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骨盆修復(fù)的方法范文第1篇

【關(guān)鍵詞】骨盆及粗隆下聯(lián)合截骨術(shù)術(shù)；Perthes??；Catterall分類；Mose法

【中圖分類號(hào)】R685【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0144-01

兒童股骨頭缺血性壞死, 又稱Legg-Calve-Perthes 病, 簡(jiǎn)稱Perthes 病, 是兒童常見的髖關(guān)節(jié)疾病, 股骨頭塌陷造成髖關(guān)節(jié)的病殘較重，臨床治療比較困難，治療方法眾多，療效不一。我科自2003年5月至2008年10月收治43 例Perthes 病例, 應(yīng)用骨盆及粗隆下聯(lián)合截骨術(shù)治療，效果滿意， 結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者共43例，其中男22例, 女21例，8 例。年齡從3歲至12歲，平均年齡8歲。病程4個(gè)月~2 年, 20例存在患肢短縮( 1~2 cm 不等) , 多為病程長(zhǎng)年齡大的患兒。全部患兒均有跛行、髖痛和不同程度的旋轉(zhuǎn)外展受限, 18例表現(xiàn)Trendelenburg 征陽性. 按Catterall分類，分別屬Ⅱ類15例, Ⅲ類20例，Ⅳ類8例。

1.2治療方法：所有病患采用骨盆及粗隆下聯(lián)合截骨術(shù)，術(shù)后雙髖“ 人” 字石膏固定6~8周，之后拆除石膏固定, 并拔出克氏針, 在床上練習(xí)靛關(guān)節(jié)活動(dòng)3周, 即可下地, 逐漸練習(xí)負(fù)重行走。

1.3療效評(píng)價(jià) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考常用的Mose法, 結(jié)合臨床表現(xiàn)與X線所見, 評(píng)定股骨頭壞死的療效, 分為優(yōu)、良、差三級(jí)。

臨床正常, : 線片示股骨頭球形為優(yōu)。

臨床表現(xiàn)μμ 優(yōu): 癥狀消失, 步態(tài)正常, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限, 可行體力勞動(dòng); 良: 癥狀基本消失, 患髖時(shí)有酸痛, 步態(tài)正常, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限; 差: 跛行,關(guān)節(jié)酸痛不適, 關(guān)節(jié)功能無任何改善。

X 線表現(xiàn)μμ 優(yōu): 股骨頭壞死修復(fù), 呈球形, 包容好; 良: 股骨頭壞死修復(fù), 頭扁圓, 包容稍差( < 3/ 4) ; 差: 頭修復(fù)不良, 扁平, 包容差( < 2/ 3) 。

2結(jié)果

43例患兒中隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的7年，最短的18個(gè)月，平均3年。療效評(píng)定以最后一次隨訪結(jié)果為準(zhǔn)。應(yīng)用Mose法評(píng)判并結(jié)合臨床表現(xiàn)和X 線表現(xiàn)：優(yōu)36例，良6例，差1例(見表1)，優(yōu)良率達(dá)97.67%（42/43）。

3 討論

Legg-Calve-Perthes病具體病因還不明確，是各種因素引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、股骨頭負(fù)荷過重、股骨近端靜脈癖滯所致股骨頭缺血進(jìn)而壞死的臨床疾病，它一種自愈性疾病, 即使不予以治療, 經(jīng)過μ 1 / 年或, 1 0 年的時(shí)間,病變亦可愈合。所以治療一般分為保守治療和手術(shù)治療兩類。許多研究表明 臨床治療效果是好的。還有研究表明對(duì)未經(jīng)治療的病人完全隨機(jī)的分組研究中報(bào)告有68% 的人預(yù)后差, 影響了骨骼發(fā)育最后推斷本病是需要治療的。

在本次研究中，我們應(yīng)用骨盆及粗隆下聯(lián)合截骨術(shù)，對(duì)43例患兒積極治療，經(jīng)過隨訪觀察，治療有效率為97.67%，達(dá)到了滿意的臨床治療效果。說明應(yīng)用骨盆及粗隆下聯(lián)合截骨術(shù)治療兒童Perthes病療效佳治愈率高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李達(dá)泉. 旋股外動(dòng)靜脈移位植人治療小兒股骨頭缺血性壞死.中華小兒外科雜志, 1985,6(3) : 149

