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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī); 師承教育
中醫(yī)藥學(xué)具有源遠(yuǎn)流長、博大精深的歷史,中醫(yī)人才的培養(yǎng)是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展而始終存在的,在中醫(yī)院校教育之前,最主要、最普遍的形式就是師承教育。師承教育的最大特點是以臨證為本,融理論教學(xué)與臨證實踐于一體,于學(xué)術(shù)的耳濡目染、生活的點點滴滴之中使弟子慢慢感悟中醫(yī)的深厚內(nèi)涵,以及老師的人格魅力和學(xué)術(shù)魅力。遺憾的是,現(xiàn)在傳統(tǒng)師授家傳的方式已日漸減少。所以,在以院校教育為主要教育方式的今天,提倡重視師承授受這種教育方式,在中醫(yī)教育中就更具有重要意義。現(xiàn)將現(xiàn)代中醫(yī)人才師承教育培養(yǎng)形式問題抒其管窺之見,就教于同道。
1 實行高層次的師承制
在20世紀(jì)以前,中醫(yī)師承教育(通常稱為師帶徒)一直居中醫(yī)學(xué)教育主導(dǎo)地位,為傳統(tǒng)中醫(yī)“原汁原味”的傳承起到了決定性的作用。扁鵲、張仲景、李時珍、葉天士等中醫(yī)大家,皆是通過師授家傳的形式獲得醫(yī)學(xué)理論和診療技能。現(xiàn)代也有許多著名中醫(yī)專家通過師承方式成為中醫(yī)名家,如北京名醫(yī)關(guān)幼波學(xué)自家傳,其嚴(yán)父關(guān)月波即其嚴(yán)師;南京名醫(yī)葉橘泉,17歲拜在張克明先生門下學(xué)醫(yī);沈陽著名針灸學(xué)家彭靜山,曾先后拜過4位老師。由此可見,名師耳提面命,是成才的捷徑。探索名老中醫(yī)成才之路,除了少數(shù)完全靠自學(xué)成才者外,絕大多數(shù)得到過名師點化[1]。由國家科技部的立項,國家中醫(yī)藥管理局組織江西中醫(yī)學(xué)院承擔(dān)的國家十五攻關(guān)課題,對當(dāng)代百名老中醫(yī)成才之路進(jìn)行了系統(tǒng)的問卷調(diào)查,82%的名老中醫(yī)有啟蒙老師,只有3%是無師自通。有家傳、從師經(jīng)歷分別占44,72人次[2]。為了繼承整理名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,培養(yǎng)造就高層次中醫(yī)臨床人才和中藥技術(shù)人才,繼承與發(fā)展中醫(yī)藥學(xué),衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和人事部1990年聯(lián)合召開拜師大會,實行高層次師承教育,為1607名全國老中醫(yī)精選高資歷繼承人,到目前已出師了3批學(xué)徒。第四批學(xué)術(shù)繼承工作在2008年已啟動。弟子出師時要求基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長,基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床技能技藝水平,還要求能按照中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展規(guī)律,結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,對本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面提出新的見解和新的觀點,具有一定的創(chuàng)新意識和能力[3]。2004年國家中醫(yī)藥管理局開始實施“中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目”。 第一批研修已于2007年底完成,取得了良好的效果。2008年繼續(xù)開展第二批研修項目,擬在全國繼續(xù)遴選200名優(yōu)秀中醫(yī)臨床醫(yī)師實施培養(yǎng)。研修項目明確提出“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師”這個法寶。通過精讀四門典籍,泛讀六部以上與本??葡嚓P(guān)的醫(yī)籍,師徒通過朝夕臨診,耳濡目染,口授心傳,個別指導(dǎo),加之弟子臨床實踐,掌握各個名家的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗及用藥思維和特點。許多高徒出師后已成長為本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。
