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一、基本情況
街道組建于5月,區(qū)域面積52.788平方公里,下轄51個(gè)行政村,2個(gè)社區(qū),有農(nóng)民13126戶,村民39031人。經(jīng)調(diào)查,低收入農(nóng)戶1962戶,低收入農(nóng)戶人口數(shù)4239人,戶數(shù)占街道總戶數(shù)15%,五保戶20戶,低保戶169戶,絕對(duì)貧困戶343戶,低收入戶1430戶。
二、致貧原因
1、因缺少生產(chǎn)資金而致貧的農(nóng)戶有240戶。
2、因自然災(zāi)害而致貧的有11戶。
3、因子女上學(xué)致貧的有145戶。
4、因大病和慢性病致貧的有853戶。
5、因缺少勞動(dòng)力而致貧的有528戶。
6、因缺少耕地林地而致貧的有40戶。
7、因其他原因致貧的有145戶。
三、最需要的幫扶措施
1、要求解決生產(chǎn)資金的有477戶。
2、要求落實(shí)龍頭企業(yè)或合作社帶動(dòng)的有11戶。
3、要求解決農(nóng)產(chǎn)品銷(xiāo)路的有45戶。
4、要求發(fā)展來(lái)料加工的有115戶。
5、要求發(fā)展農(nóng)家樂(lè)的有13戶。
6、要求進(jìn)行農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的有83戶。
7、要求進(jìn)行職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的有76戶。
8、要求介紹外出務(wù)工的有297戶。
9、要求解決遇災(zāi)救助的有390戶。
10、要求解決子女上學(xué)費(fèi)用的有295戶。
11、要求解決醫(yī)療費(fèi)用的有1137戶。
12、要求下山脫貧的有18戶。
13、其它的有551戶。
四、脫貧措施
1、政府要發(fā)揮橋梁作用,引導(dǎo)農(nóng)村信用合作社向缺少生產(chǎn)資金低收入農(nóng)戶收放貸款,使農(nóng)戶生產(chǎn)得以正常進(jìn)行。
2、農(nóng)產(chǎn)品難賣(mài),不但嚴(yán)重阻礙農(nóng)產(chǎn)品的商品化,使投入得不到回報(bào),還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。政府應(yīng)加大農(nóng)產(chǎn)品信息平建設(shè)投入力度,及時(shí)農(nóng)產(chǎn)品供求信息,確保供求順利實(shí)現(xiàn)。引導(dǎo)低收入農(nóng)戶加入農(nóng)民專業(yè)合作社,參與無(wú)公害農(nóng)產(chǎn)品基地建設(shè),從打造過(guò)硬的農(nóng)產(chǎn)品品牌,拓展農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)份額中實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)收入增加。
3、大力發(fā)展適宜家庭手工加工的來(lái)料加工產(chǎn)業(yè),使低收入農(nóng)戶足不出戶即可取得加工勞動(dòng)報(bào)酬,以補(bǔ)貼日常生活開(kāi)支。
4、勞動(dòng)力素質(zhì)低是低收入農(nóng)戶存在的普遍現(xiàn)象,也使他們的勞動(dòng)局限于傳統(tǒng)的種養(yǎng)殖范圍,科技含量低難以生產(chǎn)出高附加值的農(nóng)產(chǎn)品,使增收難以實(shí)現(xiàn)。因此,大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、提高勞動(dòng)者的勞動(dòng)素質(zhì),應(yīng)該擺上政府的重要議事日程。
5、為低收入農(nóng)戶牽線搭橋,跟用人企業(yè)單位接洽,簽訂用人合同,使勞務(wù)輸出的家庭實(shí)現(xiàn)勞務(wù)輸出,增加收入。
6、遭受自然災(zāi)害而該家庭又無(wú)法予以克服的受災(zāi)戶,街道應(yīng)積極溝通,協(xié)同有關(guān)部門(mén)提供財(cái)政資金,幫助度過(guò)難關(guān),從而提高他們的自信心和社會(huì)責(zé)任感。
7、高度重視低收入農(nóng)戶子女上學(xué)費(fèi)用給家庭帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān),對(duì)這些家庭的上學(xué)費(fèi)用,考慮給予適當(dāng)減免或全免,以幫助他們完成學(xué)業(yè)。
8、醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是圍繞低收入農(nóng)戶的緊迫而突出的問(wèn)題,應(yīng)引起高度重視,應(yīng)進(jìn)一步探索建立農(nóng)村新農(nóng)合制度,報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用是否可以向低收入群體傾斜。國(guó)家也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和藥品價(jià)格的監(jiān)管力度,以保障低收入群體的合法權(quán)益。
為做好血吸蟲(chóng)病疫情控制達(dá)標(biāo)的評(píng)估考核工作,根據(jù)《血吸蟲(chóng)病控制和消滅標(biāo)準(zhǔn)(GB15976-2006)》的疫情控制標(biāo)準(zhǔn),特制訂本方案。
一、考核范圍與組織形式
1.范圍
湖南、湖北、江西、江蘇、安徽5省的血吸蟲(chóng)病疫情未控制縣。
2.組織形式
