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腎結(jié)石手術(shù)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 ； 外科手術(shù) ；治療

ABSTRACT Objective To study the reason for the increase of open surgery for kidney calculi and to evaluate the effect of surgical treatment. Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 185 cases with kidney calculi before and after surgical treatment.Results Staghom calculi were found in 83 cases， multiple calculi in 122 cases; 126 cases had received Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) before the surgical treatment; 22 cases with no symptoms took open surgery as the first treatment; the residual stone rate was 18.9% (35/185) while the residual stone rate decreased to 3.8% after ESWL was added; in the 12 cases with kidney failure， the effective rate was 100% after surgery and the curative rate was 83.3% (10/12).Conclusion The increase of ineffective ESWL cases is the important reason for open surgery of kidney calculi， the operation style and time depend on the actual condition of the patients， and proper style may lead to satisfactory curative effect; more attention should be paid to the cases with no symptoms.

KEYWORDS kidney calculi surgery treatment

隨著體外沖擊波碎石（ESWL）和經(jīng)皮腎鏡（PCN）等微創(chuàng)碎石技術(shù)的發(fā)展，腎結(jié)石開放性手術(shù)明顯減少。1998年1月至2007年12月我院腎結(jié)石開放手術(shù)又呈增多趨勢，為探討開放手術(shù)增多的原因并分析療效，我們對我院手術(shù)治療腎結(jié)石的185例患者的資料進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組185例中男性137例，女性48例，年齡23～58歲，平均41.5歲。結(jié)石直徑1.8cm～5.6cm。鹿角型結(jié)石83例。單發(fā)63例，多發(fā)122例，其中雙側(cè)結(jié)石39例。合并腎功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）12例，一側(cè)腎無功能 11例， 8例伴有寒戰(zhàn)高熱（體溫＞39℃），且WBC ＞9.86×109/L。曾行ESWL治療126例，4次以上ESWL治療85例。

1.2 手術(shù)方式

根據(jù)影像學(xué)檢查提示的腎結(jié)石部位、形態(tài)、數(shù)量、腎功能、積水程度、腎盂腎盞結(jié)構(gòu)形態(tài)及術(shù)中所見，行腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開取石80例；腎盂切開取石加UPJ狹窄成行或局部炎肉切除34例；腎盂切開取石加腎折疊固定5例；腎竇內(nèi)腎盂切開取石加腎實質(zhì)切開取石47例（6例行腎竇后下部切開）；腎竇內(nèi)腎盂切開取石加腎下極部分切除7例；患側(cè)腎切除12例（其中患腎重度積水5例，低張力囊狀腎，尿液呈膿性3例，難控制的感染膿腎4例，對側(cè)腎功能均正常）。雙側(cè)腎結(jié)石者兩側(cè)同時手術(shù)9例，一側(cè)手術(shù)取石，另一側(cè)先腎穿刺造瘺11例，另一側(cè)先留置雙J管19例。所有取石病例術(shù)后均留置雙J管內(nèi)引流，7例同時行腎造瘺。術(shù)后根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果使用抗生素。術(shù)后2～8周拔輸尿管內(nèi)雙J管，術(shù)后4周起殘石行ESWL治療。

2 結(jié) 果

2.1 185例腎結(jié)石患者一次性取石者115例，腎切除12例，術(shù)后結(jié)石殘留35例。術(shù)前行ESWL者占68.1%（126/185），其中多次ESWL治療占67.5%(85/126)。多發(fā)性結(jié)石占65.9%（122/185），鹿角形結(jié)石占44.9%（83/185），另有需要手術(shù)干預(yù)的問題占21.1%。巨大腎積水伴無功能切除5例。

2.2 腎功能恢復(fù)情況

術(shù)前12腎功能不全12例，其中6例血肌酐>360umol/L者術(shù)前行血液透析一次，術(shù)后未繼續(xù)血液透析，術(shù)后1周10例血Cr、Bun完全恢復(fù)正常;2例Bun

