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腦血管意外的急救護(hù)理措施范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 急性腦血管意外；院前急救護(hù)理；措施；效果分析

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0129-02

急性腦血管意外又名腦卒中，是院前急救中常見的內(nèi)科急危重癥，是當(dāng)今嚴(yán)重危害中老年人生命與健康的主要公共衛(wèi)生問題。我國城市居民死因中腦卒中居首位，農(nóng)村居于第二位[1]。此病具有起病急、病情進(jìn)展快、病死率及致殘率高的特點(diǎn)，院前實(shí)施快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)與安全轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠挽救患者的生命，提高搶救的成功率，降低致殘率。本院急診科2009年4月～2012年1月院前急救護(hù)理105例急性腦血管意外病例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月～2012年1月本院急診科共出診急性腦血管意外患者105例，男63例，女42例，年齡36～97歲，平均67歲。因患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、失語、言語不清、流涎、意識障礙、暈倒、抽搐、大小便失禁等癥狀而要求出診，接到“120”呼叫電話，1～3 min內(nèi)出車，5～10 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。意識清楚49例，昏迷56例，合并高血壓78例、冠心病36例、風(fēng)濕性心臟病2例、糖尿病42例。院前初步診斷腦梗死37例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）3例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，類型不明急性腦血管意外41例。

1.2 院前急救護(hù)理措施

1.2.1 現(xiàn)場救護(hù)措施

1.2.1.1 快速準(zhǔn)確評估病情 接到通知后組織人員迅速到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)配合詢問發(fā)病原因、病史及對患者進(jìn)行必要的體格檢查，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度（SpO2），觀察意識、瞳孔、肢體活動情況，有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，有無雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍等腦疝體征，快速進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查及監(jiān)測血糖，以觀察有無心肌缺血、心律失常和有無低血糖、高血糖，判定病情嚴(yán)重程度，實(shí)施快速有效的救護(hù)措施。

1.2.1.2 保持呼吸道通暢、迅速吸氧 急性腦血管意外的患者由于意識水平有所降低，伴隨咽反射消失，呼吸困難或呼吸道分泌物增多可能阻塞氣道，故要加強(qiáng)氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵[2]。意識清楚患者囑其平臥，頭部略抬高或半坐位，以利于腦部靜脈血回流而減輕腦水腫。對昏迷患者取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，利于口腔黏液或嘔吐物流出，松解衣領(lǐng)褲帶，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，必要時吸痰，立即使用鼻導(dǎo)管充分給氧，避免腦組織因缺氧而受到進(jìn)一步的損害。有舌根后墜或呼吸抑制時，可使用口咽通氣管，必要時配合醫(yī)生行氣管插管、簡易呼吸氣囊輔助呼吸[3]。

1.2.1.3 迅速建立有效靜脈通路 根據(jù)病情迅速建立1～2條靜脈通路，保證急救藥物及時使用。最好使用靜脈留置針，可避免患者躁動、改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中針頭脫出血管外或刺破血管而致藥液外滲。應(yīng)選擇粗而直的靜脈血管，利于液體進(jìn)入血液循環(huán)，同時注意避開關(guān)節(jié)，利于固定[2]。

1.2.1.4 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征，注意病情變化 快速進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意心電波圖形、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度數(shù)據(jù)的變化，觀察有無心率和心律的異常，識別常見異常心電圖。嚴(yán)密觀察有無意識障礙或意識障礙是否加深，瞳孔是否等大，對光反射靈敏度，若雙側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐提示有顱內(nèi)高壓，要及時清理嘔吐物，避免誤吸而導(dǎo)致窒息。意識障礙加深，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢且不規(guī)則，提示病情加重，應(yīng)立即采取搶救措施[4]。

