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肩頸理療的重要性范文第1篇

【摘　要】脊柱是人體的中軸骨骼，是支撐人體生理活動的重要組成部分。脊柱的構(gòu)成十分復(fù)雜，由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾錐組成，其中的每個部分都承擔(dān)著各自的功能，對人體生理活動有著不同的作用。由于生活過程中的種種原因，脊柱的各個組成部分都會產(chǎn)生不同的疾病，對人體健康造成危害。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，人類對于健康養(yǎng)生提出了新訴求，推拿技術(shù)作為疾病治療和預(yù)防的重要手段，以其獨(dú)特的推拿手法和良好的效果被人們所喜愛。本文將對脊柱各個組成部分進(jìn)行解剖分析，并對推拿理療的重要性進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】脊柱解剖；推拿理療；重要性

脊柱作為為人體的中軸骨骼，是人類身體活動的支柱，能夠幫助人類完成各項(xiàng)運(yùn)動，還起到減震和保護(hù)的作用。脊柱構(gòu)成復(fù)雜，各個組成部分有著自己的特點(diǎn)和功能。脊柱產(chǎn)生疾病時常伴隨著疼痛感，隨著現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，推拿理療成為治療脊柱問題的重要手段。

1 脊柱的功能解剖

脊柱的構(gòu)成十分復(fù)雜。脊柱骨包括頸段、 胸段、 腰段和骶尾段。 其中有頸椎7塊、胸椎 12 塊、腰椎 5 塊 、骶椎 5 塊、尾椎 3-4塊。椎骨由椎孔、椎管、椎體、椎弓、椎弓根、椎間孔椎弓板和一對棘突、2 對關(guān)節(jié)突構(gòu)成。

頸椎的椎體較小，橫斷面呈橢圓形。第 1 頸椎又名寰椎呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和側(cè)快組成。第2 頸椎又名樞椎，椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)。第 7 頸椎又名隆椎，棘突長，末端不分叉，頸椎的常見疾病有頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病等。

胸椎椎體從上向下逐漸增大，橫斷面呈心形。橫突末端前面有橫突肋凹與肋結(jié)節(jié)相關(guān)節(jié)。第 1 胸椎與第 9 以下各胸椎的肋凹不典型。棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列。胸椎參與構(gòu)成胸廓，能夠保護(hù)胸腔的臟器，也是脊柱在頸椎后的延續(xù)，保護(hù)神經(jīng)的下行，還與頸椎、腰椎合力支撐身體直立。胸椎發(fā)生疾病時一般表現(xiàn)為慢性腰背痛，胸痛，肋間神經(jīng)痛，手臂麻痛，肩背部麻木，多汗或無汗，胸悶，心悸，頭昏，失眠，消化不良，嚴(yán)重時出現(xiàn)站立不穩(wěn)， 行走困難， 胸腹出現(xiàn)束帶感，大小便異常，截癱等。

腰椎椎體粗，橫斷面呈腎形。椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，棘突寬而短，呈板狀， 水平伸向后方， 各棘突的間隙較寬。腰椎的椎體部分負(fù)責(zé)傳遞身體從上至下的壓力，椎管部分負(fù)責(zé)容納神經(jīng)、保護(hù)神經(jīng)免于傷害。 在椎管的后外側(cè)， 有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，腰椎一共有 5 對這樣的關(guān)節(jié)，分別位于腰1、2 椎之間，腰 2、3 椎間之間，直至腰 5椎和第一骶椎之間。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可控制腰椎轉(zhuǎn)動的方向，在腰部轉(zhuǎn)動、后伸時關(guān)節(jié)會擠在一起，關(guān)節(jié)之間的壓力急劇上升，如果關(guān)節(jié)已經(jīng)磨損， 就很容易誘發(fā)出疼痛。腰椎的常見疾病有腰椎不穩(wěn)、 腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出等。

骶骨由5塊骶椎融合而成， 呈三角形，底向上，尖向下，盆面凹陷。尾骨由 3-4塊退化的尾椎長合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。椎間盤中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)前縱韌帶寬而堅(jiān)韌，附著于椎體和椎間盤后縱韌帶窄而堅(jiān)韌，與椎間盤纖維環(huán)及椎體上下緣緊密連結(jié)，而與椎體結(jié)合較為疏松。黃韌帶位于椎管內(nèi)，連結(jié)相鄰兩椎弓板間的韌帶。棘間韌帶連結(jié)相鄰棘突間的薄層纖維。棘上韌帶和項(xiàng)韌帶棘上韌帶是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖之間的縱行韌帶。在頸部，從頸椎棘突尖向后擴(kuò)展成三角形板狀的彈性膜層，稱為項(xiàng)韌帶。橫突間韌帶位于相鄰椎骨橫突間的纖維索。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。寰枕關(guān)節(jié)兩側(cè)枕髁與寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)凹構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)。寰枕前膜是前縱韌帶的最上部分，連結(jié)枕骨大孔前緣與寰椎前弓上緣之間。寰枕后膜位于枕骨大孔后緣與寰椎后上緣之間。寰樞關(guān)節(jié)包括 3 個滑膜關(guān)節(jié)，2 個在寰椎側(cè)塊，1 個在正中復(fù)合體，分別稱為寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)和寰樞正中關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)還由下列韌帶增強(qiáng)，齒突尖韌帶一由齒突尖延到枕骨大孔前緣。翼狀韌帶一由齒突尖向外上方延至枕髁內(nèi)側(cè)。寰椎橫韌帶一連結(jié)寰椎左右側(cè)塊。覆膜一覆蓋于上述韌帶的后面，向下移行于后縱韌帶。

