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在西藥房里的幾個(gè)月里使我學(xué)會(huì)了很多東西,增加好多醫(yī)學(xué)上的知識。
現(xiàn)在我來說說我在西藥房實(shí)習(xí)的情況吧!首先在藥房其間我遵守藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度。做到上班不遲到,不早退,熱愛自己的工作,關(guān)心病人,和同事相處得很好,他們也教會(huì)我很多知識。
其次我在西藥房學(xué)習(xí)的知識:
一、學(xué)會(huì)了藥物的擺放:同類藥物放在一起,做到先進(jìn)先出。
二、學(xué)會(huì)了看處方:首先看病號,再看年齡,最后看用法用量。
三、學(xué)會(huì)了拾處方,拾處方要認(rèn)真、細(xì)心,要檢查有沒有藥物配伍禁忌。
[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌鑒定;細(xì)菌耐藥性監(jiān)測;藥物敏感試驗(yàn);院內(nèi)感染
[中圖分類號]R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)05(a)-131-02
細(xì)菌耐藥性的蔓延使抗感染治療面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。掌握臨床細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,對于臨床合理選用抗菌藥物進(jìn)行治療,制訂抗菌藥物使用策略具有重要意義[1]。本研究就2008年度中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院臨床標(biāo)本培養(yǎng)出的細(xì)菌情況進(jìn)行整理分析,為臨床醫(yī)生了解和掌握臨床常見細(xì)菌耐藥性提供有力的參考資料、合理使用抗生素。
1 資料與方法
1.1 菌株來源
2008年1月1日~12月31日來自中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院住院患者標(biāo)本中分離的細(xì)菌553株。
1.2 細(xì)菌鑒定
菌種鑒定使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定系統(tǒng)。
1.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn)
采用紙片擴(kuò)散法。藥敏紙片均購自英國Oxoid公司;MH培養(yǎng)基使用哥倫比亞瓊脂;金黃色葡萄球菌質(zhì)控菌株(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25933)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、糞腸球菌(ATCC29212)和流感嗜血桿菌(ATCC49247)由美國疾控中心提供。
肺炎鏈球菌、A群β溶血性鏈球菌的藥敏使用加5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂。流感嗜血桿菌使用專用培養(yǎng)基(HTM),購自英國Oxoid公司。
1.4 分析方法
采用WHONET5.3軟件,結(jié)果判定采用CLSI2006頒布的標(biāo)準(zhǔn)M100-S16進(jìn)行[2]。
2 結(jié)果
2008年共從中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院臨床標(biāo)本中分離出657株細(xì)菌,剔除同一患者反復(fù)分離得到的相同細(xì)菌,其中104(15.8%)株分離于門診患者,553株(84.2%)分離于住院患者。分離于住院患者的菌種分布情況見圖1,其中革蘭陰性桿菌464株,占70.6%,革蘭陽性球菌89株,占29.4%,比例與2007年基本相同,醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌明顯多于革蘭陽性球菌。
住院患者革蘭陰性桿菌分離數(shù)的前6位是:①銅綠假單胞菌(pae),占28%;②肺炎克雷伯菌(kpn),占24%;③大腸埃希菌(eco),占23%;④鮑曼不動(dòng)桿菌(aba),占9%;⑤陰溝腸桿菌(ecl),占5%;⑥嗜麥芽窄食單胞菌(xan),占2%。與2007年相比,銅綠假單胞菌分離增多,由15%增長至28%,見表1。
住院患者革蘭陽性球菌分離數(shù)的前5位是:①金黃色葡萄球菌,占47%;②凝固酶陰性葡萄球菌,占15%;③草綠色鏈球菌,占14%;④糞腸球菌,占7%;⑤肺炎鏈球菌,占5%。其構(gòu)成與2007年相比,耐藥性較高、致病性較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌比例略有上升,由44%上升至47%,應(yīng)引起足夠的重視,而耐藥性較低的凝固酶陰性的葡萄球菌、肺炎鏈球菌則有所下降,見表2。
3 討論
2008年住院患者最常見的革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌分別是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌,金黃色葡萄球菌中最主要的問題是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA),而銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥性均很嚴(yán)重,給感染的治療造成很大困難,所以應(yīng)引起大家的高度重視。限制抗菌藥物的使用和濫用,限制那些耐藥率高的藥物的使用,從長遠(yuǎn)來講,必將會(huì)降低這些病原菌的耐藥性[3]。各種常見菌的耐藥現(xiàn)狀分析如下:
3.1 革蘭陰性桿菌
3.1.1 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌的對臨床常用抗菌藥物的耐藥性呈逐年增加趨勢[4],各種抗菌藥物的敏感率同2007年比基本持平或略有上升,中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院銅綠假單胞菌對美洛培南的耐藥比較嚴(yán)重(敏感率僅為67.8%),較2007年(78.4%)有所下降,而且多個(gè)科室出現(xiàn)了只對碳青霉烯類抗生素耐藥而對其他抗菌藥物敏感的菌株,所以由此種菌所致的感染在選用美洛培南治療時(shí)應(yīng)慎重,需盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來選用合適的抗生素。
