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腦卒中的院前急救措施范文第1篇

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率持續(xù)提高，對老年人造成嚴(yán)重的威脅。腦卒中具有極高的致殘率和致死率[1]。因此，提高院前急救的有效性對患者預(yù)后的改善非常重要。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，在腦卒中患者的急救中使用院前急救護(hù)理路徑，能夠建立有效的院前急救護(hù)理，以提高搶救的效率。本院急診科在腦卒中患者院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我中心所轄分站急診科2010年3月至2013年3月收治的腦卒中患者共284例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組142例患者。其中男性患者165例，女性患者119例，最小年齡54歲，最大年齡82歲，平均年齡（68.2±7.9）歲。所有患者均出現(xiàn)突然昏迷、半身不遂、舌強(qiáng)言塞、口眼歪斜。經(jīng)入院后確診，共有缺血性腦卒中139例，出血性腦卒中145例。所有患者均沒有患有其他腦部疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重貧血、急性期動、靜脈溶栓。從發(fā)病到呼救時間在6至253分鐘之間，平均時間為（35.72±16.58）分鐘。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到呼救的時間以及腦卒中類型方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者使用常規(guī)的院前急救措施，對觀察組患者在常規(guī)院前急救措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行院前急救護(hù)理路徑。

1.2.1常規(guī)院前急救措施

“120” 接到患者求救電話后立即調(diào)度救護(hù)車出車，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后首先對現(xiàn)場進(jìn)行評估，對患者的病情進(jìn)行初步判斷，進(jìn)行呼吸道護(hù)理和靜脈通道的建立。處理后將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。

1.2.2急救護(hù)理路徑

從腦卒中患者打進(jìn)急救電話到救護(hù)車出車之間的時間不得超過1分鐘。出車之后，在還未到達(dá)現(xiàn)場時，護(hù)理人員先與患者家屬取得聯(lián)系，了解患者的病情病況，例如發(fā)病時間、用藥情況、肢體活動情況、神志情況和以往病史，對患者的病情進(jìn)行初步診斷。在電話中根據(jù)患者的病情嚴(yán)重性指導(dǎo)家屬進(jìn)行初步急救，如對患者的頭部進(jìn)行冷敷、對患者的口腔內(nèi)異物進(jìn)行清除、保持患者靜臥、不要搬動患者、將患者的頭部墊高等。

救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，先要對患者的病情進(jìn)行評估，測量患者的生命體征，檢查患者的瞳孔和神志情況，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救。通過格拉斯哥昏迷評分對患者進(jìn)行評分，將評分為8分以上的患者立即轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。將生命體征不穩(wěn)定、陷入昏迷、評分小于8分的患者進(jìn)行現(xiàn)場搶救，搶救手段包括以甘露醇對顱壓性降低、對患者持續(xù)冰敷降溫、開通氣道、清除呼吸道內(nèi)異物、吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。如果患者的血壓出現(xiàn)升高還要進(jìn)行，相應(yīng)的降壓措施。待患者生命體征平穩(wěn)后，立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

在轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中，讓患者采用平臥位，為了防止嘔吐物堵塞氣管，將患者頭偏向一邊。對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察患者的心率、呼吸、瞳孔和意識。注意保持患者呼吸道暢通。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要與相關(guān)科室和急診科進(jìn)行聯(lián)系，提前做好接收和急救準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的致殘率、死亡率、開始接受專業(yè)治療的時間、呼救與院前急救的間隔時間進(jìn)行對比。開始接受專業(yè)治療的時間指患者打通120急救電話到患者接受治療之間的時間間隔。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P

2.結(jié)果

觀察組患者的致殘率和死亡率低于對照組患者，開始接受專業(yè)治療的時間、呼救與院前急救的間隔時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

腦卒中的院前急救措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；腦卒中患者；院前急救護(hù)理中；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.385 文章編號：1004-7484（2013）-11-6455-02

由于一些老年患者出現(xiàn)腦血管急障礙，經(jīng)常會發(fā)生腦卒中的現(xiàn)象，腦卒中包括腦梗死、腦出血等，如果患者不能得到及時的救治，很容易造成患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細(xì)胞功能性壞死，更嚴(yán)重的是患者付出生命代價(jià)[1]。本文探究了臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年1月――2012年12月間收治了進(jìn)入我院進(jìn)行腦卒中搶救的患者200例，其中，男性123例，女性77例，年齡為45-78歲，平均年齡為62±2.3歲。將這些患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組100例，兩組患者均被確診為腦血管疾病，其中腦出血患者112例，腦梗死患者88例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等等不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對于對照組的患者進(jìn)行常規(guī)院前急救護(hù)理，先疏通清理患者的呼吸道，保持呼吸道的暢通，對患者病情進(jìn)行簡單診斷，疏通患者靜脈通路。

