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院前急救流程及急救技術(shù)范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.331

院前急救是指患者從現(xiàn)場到醫(yī)院之前的就地?fù)尵取⒈O(jiān)護(hù)送到醫(yī)院的過程。是急救醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，因院前急救多數(shù)是意外或突然發(fā)生的，往往沒有確切的地點(diǎn)，無法預(yù)料時(shí)間，人數(shù)及危重程度，能否及時(shí)無誤地作出診斷和救護(hù)，直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。急診科與商丘市120急救聯(lián)網(wǎng)以來，經(jīng)過多年時(shí)間與經(jīng)驗(yàn)累積，并在工作中不斷地總結(jié)改進(jìn)，已形成了一支急救技術(shù)過硬有效地為院前急救提高成功率。

臨床資料

2010年共實(shí)際接診患者1042例，全部采用院前流程進(jìn)行搶救，緊急搶救患者310例，其中經(jīng)搶救無效死亡的患者15例，需一般救治患者717例，及時(shí)搶救率為100%。

人員準(zhǔn)備

全科12名護(hù)理人員均持有護(hù)士執(zhí)照，具備較強(qiáng)的急救知識和豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，反應(yīng)快速，應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力強(qiáng)能有效處理急救現(xiàn)場的各種復(fù)雜意外情況。

每名院前急救人員均熟練掌握各種急救藥品應(yīng)用和各種儀器，如呼吸機(jī)、除顫器，建議呼吸氣囊，可熟練應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)、靜脈穿刺、靜脈留置針等急救技術(shù)。通過加強(qiáng)急救管理，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救意識，搶救危重患者成功率不斷增高。

急救人員至少每月定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或技能培訓(xùn)：學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容包括，護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員制定了護(hù)理人員畢業(yè)后繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施各種危重的治療和護(hù)理方案，增強(qiáng)急救意識和快速應(yīng)急反應(yīng)能力以及協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)，對工作中存在的共性問題進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足。

設(shè)備的準(zhǔn)備

通訊設(shè)備的準(zhǔn)備：建立健全靈敏的通訊網(wǎng)絡(luò)是提高急救應(yīng)急能力的基礎(chǔ)，我院急診科2部固定電話機(jī)，電腦傳真隨時(shí)與120急救指揮中心聯(lián)絡(luò)并及時(shí)為患者做急救指導(dǎo)。

急救設(shè)備的準(zhǔn)備：救護(hù)車2輛，每輛配備車載電源、氧氣，并配備負(fù)壓吸引器、心電圖機(jī)、簡易呼吸氣囊、夾板、止血帶、繃帶、便攜式氧氣瓶，各種急救藥品及輸液用物、搶救器材，搶救物品做到“五定”（定專人管理、定期清點(diǎn)消毒、定期檢查維修、定品種數(shù)量、定點(diǎn)安置），隨時(shí)補(bǔ)齊藥品，可靠地做好院前急救物資的保障。

流程設(shè)備

接診出診：急救電話振鈴3聲內(nèi)必須接通，接到電話時(shí)，詳細(xì)填寫派車記錄單，通知出診醫(yī)生、護(hù)士及司機(jī)，帶齊急救藥品、物品及儀器，3分鐘內(nèi)出車，如道路堵車、車輛故障、修理或其他原因，不能及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)場，立即通知120急救中心重新派車，以免延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。

現(xiàn)場急救：到達(dá)急救現(xiàn)場后盡快評估患者生命體征及一般情況，配合醫(yī)生迅速進(jìn)行搶救治療及急救措施，并做好詳細(xì)記錄?，F(xiàn)場急救是在患者及家屬的監(jiān)督之下進(jìn)行的，現(xiàn)場條件有限，所以醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中一定要體現(xiàn)出急救意識和規(guī)范的搶救流程，注意與患者及家屬溝通，有助于急救工作的順利進(jìn)行。

轉(zhuǎn)運(yùn)患者：在病情允許的情況下，迅速將患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行下一步搶救治療，并嚴(yán)密觀察患者的病情和生命體征變化，保持患者呼吸道及各種搶救通道的通暢，出診的醫(yī)護(hù)人員必須在患者的身邊，一旦病情發(fā)生變化，采取有效地?fù)尵却胧?。危重患者?jīng)過搶救和監(jiān)護(hù)，多數(shù)情況下要住院或手術(shù)治療，我院急診科制定了轉(zhuǎn)送患者流程，首先護(hù)士要檢查患者所有的管路是否通暢，安全標(biāo)記清楚，然后通知接收科室，攜帶必要的搶救儀器及搶救藥品，由護(hù)士親自護(hù)送，必要時(shí)相關(guān)科室醫(yī)生陪同。