3.1.2 肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株占29%,本菌對氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星)抗菌藥物的敏感率72.7%,與2007年(72.5%)基本持平,頭孢哌酮/舒巴坦敏感率為100%是治療肺炎克雷伯菌(包括產(chǎn)ESBLs)感染較好的選擇。
3.1.3 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的菌株占54%,對氟喹諾酮類抗菌藥物(環(huán)丙沙星)的敏感率為27%,比2007年(28.6%)略有下降,處于很低的水平,而頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率為75.3%,較2006年的58.4%有明顯上升。所以氟喹諾酮類已不適用于對大腸埃希菌感染的治療。而阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦則是治療大腸埃希菌(包括產(chǎn)ESBLs)感染較好的選擇。
3.1.4 鮑曼不動(dòng)桿菌近年來,對碳青霉烯類抗生素耐藥的不動(dòng)桿菌已成為國際社會(huì)討論的熱點(diǎn)話題之一,因?yàn)橐坏﹣啺放嗄夏退?,就意味著對現(xiàn)有多種抗菌藥物耐藥,如今越來越多的泛耐藥不動(dòng)桿菌造成院內(nèi)感染暴發(fā)流行的報(bào)道,值得臨床醫(yī)生關(guān)注[5]。本菌仍是中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院目前醫(yī)院感染所面臨的最嚴(yán)重的問題。本菌不但檢出率最高,而且耐藥性高,除了頭孢哌酮/舒巴坦的敏感率84.2%以外,對其他類抗菌藥物(包括所有三、四代頭孢菌素)的敏感性均低于70%。此菌高耐藥的主要原因是在中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院全耐藥(只對多黏菌素敏感)的鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出仍然較多,這應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生高度重視并防止其進(jìn)一步擴(kuò)散。
3.2 革蘭陽性球菌
3.2.1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)此菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌,流行、暴發(fā)常有報(bào)道,同時(shí)社區(qū)獲得性感染亦逐年增多[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)占52.8%,比2007年的54.6%略有下降,凝固酶陰性葡萄球菌中耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCN)占63.8%,與2007年的63.5%基本持平,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥菌株。
3.2.2 腸球菌隨著耐藥腸球菌的逐漸增多且多重耐藥,腸球菌感染越來越明顯,給醫(yī)院感染和治療帶來難題,腸球菌耐藥性的研究也日趨引起重視[7]。與2007年比腸球菌的敏感率均有所上升,所有腸球菌均對糖肽類抗生素(萬古霉素和替考拉寧)敏感,未發(fā)現(xiàn)耐藥的菌株??傮w來講糞腸球菌對各種抗菌藥物的敏感率要明顯高于糞腸球菌。
本研究通過對2008年度的細(xì)菌分布及耐藥性分析,將可靠的數(shù)據(jù)提供給臨床醫(yī)生,這對于醫(yī)生合理使用抗生素,加強(qiáng)醫(yī)院感染性菌株的耐藥性監(jiān)測具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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通過我校對往屆藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn):醫(yī)院藥房和社會(huì)藥房工作的人數(shù)約占60%,且呈逐年遞增的趨勢。他們的工作任務(wù)主要是根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配藥品、向患者提供藥品及相關(guān)服務(wù)。大多數(shù)學(xué)生反饋剛開始上崗時(shí)往往手足無措,希望學(xué)校多開設(shè)處方調(diào)劑實(shí)訓(xùn)。針對醫(yī)院藥學(xué)、社會(huì)藥房工作任務(wù)的轉(zhuǎn)變和我校藥學(xué)生就業(yè)趨勢,我們對藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院藥學(xué)技能綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革,為培養(yǎng)醫(yī)藥行業(yè)所需的高素質(zhì)高技能藥學(xué)服務(wù)型人才,實(shí)現(xiàn)與職業(yè)崗位的“零對接”。
2改革目標(biāo)
根據(jù)高職藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際需要,應(yīng)用模塊理論設(shè)置崗位技能綜合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容;以校內(nèi)和校外實(shí)訓(xùn)基地為依托,開展處方調(diào)劑見習(xí)和處方調(diào)劑仿真實(shí)訓(xùn)、問病薦藥仿真實(shí)訓(xùn);以模擬藥房崗位工作為手段,培養(yǎng)具備處方調(diào)配、用藥指導(dǎo)與咨詢、問病薦藥、藥品倉儲(chǔ)保管、人際溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力的藥學(xué)服務(wù)型人才。
3實(shí)訓(xùn)方案設(shè)計(jì)實(shí)施
3.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)
實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的選取以醫(yī)院藥房和零售藥店的工作過程為主線,遵循實(shí)用性、適用性、代表性原則,突出職業(yè)崗位技能,強(qiáng)化臨床合理用藥和實(shí)施藥學(xué)服務(wù),重視職業(yè)道德,我們設(shè)計(jì)了4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目:處方基本知識及處方調(diào)劑操作規(guī)程、處方調(diào)劑技能、藥品銷售技能、藥品管理技能。