1.2.2 對于實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的院前急救護(hù)理[2]，包含以下內(nèi)容：①在醫(yī)院接到患者的急救電話后立即出動救護(hù)車，在途中和患者的家屬取得聯(lián)系，了解患者的現(xiàn)狀、病情，例如患者的發(fā)病時間、用藥情況、病史等，參考患者的情況制定初步的急救計(jì)劃；②在途中要指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者的臨時急救，首先要穩(wěn)定患者家屬的情緒，之后指導(dǎo)家屬不要移動患者，維持患者頭部高位，去除患者口中異物等等；③在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，對患者的生命體征進(jìn)行判斷，對患者的病情進(jìn)行評估，以8分為界限，評分大于八的患者病情相對比較穩(wěn)定，患者能夠進(jìn)行住院治療，對小于八分的患者要立即供應(yīng)氧氣，疏通靜脈通路，靜脈滴注甘露醇降低患者顱內(nèi)壓，降低患者血壓；④對于不同的腦血管疾病采取不同的治療方法，在患者病情穩(wěn)定之后安排住院。要嚴(yán)密觀察患者的體征變化，清理呼吸道保持呼吸通暢，一旦發(fā)生病情惡化要進(jìn)行緊急處理。在運(yùn)送患者的過程當(dāng)中要和醫(yī)院取得聯(lián)系，做好準(zhǔn)備工作給患者實(shí)行搶救。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的急救時間、住院時間、住院費(fèi)用進(jìn)行記錄和對比，對兩組患者的治療存活率進(jìn)行比較，調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者的滿意度和生存情況的對比 見表1。

2.2 實(shí)兩組患者的住院時間以及急救時間對比有顯著性差異（P

3 討 論

腦卒中疾病的治療時間存在著嚴(yán)格的限制，稍微把握不好就可能失去最佳救治時間，因此腦卒中患者的急救一般控制在病發(fā)后的6-9h內(nèi)或是更早[3]，在這段時間內(nèi)如果醫(yī)護(hù)人員能夠提供最佳的醫(yī)療措施并且進(jìn)行到位的護(hù)理，對于修補(bǔ)患者腦細(xì)胞功能損傷、降低腦神經(jīng)不可逆性死亡具有很明顯的效果，但是腦卒中疾病的治療存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此院前急救的效果顯得十分重要。臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，能夠促使醫(yī)護(hù)人員主動進(jìn)行護(hù)理操作，而不是一味遵照醫(yī)囑行事。護(hù)士在制定了有效的臨床護(hù)理路徑之后，醫(yī)師對患者進(jìn)行臨床診斷的時候護(hù)士就能夠進(jìn)行快速的搶救和評估，這樣能夠充分利用患者的最佳搶救時間，在腦卒中患者院前急救護(hù)理當(dāng)中起到了很好的效果，對腦卒中患者的急救治療起到了很大的幫助作用。

綜上所述，在腦卒中患者的急救護(hù)理當(dāng)中使用臨床護(hù)理路徑能夠明顯提高患者的存活率，減少患者治療和住院的時間，并且患者對治療效果十分滿意，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝小丹，彭偉英，羅小英，等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對腦卒中患者實(shí)施健康教育的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：14-16.

