前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇腎結(jié)石治療方案范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

腎結(jié)石治療方案范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)；安全性

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）17-0036-03

[Abstract] Objective To discuss the effect and safety of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and ureteroscope holmium laser lithotripsy （HLL） in treatment of renal calculus >2 cm in diameter. Methods A total of 70 patients with renal calculus treated in our hospital from February 2011 to February 2013 were reviewed. 30 patients in group A were treated by PCNL， and 40 patients in group B were treated by ureteroscope HLL. The clearance rate of calculus at first stage of surgery， operation duration， blood loss during operation， complications after operation， overall clearance rate of calculus， hospital stay duration， and hospitalization cost were compared between two groups. Results The clearance rates of calculus at first stage of surgery were 86.67% and 60.00% in group A and group B （P

[Key words] Renal calculus； Percutaneous nephrolithotomy； Ureteroscope holmium laser lithotripsy； Safety

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）可推薦為治療直徑>2 cm腎結(jié)石的首選方案[1]。目前，隨著近年來臨床上輸尿管鏡設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)也常用來治療>2 cm的腎結(jié)石，本次調(diào)查系統(tǒng)性回顧了2011年2月～2013年2月運(yùn)用PCNL與同期輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療>2 cm的70例腎結(jié)石患者的臨床資料，探討最佳微創(chuàng)方法治療腎結(jié)石的療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有研究對象均為腎結(jié)石患者，結(jié)石直徑>2 cm，排除心、肺功能異常者，均無手術(shù)禁忌證。共納入70例患者，其中男56例，女14例；年齡19～75歲，平均（41.5±3.6）歲。按手術(shù)方法不同隨機(jī)分為PCNL組（A組）和輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)組（B組）。患者均經(jīng)過泌尿系統(tǒng)的B超、尿路平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVU）及CT掃描等檢查來確診并了解腎積水的程度。A組30例，男24例，女6例；結(jié)石大小約（2.06±1.64）cm；多發(fā)性腎結(jié)石12例，鹿角型結(jié)石10例，鑄型結(jié)石8例；22例合并中輕度腎積水，8例合并重度腎積水；B組40例，男32例，女8例；結(jié)石大小約（2.18±1.26）cm；多發(fā)性腎結(jié)石18例，鹿角型結(jié)石16例，鑄型結(jié)石6例；28例合并中輕度腎積水，12例合并重度腎積水；兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 手術(shù)方法

所有患者皆采取連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，PCNL組患者采取膀胱截石位，用輸尿管鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管，留置7F輸尿管導(dǎo)管到達(dá)腎盂，保持生理鹽水持續(xù)灌注，形成人工腎積水。然后患者改為俯臥位，腹部下墊一枕頭，使腰部抬高，使用B超定位選用穿刺針穿刺腎中盞，到達(dá)目標(biāo)腎盞后，拔出針芯，同時(shí)推注生理鹽水，如有尿液溢出，證實(shí)穿刺成功并置入超硬引導(dǎo)，后使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張通道至18F，留置18F的Peel-way鞘，建立經(jīng)皮腎鏡碎石取石通道。根據(jù)結(jié)石硬度，選取氣壓彈道碎石系統(tǒng)或聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)，術(shù)畢并留置16F腎造瘺管約2 h，拔除I造瘺管前常規(guī)復(fù)查KUB，確認(rèn)引流管位置、碎石情況及有無造影劑外溢的情況，常規(guī)給予抗感染治療及對癥治療。B組：取9.8F輸尿管鏡聯(lián)合鈦激光碎石，術(shù)后患者患側(cè)置雙J管，術(shù)后第2天復(fù)查KUB明確碎石效果及檢查雙J管的位置。

1.3 療效評價(jià)[4]

1個(gè)月后拔除雙J管復(fù)查泌尿系B超、KUB及CT檢查，顯示無殘石或結(jié)石殘塊

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組一期手術(shù)結(jié)石清除率及總結(jié)石清除率比較