國(guó)務(wù)院血防領(lǐng)導(dǎo)小組辦世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有公室負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織疫情控制達(dá)標(biāo)考核工作,成立達(dá)標(biāo)考核工作組,考核工作組負(fù)責(zé)完成現(xiàn)場(chǎng)考核。
二、考核內(nèi)容
(一)血吸蟲(chóng)病人群感染情況;
(二)血吸蟲(chóng)病家畜感染情況;
(三)急性血吸蟲(chóng)病發(fā)病情況;
(四)資料管理情況。
三、考核方法與工作程序
(一)查閱資料和選點(diǎn)
1.聽(tīng)取匯報(bào):聽(tīng)取被考核省關(guān)于2004年以來(lái)的血吸蟲(chóng)病防治工作的匯報(bào)。
2.查閱疫情資料:全省疫情未控制縣2004年以來(lái)血吸蟲(chóng)病疫情和防治措施的資料。
3.選點(diǎn):在核實(shí)省級(jí)疫情資料的基礎(chǔ)上,每個(gè)省隨機(jī)抽取3個(gè)縣作為考核縣。
在考核縣,查閱2004年以來(lái)該縣以行政村為單位的血吸蟲(chóng)病疫情和防治資料,并隨機(jī)抽取3個(gè)行政村作為考核村,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核調(diào)查。
(二)現(xiàn)場(chǎng)考核調(diào)查
1.血吸蟲(chóng)病人群感染率:在考核村隨機(jī)選取至少100戶(不少于200人)6-60歲的本地居民,進(jìn)行人群血吸蟲(chóng)病感染調(diào)查??己舜蹇倯魯?shù)不足100戶,全村居民全部調(diào)查。人群血吸蟲(chóng)病感染率檢查采用Kato-Katz糞便檢查(一糞三檢),以確定考核村人群感染率。Kato-Katz糞便檢查方法詳見(jiàn)《血吸蟲(chóng)病控制和消滅標(biāo)準(zhǔn)(GB15976-2006)》附錄**。
2.血吸蟲(chóng)病家畜感染率:隨機(jī)抽取考核村的敞放牛、羊共100頭。采用塑料杯頂管法進(jìn)行家畜血吸蟲(chóng)病感染的檢查??己舜迮?、羊總數(shù)不足100頭時(shí),全村牛、羊全部調(diào)查。塑料杯頂管法家畜感染檢查方法詳見(jiàn)《血吸蟲(chóng)病控制和消滅標(biāo)準(zhǔn)(GB15976-2006)》附錄**。
3.急性感染情況調(diào)查
核查被考核村自2005年以來(lái)的急性血吸蟲(chóng)病周報(bào)記錄,掌握其急性感染病例數(shù)和急性感染暴況。通過(guò)入戶調(diào)查,核實(shí)2005年以來(lái)的實(shí)際急性感染病例數(shù)。對(duì)出現(xiàn)過(guò)急感暴發(fā)的村,除入戶調(diào)查核實(shí)急感病例數(shù)外,還需現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)暴發(fā)處置措施。
4.資料核查世界秘書(shū)網(wǎng)版權(quán)所有
核查被考核村2004年以來(lái)能反映當(dāng)?shù)匮x(chóng)病情、螺情逐年動(dòng)態(tài)變化以及防治措施的各種圖帳、卡、冊(cè)、報(bào)表等血吸蟲(chóng)病防治資料。檔案資料內(nèi)容參閱《血吸蟲(chóng)病控制和消滅標(biāo)準(zhǔn)(GB15976-2006)》附錄D。
報(bào)告的發(fā)現(xiàn)包括,中國(guó)家庭儲(chǔ)蓄主要集中在高收入家庭,收入最高的10%的家庭儲(chǔ)蓄率為60.6%。中國(guó)較高儲(chǔ)蓄的根本原因是儲(chǔ)蓄分布的差異,廣大民眾并不缺少消費(fèi)動(dòng)機(jī),而是沒(méi)有足夠的收入。
在住房資產(chǎn)方面,中國(guó)家庭自有住房擁有率為89.68%,遠(yuǎn)高于市場(chǎng)想象和世界平均水平。城市家庭第一套住房市價(jià)與成本之比為4.4,城市住房收益可觀。
該報(bào)告歷時(shí)三年,對(duì)全國(guó)25個(gè)省份、80個(gè)縣(市)、320個(gè)社區(qū)(村)進(jìn)行了入戶調(diào)查,獲得有效問(wèn)卷8438份,調(diào)查成果將建成中國(guó)家庭金融微觀領(lǐng)域的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫(kù),與社會(huì)共享。
家庭金融的相關(guān)數(shù)據(jù)直接反映了家庭在經(jīng)濟(jì)金融活動(dòng)中的行為決策,對(duì)于央行進(jìn)行宏觀調(diào)控,防范金融風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。在美國(guó),消費(fèi)者金融調(diào)查(SCF)是美聯(lián)儲(chǔ)投入巨資與芝加哥大學(xué)合作完成的一項(xiàng)長(zhǎng)期性調(diào)查。金融危機(jī)之后,美聯(lián)儲(chǔ)為直觀了解美國(guó)家庭財(cái)務(wù)受金融危機(jī)影響狀況,甚至將本因2019年進(jìn)行的調(diào)查提前到了2019年。而我國(guó),之前在此領(lǐng)域仍是空白。
收入前10%家庭儲(chǔ)蓄占比74.9%
中國(guó)家庭金融調(diào)查在全國(guó)范圍收集并統(tǒng)計(jì)家庭金融行為的微觀信息,主要包括:住房資產(chǎn)和家庭金融財(cái)富、家庭負(fù)債和信貸約束、家庭保險(xiǎn)與社會(huì)保障、家庭支出與收入等方面內(nèi)容。
報(bào)告顯示,中國(guó)的高儲(chǔ)蓄的根本原因不是沒(méi)有足夠的消費(fèi)動(dòng)機(jī),而是沒(méi)有足夠的收入。 目前,中國(guó)家庭的高儲(chǔ)蓄率日益成為世界的焦點(diǎn)。政府一直在采取措施刺激國(guó)內(nèi)居民消費(fèi)需求,但效果甚微。