腦卒中的院前急救措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床路徑；院前急救；基層醫(yī)院

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，居民疾病發(fā)生率越來越高，尤其對于心腦血管急癥發(fā)作等危險(xiǎn)性較高的疾病，患病率高、致殘率致死率高對患者的治療和預(yù)后極為不利，給家庭和社會造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和困擾。院前急救主要是指急危重患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，這是醫(yī)院急診服務(wù)體系的一種非常重要組成部分，不但能夠體現(xiàn)醫(yī)院對急救工作的重視和嚴(yán)肅，同時還能夠在一定程度上提高搶救效果和挽救危急重癥患者的生命。隨著我國對急救醫(yī)學(xué)重視程度的提高和技術(shù)專業(yè)的發(fā)展，院前急救已經(jīng)逐漸受到醫(yī)療界和社會的廣泛關(guān)注[1]。因此建立一套完整、合理、科學(xué)的院前急救臨床路徑，通過專業(yè)性的院前護(hù)理、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)來提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量對改善患者的治療、預(yù)后以及相關(guān)就醫(yī)滿意度具有重要意義。本研究通過對我院神經(jīng)外科腦卒中患者實(shí)行院前急救臨床路徑干預(yù)到臨床急救過程中，取得了良好的研究效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月~2013年10月我院（基層醫(yī)院）急診室收治的腦卒中患者240例，排除重度癌癥、血液系統(tǒng)疾病以及慢性臟器功能衰竭等類型。按照患者入院時是否接受臨床路徑的院前急救和護(hù)理并在實(shí)施現(xiàn)場急救后進(jìn)行及時監(jiān)護(hù)入院，或者直接由監(jiān)護(hù)人送往醫(yī)院救治等類型分為觀察組和對照組，其中觀察組62例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病前機(jī)體素質(zhì)以及其他資料方面等均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者發(fā)病后由監(jiān)護(hù)人及時發(fā)現(xiàn)并送入醫(yī)院急診室，入院前沒有經(jīng)過任何相關(guān)臨床急救處理。在急診收治并送往監(jiān)護(hù)室后開始采取常規(guī)急救措施。

1.2.2觀察組 本院急診科在接到求救信號后，3min內(nèi)完成處罰準(zhǔn)備前往患者事發(fā)地點(diǎn)，前往途中通過監(jiān)護(hù)人了解患者的基本發(fā)病癥狀、健康史和發(fā)病原因等，到達(dá)現(xiàn)場后立即對患者的病情進(jìn)行評估。 其次，立即對患者的危機(jī)病情進(jìn)行專業(yè)處理，對突發(fā)呼吸心跳驟停者進(jìn)行緊急心肺復(fù)蘇操作，對氣道梗阻者進(jìn)行大管徑吸痰或氣管插管來達(dá)到通氣。對患者的休克癥狀采取吸氧、建立靜脈通道、改善血糖水平等措施，在前往醫(yī)院過程中采取心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心電、血壓、呼吸、脈搏以及瞳孔等變化，控制這些重要指標(biāo)的惡化程度[2]。對患者的不同病情需要立即通知醫(yī)院做好相關(guān)檢查和急救設(shè)施設(shè)備安排和準(zhǔn)備。在入院急診過程中，抽取血液，進(jìn)行電解質(zhì)、凝血功能、血常規(guī)以及相關(guān)因子等的化驗(yàn)，檢查心率水平，對患者的昏迷狀態(tài)進(jìn)和意識水平進(jìn)行評分。聯(lián)系相關(guān)科室專家進(jìn)行會診，對患者的腦卒中病情進(jìn)行分析診斷，對缺血性溶栓患者立即采取溶栓治療。根據(jù)患者病情水平，將患者安排在監(jiān)護(hù)室中開始治療[3]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者發(fā)病到治療的時間是指患者發(fā)病開始到急救醫(yī)護(hù)人員開始實(shí)施搶救時的時間段。②療效主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是患者在住院期間并發(fā)癥的情況。③住院時間是入院第一天到出院的一天時間。④患者痊愈程度指患者日常生活自理狀態(tài)以及治療痊愈率。⑤患者就醫(yī)滿意度主要是指患者及監(jiān)護(hù)人對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療護(hù)理以及服務(wù)水平的評價(jià)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料組間差異采用t檢驗(yàn)分析，設(shè)P

2結(jié)果

2.1 兩組患者從發(fā)病到治療的時間及療效比較本研究結(jié)果顯示，觀察組患者從發(fā)病到治療的時間在（21.6±7.2）min，顯著低于對照組的（65.6±18.5）min；而在此期間發(fā)生的死亡人數(shù)觀察組總共2例，占1.96%，顯著少于對照組發(fā)生的9例，占10.94%；觀察組患者急救期間發(fā)生并發(fā)癥患者共7例，占6.86%顯著少于對照組的19例，占22.89%。以上各指標(biāo)兩組組間差異P