3.2實(shí)訓(xùn)場所
模擬藥房是進(jìn)行藥房活動(dòng)設(shè)計(jì)教學(xué)的平臺(tái)和載體。根據(jù)藥房工作特點(diǎn),我們在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室建立GSP模擬藥房,為學(xué)生搭建了真實(shí)的工作氛圍,填補(bǔ)了理論與實(shí)踐連接的空白,為培養(yǎng)技能型人才提供了條件。模擬藥房與真實(shí)藥房形式上并無不同之處,區(qū)別主要在于藥品是真實(shí)藥品裝有說明書的空藥盒和藥瓶,主要來源于醫(yī)院藥房和學(xué)生收集。
3.3開展情景教學(xué)
為達(dá)到預(yù)期目標(biāo),我們以模擬藥房為依托,開展了藥品陣列與擺放、處方調(diào)劑、用藥指導(dǎo)與咨詢、藥品銷售、藥品貯存與養(yǎng)護(hù)等情景教學(xué),讓學(xué)生得到全方位的技能訓(xùn)練。
3.3.1藥房處方調(diào)劑
處方調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科最主要的工作任務(wù),是高職藥學(xué)生實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容,是確?;颊甙踩盟幍那疤?,是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)整體水平的重要崗位。本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以在醫(yī)院收集的具體處方為實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,通過對處方分析來強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)生的藥物理論知識和審方思維,如以下處方。處方1:診斷為消化性潰瘍的處方中有藥物奧美拉唑片、克拉霉素片、甲基硝唑片、枸椽酸鉍鉀片,向?qū)W生提出以下問題:①消化性潰瘍的病理機(jī)制是什么?②抗消化性潰瘍藥物的分類;③說出處方中四種藥物的用藥目標(biāo);④各藥的作用機(jī)制是什么?其的具體用法又如何?處方2:生理鹽水100mL+頭孢哌酮舒巴坦鈉4g靜滴,qd。該處方為使用方法不當(dāng)。要求學(xué)生說出抗菌藥物根據(jù)對細(xì)菌的抗菌活性特點(diǎn)將其分為哪兩類?該處方中的抗生素屬于哪一類?使用方法應(yīng)該如何調(diào)整?
3.3.2用藥指導(dǎo)與咨詢
用藥指導(dǎo)與用藥咨詢是藥學(xué)服務(wù)的主要任務(wù),是藥房工作中的重要環(huán)節(jié),它不僅要求學(xué)生掌握藥學(xué)相關(guān)理論知識,更要求學(xué)生在不同的情境下能靈活運(yùn)用所學(xué)知識。在用藥咨詢過程中可能遇見的問題:選用何種藥物、用法用量(老人和兒童)、藥物的副作用、所服藥品是否影響日常生活和工作、懷孕和哺乳期是否能夠服用、同時(shí)服用多種藥物或中藥與西藥是否能同時(shí)服用等。針對這些問題,我們在實(shí)訓(xùn)過程中設(shè)計(jì)了多名組員扮演,通過書面形式、面對面交流、電話、網(wǎng)絡(luò)等方式來完成用藥指導(dǎo)與用藥咨詢實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。
3.3.3問病薦藥
首先安排理論課介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療;然后讓學(xué)生在模擬藥房找治療藥物、制定治療方案、設(shè)計(jì)“問病薦藥”情景,最后在模擬藥房進(jìn)行現(xiàn)場表演。讓學(xué)生分別扮演藥師和患者。“患者”陳述自己所患疾病或身體不適,“藥師”須作出疾病評估,推薦相關(guān)藥物,并交待服藥時(shí)間、方法、劑量、藥物的副作用及服藥后引起的變化;應(yīng)分開服用的藥物、飲食禁忌;進(jìn)行健康教育和生活指導(dǎo);提示患者服用3d不見好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。為提供盡可能詳盡的用藥信息,實(shí)訓(xùn)中參與人員多,并將患者設(shè)計(jì)成特殊群體(孕期、哺乳期婦女、兒童、老人及肝腎功能不良者等),要求“藥師”能正確對特殊個(gè)體進(jìn)行用藥指導(dǎo),以確?;颊哂盟幇踩?、有效。
4實(shí)訓(xùn)成績評定
以職業(yè)崗位能力要求為標(biāo)準(zhǔn),確定多元化的評價(jià)指標(biāo)。具體做法:實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一,通過布置作業(yè),考查學(xué)生對處方的認(rèn)識;門診藥房見習(xí)結(jié)束后,要求學(xué)生寫一份見習(xí)報(bào)告,考查學(xué)生對藥房調(diào)劑崗位的認(rèn)知情況;實(shí)訓(xùn)模塊二,模擬處方調(diào)劑過程是否完整,是否做到“四查十對”,口述處方審核結(jié)果和理由等;實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目三,現(xiàn)場考查學(xué)生接待禮儀、發(fā)藥時(shí)的交待內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度等;實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目四,檢查學(xué)生對GSP制度熟悉程度、對藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)、陳列與擺放等管理的掌握情況。采用“優(yōu)秀、良好、合格、不合格”四級制,由指導(dǎo)老師綜合評定。