截至2019年8月,中國(guó)家庭總儲(chǔ)蓄占總收入的19.25%,處于較高水平。然而從儲(chǔ)蓄的分布來(lái)看,家庭儲(chǔ)蓄分布極為不均。一方面,有55%的家庭在調(diào)查年份的支出大于或等于收入,沒(méi)有或幾乎沒(méi)有儲(chǔ)蓄。另一方面,收入最高的前10%的家庭儲(chǔ)蓄率達(dá)60.6%,儲(chǔ)蓄金額占當(dāng)年總儲(chǔ)蓄的74.9%。可支配收入占所有家庭可支配收入的56.96%,收入不均現(xiàn)象非常嚴(yán)重。也就是說(shuō),中國(guó)家庭儲(chǔ)蓄都主要集中在高收入家庭。
“增加消費(fèi)、減少儲(chǔ)蓄最有效的政策是減少收入不均。高儲(chǔ)蓄的根本原因不是廣大民眾沒(méi)有足夠的消費(fèi)動(dòng)機(jī),而是廣大民眾沒(méi)有足夠的收入去消費(fèi)。”中國(guó)家庭金融調(diào)查與研究中心主任、西南財(cái)大經(jīng)管學(xué)院院長(zhǎng)甘犁教授認(rèn)為,可以通過(guò)各地提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改變收入不均的現(xiàn)象,從而實(shí)現(xiàn)中國(guó)政府《xx發(fā)展規(guī)劃綱要》中
提出的“工資增長(zhǎng)和GDP增長(zhǎng)速度要求同步,勞動(dòng)報(bào)酬增長(zhǎng)和勞動(dòng)生產(chǎn)率提高同步”。中國(guó)人民銀行研究局局長(zhǎng)張健華認(rèn)為,增加消費(fèi)可以通過(guò)增加低收入家庭的消費(fèi)能力和消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)完成。
事實(shí)上,中國(guó)經(jīng)濟(jì)的結(jié)構(gòu)正在改變,市場(chǎng)力量正在推動(dòng)著消費(fèi)力的提高。“消費(fèi)力從20xx年開(kāi)始,每年提高0.7%。原因就是勞動(dòng)力市場(chǎng)發(fā)生重大變化,廉價(jià)勞動(dòng)力供給開(kāi)始小于需求,可支配收入在提高。”清華大學(xué)教授李稻葵(微博)補(bǔ)充道。
自有住房擁有率近90%
報(bào)告數(shù)據(jù)顯示,目前中國(guó)家庭自有住房擁有率為89.68%,高于世界平均住房擁有率為63%的水平。2019年,中國(guó)城市戶均擁有住房已經(jīng)超過(guò)1套,平均為1.22套,農(nóng)村為1.15套。我國(guó)的自有住房擁有率,農(nóng)村高于城市,中西部地區(qū)高于東部地區(qū)。但這并不與市場(chǎng)上旺盛的剛性需求存在矛盾。
“一方面,中國(guó)有相當(dāng)一部分人群離開(kāi)已有房產(chǎn)的家鄉(xiāng),到外地或大城市生活,這是房產(chǎn)剛性需求的一種表現(xiàn)。”李稻葵解釋。
另一方面,房產(chǎn)已成為中國(guó)家庭資產(chǎn)增值最快的財(cái)產(chǎn)。“擁有房產(chǎn)的家庭這幾年都有很高的收益率,有房子的家庭還想買(mǎi)兩三套。”甘犁補(bǔ)充。城市中第一套住房的總收益率均值為340.31%,第二套為143.25%,第三套為96.70%。
甘犁教授認(rèn)為,此份報(bào)告提供了詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),人口結(jié)構(gòu)、家庭信息、教育需求、儲(chǔ)蓄狀況等。希望社會(huì)各界能充分利用這些數(shù)據(jù)資源,從不同角度和視野來(lái)分析包括房地產(chǎn)在內(nèi)的中國(guó)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。
中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告(二)
前日,西南財(cái)經(jīng)大學(xué)中國(guó)家庭金融調(diào)查與研究中心在北京金融街正式全國(guó)首份《中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告》。該報(bào)告是西南財(cái)大與中國(guó)人民銀行聯(lián)手基于全國(guó)25個(gè)省、80個(gè)縣、320個(gè)社區(qū)共8438個(gè)家庭的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)匯總分析形成,涉及家庭資產(chǎn)、負(fù)債、收入、消費(fèi)、保險(xiǎn)、保障等各個(gè)方面的數(shù)據(jù),全面客觀地反映了當(dāng)前我國(guó)家庭金融的基本狀況。
此次《中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告》的問(wèn)世,共歷時(shí)三年,其權(quán)威性和詳實(shí)的內(nèi)容填補(bǔ)了行業(yè)空白。中國(guó)人民銀行研究局張健華局長(zhǎng)表示:“此次《中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告》調(diào)研數(shù)據(jù)的出爐,不僅為目前對(duì)家庭消費(fèi)金融行為的了解提供有價(jià)值的補(bǔ)充,還將為政府和監(jiān)管層制定重要政策提供有益參考。”
城市家庭平均資產(chǎn)247.60萬(wàn)元
高收入家庭儲(chǔ)蓄占總額74.9% 77%的炒股家庭沒(méi)從股市賺錢(qián)
80后大學(xué)畢業(yè)比例19%碩士最賺錢(qián)
投資興業(yè)家庭比例是美國(guó)1倍
城市家庭年進(jìn)賬70876元
人情支出遠(yuǎn)大于人情收入