2.2 兩組患者住院時間、康復(fù)程度及滿意度比較患者對本次調(diào)研住院時間的滿意度調(diào)查顯示，觀察組平均住院時間在（14.9±5.78）d，顯著低于對照組的（23.12±8.56）d；患者痊愈水平評分，觀察組結(jié)果為（69.26±12.13）分，顯著高于對照組的（43.75±6.39）分；兩組患者對醫(yī)療水平滿意度評分觀察組患者非常滿意的占70%以上，對照組僅僅只有26%，而觀察組不滿意的只有2例，對照組出現(xiàn)6例，觀察組患者治療滿意度顯著高于對照組。以上指標(biāo)兩組組間差異P

3 討論

基層醫(yī)院急診水平有限，在人力、才理以及專業(yè)水平、護(hù)理服務(wù)方面都有一定的局限性，為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)院醫(yī)療急診服務(wù)和醫(yī)療救治水平，本研究選定院前急救臨床路徑介入基層醫(yī)院急診治療中，具有重要意義。通過本研究可知，在基層醫(yī)院采取院前急救臨床路徑干預(yù)急救，使醫(yī)護(hù)人員的工作模式形成一個規(guī)范性程序，提高了醫(yī)護(hù)工作的銜接力度，縮短了各個診斷、準(zhǔn)備、思考時間，對提供醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義。臨床路徑作為一種新型醫(yī)療管理模式，需要通過完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的、規(guī)范性的培訓(xùn)和引導(dǎo)，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識水準(zhǔn)和專業(yè)熟練程度，更好的為臨床急救和基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平的提高起到作用[4,5]。

4 結(jié)論

通過本研究可知，院前急救臨床路徑在基層醫(yī)院的急診治療中，對縮短患者的急救時間，提高患者的治療滿意度和痊愈水平，具有非常積極的臨床意義，值得基層醫(yī)院重視應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何慶. 危重急癥搶救流程解析及規(guī)范[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:64-65.

[2] 沈洪. 掃描2010國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南會議-外事故處理與急救培訓(xùn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)2010,(17):11-15.

[3] 宋曉莉,費(fèi)麗雅,呂會,等. 危重腦卒中患者的急診流行病學(xué)分析與護(hù)理路徑[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(10):953-954.

腦卒中的院前急救措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 急性腦血管意外； 護(hù)理急救

中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0150-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.086

急性腦血管意外又稱腦卒中，是指由于各種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血、缺血等癥狀，可引起患者發(fā)生急性或亞急性腦損害癥狀，院前急救常見的內(nèi)科急危重癥之一，易導(dǎo)致患者死亡或遺留各種后遺癥。急性腦血管意外與心臟病、惡性腫瘤是人類三大致死疾病之一[1-2]。有效的院前急救可降低死亡及傷殘率[3-4]。本組研究中，通過分析并總結(jié)急性腦血管意外患者的院前急救情況，探討其效果，為急性腦血管意外患者的救治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者57例作為觀察組。觀察組患者中，男32例，女25例；年齡47～79歲，平均（61.4±7.4）歲；高血壓病史23例，冠心病病史27例，糖尿病病史17例。選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年5月收治的急性腦血管意外患者56例作為對照組。對照組患者中，男31例，女25例；年齡48～78歲，平均（60.9±7.3）歲；高血壓病史22例，冠心病病史26例，糖尿病病史16例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并排除其他臟器嚴(yán)重病變。

1.2 方法

自2013年6月起，筆者所在醫(yī)院加強(qiáng)了對急性腦血管意外患者的院前急救，制定了統(tǒng)一規(guī)范處理方案，并給予加強(qiáng)護(hù)理，具體方法如下。

接診后，迅速了解患者發(fā)病情況，給予電話指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)摔倒，囑患者家屬不宜急于將其拉起，而是由2～3人同時將患者平托于床上，稍微抬高頭部，避免震動。如胸部起伏停止，紫紺明顯，指導(dǎo)家屬進(jìn)行胸外按壓。醫(yī)護(hù)人員一般在3～5 min內(nèi)出診，15～30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，急救時間（指醫(yī)護(hù)人員接觸患者至送達(dá)醫(yī)院的時間）15～30 min。