回院：將患者接回醫(yī)院后立即送入搶救室，進(jìn)一步搶救治療，如無再次出診任務(wù)由出診護(hù)士清點(diǎn)藥品、物品并及時(shí)補(bǔ)充還原，并做好出診記錄，車上搶救儀器、擔(dān)架等物品及時(shí)回放，處于應(yīng)急狀態(tài)，以備下次出診。

討 論

我院急救人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合素質(zhì)均得到了提高，培養(yǎng)了一支技術(shù)過硬，訓(xùn)練有素有較強(qiáng)的搶救意識，反應(yīng)迅速和團(tuán)隊(duì)精神的急救隊(duì)伍，為急救工作質(zhì)量和成功實(shí)施打下了基礎(chǔ)。科學(xué)管理保證了我院院前急救護(hù)理流程順利的實(shí)施和提高急救成功率。工作人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)護(hù)理人員的慎獨(dú)精神，增強(qiáng)責(zé)任感，搶救工作中相互配合，熟知各自的職責(zé)和工作流程，全力以赴地?fù)尵然颊?，樹立良好的職業(yè)道德。我院急救得到了加強(qiáng)，配置了功能齊全的搶救儀器，如鏟式擔(dān)架、簡易呼吸氣囊、除顫器等，都有利的保證了院前急救流程的順利進(jìn)行，提高搶救水平和成功率，使患者在恰當(dāng)?shù)膮^(qū)域得到及時(shí)的搶救、治療及處理。

參考文獻(xiàn)

院前急救流程及急救技術(shù)范文第2篇

關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員；技術(shù)操作

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0077-02

所謂院前急救，顧名思義就是指未進(jìn)入醫(yī)院之前對病人進(jìn)行的用以起到搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全運(yùn)轉(zhuǎn)為目的的處理。我國急癥多發(fā)生在醫(yī)院以外，故需要進(jìn)行院前急救的患者大大多于要進(jìn)行急診的患者，此外我國平均每分鐘就有四個(gè)因未得到及時(shí)正確的院前急救而喪失生命的患者。因此，提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)迫在眉睫。

一、提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)

隨著醫(yī)療急救事業(yè)的不斷發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，它的質(zhì)量高低直接影響搶救的成功率及病人的傷殘率和死亡率。在提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)程中，醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是重中之重。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍是必要的[1]。

1.素質(zhì)教育內(nèi)容。素質(zhì)教育應(yīng)包括政治素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技能素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、身體素質(zhì)這些項(xiàng)。做好政治素質(zhì)教育，就要把握好兩個(gè)觀點(diǎn)，牢記兩句話，做到七個(gè)自。其中，這兩個(gè)觀點(diǎn)是指堅(jiān)持以病人為中心，把社會(huì)效益放在第一位，全心全意為患者服務(wù)，把護(hù)理質(zhì)量放在第一位。以保護(hù)人民健康為目標(biāo)，樹立急救意識，為衛(wèi)生健康保健事業(yè)奮斗終生。兩句話即“院前護(hù)理高尚，解除病人疾苦高于個(gè)人得失”和“院前護(hù)理光榮，為人民健康事業(yè)無私奉獻(xiàn)”；七個(gè)自即“自愛、自尊、自強(qiáng)、自信、自力、自重、自制”；搞好職業(yè)素質(zhì)教育，要樹立護(hù)理職業(yè)是為病人解決疾苦給人帶來光明和希望的理念。所以，要引導(dǎo)院前護(hù)理人員對院前急救工作的正確理解和認(rèn)識，提升對院前急救專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)好自身的言談舉止，自身舉止得當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)要會(huì)使用得體的帶有保護(hù)性的語言安慰、同情患者及其家屬，護(hù)理過程要輕柔熟練反應(yīng)及時(shí)，情緒飽滿，富有活力，給人以正能量；業(yè)務(wù)素質(zhì)：院前護(hù)理工作人員必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)要不斷通過進(jìn)修、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，不斷提高業(yè)務(wù)水平，不斷滿足和適應(yīng)院前急救護(hù)理工作發(fā)展的需要；技能素質(zhì)：護(hù)理操作是每一名護(hù)士的基本功，是成功搶救病人的一把金鑰匙，要明確知識與技能并重，苦練基本功，掌握過硬的本領(lǐng)，膽大心細(xì)、面面俱到、疏而不漏，能夠靈活機(jī)智有條不紊地開展護(hù)理工作；科學(xué)文化素質(zhì)：隨著院前急救事業(yè)的迅速發(fā)展，相關(guān)知識的不斷更新，為適應(yīng)發(fā)展的需要，除了不斷學(xué)習(xí)外，還要有刻苦鉆研的精神，在不斷的學(xué)習(xí)過程中創(chuàng)新。同時(shí)，注重跨學(xué)科跨領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)和自然科學(xué)的學(xué)習(xí)。用知識武裝大腦，為推進(jìn)院前急救相關(guān)知識的完善做貢獻(xiàn)；心理素質(zhì)：院前急救具有突發(fā)性、緊急性和突變性，因此，院前急救人員必須具備良好的心理素質(zhì)。護(hù)理人員在工作中要有良好的情緒和開朗寧靜的心境，要有良好的自控能力和十足的忍受能力，要善于觀察，該出手時(shí)就出手；身體素質(zhì)：身體是革命的本錢，沒有良好的身體做支撐，就無法正常地開展院前急救，因此，作為院前急救的醫(yī)護(hù)工作人員，要加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣和良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)[2]。