1.2.1.5 降低顱內(nèi)壓、控制血壓等對癥搶救 立即快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml，30 min內(nèi)輸完或呋塞米20～40 mg、地塞米松5～10 mg靜脈注射，以上藥物遵醫(yī)囑單用或配合使用，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免腦疝形成危及生命。腦卒中時顱內(nèi)高壓可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，若患者收縮壓超過200 mm Hg或舒張壓超過110 mm Hg，及時控制血壓過高，以免加重病情，院前血壓調(diào)控應(yīng)遵循慎重、適度的原則，可適當(dāng)選用緩和的降壓藥，使血壓逐漸降至160/90 mm Hg左右，如呋塞米20～40 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射、卡托普利25 mg舌下含化等。若院前血壓過低或驟降表示病情嚴(yán)重，應(yīng)選用緩和的升壓藥以保證足夠的腦血液供應(yīng)。由于急性腦血管意外患者院前未做CT檢查，難區(qū)分具體類型，一般不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥，以免加重病情，應(yīng)穩(wěn)定病情、適當(dāng)對癥、及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)措施

經(jīng)過現(xiàn)場救護(hù)，在病情允許的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，使患者快速得到?？频闹委熂?a href="http://m.bjhyfc.net/haowen/224381.html" target="_blank">護(hù)理，尤其是急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)爭取早期溶栓治療。決定患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中不會使病情惡化和危及生命[5]。遵循就地、就近、就好的轉(zhuǎn)送原則，立即電話通知接診醫(yī)院，以最短時間送患者入院搶救。

1.2.2.1 搬運(yùn)過程中重視搬運(yùn)技術(shù) 采取安全輕巧的搬運(yùn)，使用帆布或鏟式擔(dān)架妥善固定，用約束帶約束患者四肢，頭部要制動以防止對患者造成傷害，搬運(yùn)過程中應(yīng)注意觀察病情變化，保證安全平穩(wěn)地將患者搬上救護(hù)車，根據(jù)病情采取不同，注意保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好持續(xù)監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁，以期第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化或其他問題，即時處理。保持患者各種管道固定、暢通及保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧或機(jī)械通氣，維持SpO2在96%～100%，若SpO2下降，是供氧不足或呼吸道被堵塞所致，立即給予吸痰，加大供氧濃度等對癥處理；保持靜脈通路有效給藥；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意生命體征變化；密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況。出現(xiàn)頭痛、嘔吐，應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度，嘔吐的性質(zhì)及嘔吐物的性狀。途中若出現(xiàn)明顯病情變化，如心跳呼吸驟停，應(yīng)停車立即給予心肺復(fù)蘇，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等就地?fù)尵取＾D(zhuǎn)運(yùn)過程中必須遵守迅速和安全的原則，叮囑駕駛員注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免突然剎車，防止車輛顛簸，以免加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情穩(wěn)定是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵。

1.2.3 院前急救護(hù)理中的注意事項(xiàng)

①做好院前搶救記錄，為院內(nèi)搶救治療提供參考依據(jù)。②執(zhí)行院前急救口頭醫(yī)囑時，護(hù)士必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時堅(jiān)持嚴(yán)格的查對制度并保留空瓶，以便記錄和核對。③重視心理護(hù)理，運(yùn)用非語言交流技巧，以熟練的動作、精湛的搶救技術(shù)等給予患者及家屬安全感，消除其緊張、恐懼心理。④轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將病情的危險性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險告知家屬，取得理解和配合[6]，并簽署《院前患者轉(zhuǎn)運(yùn)同意書》，對執(zhí)意拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院的患者，應(yīng)要求患者或家屬書面注明，以防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2 結(jié)果

105例急性腦血管意外患者中經(jīng)過院前快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速安全轉(zhuǎn)入醫(yī)院96例，占91.43%；轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重7例，經(jīng)維持生命體征與對癥治療，病情暫時穩(wěn)定后快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，成功接受院內(nèi)后續(xù)搶救、治療與護(hù)理，占6.67%；拒絕轉(zhuǎn)入醫(yī)院2例，占1.90%；途中無一例死亡。

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨件[1]，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。缺血性腦卒中多由腦血管閉塞引起，包括TIA、腦栓塞和腦血栓形成等，除TIA外所有的缺血性腦卒中又稱為腦梗死；出血性腦卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦梗死發(fā)病率占全部腦卒中的60%～80%[1]，本組資料也顯示腦梗死居多，因此院前救護(hù)中穩(wěn)定病情、快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)非常重要，能夠?yàn)槟X梗死患者爭取到早期溶栓治療的機(jī)會。

