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鼻竇炎手術(shù)范文第1篇

臨床實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，若術(shù)后患者的鼻腔黏膜出現(xiàn)不同程度的腫脹現(xiàn)象或者術(shù)后填塞不正確，其可能會(huì)導(dǎo)致鼻腔內(nèi)局部組織出現(xiàn)缺氧，同時(shí)壓迫鼻腔內(nèi)的三叉神經(jīng)末梢，從而引起鼻部疼痛。為了能夠盡快緩解患者的疼痛，一方面可以給予必要的心理干預(yù)，分散患者的注意力。李莉等探討音樂(lè)療法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用，試驗(yàn)組接受音樂(lè)療法，結(jié)果表明接受音樂(lè)療法患者的血壓、心率較空白對(duì)照組穩(wěn)定，且疼痛感明顯較對(duì)照組為輕，得出結(jié)論音樂(lè)療法能平穩(wěn)患者的緊張情緒，減輕患者因手術(shù)帶來(lái)的疼痛。另一方面則需要全面分析引起疼痛的原因，之后給予具有針對(duì)性的處理措施。黃麗群研究認(rèn)為，術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的頭頂部或者額前疼痛感且伴有頭暈、耳鳴等癥狀，可能是因?yàn)樾g(shù)后鼻腔變大導(dǎo)致大量冷空氣進(jìn)入鼻腔，刺激鼻腔黏膜而引起的，由此提出了幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)措施：①術(shù)后叮囑患者保持半臥位；②給予冰塊冷敷鼻部；③在患者鼻前庭塞一個(gè)棉球，阻礙大量空氣進(jìn)入鼻腔；④靜脈滴注腎上腺皮質(zhì)激素，抑制鼻腔良性炎性反應(yīng)，緩解鼻腔局部水腫、疼痛感；⑤給予患者心理干預(yù)，分散患者注意力；⑥若上述方法無(wú)效或者疼痛感仍強(qiáng)烈，則可給予注射鎮(zhèn)痛劑或者止痛藥物。

2鼻腔針對(duì)性護(hù)理

鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床推廣應(yīng)用促進(jìn)鼻竇炎疾病治療進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段。雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)可實(shí)現(xiàn)清晰的手術(shù)視野，最大限度消除病灶，術(shù)后恢復(fù)快，但是手術(shù)的成功并不僅靠手術(shù)操作，更重要的是在手術(shù)過(guò)程是否采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。徐群等隨機(jī)分組研究對(duì)象，對(duì)比分析減少功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)中過(guò)多出血的護(hù)理措施，研究結(jié)果表明在術(shù)前3d應(yīng)用地塞米松、慶大霉素及麻黃素混合溶于生理鹽水，給予患者超聲霧化吸入做術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后采用高滲鹽水沖洗鼻腔，能明顯減少患者術(shù)中出血，從而減少手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用。韓杰等整理分析了1556例在鼻內(nèi)鏡手術(shù)采用硅膠管填塞患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)出了在進(jìn)行硅膠管填塞時(shí)，應(yīng)選擇好的吸引時(shí)機(jī)，采用對(duì)鼻黏膜損傷較小的吸引方法按需吸引，在吸引的同時(shí)采取一定的措施促進(jìn)患者鼻腔分泌物順利排出。該研究中出現(xiàn)了硅膠管后移、硅膠管堵塞等并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)采取有效吸引、移動(dòng)硅膠管等措施后，大部分硅膠管堵塞情況解除，仍有少數(shù)幾例患者硅膠管完全被血痂堵塞。說(shuō)明護(hù)理人員仍不能很好地進(jìn)行硅膠管護(hù)理，解決硅膠管堵塞的問(wèn)題。

3患者的心理護(hù)理

為了構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，筆者認(rèn)為需要在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)（即：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）給予精心的護(hù)理干預(yù)。黃翠霞、劉艷平等對(duì)115例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者情況進(jìn)行詳細(xì)比較分析，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)后給予各類具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可起到有效緩解患者緊張、焦慮情緒，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度等作用，從而減少對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的焦慮，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，從而提升手術(shù)的成功率。唐燕華研究中對(duì)92例鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放手術(shù)患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，術(shù)前訪視，消除患者的緊張心理，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后給予熱情接待，并在麻醉誘導(dǎo)階段一直陪在患者身邊，緩解患者的恐懼心理，術(shù)后麻醉蘇醒期間陪護(hù)在患者身邊，密切觀察其生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況直至患者完全蘇醒。通過(guò)實(shí)施整體性護(hù)理干預(yù)，不僅構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，還提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

4討論

鼻竇炎手術(shù)范文第2篇

關(guān)鍵詞慢性鼻竇炎；經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡根治術(shù)；護(hù)理