2 推拿理療的重要性

推拿理療主要依靠標(biāo)準(zhǔn)、 嫻熟的手法，配合以操作過程中不同的操作方向、不同速度的頻率、不同大小的力度對患者患病的相關(guān)部分的穴位進(jìn)行刺激，起到調(diào)整患者臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)等作用，是醫(yī)療的重要手段。

2.1 推拿理療對脊椎疾病的重要性

推拿理療對于治療脊椎疾病有著重要意義，這里以腰椎常見疾病腰椎間盤突出為例，腰椎間盤突出是常見的腰椎疾病，此類疾病可能由外界暴力損傷導(dǎo)致，也可能由于勞動強(qiáng)度過大導(dǎo)致，還有可能由于受寒或先天性椎間盤發(fā)育缺陷導(dǎo)致。腰椎間盤突出與肝腎功能紊亂和外界濕寒有著密切聯(lián)系。腰椎間盤突出分為幼弱型、成熟型和突出型?；加醒甸g盤突出的患者伴有腰部疼痛和下肢放射狀疼痛之感，腰部活動受到阻礙，對于人體健康造成極大的危害。

利用推拿理療的方法對腰椎間盤突出進(jìn)行治療的流程是，首先對患者使用輕柔的滾和按的手法舒緩患者腰部肌肉痙攣，接著進(jìn)行腰部牽引以減低盤內(nèi)壓力。接著再通過雙手有節(jié)奏地對腰部進(jìn)行按壓，使腰部有頻率地震動，再將患者的腰部進(jìn)行后伸扳，以此增加盤外壓力達(dá)到復(fù)位的效果。緊接著利用腰部斜板或旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法對后關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 松解腰間盤中的粘連。最后對受損神經(jīng)的區(qū)域進(jìn)行滾動、按壓、點(diǎn)、 揉、 推拿等手法加強(qiáng)全身的氣血循環(huán)，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

利用推拿理療的方式對患者腰椎進(jìn)行治療，可以有效緩解腰椎肩盤突出帶來的種種病癥，避免了患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和高昂費(fèi)用，是一種更加健康的疾病治療方式。

2.2 推拿理療的其它功效

推拿理療對于人體的許多其它疾病也起著重要作用。臟腑是控制人體生命活動的重要器官，臟腑一旦出現(xiàn)疾病將會引起精神萎靡、 食欲不振、 情緒波動、 分泌失調(diào)、有疼痛感等問題。通過推拿理療對相關(guān)穴位進(jìn)行手法刺激，能夠達(dá)到治療目的。醫(yī)學(xué)研究證明， 按揉脾俞、 胃俞穴可調(diào)理脾胃，緩解胃腸痙攣和腹痛癥狀。在肺俞、肩中俞穴上進(jìn)行推拿法可以緩解哮喘等肺部疾病。通過推拿理療可以有效地實(shí)現(xiàn)調(diào)整陰陽的目的， 調(diào)節(jié)臟腑功能， 治療臟腑疾病。

推拿理療可以疏通經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)就是人體內(nèi)部氣血活動的通道，連接著人體的各個部分，對人體功能運(yùn)行有著重要作用，一旦經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生疾病，人體內(nèi)的氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)部系統(tǒng)平衡將失調(diào)，外部的筋骨也將得不到充足的養(yǎng)分， 諸多疾病由此產(chǎn)生。通過推拿理療的手法，對患者體表的經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行手法刺激，可以刺激經(jīng)絡(luò)發(fā)生反應(yīng)， 經(jīng)絡(luò)所聯(lián)系的人體內(nèi)部的臟腑、 神經(jīng)、組織等也會受到相應(yīng)的刺激而加強(qiáng)功能活動，人體內(nèi)機(jī)能恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，經(jīng)絡(luò)變得暢通，人機(jī)各個機(jī)能恢復(fù)活動，由于經(jīng)絡(luò)不暢產(chǎn)生的疾病便會漸漸消失。具體的方法推拿理療方法有，通過搓摩脅肋可疏肝理氣， 緩解脅肋脹痛 ； 掐按合谷穴可止牙痛 ；按揉角孫穴可治療頭痛等等。

推拿理療還可以行氣活血。氣血是維持人體活動的重要物質(zhì)，是人體內(nèi)部各功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。氣血的正常運(yùn)行能夠促進(jìn)人體的生長發(fā)育和新陳代謝，一旦氣血運(yùn)行不暢會使得人體的生理功能異常，新陳代謝和生長發(fā)育受到影響，從而引起多種疾病。 通過推拿理療的手法行氣活血，可以通過手法刺激脾胃的運(yùn)行。食物是形成氣血的基礎(chǔ)，脾胃運(yùn)行良好則人體的食欲和消化功能大大加強(qiáng)，有利于食物的攝入和氣血的形成。其次還可以通過手法按摩疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)肝功能。經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)暢通則氣血也得以暢通，肝功能的暢通也避免了氣血的淤積。也可以通過手法直接刺激人體表面的穴位，使得毛細(xì)血管得以擴(kuò)張，從而達(dá)到疏通氣血的效果。

其次， 推拿理療還可以治療肌肉酸痛、韌帶錯位等疾病，避免了藥物治療的高昂費(fèi)用和藥物對人體的副作用，是治療人體疾病的絕佳方式。

3 小結(jié)

脊柱的構(gòu)成十分復(fù)雜，它是由七塊頸椎、十二塊胸椎、五塊腰椎、五塊骶椎和三到四塊尾椎構(gòu)成的。脊柱的各個組成部分在人體生理活動中都起著不同的作用，是人體正?；顒颖夭豢缮俚臉?gòu)成。各個部分也會產(chǎn)生不同的生理疾病，對人體健康造成危害。傳統(tǒng)脊柱以及人體身體的各種疾病的治療往往依靠手術(shù)以及藥物，不僅會產(chǎn)生高昂的費(fèi)用，而且具有不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。推拿理療以其獨(dú)特的技術(shù)手法能夠?qū)θ梭w的各種疾病產(chǎn)生獨(dú)特的功效，不僅能夠治療腰椎間盤突出等脊椎病，還能夠調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，對肌肉酸痛、韌帶錯位等疾病也會產(chǎn)生良好的效果，對于人體健康具有不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸一農(nóng) . 脊柱的功能解剖及與臨床連系的生物力學(xué) [J]. 頸肩腰腿痛防治通訊 ,1985(Z1):24-32.