本組資料顯示腦卒中多伴有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、糖尿病，因此在院前救護(hù)中，針對高血壓應(yīng)遵醫(yī)囑適度降壓；對合并心臟病者，靜脈滴注20%甘露醇時，應(yīng)控制滴速不宜太快，以免增加心臟負(fù)荷；對合并糖尿病者，血糖值未確定前盡量不使用葡萄糖溶液，以免病情加重。

院前及時實(shí)施快速、有效的現(xiàn)場救護(hù)，快速、安全轉(zhuǎn)運(yùn)與加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)能夠挽救患者的生命，是院內(nèi)后續(xù)搶救及治療至關(guān)重要的一步，能有效降低患者的病死率和致殘率。因此，及時實(shí)施正確有效的院前急救護(hù)理措施，對急性腦血管意外患者的生存具有十分重要的作用。

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腦血管意外的急救護(hù)理措施范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 急性腦血管意外； 護(hù)理急救

中圖分類號 R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0150-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.086

急性腦血管意外又稱腦卒中，是指由于各種因素引起的急性腦血液循環(huán)障礙，包括出血、缺血等癥狀，可引起患者發(fā)生急性或亞急性腦損害癥狀，院前急救常見的內(nèi)科急危重癥之一，易導(dǎo)致患者死亡或遺留各種后遺癥。急性腦血管意外與心臟病、惡性腫瘤是人類三大致死疾病之一[1-2]。有效的院前急救可降低死亡及傷殘率[3-4]。本組研究中，通過分析并總結(jié)急性腦血管意外患者的院前急救情況，探討其效果，為急性腦血管意外患者的救治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者57例作為觀察組。觀察組患者中，男32例，女25例；年齡47～79歲，平均（61.4±7.4）歲；高血壓病史23例，冠心病病史27例，糖尿病病史17例。選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2013年5月收治的急性腦血管意外患者56例作為對照組。對照組患者中，男31例，女25例；年齡48～78歲，平均（60.9±7.3）歲；高血壓病史22例，冠心病病史26例，糖尿病病史16例。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，并排除其他臟器嚴(yán)重病變。

1.2 方法

自2013年6月起，筆者所在醫(yī)院加強(qiáng)了對急性腦血管意外患者的院前急救，制定了統(tǒng)一規(guī)范處理方案，并給予加強(qiáng)護(hù)理，具體方法如下。

接診后，迅速了解患者發(fā)病情況，給予電話指導(dǎo)，如患者出現(xiàn)摔倒，囑患者家屬不宜急于將其拉起，而是由2～3人同時將患者平托于床上，稍微抬高頭部，避免震動。如胸部起伏停止，紫紺明顯，指導(dǎo)家屬進(jìn)行胸外按壓。醫(yī)護(hù)人員一般在3～5 min內(nèi)出診，15～30 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，急救時間（指醫(yī)護(hù)人員接觸患者至送達(dá)醫(yī)院的時間）15～30 min。

急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即給予急診處理，嘔吐患者使其頭偏向一側(cè)，避免誤吸。解開衣領(lǐng)，取出假牙，清潔口腔，保持呼吸道通暢。懷疑為腦出血患者，頭可稍抬高30°。給予吸氧，建立靜脈通路，行脫水、降顱壓等對癥處理，呼吸心跳驟?；颊邞?yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，必要時給予氣管插管治療?；颊呤鎻垑捍笥?20 mm Hg，收縮壓大于220 mm Hg時，給予緩解降壓藥。明顯煩躁不安或存在抽搐患者，給予肌肉注射10 mg安定，病情嚴(yán)重的患者應(yīng)靜脈緩慢推注。嚴(yán)密監(jiān)測血糖情況，患者由于應(yīng)激反應(yīng)等可造成胰島血糖素大量釋放，引起血糖升高，適當(dāng)給予應(yīng)用胰島素，降低血糖，清除氧自由基，減輕細(xì)胞內(nèi)的乳酸中毒癥狀，營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞。搬運(yùn)過程中，給予頸托制動，運(yùn)輸過程中，注意防止車輛劇烈顛簸。嚴(yán)密觀察患者的腦部情況，及時轉(zhuǎn)院給予進(jìn)一步救治。護(hù)士迅速與醫(yī)院急救中心進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)報病情，通知相關(guān)科室做好搶救準(zhǔn)備，開辟綠色通道，患者到達(dá)醫(yī)院后，立即可得到救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者死亡率、傷殘率，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