2 中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室
全國許多中醫(yī)院得益于“師帶徒”的培養(yǎng)人才形式,形成連環(huán)的“集體帶、帶集體”模式,并相繼成立了名醫(yī)工作室。廣州、上海、成都等中醫(yī)教育歷史較悠久的地區(qū)或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的中醫(yī)院校,本世紀(jì)初,就已經(jīng)開始了以建立名老中醫(yī)專家工作室的方式對名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行發(fā)掘、整理和繼承工作。如上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院于2001-07,首批成立了胡建華、邵長榮、施祀、鄒菊生等名老中醫(yī)領(lǐng)銜的四個老中醫(yī)工作室。2005年由上海市中醫(yī)藥學(xué)會、黃浦區(qū)衛(wèi)生局和黃浦區(qū)中心醫(yī)院共同主辦“名中醫(yī)石仰山工作室”,國家衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長佘靖同志曾致賀信,表達(dá)了國家政府對老一輩名老中醫(yī)知識分子的尊重和關(guān)愛及對專家工作室這一形式的肯定。2006 年成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為該院在四川省唯一獲得中國醫(yī)師獎的的張廷杰主任成立了“張廷杰專家工作室” [4]。 名醫(yī)工作室將名醫(yī)的學(xué)術(shù)成就、經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想、專題講座、示范診療過程及手法技能通過錄音、錄像等技術(shù)手段進(jìn)行全程記錄,將名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗盡可能全面、有效、真實、客觀地保留。同時,工作室還將名醫(yī)的臨床診治經(jīng)驗進(jìn)行系統(tǒng)整理,使其上升為理論、科研思路及學(xué)術(shù)著作,供中青年醫(yī)生隨時查閱、學(xué)習(xí),使他們從中獲得知識,得到啟發(fā),并利用名醫(yī)經(jīng)驗,提高中醫(yī)的整體臨床水平。隨著我國各省名醫(yī)工作室的開展,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院于2007-10分別成立了12個名醫(yī)工作室,通過發(fā)揮名醫(yī)工作室的信息功能,發(fā)揮名醫(yī)工作室的教育功能,發(fā)揮名醫(yī)工作室的研究功能為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的研究和中醫(yī)藥人才的培養(yǎng),提供了良好的實踐及借鑒的平臺。因此,建立專家工作室,是進(jìn)行師承教育的一種很好的組織形式,亦能很好地實施師承教學(xué)、臨床、科學(xué)研究的全過程。
3 中醫(yī)師承制研究生教育
中醫(yī)師承教育和研究生教育各有利弊,現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)該融合兩者之優(yōu)勢,克服各自的不足[5]。國家《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)中提出:“要建立中醫(yī)藥研究繼承與創(chuàng)新體系,開展中醫(yī)藥教育學(xué)研究,探索建立符合中醫(yī)藥教育自身發(fā)展規(guī)律的教育模式,開展院校與師承相結(jié)合的教育模式試點工作及中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量評估試點工作”。長春中醫(yī)學(xué)院、解放軍總醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)等院校開始招收了中醫(yī)師承制博士、碩士研究生。將傳統(tǒng)中醫(yī)師承培養(yǎng)與研究生教育,中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作有機(jī)結(jié)合進(jìn)行有益嘗試。導(dǎo)師不僅有本校終身教授、博士生導(dǎo)師,還特聘全國名老中醫(yī)任繼學(xué)教授擔(dān)任師承班導(dǎo)師組組長。師承班學(xué)生一方面按臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位進(jìn)行畢業(yè)考核和學(xué)位論文答辯,正常畢業(yè)并獲取學(xué)位,另一方面通過師承班的結(jié)業(yè)考核,可獲得學(xué)院頒發(fā)的師承班結(jié)業(yè)證書。