1.1我國的課程教育模式現(xiàn)狀我國的臨床藥學(xué)專業(yè)一般仍套用傳統(tǒng)的大藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,以化學(xué)為主,如:無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)等課程。近幾年,臨床藥學(xué)教育遍及全國醫(yī)藥類高等學(xué)校,這也說明臨床藥學(xué)專業(yè)已經(jīng)受到中國醫(yī)藥學(xué)教育界的廣泛重視,它在我國的藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中占據(jù)了重要的地位。但剛剛辦起的臨床藥學(xué)專業(yè)師資力量薄弱、課程設(shè)置有待合理化,學(xué)生畢業(yè)實(shí)踐時(shí)間不足半年。我國的藥學(xué)教育總體上以藥學(xué)學(xué)科為中心,以教師為主導(dǎo),以課堂教學(xué)為主,實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,導(dǎo)致缺少實(shí)踐能力的培養(yǎng),與社會(huì)需求脫節(jié)。我國高校的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)多數(shù)是單一的常規(guī)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),教學(xué)過程多為實(shí)驗(yàn)教師講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,提出實(shí)驗(yàn)要求及注意事項(xiàng),學(xué)生按要求操作,進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄最后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。這種教學(xué)模式十分單調(diào),學(xué)習(xí)過程中學(xué)生只是機(jī)械地照搬、被動(dòng)地接受,處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。臨床藥學(xué)學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)教學(xué)過程中也多為臨床帶教老師主導(dǎo),學(xué)生很難有參與的機(jī)會(huì)。
1.2美國的課程教育模式美國是推行臨床藥學(xué)教育的先驅(qū)者。1966年Herfindal等在美國南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)1967年Kentucky大學(xué)制定臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)方案獲得認(rèn)可,并在全美推行。而隨著時(shí)代的發(fā)展,臨床藥學(xué)專業(yè)PharmD學(xué)位教育在美國普遍建立,目前全美已有近60余家醫(yī)藥學(xué)院校設(shè)置了臨床藥學(xué)6年制PharmD教育模式。美國的PharmD學(xué)位教育學(xué)制為6~8年,前2~4年為藥學(xué)預(yù)科項(xiàng)目。目前6年制可分為“2+4”和“4+2”兩種模式。“2+4”模式2a專業(yè)前期綜合基礎(chǔ)教育加4a專業(yè)教育(3a藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)課程和1a醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐)。畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。取得學(xué)位的學(xué)生還需要2a專業(yè)臨床實(shí)踐培訓(xùn)?!?+2”模式4a藥學(xué)本科教育加2a臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐,畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。這種課程教育模式一開始就讓學(xué)生了解和熟悉臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求以及學(xué)科特點(diǎn)等,有助于學(xué)生把握好后期學(xué)習(xí)。而且在日后學(xué)習(xí)中設(shè)置醫(yī)院臨床實(shí)踐,結(jié)束后可頒發(fā)實(shí)習(xí)證,則有助于順利的走向工作。美國的課程教育模式使他們的學(xué)員知識更加扎實(shí),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更加豐富,相比美國,我國臨床藥學(xué)課程教育模式還存在一定問題,我國應(yīng)該在本科四年制的同時(shí),大力推行和普及本碩連讀6年學(xué)制教育,向美國的PharmD看齊,設(shè)立碩士學(xué)位促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展。
2對我國高校臨床藥學(xué)專業(yè)課程教育模式的探討
通過與臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生、任課老師的調(diào)研及對我國高校臨床藥學(xué)課程調(diào)查,并借鑒參照國外課程教育模式,作者提出以下淺見。
2.1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,藥學(xué)課程與臨床相適應(yīng)臨床藥學(xué)本科主修有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)及相應(yīng)的專業(yè)課如藥劑、藥理、藥分等。僅僅從“藥”的角度進(jìn)行教育,這樣的課程設(shè)置已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需要。這樣的課程內(nèi)容偏重于藥物的制備和分析,沒辦法與臨床很好的結(jié)合起來。當(dāng)從事藥物調(diào)配、不良反應(yīng)監(jiān)測等工作時(shí),則不能迅速的掌握與展開。并且從事醫(yī)院工作的人員缺乏臨床用藥的知識,無法提供合理用藥的指導(dǎo)、用藥咨詢。而生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等課程僅是藥學(xué)專用的教材,學(xué)的內(nèi)容有限,而內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科,由于課時(shí)數(shù)目太少的緣故,僅僅能了解到理論的內(nèi)容,沒有辦法同臨床知識相結(jié)合,這就導(dǎo)致藥學(xué)科目“腿長”而臨床科目“腿短”的狀況,使得學(xué)生在從事醫(yī)院藥學(xué)工作后,完全不能有效的完成用藥指導(dǎo)這一工作。為了克服以上問題,需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,增加醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)數(shù)目與臨床見習(xí)課程數(shù);并且適當(dāng)調(diào)整和壓縮藥學(xué)科目。在臨床圍繞著所學(xué)習(xí)的藥物以及同類藥物進(jìn)行臨床合理用藥的學(xué)習(xí),做到理論與實(shí)踐不間斷,上課后立即投入實(shí)踐,從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)能很好在實(shí)踐中消化和吸收,加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)踐技能。