給予全部患者為期6個月的觀察隨訪，觀察組患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，6個月內(nèi)患者死亡2例，其中1例死于轉(zhuǎn)運(yùn)途中，死亡率3.5%（2/57），傷殘31例，傷殘率54.4%（31/57）?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)過程中，出現(xiàn)1例呼吸阻塞，2例腦疝，6例神經(jīng)功能障礙，患者并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%（9/57）。

對照組患者平均住院時間（19.7±12.4）d，住院平均花費(fèi)（2.0±0.5）萬元，6個月內(nèi)患者死亡11例，其中6例為轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，死亡率19.6%（11/56）。傷殘40例，傷殘率71.4%（40/56）。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，出現(xiàn)8例呼吸阻塞，5例腦疝，11例神經(jīng)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率42.9%（24/56）。

兩組患者在平均住院時間、平均住院花費(fèi)、死亡率、傷殘率及并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.43，t=12.60，字2=7.22，字2=3.51，字2=10.10，P

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分之一，是指患者在到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療急救及快速轉(zhuǎn)運(yùn)，也是城市社會保障系統(tǒng)的重要組成部分之一?？焖佟⒓皶r、有效的院前急救，可挽救患者生命，降低到院前的死亡率、傷殘率，對于患者及社會均有重大的意義[5-6]。

院前急救時間緊迫，從發(fā)現(xiàn)患者病情、患者家屬呼救、醫(yī)院接受呼救、急救系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)生奔赴現(xiàn)場、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)動過程中的急救等均需要爭分奪秒，每一個環(huán)節(jié)都非常重要，稍有耽誤，即會對患者產(chǎn)生較大的影響，增加死亡率及致殘率。

急性腦血管意外是目前引起人類死亡最主要的三種疾病之一，當(dāng)患者發(fā)生腦血管意外時，其病情進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，具有高病死率、高傷殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我國每年急性腦血管意外的發(fā)病率在0.15%左右，病死率為0.12%，存活下來的患者70%存在不同程度的功能障礙。有效的院前急救，在降低死亡率、傷殘率等方面具有積極的意義。急性腦血管意外的院前急救可分為院前急救與家屬施救后援兩種，這兩種急救方式各有利弊，患者發(fā)病時，家屬往往可在第一時間給予急救，但這需要家屬對疾病具有較高的了解程度，熟練掌握救治方法。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場時，給予迅速反應(yīng)，并與患者家屬進(jìn)行密切配合，可給予患者專業(yè)且有效的救治[7-8]。

根據(jù)本研究中所收集的筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年7月收治的急性腦血管意外患者的院前急救情況，可將急救分為接診后、現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)時急救等三個階段：接診后，醫(yī)生指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡要自行急救，避免誤操作引起不必要的問題。臨床研究指出，經(jīng)家屬施救，可明顯降低送院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且病殘率也較低。因此，醫(yī)生在接到急救電話后，迅速了解患者情況，指導(dǎo)家屬給予一定自救。醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場給予對癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，采用頸托制動，起到制動及保護(hù)頸椎的作用，嚴(yán)密觀察患者病情情況等方式加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)士與醫(yī)院急診室進(jìn)行溝通，以便患者到院后立即得到救治。

觀察組患者在給予院前急救后，患者平均住院時間（14.5±10.2）d，住院平均花費(fèi)（1.1±0.2）萬元，死亡率3.5%，傷殘率54.4%，與文獻(xiàn)[9]報道基本一致，整體效果良好。

及時、有效的院前急救可挽救急性腦血管意外患者的生命，降低傷殘率。同時，觀察指出，有必要加強(qiáng)社會中急救普及知識的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，這同樣對降低死亡率、傷殘率具有積極的意義。

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腦血管意外的急救護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】急性昏迷；臨床表現(xiàn)；急診護(hù)理