按照學(xué)課程、做臨床、跟名師的培養(yǎng)思路進(jìn)行人才培養(yǎng)。導(dǎo)師采取言傳身教和理論講解等形式,使研究生在實踐中逐步學(xué)習(xí)領(lǐng)會當(dāng)今名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床絕技,使中醫(yī)薪火原樣傳承。第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承開始與臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)專業(yè)學(xué)位相結(jié)合。繼承人通過精讀古典醫(yī)籍、跟師學(xué)習(xí),做好跟師筆記、隨診醫(yī)案或操作記錄,并細(xì)心揣摩、仔細(xì)領(lǐng)會,撰寫心得體會、月工作記錄,全面、系統(tǒng)地繼承指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗或技術(shù)專長。繼承人在出師后可以申請臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)師承)碩士、博士專業(yè)學(xué)位。在高層次中醫(yī)師承培養(yǎng)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分論證,將傳統(tǒng)中醫(yī)師承培養(yǎng)與研究生教育有機(jī)結(jié)合,是中醫(yī)藥學(xué)位與研究生教育工作的有益嘗試,是符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律的創(chuàng)新模式[6]。
4 中醫(yī)傳統(tǒng)班制及本科導(dǎo)師制
中醫(yī)教育必須注重中醫(yī)自身規(guī)律和對中國傳統(tǒng)文化的發(fā)展。中醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)必須鎖定在“培育中醫(yī)傳統(tǒng)文華根基”這個根本點上,如此,才能培養(yǎng)出具有“中醫(yī)思維方式”的人才,留住中醫(yī)的“原始基因”,才能真正培養(yǎng)出臨床療效卓著的中醫(yī)名家[7]。深入研習(xí)古醫(yī)籍是中醫(yī)成才必經(jīng)之路[8]。教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)高等中醫(yī)教育臨床教學(xué)工作的意見》,隨后,湖北中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)教改實驗班,廣西中醫(yī)學(xué)院開辦中醫(yī)傳統(tǒng)班,福建中醫(yī)學(xué)院開辦本科生師承班,山東中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)等開展7年制傳統(tǒng)班。傳統(tǒng)型人才培養(yǎng)試點班的總原則是“跟名師、讀經(jīng)典、做臨床”。讀經(jīng)典即研讀以中醫(yī)四大經(jīng)典為首的經(jīng)典著作;做臨床即從第二學(xué)年開始在醫(yī)院上臨床課,長期大量地直接接觸病人。師承教育試點班的臨床教學(xué),以中醫(yī)藥為主體,突出運用中醫(yī)藥防治疾病的特色,從門診到病房,嚴(yán)格遵循先中后西、能中不西,運用中醫(yī)的理、法、方、藥進(jìn)行辨證施治;跟名師即拜名醫(yī)為師,試點班的教師皆是院校頂尖級的臨床尤為突出的教授[9]。以傳統(tǒng)文化教育為基,以中醫(yī)經(jīng)典著作為核心,合理安排西醫(yī)知識模塊的教學(xué),讓學(xué)生在低年級時即確定一對一的導(dǎo)師,通過隨師應(yīng)診,領(lǐng)悟中醫(yī)理論精髓,繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)精華,以便掌握較高的中醫(yī)特色診療水平。這些嘗試取得了可喜和令人振奮的效果。
總之,師承制教育方式,在中醫(yī)教育的歷史上曾經(jīng)發(fā)揮過重要的作用。隨著時代的進(jìn)步,教育形勢的發(fā)展, 師承教育培養(yǎng)也將不再拘泥于單一傳統(tǒng)的民間師承方式。實行高層次的師承制、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立名醫(yī)工作室、中醫(yī)師承制研究生教育、中醫(yī)傳統(tǒng)班制及本科導(dǎo)師制, 不斷探索新形勢下師承教育培養(yǎng)形式,對中醫(yī)高層次、高水平人才培養(yǎng),必將產(chǎn)生重要的歷史意義和現(xiàn)實意義。