肩頸理療的重要性范文第2篇

在理論學(xué)習(xí)中，授課老師以淵博的學(xué)識、幽默風(fēng)趣的講解，不僅使我獲得了康復(fù)科常見疾病(如腦卒中、脊髓損傷、顱腦損傷、糖尿病、頸肩腰腿痛等)的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理要點(diǎn)，而且提升了我對骨科常見疾病的康復(fù)護(hù)理知識，并且還學(xué)習(xí)了康復(fù)評定的內(nèi)容及方法、物理治療、作業(yè)治療和假肢矯形等方面的知識。

這次護(hù)士培訓(xùn)對我來說是理論與技能的提升，是理念、高度和技術(shù)的洗禮。首先，更新理念：如對康復(fù)有了新的認(rèn)識，它不是療養(yǎng)，不是患者的后期治療也不是中醫(yī)+理療，而是對功能障礙者運(yùn)用訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等方法提高患者的生活質(zhì)量，回歸家庭，回歸社會等。其次讓我認(rèn)識到疾病早期康復(fù)的重要性，并掌握了新的技術(shù)：如清潔間歇導(dǎo)尿，神經(jīng)源性膀胱/直腸功能訓(xùn)練，良肢位的擺放等，并對心肺康復(fù)的新觀念有了一定的認(rèn)識。

臨床實(shí)踐不僅鞏固了專業(yè)理論知識和技術(shù)，而且讓我學(xué)會了如何管理病人，如何與病人建立良好的關(guān)系，如何做好帶教工作，如何成為一名優(yōu)秀的管理者。臨床實(shí)習(xí)階段也是最緊張的階段，在此我們每個人需完成理論結(jié)業(yè)考試、操作技能考試，ppt的制作與匯報(bào);并于2014年10月29日到**縣**筒中心敬老院開展了由**省康復(fù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、康復(fù)醫(yī)學(xué)中心總護(hù)士長杜春萍和康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房副護(hù)士長**組織的以“康復(fù)護(hù)理在身邊，老有所護(hù)功能健”為主題的社區(qū)實(shí)踐活動。

這次的護(hù)士培訓(xùn)也讓我有緣結(jié)識了來自五湖四海的護(hù)理同仁們。我們在學(xué)習(xí)中互助，在生活中互相關(guān)心，從她們身上使我深切的感受到一個醫(yī)療職業(yè)者的謙虛、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?，踏?shí)的工作態(tài)度，對病患的用心，對同事的呵護(hù)。

肩頸理療的重要性范文第3篇

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0093-01

[摘要]隨著時代的發(fā)展,醫(yī)療科學(xué)也在不斷進(jìn)步。由此,人們的保健意識也在逐步提高。因而,怎樣才能提高推拿療效,縮短其療程,盡快解除患者疾苦,是擺在我們每一位推拿醫(yī)務(wù)工作者面前的主要問題。推拿療法屬中醫(yī)學(xué)外治法之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其法等列入物理療法范疇。這種療法主要是通過醫(yī)生,運(yùn)用雙手或身體其他部位,以手代藥,以指代針的方法作用于患者體表(病變)部位,或特定經(jīng)絡(luò)俞穴,并根據(jù)不同病情,體質(zhì)狀況,運(yùn)用不同手法、經(jīng)穴達(dá)到治病健體增強(qiáng)免疫力作用。

[關(guān)鍵詞]推拿;臨床療效;經(jīng)驗(yàn);按摩在現(xiàn)代社會的影響和作用

按摩是人類最古老的一種療法,屬于中醫(yī)外治法范疇,是醫(yī)者視病情施用手法治療的一門中醫(yī)學(xué)科。它通過手法作用于人體體表的特定部位,以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理,病理狀況,達(dá)到治療效果。例如按摩治療患者的各種因素造成的傷筋有獨(dú)到之處,通過按摩使患者舒筋通絡(luò),氣血暢通,減少疼痛,達(dá)到治療效果。其次,按摩還是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法,不但可直接放松肌肉,并能解除引起肌緊張的原因,治標(biāo)也可治本,做到標(biāo)本兼治。此外,按摩對內(nèi)臟功能還有明顯的調(diào)整陰陽平衡的作用。由此可見,按摩具有獨(dú)特的醫(yī)療作用。

選用俞穴手法技巧等運(yùn)用是否恰當(dāng)有直接關(guān)系?？偠灾?要是效果好,療程短,就必須要求醫(yī)務(wù)工作者首先要對病變進(jìn)行詳細(xì)檢查,明確診斷仔細(xì)詢問疾病發(fā)生、發(fā)展、治療的全過程,然后在做推拿治療時,要從整體觀念出發(fā),以辯證論治,三因治矣為原則。運(yùn)用各種手法要全神貫注,按照《醫(yī)宗筋鑒:正骨心法要指》所講的:“一但臨癥,技出有外,巧生于內(nèi),手隨心轉(zhuǎn),法從手出”的技巧精神。另外手法力量大小強(qiáng)弱要恰到好處,選配經(jīng)穴要合理得當(dāng)。無論適用何種手法,按壓合經(jīng)俞穴,都應(yīng)是被救者有酸、麻、熱、脹、痛等得氣感為度。