報(bào)告顯示,中國(guó)家庭年均可支配收入均值是51569元,城市70876元,農(nóng)村22278元。從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有0.5%的中國(guó)家庭年可支配收入超過(guò)100萬(wàn)元,有150萬(wàn)中國(guó)家庭年可支配收入超過(guò)100萬(wàn)元,10%的收入最高的家庭收入占整個(gè)社會(huì)總收入的57%,說(shuō)明中國(guó)家庭收入不均等的現(xiàn)象已經(jīng)較為嚴(yán)重。
報(bào)告還顯示了中國(guó)家庭人情往來(lái)的收支情況。數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)家庭人情支出方面,全國(guó)平均水平為6051元,占總收入比的22.1%。城市平均為7837元,占總收入比的25.5%。中國(guó)家庭人情收入方面,全國(guó)平均水平為1944元,占總收入比的7.1%。城市平均為2305元,占總收入比的7.5%。 城市家庭資產(chǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村 10%家庭儲(chǔ)蓄占總額74.9%
報(bào)告顯示,截至2019年8月,中國(guó)家庭資產(chǎn)平均為121.69萬(wàn)元,城市家庭平均為247.60萬(wàn)元,農(nóng)村家庭平均為37.70萬(wàn)元。城市家庭中,金融資產(chǎn)11.2萬(wàn)元、其他非金融資產(chǎn)145.7萬(wàn)元、住房資產(chǎn)93萬(wàn)元,負(fù)債10.1萬(wàn)元、凈資產(chǎn)237.5萬(wàn)元。相應(yīng)的農(nóng)村家庭數(shù)據(jù)為3.1萬(wàn)元、12.3萬(wàn)元、22.3萬(wàn)元、3.7萬(wàn)元、34萬(wàn)元。
報(bào)告顯示,中國(guó)家庭負(fù)債平均為6.26萬(wàn)元,總體資產(chǎn)負(fù)債率為4.76%。其中,城市家庭平均負(fù)債100815元,農(nóng)村家庭平均負(fù)債36504元。
從全國(guó)平均水平看,在家庭資產(chǎn)中,金融資產(chǎn)為6.37萬(wàn)元,僅僅只占總資產(chǎn)8.76%,而非金融資產(chǎn)為66.40萬(wàn)元,占91.24%。
【關(guān)鍵詞】狂犬病例;影響因素;防治宣傳
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的共患傳染病,是人類病死率最高的急性傳染病,一旦發(fā)病,死亡率高達(dá)100%,并且無(wú)特效藥物,但是潛伏期長(zhǎng),有的可能持續(xù)人的一生[1]。2009年國(guó)際衛(wèi)生組織最新數(shù)字顯示,僅我國(guó)每年就報(bào)告8000例狂犬病死亡病例,其中50%左右是小兒,但是狂犬病在這些地區(qū)并沒(méi)有引起足夠的重視[2]。本文的研究目標(biāo)是了解狂犬病流行情況及其影響因素,為狂犬病防治工作提供依據(jù),提高狂犬病疫情應(yīng)急處置能力,保障人民身體健康和生命安全。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象與方法
本文狂犬病疫情資料來(lái)源于本省2009-2010年傳染病疫情統(tǒng)計(jì)資料及狂犬病病例個(gè)案調(diào)查報(bào)告,動(dòng)物狂犬病檢出資料來(lái)源于流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告資料??袢《緳z驗(yàn)單位均為本省、市疾病預(yù)防控制中心,檢測(cè)方法為小鼠感染法(MIT)培養(yǎng)分離狂犬病毒。
1.2 調(diào)查方法
同時(shí)按照分層抽樣的方法,將調(diào)查的6個(gè)鎮(zhèn)(街道)按城市和農(nóng)村分為兩層,城市化鎮(zhèn)抽取一個(gè)居委進(jìn)行調(diào)查,農(nóng)村地區(qū)抽取一個(gè)村進(jìn)行調(diào)查。由被調(diào)查鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防??漆t(yī)師采用入戶調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷設(shè)計(jì)之后,對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),確保調(diào)查人員掌握問(wèn)卷內(nèi)容及答卷方法。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象個(gè)人及家庭基本情況、狂犬病防治知識(shí)、免疫辦證情況等。資料的錄入和分析調(diào)查員在檢查無(wú)漏填、無(wú)邏輯錯(cuò)誤后收回問(wèn)卷,并進(jìn)行編號(hào),利用excell完成數(shù)據(jù)錄入,應(yīng)用SPSS17.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1狂犬病疫情情況
本次共調(diào)查50例狂犬病例,其中城市地區(qū)出現(xiàn)19例,農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)31例。被感染人中男性29例,女生21例。感染年齡最小1歲,最大58歲,平均年齡20.5歲,多為小兒。職業(yè)分布:離退30.0%、工人25.0%、農(nóng)民26.0%、職員10.0%、其他14.0%。受教育程度為:本科及以上5.0%、大專12.0%、高中、中專25.0%、初中40.0%、小學(xué)及以下18.0%。感染時(shí)間分布:一年中每個(gè)月份都有動(dòng)物傷人,冬季最少,一月份以后,被咬傷人數(shù)逐月上升,至每年7-8月達(dá)到高峰,后又逐漸下降。這與人的活動(dòng),夏季穿衣較少容易被犬咬傷等有關(guān)。