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎根治術(shù)是治療慢性鼻竇炎的行之有效的方法，在臨床已廣泛應(yīng)用。該手術(shù)具有視野清晰，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者都能接受。此項(xiàng)手術(shù)不僅需要手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟，而且需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是提高治愈率預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方法。我院自2006年1月至2008年3月共收治慢性鼻竇炎105例，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡根治術(shù)54例，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，54例均痊愈出院，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共54例，其中男28例，女26例，年齡13～60歲，平均年齡36歲。單側(cè)鼻竇炎伴鼻甲肥大鼻中隔偏曲18例，雙側(cè)鼻竇炎伴鼻甲肥大鼻中隔偏曲36例，54例均采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎根治術(shù)，平均住院天數(shù)7天。

1.2方法

所有病例均經(jīng)CT確診，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，在局部麻醉下經(jīng)鼻行鼻竇炎根治術(shù)。術(shù)中準(zhǔn)確、精細(xì)操作，病人痛苦小。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：①手術(shù)后患者采取半坐臥位，鼻腔前庭放置干棉球，防止血性分泌物流出。酌情采用冰塊或冷毛巾冷敷，以減輕術(shù)后腫脹反應(yīng)。密切觀察出血及一般情況。②手術(shù)后選用有效抗生素預(yù)防感染，連用5～7天。③手術(shù)后1～2天酌情抽出鼻腔賭塞紗條，于表面麻醉下清理術(shù)腔凝血塊、分泌物及結(jié)痂。紗條抽出后每天清理術(shù)腔一次，直至出院。④手術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇噴鼻，并采用油劑滴鼻，有助于防止復(fù)發(fā)，有利于鼻腔結(jié)痂排出。⑤出院后定期門診復(fù)查，重點(diǎn)防止以開(kāi)放的竇口再次粘連，粘連是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因之一。根據(jù)情況不同，患者復(fù)診時(shí)間為三個(gè)月至半年不等。

2結(jié)果

本組54例均痊愈出院，平均住院7天，術(shù)后隨訪六個(gè)月到一年，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3討論

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎根治術(shù)是治療慢性鼻竇炎的行之有效的方法，在臨床已廣泛應(yīng)用。該手術(shù)具有視野清晰，患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者都能接受。此項(xiàng)手術(shù)不僅需要手術(shù)醫(yī)生技術(shù)嫻熟，而且需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備和嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是提高治愈率預(yù)防復(fù)發(fā)的重要方法。尤其是術(shù)后門診復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理已開(kāi)放竇口再次粘連，乃預(yù)防復(fù)發(fā)鞏固療效的重中之重。

參考文獻(xiàn)

鼻竇炎手術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)

鼻竇炎、鼻息肉是北方地區(qū)常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病。為了探討該病的有效治療方法，筆者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)77例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行了治療觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，男45例、女32例，年齡21~70歲。主要癥狀有鼻塞、流膿涕或抽吸性膿痰、頭痛及嗅覺(jué)減退等，術(shù)前均常規(guī)行鼻竇冠狀位CT掃描，必要時(shí)加橫斷軸位掃描。按照1997年?？跁?huì)議的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)［1］，本組包括I型28例，Ⅱ型33例，Ⅲ型16例。

1.2 手術(shù)方法 采用Messerk Linger術(shù)式，于中鼻甲前端的鼻腔外側(cè)壁自前上向后下呈弧形切開(kāi)黏骨膜，暴露并切除鉤突，用鼻中隔剝離子沿切口分離中鼻道黏膜暴露篩泡，用直鉗輕壓或咬開(kāi)篩泡，手術(shù)應(yīng)于中鼻甲附著處外側(cè)進(jìn)行，清理篩頂時(shí)應(yīng)格外仔細(xì)、小心，避免篩頂操作引起腦脊液鼻漏。徹底清除前組篩房的病變。清理后組篩房時(shí)可用吸引器吸除術(shù)腔中的血液，邊吸邊輕輕觸叩，如為篩房間隔即會(huì)被觸破，篩房清除徹底，紙樣板和篩頂光滑，出血停止。開(kāi)放并探查額竇，于額隱窩與前篩頂之間尋找骨隆突，在前方探查擴(kuò)大額竇開(kāi)口，清理其內(nèi)膿性分泌物，開(kāi)放探查上頜竇，有篩竇炎的患者常常合并有上頜竇自然開(kāi)口不同程度的狹窄或梗阻，應(yīng)給予充分的擴(kuò)大、清理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