A組一期手術(shù)結(jié)石清除率為86.67%（26/30），B組為60.00%（24/40）（P0.05）。

2.2 兩組術(shù)中情況比較

兩組術(shù)中情況比較，A組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血率等方面明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后情況比較

A組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對于直徑>2 cm腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）可推薦為治療的首選方案[1]。姜道彬等[2]認(rèn)為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是利用先進(jìn)的影像學(xué)聯(lián)合腔內(nèi)操作和各種碎石設(shè)備的基礎(chǔ)上治療腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷性小、高結(jié)石清除率、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。Chung BI等[3]也報(bào)道了關(guān)于利用輸尿管鏡治療1～2 cm的腎結(jié)石，結(jié)石清除率為67%。隨著輸尿管軟鏡技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，輸尿管鏡已能夠用于更大結(jié)石的治療[4-7]。馬德權(quán)[8]報(bào)道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療87例腎結(jié)石患者，手術(shù)均成功，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對鹿角形結(jié)石及多發(fā)性結(jié)石等復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果明顯提高；結(jié)石類型是術(shù)中和術(shù)后出血的主要影響因素，可明顯增加出血的可能性。

研究發(fā)現(xiàn)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療>2 cm的腎結(jié)石，一期手術(shù)結(jié)石的清除率為58.5%，二期手術(shù)的結(jié)石清除率為87.0%，三期手術(shù)的結(jié)石清除率為96.7%[9-10]。本研究也有類似結(jié)果， PCNL組和輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)組一期手術(shù)結(jié)石清除率分別為86.67%、60.00%（P0.05）。表明經(jīng)過二期手術(shù)后輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果相同，能有效清除結(jié)石[11-14]。楊嗣星等[15]研究報(bào)道關(guān)于對微創(chuàng)治療直徑

綜上所述，對于直徑>2 cm腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)療效相近，但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)還具有創(chuàng)傷性小、住院天數(shù)短及住院費(fèi)用低的優(yōu)勢。而在臨床應(yīng)用中，具體治療方法的選擇還需要根據(jù)患者的具體情況而定，因人而異，綜合考量結(jié)石的大小、性質(zhì)，考慮患者的個(gè)人條件等因素進(jìn)行具體的方案選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉章群. 尿石癥診斷治療指南.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：209-241.

[2] 姜道彬，邱明，龍平華，等. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（1）：113-115.

[3] Chung BI，Aron M，Hegarty NJ，et al. Uretereseopic versus per-cutaneous treatment for medium-size（1-2-cm）renal calculi[J]. J EndouroI，2008，22：343-346.

[4] Ben SM，Al Qahtani SS，Ndoye M，et al. Flexible ureteros-copy in the treatment of Kidney stonebetween 2 and 3 cm[J]. ProgUrol，2011，21：327-332.

[5] 覃斌，黃向華，李長贊，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：33-36.

[6] 袁武雄，樊皓明，向F，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石 242 例[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2007， 7（5）：468-469.

[7] 張悅，李安國，李凱. 微通道經(jīng)皮輸尿管鏡、標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2012，52（22）： 39-40.

[8] 馬德權(quán). 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效與出血影響因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（21）：3615-3616.

[9] 李漢強(qiáng)，丁勇泉，馮振華，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用（附 65例報(bào)告）[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2006，17（9）：38-39.

[10] 肖克兵，劉曉龍，臧亞晨，等. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（11）：1336-1337.

[11] 高小峰，陳書尚，孫穎浩，等. 鈥激光輸尿管鏡下碎石與經(jīng)皮腎取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（10）：944-945.

[12] 程躍，施小東，胡嘉盛，等. 電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：212-214.

[13] Al-Qahtani SM，Gil-Deiz-de-Medina S，Traxer O.Predictors of clinical outcomes of flexible ureterorenoscopy with holmium laser for renak stone greater than 2 cm[J]. Adv Urol，2012，2012：543-537.

[14] 姚紅玲，宋超，劉凌琪，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J]. 臨床外科雜志，2013，34（10）：666-669.