2.3 結(jié)石殘留情況

術(shù)后6月隨訪結(jié)石殘留35例，直徑在0.5cm左右，其中11例殘石約1.0cm，位于實質(zhì)較厚、盞口較小的腎盞內(nèi)，殘石手術(shù)4周后行ESWL治療，3月內(nèi)28例排盡， 4例盞內(nèi)孤立性結(jié)石因盞頸口小效果不佳，3例失訪，手術(shù)殘石率18.9%，總殘石率在3.8%以下。

2.4 感染腎臟的處理及預(yù)后

術(shù)前有腎感染并引流或術(shù)中證實腎積膿者22例，其中腎切除7例，切腎率為31.8%；8例術(shù)前有急性感染者中，5例因無法有效控制全身感染中毒癥狀急診手術(shù)（4例行膿腎切除，1例取石、腎造瘺并留置雙J 管引流，保留了腎臟）。

3 討 論

3.1 手術(shù)指征

隨著ESWL和PCN等微創(chuàng)碎石技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，腎結(jié)石開放手術(shù)治療明顯減少。因腔鏡下的微創(chuàng)碎石設(shè)備和技術(shù)要求較高，受區(qū)域經(jīng)濟等條件的限制，多種微創(chuàng)碎石技術(shù)尚未廣泛開展，有文獻報道現(xiàn)有的微創(chuàng)碎石技術(shù)，還不能完全替代腎結(jié)石的手術(shù)治療［1、2］。而以ESWL為主的碎石技術(shù)更有明顯的局限性，當巨大腎結(jié)石、特別是巨大的鹿角型結(jié)石、盞口狹小的盞內(nèi)結(jié)石、腎盂輸尿管連接部有息肉形成或先天狹窄等解剖結(jié)構(gòu)異常時，碎石效果不佳。本組病例中，術(shù)前ESWL 占68.1%，其中多次ESWL占67.5%。已出現(xiàn)明顯的患側(cè)腎功能損害的結(jié)石、已填滿腎盂腎盞的多發(fā)性結(jié)石及鹿角型的結(jié)石，在ESWL治療效果不佳時應(yīng)及時改行手術(shù)或其它有效的微創(chuàng)碎石治療。本組病例中直徑2cm以上的、鹿角型的結(jié)石居多，部分病例已出現(xiàn)單側(cè)、甚至雙側(cè)腎功能損害，部分患者腎結(jié)石充滿了腎盂腎盞，無一例因手術(shù)取石丟失腎臟或加重腎功能的損害。局部炎肉形成者，因局部肉芽組織的包裹，ESWL治療，即使結(jié)石已碎，排石效果也不佳，且易于復(fù)發(fā)，而手術(shù)可以同時處理結(jié)石和炎肉。

多發(fā)性結(jié)石病例增多和局部炎肉形成及發(fā)展，是否與反復(fù)的體外碎石，殘石增加，碎石后出血、肉芽增生有關(guān)，值得探討。碎石后應(yīng)注意隨訪，及時調(diào)整治療方案［3、4］。對于有明確的梗阻者，應(yīng)先解除梗阻。ESWl可作為術(shù)后殘石的補充治療。

3.2 手術(shù)方式

腎結(jié)石合并感染時應(yīng)先控制感染，感染難以控制時應(yīng)及時引流，引流困難或效果不佳時應(yīng)及時切除病灶。有人認為術(shù)中若發(fā)現(xiàn)為膿腎，只要對側(cè)腎功能良好，即應(yīng)切除膿腎［5、6］，我們認為不能一概而論，本組病例中膿腎的切除率為31.8%，不足1/3，甚至全身感染中毒癥狀很重的8例中，腎切除率也只有50%（4/8），內(nèi)引流成功1例，外引流成功2例，另1例取盡結(jié)石、腎造瘺并輸尿管內(nèi)置雙J管引流，隨訪2年余無異常發(fā)現(xiàn)。手術(shù)應(yīng)以盡量保存腎臟或有功能部分的腎實質(zhì)，盡可能解除不利于尿液引流的梗阻和集合系統(tǒng)的過度空虛為原則，術(shù)式應(yīng)依具體情況而定，只要應(yīng)用恰當，都能收到滿意效果。切腎指征應(yīng)嚴格控制。