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論文摘要:中醫(yī)藥成人教育在新形勢下,必須通過調(diào)整課程設(shè)置.改善教學(xué)模式,加強(qiáng)管理,拓展招生渠道.支展繼續(xù)教育,才能得到進(jìn)一步發(fā)展。
根據(jù)國家教育部有關(guān)文件精神,我國各普通高等學(xué)校在1999年一2}0。年進(jìn)行了大規(guī)模的擴(kuò)招。而且今后還將擴(kuò)招,成效巨大。隨著普通高等教育改革的深人,高校擴(kuò)招步伐的加快。成人教育形勢也日漸嚴(yán)峻。本人結(jié)合多年成教工作的經(jīng)驗,對中醫(yī)藥普通高等教育下成人教育的生存與發(fā)展.談幾點看法。
1加強(qiáng)自身建設(shè)
雖然普通高等教育擴(kuò)招步伐的加快,給成教帶來一定的影響,但成人教育經(jīng)過二十余年的發(fā)展,其作為普通高等教育的一個重要的補充形式,其地位和作用得到了國家和社會的認(rèn)同,也形成了自己的特色,仍有較為穩(wěn)定的生源。據(jù)我們統(tǒng)計,湖南省縣以下從事中醫(yī)藥事業(yè)的人員共32780人,其中大專以上學(xué)歷15.56%.中等學(xué)歷34.33%,其它學(xué)歷50.33%;高級職稱2.1%,中級職稱14.54%,初級職稱57.82%,無職稱25.54%。此外,普通高等教育目前還在招收大專生,每年還有相當(dāng)數(shù)量的自考大專生畢業(yè),這對于成教辦專升本層次的專業(yè)教育,無疑有相對穩(wěn)定的生源。在有穩(wěn)定生源的有利條件下,加強(qiáng)自身建設(shè)。對于擴(kuò)大學(xué)校的影響力,提高成人教育的生命力的作用相當(dāng)突出。加強(qiáng)自身建設(shè)應(yīng)從如下幾個方面進(jìn)行。
一是調(diào)整課程設(shè)置,改革教學(xué)模式。要根據(jù)社會的發(fā)展、人民生活水平的提高,對健康長壽的渴求日益增強(qiáng),以及臨床疾病譜變更的需要,除了開設(shè)國家教育部規(guī)定的課程外,宜重點開設(shè)一些中醫(yī)方面富有特色的課程,如中醫(yī)兒科學(xué)、骨傷科學(xué)、皮膚科學(xué)、眼科學(xué)、針灸推拿學(xué)等。隨著我國人口老年化趨勢來臨.亦可在中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)中,增開康復(fù)學(xué)、老年骨病學(xué)、藥膳學(xué)、心腦血管病防治學(xué)等。隨著市場競爭壓力的增大和生活節(jié)奏的加快,心理方面的疾病也日益增多,可以增開有關(guān)心理醫(yī)學(xué)方面的如精神障礙、精神病防治身心醫(yī)學(xué)等方面的課程,以便適應(yīng)形勢發(fā)展與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域擴(kuò)展的要求。同時,并根據(jù)成教學(xué)生的教學(xué)特點和形勢的變化補充編寫一些新教材,著重補充臨床部分的一些新技術(shù)、新進(jìn)展,以適應(yīng)知識更新的需要.提高學(xué)生的臨床實踐中動手能力和學(xué)習(xí)興趣。
二是理順管理關(guān)系,嚴(yán)格管理制度,提高服務(wù)質(zhì)量。普通高等教育與成人教育是當(dāng)前高等教育中不可缺少的兩個環(huán)節(jié)。根據(jù)長期的實踐,在普通高校環(huán)境中舉辦成人高等教育,我認(rèn)為在學(xué)生管理和教學(xué)管理方面,應(yīng)有自己的特色。成教生來源復(fù)雜,既有應(yīng)屆高中生,還有往屆高中生、中專生、在職函授生及第二學(xué)歷生,故學(xué)生管理和教學(xué)管理不能簡單與普教生雷同。應(yīng)該根據(jù)成教生的特點大力建設(shè)好自己的管理隊伍。同時,又應(yīng)最大限度地利用好學(xué)校的資源.避免重復(fù)建設(shè),如教師、實習(xí)基地、實驗室等。近幾年,我初根據(jù)自己在工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn),制定了相應(yīng)的管理辦法和制度,建立了較為完善的成教管理體系,并編寫了《湖南中醫(yī)學(xué)院成人教育學(xué)院文件與管理制度匯編》一書,分為法規(guī)、教學(xué)管理、學(xué)生管理、自考助學(xué)辦班與繼續(xù)教育管理、工作職責(zé)與內(nèi)部管理等五部分。對成人教育工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范,杜絕了以前工作中的隨意性和盲目性,使工作有章可循。由于成教辦學(xué)有函授和脫產(chǎn)等形式,為適應(yīng)部分在職考生的需要.可采用學(xué)分制管理,設(shè)必修課和選修課,學(xué)籍管理也可相應(yīng)靈活化,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。