術(shù)后觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅覺(jué)的改善等臨床癥狀，內(nèi)鏡觀察術(shù)腔上皮化情況和是否有病變組織存在并按標(biāo)準(zhǔn)判定手術(shù)效果。經(jīng)隨訪6~18個(gè)月，本組治愈68例(88.3%)，好轉(zhuǎn)7例(9.1%)，無(wú)效2例(2.6%)，總有效率97.4%。其中并發(fā)鼻腔粘連2例，術(shù)中出血2例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

鼻內(nèi)鏡下行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是在明視下進(jìn)行手術(shù)操作，組織創(chuàng)傷少，能最大限度地保存鼻腔和鼻竇的基本功能。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的最終目的在于清除病灶，恢復(fù)鼻竇黏膜正常形態(tài)和功能，手術(shù)僅是達(dá)此目的的第一步，上皮再生恢復(fù)是黏膜病變徹底清除的關(guān)鍵［2］。在處理上頜竇口時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)清理阻塞竇口引流的肥厚性黏膜、肉芽組織、息肉、變性的中鼻甲等做膜性擴(kuò)大。骨性擴(kuò)大應(yīng)向下向后擴(kuò)大，避免損傷鼻淚管，充分解決竇口的引流不暢。鼻中隔偏曲特別是高位偏曲與鼻竇炎的發(fā)病密切相關(guān)，應(yīng)給予矯正。對(duì)于中鼻甲氣化或息肉樣變用環(huán)形鉗將其鉗夾后，使體積縮小，充分暴露中鼻道和嗅裂，游離緣處下垂多余的黏膜可剪除。完整保留中鼻甲黏膜，對(duì)于鼻腔生理功能的保護(hù)，術(shù)腔創(chuàng)面的恢復(fù)，防止鼻腔干燥，有極其重要的作用。鼻內(nèi)鏡術(shù)后，如果術(shù)腔內(nèi)多種不良因素缺乏有效、及時(shí)的治療，會(huì)影響和延緩鼻竇疾病的治愈過(guò)程，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者出血情況，24~48 h取出鼻腔填塞物。之后1周內(nèi)清理鼻腔1次/d，用吸引器清吸分泌物及凝血塊，開(kāi)放各竇口；第2~3周每周清理2次；第4周后每周清理1次；2個(gè)月后每月復(fù)查1次。以后根據(jù)個(gè)人情況隨時(shí)來(lái)診。鼻腔填塞物取出后，給予1％麻黃素滴鼻液和1∶4000慶大霉素滴鼻液3次/d滴鼻。第5天沖洗鼻竇腔，并向內(nèi)注入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶的混合溶液。之后將負(fù)壓沖洗球交給患者，每天自行用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，以保證鼻腔清潔通暢，盡量減少分泌物及結(jié)痂的形成。出院前再同前沖洗1次，全身給予足量的抗生素治療，易出血的患者術(shù)后3 d內(nèi)給予止血藥物。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，本組患者治愈68例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率97.4%。

總之，筆者認(rèn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有直視、準(zhǔn)確、徹底、安全等特點(diǎn)，是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的有效方法。

參 考 文 獻(xiàn)

鼻竇炎手術(shù)范文第4篇

關(guān)鍵詞 鼻咽癌 鼻竇炎 手術(shù)治療 效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.175

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.175

鼻咽癌目前已成為一種常見(jiàn)的癌癥，鼻咽癌的治療通常是放療，但鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后常會(huì)發(fā)鼻竇炎，據(jù)有研究報(bào)道93.2%的患者在放療后1年半內(nèi)并發(fā)鼻竇炎，放療后5～10年的患者中鼻竇炎的患病率高達(dá)76.9%。鼻竇炎的發(fā)病因及檢查：經(jīng)過(guò)放療后，在取得效果的同時(shí)身體的一些部位也不同程度的遭到損壞。因此鼻竇炎病因可認(rèn)為，鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后患者的鼻腔鼻竇黏膜纖毛大多有不同程度的損壞、一段時(shí)間后黏膜纖毛脫落，導(dǎo)致纖毛系統(tǒng)運(yùn)送功能以及清除功能下降甚至喪失，而且鼻竇引流口周圍的細(xì)胞組織的黏連和炎性肉芽組織的阻塞使鼻竇炎長(zhǎng)期不愈。由于鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后的鼻竇炎癥狀與普通鼻竇炎相同，所以很多人誤以為是普通鼻竇炎，醫(yī)學(xué)表明鼻咽癌放療的鼻竇炎出現(xiàn)鼻塞、多膿涕，有時(shí)伴有長(zhǎng)期低熱和頭部面部疼痛等癥狀，檢查時(shí)如果結(jié)合影像學(xué)改變基本可以準(zhǔn)確診斷出。還一個(gè)不同之處在于，鼻咽癌放療后引發(fā)的鼻竇炎在放療結(jié)束后6個(gè)月～1年為高峰期。如果及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并用手術(shù)治療，鼻竇炎可好轉(zhuǎn)或治愈。現(xiàn)對(duì)手術(shù)治療鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的鼻竇炎進(jìn)行如下分析。