腎功能不全者術(shù)前充分血液透析，有利于提高患者手術(shù)的耐受力，減輕術(shù)后腎和其他臟器的負擔(dān)。術(shù)中處理應(yīng)避免造成大的損傷，盡可能解除梗阻，取盡結(jié)石。兩側(cè)腎結(jié)石不一定要同時手術(shù)處理，若一側(cè)內(nèi)置雙J管引流或穿刺造瘺引流成功，手術(shù)則主要解決另一側(cè)的結(jié)石，恢復(fù)一段時間后再處理引流側(cè)；若兩側(cè)都無法有效引流，且都有保留的價值和必要，則最好兩側(cè)同時手術(shù)。本組病例中兩側(cè)同時手術(shù)9例，兩側(cè)分次手術(shù)30例，效果良好。若有一側(cè)腎無功能，沒有保留價值，則應(yīng)先解決對側(cè)結(jié)石梗阻，保住對側(cè)腎臟，待病情改善后處理這一側(cè)。

3.3 無癥狀腎結(jié)石應(yīng)引起高度重視，現(xiàn)已很普及的B超、CT及X線放射檢查等醫(yī)療條件，應(yīng)該能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并使患者得到低成本少痛苦的有效治療，廣泛的體檢制度應(yīng)該大力推廣，人民群眾的健康意識有待進一步提高。

參考文獻

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腎結(jié)石手術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 外科手術(shù) 治療

開放手術(shù)適用于結(jié)石體積太大或輪廓太復(fù)雜，通過合理次數(shù)的經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）或者外沖擊波碎石（ESWL）治療而不能取得滿意效果的病人；或采用PCNL治療穿刺不成功者；異位腎并結(jié)石或腎內(nèi)部解剖異常；過度肥胖、骨骼畸形等難于通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療者。選取2008年1月至2009年12月我院腎結(jié)石開放手術(shù)患者80例進行了回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中男性69例，女性21例，年齡23～58歲，平均41.5歲。結(jié)石直徑1.8cm～5.6cm。左腎結(jié)石48例，右腎結(jié)石42例，合并腎功能不全（血肌酐208～427umol/L、尿素氮8.6～12.4mmol/L）6例，一側(cè)腎無功能4例，2例伴有寒戰(zhàn)高熱（體溫＞39℃）。

1.2 診斷 腎結(jié)石的診斷一般不難，通過病史、體格檢查和必要的X線照片，化驗檢查，多數(shù)病例可以確診。B超及X線泌尿系統(tǒng)平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90％以上的腎結(jié)石X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的滿意程度依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。B超檢查有助于對積水、結(jié)石等病變診斷，特別是對無癥狀結(jié)石及X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。

1.3 治療 對感染性結(jié)石術(shù)前應(yīng)留尿，行細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗術(shù)前應(yīng)用敏感抗生素。對估計手術(shù)有困難的、尤其是腎內(nèi)型腎盂伴鹿角狀結(jié)石的，應(yīng)備血300～600 ml。正確的選擇手術(shù)切口。

如單純的腎盂結(jié)石，可以選擇腰背直切口，對組織損傷相對較小，操作簡便；對多發(fā)結(jié)石同時腎臟位置較高的，可選用11肋間切口，暴露較好，一些意外情況容易處理。取石根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量、部位及形狀選用不同的手法，動作要輕柔，勿鉗夾腎盞黏膜，盡量避免夾碎結(jié)石，以防止腎內(nèi)創(chuàng)傷導(dǎo)致腎內(nèi)大出血。必要時可配合機器碎石或應(yīng)用凝塊法取石。凝固法取石的方法是腎盂內(nèi)注入比腎盂容量略少的冷凍血液制品，再注入10%氯化鈣1 ml，注入前應(yīng)吸凈腎盂內(nèi)尿液，注入后5～7分鐘即可凝固成塊，然后再切開腎盂，將黏有大小結(jié)石的血凝膠塊完整地取出。多發(fā)性腎結(jié)石或咬碎后的結(jié)石，應(yīng)注意取石后仔細檢查有無殘余結(jié)石，盡量取凈，然后反復(fù)沖洗。