一個成教生從招生到學(xué)生畢業(yè).乃至學(xué)生畢業(yè)后的趨向,均應(yīng)該高度重視服務(wù)質(zhì)量。要樹立以服務(wù)促質(zhì)量、以服務(wù)促改革的觀念,認(rèn)真解決好學(xué)生在學(xué)習(xí)和生活中所遇到的困難,使學(xué)生體會到學(xué)校對他們的關(guān)心和愛護(hù)不僅僅是處于經(jīng)濟(jì)利益的需要,而更多是為了滿足學(xué)員個人及社會的需求。
2拓展招生渠道
目前,根據(jù)國家教育部的文件精神,??朴嬊兄苯佑墒∠逻_(dá),本科計劃仍歸國家教育部下達(dá)。因此專科計劃相對要松一些。要抓住這種機(jī)遇,采取多種形式招生辦學(xué)、一是擴(kuò)大省外招生‘搞好地市聯(lián)合辦學(xué)。自普通高等教育擴(kuò)招以來.成教生與普教生爭生源的矛盾日益突出,為了緩解學(xué)校和本省就業(yè)的壓力,我們根據(jù)以注每年都有一些臨近省份的學(xué)生到我院就讀的其體情況,擴(kuò)大對沿海發(fā)達(dá)地區(qū)及邊遠(yuǎn)落后地區(qū)招生,因為發(fā)達(dá)地區(qū)對醫(yī)藥人員的需求量相對要大,而邊遠(yuǎn)落后地區(qū)辦學(xué)條件較差且缺醫(yī)少藥現(xiàn)象也較突出,這給我們招生提供了生源。在征得教育主管部門批準(zhǔn)情況下,可以跨地區(qū)設(shè)立函授站,聯(lián)合辦學(xué):
成教教學(xué)中函授教學(xué)形式為其獨有特點,若將函授站單純設(shè)在校本部,有諸多不利,主要是由于地域因素,學(xué)生因路途遙遠(yuǎn),到學(xué)校就讀困難。其次是一些學(xué)生單位出于經(jīng)濟(jì)利益的需要,不支持學(xué)生就讀。為此,我們在我省邊遠(yuǎn)地區(qū)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局聯(lián)合設(shè)立函授站。為了保證教學(xué)質(zhì)量,先期以函授大專為主,主干課程都由我校派老師上課,各主干課程考核考試由我校出題考試和監(jiān)考,這樣既方便了學(xué)生,又能夠保證生源和教學(xué)質(zhì)量。
二是適應(yīng)社會需要申報新的專業(yè)。隨著社會的發(fā)展、人們生活水平的提高、人們對醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求逐漸發(fā)生了改變,醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)展,成人醫(yī)學(xué)教育要根據(jù)這一形勢,為適應(yīng)社會和廣大求學(xué)者的需要.開設(shè)新的專業(yè)。我們今年新申報了中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)藥專業(yè)、護(hù)理學(xué)專業(yè),加上以前的中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中藥學(xué)專業(yè),共達(dá)四個本科專業(yè),今后還將申報藥學(xué)本科專業(yè)和影象學(xué)本科專業(yè).擴(kuò)大招生面。
3開展第二學(xué)歷教育和繼續(xù)教育
第二學(xué)歷教育與繼續(xù)教育是終身教育的重要環(huán)節(jié)與形式‘是在職人員擴(kuò)大知識面、更新知識的重要途徑。隨著人才流動機(jī)制的完善,市場競爭的加劇.從業(yè)人員對知識面的擴(kuò)大、新知識的掌握的需求越來越大。以適應(yīng)市場競爭與社會發(fā)展。因此,成人教育應(yīng)抓住這一契機(jī),發(fā)展第二學(xué)歷教育與繼續(xù)教育具有十分重要的意義。我院在1996年以前的招生中,幾乎沒有第二學(xué)歷生。1996年以后。我們認(rèn)識到社會上對第二學(xué)歷的概念模糊,不懂怎樣辦理手續(xù).而且社會上的確有一部分人迫切需要雙學(xué)歷,或進(jìn)行再培訓(xùn)以擴(kuò)大就業(yè)途徑,加強(qiáng)了第二學(xué)歷教育的宣傳。自1996年以來我們每年招收第二學(xué)歷生近30人。由于第二學(xué)歷不占用招生計劃,緩解了我們招生計劃的不足,擴(kuò)大了成教招生量。
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