腎結(jié)石治療方案范文第2篇

2015年8月7日至9日，第14屆全國泌尿外科尿路結(jié)石專題會議在北京會議中心召開，千余名泌尿外科領(lǐng)域醫(yī)師共同出席會議，深入探討尿路結(jié)石預(yù)防、治療最新進(jìn)展及復(fù)雜結(jié)石綜合治療等內(nèi)容。

“通過B超和CT進(jìn)行融合影像，不僅是數(shù)據(jù)間的簡單復(fù)合，而強(qiáng)調(diào)信息優(yōu)化，以突出有用信息，消除或抑制無關(guān)信息，改善目標(biāo)識別的影像環(huán)境，從而增強(qiáng)解譯的可靠性，減少模糊性、多義性、不確定性和誤差?！北本┣迦A長庚醫(yī)院泌尿外科主任李建興指出。

李建興強(qiáng)調(diào)，通過融合影像在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，通過B超和CT進(jìn)行影像融合，可精準(zhǔn)確立腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的通道，達(dá)到結(jié)合治療個(gè)體設(shè)計(jì)手術(shù)方案的最終目的。

目前醫(yī)學(xué)界新潮流――3D打印，已被廣泛應(yīng)用在整形外科、骨科、口腔科、眼科領(lǐng)域的臨床工作中。清華長庚泌尿外科住院醫(yī)師劉宇保指出，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者增強(qiáng)CT的原始數(shù)據(jù)，通過軟件和設(shè)備打印出1：1的結(jié)石腎臟模型。實(shí)現(xiàn)腎臟模型的透明化，可幫助醫(yī)生清晰分辨內(nèi)部血管、集合系統(tǒng)及結(jié)石的關(guān)系毗鄰結(jié)構(gòu)，從而提供穿刺點(diǎn)個(gè)體化生理解剖學(xué)依據(jù)，避免因通道誤區(qū)造成的反復(fù)進(jìn)針對腎實(shí)質(zhì)的損害，為術(shù)前穿刺提供更合適的路徑。

“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在術(shù)前與家屬談話過程中，醫(yī)務(wù)人員可利用模型的直觀效果對家屬進(jìn)行講解，使術(shù)前談話更逼真和充分，讓患者對目前情況、手術(shù)預(yù)計(jì)效果產(chǎn)生直觀了解，對解除病患及家屬對手術(shù)取石的迷惑和顧慮有良好的效果?！眲⒂畋Ｕf，“我們的研究結(jié)果補(bǔ)充了3D打印技術(shù)在經(jīng)皮腎手術(shù)中的應(yīng)用，對精準(zhǔn)設(shè)計(jì)合理的手術(shù)模式、安全施行手術(shù)具有重要的臨床意義，也促進(jìn)數(shù)字化醫(yī)學(xué)在腎臟疾病中的應(yīng)用發(fā)展?！?/p>

對此，美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院教授馬歇爾?斯托勒評價(jià)，臨床中存在太多的無效溝通，這不僅造成醫(yī)生和患者關(guān)系的疏離，也增加了醫(yī)療糾紛的可能性?？梢哉f，醫(yī)療糾紛很大程度上是醫(yī)患溝通不良造成的，而融合影像及3D打印技術(shù)可為此類問題的解決做出探索實(shí)踐。

針對特殊疑難病例，參會專家探討了復(fù)雜結(jié)石的多路徑綜合治療方案，以及促進(jìn)個(gè)體化診療的最佳化等話題。會議期間，北京清華長庚醫(yī)院、上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生在會議現(xiàn)場進(jìn)行了10場疑難復(fù)雜泌尿結(jié)石手術(shù)演示。美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院教授托馬斯?卡提出，在研究腎結(jié)石發(fā)病機(jī)制過程中，高級影像技術(shù)、果蠅結(jié)石模型等技術(shù)應(yīng)用前景廣闊。