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予急診處理，嘔吐患者使其頭偏向一側(cè)，避免誤吸。解開衣領(lǐng)，取出假牙，清潔口腔，保持呼吸道通暢。懷疑為腦出血患者，頭可稍抬高30°。給予吸氧，建立靜脈通路，行脫水、降顱壓等對癥處理，呼吸心跳驟停患者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，必要時給予氣管插管治療?；颊呤鎻垑捍笥?20 mm Hg，收縮壓大于220 mm Hg時，給予緩解降壓藥。明顯煩躁不安或存在抽搐患者，給予肌肉注射10 mg安定，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)靜脈緩慢推注。嚴(yán)密監(jiān)測血糖情況，患者由于應(yīng)激反應(yīng)等可造成胰島血糖素大量釋放，引起血糖升高，適當(dāng)給予應(yīng)用胰島素，降低血糖，清除氧自由基，減輕細(xì)胞內(nèi)的乳酸中毒癥狀，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞。搬運(yùn)過程中，給予頸托制動，運(yùn)輸過程中，注意防止車輛劇烈顛簸。嚴(yán)密觀察患者的腦部情況，及時轉(zhuǎn)院給予進(jìn)一步救治。護(hù)士迅速與醫(yī)院急救中心進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)報(bào)病情，通知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，開辟綠色通道，患者到達(dá)醫(yī)院后，立即可得到救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者死亡率、傷殘率，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

給予全部患者為期6個月的觀察隨訪，觀察組患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，6個月內(nèi)患者死亡2例，其中1例死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中，死亡率3.5%（2/57），傷殘31例，傷殘率54.4%（31/57）?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中，出現(xiàn)1例呼吸阻塞，2例腦疝，6例神經(jīng)功能障礙，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%（9/57）。

對照組患者平均住院時間（19.7±12.4）d，住院平均花費(fèi)（2.0±0.5）萬元，6個月內(nèi)患者死亡11例，其中6例為轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，死亡率19.6%（11/56）。傷殘40例，傷殘率71.4%（40/56）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出現(xiàn)8例呼吸阻塞，5例腦疝，11例神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率42.9%（24/56）。

兩組患者在平均住院時間、平均住院花費(fèi)、死亡率、傷殘率及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分之一，是指患者在到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救及快速轉(zhuǎn)運(yùn)，也是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分之一?？焖佟⒓皶r、有效的院前急救，可挽救患者生命，降低到院前的死亡率、傷殘率，對于患者及社會均有重大的意義[5-6]。

院前急救時間緊迫，從發(fā)現(xiàn)患者病情、患者家屬呼救、醫(yī)院接受呼救、急救系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)生奔赴現(xiàn)場、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)動過程中的急救等均需要爭分奪秒，每一個環(huán)節(jié)都非常重要，稍有耽誤，即會對患者產(chǎn)生較大的影響，增加死亡率及致殘率。

急性腦血管意外是目前引起人類死亡最主要的三種疾病之一，當(dāng)患者發(fā)生腦血管意外時，其病情進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，具有高病死率、高傷殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我國每年急性腦血管意外的發(fā)病率在0.15%左右，病死率為0.12%，存活下來的患者70%存在不同程度的功能障礙。有效的院前急救，在降低死亡率、傷殘率等方面具有積極的意義。急性腦血管意外的院前急救可分為院前急救與家屬施救后援兩種，這兩種急救方式各有利弊，患者發(fā)病時，家屬往往可在第一時間給予急救，但這需要家屬對疾病具有較高的了解程度，熟練掌握救治方法。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時，給予迅速反應(yīng)，并與患者家屬進(jìn)行密切配合，可給予患者專業(yè)且有效的救治[7-8]。

根據(jù)本研究中所收集的筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者的院前急救情況，可將急救分為接診后、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)時急救等三個階段：接診后，醫(yī)生指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡要自行急救，避免誤操作引起不必要的問題。臨床研究指出，經(jīng)家屬施救，可明顯降低送院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且病殘率也較低。因此，醫(yī)生在接到急救電話后，迅速了解患者情況，指導(dǎo)家屬給予一定自救。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場給予對癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，采用頸托制動，起到制動及保護(hù)頸椎的作用，嚴(yán)密觀察患者病情情況等方式加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士與醫(yī)院急診室進(jìn)行溝通，以便患者到院后立即得到救治。

觀察組患者在給予院前急救后，患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，死亡率3.5%，傷殘率54.4%，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道基本一致，整體效果良好。

及時、有效的院前急救可挽救急性腦血管意外患者的生命，降低傷殘率。同時，觀察指出，有必要加強(qiáng)社會中急救普及知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，這同樣對降低死亡率、傷殘率具有積極的意義。