筆者根據(jù)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對于怎樣才能提高療,效縮短療程談點(diǎn)粗淺體會,供同道們參考借鑒。在此,筆者懇切希望同道們對今后如何進(jìn)一步挖掘整理、發(fā)展提高中醫(yī)按摩事業(yè),拓展臨床適應(yīng)癥,尤其對運(yùn)用某種手法,某個俞穴刺激后由科學(xué)根據(jù)的是體內(nèi)代謝以及細(xì)胞物質(zhì)等數(shù)據(jù)改變的研討。

1認(rèn)真檢查,明確診斷

我國民間有句俗語:“七分診,三分治”,按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對此言來講,雖不太科學(xué)(準(zhǔn)確),但從中醫(yī)治病或民間傳說,充分說明了疾病診斷的重要性。那么就推拿治病也是如此。例如:肩周炎,首先要詢問患者發(fā)病因素,是風(fēng)寒、外傷,還是氣血虛弱;風(fēng)寒者,當(dāng)用祛風(fēng)散寒,舒筋通絡(luò)治之。手法以溫?zé)釣橹?按壓、搓揉手法操作于患肢肩部選用缺盆、擊泉、肩俞、肩內(nèi)俞肩外俞、曲池、合谷等以打到寒氣外瀉,筋絡(luò)松解暢通而愈的目的。若因外傷、勞損導(dǎo)致本病者,應(yīng)以解痙鎮(zhèn)疼化淤消腫為治則。手法應(yīng)用輕揉、合緩、拿法,此種類往往以患肩腫脹,劇痛來診,故在做操作前首先以遠(yuǎn)端取穴透導(dǎo)鎮(zhèn)疼為主,如重壓雙側(cè)合谷、太沖,對壓口、承山兩穴等,待肌痙攣解除后痛疼也隨之緩解然后再行局部手法操作。又如,因久病體虛,年老體弱等氣血虛弱所引起的肩周炎患者,在治療時應(yīng)扶正祛邪滋補(bǔ)肝腎為主,運(yùn)用輕緩、揉合的手法作用于背部足太陽膀胱經(jīng):肝、脾、胃、三焦、腎五個俞穴,以補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腎固本,此后再在患肩周圍操作各種手法。多年來筆者對此病治療都是按照上述所言辯證論治為原則,抓住病因機(jī)理,分型操作均取得良效。

2整體觀念,手法得當(dāng)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:人是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體?！罢龤獯鎯?nèi)、邪不可干”而“邪之所湊其氣必虛”這兩句名言自古以來,被無數(shù)事實(shí)所驗(yàn)證。因此,醫(yī)生在工作中對疾病的診治,應(yīng)貫徹整體觀念精神、了解患者精神,體質(zhì)狀況,病情輕重分別論治,如椎動脈型頸椎病,頭部眩暈是主要癥狀,遇到此類患者時,首先要詢問患者家庭血壓情況,眩暈與有無關(guān)系等。如果患者既有原發(fā)性高血壓病時而又有椎動脈供血不足者。在治療中:①要患者服用藥物降壓;②在血壓穩(wěn)定情況下才能適行推拿手法或選用背部俞穴;手法包括全身貫推,點(diǎn)按降壓點(diǎn)(第六頸椎棘突傍開0.5寸),膀胱經(jīng)雙側(cè)肝俞穴,以平肝潛陽,是患者從心理、脈絡(luò)、肌膚放松后再行頸牽、推拿術(shù)。從而達(dá)到椎間隙增寬,扭曲或受壓椎動脈伸展血流暢通,眩暈得以緩解消失的目的。

再如腰椎間盤突出癥患者除了伴下肢放射痛痙外,有的還有惡心嘔吐、夜不能寐、不思飲食、大便秘結(jié)等癥狀。此類病人主要是有疼痛劇烈運(yùn)動較少,久而久之則可導(dǎo)致脾胃功能虛弱,胃腸蠕動緩慢,消化吸收能力較差,再加上夜間休息不好就會出現(xiàn)心煩意亂,營養(yǎng)不足,由于腸道水分減少造成大便干燥。患者由于痛疼而不敢增加腹壓才是大便秘結(jié)之故。對此類患者推拿治療既要調(diào)整陰陽,調(diào)和臟腑促進(jìn)消化吸收,又要解痙鎮(zhèn)痛,是突出物還納或改善神經(jīng)根與突出物的關(guān)系。

推拿療法在治療兒科病癥(適應(yīng)癥)療效雖然顯著,但由于小兒臟腑較嫩,行氣未充;風(fēng)、寒、濕、暑等邪氣容易侵入,再加上小兒消化能力較差,積滯、腹瀉容易發(fā)生。小兒腹瀉多發(fā)于夏秋兩季,腹瀉可分為:寒、熱、脾虛和傷食瀉四類,對于小兒本病治療更應(yīng)慎重診斷辨證論治。傷食瀉應(yīng)以消積導(dǎo)滯,促進(jìn)消化吸收,運(yùn)用補(bǔ)脾土,揉板門,清胃腑,清大腸,逆運(yùn)內(nèi)八卦摩腹、揉臍、按壓足三里(足三里要用瀉法),下推七節(jié)骨。寒瀉者應(yīng)溫補(bǔ)脾腎調(diào)和營胃,選用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、推三關(guān)、清小腸、按揉板門、擦搓八等。所以,整體觀念,辨證論治,三因治異是我們中醫(yī)各科治病原則。對于推拿醫(yī)師而言,手法輕重,俞穴配伍合理得當(dāng),技巧掌握熟練程度等是提高療效,縮短療程的關(guān)鍵。

