觀察患者的生活質量。采用國際普適生活質量量表(SF-36)對腦卒中患者的生活質量進行測評。此量表包括生理機能(PF)、情感職能(RE)、社會職能(SF)、生理職能(RP)、一般健康狀況(GH)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)和精神健康(MH)。除BP外，其他項目得分越高，說明健康狀況越好。

1.5　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，P

2　結果

綜合護理組和對照組出院時SF-36各維度的評分(除BP外)均有提高，BP得分減少，表明患者疼痛感降低。將兩組評分提高程度進行比較，綜合護理組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P

3　討論

近年來，腦卒中作為常見病、多發(fā)病，其高致殘率已經引起足夠的重視。如今，生活質量已經作為衡量腦卒中患者預后和療效評估的重要標準[4]。

本研究采取綜合護理方案是有針對性的系統(tǒng)護理干預措施，分別從心理護理、功能恢復、生活能力鍛煉、出院指導等方面進行全方位的護理。研究顯示，綜合護理組56例患者出院時SF-36量表各項指標較入院時均明顯提升，與對照組相比，提升幅度比較差異有統(tǒng)計學意義(P

在綜合護理的干預過程中，需要注意循序漸進，并且需要重視訓練計劃的合理性，要綜合考慮患者的基礎疾病情況，如高血壓、糖尿病等對恢復的影響[5]。要注意防止腦卒中患者在康復過程中形成不良姿勢，如足內翻、肩關節(jié)半脫位等。同時需注意防止泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的感染以及卒中復發(fā)的可能性[6]。

需要注意的是，對腦卒中患者的綜合護理應當個體化，應根據每位患者的年齡、全身情況、腦損害程度和并發(fā)癥的程度進行針對性的護理干預[7]?？祻湾憻挼膬热莺蛷姸葢斉c患者的功能障礙相對應，解決患者的日常生活問題，盡量避免因訓練不當而加重對患者的損害。

綜上所述，綜合護理干預對腦卒中患者生活質量的提高及康復效果作用顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 郭瑞友，馬曉維，毛德軍.早期康復對腦卒中患者日常功能和生存質量的長期影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，27(3)：22.

[2] 邵偉波，饒江，李家紅.家庭成員輔助干預對急性腦梗死患者運動功能障礙康復的影響[J].中國康復理論與實踐，2003，18(11)：43.

[3] 曾串蓮.腦卒中癱患者的康復護理及心理護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5(35)：31-33.

[4] 湯紅.腦卒中患者實施健康教育的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(15)：56-57.

[5] 劉文靜.綜合護理干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2011，19(12)：79-80.

[6] 穆秀花.腦卒中患者的心理特征分析與護理[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17(2)：23-25.