2.2豐富課程教育實(shí)踐模式
2.2.1在藥學(xué)試驗(yàn)中,需積極發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位,開展大學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),選擇相應(yīng)的科研課題并參與其中,使大學(xué)生真正成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的主體。而開設(shè)綜合型設(shè)計(jì)試驗(yàn),有助于提高學(xué)生的查找文獻(xiàn),選擇制備材料,從而更加了解試驗(yàn)的機(jī)理以及運(yùn)作程序。比如說在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)中:學(xué)生先于普通片劑制備的實(shí)驗(yàn)中掌握粉碎、過篩、混合、制粒、壓片等操作技能,按照藥典片劑通則各項(xiàng)檢測普通片劑的質(zhì)量,掌握各種相關(guān)設(shè)備、儀器的操作,然后再進(jìn)入其他劑型(如緩釋劑,膠囊劑)的制備設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。而其他劑型的制備,就要求學(xué)生自主查閱各種資料,分小組進(jìn)行試驗(yàn)。導(dǎo)師只需給予學(xué)生提供各種試驗(yàn)條件(如材料,實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備等),其余由學(xué)生自行解決。通過以上的實(shí)驗(yàn)過程,大幅度培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問題能力,從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
2.2.2在醫(yī)院臨床實(shí)踐中,開設(shè)專題小組,在上課的過程中進(jìn)行分組,臨床帶教老師分配病歷,根據(jù)所學(xué)知識自行學(xué)習(xí),最后匯總,以老師扮演患者的模式,向老師提問。從而充分掌握學(xué)習(xí)的知識,加深印象。進(jìn)一步理論與實(shí)踐結(jié)合,培養(yǎng)出專業(yè)人才。
目的:分析高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀,探究提高學(xué)生就業(yè)競爭力的對策。方法:采用SWOT分析方法。結(jié)果:現(xiàn)階段,高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生有一定的就業(yè)優(yōu)勢但并未得到充分發(fā)揮;學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力以及學(xué)校就業(yè)服務(wù)不完善等因素,影響了就業(yè)率與就業(yè)效果。結(jié)論:通過提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力,完善學(xué)校就業(yè)服務(wù)等途徑,可以提高其就業(yè)的適應(yīng)性和競爭力。
關(guān)鍵詞:
高職藥學(xué)學(xué)生;態(tài)勢分析;職業(yè)素養(yǎng);職業(yè)能力;就業(yè)服務(wù)
教育部明確提出:高職及??平逃龖?yīng)以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向。隨著近十幾年高校連續(xù)擴(kuò)招,我國高等教育已進(jìn)入大眾化時(shí)代[1]。據(jù)教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2013年全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模為699萬人,2014年為727萬人,2015年預(yù)計(jì)將達(dá)749萬人[2]。高校畢業(yè)生就業(yè)難、壓力大的問題尤為突出。高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生作為高層次的人才資源,其合理就業(yè)不僅對學(xué)生自身發(fā)展至關(guān)重要,而且也關(guān)系到社會(huì)的和諧穩(wěn)定和高等醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)中存在的問題,探究解決對策,提高學(xué)生在就業(yè)市場的適應(yīng)性和競爭力,成了當(dāng)前亟待解決的問題[3-4]。SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法,是由美國舊金山大學(xué)管理學(xué)教授史提勒(Steins)于20世紀(jì)80年代初提出,是一種能夠較客觀而準(zhǔn)確地分析和研究對象現(xiàn)實(shí)情況的方法。其中:SWOT分別代表優(yōu)勢因素(Strength)、劣勢因素(Weakness)、機(jī)會(huì)因素(Opportunity)和威脅因素(Threat)。前兩者主要用來分析內(nèi)部條件;后兩者主要用來分析外部條件。本文用SWOT分析法對高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,并據(jù)此探討提高高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)適應(yīng)性與競爭力的對策[5]。
1高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀SWOT分析
與藥學(xué)本科院校相比,高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)現(xiàn)狀呈現(xiàn)出如下特征:
1.1優(yōu)勢一是動(dòng)手能力較強(qiáng):高職教育以就業(yè)為導(dǎo)向,課程的開設(shè)以適應(yīng)崗位為準(zhǔn)則,在教學(xué)過程中專業(yè)課程理論與實(shí)踐課時(shí)比例為1∶1,注重學(xué)生動(dòng)手能力、職業(yè)崗位技能的培養(yǎng);見習(xí)、定崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)間長,強(qiáng)化、鞏固了學(xué)生的專業(yè)知識和崗位技能;高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生通過3~5年的系統(tǒng)培養(yǎng),上手快,基本能勝任藥品經(jīng)營、生產(chǎn)、使用一線崗位。二是適應(yīng)性較強(qiáng):在校期間重視專業(yè)社團(tuán)活動(dòng)和社會(huì)項(xiàng)目實(shí)踐,促進(jìn)了學(xué)生經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技能的積累,畢業(yè)后易于進(jìn)入狀態(tài);校企合作的深入開展使學(xué)生熟悉企業(yè)流程,能快速融入企業(yè)環(huán)境。三是薪資要求適當(dāng),能接受一線崗位的就業(yè)安排。
1.2弱勢一是職業(yè)素養(yǎng)方面:自信心不強(qiáng),學(xué)習(xí)動(dòng)力不足;擇業(yè)方向、自我定位較為模糊,缺乏目標(biāo)感,競爭意識不強(qiáng);對環(huán)境資源的綜合利用、創(chuàng)新能力不夠。二是職業(yè)能力方面:文化基礎(chǔ)相對較差,知識儲(chǔ)備不足,部分畢業(yè)生要經(jīng)過短期培訓(xùn)才能上崗;就業(yè)競爭壓力大,可持續(xù)發(fā)展能力不強(qiáng);因藥學(xué)專業(yè)高職學(xué)生在企業(yè)的職務(wù)難以短時(shí)間內(nèi)得到升遷,而一線工資待遇偏低,畢業(yè)生工作穩(wěn)定性不佳。三是學(xué)校就業(yè)服務(wù)方面:因高職教育辦學(xué)歷史相對短暫,高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)校在學(xué)生培養(yǎng)、就業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)措施等方面尚不完善,學(xué)生對行業(yè)了解不深,就業(yè)出路較為單一[6]。
1.3機(jī)會(huì)一是產(chǎn)業(yè)前景好:醫(yī)藥行業(yè)是世界貿(mào)易增長最快的朝陽產(chǎn)業(yè)之一,在《“十二五”國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中,生物醫(yī)藥被列為我國戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè),預(yù)計(jì)2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將超過8萬億,發(fā)展前景廣闊,高職學(xué)生在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一線崗位有較大的發(fā)展空間。二是藥學(xué)人才市場需求逐步增加:科技日新月異、醫(yī)藥市場轉(zhuǎn)型升級等環(huán)境增加了對高層次人才的需求,高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生因動(dòng)手能力、適應(yīng)性等較強(qiáng)逐漸得到了企業(yè)青睞,有較好的發(fā)展機(jī)遇和平臺(tái)。三是加入世貿(mào)組織后,中國面臨的國際化形勢也給個(gè)人提供了更多的機(jī)會(huì)。高職學(xué)生經(jīng)基層實(shí)踐鍛煉后,競爭力提升,能適當(dāng)把握上升機(jī)遇。
1.4威脅一是崗位需求有限:近幾年是我國就業(yè)的高峰期,就業(yè)處于買方市場;政府機(jī)構(gòu)改革力度不斷加大,壓縮人員編制,畢業(yè)生進(jìn)人機(jī)關(guān)工作的機(jī)會(huì)大幅減少,就業(yè)不單是知識、技能的比拼,更是對個(gè)人綜合素質(zhì)、社會(huì)資源的整體考驗(yàn)。二是市場同質(zhì)化競爭嚴(yán)重:近年來,藥學(xué)專業(yè)高等教育、成教、職業(yè)教育等蓬勃發(fā)展,醫(yī)藥從業(yè)人員隊(duì)伍不斷壯大,就業(yè)市場高層次、有經(jīng)驗(yàn)的競爭者逐步增多,人才飽和,就業(yè)壓力增大[7]。三是對畢業(yè)生要求更高:部分用人單位提高了門檻,盲目追求高學(xué)歷或過于重視個(gè)人的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn);同時(shí),國際化的環(huán)境也意味著國際范圍的競爭和挑戰(zhàn),對個(gè)人素質(zhì)要求更高??傊琒WOT分析顯示,現(xiàn)階段,高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生有一定的就業(yè)優(yōu)勢但未能得到充分發(fā)揮,學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力以及學(xué)校就業(yè)服務(wù)不完善等因素影響了就業(yè)率與就業(yè)效果。
2提升就業(yè)競爭力的對策
針對當(dāng)前高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀,需要充分利用外部資源,減輕劣勢,回避威脅,積極發(fā)揮優(yōu)勢,從加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力的培養(yǎng)以及完善學(xué)校就業(yè)服務(wù)3個(gè)方面提升競爭力。
2.1提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力