肩頸理療的重要性范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 甲狀舌管囊腫； 診斷； 手術(shù)治療

中圖分類號 R581 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0144-02

甲狀舌管囊腫是常見的頸部先天性疾病，以兒童和青少年多見，是胚胎期甲狀舌管未完全退化消失，上皮殘留形成，通常表現(xiàn)為頸部中線部位可壓縮性的腫塊，一般可隨吞咽運(yùn)動上下移動[1]。甲狀舌管囊腫影響美觀，也對患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，目前主張發(fā)現(xiàn)后早期治療，目前最為有效的治療方法當(dāng)屬手術(shù)切除。不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式會造成術(shù)后的復(fù)發(fā)，給患者增加痛苦。筆者對其所在科室2007年1月-2013年12月收治的35例患者進(jìn)行回顧性分析，探討其診斷及手術(shù)治療方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲狀舌管囊腫患者共35例，其中男20例，女15例，年齡2～45歲，平均30歲。病史最長者20年，最短者15 d，平均病史6年。囊腫直徑1～6.5 cm。臨床表現(xiàn)為位于頸前腫塊，表面光滑，隨吞咽運(yùn)動而活動，表面與皮膚無黏連，大多患者無疼痛，合并感染者有明顯壓痛。根據(jù)腫塊與舌骨的關(guān)系，其中舌骨上5例，舌骨水平10例，舌骨下20例。本組病例中有3例合并感染。均為單純囊腫患者，無頸前瘺管患者。所有患者為初次手術(shù)。術(shù)前均行頸部彩超檢查確診，并在頸前位置探及正常甲狀腺，20例患者行頸部CT檢查，15例患者行頸部MRI檢查確診。

1.2 手術(shù)方法

本組病例均采用全麻。仰臥，氣管插管全麻，并肩下墊枕，切口局部注射加入0.1%腎上腺素生理鹽水浸潤。沿囊腫表面切口，采用Sistrunk術(shù)式，切除范圍包括甲狀舌管囊腫及瘺道、舌骨中段及部分舌骨舌肌[2]。對反復(fù)感染致與周圍組織粘連者，行擴(kuò)大切除，范圍包括雙側(cè)部分粘連的舌骨下肌群，舌骨周圍大部分的脂肪筋膜；術(shù)中解剖到舌骨時，將囊腫與舌骨粘連部顯露清楚，用舌骨剪于囊腫附著之兩側(cè)剪斷舌骨，剪除舌骨約1.0～1.5 cm，此是手術(shù)成功的關(guān)鍵。剪斷舌骨后鉗夾舌骨體中部向外牽拉，繼續(xù)向舌盲孔方向分離瘺管，直到舌體內(nèi)。連同周圍部分組織做柱狀切除。到達(dá)舌盲孔時，由助手經(jīng)口向前頂壓。術(shù)腔用生理鹽水沖洗，徹底止血，可吸收縫線逐層縫合，消滅死腔，皮膚采用皮內(nèi)縫合。本組病例中10例可觀察到瘺管穿過舌骨，其余患者從舌骨內(nèi)側(cè)穿過或無法觀察到明顯的瘺管走行。

本組病例中，有1例患者于感染期手術(shù)，其余2例感染患者均于抗感染治療后2個月行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

35例患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理均證實(shí)為甲狀舌管囊腫，病理特點(diǎn)為：囊壁由結(jié)締組織構(gòu)成，表面被覆復(fù)層鱗狀上皮或柱狀上皮，囊壁內(nèi)無淋巴組織。未發(fā)現(xiàn)癌變現(xiàn)象。未發(fā)生手術(shù)切口感染、咽瘺、舌下神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。其中10例患者術(shù)后頸部切口處出現(xiàn)不同程度的壓迫感并有局部腫脹，術(shù)后經(jīng)理療等消失。33例患者隨訪長者3年，短者0.5年，均未見復(fù)發(fā)。其中術(shù)后復(fù)發(fā)2例，經(jīng)再次手術(shù)后治愈。

3 討論

3.1 甲狀舌管囊腫的成因

胚胎期甲狀腺始基在向尾側(cè)下移過程中，形成一條與始基相連的細(xì)管，叫甲狀舌管，在胚胎6周時，甲狀舌管開始退化，第8周時甲狀舌管完全消失，若未完全消失，則可形成甲狀舌管囊腫或瘺管，由于甲狀舌管退化時，左右兩側(cè)軟骨性舌骨開始在中線融合，因此未萎縮的甲狀舌管可位于舌骨腹側(cè)或背側(cè)，也可能被包圍在舌骨之中[3]。