腎結(jié)石治療方案范文第3篇

資料與方法

本組96例病人中為我院門診患者，其中男65例，女31例，年齡19～72歲，以青壯年居多。

其中腎結(jié)石48例，輸尿管結(jié)石38例，膀胱結(jié)石10例，合并腎積水56例，腎絞痛48例。結(jié)石最大1.3cm×0.8cm，最小的0.6cm×0.4cm，所有病例均經(jīng)x線拍片和B超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：B超、x線拍片結(jié)果，結(jié)石消失，臨床癥狀改善。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，B超x線拍片結(jié)石下移破裂變小。③無效：臨床癥狀無改善，結(jié)石大小無變化。

治療方法：①小金雀草20g水煎分2次服，治療期間，多飲水，并做跳躍活動，結(jié)合西醫(yī)治療補(bǔ)液，抗感染、擴(kuò)張輸尿管治療。②復(fù)方治療：小金雀草20g，海金砂20g，雞內(nèi)金10g，石韋20g，龍葵15g，王不留行15g，車前子20g，川夕15g，瞿雀麥20g，白芍20g，甘草10g。水煎分2次服。

加減：濕熱重加黃柏、雙花、血尿明顯加矛根、大小薊，便秘加大黃，腰腹痛加乳香、元胡，結(jié)石靜止不動加川山甲、三棱、病久神疲加黃芪、黨參，以上中藥水煎300ml／日，15天為1個(gè)療程。

結(jié)果

治療1個(gè)療程，痊愈48例，治療2個(gè)療程好轉(zhuǎn)40例，無效8例。其中小金雀草單方治愈，好轉(zhuǎn)50例，有效率92％。

典型病例：例1，患者，男，農(nóng)民，于1998年4月18日早8點(diǎn)突然右側(cè)腰部絞痛，并向右下腹放射，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐、尿頻、尿急，經(jīng)x線拍片和檢查腎積水，右腎0.7cm×0.8cm結(jié)石。

病人面色蒼白，右腎叩痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃賦，脈滑數(shù)，診斷為石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，治以清熱利濕，通便排石治療。

以小金雀草20g水煎分2次服，并結(jié)合西醫(yī)治療，補(bǔ)液抗炎擴(kuò)張輸尿管治療10天，排出麥粒大黃褐色結(jié)石5枚，經(jīng)B超檢查，結(jié)石排出，臨床癥狀消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

例2：患者，男，2005年2月發(fā)病，腰疼劇烈向右下腹放射，經(jīng)x線拍片、B超檢查右腎結(jié)石1.2cm×0.8cm，經(jīng)碎石治療后，效果欠佳。

于2006年4月服復(fù)方加小金雀草治療1個(gè)療程，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查右腎結(jié)石排出。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

討論

我國上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率明顯提高，主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。①疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外和放射。②血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的黏膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。③膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。④其他：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。

檢查：①化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為堿性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。②x線檢查：x線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95％以上的尿路結(jié)石可在x線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其他病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對比等都有重要價(jià)值。③其他檢查：B超、cT。

常見的治療方法：腎及輸尿管結(jié)石的治療要根據(jù)結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形狀、一側(cè)或兩側(cè)，有無尿流梗阻、伴發(fā)感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進(jìn)行具體分析，全面考慮。但當(dāng)絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)該使癥狀緩解，而后再選擇治療方案。

腎絞痛的處理：①解痙止痛；②指壓止痛；③皮膚過敏區(qū)局部封閉；④針刺療法。

非手術(shù)療法：非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1cm、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。①大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀；②中草藥治療；③針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結(jié)石的排出；④經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出；⑤其他：對尿培養(yǎng)有細(xì)菌感染者，選用敏感藥物(奧復(fù)星，滅滴靈)積極抗感染，對體內(nèi)存在代謝紊亂者，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病以及調(diào)理尿的酸堿度等等。

另外，還有體外沖擊波碎石和手術(shù)療法。

小金雀草屬我處地道藥材，藥名是本草的土名，其功效為清熱利濕、利尿排石等。

腎結(jié)石治療方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光；碎石術(shù)