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腦卒中的院前急救措施范文第5篇

【摘要】 目的 探討腦出血的院前急救與護(hù)理的重要性。方法 院前急救病人為觀察組，未經(jīng)院前急救病人自行送入醫(yī)院的為對照組，2組進(jìn)行對照分析。 結(jié)果 腦出血患者經(jīng)過院前急救的病死率明顯低于未經(jīng)院前急救者。結(jié)論 院前急救已成為急診醫(yī)療體系的重要部分，它對搶救患者生命，降低病死率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 院前急救; 腦出血

近年來，隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已成為威脅人類生命的主要?dú)⑹?。而腦出血是常見的急癥之一。該病來勢兇猛，病情進(jìn)展快，如不得到及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血患者急性期病死率達(dá)15%～40%[1]。因此院前急救時采取適當(dāng)?shù)木戎问侄问菗尵饶X出血患者成功的關(guān)鍵。

1 臨床資料

筆者選擇200801～200901收治腦出血患者68例，其中男36例，女32例，年齡30～98歲，平均64歲。通過院前急救，并事后經(jīng)院內(nèi)CT確診符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50例(觀察組)，未經(jīng)院前急救，由家屬直接送入醫(yī)院就診，經(jīng)CT確診為腦出血的患者18例(對照組)。其中經(jīng)院前急救的50例患者中伴昏迷22例，嗜睡15例，煩躁抽搐3例，失語15例。未經(jīng)院前急救的18例患者中伴昏迷10例，嗜睡5例。68例患者中，發(fā)病6 h內(nèi)得到救治的有50例，發(fā)病24 h以上得到救治的有18例。68例患者入院后均經(jīng)過內(nèi)科保守治療，發(fā)病15 d后均進(jìn)行了回訪。

2 方法

2.1 院前急救措施

2.1.1 電話指導(dǎo)：接到“120”報(bào)警電話后，值班人員要詳細(xì)詢問患者地址、病情。告訴家屬不要慌張，使患者立即就地平臥，不要因情緒激動而劇烈晃動患者頭部，應(yīng)保持相對固定。天熱時應(yīng)將頭部放置一塊冷毛巾，使頭部血管收縮，減少腦部出血量，并使頭部抬高30°。嘔吐時應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。如患者病情較重，先到最近的診所給予緊急救治，要在電話中指導(dǎo)他們使用正確的救治方法、用藥等。

2.1.2 急救措施：急救人員要保證2 min內(nèi)出車，配置好急救藥品及搶救器材。到達(dá)現(xiàn)場后，首先對患者進(jìn)行體格檢查，測血壓、觀察瞳孔、神志變化等。根據(jù)病情迅速作出準(zhǔn)確判斷，及時采取救治措施：①保持患者相對固定：腦出血患者可因改變致顱內(nèi)出血，壓迫心血管、呼吸中樞引起呼吸、心跳驟停。因此，應(yīng)由專業(yè)人員保護(hù)患者頭部，避免頭部活動，使頭部抬高30°。②保持呼吸道通暢：嘔吐患者應(yīng)病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔、咽腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，必要時立即吸痰;有假牙者應(yīng)去除，防止誤吸;出現(xiàn)舌后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管;牙關(guān)緊閉者，應(yīng)在口腔內(nèi)放置開口器。③吸氧：采取低流量吸氧，改善腦細(xì)胞缺氧癥狀。④及時建立靜脈通道，以備搶救用藥。如有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時降壓。如用20%甘露醇250 ml快速靜滴，呋塞米20 mg靜脈推注等。但輸注20%甘露醇時，穿刺針管徑要大，最好用留置針，一定要確定針頭在血管內(nèi)，以防漏出血管外引起皮下組織缺血、壞死。使用前要認(rèn)真檢查藥液是否澄清、透明，如有結(jié)晶，必須融化后才能使用，尤其在冬季，接班前要認(rèn)真檢查藥液是否結(jié)晶，否則影響療效。特別注意使用20%甘露醇時切忌快速靜滴或推注。20%甘露醇250 ml留置針輸入最快可達(dá)150滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明顯加重心臟的前負(fù)荷導(dǎo)致心衰。其透過血腦屏障也較慢，當(dāng)大劑量反復(fù)使用時，可因小分子溢出血管外，使腦水腫惡化，造成顱內(nèi)壓驟然改變。因此，臨床多以20%甘露醇250 ml在30 min內(nèi)輸入，加入5～10 mg地塞米松可降低毛細(xì)血管的通透性，降低顱內(nèi)壓[2]。如患者煩躁、抽搐根據(jù)病情可適當(dāng)應(yīng)用地西泮等;出現(xiàn)呼吸困難、呼吸不規(guī)則者，立即應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管，簡易呼吸器輔助呼吸;如病人出現(xiàn)瞳孔散大、固定，呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。