骨盆修復(fù)的方法范文第2篇

關(guān)鍵詞：尿道損傷

一、病因及發(fā)病機(jī)制

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰(zhàn)傷及醫(yī)源性損傷。隨著機(jī)動(dòng)車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加。

1.醫(yī)源性損傷因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當(dāng)或操作粗暴所致?？砂l(fā)生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發(fā)生損傷。

2.閉合性尿道損傷有部尿道的直接擊打傷，會(huì)跨騎傷和骨盆骨折所致的后尿道損傷。

(1)部尿道損傷有直接暴力引起挫傷，粗暴海綿體破裂致尿道挫傷。

(2)會(huì)跨騎傷由高處墜落，會(huì)騎跨于硬物上或會(huì)受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。

(3)后尿道損傷是下尿路損傷最嚴(yán)重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達(dá)4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩(wěn)定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。

3.開放性尿道損傷動(dòng)物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合并會(huì)軟組織損傷、陰囊及其內(nèi)容物的損傷。

4.其他原因引起的尿道損傷尿道內(nèi)錯(cuò)誤注入某些化學(xué)藥物，如碘酒、濃硝酸銀等尿道粘膜廣泛性壞死或尿道附近器官行放射治療引起尿道的放射性損傷。

二、鑒別診斷

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道損傷，也可并發(fā)腹膜外膀胱破裂，因此應(yīng)注意鑒別。其鑒別要點(diǎn)如下：①臨床表現(xiàn)，后尿道損傷表現(xiàn)為尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱損傷表現(xiàn)為膀胱區(qū)空虛。②導(dǎo)尿試驗(yàn)，尿道損傷導(dǎo)管受阻于尿道斷裂處。膀胱破裂，導(dǎo)尿這可順利進(jìn)入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出較少的液體。③造影檢查，尿道損傷可見造影劑于尿道斷裂處外溢。膀胱破裂，膀胱造影可見造影劑經(jīng)膀胱溢出。

2.脊髓損傷所致的排尿困難有腰部外傷史，表現(xiàn)為急性尿潴留，無尿外滲。試管導(dǎo)尿管時(shí)導(dǎo)尿管順利進(jìn)入膀胱，引流尿液無血性。

三、治療要領(lǐng)

尿道損傷如系嚴(yán)重外傷所致，分全身治療和局部治療，醫(yī)源性損傷多需局部治療。

1.全身治療

(1)抗休克嚴(yán)重復(fù)合傷的患者，應(yīng)立即進(jìn)行全身查體和有關(guān)檢查。給予補(bǔ)充適量的血液、膠體及晶體溶液及止痛。以防止失血性休克及創(chuàng)傷性休克的發(fā)生或加重，應(yīng)先處理危及傷病員生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷性出血；

(2)給予抗生素預(yù)防感染，尤其對(duì)開放性損傷的傷病員，給予適當(dāng)?shù)目购笏厥潜匾摹?/p>

2.前尿道(部和球部尿道)損傷的治療

(1)尿道挫傷留置導(dǎo)尿管5～7d，不必手術(shù)探查。大多數(shù)鈍性損傷的裂傷不需手術(shù)修補(bǔ)。

(2)部分尿道裂傷可試行導(dǎo)尿，如導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，固定導(dǎo)尿管7～14d。如導(dǎo)尿失敗可行手術(shù)探查，用4～0或5～0的腸線或可吸收縫線縫合尿道裂口，保留導(dǎo)尿管7～14d。也可進(jìn)一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外滲。

(3)完全性尿道裂傷需立即手術(shù)治療，行尿道斷端吻合恢復(fù)尿道連續(xù)性，采用尿道外翻的無張力縫合。同時(shí)清除血腫，引流外滲尿液，以減少感染和傷后尿道狹窄的發(fā)生率。一般術(shù)后留置導(dǎo)尿管10～14d，如有尿外滲繼續(xù)保留導(dǎo)尿管7～10d。對(duì)于開放性損傷如槍擊傷、電擊傷等嚴(yán)重?fù)p傷，清創(chuàng)時(shí)盡量保留會(huì)的軟組織，可行膀胱造瘺，二期修復(fù)尿道。球部尿道斷裂應(yīng)立即行尿道斷端吻合，近年也有報(bào)告經(jīng)尿道鏡下行尿道會(huì)師手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)操作簡(jiǎn)單，治療效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)損傷的治療