2 結(jié)果

無癥狀者首次治療就選擇了開放手術(shù)。手術(shù)時間116～190 min，平均150 min。手術(shù)出血120～500 mL，平均200 mL。結(jié)石一次性取凈64例，伴腎功能不全，手術(shù)后腎功能不全治療有效率為100%，治愈率83.3%。 3 討論

近十余年來，尿石癥的治療有突破性進展，ESWL是適合多數(shù)患者方便、安全、有效的重要治療方法，已在臨床廣泛應(yīng)用。治療后特別是石街形成引起的嚴重梗阻，不及時解除，會帶來嚴重后果。腔內(nèi)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，除石率高，恢復(fù)快等優(yōu)點，符合外科手術(shù)日趨“微創(chuàng)化”的發(fā)展方向。存在結(jié)石形成的梗阻因素，手術(shù)中應(yīng)一并解除。積極尋找結(jié)石形成原因，采取預(yù)防復(fù)發(fā)措施。手術(shù)取石約有3%～10%的結(jié)石殘留，多不影響腎功能。術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，達18%～60%，ESWL次數(shù)不宜超過5次，兩次治療間隙必須大于14天，否則影響腎功能。結(jié)石大于1cm，表面粗糙，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療未見移位，估計自行排出可能性小；合并尿路狹窄、畸形、梗阻者：合并長期和反復(fù)的泌尿系感染，抗感染治療無效；頻繁發(fā)作腎絞痛，保守治療效果不佳；繼發(fā)腎功能不全者；結(jié)石梗阻引起無尿者。外科治療包括腎切開取石，腎盂切開取石等。腎盂切開取石術(shù)適于腎盂結(jié)石，尤其是腎外型腎盂內(nèi)的結(jié)石。凝塊法腎盂切開取石術(shù)適于多發(fā)腎盂、腎盞的小結(jié)石且腎盞漏斗部有明顯擴張者。腎實質(zhì)切開取石術(shù)：適于取出上述方法不易取出的結(jié)石。切口選擇在腎臟后外側(cè)，腎動脈前干支和后干支的臨界線，即腎外側(cè)緣線(Brodel線)后側(cè)約1cm處，出血最少，組織損傷也較輕微。尤其用于取出腎臟的鹿角樣結(jié)石。腎部分切除術(shù)適于處理局限于腎臟上下極或一個腎盞的多發(fā)性小結(jié)石，常規(guī)手術(shù)難以取盡；或者有腎盞漏斗部狹窄，局部腎盞明顯擴張，引流不暢。腎切除術(shù)患腎功能嚴重受損或無功能，已無保留價值，而對側(cè)腎臟功能良好。

腎結(jié)石的手術(shù)較一般手術(shù)損傷大，加之腎周圍組織器官較多，結(jié)石引起的腎周圍炎或多次手術(shù)等因素，術(shù)中常常遇到各種各樣的情況，如處理不當或不及時，會增加手術(shù)的難度，嚴重的可以危及臟器的功能，增加術(shù)后可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，所以作為手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟悉腎臟及周圍的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中仔細操作，盡可能地避免可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

參 考 文 獻

腎結(jié)石手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 開放手術(shù)； 復(fù)雜腎結(jié)石； 腎盂

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0145-02

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石，可使患者出現(xiàn)疼痛、血尿、尿石、尿路感染等情況。而復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石直徑通常超過2.5 cm，包括馬蹄腎結(jié)石、鹿角狀腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石及異位腎結(jié)石等[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進步，微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石在臨床廣泛應(yīng)用，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少，患者可盡快恢復(fù)的特點，但對于復(fù)雜性腎結(jié)石來說，微創(chuàng)手術(shù)治療容易取石不干凈，往往需要患者實施二次取石術(shù)，反而增加了對患者的創(chuàng)傷[2]。在本次的研究中，筆者以本院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者為例，分析開放手術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月實施開放手術(shù)治療的50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料。50例患者中男35例，女15例；年齡22～72歲，平均（48.0±5.0）歲；病程4個月～15年，平均（5.0±2.0）年；結(jié)石直徑2.6～7.8 cm，平均（4.0±0.5）cm；左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石30例，雙腎結(jié)石5例；單發(fā)巨大鹿角狀結(jié)石15例，鑄型結(jié)石8例，多發(fā)性結(jié)石27例；多數(shù)結(jié)石充盈整個腎盂及1個以上腎盞，并發(fā)腎盞內(nèi)多粒小結(jié)石；其中有40例患者伴發(fā)有不同程度的腎積水，10例患者伴有腎功能不全。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前行IVP（腎靜脈腎盂造影）、腎功能檢查、KUB（腹部平片）、B超、CT（計算機斷層掃描）等檢查，腎功能不全者予行雙腎ECT（單光子計算機斷層掃描）檢查腎小球濾過情況，確定結(jié)石位置，有感染性結(jié)石患者予以抗感染治療后行擇期手術(shù)治療。