2.1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察病情變化：途中要嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔及生命體征的變化，以便發(fā)現(xiàn)病情變化，立即采取有效的急救措施，堅(jiān)決杜絕因車內(nèi)不方便、車的顛簸而放棄對病人的搶救。

2.1.4 做好患者及家屬的心理護(hù)理： 轉(zhuǎn)運(yùn)前要與患者及家屬做好溝通，對危重患者要實(shí)行告知義務(wù)，并認(rèn)真做好簽字手續(xù)。并及時通知醫(yī)院急診科，請?jiān)簝?nèi)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。

3 結(jié)果

見表1。表1 2組病人救治結(jié)果比較

4 討論

急性腦血管病的特點(diǎn)是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，其發(fā)病率、病死率、致殘率高，恢復(fù)慢，遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，非手術(shù)治療病死率一般為50%～60%[3]。因此，患者若得不到及時的救治，病情會很快加重，甚至死亡。本組中的50例觀察組病人從撥打“120”電話開始，便得到了專業(yè)人員及時有效的指導(dǎo)和救治，取得較好治療效果。

4.1 健全急救網(wǎng)絡(luò)，完善急救組織結(jié)構(gòu) 要做好院前急救工作，必須有暢通的“120”通訊網(wǎng)絡(luò)、分布合理的急救站、裝備完善、充足的急救車輛以及技術(shù)過硬、心理素質(zhì)良好的專業(yè)急救人員。

4.2 及時正確的電話指導(dǎo) 從接到“120”求救電話開始，首先對病人的病情作出初步判斷，及時指導(dǎo)家屬采取一定的護(hù)理措施，避免家屬因缺乏醫(yī)學(xué)知識而采取的一些錯誤的處置方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為進(jìn)一步治療提供機(jī)會。

4.3 迅速有效的現(xiàn)場急救措施 到達(dá)現(xiàn)場后， 通過給病人測量生命體征、觀察瞳孔、神志及肢體活動情況等，給病人吸氧、建立靜脈通道、用藥等，可阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展。因?yàn)樵斐赡X出血患者死亡的主要原因之一是腦疝。本次調(diào)查的腦出血患者17例死亡患者中有10例死于腦疝。而造成腦疝的主要原因是腦水腫顱內(nèi)高壓;其次是腦干受壓移位，與繼發(fā)出血，靜脈回流受阻，動靜脈供血不足有關(guān)，最后導(dǎo)致腦缺氧，加重腦水腫。上述兩方面互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。因此，有效地控制顱內(nèi)壓增高是提高腦出血患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。通過表1可見，經(jīng)院前急救用甘露醇、呋塞米脫水、利尿;頭部抬高30°，對控制顱內(nèi)壓增高起到有效作用;另外，窒息也是腦出血患者惡化和死亡的主要原因之一。腦出血患者大多病情危重，昏迷者居多，若現(xiàn)場處理不及時，極有可能因嘔吐物堵塞呼吸道，舌根后墜等引起窒息而死亡。本組病例在院前采用病人頭部抬高30°、開放氣道、避免舌根后墜、清除病人口、鼻分泌物、吸痰、氣管插管等急救措施，從而有效防止病人窒息，減少惡化率。

4.4 安全快捷地轉(zhuǎn)運(yùn) 我院救護(hù)車司機(jī)都是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的，他們不僅對地形極其熟悉，而且車技極好，開車速度快、平穩(wěn)。另外，車上又配備了車載設(shè)備，不僅加大了對急救人員的嚴(yán)格監(jiān)督管理，而且也極大地調(diào)動了急救人員出車積極性，急、危重病人通過鳴笛的方式可以走綠色通道。這些都為醫(yī)院做好各種搶救贏得了時間。

68例腦出血患者中， 50例腦出血病人實(shí)施了院前急救。實(shí)踐證明，院前急救不僅可以阻止疾病的發(fā)展，降低病死率，對腦出血病人預(yù)后的影響也具有十分重要的意義。

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