2.提高院前護(hù)理人員素質(zhì)的措施。護(hù)理人員自身素質(zhì)和工作能力關(guān)乎急救工作的質(zhì)量，針對從業(yè)這些年的經(jīng)歷，筆者認(rèn)為應(yīng)從思想理念、交流培訓(xùn)、群眾監(jiān)督、爭優(yōu)評選等方面著手。首先，在思想理念方面，我們必須把崗前教育放在重中之重的位置，要求從新人一進(jìn)院就從思想上明確“為人民服務(wù)”的工作理念，忠于崗位，開拓進(jìn)取，精益求精，樹立“時(shí)間就是生命的意識”，致力于成為一名高素質(zhì)的院前急救護(hù)士；開展“請進(jìn)來，走出去”的互動(dòng)交流學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，著眼于世界，請大師名師并派出學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士出去學(xué)習(xí)進(jìn)修；要加強(qiáng)責(zé)任目標(biāo)考核接受群眾監(jiān)督，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，用淺顯易懂的方式將患者救治過程中的難點(diǎn)重點(diǎn)及時(shí)個(gè)告知，減少不必要的麻煩；開展“爭創(chuàng)青年文明號”和“爭優(yōu)創(chuàng)先”服務(wù)活動(dòng)。針對目前青年護(hù)士較多的特點(diǎn)，促進(jìn)其全面發(fā)展，組織豐富多彩的文體活動(dòng)和崗位練兵、公布服務(wù)承若，提高服務(wù)質(zhì)量。

二、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對體制

由于院前急救具有緊急性、復(fù)雜性、困難性、隨機(jī)性等特點(diǎn)，這就加劇了急救的難度。然而由于院前急救人員的年齡偏小，具有較好的體格和靈活的思維，但是往往缺乏生活的閱歷和處理突況的經(jīng)驗(yàn)。因此，本節(jié)筆者就院前護(hù)理常見的隱患及相應(yīng)的對策作出全面的總結(jié)，用以為完善院前護(hù)理的應(yīng)對機(jī)制做鋪墊。

1.院前急救的常見隱患。院前急救常見的隱患包括人為因素導(dǎo)致的隱患、硬件設(shè)備不全或存在故障、管理不夠規(guī)范等。而人為因素導(dǎo)致的隱患又包括呼救電話接聽記錄不詳細(xì)、醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)較差缺乏經(jīng)驗(yàn)、出診速度慢、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不熟練、現(xiàn)場急救處理不當(dāng)?shù)?。如，在接聽患者急救電話時(shí)，未能詳細(xì)地詢問患者或患者家屬詳細(xì)地址、聯(lián)系方式、現(xiàn)場大致情況、受傷人數(shù)以及受傷大體嚴(yán)重程度。在接到呼救電話時(shí)對方往往情緒緊張，語氣急促，語言組織能力較差，時(shí)間、地點(diǎn)、現(xiàn)場描述、受傷人數(shù)及傷及程度描述不夠清楚。己方由于比較慌張也常常不能正確引導(dǎo)和舒緩對方思緒，時(shí)常會(huì)發(fā)生雙方對對方描述不能正確理解，情緒比較激動(dòng)，沒能夠表達(dá)清楚就結(jié)束了通話。因此，會(huì)導(dǎo)致出車速度慢，空跑或延時(shí)到達(dá)，耽擱了時(shí)間，延誤了患者的救治；少數(shù)院前急救人員、救護(hù)司機(jī)及馬路上的行人等對急診救人的意識不夠強(qiáng)，出診速度慢，未能在指定的時(shí)間出診、出車及路上行人車輛的種種不配合，難以達(dá)到急救出車的時(shí)間要求。不能在國家要求的5～10min內(nèi)做好準(zhǔn)備迅速出診，達(dá)不到國家規(guī)范要求；院前急救人員的急救技術(shù)掌握不夠熟練，出診的護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟練，不熟悉具體的操作章程，動(dòng)作遲緩，不能夠當(dāng)機(jī)立斷。例如，現(xiàn)實(shí)生活中常能見到一些急救人員不熟悉徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、包扎、固定、止血等急救章程，以及出診護(hù)士在現(xiàn)場條件比較惡劣時(shí)不能有效利用周邊環(huán)境等一些有利條件，思維不夠靈敏，應(yīng)變不夠及時(shí)，或院前急救護(hù)士在野外環(huán)境靜脈穿刺成功率低等，都將不利于院前搶救的質(zhì)量；因院前急救本身固有的一些特定情況如突然發(fā)生、現(xiàn)場情況比較復(fù)雜而救援任務(wù)非常急迫，導(dǎo)致的準(zhǔn)備不夠充分，現(xiàn)場救治條件不夠理想，沒有充足的光線，無關(guān)人員較多導(dǎo)致?lián)頂D，救治空間不足等導(dǎo)致的對患者檢查不夠仔細(xì)或遺漏了某些至關(guān)重要的細(xì)節(jié)而導(dǎo)致的患者在運(yùn)送途中病情加重或出現(xiàn)二次傷害等；院前急救物品處于完好狀態(tài)是保證患者得到有效救治的重要因素，搶救設(shè)備、必備藥品是否齊全，放置是否規(guī)范都將直接影響救治效果。如針對大出血患者急需的擴(kuò)充血容量的藥品未帶或少帶，遇到喉頭阻塞患者而未帶氣管切開包，遇到脊椎骨患者而未帶固定用的鋼板，將導(dǎo)致救治工作不理想；少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部沒有一套規(guī)范化的院前急救管理模式。如，醫(yī)院對急救人員管理松散、對急救人員的培訓(xùn)流于形式、沒有專業(yè)的院前急救人員如遇突況臨時(shí)借調(diào)等。