患者入室后予以連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇合適手術(shù)方式，常規(guī)消毒鋪巾后以十一、十二肋間隙做斜切口，行腎皮質(zhì)切開取石術(shù)10例，腎盂或腎竇內(nèi)切開取石26例，腎盂聯(lián)合腎實質(zhì)切開取石術(shù)5例，腎后下部聯(lián)合切開取石術(shù)7例，腎切除術(shù)2例。雙側(cè)結(jié)石者予以分次取石，45例患者術(shù)中均放置雙J引流管，有3例患者因腎內(nèi)出血嚴重、2例患者出現(xiàn)腎積膿而放置造瘺管。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，術(shù)中均未行腎蒂阻斷，術(shù)中有6例患者實施輸血治療，輸血量250～600 ml，平均（400.5±56.0）ml；手術(shù)時間90～201 min，平均（145.5±15.0）min。術(shù)中行B超及KUB檢查，50例患者中有46例患者一次性取石成功，一次性取石率為92.0%，4例患者殘留小結(jié)石，行ESWL（沖擊波碎石），有3例結(jié)石排出，1例無改變。46例一次性取石成功患者中取出結(jié)石最大直徑7.8 cm×5.0 cm，最多1例取出84粒結(jié)石。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)尿路感染，1例尿瘺，經(jīng)抗感染、持續(xù)引流處理后好轉(zhuǎn)，1例術(shù)后繼發(fā)性出血，予以保守治療后好轉(zhuǎn)，共有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。50例患者均成功出院，術(shù)后3個月復(fù)查，患者的腎功能均有不同程度的改善。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石主要是指結(jié)石的大小、形態(tài)、位置或腎臟的情況復(fù)雜，增加結(jié)石治療的難度，具有取石困難、對患者的腎功能損害嚴重、結(jié)石殘留率高的情況[3]。復(fù)雜性腎結(jié)石的結(jié)石直徑一般在2.5 cm以上，其形狀主要為巨大的鹿角狀、鑄型等形狀，完整取石比較困難，且碎石時間長。結(jié)石在腎盂、腎盞內(nèi)分布比較廣泛，一次手術(shù)的殘留高，還有一些馬蹄腎、海綿腎者，其腎臟結(jié)構(gòu)異常，常規(guī)的入路途徑較困難。其次一些患者伴發(fā)腎盂、輸尿管狹窄，在取石術(shù)中需同時行腎盂、輸尿管整形術(shù)，另外孤立形腎結(jié)石患者存在腎盂積水伴急性感染、巨大腎盂積水的情況，增加了手術(shù)的難度及手術(shù)的風(fēng)險[4]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)觀念的進步，PCNL（經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）、ESEL（體外沖擊波碎石）等治療方法開始在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中應(yīng)用，但是以上治療方法只適合治療形狀較小的復(fù)雜性腎結(jié)石，而有些巨大形的結(jié)石如巨大鹿角形或鑄型仍需要通過開放性手術(shù)治療[5]。