鼻咽癌目前已成為一種常見(jiàn)的癌癥，鼻咽癌的治療通常是放療，但鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后常會(huì)發(fā)鼻竇炎，據(jù)有研究報(bào)道93.2%的患者在放療后1年半內(nèi)并發(fā)鼻竇炎，放療后5～10年的患者中鼻竇炎的患病率高達(dá)76.9%。鼻竇炎的發(fā)病因及檢查：經(jīng)過(guò)放療后，在取得效果的同時(shí)身體的一些部位也不同程度的遭到損壞。因此鼻竇炎病因可認(rèn)為，鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后患者的鼻腔鼻竇黏膜纖毛大多有不同程度的損壞、一段時(shí)間后黏膜纖毛脫落，導(dǎo)致纖毛系統(tǒng)運(yùn)送功能以及清除功能下降甚至喪失，而且鼻竇引流口周圍的細(xì)胞組織的黏連和炎性肉芽組織的阻塞使鼻竇炎長(zhǎng)期不愈。由于鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后的鼻竇炎癥狀與普通鼻竇炎相同，所以很多人誤以為是普通鼻竇炎，醫(yī)學(xué)表明鼻咽癌放療的鼻竇炎出現(xiàn)鼻塞、多膿涕，有時(shí)伴有長(zhǎng)期低熱和頭部面部疼痛等癥狀，檢查時(shí)如果結(jié)合影像學(xué)改變基本可以準(zhǔn)確診斷出。還一個(gè)不同之處在于，鼻咽癌放療后引發(fā)的鼻竇炎在放療結(jié)束后6個(gè)月～1年為高峰期。如果及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并用手術(shù)治療，鼻竇炎可好轉(zhuǎn)或治愈?，F(xiàn)對(duì)手術(shù)治療鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的鼻竇炎進(jìn)行如下分析。

資料與方法

資料與方法

在患者中采取隨機(jī)整群抽樣方法抽取65例鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后引發(fā)的鼻竇炎患者進(jìn)行了回顧性分析，分析報(bào)告如下所示：在這65例患者中，男41例，女24例，年齡25～65歲，平均45歲。有醫(yī)院證明均是鼻咽癌患者，其中鼻咽鼻咽低分化鱗狀51例，未分化鱗狀細(xì)胞癌11例，這些患者在治療鼻咽癌的過(guò)程中都采用放療方法進(jìn)行治療。放射總劑量65～80Gy。其中5例放療2～3年鼻咽癌復(fù)發(fā)后再進(jìn)行放療，此次放療劑量55～70Gy，另外60例進(jìn)行一次性放療，放療結(jié)束后所有病例經(jīng)鼻竇CT檢查證實(shí)鼻咽癌經(jīng)放療后引發(fā)為鼻竇炎。進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為放療后1～10年，5例進(jìn)行手術(shù)治療在再次放療后8個(gè)月～3年。

在患者中采取隨機(jī)整群抽樣方法抽取65例鼻咽癌經(jīng)過(guò)放療后引發(fā)的鼻竇炎患者進(jìn)行了回顧性分析，分析報(bào)告如下所示：在這65例患者中，男41例，女24例，年齡25～65歲，平均45歲。有醫(yī)院證明均是鼻咽癌患者，其中鼻咽鼻咽低分化鱗狀51例，未分化鱗狀細(xì)胞癌11例，這些患者在治療鼻咽癌的過(guò)程中都采用放療方法進(jìn)行治療。放射總劑量65～80Gy。其中5例放療2～3年鼻咽癌復(fù)發(fā)后再進(jìn)行放療，此次放療劑量55～70Gy，另外60例進(jìn)行一次性放療，放療結(jié)束后所有病例經(jīng)鼻竇CT檢查證實(shí)鼻咽癌經(jīng)放療后引發(fā)為鼻竇炎。進(jìn)行手術(shù)時(shí)間為放療后1～10年，5例進(jìn)行手術(shù)治療在再次放療后8個(gè)月～3年。