(1)挫傷表現(xiàn)為局部疼痛、血尿、尿潴留，給予留置導(dǎo)尿管3~5d即可治愈。

(2)部分或完全性尿道斷裂早期治療的原則是引流尿液、減少尿道狹窄、尿失禁和陽萎的發(fā)生率。尿道部分或完全斷裂的患者，斷端無明顯移位時(shí)試行導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管可進(jìn)入膀胱者，治愈后發(fā)生尿道狹窄的病例較少。一旦導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，保留尿管7～14d，拔管時(shí)行膀胱尿道造影以了解尿道有無狹窄，依據(jù)狹窄程度進(jìn)行必要的尿道擴(kuò)張。:

骨盆修復(fù)的方法范文第3篇

1.1采用開放式的骨折固定器控制

針對(duì)患者的骨折治療情況，采用合理的固定器進(jìn)行加固，確?；颊吖强频膫〗M織得到有效清創(chuàng)，對(duì)局部進(jìn)行引流，減輕局部壓力，加強(qiáng)臨床骨科固定器的固定效果，改善骨折周圍部位的固定準(zhǔn)確度，提高骨科患者的后期恢復(fù)效果。在早期的骨結(jié)構(gòu)中，采用穩(wěn)定裝置進(jìn)行外固定器處理，完成軟組織的修復(fù)過程，確定骨折位置，對(duì)骨折的相關(guān)類型、骨組織的自身情況進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，對(duì)患者是否需要采用外固定器裝置問題進(jìn)行臨床治療分析。加強(qiáng)骨折連接處的治療效果，防止出現(xiàn)骨骼周圍軟組織挫傷的問題，對(duì)固定器的使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確的治療管理，提高早期骨折的治愈效果。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)骨折治愈情況的分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折固定器的準(zhǔn)確治療控制。

1.2軟骨組織損傷的控制

對(duì)于嚴(yán)重性的皮膚軟組織損傷和缺損，需要采用抗感染臨床治療處理的方法，完成對(duì)軟骨組織的有效處理，制定合理的骨折開放固定方案，完成穩(wěn)定性的骨折端口治療過程，確保骨折部分的穩(wěn)定性治療，從而大大的降低患者的感染幾率，防止在臨床上出現(xiàn)各類軟組織創(chuàng)口覆蓋的問題。及時(shí)清創(chuàng)確保沖洗效果，引導(dǎo)患者完成骨骼引流，檢測(cè)患者骨折部分的感染情況，制定合理的局部軟組織管理，對(duì)具有強(qiáng)烈缺損問題處進(jìn)行治療，從而提高后期創(chuàng)面封閉，對(duì)固定器進(jìn)行治療，完成局部皮瓣移植皮治療的臨床處理。

1.3臨床醫(yī)學(xué)上關(guān)節(jié)周圍的骨折問題的處理

關(guān)節(jié)周圍的骨折問題需要對(duì)軟組織進(jìn)行合理的損傷控制，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的相關(guān)治療過程進(jìn)行合理的分析，及時(shí)在臨床上完成骨折解剖復(fù)位治療，制定合理的骨骼恢復(fù)治療過程，逐步實(shí)現(xiàn)骨骼日常生活有效的功能活動(dòng)。對(duì)軟組織和局部的骨折情況進(jìn)行檢測(cè)分析，實(shí)現(xiàn)開放性的復(fù)位治療，防止骨骼組織出現(xiàn)障礙問題，實(shí)現(xiàn)固定器的有效化應(yīng)用。在固定器的控制中，需要采用螺絲釘?shù)柔t(yī)學(xué)固定設(shè)備進(jìn)行關(guān)節(jié)連接處理，采用臨時(shí)性外固定器固定，可以有效的實(shí)現(xiàn)缺損骨折區(qū)域的治療。如果出現(xiàn)腫脹和感染問題，需要采用外固定器控制完善骨折治療效果，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)上有效化的骨骼固定。