2.1.1關(guān)注用人單位需求,培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)據(jù)廣州中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)調(diào)查顯示[8]:專業(yè)對口是單位用人的首要標(biāo)準(zhǔn),對所學(xué)專業(yè)的關(guān)注率為71%;實(shí)驗(yàn)技能水平、學(xué)習(xí)成績、畢業(yè)院校、社會(huì)活動(dòng)經(jīng)歷的關(guān)注率約為43%;學(xué)生干部經(jīng)歷、相關(guān)資格證書、外語和計(jì)算機(jī)水平關(guān)注率約為23%;性別關(guān)注率約為7%。另外,我院課題組于2014年對50家合作醫(yī)藥單位進(jìn)行了“用人單位素質(zhì)要求市場調(diào)查”[9],調(diào)查顯示,用人單位對學(xué)生的素質(zhì)要求依次為:首先,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)有良好的敬業(yè)合作精神;其次,要求學(xué)生工作效率高,掌握新知識能力好;再次是認(rèn)同企業(yè)文化,職業(yè)道德好;最后要求個(gè)人身體、心理素質(zhì)適應(yīng)環(huán)境,符合崗位需求。具體情況見圖1。結(jié)合用人單位的要求,首先,藥學(xué)專業(yè)高職學(xué)生就業(yè)時(shí)應(yīng)專業(yè)對口,在校期間著力培養(yǎng)敬業(yè)協(xié)作、服務(wù)社會(huì)的職業(yè)精神;在課程設(shè)置方面,努力做到厚基礎(chǔ)、寬專業(yè),合理增加人文、社科類課程比重,提高學(xué)生的綜合素養(yǎng);所學(xué)知識與市場需求對接,提高現(xiàn)場操作及分析解決問題的能力。另外,還應(yīng)拓寬知識面,補(bǔ)充一定的食品保健、化妝品、企業(yè)管理、法律法規(guī)等方面的基礎(chǔ)知識,提高社會(huì)適應(yīng)力。
2.1.2加強(qiáng)職業(yè)能力訓(xùn)練,夯實(shí)基礎(chǔ)為了提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),可以從以下幾個(gè)方面著手:一是開展藥學(xué)專業(yè)技能競賽、技能單項(xiàng)比武、操作練兵、強(qiáng)化訓(xùn)練等活動(dòng),在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)夯實(shí)崗位操作技能,確保人人能勝任將來的工作崗位;二是開展專業(yè)社團(tuán)活動(dòng),讓學(xué)生接觸、了解社會(huì),充分展現(xiàn)自我,提升溝通協(xié)調(diào)能力,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識;三是帶領(lǐng)學(xué)生參與藥學(xué)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),開展與藥品經(jīng)營、藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的社會(huì)實(shí)踐,如“藥品知識進(jìn)社區(qū)”“合理用藥教育”等活動(dòng),讓學(xué)生深入了解行業(yè)、社會(huì)現(xiàn)狀;四是布置各種難度的藥學(xué)綜合實(shí)踐項(xiàng)目,開展創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)與競賽活動(dòng),為學(xué)生提供獨(dú)立思考、自主決策的平臺(tái),激發(fā)潛力,提升職業(yè)能力;五是實(shí)行經(jīng)營、生產(chǎn)、使用3個(gè)崗位輪轉(zhuǎn)見習(xí)制度,讓學(xué)生在實(shí)踐中尋求最佳的工作崗位。
2.1.3揚(yáng)長避短,一線就業(yè)2014年,我院課題組對50家專業(yè)合作醫(yī)藥單位進(jìn)行了“用人單位藥學(xué)專業(yè)就業(yè)崗位需求市場調(diào)查”。調(diào)查顯示,用人單位對學(xué)生的崗位需求為:因零售連鎖藥店的蓬勃發(fā)展,藥品經(jīng)營崗位仍保持對學(xué)生有最大的需求;隨著新版GMP的實(shí)施,藥品生產(chǎn)監(jiān)管更加嚴(yán)格,催生了藥品生產(chǎn)企業(yè)旺盛的人才需求;藥品使用、檢驗(yàn)監(jiān)督、保管、采購崗位因人員編制的嚴(yán)格限定,需求較少;研發(fā)崗位幾乎不招高職學(xué)生。具體情況見圖2。根據(jù)崗位需求,首先,應(yīng)克服盲目樂觀的心態(tài),根據(jù)自身興趣、專業(yè)特長和行業(yè)需求準(zhǔn)確定崗定位。如:可多選擇從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用等一線崗位,不要好高騖遠(yuǎn)參與新藥研發(fā)、藥品檢驗(yàn)監(jiān)督等競爭激烈崗位的角逐;在地域選擇上,不要一味追求沿海和省會(huì)等專業(yè)人才較為集中的大城市、大醫(yī)院或大企業(yè)工作[10]。其次,藥學(xué)專業(yè)高職學(xué)生是具有較強(qiáng)一線崗位操作能力的高技能人才,就業(yè)宜選擇可操作性強(qiáng)、體現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)技術(shù)崗位,不宜盲目追求理論性強(qiáng)的崗位。另外,我院藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)數(shù)據(jù)反映,有30%的學(xué)生選擇營銷崗位并小有所成,提示藥學(xué)專業(yè)高職學(xué)生可以選擇終端營銷、新藥推廣、市場開發(fā)等營銷崗位,從基層做起,扎扎實(shí)實(shí)地發(fā)展。
2.2.1及早規(guī)劃職業(yè)生涯一是學(xué)校應(yīng)在新生入學(xué)之初便有專業(yè)的職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)教師對其開展有關(guān)職業(yè)定位、專業(yè)未來發(fā)展、國家與行業(yè)政策的相關(guān)教育,使學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)對未來有一個(gè)清晰、明確的認(rèn)識。二是邀請行業(yè)專家、優(yōu)秀畢業(yè)生與學(xué)生座談,專家、優(yōu)秀畢業(yè)生的工作經(jīng)歷是在校生的良好參照,可行性強(qiáng),可以為學(xué)生的職業(yè)生涯樹立榜樣,指明奮斗方向。三是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)與環(huán)境交互,有效利用學(xué)校提供的各種信息平臺(tái)挖掘整合身邊的資源,尋找就業(yè)機(jī)會(huì)。四是提供教育服務(wù),如當(dāng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己某些方面有所欠缺需要學(xué)習(xí)提高時(shí),學(xué)校應(yīng)創(chuàng)造條件提供相關(guān)選修課程,滿足學(xué)生積極完善自我的需要,為學(xué)生成長助力[11]。