放療后鼻竇炎的診斷：臨床表現(xiàn)為頭痛34例，鼻塞25例，鼻出血5例，流膿涕20例，所有患者鼻咽部呈現(xiàn)出不同程度的干燥、變窄，但均未見(jiàn)有新生物出現(xiàn)。CT檢查表現(xiàn)為鼻竇及乳突黏膜增厚，竇腔內(nèi)積累液體形成液氣平面，增強(qiáng)掃描顯示出鼻竇黏膜增厚，乳突氣房消失，密度增大，但竇壁骨質(zhì)無(wú)任何損壞現(xiàn)象。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和CT檢查證明均為鼻咽癌經(jīng)放療治療后引發(fā)的鼻竇炎。按1997年海口分期標(biāo)準(zhǔn)將65例鼻竇癌患者分成3組，一組Ⅰ期15例，一組Ⅱ期32例，一組Ⅲ期18例。

放療后鼻竇炎的診斷：臨床表現(xiàn)為頭痛34例，鼻塞25例，鼻出血5例，流膿涕20例，所有患者鼻咽部呈現(xiàn)出不同程度的干燥、變窄，但均未見(jiàn)有新生物出現(xiàn)。CT檢查表現(xiàn)為鼻竇及乳突黏膜增厚，竇腔內(nèi)積累液體形成液氣平面，增強(qiáng)掃描顯示出鼻竇黏膜增厚，乳突氣房消失，密度增大，但竇壁骨質(zhì)無(wú)任何損壞現(xiàn)象。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和CT檢查證明均為鼻咽癌經(jīng)放療治療后引發(fā)的鼻竇炎。按1997年?？诜制跇?biāo)準(zhǔn)將65例鼻竇癌患者分成3組，一組Ⅰ期15例，一組Ⅱ期32例，一組Ⅲ期18例。

手術(shù)前對(duì)患者的癥狀要求：根據(jù)病狀，體型特征，CT檢查確認(rèn)為鼻咽癌經(jīng)放療后引發(fā)的鼻竇炎；放療后鼻竇炎2年以上；所有患者全身體質(zhì)及狀況良好。

手術(shù)前對(duì)患者的癥狀要求：根據(jù)病狀，體型特征，CT檢查確認(rèn)為鼻咽癌經(jīng)放療后引發(fā)的鼻竇炎；放療后鼻竇炎2年以上；所有患者全身體質(zhì)及狀況良好。

手術(shù)治療方法：全部患者都必須在注射麻醉之后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)病的感染范圍分別采用前篩和后篩切除病變部位手術(shù)，上額竇中鼻道開(kāi)窗術(shù)，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)10例兼有鼻竇炎改變和鼻咽低骨質(zhì)損壞，8例低壁損壞并且與鼻咽互相連通，手術(shù)中已將壞死的骨質(zhì)移除。其中有33例竇腔黏膜有不同程度的增厚、水腫，及腔內(nèi)黏液集聚，5例上顎竇內(nèi)有潴留囊腫6例蝶竇低骨質(zhì)壞死，并給予切除，6例中下鼻甲與隔膜粘結(jié)在一起，并給予一定的有效處理，但在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都未見(jiàn)到鼻竇腔沒(méi)有鼻息肉形成。

手術(shù)治療方法：全部患者都必須在注射麻醉之后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)病的感染范圍分別采用前篩和后篩切除病變部位手術(shù)，上額竇中鼻道開(kāi)窗術(shù)，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)10例兼有鼻竇炎改變和鼻咽低骨質(zhì)損壞，8例低壁損壞并且與鼻咽互相連通，手術(shù)中已將壞死的骨質(zhì)移除。其中有33例竇腔黏膜有不同程度的增厚、水腫，及腔內(nèi)黏液集聚，5例上顎竇內(nèi)有潴留囊腫6例蝶竇低骨質(zhì)壞死，并給予切除，6例中下鼻甲與隔膜粘結(jié)在一起，并給予一定的有效處理，但在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都未見(jiàn)到鼻竇腔沒(méi)有鼻息肉形成。

手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理：手術(shù)后對(duì)所有患者鼻腔內(nèi)清理并用藥物進(jìn)行全身護(hù)理，如抗厭氧菌類抗生素或者大環(huán)內(nèi)脂類，嚴(yán)禁使用任何激素。手術(shù)后生理鹽水配合雙氧水每周清洗鼻腔3～5次，連續(xù)6個(gè)月。以后根據(jù)鼻腔情況，并按照醫(yī)師的建議決定清洗次數(shù)。

手術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理：手術(shù)后對(duì)所有患者鼻腔內(nèi)清理并用藥物進(jìn)行全身護(hù)理，如抗厭氧菌類抗生素或者大環(huán)內(nèi)脂類，嚴(yán)禁使用任何激素。手術(shù)后生理鹽水配合雙氧水每周清洗鼻腔3～5次，連續(xù)6個(gè)月。以后根據(jù)鼻腔情況，并按照醫(yī)師的建議決定清洗次數(shù)。