急性昏迷是由于心、腦血管疾病所引起的一組起病急劇的腦部血管循環(huán)障礙的疾病，此病患者多有高血壓，心臟功能不同程度的損害，可以使腦血管突發(fā)形成血栓，腦栓塞致缺血性腦梗塞，也可以腦血管破裂形成腦出血。此病伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肢體功能障礙、神經(jīng)癥狀、失語、眩暈、嗆咳、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重患者出現(xiàn)昏迷甚至搶救不及時造成死亡。心、腦血管是人體血液循環(huán)的重要場所，腦是人體中最重要的和最精密的生命器官，功能較為復(fù)雜，不但是生命中樞的場所，而且控制和調(diào)節(jié)全身各系統(tǒng)使之成為一個有機(jī)的整體。[1]腦部血流量占全身的血流量15%-20%。腦組織機(jī)會沒有糖原的儲備，需要血液循環(huán)持續(xù)的供給所需的氧合葡萄糖。腦血管具有自動調(diào)節(jié)功能，腦血液供應(yīng)在平均動脈壓60-160mmHg范圍內(nèi)發(fā)生改變時仍可維持恒定。當(dāng)血壓升高時，小動脈壓力增高，小動脈收縮，血流量減少；當(dāng)血壓下降時，小動脈擴(kuò)張，血流量增加；當(dāng)腦部血管發(fā)生改變或者損害時，腦血流量隨血壓升降而增減。腦血流量與腦動脈的灌注量成正比，而與腦血管的阻力成反比。急性昏迷的患者，病情重，發(fā)展迅速，其致殘率和致死率極高?，F(xiàn)將我科收治的74例急性昏迷的患者急診護(hù)理淺析如下：

1臨床資料

自2012年1月至2012年10月我科共收治了74例急性昏迷的患者，其中男性38例；女性34例，年齡在44-78歲，平均年齡47.2±1.02歲。其中腦出血的患者33例，腦梗死的患者31例；淺昏迷的患者35例，深昏迷的患者29例；發(fā)熱的患者56例；出現(xiàn)劇烈嘔吐的患者30例；大便失禁的患者13例；有高血壓及心臟病的患者64例；糖尿病的患者12例；瞳孔等大的患者28例；瞳孔不等大的患者16例；腦疝的患者20例。

2結(jié)果判定

此組患者經(jīng)急診急救護(hù)理措施治療后，其中顯效是指經(jīng)搶救意識恢復(fù)清醒伴隨肢體功能障礙的患者；有效是指經(jīng)搶救成功意識不清伴隨肢體功能障礙的患者；無效是指臨床死亡的患者。

3結(jié)果

此組患者治療效果，詳見表1。

4急診護(hù)理

4.1保持呼吸道通暢急性心、腦血管疾病昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋?；杳缘幕颊哂每谘释獾溃３趾粑劳〞?。如出現(xiàn)窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3-5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機(jī)輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發(fā)性腦損害對預(yù)后有影響[2]。

4.2病情觀察

4.2.1意識的觀察意識是腦血管疾病的病情發(fā)展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴(yán)重[3]。意識的判斷可以根據(jù)詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進(jìn)行。

4.2.2瞳孔的觀察瞳孔是動態(tài)觀察腦血管疾病的重要部位[4]。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態(tài)、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側(cè)的對比。傷后一側(cè)散大、對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X疝或者腦受壓；雙側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定，多提示原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔縮小對光反射遲鈍，提示腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血；雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷。因此急診護(hù)士應(yīng)掌握瞳孔的變化可能發(fā)生的病情改變，準(zhǔn)確記錄，及時通知醫(yī)生。

4.2.3生命體征的觀察密切監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、體溫。因腦細(xì)胞損傷的不同病灶可以出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發(fā)生及高血壓危象對的發(fā)生。如患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢不規(guī)則、脈搏緩慢時提示患者的病情加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4.3靜脈通道的建立建立有效的靜脈通路，快速準(zhǔn)確地輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)首選甘露醇進(jìn)行脫水治療，20%甘露醇在30min內(nèi)靜點(diǎn)完畢，必要時可以遵醫(yī)囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，為手術(shù)做準(zhǔn)備贏得有利的手術(shù)時機(jī)和條件，保證并腦部供血，減少機(jī)體損傷。