腎結(jié)石（renal calculus）是現(xiàn)今臨床泌尿科最常見的疾病之一， 隨著社會人群生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷加快及改變， 其此病的發(fā)病率也呈逐年增多趨勢[1]。隨著其醫(yī)療科學(xué)及泌尿科治療技術(shù)的飛速發(fā)展， 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）已成功的應(yīng)用及推廣， 且成為治療腎結(jié)石最主要的策略之一[2]。南通市第一人民醫(yī)院就探討運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石患者的作用與安全性， 特開展進(jìn)行了專項(xiàng)研究工作， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2010年3月～2012年12月間來本院住院治療的120例腎結(jié)石患者臨床資料作為研究對象， 女性40例， 男性80例， 年齡18～75歲， 平均年齡（42±4.3）歲。其臨床類型：右腎結(jié)石34例， 左腎結(jié)石41例， 雙腎結(jié)石45例；鹿角型腎結(jié)石55例， 鑄型腎結(jié)石65例； 單純腎盂結(jié)石40例，多發(fā)結(jié)石38例， 單發(fā)性結(jié)石42例；結(jié)石長徑21～46 mm， 平均（30±2.1） mm。且組中患者均伴有不同程度的腎臟積水。

1. 2 治療方法 本組患者在術(shù)前均進(jìn)行尿路平片（KUB）、CT檢查、B超、尿檢、X線檢查、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等術(shù)前必要的檢查。排除禁忌癥。手術(shù)均采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉。先取截石位， 在膀胱鏡下把F6輸尿管導(dǎo)管以側(cè)逆行方式插入患者體內(nèi)。導(dǎo)尿后給患者腰部小枕頭、俯臥， 腰呈低拱形。再以腋后線與第11肋間交點(diǎn)為中心的1.5 cm2范圍內(nèi)， 利用B超定位， 確定目標(biāo)盞和穿刺的角度和深度。用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺， 拔出針芯后有尿液流出則穿刺成功。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用擴(kuò)張張?zhí)坠茼樞驍U(kuò)張至F16后推入F14～F16 Peel-Away 塑料薄鞘以建立經(jīng)皮腎取石通道。應(yīng)用F8.0/9.7輸尿管硬性鏡， 進(jìn)入腎集合系統(tǒng)， 找到結(jié)石并置入鈥激光光纖。對準(zhǔn)并抵住結(jié)石， 從結(jié)石邊緣起用連續(xù)脈沖間斷發(fā)射法來粉碎結(jié)石， 碎石同時(shí)根據(jù)碎石情況調(diào)節(jié)機(jī)子的功率大小， 且碎石過程中要適量進(jìn)行沖水， 水流要速度要適當(dāng)不能過快。稍大的結(jié)石可用取石鉗取出。碎石完畢后常規(guī)留置F6 雙J 管和F16 腎造瘺管， 術(shù)后24 h 要絕對臥床， 常規(guī)給予抗炎、對癥等處理， 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象， 視病患實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管2 ～ 3 d， 記錄患者24 h 尿量， 留置腎造瘺管5～7d， 雙J 管5～6 周。術(shù)后復(fù)查KUB 評價(jià)療效， 確定是否需進(jìn)行二次碎石。針對上述397例腎結(jié)石患者手術(shù)及臨床病理資料進(jìn)行分析研究。

2 結(jié)果

本組一期碎石取石79例， 二期碎石取石41例；單通道碎石取石80例， 多通道碎石取石40例；手術(shù)時(shí)間77～182 min， 平均106 min；術(shù)中出血量為50～100 ml， 平均出血量為75 ml；術(shù)后住院時(shí)間為6～15 d， 平均住院時(shí)間為7.6 d。術(shù)后復(fù)查KUB， 一期結(jié)石清除67例（84.8%）， 二期結(jié)石總清除39例（95.1%）， 術(shù)后有5例結(jié)石患者體內(nèi)任然有殘留， 其中2位患者經(jīng)過ESWL治療后均排出結(jié)石。3例術(shù)后3個(gè)月內(nèi)自行排凈結(jié)石。