結(jié) 果

結(jié) 果

將65例患者不間斷的診斷6～48個(gè)月，參照有關(guān)鼻竇炎治愈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

將65例患者不間斷的診斷6～48個(gè)月，參照有關(guān)鼻竇炎治愈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)記錄數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

討 論

討 論

鼻咽癌患者放過(guò)放療后引發(fā)鼻竇炎的原因：鼻咽癌耳前野常規(guī)包括鼻腔后1/3～2/3，整個(gè)碟竇，鼻前野包括所有的竇口引流區(qū)，所有患者經(jīng)過(guò)放射性治療后不可避免的鼻腔及鼻竇黏膜，過(guò)放射性治療降低了鼻腔的黏液纖毛的清除速度和效率，然而鼻和鼻竇黏膜的纖毛清除功能對(duì)預(yù)防鼻竇感染起著不可估量的作用，另外，放射性治療還可以引起鼻黏膜腫脹和水腫，如果患者經(jīng)過(guò)放療后沒(méi)有給予相應(yīng)的處理，則會(huì)是竇口鼻道復(fù)合體的黏膜液黏連或是產(chǎn)生肉芽組織，鼻竇通氣功能受到阻礙，長(zhǎng)時(shí)間的不予治療，就會(huì)產(chǎn)生急慢性鼻竇炎癥；有因?yàn)楸茄拾┗颊唧w內(nèi)的免疫功能降低，而放療有進(jìn)一步的損害了人體內(nèi)的免疫功能，對(duì)與本來(lái)免疫力就很低的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，抵抗由于放療引發(fā)的鼻竇炎免疫功能就很弱了，因此，絕大部分鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)放療后都將會(huì)引發(fā)鼻竇炎。很低的鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，抵抗由于放療引發(fā)的鼻竇炎免疫功能就很弱了，因此，絕大部分鼻咽癌患者經(jīng)過(guò)放療后都將會(huì)引發(fā)鼻竇炎。

手術(shù)治療取得良好效果的原因：手術(shù)治療取得良好效果的主要原因是與放療后鼻腔、鼻竇黏膜功能將低，且有萎縮性變型傾向有關(guān)，所以后期所有病例，均為每個(gè)周3～5次堅(jiān)持6個(gè)月以上進(jìn)行護(hù)理。并且特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)術(shù)后要經(jīng)常用溫?zé)嵘睇}水配合雙氧水沖洗鼻腔，對(duì)緩解鼻內(nèi)的臭味和流膿涕有很大的幫助，這是提高手術(shù)后治愈鼻竇炎的的重要措施。這主要是由于雖然手術(shù)解除了鼻竇的引流問(wèn)題，但并未使鼻腔內(nèi)黏膜的纖毛輸送功能得到立即的恢復(fù)，膿液及反流的食物殘?jiān)孕杞柚饬Φ淖饔貌拍軓氐浊逑础？傊?，如果及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并用手術(shù)治療，鼻竇炎可好轉(zhuǎn)或治愈。

手術(shù)治療取得良好效果的原因：手術(shù)治療取得良好效果的主要原因是與放療后鼻腔、鼻竇黏膜功能將低，且有萎縮性變型傾向有關(guān)，所以后期所有病例，均為每個(gè)周3～5次堅(jiān)持6個(gè)月以上進(jìn)行護(hù)理。并且特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)術(shù)后要經(jīng)常用溫?zé)嵘睇}水配合雙氧水沖洗鼻腔，對(duì)緩解鼻內(nèi)的臭味和流膿涕有很大的幫助，這是提高手術(shù)后治愈鼻竇炎的的重要措施。這主要是由于雖然手術(shù)解除了鼻竇的引流問(wèn)題，但并未使鼻腔內(nèi)黏膜的纖毛輸送功能得到立即的恢復(fù)，膿液及反流的食物殘?jiān)孕杞柚饬Φ淖饔貌拍軓氐浊逑??？傊?，如果及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并用手術(shù)治療，鼻竇炎可好轉(zhuǎn)或治愈。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 李聯(lián)忠,張忻宇.CT發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎對(duì)早期診斷鼻咽癌的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志,1995,29:133-134.

1 李聯(lián)忠,張忻宇.CT發(fā)現(xiàn)分泌性中耳炎對(duì)早期診斷鼻咽癌的價(jià)值.中華放射學(xué)雜志,1995,29:133-134.

2 黃茂華,鐘誠(chéng),陳媛,等.內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)術(shù)后換藥護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(5):457-458.

2 黃茂華,鐘誠(chéng),陳媛,等.內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)術(shù)后換藥護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(5):457-458.

3 王天鐸,樊忠.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:290-313.

3 王天鐸,樊忠.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:290-313.