2.2 狂犬病防治知識(shí)知曉情況
在感染患者中,95.0%以上的感染者或者親屬對(duì)象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染??;在狂犬病的傳播途徑方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷會(huì)感染狂犬??;且有80.0%的感染者知曉在被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口,說(shuō)明感染者狂犬病防治知識(shí)的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
表1:不同地區(qū)居民狂犬病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況對(duì)比(n)
2.3免疫辦證情況
雖然有100.0%的被調(diào)查者中認(rèn)為應(yīng)該給犬注射預(yù)防狂犬病的疫苗,但現(xiàn)養(yǎng)犬的免疫率為80.0%左右,城市居民養(yǎng)犬免疫率96.2%,農(nóng)村居民養(yǎng)犬免疫率75.2%。城市與農(nóng)村居民的免疫率有顯著性差異(P
3 討論
當(dāng)前本地狂犬病流行趨勢(shì)和全國(guó)的趨勢(shì)大致相同。從上世紀(jì)80年代的狂犬病的嚴(yán)重流行到90年代中期得到有效的控制,再到近年來(lái)發(fā)病的再度回升[3]。近年來(lái),狂犬病疫情不穩(wěn)定,且發(fā)病縣市疫情范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì),給全省人民的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。狂犬病作為人畜共患傳染病,其發(fā)病具有季節(jié)性升高的特點(diǎn)[4]。發(fā)病以夏秋季相對(duì)較多,冬春季較少。世界衛(wèi)生組織狂犬病專家磋商會(huì)報(bào)告,根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位,狂犬病的潛伏期2周到6年不等[5]??袢”┞陡叻灞劝l(fā)病高峰要提前2-3月,本處人被動(dòng)物傷害發(fā)生高峰與全國(guó)的一致[6-7],提示狂犬病防治部門(mén)要加強(qiáng)夏秋季狂犬病防治工作,每年在夏秋季到來(lái)前,要充分利用“9.8”世界狂犬病防治日及時(shí)做好狂犬病知識(shí)的宣傳,按照犬咬傷處置規(guī)范正確清理傷口、全程接種狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
本次居民狂犬病防治知識(shí)及家庭養(yǎng)犬情況調(diào)查顯示,被感染者家庭養(yǎng)犬率為7.5%,城市的養(yǎng)犬率6.5%,農(nóng)村的養(yǎng)犬率6.98%,遠(yuǎn)高于2007年和2008年根據(jù)到犬咬傷門(mén)診就診病人數(shù)推算的動(dòng)物傷害發(fā)生率。不過(guò)感染者對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率比較高,95.0%以上的感染者或者親屬對(duì)象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染??;在狂犬病的傳播途徑方面,92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動(dòng)物咬傷會(huì)感染狂犬病;且有80.0%的感染者知曉在被動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口,說(shuō)明感染者狂犬病防治知識(shí)的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
總之,本省2009-2010年狂犬病疫情趨勢(shì)呈先上升后下降趨勢(shì),疫情范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)??袢“l(fā)病數(shù)存在地區(qū)差異,男性多于女性,以兒童居多,職業(yè)以農(nóng)民多見(jiàn),呈現(xiàn)明顯的夏秋季節(jié)性。同時(shí)感染者對(duì)狂犬病防治知識(shí)的知曉率比較高,咬傷后人群對(duì)傷口處理和接種免疫率高,但是城市狂犬病防治知識(shí)知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
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病的發(fā)病率及發(fā)病的高危因素倍加關(guān)注。國(guó)內(nèi)尚無(wú)全面詳盡的報(bào)道。此病在我國(guó)的流行分布情況以及
發(fā)病高危因素是迫切需要研究的問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞 】 尿失禁 ,壓力性;流行病學(xué)研究;綜述文獻(xiàn)