3.2 甲狀舌管囊腫的表現(xiàn)及鑒別診斷

甲狀舌管囊腫可發(fā)生于舌盲孔至胸骨上切跡之間中線的任何部位，但85%發(fā)生于甲狀舌骨膜處。囊腫大多居于頸部正中，也有少部分偏于一側(cè)。一般無任何癥狀，囊腫如較大可有頸前緊迫感等，合并感染則增大迅速且疼痛加重或伴有發(fā)熱等。一般質(zhì)地較韌有彈性，與表面皮膚無粘連，穿刺可抽吸處淡黃色液體。囊腫潰破或切開引流后，常形成反復(fù)溢液的瘺管。甲狀舌管囊腫發(fā)生于新生兒有時會引起呼吸道的梗阻，重者危及生命[4]。頸部B超及CT、MRI可提示腫塊的大小及與周邊組織的關(guān)系，具有較大的診斷價(jià)值。甲狀舌管囊腫的CT特征性為頸前邊界清的低密度病變，通常是圓形和橢圓形，少數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則形，伴囊壁強(qiáng)化。感染可使囊腫的密度接近或等同于軟組織，偶可見分隔[5]。但亦應(yīng)注意本病的鑒別診斷，一般本病需與以下疾病鑒別：（1）異位甲狀腺：其多位于舌根部，少數(shù)位于頸前正中者應(yīng)注意鑒別，可行彩超或甲狀腺核素掃描進(jìn)行區(qū)分。曾有異位甲狀腺的狀癌誤診為甲狀舌管囊腫的報(bào)道[6]。（2）皮脂腺囊腫或皮樣囊腫：一般位置表淺，易與表面皮膚粘連，不隨吞咽及伸舌而活動。穿刺無液體吸出。（3）頦下淋巴結(jié)炎：位置一般較高，多位于下頜骨下緣的下方，局部可與壓痛，有時可在口腔或下唇找到感染病灶，細(xì)胞穿刺有助于鑒別。（4）甲狀腺良性腫瘤：表現(xiàn)為頸前無痛性腫塊，圓形或橢圓形，質(zhì)地軟，邊界清楚，與周圍組織無粘連，可隨吞咽上下活動。頸部彩超檢查及CT檢查可明確診斷。

3.3 甲狀舌管囊腫的治療

甲狀舌管囊腫確診后應(yīng)盡早手術(shù)，因其有癌變可能，再者如果發(fā)生感染，則造成瘺管周圍組織的粘連，手術(shù)時解剖層次不清，容易導(dǎo)致殘留。治療以手術(shù)切除為主要手段，經(jīng)典的sistrunk術(shù)式可將復(fù)發(fā)率降為3%～4%。術(shù)中注意勿用力牽拉組織，以免將導(dǎo)管拉斷，在切除舌骨中段時適當(dāng)增寬，接近舌盲孔處注意荷包縫合或電凝，Horisawa等[7]發(fā)現(xiàn)在舌骨水平甲狀舌管分支最遠(yuǎn)距中線是0.96 cm，要求切除舌骨中段至少1.0 cm以上并切除其附著組織。Sattar等[8]報(bào)道切除舌骨者術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%，而未切除者則高達(dá)20%?？梢娦g(shù)中切除部分舌骨在此手術(shù)中的重要性。術(shù)中如囊腫破裂，無法分清正常組織與囊腫時，可進(jìn)行擴(kuò)大切除，可疑組織盡量切除干凈，防止囊腫壁或瘺管殘留，增加復(fù)發(fā)的可能。避免感染期手術(shù)，感染期手術(shù)因術(shù)區(qū)組織處于炎癥狀態(tài)，較易出血，瘺管壁及小分支韌性差，分離時容易斷裂，使術(shù)后易復(fù)發(fā)。對于復(fù)發(fā)的甲狀舌管囊腫或瘺管患者，朱立新等[9]提出采用頸中線整塊切除進(jìn)行治療，術(shù)后效果較好。但僅限于復(fù)發(fā)患者，因本術(shù)式創(chuàng)傷較大，且有頸動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)和傷及喉體的可能性。此外，切除舌骨時不可過多分離或剝離其表面的肌肉或結(jié)締組織，否則可能會導(dǎo)致舌骨表面的瘺管切除不徹底。在手術(shù)治療本病的方式中，也有采取腔鏡下手術(shù)，但此方法操作復(fù)雜，對于技術(shù)方面要求較高，不太具備實(shí)際的推廣應(yīng)用價(jià)值。對于術(shù)前使用美藍(lán)囊腫內(nèi)注射進(jìn)行示蹤的方法，因囊腫壁較薄，如果術(shù)中破裂則污染術(shù)野，造成解剖結(jié)構(gòu)不清不利于手術(shù)的進(jìn)行，因此對于是否使用美藍(lán)有不同的觀點(diǎn)。亦有作者支持在術(shù)中使用美藍(lán)進(jìn)行瘺管的追蹤[10-11]。

甲狀舌管囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的因素一般有，術(shù)前誤診，尤其是將甲狀舌管囊腫誤診為其他疾病，例如淋巴結(jié)炎及一般囊腫等，術(shù)中僅將腫塊切除。其次是醫(yī)生未重視切除舌骨的重要性，術(shù)中未切除舌骨。再次，切除舌骨后未追蹤到舌盲孔處，導(dǎo)致瘺管的殘留?；蚋腥酒谑中g(shù)，或瘺管分支較多未全部切除等。

本組病例中復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行第2次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例患者舌骨切除不徹底，再次手術(shù)時將舌骨中段切除約1.5 cm，并將周圍可疑組織進(jìn)行切除。術(shù)后隨訪未再復(fù)發(fā)。另1例患者為感染期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中滲血較多，視野不清，且術(shù)中囊腫破裂，導(dǎo)致組織分界不清，因而遺留瘺管組織。再次手術(shù)時切除術(shù)區(qū)中瘢痕組織及可疑瘺管，術(shù)后痊愈。因此應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)慎重選擇手術(shù)的時機(jī)，有急性炎癥時應(yīng)在感染控制2周后進(jìn)行手術(shù)，對于復(fù)發(fā)再次手術(shù)者，則要與前次手術(shù)間隔3月以上為宜[12]。術(shù)中尤其注意細(xì)致操作，避免暴力牽拉囊腫及瘺管組織，仔細(xì)止血保持術(shù)野清晰，應(yīng)徹底切除舌骨并追蹤至舌盲孔處，如術(shù)中切除組織較多，可于切口處放置引流條，減少創(chuàng)面中滲液，對于避免感染十分有效。術(shù)后患者頸前腫脹、硬結(jié)等情況，可采用理療的方法促進(jìn)恢復(fù)。本組患者中無感染病例，如術(shù)后發(fā)生切口紅腫滲液等情況，一般考慮囊腫復(fù)發(fā)的可能。