3 討論

腎結(jié)石是常見結(jié)石病之一， 往年多采用開放性手術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)來治療。開放手術(shù)殘石率高， 且易引起術(shù)中出血、術(shù)后出血以及術(shù)后腎盂狹窄， 且技術(shù)要求高、手術(shù)創(chuàng)傷大、且已經(jīng)逐漸被人們淘汰。

20世紀(jì)60年代以來， 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）以其創(chuàng)傷小、可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)、出血量少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石及腎的治療[4]。鈥激光屬脈沖式激光， 能夠精確地切割組織， 其穿透深度1.0 mm的小血管出血也能夠迅速地進(jìn)行凝固止血， 以保持視野的清晰度。而對于復(fù)雜性腎結(jié)石， 可用B超和C臂定位來輔助治療。

經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者并發(fā)癥少、療效性好、安全性高、恢復(fù)得快、值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊曉榮，蚌凌青，劉裔道，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石. 中國醫(yī)藥指南， 2011，9（1）： 78-79.

[2] 張旗，吳奎，王志勇，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效比較.安徽醫(yī)藥， 2011， 15（1）：62-64.

腎結(jié)石治療方案范文第5篇

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0415-01

1臨床資料

通過對20例腎結(jié)石的中藥治療觀察其療效。11方法 2012年6月─2013年6月對20例腎結(jié)石中藥治療的門診病例并發(fā)癥及有效率的分析 。12結(jié)果 通過中藥應(yīng)用 痊愈50% 好轉(zhuǎn)25%，無效25%，總有效率達(dá)75%。結(jié)論 在臨床實(shí)踐中采取非手術(shù)治療，對緩解患者的病情，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存率有其重要意義。13腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)，典型臨床腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)之一：腹痛 由腎結(jié)石引發(fā)的疼痛分為鈍痛和絞痛兩種，疼痛常位于病人腰腹部、多呈現(xiàn)陣發(fā)性，有時(shí)亦可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。疼痛可能突然發(fā)作，并多向下腹部、腹股溝或股內(nèi)側(cè)放射，如腎結(jié)石病人突發(fā)腹部絞痛癥狀，。發(fā)生腎絞痛的腎結(jié)石病人，疼痛常持續(xù)數(shù)小時(shí)，也可在數(shù)分鐘后疼痛緩解。對發(fā)生嚴(yán)重腎絞痛的腎結(jié)石病人，其在臨床上可能表現(xiàn)為面色蒼白、全身出冷汗、把脈細(xì)而快，甚至病人會出現(xiàn)血壓下降、虛脫、惡心嘔吐、腹脹便秘等癥狀。一般情況下，當(dāng)腎結(jié)石引發(fā)的疼痛發(fā)作時(shí)，病人的尿量多減少，而在疼痛緩解后，則可能出現(xiàn)多尿現(xiàn)象。 典型臨床腎結(jié)石癥狀表現(xiàn)之二：血尿 腎結(jié)石病人發(fā)生腎絞痛的同時(shí)，多會伴隨發(fā)生血尿情況。因腎臟內(nèi)形成的結(jié)石成分在泌尿系統(tǒng)移行過程中，將會擦傷腎盂以及輸尿管的粘膜，導(dǎo)致這些部位的毛細(xì)血管破損，從而產(chǎn)生血尿。 除腹痛和血尿這兩大臨床癥狀表現(xiàn)外，腎結(jié)石病人還可出現(xiàn)尿中排出砂石、排尿時(shí)尿道刺痛等癥狀表現(xiàn)，這種情況多發(fā)生于病人疼痛和血尿發(fā)作的時(shí)候。因腎結(jié)石的發(fā)生，病人往往可見梗阻和感染等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，因尿路感染和梗阻引發(fā)的腎積水或腹部腫塊而就醫(yī)治療。不管是因何種癥狀出現(xiàn)而去就醫(yī)，都應(yīng)抓緊腎結(jié)石治療的最佳時(shí)機(jī)，更應(yīng)采用腎結(jié)石的規(guī)范治療方案，如此才能使得腎結(jié)石得以真正有效治療。