2.應(yīng)對措施。統(tǒng)一規(guī)范管理、提高急救意識、定期組織培訓(xùn)考核，規(guī)范急救的各個(gè)流程并完善相應(yīng)的制度；在體制上應(yīng)病房與急診科、ICU與急診科、手術(shù)室與急診科、產(chǎn)房與急診科交接流程，并在交接登記本中記錄詳盡；進(jìn)一步規(guī)范120電話接聽登記要求及出診登記本的記錄規(guī)范。做到字跡清晰，內(nèi)容詳盡，有據(jù)可查；規(guī)范在搶救過程中的管理制度，對采取的措施、病情的發(fā)展變化、用藥情況等記錄在案；要加強(qiáng)對院前急救人員的培訓(xùn)和考核，可以經(jīng)常模擬各種突況進(jìn)行演習(xí)，邊學(xué)習(xí)邊總結(jié)；加強(qiáng)對院前急救人員的心理素質(zhì)的培訓(xùn)，院方可以適時(shí)適量地給院前急救人員一定的壓力，以磨礪他們的心理承受力，但要把握好度，做到松弛有度；加強(qiáng)后勤監(jiān)管力度，保障物資的質(zhì)和量，同時(shí)保障醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)行；要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任到人制，落實(shí)好簽字制度，加強(qiáng)與病人家屬的溝通與急診的銜接工作。

三、從管理角度加強(qiáng)院前急救護(hù)理

就筆者從事院前急救的經(jīng)歷和感受，認(rèn)為院前急救的管理應(yīng)加強(qiáng)對急救人員的從業(yè)資格監(jiān)管和日從工作中的點(diǎn)點(diǎn)細(xì)節(jié)與提高透明度加強(qiáng)醫(yī)患交流幾方面努力提升。

1.加強(qiáng)對院前急救護(hù)理人員的從業(yè)資格監(jiān)管。從事院前急救護(hù)理工作的護(hù)士除具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年以上相關(guān)工作從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，最好還應(yīng)具備能在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院進(jìn)修急診學(xué)習(xí)半年以上，上崗前還應(yīng)對急救電話接聽規(guī)程、醫(yī)患溝通疏導(dǎo)、醫(yī)療文書書寫等方面進(jìn)行考核。

2.加強(qiáng)日常工作細(xì)節(jié)管理。所謂細(xì)節(jié)，就是指容易被忽視而又十分重要的環(huán)節(jié)。具體應(yīng)加強(qiáng)對3分鐘出車，對接聽急救電話業(yè)務(wù)及記錄的完備詳盡；加強(qiáng)交接班的監(jiān)管，在交接班的同時(shí)應(yīng)對儀器設(shè)備、藥品器具的數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行核對，落實(shí)好簽字流程；針對國家對院前救治護(hù)理工作的相關(guān)要求過于籠統(tǒng)，應(yīng)對自身嚴(yán)格要求，在不違背國家對院前救治護(hù)理的相關(guān)指示外要以各地出臺的院前急救護(hù)理章程中最嚴(yán)格對患者最有利的規(guī)章來約束自己。

3.提高救治過程的透明度，及時(shí)與患方溝通。在院前急救護(hù)理過程中，對病人的救治方案及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)要客觀地告知患方，在救治過程中最好留有當(dāng)時(shí)的影像資料以備不時(shí)之需。與患方勤交流，提高患方滿意度，減少醫(yī)患糾紛。