1.4骨盆的骨折處理方法

骨盆的創(chuàng)傷損傷問題需要醫(yī)生對(duì)骨盆的損傷情況有臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)骨盆進(jìn)行合理的分離和移位，防止患者出現(xiàn)出血性休克問題。主要是受到靜脈損傷問題的影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的失血問題，采用骨折部位捆綁的方法，可以提高盆骨骨折問題的有效復(fù)位，提高固定器對(duì)骨折修復(fù)的治療效果，逐步降低盆骨內(nèi)的壓力，防止出現(xiàn)壓迫性出血問題。在治療骨盆復(fù)位過程中，加深固定器的穩(wěn)定性，可以有效的改善骨折的有效化治愈效果。

2臨床醫(yī)學(xué)上多發(fā)骨折的固定器效用

對(duì)于多發(fā)骨折損傷，是因?yàn)橥饬p傷造成患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷問題?；颊叩呐R床表現(xiàn)是具有傷勢(shì)重、生理紊亂、失血多等復(fù)雜表現(xiàn)。對(duì)臨床骨折損傷問題的有效治療，加深臨床治療效果，保證對(duì)損傷情況的有效改善，逐步實(shí)現(xiàn)有效化的重點(diǎn)問題調(diào)整，防止出現(xiàn)多發(fā)損傷骨折問題，出現(xiàn)顱腦、胸部等相關(guān)部分的損傷，甚至加深四肢的損傷，出現(xiàn)軟組織面積的逐步擴(kuò)大。對(duì)于大面積的骨骼感染問題，需要及時(shí)對(duì)軟組織面損傷部分進(jìn)行處理、防止出現(xiàn)骨折粉碎、大面積骨缺損問題。為了合理的治療多發(fā)性的骨折損傷，需要合理的加強(qiáng)骨損傷問題的治療，對(duì)臟器進(jìn)行治療管理。制定簡(jiǎn)單、方便、快捷的有效骨折固定方案。完成夾板、骨牽連以及內(nèi)部固定效果的治療，防止患者出現(xiàn)出血性休克問題。因此，合理的控制固定方法，完成多發(fā)骨折問題的有效固定，保證治療效果。制定單側(cè)固定器的可靠性固定，提高簡(jiǎn)單操作效果，完成局部創(chuàng)面的有效修復(fù)，保證多發(fā)性骨折問題的有效處理。

3總結(jié)

骨盆修復(fù)的方法范文第4篇

[關(guān)鍵詞]　手術(shù)；陳舊性骨盆骨折；臨床研究；療效

[中圖分類號(hào)]　R683.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]　A [文章編號(hào)]　1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陳舊性骨盆骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，常伴有組織器官損傷發(fā)生，對(duì)機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，如不及時(shí)治療可致骨盆不穩(wěn)，致殘率升高[1-3]。傳統(tǒng)的治療方法為保守治療，通過截骨矯形進(jìn)行校正，但臨床效果不佳，目前主要的治療方法為重建鋼板治療，可對(duì)骨折處進(jìn)行早期復(fù)位且固定效果牢靠，已廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。為了探討手術(shù)治療陳舊性骨盆骨折的臨床療效，本院選取2010年1月～2012年2月采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折患者21例進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本院2010年1月～2012年2月收治的陳舊性骨盆骨折患者21例，年齡21～63歲，平均（42.7±10.5）歲，其中，男性14例，女性7例?；颊呤軅∫颍航煌ㄊ鹿蕚?6例，高處墜落傷4例，重物壓砸傷1例。Burgess法骨折分類：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并傷情況：尿道損傷10例，顱腦損傷3例，腹部損傷8例。術(shù)前患者的其他合并傷均得到了妥善處理且病情穩(wěn)定。

1.2　方法

患者全麻后取仰臥位，應(yīng)用恥骨聯(lián)合水平切口入路，逐漸暴露患者的恥骨體、恥骨嵴、恥結(jié)節(jié)、恥骨上下支等部位，使用復(fù)位鉗進(jìn)入閉孔復(fù)位。將患者的恥骨聯(lián)合面刮到軟骨下骨質(zhì)，對(duì)恥骨聯(lián)合間進(jìn)行植骨，植骨為患者的自體髂骨塊，使植骨塊的兩端和恥骨聯(lián)合面的兩側(cè)要緊密接觸，進(jìn)行融合復(fù)位，使用6孔的重建鋼板和螺釘將其固定到恥骨聯(lián)合上，放置引流管，縫合傷口，給予患者抗生素藥物治療，預(yù)防感染。