4.4對癥處理有高血壓危象的患者根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血時給予止血藥物并補(bǔ)充有效循環(huán)血量；有心律失常的及時糾正，出現(xiàn)室顫給予除顫，心臟驟停的立即給予胸外心臟按壓，同時迅速給予搶救藥品，必要時配合醫(yī)生氣管插管或者氣管切開。

參考文獻(xiàn)

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腦血管意外的急救護(hù)理措施范文第4篇

河南省開封市第二人民醫(yī)院急診科，河南開封 475000

[摘要] 目的 觀察細(xì)節(jié)護(hù)理對提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的效果。方法 取我院急診內(nèi)科收治的100例患者為本次研究對象，隨機(jī)將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各50例，對照組接受急診內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察兩組治療依從性改善情況，并對比兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組治療依從率為80%，實(shí)驗(yàn)組為100%；對照組護(hù)理滿意度為78%，實(shí)驗(yàn)組為96%。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療依從性以及護(hù)理滿意度更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對急診內(nèi)科病患開展細(xì)節(jié)護(hù)理有利于改善患者治療依從性，糾正其負(fù)性心理情緒，提高自我效能，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，應(yīng)予以推廣和使用。

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關(guān)鍵詞 ] 急診內(nèi)科；護(hù)理；細(xì)節(jié)護(hù)理；依從性；滿意度

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0111-03

[作者簡介] 吳海霞（1979-），女，漢族，河南開封，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。

急診內(nèi)科患者病情大多較為急迫，且進(jìn)展較為迅速，一經(jīng)接診醫(yī)護(hù)人員即投入到緊張的搶救工作中，而與患者和家屬缺乏溝通交流，此種情況下后者由于傷情和擔(dān)憂而出現(xiàn)急躁、易怒等不良心理狀態(tài)，護(hù)患糾紛發(fā)生率也隨之提升[1]。因此對于急診內(nèi)科而言，應(yīng)合理選擇護(hù)理方案，改善護(hù)患溝通不良的現(xiàn)狀，確保急診內(nèi)科日常工作順利開展，以提高患者治療依從性以及護(hù)理滿意度。本文基于此探討細(xì)節(jié)護(hù)理對提高急診內(nèi)科患者護(hù)理滿意度的效果， 以為臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月期間我院急診內(nèi)科收治的100例患者為本次研究對象，其中男56例，女44例；年齡27~65歲，平均年齡（44.1±6.7）歲；原發(fā)病如下：23例為上消化道出血，17例為急性心肌梗死，32例為腦血管意外，28例為急性中毒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各50例，兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因而具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受急診內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方案，內(nèi)容主要涉及急救基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征以及“三查七對”等；實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)上開展細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①優(yōu)化搶救環(huán)境：護(hù)理人員應(yīng)重視急診環(huán)境的優(yōu)化，提高患者舒適度，以免因環(huán)境陌生感而誘發(fā)不良情緒，對治療工作造成不良影響；②儀表與態(tài)度：從接診開始護(hù)理人員應(yīng)重視自身儀表和形象，重視提升自我修養(yǎng)，改善患者及其家屬與護(hù)理人員之間的關(guān)系；保持和藹態(tài)度，為護(hù)患溝通奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并有效控制護(hù)患糾紛發(fā)生率；③接診環(huán)節(jié)：應(yīng)在接診過程中強(qiáng)化各項(xiàng)細(xì)節(jié)管理，高效率高質(zhì)量完成相關(guān)護(hù)理操作，為搶救工作營造有利前提，確?；颊呱踩?；④急診室環(huán)節(jié)：在急診室環(huán)節(jié)開展細(xì)節(jié)護(hù)理，首先要求護(hù)理人員保持高度的責(zé)任感與護(hù)理態(tài)度，并保證其護(hù)理操作水平的嫻熟程度，同時還應(yīng)積極與急診醫(yī)師配合，確保搶救工作順利開展；⑤靜脈輸液環(huán)節(jié)：在急診患者靜脈輸液過程中加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)輸液相關(guān)不良反應(yīng)應(yīng)及時處理，對于情況嚴(yán)重者應(yīng)立刻向主管醫(yī)師報告，不留護(hù)理安全死角，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率；⑥入病房前環(huán)節(jié)：在患者進(jìn)入病房前也應(yīng)重視細(xì)節(jié)護(hù)理，應(yīng)開展各項(xiàng)輔檢查，在確診患者病情的同時明確其有無其他基礎(chǔ)性疾病或并發(fā)癥，從而為臨床治療提供有效依據(jù)和有力支持；⑦病房內(nèi)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)做好分診護(hù)理以及相應(yīng)的交接工作，以便于相關(guān)科室對患者病情特征與表現(xiàn)有更為詳細(xì)的認(rèn)識，從而可予以針對性的臨床治療，有利于患者早期康復(fù)；⑧心理護(hù)理：針對患者產(chǎn)生的焦慮、恐懼、緊張等各類負(fù)性情緒予以針對性疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)，提高其治療與護(hù)理依從性。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組自我效能評分、治療依從性以及護(hù)理滿意度。①自我效能：采用自我效能感量表[2]評估兩組治療環(huán)境、自信心、自我認(rèn)知以及疾病控制感，單項(xiàng)分值為1~4分，越高的分值提示越強(qiáng)的自我效能感；②治療依從性：患者完全遵守并積極配合醫(yī)囑以及護(hù)理要求，并嚴(yán)格遵循急診內(nèi)科相關(guān)規(guī)章制度可判定為完全依從；患者基本能夠配合治療并遵循醫(yī)囑以及護(hù)理要求，但存在逆反心理，或?qū)ψo(hù)理人員有所埋怨則判定為部分依從；患者未達(dá)到完全依從以及部分依從則判定為不依從[3]。依從率為完全依從與部分依從之和。護(hù)理滿意度則分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用spss 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評分對比