壓力性尿失禁 stress urinary incontinence, sui 是一個(gè)普遍的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題 ,影響患者家庭和生活質(zhì)量。國(guó)際尿控協(xié)會(huì) international continence society, ics 提出的壓力性尿失禁定義為:腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出 ,不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的。其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿 ,而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出。它雖然不是威脅生命的疾病 ,但難于啟齒的癥狀嚴(yán)重影響患者的正常社交活動(dòng)、體育鍛煉和性生活 ,并能引起精神抑郁、孤[1,2]獨(dú)、心理障礙 ,由此可引發(fā)一系列的社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題 。這一嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病日益受到醫(yī)學(xué)界的重視 ,各國(guó)學(xué)者對(duì)此病的發(fā)病率及發(fā)病的高危因素倍加關(guān)注?,F(xiàn)就 sui的流行病學(xué)調(diào)查研究的進(jìn)展綜述如下。
1 sui的流行病學(xué)研究方法和不同地區(qū)發(fā)病率
流行病學(xué)調(diào)查研究分為描述性研究、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。描述性研究主要采用橫斷面研究、縱向研究和生態(tài)學(xué)研究等方法 ,研究疾病的時(shí)間分布、地區(qū)分布和人群分布 ,進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)和提出病因假設(shè)。分析性研究主要采用病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究?jī)煞N研究方法 ,研究?jī)?nèi)容包括:疾病危險(xiǎn)因素和病因的探討 ,主要用于對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)假設(shè)。實(shí)驗(yàn)性研究主要用臨床試驗(yàn)、人群現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)等方法 ,評(píng)價(jià)各種預(yù)防、治療措施的效果。很多文獻(xiàn)應(yīng)用橫斷面研究、隊(duì)列研究進(jìn)行 sui的流行病學(xué)調(diào)查。minas2[1]sian等 提出尿失禁 urinary incontinence,ui是影響不同種族、不同文化背景所有年齡段婦女的一個(gè)全世界衛(wèi)生問(wèn)題。近來(lái)很多機(jī)構(gòu)應(yīng)用不同的方法進(jìn)行了尿失禁的流行病學(xué)調(diào)[3,4]查 ,但是 ui的發(fā)病率差別很大 ,波動(dòng)在 6%~72%之間 , (可能與被調(diào)查對(duì)象 年齡、居住地區(qū)、種族 、調(diào)查方法 問(wèn))卷 /入戶、癥狀 /醫(yī)院診斷 、醫(yī)療條件等因素有關(guān)。
問(wèn)卷調(diào)查適用于大規(guī)模調(diào)查 ,可以根據(jù)癥狀問(wèn)卷調(diào)查、制訂問(wèn)卷調(diào)查和應(yīng)用權(quán)威機(jī)構(gòu)問(wèn)卷如布里斯拖問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。在挪威大型 epincont研究對(duì) 1995~1997年間 27 936名 20歲以上鄉(xiāng)村居民癥狀的問(wèn)卷調(diào)查表明 , 25%有不自主[4]溢尿癥狀 , sui是 ui最常見(jiàn)的類型 ,約占 50% 。hunskaar[5](等 等通過(guò)郵寄問(wèn)卷 制訂問(wèn)卷 ,包括 13個(gè)問(wèn)題 ,如是否有) (咳嗽、大笑時(shí)漏尿等 對(duì)歐洲 4國(guó) 法國(guó)、德國(guó)、西班牙、英)國(guó) 29 500名成年家庭女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 ,表明 sui在西班牙人中發(fā)病率最低 23% ,在法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)發(fā)病率分別為 44%、41%和 42%。入戶調(diào)查適用于小范圍特定人群研究。亞洲地區(qū)部分學(xué)者對(duì)中國(guó)臺(tái)灣 1581名 20歲以上社區(qū)女性用布里斯拖問(wèn)卷進(jìn)行入戶調(diào)查 ,ui發(fā)病率為 53. 1%,[6]sui發(fā)病率為 18% 。日本對(duì) 1743名 65歲以上社區(qū)老人[7]入戶調(diào)查表明 ,ui發(fā)病率為 10% 。sui發(fā)病在不同種族中有差異 ,黑人發(fā)生 ui的危險(xiǎn)因素與白人不同 ,白人婦女ui的發(fā)病率是黑人的 2倍。研究表明 ,雖然 sui的發(fā)病率[8]逐年增長(zhǎng) ,但只有不到 40%的 ui患者就醫(yī) 。從國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告可見(jiàn) ,因受心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等因素的影響 , sui實(shí)際發(fā)病率比臨床統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率更高 ,問(wèn)卷調(diào)查也比入戶調(diào)查的發(fā)病率高。我國(guó) sui的發(fā)病率尚無(wú)全面、準(zhǔn)確、多中心的調(diào)查。
2 sui發(fā)病的高危因素
很多研究都報(bào)道了 sui發(fā)病的高危因素 ,如年齡、結(jié)締組織薄弱、分娩、肥胖、便秘、嚴(yán)重的盆腔器官脫垂和慢性阻塞性肺病等。