1.3　評(píng)分方法

Majeed骨盆骨折功能評(píng)分：分為五個(gè)項(xiàng)目，其中，疼痛評(píng)分30分，工作評(píng)分20分，坐評(píng)分10分，性生活評(píng)分4分，站立評(píng)分36分，總評(píng)分為100分。分?jǐn)?shù)越高，功能越好。評(píng)分超過85分為優(yōu)，評(píng)分為70～84分為良，評(píng)分為55～69分為可，評(píng)分不足55分為差。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS　16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P?。肌?.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析

患者治療前和術(shù)后6個(gè)月的Majeed評(píng)分分析結(jié)果顯示（表1），患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　＜　0.05）。其中，優(yōu)11例，良7例，可3例。

2.2　患者的并發(fā)癥情況分析

21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。

3　討論

陳舊性骨盆骨折是骨科疾病中較為嚴(yán)重的一種，可誘發(fā)引起患者生命危險(xiǎn)的并發(fā)癥，在手術(shù)治療過程中，如不能正確處理，還可對(duì)其他器官造成損傷，造成二次傷害，因而治療難度較大。患者的客觀病情和醫(yī)師的主觀判斷還可能造成誤診和漏診，而造成治療時(shí)機(jī)的延誤，不利于后期骨折的良好愈合。

重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折是近些年使用的新技術(shù)，臨床效果顯著。由于術(shù)中要對(duì)患者進(jìn)行骨痂剝離，會(huì)造成大量出血，因而術(shù)前對(duì)患者做好止血的準(zhǔn)備工作。陳舊性骨盆骨折中患者多為垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折，常規(guī)的骨牽引治療的效果不佳，而手術(shù)治療可以良好完成垂直移位的糾正，但術(shù)中需要將骨折轉(zhuǎn)變?yōu)樾迈r骨折后才能進(jìn)行復(fù)位。配合重建接骨板進(jìn)行內(nèi)固定，使用外固定架階段性加壓外固定可以使得固定效果更為牢靠。

本次研究表明，患者術(shù)后6個(gè)月疼痛評(píng)分、工作評(píng)分、坐評(píng)分、性生活評(píng)分、站立評(píng)分、總評(píng)分均明顯高于術(shù)前，其中，優(yōu)11例，良7例，可3例，說明采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折可以明顯改善患者的臨床指標(biāo)，恢復(fù)患者的骨盆功能，改善患者的生活質(zhì)量，使其可以早日恢復(fù)正常生活，臨床療效顯著。21例采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折的患者中，僅有1例發(fā)生垂直移位和感染，經(jīng)牽引和對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，其余均無固定折彎、斷裂、移位等并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，說明該治療方法安全有效，引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。綜上所述，采用重建鋼板治療陳舊性骨盆骨折具有顯著的臨床療效，可明顯改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

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骨盆修復(fù)的方法范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 骨盆骨折；圍手術(shù)期處理；并發(fā)癥

近年來，骨盆骨折患者逐年增多，多發(fā)傷和復(fù)合傷患者比例增高。這類患者病情兇險(xiǎn)，若處理不及時(shí)性命難保，有部分患者盡管保住了生命，但沒有恢復(fù)骨盆及四肢骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響日后生活質(zhì)量。我科自1999年1月~2007年6月手術(shù)治療骨盆骨折98例，獲得滿意療效，報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組98例，男性66例，女性32例；年齡12 ~73歲；受傷至入院時(shí)間15 min~22 d。38例合并低血壓休克；合并脊柱及其他骨關(guān)節(jié)一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存頭、胸、腹或泌尿系統(tǒng)損傷。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者具體情況分別采用骨盆前環(huán)外固定、骨盆后環(huán)內(nèi)固定、前后環(huán)同期內(nèi)固定、前環(huán)外固定加后環(huán)同期內(nèi)固定，骨盆外固定治療16例，4例為終極治療，單純前環(huán)內(nèi)固定9例。髂骨骨折、骨盆前環(huán)骨折，復(fù)位后采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨盆后環(huán)采用閉合復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定41例，骶髂前方鋼板內(nèi)固定23例，骨盆后方重建鋼板內(nèi)固定3例。對(duì)嚴(yán)重骶髂關(guān)節(jié)復(fù)合體損傷，采用閉合復(fù)位后骶-髂固定術(shù)或腰-骶-髂固定術(shù)11例。13例Ⅰ期接受外科合并傷和骨盆骨折手術(shù)治療，其中膀胱、尿道損傷7例，腸破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循內(nèi)、外固定相結(jié)合，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)髖部、股部骨折，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，便于早期功能鍛煉。根據(jù)病情及手術(shù)方式于術(shù)后3~7 d開始活動(dòng)鍛煉。