見表1。

2.2 兩組治療依從性對比

見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

見表3。

3 討論

急診內(nèi)科患者數(shù)量眾多，且病情復(fù)雜、病種繁多，因此護(hù)理人員應(yīng)具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)和操作水平來應(yīng)對各類復(fù)雜病情，為其提供相應(yīng)的急救護(hù)理服務(wù)，因此從某種程度上來說，急診內(nèi)科護(hù)理工作人員的工作質(zhì)量與工作態(tài)度對急診內(nèi)科形象產(chǎn)生直接影響，同時也關(guān)系到患者生命安全[4-5]。然而急診內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜繁瑣，其中不乏細(xì)小而且重復(fù)性極高的工作，倘若未正確處理此類細(xì)節(jié)，則有可能引發(fā)嚴(yán)重的護(hù)理意外事件，由此導(dǎo)致護(hù)理糾紛，對護(hù)理工作質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，臨床治療效果也受到不同程度影響。對于急診內(nèi)科而言，細(xì)節(jié)護(hù)理是極為必要的，其作為一門護(hù)理藝術(shù)，重視從護(hù)理工作日常操作中點(diǎn)滴積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因而明確護(hù)理工作細(xì)節(jié)所在，也就明確了護(hù)理工作的關(guān)鍵部分[6]。

本次研究中兩組患者分別實(shí)施不同護(hù)理方案，其中實(shí)驗(yàn)組患者在細(xì)節(jié)護(hù)理后治療環(huán)境、自信心、自我認(rèn)知以及疾病控制感得分達(dá)到了（3.4±1.0）、（3.3±0.6）、（3.7±0.3）、（2.9±0.8）分，均明顯高于對照組的（1.9±0.6）、（1.5±0.3）、（1.8±0.4）、（1.6±0.3）分，自我效能指標(biāo)更優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時治療依從性以及護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），與相關(guān)報道[7]相符。提示細(xì)節(jié)護(hù)理有利于消除護(hù)理死角，改善護(hù)患溝通，并在護(hù)患交流過程中消除可能引起護(hù)患糾紛的潛在危險因素，對于急診內(nèi)科工作的順利開展具有積極意義。

綜上所述，針對急診內(nèi)科病患開展細(xì)節(jié)護(hù)理有利于改善患者治療依從性，糾正其負(fù)性心理情緒，提高自我效能，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，應(yīng)予以推廣和使用。

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參考文獻(xiàn)]

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