2. 1 年齡因素 挪威 epincont大樣本研究調(diào)查了 27 936名社區(qū)居住的各年齡段成年女性 ,表明隨年齡的增長(zhǎng) ,ui的發(fā)病率也增加。sui在中青年中較常見(jiàn) ,約占 50%, 45~55歲是 sui的發(fā)病高峰 ,55~70歲較為平緩 ,70歲以后略有增[9] [10]長(zhǎng) ,認(rèn)為年齡與 ui的發(fā)病密切相關(guān) 。samuelsson等 調(diào)查了 487名 20~59歲的婦女表明 ,ui是女性常見(jiàn)病 , sui在ui中最常見(jiàn) ,年齡是 sui發(fā)病的高危因素 or =2. 5 。mi2[1]nassian等 提出 sui發(fā)病高峰年齡為 40歲 ,后緩慢降低 ,80歲為發(fā)病最低點(diǎn)。
2. 2 妊娠與分娩 孕期發(fā)生 sui的病因尚不明確 ,有解剖改變?nèi)缱訉m增大壓力增高、腎功能改變、膀胱和尿道功能改變等。妊娠與分娩對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)的影響和孕期激素的作用及分娩方式都可能與 sui發(fā)病有關(guān)。
2. 2. 1 對(duì)盆底肌肉的影響
研究表明 ,分娩能夠損傷盆底肌肉 ,造成泌尿生殖道的支持組織損傷 ,并和產(chǎn)后 ui發(fā)病相關(guān) ,可能與支配盆底的肌肉和尿道括約肌受機(jī)械性損傷有[10]關(guān)。ui發(fā)病隨產(chǎn)次增加 or =1. 7 、助產(chǎn)和新生兒體重增加而升高。盆底肌肉鍛煉 kegel鍛煉 對(duì) sui治愈、改善率一般為 50%~80%。[11]
2. 2. 2 對(duì)盆底神經(jīng)的影響 dolan等 用回顧性隊(duì)列研究(方法 ,對(duì) 1985~1987年 96例孕婦進(jìn)行調(diào)查 76例隨訪 7年 ,)55例隨訪 15年 ,研究初產(chǎn)婦是否存在盆底神經(jīng)損傷及與sui發(fā)病是否相關(guān)。研究表明 ,盆底運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)間延遲 ,推測(cè)產(chǎn)后存在盆底神經(jīng)損傷。sui的發(fā)病率不僅在孕期明顯上升 ,而且隨產(chǎn)后隨訪時(shí)間的推移而增加 ,孕期出現(xiàn)sui癥狀的女性 15年后發(fā)生 sui的風(fēng)險(xiǎn)將增加一倍。kane[12]等 研究會(huì)陰神經(jīng)擠壓傷后早期應(yīng)用雌激素對(duì)會(huì)陰神經(jīng)及尿道外括約肌遠(yuǎn)端神經(jīng)纖維超微結(jié)構(gòu)的作用。發(fā)現(xiàn)在自然分娩時(shí)盆底組織被損傷 會(huì)陰神經(jīng)是其中之一 ,會(huì)陰神經(jīng)損傷與 sui的發(fā)病相關(guān)。
2. 2. 3 孕期激素的作用 孕期激素水平變化可影響組織和器官間的膠原成分 ,損害控尿機(jī)制 ,但是否成為 sui的病因[13]尚有不同見(jiàn)解。kristiansson等 對(duì) 200例早孕婦女進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究。通過(guò)檢測(cè)孕婦血孕酮、雌二醇和松弛素濃度 ,運(yùn)用多因素分析得出:血松弛素水平與 sui發(fā)病相關(guān) ,孕早期血松弛素水平高者不易患 sui,但作用機(jī)理不清。血孕酮、雌二醇水平 ,母親年齡、孕期體重增加、與前次分娩時(shí)間間隔、吸煙等因素均與 sui發(fā)病無(wú)明顯的相關(guān)性 ,推測(cè)可能是樣本量過(guò)少所致。孕期激素的作用與 sui發(fā)病的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究。
2. 2. 4 分娩方式的影響 自然分娩對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)有損傷 ,剖宮產(chǎn)是否能起一定的保護(hù)作用 ? 近來(lái)對(duì)剖宮產(chǎn)與 sui[14]發(fā)生之間的研究報(bào)道甚多。chalinha等 對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)與陰道分娩 sui發(fā)病率差別進(jìn)行研究 ,他選取選擇性剖宮產(chǎn)40例 ,陰道分娩 80例 ,每組均分娩 3次。陰道分娩組 36%發(fā)病 ,而剖宮產(chǎn)組 3%發(fā)病 ,陰道分娩組 sui發(fā)病率明顯高于剖宮產(chǎn)組 ,是否所有類型剖宮產(chǎn)均能起到保護(hù)作用 ?[15]groutz等 隨訪了 145例自然分娩的初產(chǎn)婦與 100例剖宮產(chǎn) 梗阻性難產(chǎn) 、118例選擇性剖宮產(chǎn) ,至分娩后 1年 ,并進(jìn)行前瞻性研究。認(rèn)為剖宮產(chǎn) 梗阻性難產(chǎn) 術(shù)后 sui發(fā)生率與自然分娩相似 ,但選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后 sui發(fā)病率較低 ,可能系梗阻性難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)程進(jìn)展較慢 ,盆底組織損傷較廣泛所致。