對于復(fù)雜性腎結(jié)石行開放性手術(shù)治療時，在術(shù)前需要結(jié)合影像學(xué)檢查，了解結(jié)石的部位、大小、數(shù)量、腎積水程度、腎盂類型及有無伴發(fā)其他疾病等因素，確定好手術(shù)的方式，以減少對腎臟造成的損傷、減少結(jié)石殘留率，爭取一次性取石成功。復(fù)雜性開放性取石術(shù)以腎盂或腎竇內(nèi)腎盂切開術(shù)為基本術(shù)式，該手術(shù)方法采取肋間斜切口，術(shù)中將輸尿管上部游離、并將腎竇內(nèi)間隙進行充分游離，由于腎竇具有較豐富的小迷走血管及淋巴管，在分離腎竇時要先結(jié)扎再剪斷，避免出現(xiàn)術(shù)中出血及術(shù)后淋巴漏的情況。結(jié)石大者可先使用取石鉗將結(jié)石夾穩(wěn)，并適當?shù)匦D(zhuǎn)，讓結(jié)石短分叉端先出，同時使用神經(jīng)剝離器將結(jié)石緩慢用力地取出。該手術(shù)方法主要適合腎盂結(jié)石大而分叉短、結(jié)石大部分位于腎盂內(nèi)的中小鹿角型結(jié)石等大部分復(fù)雜性腎結(jié)石，具有對患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，患者術(shù)后可盡快恢復(fù)的優(yōu)點[6]。在本次研究中，26例患者采取腎盂或腎竇內(nèi)切開取石術(shù)，占比52.0%。對于一些較大的鹿角形結(jié)石不能一次從腎盂內(nèi)完整取出，在術(shù)中需聯(lián)合氣壓彈道取石，若聯(lián)合氣壓彈道取石仍難以取出者，應(yīng)采用腎盂腎下部聯(lián)合切開取石術(shù)，該手術(shù)方法將腎下盞切開的長度應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小來確定，在對腎下盞腎實質(zhì)切口縫合時，使用可吸收線將切口兩側(cè)做間斷扣鎖式縫合，在縫合時注意將針穿過腎實質(zhì)，同時避免造成腎盂腎下盞黏膜的損傷。在本次研究中，有7例患者實施腎盂腎下盞聯(lián)合切開取石術(shù)，占比14.0%，該手術(shù)方法適合多數(shù)的鹿角形結(jié)石，術(shù)中對腎后動脈無影響，因此無需進行原位低溫阻斷腎血流的供應(yīng)[7]。對于腎盞內(nèi)結(jié)石較大或結(jié)石比較多、腎積水較少的大鹿角形結(jié)石者主要適合腎盂、腎實質(zhì)切開取石術(shù)，腎結(jié)石數(shù)量不大且數(shù)量不多者，可將手指伸入腎結(jié)石盞內(nèi)將結(jié)石頂住，再使用另一只手從腎外的相對位置使用彎鉗鈍性分撥腎實質(zhì)，伸到盞內(nèi)夾住結(jié)石依次取出，有出血情況可先進行手指按壓止血再予以2號可吸收線間斷縫合腎實質(zhì)止血，該手術(shù)方法對定位取石準確，且對腎實質(zhì)的損傷較小。對于結(jié)石較大的情況可在結(jié)石腎盞的外側(cè)切口，用2號可吸收線做間斷式扣鎖式縫合后再切開取石，根據(jù)腎盞結(jié)石的位置行多處切開取石[8]。對于患側(cè)的腎功能喪失合并膿腫，而對側(cè)的腎功能良好者可實施腎切除術(shù)，以避免膿腫腎出現(xiàn)反復(fù)繼發(fā)性感染，引起嚴重情況。在本研究中有2例患者行腎切除術(shù)，占比4.0%。

對于復(fù)雜性腎結(jié)石開放性手術(shù)在術(shù)中及術(shù)后一定要注意以下幾點：（1）在取石過程中應(yīng)根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)檢查資料采取合適的角度和手法，由于復(fù)雜性腎結(jié)石多出現(xiàn)腎內(nèi)腎結(jié)石的情況，因此在術(shù)中對腎竇實施充分的游離。（2）對于聯(lián)合氣壓彈道取石的情況，要避免減少對腎單位的損傷，在取石時可使用咬骨鉗先將部分結(jié)石咬除，之后放入直角鉗行人工斷石后再取石。有腎盞狹窄情況者可使用手指逐次擴大再行取石。（3）術(shù)中可應(yīng)用C型臂X線定位或者B超檢查是否有結(jié)石殘留情況，若發(fā)現(xiàn)殘留可使用取石鉗取出后再予以生理鹽水沖洗[9]。（4）取石后要盡量將形成結(jié)石的因素解除，如腔靜脈后輸尿管、迷走血管跨壓、腎盂輸尿管交界處狹窄等情況，若有輸尿管上段炎性反應(yīng)狹窄并有重度積水情況也可行腎下盞輸尿管吻合術(shù)。（5）在腎切除術(shù)中，對于有一側(cè)的腎功能完好而患側(cè)腎功能完全喪失或合并有腎積膿情況者方可實施該手術(shù)，避免盲目切除腎臟[10]。（6）腎實質(zhì)切開取石患者術(shù)后除了需放置雙J管外，還需放置造瘺管，以便充分引流，若有出血情況發(fā)生，還可從留置造瘺管沖洗，以減少感染。另外應(yīng)囑所有患者術(shù)后充分地臥床休息，并予以止血、抗感染處理。