院前急救護(hù)理工作在急救過程中占有舉足輕重的地位，關(guān)乎急救的成敗。就本文而言，筆者從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)、建立完善的院前護(hù)理應(yīng)對體制和管理者加強(qiáng)監(jiān)管的角度做了詳盡的分析和詮釋，就這三方面而言，其并非孤立存在，而是相輔相成的。因此，若要提升院前急救的護(hù)理品質(zhì)，就要重點(diǎn)著手于這三方面，面面都要管，面面都要硬。

參考文獻(xiàn)：

院前急救流程及急救技術(shù)范文第3篇

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-270-02

院前急救是指傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。院前急救護(hù)理作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)顯得尤為重要，由于院前急救護(hù)理工作的特殊性：社會(huì)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、隨機(jī)性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差[1]、院前急救車輛及設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心等因素的影響極易造成醫(yī)患糾紛。因此只有加強(qiáng)院前急救知識的學(xué)習(xí)和技術(shù)的培訓(xùn)，做好院前急救,才能最大限度地減少和杜絕醫(yī)患糾紛發(fā)生。

1 院前急救的醫(yī)患糾紛原因

1.1 管理方面的原因 質(zhì)量管理是護(hù)理安全管理的核心,管理制度不完善。質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[2],如管理層不重視各種急救制度的建立健全,約束力不夠,督促不夠，對患者存在的安全隱患缺乏預(yù)見性或質(zhì)量監(jiān)控不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救程序及技術(shù)操作不熟練等,都是造成護(hù)理工作不安全的因素。

1.2 護(hù)士方面的原因

1.2.1 法律觀念淡漠 隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的文化知識水平不斷提高和法律知識的普及，患者對就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng),而護(hù)理人員法律觀念相對淡漠,缺乏自我保護(hù)意識,沒有依法規(guī)范自己的言行,可引發(fā)護(hù)理工作的不安全性.

1.2.2輕視護(hù)理文件書寫 完整的護(hù)理記錄會(huì)給下一步搶救治疔提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時(shí)護(hù)理記錄也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。尤其是在搶救危重患者時(shí)由于人員少、時(shí)問緊，急救人員多注重于監(jiān)測生命體征、觀察病情、搶救用藥,忽略了護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，以致于記錄簡單、漏記、錯(cuò)記、字跡潦草、時(shí)間不準(zhǔn)確等,一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。

1.2.3出診不及時(shí) 急救意識淡薄，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診。另外,二線出診護(hù)士是兼職,有時(shí)忙于院內(nèi)搶救,暫時(shí)無法出診,造成出診不及時(shí),可引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2.4院前急救護(hù)理職業(yè)的特殊性 要求每個(gè)護(hù)士除具備職業(yè)責(zé)任感，精益求精的護(hù)理技術(shù)外。同時(shí)也應(yīng)具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。急救患者的多樣性，復(fù)雜性，多變性，急救人員不僅要全力搶救處置患者,還必須盡力排除各種現(xiàn)場干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接影響著急救質(zhì)量。

1.3 患者及社會(huì)方面的原因

1.3.1 護(hù)理工作是護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng) 護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合和支持。當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用存在很多意見，加之新聞媒體等對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道。使患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度大打折扣，如患者的期望值過高，在就醫(yī)時(shí)一旦達(dá)不到,對護(hù)理服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛。

1.3.2 “120”急救車通車不暢 特別是上下班高峰時(shí)間段，車輛擁擠，影響急救車行使速度延誤急救而引起投訴和糾紛。

1.4 急救設(shè)施、設(shè)備及藥品的原因 院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果。我們工作中發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時(shí)問長短不一等，增加不安全因素。

2 預(yù)防醫(yī)患糾紛的對策

2.1 充分發(fā)揮職能管理小組的作用, 規(guī)范工作流程，及時(shí)正確處理問題，通過檢查和督促,確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章也是一種自我保護(hù)。通過檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然,避免差錯(cuò)事故發(fā)生，把醫(yī)患糾紛發(fā)生率降到最低點(diǎn)。

2.2 院前急救護(hù)士應(yīng)選派熱愛急診工作、具有高度責(zé)任心和愛心、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、服務(wù)態(tài)度好、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題和應(yīng)對突發(fā)事件能力的護(hù)士從事院前急救工作。

2.3 加強(qiáng)急救物品藥品的管理，急救物品藥品班班交接，做到“四定二及時(shí)”：定人管理、定位放置、定量貯備、定期檢查維修保養(yǎng)，用后及時(shí)補(bǔ)充，急救藥品物品要注意失效期，及時(shí)更換。