綜上所述，甲狀舌管囊腫診斷尚不困難，主要應(yīng)注意鑒別診斷，同時結(jié)合彩超及頸部CT、MRI等輔助檢查，注意易誤診的異位甲狀腺。術(shù)中尤應(yīng)徹底切除瘺管組織及舌骨中段，并柱狀切除舌骨上組織。對于復(fù)發(fā)病例，術(shù)中可擴(kuò)大切除可疑病變，注意細(xì)致操作。因囊腫或瘺管組織中可能遺留甲狀腺組織，有發(fā)生狀癌的可能，術(shù)后常規(guī)病理必不可少。

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肩頸理療的重要性范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 自我防護(hù);現(xiàn)狀;措施

[中圖分類號]R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-068-02

職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員更是檢驗(yàn)科工作人員越來越關(guān)注的重要問題,而從事醫(yī)療檢驗(yàn)工作的人員,長期與患者標(biāo)本或具有生物危害的物質(zhì)接觸,是疾病高危感染人群。在日常檢驗(yàn)工作中,檢驗(yàn)人員直接、頻繁地大量接觸各種未確診患者的標(biāo)本如:體液、血液、分泌物、排泄物等。隨時都有遭受物理性、化學(xué)性、生物性損害的可能。當(dāng)前,面對社會的開放,人員流動幾率大增,導(dǎo)致各種高發(fā)傳染發(fā)病率上升,加之各種現(xiàn)代儀器及化學(xué)試劑的應(yīng)用,危害檢驗(yàn)工作人員身體健康的因素日益增多。為了醫(yī)務(wù)工作者本身和患者的健康,為了家人和朋友的健康,減少醫(yī)原性感染,“安全第一”是必須遵守的原則。因此,加強(qiáng)檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識教育和科學(xué)規(guī)范職業(yè)安全是十分必要的。

縱觀醫(yī)護(hù)職業(yè)安全的現(xiàn)實(shí),存在的危害因素的確很多,而防護(hù)措施卻普遍存有缺憾,防護(hù)意識也都相當(dāng)薄弱,主客觀現(xiàn)狀讓人堪憂,筆者認(rèn)為針對現(xiàn)實(shí)存在的種種危害,醫(yī)護(hù)職業(yè)安全的防護(hù)刻不容緩,應(yīng)當(dāng)采取有力的強(qiáng)制手段健全完善、科學(xué)規(guī)范“八要八必須”的職業(yè)安全防護(hù)措施:

1 強(qiáng)化檢驗(yàn)工作人員的防護(hù)意識,必須加強(qiáng)教育

為了最大限度地避免或減少危害,檢驗(yàn)工作人員當(dāng)務(wù)之急應(yīng)自覺增強(qiáng)防護(hù)意識,練好扎實(shí)地自我防護(hù)基本功,除平時主動地學(xué)習(xí)防護(hù)知識和經(jīng)驗(yàn)外,尤應(yīng)從多方面了解關(guān)于乙肝、丙肝、HIV等相關(guān)的知識,了解各種病毒的傳播方式,使自己知道采取什么樣的防護(hù)措施避免傷害。醫(yī)院和檢驗(yàn)科有責(zé)任對職業(yè)安全高度重視,強(qiáng)制完善,必須切實(shí)健全長效職業(yè)安全防護(hù)機(jī)制,實(shí)施定期安全強(qiáng)化教育,讓每位檢驗(yàn)工作人員都深刻意識到自我防護(hù)的必要性、重要性,自覺地養(yǎng)成“職業(yè)安全第一”的良好的自我防護(hù)習(xí)慣。

2 科學(xué)規(guī)范操作程序,必須遵照實(shí)施

檢驗(yàn)過程中規(guī)范操作是必要的,是必須吸取的實(shí)踐教訓(xùn),必須不折不扣地嚴(yán)格遵照執(zhí)行。檢驗(yàn)過程中產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢物、垃圾務(wù)必及時按規(guī)定分類放置,及時消毒處理,經(jīng)由負(fù)責(zé)衛(wèi)生清潔的人員取走,特別要高度注意對具有感染損傷性醫(yī)療廢物的及時滅菌處理,嚴(yán)格防止感染或致病因子外泄而污染環(huán)境造成人為傷害。

3 嚴(yán)格規(guī)章制度,必須強(qiáng)制遵守

檢驗(yàn)科應(yīng)適時制定一套健全完善的、具有可操作性的、有關(guān)衛(wèi)生防護(hù)的強(qiáng)制性規(guī)章制度,人人都應(yīng)高度自覺地認(rèn)真嚴(yán)格遵守。如在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)禁止吸煙、吃東西、接聽手機(jī)等;在免疫學(xué)檢驗(yàn)室和細(xì)菌室工作,必須要戴口罩和手套。為防止各種液體飛濺損傷,必須避免手或皮膚直接接觸;若有意外污染應(yīng)及時進(jìn)行消毒、沖洗并擦干飛濺出的液體;在離心機(jī)停止轉(zhuǎn)動前,不要打開頂蓋,以減少氣溶膠的產(chǎn)生,更不要用手去使離心機(jī)減速,避免機(jī)械損傷的發(fā)生。