2病例選擇

在20例患者中，經(jīng)腎B超檢查或者腹平片檢查一般可以發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，結(jié)石小于5mm病人通常由于疼痛、尿血、感染及后期的梗阻，甚至腎功能減退而影響生活，20例符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

一般資料

轉(zhuǎn)歸 痊愈 緩解 無效 有效

20例 10 5 5 75%

在20例患者中，其中：男12例、女8例。其中30―60歲15例，60歲以上5例，合并其它疾病如慢性支氣管炎、肺炎、結(jié)腸炎等12例，消化潰瘍8例，病程最長5年，最短1年，平均3年。用藥時(shí)間最長30天，最短7天，平均23天，臨床表現(xiàn)主要癥狀：疼痛20例，兼有其它癥狀15例。

3治療方法

根據(jù)中醫(yī)辨證分為4型：

31下焦?jié)駸?，證見腰部脹痛，牽引少腹，涉及外陰，尿中時(shí)夾砂石，小便短數(shù)，灼熱刺痛，色黃赤或血尿，或有寒熱、口苦、嘔惡、汗出。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治以清熱利濕，通淋排石，自擬中藥方，金錢草60，車前草15，海金沙50，滑石50，炒梔子15，葵子10，雞內(nèi)金30，地龍15，陳香15，牛膝15，琥鉑6，大黃15，莪術(shù)15元胡15甘草15。

32濕熱夾瘀，證見腰酸脹痛或刺痛，小腹脹滿隱痛，痛處固定。小便淋漓不暢，尿色深紅時(shí)夾砂或挾有瘀塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦澀。治以清熱利濕，活血通淋。常用處方石韋散合失笑散加減，常用藥物有金錢草，石韋，海金沙，琥珀，赤芍，王不留行，牛膝，車前草，蒲黃，五靈脂，冬葵子，滑石，等。若腰腹脹痛明顯者加青皮、陳皮、厚樸、烏藥等以行氣除脹止痛；若結(jié)石錮結(jié)久不移動而體質(zhì)較強(qiáng)者可加山甲、皂角刺、浮海石、桃仁等以通關(guān)散結(jié)排石。

33氣虛濕熱，證見腰脊酸痛，神疲乏力。小便艱澀，時(shí)有中斷或夾砂石，脘腹脹悶，納呆或便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。治以健脾補(bǔ)腎，利濕通淋。常用處方四君子湯合石韋散加減。常用藥物有黃芪，白術(shù)，茯苓，黨參，海金沙，石韋，冬葵子，石韋，黨參，雞內(nèi)金等。

34陰虛濕熱，證見腰酸耳鳴。頭暈?zāi)垦?，面色潮紅，五心煩熱，口干，小便艱澀，尿中時(shí)夾砂石。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，通淋排石。常用六味地黃湯合石韋散加減。常用藥物生地黃，山藥，琥珀末，石韋，茯苓，黃柏等。

4結(jié)果

通過中藥的聯(lián)合運(yùn)用 痊愈50% 好轉(zhuǎn)25%，無效25%，總有效率達(dá)75%。

5討論

可能具有溶石作用的中藥有：石韋、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、威靈仙、琥珀等。對癥治療用藥主要是針對疼痛。具有解痙止痛作用的中藥有丁香、木香、烏藥、沉香、延胡索、枳殼、葛根、等。中藥在預(yù)防腎結(jié)石的形成和防止術(shù)后復(fù)發(fā)等都有一定的作用。對于小結(jié)石，如結(jié)石小于5mm以下多發(fā)者通?？梢越o予中藥加減治療。金錢草、茯苓、白芍、車前草、滑石、冬葵子、川牛膝、枳殼、萊菔子、雞內(nèi)金、石葦、等藥物為常用的藥物。

參考文獻(xiàn)

[1]中醫(yī)雜志：第36卷第9期 1995年 567頁

[2]中國實(shí)用外科雜志：1999年第19卷第4期 50頁