2.4 重視安全教育，提高安全意識 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識和維權(quán)意識，定期組織院前急救護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)理行為。 從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使護(hù)理安全工作健康發(fā)展。

2.5增強(qiáng)出診護(hù)士的急救意識，提高院前急救技術(shù)水平 定期對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合傷處理等的培訓(xùn)，要求急救護(hù)士熟練掌握常見急癥院前急救流程和護(hù)埋常規(guī)。轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高急救服務(wù)質(zhì)量量，以過硬的技術(shù)贏得患者對醫(yī)院的信任。

2.6 提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，護(hù)理文書是一種客觀資料，急救記錄在醫(yī)院糾紛中起到了非常重要的作用。因此護(hù)士應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地書寫護(hù)理文書，不得有遺漏、涂改，特別是時(shí)間24h制,護(hù)士書寫完畢要簽全名，保證護(hù)理文書真實(shí)完整，舉證有據(jù)。

2.7 建立科室月質(zhì)量講評，通過護(hù)理質(zhì)量分析對各項(xiàng)工作進(jìn)行流程優(yōu)化，使護(hù)理人員了解自己該做利么，怎樣的服務(wù)才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達(dá)標(biāo)，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任感、緊迫感，從而促進(jìn)急救護(hù)理工作持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

院前急救流程及急救技術(shù)范文第4篇

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。如何識別院前急救護(hù)理工作中存在的不安全因素，加強(qiáng)事前監(jiān)控、改進(jìn)應(yīng)對措施，對提高應(yīng)對能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生有著重要意義。

1 護(hù)理安全隱患的分析

1.1 管理體制方面的不安全因素：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[2]。如管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差或質(zhì)量監(jiān)控不力造成有章不循、違反操作常規(guī)、急救理論及操作不熟練、督促不夠等都是造成護(hù)理工作不安全的因素。

1.2 護(hù)理人員方面的不安全因素

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員維權(quán)意識相對薄弱與患者維權(quán)意識不斷增強(qiáng)的矛盾：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的文化知識水平不斷提高，法律意識的不斷增強(qiáng)，患者對自己就醫(yī)權(quán)利的保護(hù)意識逐漸增強(qiáng)；而護(hù)理人員法律觀念和自我保護(hù)意識雖有所提高，但仍缺乏系統(tǒng)教育，少數(shù)急救人員仍缺乏法律觀念與自我保護(hù)意識。這就要求護(hù)士中必須增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)患者的利益和保障自己的合法權(quán)益，以確保護(hù)理的安全性。

1.2.2 缺乏法律觀念，輕視護(hù)理文件書寫：完整的護(hù)理記錄會(huì)給下一步搶救治療提供一些必要的數(shù)據(jù)和信息，同時(shí)護(hù)理記錄也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的第一手資料。如護(hù)理人員忽視了對護(hù)理文件的記錄可造成記錄簡單、漏記、錯(cuò)記、字跡潦草、時(shí)間不準(zhǔn)確等，特別是在搶救危重患者時(shí)由于人員少、時(shí)間緊迫，急救人員多注重于測生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、搶救用藥、病情的觀察，忽視了對護(hù)理文件的記錄，一旦糾紛發(fā)生易造成舉證不利。

1.2.3 部分院前急救護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致規(guī)章制度執(zhí)行不到位。

1.2.4 院前急救護(hù)理職業(yè)的特殊性，要求每個(gè)護(hù)士除要具備職業(yè)責(zé)任感，精益求精的護(hù)理技術(shù)外，同時(shí)也應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。急救患者的多樣性，致病原因的復(fù)雜性，情況多變性，搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督，急救人員不僅要全力搶救處置患者，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行，因此護(hù)理人員的綜合素質(zhì)直接影響急救質(zhì)量。

1.2.5 護(hù)理人員心理素質(zhì)不一，夜班時(shí)間長，心理壓力大，院前急救體力消耗大，有時(shí)不易得到患者認(rèn)同，造成對護(hù)理事業(yè)缺乏認(rèn)同感。

1.3 患者及社會(huì)方面的因素

1.3.1 護(hù)理工作是護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合和支持。當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用存在很多意見，加之新聞媒體等對衛(wèi)生界不良現(xiàn)象的報(bào)道，使患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低，如患者的期望值過高，在就醫(yī)時(shí)一旦達(dá)不到期望的要求，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛。

1.3.2 “120”急救車通車不暢，特別是上下班高峰時(shí)間，車輛堵塞，影響急救車速度延誤急救而引起投訴和糾紛。

1.4 急救設(shè)施、設(shè)備及急救藥品存在的不安全因素：院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定的難度。急救藥品是保證患者得到有效治療的重要措施之一，其質(zhì)量直接影響效果，我們檢查中常發(fā)現(xiàn)由于其品種較多、藥物有效期時(shí)間長短不一等，增加不安全因素。