綜上所述，在復(fù)雜性腎結(jié)石的治療中予以開放性手術(shù)治療是一種安全有效的取石方法，可作為微創(chuàng)取石失敗的有效補救方案。

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腎結(jié)石手術(shù)范文第4篇

1、對手術(shù)后的病人來說，都是需要忍受饑餓的，必須要給消化功能一點時間，讓它恢復(fù)恢復(fù)。過后多吃含維生素A的食物，如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等，平時應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。

2、要注意攝入纖維，食物纖維具有減少血液中的膽固醇的功能，多吃含豐富纖維的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、紅薯、西紅柿、土豆、胡蘿卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。

3、植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主。至于調(diào)味料方向，一些重口味的調(diào)味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

腎結(jié)石手術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石；腎結(jié)石；碎石術(shù)

由于傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷較大還容易引起患者腎實質(zhì)萎縮，而采用體外沖擊波碎石需要進行多次碎石，一旦碎石的時候形成石街，會對患者的腎功能造成極大的影響[1]。隨著經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石這種方法的不斷完善和新的碎石設(shè)備問世，經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)已經(jīng)成為了治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一個成熟方法，這種方法具有結(jié)石清除率高和創(chuàng)傷小以及患者恢復(fù)快的優(yōu)勢[2-3]。對我院從2010年6月到2012年6月間的48例腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石這種方法對他們進行治療，經(jīng)過治療效果明顯，相關(guān)的治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 在我院就診的48例腎結(jié)石患者，觀察組和對照組各24例，包括男性腎結(jié)石患者觀察組有12例，對照組有13例，女性腎結(jié)石患者觀察組12例，對照組11例；患者年齡段為28到75歲，其中年齡最小的患者28歲，最大的75歲，平均年齡為觀察組45歲，對照組43歲；患者的病程最短的為4個月，最長的為5年，平均病程為2年。通過B超、KUB、IVP、CT確診，患者的腎集合系統(tǒng)分離平均1.5cm（0.8-2.2cm），他們的結(jié)石平均長徑為1.5（0.9到2.7）厘米。其中患有巨大腎結(jié)石的患者觀察組有3例，對照組有2例，結(jié)石大小為2.7cm×4.8cm至5.1cm×7.3cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 把在我院就診48例腎結(jié)石患者，平均分為對照組和觀察組兩個組，其中對照組24例觀察組24例。對對照組腎結(jié)石患者采用腎盂切開配合氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，對觀察組腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療。

1.2.2 在對觀察組腎結(jié)石患者進行治療的時候，患者先采用截石位，行膀胱鏡腎盂逆行插管，將輸尿管導(dǎo)管與患者的尿管妥善固定，再改為俯臥位。手術(shù)中需要在患者的腰部下方墊上一個小枕頭，從而使得患者的腰背處在一個平面上，消毒之后，根據(jù)患者的結(jié)石位置，在B超引導(dǎo)之下進行穿刺，穿刺點盡量選擇在第11肋間或者12肋下緣腋后線附近，在進行穿刺時可以采用人工造腎積水，這樣做有利于穿刺；人工造腎積水的方法有，通過預(yù)留的輸尿管導(dǎo)管逆行快速推入生理鹽水。穿刺成功后經(jīng)穿刺針插入斑馬導(dǎo)絲，退出穿刺針，助手固定好斑馬導(dǎo)絲，然后套入塑料擴張器，把塑料擴張器從F8緩慢擴張到F16，再推入Peel away塑料套鞘建立起經(jīng)皮腎通道。下一步為尋找結(jié)石，使用F8/9.8輸尿管硬鏡通過Peel away塑料套鞘進入集合系統(tǒng)，找到結(jié)石，在直視下利用氣壓彈道碎石機粉碎腎結(jié)石，腎結(jié)石手術(shù)中含有較大的碎塊應(yīng)該用取石鉗取出。在經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石手術(shù)結(jié)束之前，順行置入備好雙J內(nèi)支架管，然后經(jīng)過套鞘插入F16硅膠管作相應(yīng)的腎造瘺。