4 楊解軍,吳新一,謝民強(qiáng),等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌放療后鼻竇炎［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007.

鼻竇炎手術(shù)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；鼻息肉；鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R765.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2010）10（c）-170-02

Efficacy evaluation of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polypsPENG Cheng, DING Yueming, GUO Qinghua

(Department of Otolaryngology, Affiliated Hospital of Dali College, Yunnan Province, Dali 671000, China)

[Abstract] Objective: To investigate the appreciation efficacy of nasal endoscopic surgery for sinusitis and nasal polyps. Methods: The follow-up results and treatment effect after one year of 78 patients treated with endoscopic sinus surgery were analyzed. Results: 63 cases were cured, 10 cases improved, 5 cases of null and void, and the total efficiency was 93.6%. Conclusion: The treatment of sinusitis and nasal polyps under nasal endoscopic surgery has a good effect, prevention of operational complications and improvement of the effect depends on rigorous follow-up and endoscopic dressing.

[Key words] Sinusitis; Nasal polyps; Nasal endoscopic surgery

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病。近20年來(lái)，鼻內(nèi)窺鏡功能性鼻竇手術(shù)的應(yīng)用，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉慢性鼻竇炎病雖取得較好的療效，但仍有15%～20%的患者復(fù)發(fā)[1]?，F(xiàn)對(duì)本科2008年10月～2009年6月78例鼻竇內(nèi)窺鏡治療鼻息肉慢性鼻竇炎病進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組鼻息肉、鼻竇炎患者78例，其中，男46例，女32例；年齡16～72歲，平均38.5歲，病程3個(gè)月～16年。主要表現(xiàn)為反復(fù)鼻塞、流膿涕、頭昏頭痛及嗅覺(jué)障礙。術(shù)前行鼻竇冠狀位或水平位CT掃描。按著1997年海口標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行分期：Ⅱ型54例，Ⅲ型24例。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：門診診斷為慢性鼻息肉鼻竇炎患者術(shù)前7～10 d開(kāi)始藥物治療，包括抗生素、促黏液排出藥物及類固醇藥物。無(wú)禁忌證者術(shù)前7 d開(kāi)始早晨空腹口服潑尼松30 mg/d，1次/d，克拉霉素片0.25 g，2次/d，局部類固醇激素噴鼻2次/d，術(shù)前3天始靜滴敏感抗生素。無(wú)手術(shù)禁忌證可行手術(shù)治療。②手術(shù)治療：采用表面麻醉加蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)阻滯麻醉，血壓高的選擇全麻控制性減壓手術(shù)。局麻術(shù)前給于鹽酸呱替啶50 mg，異丙嗪25 mg強(qiáng)化麻醉。表麻用1%丁卡因20 ml+1‰腎上腺素3 ml棉片收縮麻醉鼻腔黏膜3次，每次5 min。2%利多卡因10 ml+1‰腎上腺素6滴局麻雙側(cè)蝶腭神經(jīng)及篩前神經(jīng)。參照Messerklinger術(shù)式，根據(jù)患者的臨床癥狀體征及CT檢查來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，先用吸切器吸切鼻腔的息肉組織，再切除鉤突，開(kāi)放并擴(kuò)大上頜竇自然口，行篩泡額隱窩清理術(shù)切除病變組織開(kāi)放額竇和前組篩竇，切除中甲基板下部開(kāi)放后組篩竇，仔細(xì)探查蝶竇前壁并在其下方開(kāi)放蝶竇。術(shù)中盡量保留中鼻甲，鼻中隔偏曲影響手術(shù)者行鼻中隔成形術(shù)。術(shù)后鼻腔用凡士林紗條或者高分子膨脹海綿填塞止血。③術(shù)后處理：術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、類固醇激素及止血藥物3～5 d。術(shù)后48～72 h抽出鼻腔填塞物，并復(fù)方薄荷油滴鼻，3次/d。術(shù)后5 d開(kāi)始晨起空服潑尼松30 mg，1次/d，逐減維持25～28 d，并口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2～3個(gè)月。術(shù)后1周左右未行鼻中隔手術(shù)者鼻腔局部使用類固醇激素噴鼻，維持3～6個(gè)月，病情嚴(yán)重或伴有過(guò)敏體質(zhì)者延長(zhǎng)使用時(shí)間。術(shù)后7～10 d鼻內(nèi)鏡換藥，第1個(gè)月每周1次，清理鼻腔術(shù)腔血塊或膿性分泌物，偽膜和血痂不必強(qiáng)行清除，第2～3個(gè)月每2周換藥1次，清理鼻腔單發(fā)或多發(fā)的囊泡，散在和局部的肉芽組織及黏膜水腫，直至術(shù)腔上皮化。第4～6個(gè)月每月1次，以保證患者癥狀出現(xiàn)之前將其消滅于萌芽狀態(tài)。