2 加強(qiáng)安全管理的對策

2.1 強(qiáng)化管理職能，加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)急診質(zhì)量監(jiān)控。

2.1.1 成立急診科護(hù)理三級質(zhì)控小組，形成護(hù)士每班查、護(hù)士長每周查、護(hù)理部每季查。應(yīng)通過檢查和督促，確保各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，使護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章也是一種自我保護(hù)。通過檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，真正做到防患于未然。

2.1.2 針對急救護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，制定《護(hù)理安全事故防范措施》、《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》等，定期培訓(xùn)考核《護(hù)理安全管理指南》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》及與護(hù)理安全管理有關(guān)的文件等，規(guī)范工作流程，及時(shí)正確地處理問題，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，把隱患降到最低點(diǎn)。

2.1.3 建立科室月質(zhì)量講評，通報(bào)平時(shí)質(zhì)控檢查及護(hù)理部進(jìn)行的出診滿意度調(diào)查結(jié)果等，從質(zhì)量服務(wù)細(xì)節(jié)入手進(jìn)行缺陷或差錯(cuò)分析，找出工作流程中的不足。通過護(hù)理質(zhì)量分析對各項(xiàng)工作進(jìn)行流程優(yōu)化，使護(hù)理人員了解自己該做什么，怎樣的服務(wù)才使患者滿意，怎樣的質(zhì)量才是達(dá)標(biāo)，激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任感、緊迫感，從而促進(jìn)急救護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。

2.1.4 協(xié)調(diào)與相關(guān)部門的工作，注重中間環(huán)節(jié)的控制：制訂《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定》及《補(bǔ)充規(guī)定》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》、《大批量急救報(bào)告制度》、《無陪護(hù)人員管理制度》等，規(guī)范急救行為及工作流程，協(xié)調(diào)好與接診科室的電話聯(lián)系。對非人力因素造成的糾紛認(rèn)真做好解釋，呼吁新聞媒體對不良現(xiàn)象作報(bào)道，協(xié)調(diào)社會(huì)相關(guān)部門進(jìn)行解決，保證綠色通道暢通。

2.2 重視安全教育，提高安全意識：護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)理人員法律觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生，因此必須重視安全管理。但安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任，應(yīng)該通過安全教育，使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)理行為，提高法律觀念。應(yīng)圍繞如何有效保護(hù)患者、急救人員及醫(yī)院方面，分析所出現(xiàn)的糾紛產(chǎn)生的原因，自覺認(rèn)識其危險(xiǎn)性，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，使護(hù)理安全工作常抓不懈。

2.3 規(guī)范急救物品、藥品、儀器的應(yīng)用及管理：護(hù)士對重要搶救器材的準(zhǔn)備及其完好率與應(yīng)用時(shí)的思維活動(dòng)，是護(hù)士的基本理論、基本技能、思維方式等的綜合體現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中我們調(diào)整了急救藥品的數(shù)量、品種，制訂了急救藥品說明書，在藥品安瓿上貼上小標(biāo)簽，注明其批號、有效期，便于接班，避免使用過期藥品。為既保證長途用氧又保證轉(zhuǎn)運(yùn)樓道狹窄地段患者的用氧、減輕護(hù)理人員體力消耗，在急救車上均備有氧氣鋼瓶和氧氣枕方便使用。在車載呼吸機(jī)一側(cè)管道上接上墻式氧氣流量表前的接頭，這樣可直接使用另外2個(gè)氧氣鋼瓶供氧，保障氣源；制訂急救儀器操作流程卡掛于儀器旁，加大對車載設(shè)備的管理，實(shí)行護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

2.4 增強(qiáng)出診護(hù)士的急救意識，提高院前急救技術(shù)水平：定期對護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒搶救、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、穿刺留置針、復(fù)合傷處理等的培訓(xùn)和考核。要求急救人員熟練掌握常見急癥院前急救流程和急救護(hù)理常規(guī)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高急救服務(wù)質(zhì)量，以過硬的技術(shù)贏得患者對醫(yī)院的信任。

2.5 尊重患者的隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情同意權(quán)，重視院前急救護(hù)理文書的書寫：在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上準(zhǔn)確及時(shí)的書寫院前急救護(hù)理記錄，應(yīng)記錄出診到達(dá)時(shí)間、上車時(shí)間、到院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間及內(nèi)容包括生命體征、病情動(dòng)態(tài)的變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史自強(qiáng)，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：遠(yuǎn)東出版社，1995.238.