1.2.3 在對對照組腎結(jié)石患者進行治療的時候，取腎結(jié)石患者患側(cè)腰背切口，進入后腹膜，仔細找到上段輸尿管，并對腎盂進行游離，并按照一般的腎盂切開配合氣壓彈道碎石術(shù)進行治療腎結(jié)石的相關(guān)手術(shù)要求對這24例患者進行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)的分析方法采用了SPSS13.0的方法來對對照組和觀察組進行分析，對照組和觀察組兩組之間的比較定量采用了T檢驗，定性資料采用了X2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者的相關(guān)手術(shù)結(jié)果為，24例腎結(jié)石患者的結(jié)石全部一次取凈，一次性結(jié)石取凈率為100%，手術(shù)時間為110-230min（151.5±31.3）min，手術(shù)當中以及術(shù)之后出血量為95-440ml（263.4±121.0）ml，腎結(jié)石患者在手術(shù)之后的住院時間為9至14（9.8±2.3）天。相關(guān)的主要并發(fā)癥包括：患者在手術(shù)中出現(xiàn)大出血1例，出現(xiàn)胸膜損傷的有3例，手術(shù)之后患者切口神經(jīng)性疼痛的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.8%。對照組患者的相關(guān)手術(shù)結(jié)果為，穿刺全部成功，成功率100%。24例腎結(jié)石患者中一次結(jié)石手術(shù)取凈23例，取凈率超過95.8%；二次腎結(jié)石手術(shù)取出凈1例，腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療的手術(shù)時間185-490min（333.8±114.5）min，腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療的手術(shù)中出血量為85-245ml（158.9±85.3）ml，他們的住院時間約為7-19d（15.3±4.0）d。手術(shù)中出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括：較大出血的患者3例，出血量大于245毫升，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，手術(shù)之后患者沒有明顯的并發(fā)癥，觀察組與對照組之間存在顯著性差異，P

3 討論

根據(jù)上述的統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石這種方法不僅可以縮短手術(shù)時間，減少患者出血量，還能夠減輕患者的痛苦[4]。經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石的出現(xiàn)不僅給腎結(jié)石的治療帶來了另外一種選擇，而且較開放性腎盂切開取石的方法治療效果更好[5]。同時我們也注意到經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石的技術(shù)含量要求較高，因此對醫(yī)生的專業(yè)要求也較高，這種治療手術(shù)成功的關(guān)鍵是醫(yī)生要選擇適當?shù)拇┐厅c以及穿刺方向并建立好合適的經(jīng)皮腎通道和完善的碎石設(shè)備[6]。

通過對以上數(shù)據(jù)的分析給我們體會是①腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石治療腎結(jié)石不用切開腎盂，這有助于減少腎臟組織損傷所引起的出血；②腎結(jié)石手術(shù)中含有較大的碎塊應(yīng)該用取石鉗取出，當采用取石鉗時應(yīng)該注意避免對患者腎臟組織的損傷，從而避免術(shù)中出血；③碎石時應(yīng)該盡量不把結(jié)石擊得太碎，從而避免微小的結(jié)石與患者的腎盂黏膜粘連在一起，導(dǎo)致結(jié)石難以取出；④由于手術(shù)時間較長，因此手術(shù)中護士要護理到位，以減輕患者的痛苦，并且醫(yī)生在尋找結(jié)石時操作一定要輕柔、仔細，最大限度的把患者體內(nèi)的結(jié)石取出并減少損傷。

參考文獻

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