4 熟練掌握銳利器械的使用,避免銳器損傷,必須小心謹(jǐn)慎

凡是使用過后具有感染性的各種針管、吸管、針頭、吸頭、試管、玻璃片等,都應(yīng)及時放置在專用容器內(nèi),凡用過的針頭不要套回針帽,以避免刺傷。銳器損傷后,應(yīng)立即采取理療措施擠出傷口處的血液,用肥皂水和流水清洗傷口,再用 2%碘伏消毒,而后用紗布包扎,或使用可套指套(或橡皮手套),到下班前洗手后再重新消毒包扎,并要準(zhǔn)確記錄上報(bào)。尤其要對造成損傷的器械進(jìn)行確認(rèn)是否來自有傳染性疾病的患者,從而使受傷者及時得到監(jiān)測和治療。

5 運(yùn)用正確方法及時洗手以杜絕感染,必須養(yǎng)成習(xí)慣

實(shí)踐表明,感染病原體傳播的最主要媒介是受污染的手。運(yùn)用正確的洗手方法可使手表面的暫居病菌減少或清除,使用普通肥皂和清水擦揉15 s以上,可清除暫居病菌或降低其在皮膚上的密度,搓洗15 s后手表面的金黃色葡萄球菌可下降77%,洗2 min可降低85%;對銅綠假單胞菌去除效果更好,搓洗12 s便可去除92%,洗2 min可去除97.8%?？梢?勤洗手、運(yùn)用正確方法洗手是職業(yè)安全自我防護(hù)的最佳方式,必須養(yǎng)成習(xí)慣是杜絕感染的極好措施。

6 切實(shí)有效做好對有毒廢液的處理,必須切實(shí)實(shí)施

在檢測工作中會使用許多試劑,而這些試劑或本有毒,或反應(yīng)產(chǎn)生毒素,如血紅蛋白測定時,溶血素試劑在反應(yīng)后產(chǎn)生氰化鉀。正確的消除方法為:按每升廢液加次氯酸鈉溶液或“84”消毒液40 ml,充分振搖混勻,敞開廢液瓶,置室溫3 h,可除去氰化鉀。另外還應(yīng)注意,溶血素試劑應(yīng)避免與酸接觸,并避免接觸皮膚和眼睛,切記接觸后應(yīng)立即用水沖洗。

7 認(rèn)真嚴(yán)格落實(shí)對有毒化學(xué)試劑的處理,必須落在實(shí)處

在檢測工作中,對使用后的有毒化學(xué)試劑的處理,絕不能掉以輕心。以二甲苯為例,清除泄漏的二甲苯,可用沙土、泡沫、干粉,不能用水,因?yàn)槠洳蝗苡谒?反而會擴(kuò)大污染面積。正確的清除方法是用衛(wèi)生紙吸附,然后裝入塑料袋加以密封,轉(zhuǎn)移到空曠處待其自然揮發(fā)。如有皮膚接觸,應(yīng)用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚。二甲苯遇明火、高熱可引起燃燒,應(yīng)隔離火源、電源。接觸化學(xué)消毒劑,應(yīng)戴手套、防護(hù)口罩;使用溶血素試劑時,防止直接接觸皮膚。甲醛消毒必須在無菌箱中進(jìn)行,并注意開窗通風(fēng)去除殘留毒氣;給尿液中加入甲醛防腐劑時,注意防止濺入眼中;使用戊二醛時要有良好的通風(fēng)設(shè)備,應(yīng)戴橡膠手套,防止濺入眼中或吸入。

8 積極完滿做好其他防護(hù),必須確保安全

職業(yè)安全防護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,細(xì)致周密、環(huán)環(huán)相扣,杜絕傷害、步步設(shè)防。如對于放射免疫室工作人員,除要接種注射防疫疫苗,配戴水晶石鏡片的防護(hù)眼鏡,穿戴放射人員防護(hù)服外,還要謹(jǐn)記洗手后不擦手是引發(fā)關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕的重要因素之一。所以,檢驗(yàn)科應(yīng)常備衛(wèi)生紙、面巾紙、個人專用毛巾等物品,或使用自動吹干機(jī)等設(shè)備,體現(xiàn)醫(yī)院人性化管理,減少人員物理性工作損傷。不規(guī)范、不正確及長時間的坐姿操作及使用加樣器,也會引發(fā)肩關(guān)節(jié)或指關(guān)節(jié)炎,應(yīng)適時加強(qiáng)戶外運(yùn)動,做廣播體操,注意頸、肩、腰部及腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動。

總之, 強(qiáng)化教育,遵章守制,自我防護(hù)一樣都不能少,職業(yè)安全必須健全完滿。尤其檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)防護(hù),絕不可掉以輕心,麻痹大意。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該完善、健全職業(yè)安全自強(qiáng)防護(hù)長效教育機(jī)制,使職業(yè)安全防護(hù)教育制度化、規(guī)范化,形成一個嚴(yán)密的職業(yè)安全體系。尤其要制定行之有效的安全防范措施,科學(xué)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的工作操作程序,加強(qiáng)員工院內(nèi)感染學(xué)知識的學(xué)習(xí), 使每一個醫(yī)護(hù)人員熟知本崗位職業(yè)安全內(nèi)容,扎實(shí)地練就自我防護(hù)基本功, 做到職業(yè)安全警鐘長鳴,自我防護(hù)意識強(qiáng)烈,遵章守制,細(xì)心謹(jǐn)慎,安全第一,規(guī)范操作,自覺防護(hù)。通過徹底有效的防護(hù)消毒、根除污染等綜合措施,確保周圍環(huán)境不受污染,檢驗(yàn)科工作人員不受侵害,保持其良好的健康狀態(tài),從而能為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù),為社會的和諧安定作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]