院前急救流程及急救技術(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；院前急救；轉(zhuǎn)運(yùn)；模式

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0023-02

孕產(chǎn)婦的院前急救是降低孕產(chǎn)婦病死率的重要舉措之一，搶救成功與否與孕產(chǎn)婦是否得到及時(shí)救治有關(guān)，而后者又與孕產(chǎn)婦是否能被及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到孕產(chǎn)婦救治?？漆t(yī)院有關(guān)。因此，孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)越來越受到人們的關(guān)注。國內(nèi)外多家醫(yī)院都在探索適合實(shí)情的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式，并取得了許多經(jīng)驗(yàn)[1，2]。中山市博愛醫(yī)院結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，于2011年開始進(jìn)行基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法

回顧性分析研究方法。

1.2 危重癥孕產(chǎn)婦范疇

從妊娠開始至產(chǎn)后42 d間所發(fā)生的威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的病癥。

1.3 臨床資料

選擇2011年1月～2012年12月經(jīng)120指揮平臺中山市博愛醫(yī)院收治的危重癥孕產(chǎn)婦600例?；颊吣挲g20～45歲，平均27.8歲；孕周27～42周，平均38.2周，孕次1～3次，平均1.5次；其中產(chǎn)后出血32例，異位妊娠15例，胎盤原因150例，重度妊高征117例，合并內(nèi)科疾病81例，羊水栓塞4例，子宮破裂2例。

1.4 院前急救方法及轉(zhuǎn)運(yùn)模式

中山市博愛醫(yī)院急診科接120指揮平臺通知后，即視為啟動(dòng)該模式，孕產(chǎn)婦急救小組迅速出診，并以最快速度趕到現(xiàn)場，保障孕產(chǎn)婦獲得檢查和初步診斷，并得到急救人員迅速制訂現(xiàn)場救治方案并對急危重癥孕產(chǎn)婦迅速實(shí)施院前搶救措施，待病情穩(wěn)定后送入相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療。孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式流程詳見圖1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均得到及時(shí)有效救治及轉(zhuǎn)運(yùn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。所有孕產(chǎn)婦平安生產(chǎn)，成功率為100%。

3 討論

孕產(chǎn)婦危重癥起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的損傷嚴(yán)重，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡最重要原因，孕產(chǎn)婦死亡率是代表一個(gè)國家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化及衛(wèi)生工作水平綜合性指標(biāo)之一[1，3]。有學(xué)者報(bào)道[4]，到2008年，我國平均孕產(chǎn)婦死亡率已下降到34.2/10萬，但在經(jīng)濟(jì)貧困、婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力較低、缺乏產(chǎn)科急救能力和交通不暢的一、二級醫(yī)院，平均孕產(chǎn)婦死亡率為149.03/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平。我國孕產(chǎn)婦的主要死亡原因依次為產(chǎn)科出血、妊娠期高血壓、羊水栓塞、妊娠合并內(nèi)科疾病、產(chǎn)褥感染[3]。因此，及時(shí)對急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行院前急救、迅速向技術(shù)力量和設(shè)備較強(qiáng)的大型綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)，是贏得寶貴搶救時(shí)機(jī)、成功救治、降低孕產(chǎn)婦病死率的重要環(huán)節(jié)。

中山市博愛醫(yī)院地處中山市城鄉(xiāng)結(jié)合地帶，面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及暫住人口較多，孕產(chǎn)婦發(fā)生危重癥的因素較復(fù)雜。結(jié)合實(shí)際情況，醫(yī)院較早建立了基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式，制訂了規(guī)范化的急危重癥孕產(chǎn)婦搶救流程。接診時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)詢問孕產(chǎn)婦所處地點(diǎn)、孕產(chǎn)婦的具體情況、呼救原因，及時(shí)派出危重癥孕產(chǎn)婦急救小組。到達(dá)現(xiàn)場后，評估孕產(chǎn)婦病情，建立靜脈通道，對癥治療，告知病情，必要時(shí)通知手術(shù)室或ICU做好接診準(zhǔn)備，爭分奪秒，保障母嬰生命安全。經(jīng)過及時(shí)的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，成功率100%。本組未出現(xiàn)死亡病例。本組病因分布顯示產(chǎn)后出血5.33%，異位妊娠2.50%，胎盤原因25.00%，重度妊高征19.5%，合并內(nèi)科疾病13.50%，羊水栓塞0.67%，子宮破裂0.33%，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道并不太一致[3，5]，提示存在地區(qū)性差異。

在基于120指揮平臺院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式開展及實(shí)施過程中，我們體會(huì)到，孕產(chǎn)婦的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)該注意孕產(chǎn)婦危重癥的各種特點(diǎn)，針對病因、診斷、病情嚴(yán)重的程度，尤其是急救現(xiàn)場的條件，綜合評估，實(shí)施積極、準(zhǔn)確的現(xiàn)場救治，并及時(shí)與患者及其家屬充分溝通，為后期的院內(nèi)救治打下基礎(chǔ)，以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率，提高搶救的效率和成功率。

綜上所述，基于120指揮平臺孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式安全可行，能降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

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