2 結(jié)果

術(shù)后回訪1年，根據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定，78例患者治愈63例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效為率93.6%。并發(fā)癥鼻腔粘連8例，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病及多發(fā)病，鼻息肉、鼻竇炎的病因與感染和表態(tài)反應(yīng)有關(guān)。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在消除病灶的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和功能，形成良好的通氣引流。從而達(dá)到改善和恢復(fù)鼻腔的形態(tài)和生理功能的目的。我國(guó)目前治療治療鼻息肉、鼻竇炎仍以手術(shù)為主，而忽視了對(duì)鼻腔黏膜慢性炎癥的綜合治療[3]。由于鼻腔鼻竇的功能和結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，要提高手術(shù)效果降低病情的復(fù)發(fā)率，必須術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合治療，特別是術(shù)后的隨訪的長(zhǎng)期性和系統(tǒng)性。

術(shù)前行鼻竇CT冠狀位或水平位掃描，可幫助術(shù)者對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)的分析和定位，判斷病變部位和范圍，來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)切除范圍，減少鼻腔不必要的損傷和手術(shù)并發(fā)癥。而術(shù)前1周口服抗生素、促黏液排出藥物和類固醇藥物以及鼻腔局部應(yīng)用激素可以減輕局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)造成的鼻腔黏膜充血和水腫，減少術(shù)中術(shù)后出血，保證手術(shù)視野清晰，徹底清除病灶，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)，筆者強(qiáng)調(diào)矯正鼻腔的解剖異常，但盡量維護(hù)和保留正常的解剖結(jié)構(gòu)，特別是重要解剖標(biāo)志的中鼻甲[4]。對(duì)中鼻甲息肉樣變、肥大、水腫等明顯者切除中鼻甲外側(cè)息肉樣變黏膜，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)較正常的黏膜。對(duì)于反向的中鼻甲，則將其骨折后向內(nèi)翻。對(duì)于影響中鼻道引流的泡狀中鼻甲，縱行切開(kāi)中鼻甲，吸切起外側(cè)的黏膜和骨質(zhì)，保留內(nèi)側(cè)面組織，防止中鼻甲漂移和術(shù)后鼻腔狹窄。術(shù)中盡量精細(xì)操作，清除鼻腔鼻竇的病變組織，避免損傷過(guò)多的正常黏膜組織，根據(jù)病情開(kāi)放竇口[5]。如果患者有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大則同期行鼻中隔矯正術(shù)或下鼻甲黏膜下肥厚組織吸切術(shù)等相關(guān)處理。

手術(shù)僅僅是整體治療的一部分，術(shù)后系統(tǒng)規(guī)則的換藥及用藥能最大限度的避免復(fù)發(fā)，提高療效。許庚等[6]認(rèn)為鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面愈合是黏膜轉(zhuǎn)歸和上皮化發(fā)展與病理性改變兩種機(jī)制的相互競(jìng)爭(zhēng)性生長(zhǎng)過(guò)程，大約需3個(gè)月。其隨訪的目的是促使術(shù)腔早日清潔；保持鼻道和各竇口的引流通暢；防止術(shù)腔粘連和促進(jìn)鼻黏膜纖毛生理功能的恢復(fù)?？梢愿鶕?jù)患者病情制定不同的治療方案。術(shù)后2周內(nèi)，及時(shí)清理清潔鼻腔，除去位于通氣和引流部位的積血和分泌物，避免過(guò)多的鉗取，防止鼻腔軟組織的再度損傷、腫脹。術(shù)后給于口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及類固醇激素，鼻腔噴用類固醇藥物，以抑制息肉復(fù)發(fā)。術(shù)后的3～10周是術(shù)后的重要階段，此期容易發(fā)生術(shù)腔粘連、水腫、大量囊泡形成，并可向息肉轉(zhuǎn)變。必須細(xì)致地清理術(shù)腔增生組織和囊泡，保持引流通暢，分離粘連的黏膜。此階段的隨訪非常重要，囑患者定期返院內(nèi)鏡下?lián)Q藥。本組8例鼻腔粘連者均與術(shù)后不定期換藥有關(guān)。術(shù)后11周～6個(gè)月創(chuàng)面上皮化，術(shù)腔輪廓清楚，竇口開(kāi)放，術(shù)腔無(wú)息肉形成，逐步覆蓋正常的黏膜上皮。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李源.慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)臨床預(yù)后因素分析[G].2006年全國(guó)慢性鼻-鼻竇炎專題學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編.2006,13-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年?？冢J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

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[5]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:102.