2.2.2做好藥學(xué)專業(yè)高職就業(yè)服務(wù)一是運(yùn)用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立數(shù)據(jù)庫,更好地實(shí)施職業(yè)指導(dǎo)。組建“畢業(yè)生就業(yè)網(wǎng)”,將其嵌入全國高校畢業(yè)生就業(yè)信息一體化系統(tǒng),及時(shí)更新國家就業(yè)政策和招聘信息,開展在線就業(yè)指導(dǎo)并隨時(shí)收集學(xué)生的訴求及動(dòng)態(tài);對醫(yī)藥“用戶”進(jìn)行細(xì)分,分藥品經(jīng)營、生產(chǎn)、使用、監(jiān)督管理4個(gè)方向?yàn)閷W(xué)生提供就業(yè)信息,對畢業(yè)生進(jìn)行“量體定制”的專業(yè)培訓(xùn),滿足“用戶”要求,促成雙方的“供求關(guān)系”平衡。二是利用校企合作辦學(xué)的優(yōu)勢,形成“合作辦學(xué),訂單培養(yǎng)”模式,暢通學(xué)生與企業(yè)面對面交流的渠道,促進(jìn)相互了解,并通過與藥企的長期合作確保學(xué)生順利并滿意就業(yè)。三是拓寬就業(yè)渠道,從社會(huì)、學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)、媒體、職業(yè)中介6個(gè)維度為學(xué)生打造廣闊的就業(yè)平臺(tái)、提供豐富的就業(yè)選擇。四是轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念,鼓勵(lì)并支持藥學(xué)專業(yè)高職學(xué)生到基層社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)、基層醫(yī)院就業(yè)。五是開展職業(yè)資格培訓(xùn),使學(xué)生畢業(yè)時(shí)具有畢業(yè)證書和職業(yè)資格證雙證書,增強(qiáng)就業(yè)競爭力[12]。六是對學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,密切關(guān)注心理動(dòng)態(tài),重視做好個(gè)別咨詢、引導(dǎo)工作,實(shí)施“扶一段,送一程”的跟進(jìn)措施,確保學(xué)生順利就業(yè)[4]。七是提高就業(yè)指導(dǎo)的工作水平,將專業(yè)人員授課、講座、報(bào)告、討論、調(diào)查走訪、咨詢等形式有機(jī)結(jié)合起來,提高教學(xué)實(shí)效;積極開展創(chuàng)業(yè)培訓(xùn),通過基地實(shí)踐、企業(yè)兼職、校友及專家導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)業(yè)社團(tuán)等學(xué)生喜聞樂見的方式,為學(xué)生提供實(shí)戰(zhàn)機(jī)會(huì),培養(yǎng)創(chuàng)新精神[13]。八是強(qiáng)化畢業(yè)生在擇業(yè)中的法律意識,增強(qiáng)法律教育,幫助畢業(yè)生學(xué)會(huì)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益。
2.2.3對接地方醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)據(jù)中國產(chǎn)業(yè)競爭情報(bào)網(wǎng)的數(shù)據(jù)分析顯示:我國生物制藥行業(yè)產(chǎn)銷規(guī)模繼續(xù)保持快速增長,2015年仍會(huì)保持25%的增幅,處在良好的發(fā)展機(jī)遇期[14]?!熬o密對接地方醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展”成了時(shí)代對高職藥學(xué)辦學(xué)的必然要求。高職藥學(xué)要將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)文化、職業(yè)道德等企業(yè)因素充分融入校園,做到“五個(gè)對接”:專業(yè)與企業(yè)崗位對接;專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接;教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接;畢業(yè)證書與職業(yè)資格證書對接;職業(yè)教育與終身學(xué)習(xí)對接[6]。通過采用頂崗實(shí)踐、見習(xí),應(yīng)用企業(yè)教材、企業(yè)老師教學(xué)及行業(yè)指導(dǎo)等方法,密切地方醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與學(xué)生的聯(lián)系,強(qiáng)化學(xué)生企業(yè)道德、企業(yè)精神的培養(yǎng),從而激發(fā)學(xué)生的使命感、歸屬感,使專業(yè)無縫對接地方產(chǎn)業(yè),落實(shí)“對接產(chǎn)業(yè)、服務(wù)產(chǎn)業(yè)、提升產(chǎn)業(yè)、發(fā)展產(chǎn)業(yè)”的職業(yè)教育理念,培養(yǎng)“適銷對路”的專業(yè)人才[15]。
3結(jié)語
高職藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間正處在個(gè)體職業(yè)生涯的探索階段,進(jìn)行SWOT分析是檢查學(xué)生的技能、知識、職業(yè)發(fā)展方向的有用工具。本文立足于學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀,探討了提高學(xué)生就業(yè)適應(yīng)性和競爭力的措施。通過提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力和完善學(xué)校就業(yè)服務(wù)等方法,能有效提高學(xué)生就業(yè)的競爭力,對學(xué)生職業(yè)發(fā)展有重要意義。
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