2結(jié)果

本組98例，術(shù)后24 h死亡2例，均為多發(fā)創(chuàng)傷并失血性休克，96例獲6~24個(gè)月隨訪，術(shù)后X線片復(fù)查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神經(jīng)損傷，1例因腰2椎體爆裂性骨折馬尾神經(jīng)受損所致，術(shù)后損傷神經(jīng)大部分恢復(fù)，不影響日常工作和生活。出現(xiàn)與骨折相關(guān)并發(fā)癥5例，包括1例Tile C型骨折單純行前環(huán)外固定，出現(xiàn)腰骶部疼痛，1例并存髖臼骨折出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍骨化性肌炎，1例腰骶部橫切口出現(xiàn)切口愈合延遲，2例合并尿道斷裂，修復(fù)術(shù)后出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張后恢復(fù)排尿功能。按Majeed[1]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率為94.8％。

3討論

3.1 骨盆骨折患者的急診處理

近年來，高能量損傷所致骨盆骨折患者逐漸增多，這類患者骨盆損傷嚴(yán)重，常有其他臟器合并傷，休克發(fā)生率高，所以早期及時(shí)有效的處理尤為重要。首先在了解受傷機(jī)制及傷情后，在第一時(shí)間恢復(fù)重要臟器功能，維持生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)有效循環(huán)血量，縮短重要臟器缺血時(shí)間。通過快速補(bǔ)液、補(bǔ)血升高血壓，在補(bǔ)液量超過2000 ml時(shí)，可暫時(shí)應(yīng)用升壓藥物維持血壓在90/60 mmHg左右，在該時(shí)段內(nèi)大部分患者通過抬高雙下肢，包扎出血部位，骨折部位的臨時(shí)制動(dòng)，病情可以得到暫時(shí)穩(wěn)定，但部分患者單純靠補(bǔ)液、補(bǔ)血不能長(zhǎng)久維持血壓在正常水平。對(duì)懷疑盆內(nèi)血管破裂出血引起血壓不穩(wěn)者，通過介入血管造影明確出血部位應(yīng)用血管栓塞術(shù)栓塞破裂血管，同時(shí)結(jié)合骨盆外固定穩(wěn)定骨折，減少出血，提高搶救成功率。隨后對(duì)骨盆骨折，以及頭、胸、腹及其他合并傷作進(jìn)一步檢查，對(duì)患者損傷嚴(yán)重性程度有一個(gè)總體評(píng)價(jià)，確定下一步復(fù)蘇方案及是否采取有創(chuàng)治療，如骨盆骨折的外固定、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、是否需要急診手術(shù)等。同時(shí)告知家屬患者病情，爭(zhēng)取家屬配合。

骨盆骨折患者的成活與否，與有無頭、胸、腹外科合并傷，嚴(yán)重程度，是否得到恰當(dāng)?shù)奶幚砻芮邢嚓P(guān)。由于盆部骨折隱蔽，許多患者早期是以合并傷形式急診入院。此時(shí)千萬不要因救治外科合并傷而忽視骨盆骨折的診斷和處理，進(jìn)行不必要的搬動(dòng)。針對(duì)患者病情，多專業(yè)會(huì)診是必要的，對(duì)損傷最嚴(yán)重，直接危及生命的臟器做必要的檢查和功能評(píng)定，防止損傷器官功能進(jìn)一步惡化，誘發(fā)多器官功能衰竭。 轉(zhuǎn)貼于