2. 3 雌激素水平 絕經(jīng)后 sui病因一般認(rèn)為是盆底松弛。正常育齡婦女主韌帶、宮骶韌帶、肛提肌和陰道后穹窿組織均有雌激素受體 estrogen receptor, er 。絕經(jīng)后婦女陰道壁β組織中 er表達(dá)與血雌二醇水平呈正相關(guān) ,陰道壁中 er2表達(dá)缺失。有關(guān)補(bǔ)充雌激素治療 sui的研究尚有爭(zhēng)議。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明 ,去卵巢大鼠的會(huì)陰神經(jīng)擠壓傷后 ,予以雌激素治療 ,支配尿道外括約肌的神經(jīng)纖維首先發(fā)生變性 ,繼而再[12]生和修復(fù) 。但有的患者經(jīng)過(guò)激素替代治療 ,療效并不明顯 ,可能與盆底組織 肛提肌、盆底神經(jīng)等 er水平低有[16]關(guān) 。補(bǔ)充雌激素雖可改善膀胱、尿道的血液供應(yīng) ,增加尿道黏膜的厚度和阻力 ,但不能從根本上改變盆底支持結(jié)構(gòu)的薄弱。
2. 4 生活方式 研究報(bào)道 ,吸煙、體育鍛煉、飲酒、咖啡與女性 sui發(fā)生密切相關(guān)。吸煙患者多伴隨咳嗽 ,重者伴有哮喘、呼吸困難 ,長(zhǎng)期腹壓增加而易發(fā)病。有學(xué)者報(bào)告即使戒煙 ,仍不能降低其發(fā)病率 ,但戒煙、戒后能否改善患者癥狀尚無(wú)報(bào)道。喝茶和過(guò)度吸煙可能是發(fā)病的高危因素 ,高強(qiáng)度體育鍛煉、飲酒、咖啡與發(fā)病無(wú)關(guān) ,增加低強(qiáng)度體育鍛煉與發(fā)病負(fù)相關(guān)。通常尿失禁患者因害怕漏尿、佩帶尿墊或有難聞的[17]氣味而減少或終止鍛煉 ,但 stach2lempinen等 發(fā)現(xiàn)盆底肌肉收縮與體育鍛煉強(qiáng)度無(wú)關(guān) ,他認(rèn)為 ,雖然體育鍛煉患者漏尿量較多 ,但她們生活質(zhì)量與未鍛煉的患者是相同的 ,且漏尿并不影響患者的體育活動(dòng)。對(duì)于不經(jīng)常鍛煉的患者 ,精神、心理因素可能是主要影響她們生活質(zhì)量的原因。elias[18]son等 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查瑞典女跳高運(yùn)動(dòng)員中 sui發(fā)病情況 ,35名運(yùn)動(dòng)員平均 15歲 12~22歲 ,80%的運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練時(shí)有不自主溢尿。這種現(xiàn)象從訓(xùn)練 2. 5年后開(kāi)始出現(xiàn) ,年齡訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻率與溢尿明顯相關(guān)。應(yīng)用會(huì)陰收縮力計(jì)檢測(cè) 10人盆底肌肉收縮情況 ,均無(wú)異常。
代謝性疾病如各種原因?qū)е碌?bm i升高 ,糖尿病等與[19]ui的發(fā)病相關(guān)。最新報(bào)道 , sui發(fā)病與飲食有關(guān) ,全脂肪 (攝入 特別是飽和脂肪酸 與 sui發(fā)生明顯相關(guān) or =2. 02,)95%ci1. 09~1. 84 ,膽固醇攝入增加也增加患 sui的風(fēng)險(xiǎn)or =2. 09,95%ci1. 40~3. 14 。碳水化合物是 sui發(fā)病 (的保護(hù)因素。維生素 b 與鋅 zn 在肉類食物 特別是瘦12)肉 中含量高 ,攝入量過(guò)多會(huì)增加 sui風(fēng)險(xiǎn) ,血漿過(guò)高 zn濃度能改變血漿脂蛋白結(jié)構(gòu) ,損害肌體免疫系統(tǒng) ,間接增加sui風(fēng)險(xiǎn)。
2. 5 盆腔臟器脫垂與 sui發(fā)病關(guān)系 盆腔臟器脫垂 pelvicorgan prolapse, pop 和 sui嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量 ,并已成為較突出的社會(huì)生活問(wèn)題。50%以上的婦女會(huì)有不同程度的尿失禁和盆底功能障礙 ,50%~65%的婦女患有尿失禁。sui和 pop緊密相關(guān) , 50%的 pop患者伴有sui, 80%的 sui患者伴有 pop。sui和 pop患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì) ,排列紊亂 ,結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與其發(fā)病相關(guān)。
3 結(jié) 語(yǔ)
sui嚴(yán)重影響患者身心健康 ,高額醫(yī)療費(fèi)加重了她們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在國(guó)家健康和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面也增加了相當(dāng)[20]大的開(kāi)支。美國(guó)每年用于尿失禁的醫(yī)療費(fèi)用約 160億 。sui是一個(gè)全世界的衛(wèi)生問(wèn)題 ,英國(guó)有報(bào)道 sui患者不僅醫(yī)療條件較差而且缺乏健康指導(dǎo) , sui是影響公眾健康的主要[5]問(wèn)題 ,衛(wèi)生組織應(yīng)對(duì)此多加關(guān)注。hunskaar等 流行病學(xué)調(diào)查顯示 ,西班牙和英國(guó) ui中只有 25%的患者就診過(guò) ,法國(guó)和德國(guó)就診率稍高 ,分別為 33%和 40%??傮w來(lái)講 ,數(shù)百萬(wàn)的歐洲女性患 ui,就診及治療率都非常低。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)研究給她們提供恰當(dāng)?shù)闹委?。我?guó)婦科泌2尿?qū)W及對(duì) sui的研究還處在初級(jí)階段。sui在我國(guó)流行分布情況 ,發(fā)病高危因素都是迫切需要研究的問(wèn)題。
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