甲狀腺手術(shù)
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甲狀腺手術(shù)范文第1篇
1資料與方法
1.1一般資料本組198例,男56例,女142例;年齡25~75歲,平均41歲。甲狀腺功能亢進(jìn)53例,甲狀腺腺瘤102例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫35例,甲狀腺癌8例。
1.2手術(shù)方法單側(cè)甲狀腺次全切116例,雙側(cè)甲狀腺次全切66例。雙側(cè)全切加清掃6例。
1.2.1術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是最危急的并發(fā)癥[1]。常見原因:①切口內(nèi)出血壓迫氣管、因手術(shù)時止血不完善,或血管結(jié)扎線滑脫所引起;②喉頭水腫:主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致,也可因氣管插管引起;③氣管塌陷:是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫,發(fā)生軟化,切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息,可有頸部腫脹,切口滲出鮮血。術(shù)后注意觀察頸部是否迅速增大,切口敷料有無滲血,術(shù)后血壓平穩(wěn)后取患者半坐臥位,嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化,一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷,需立即進(jìn)行床邊搶救,剪開縫線,敞開傷口,迅速除去血腫,結(jié)扎出血的血管,待病情好轉(zhuǎn),再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查止血和其他處理;對喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素,地塞米松30mg靜脈滴注,吸氧,呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行氣管切開。因此,術(shù)后應(yīng)該常規(guī)地在患者床旁放置無菌氣管切開包和手套以備急用[1]。
1.2.2甲狀腺危象是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床觀察發(fā)現(xiàn),危象發(fā)生和術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。危象時主要表現(xiàn)為高熱>39℃,脈搏>120次/min,同時合并有神經(jīng)、循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。表現(xiàn)本組1例患者因急于手術(shù),術(shù)前服藥時間短,術(shù)后27h發(fā)生危象?；颊弑憩F(xiàn)為高熱40℃,脈搏130次/min,大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷。立即予以處理。口服碘化鉀溶液3~5ml,緊急時將10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平,氫化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施,盡量保持患者體溫在37℃左右,吸氧,減輕組織缺氧。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)前做好心理護理,了解心理狀況,針對性的解釋、開導(dǎo)和安慰,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)給患者口服2周盧戈液,心率較快者給予心得安,精神緊張者給地西泮,使患者情緒穩(wěn)定,睡眠充足,體質(zhì)量增加,脈率穩(wěn)定在90次/min以下,脈壓恢復(fù)正常,基礎(chǔ)代謝率增加20%以下,腺體縮小變硬。術(shù)后早期加強巡視,觀察病情,發(fā)現(xiàn)危象,及時處理。
1.2.3喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作時損傷所致,如切斷、結(jié)扎、鉗夾或牽拉過度,少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉。一側(cè)損傷患者表現(xiàn)聲音嘶啞,兩側(cè)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹,引起失音、呼吸困難甚至窒息。預(yù)防關(guān)鍵在于術(shù)中操作輕柔,避免過度牽拉血管。術(shù)后鼓勵患者發(fā)音,向患者提問,力求回答簡短,以早期判斷有無神經(jīng)損傷;保持呼吸道通暢,觀察呼吸頻率、節(jié)律,床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。本組1例因手術(shù)中鉗夾、牽拉所致,經(jīng)理療處理后,3個月恢復(fù)。
1.2.4喉上神經(jīng)損傷多在結(jié)扎,切斷甲狀腺上動脈、靜脈時受到損傷,患者表現(xiàn)聲帶松弛,聲調(diào)降低;在進(jìn)食,特別是飲水時,容易發(fā)生誤咽、嗆咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物,進(jìn)食速度不宜過快。
1.2.5手足抽搐手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高,引起手足抽搐,多發(fā)生在術(shù)后1~2h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時,注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺,定時巡回,嚴(yán)密觀察,注意面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感,飲食適當(dāng)控制,限制含磷較高的食物,如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予患者高鈣、低磷食物,如綠葉蔬菜、豆制品和海味等。癥狀輕者,口服鈣片和維生素D3;癥狀較重者,口服雙氫速固醇,可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時,應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml。
1.2.6甲狀腺機能減退根據(jù)甲狀腺體大小和甲亢程度確定切除范圍。甲亢一般需切除腺體的80%~90%,腺體切除過多易發(fā)生甲狀腺機能減退,過少易復(fù)發(fā)。每側(cè)腺體保留成人拇指末節(jié)大小較為恰當(dāng)(約3~4g)。
1.3護理與觀察內(nèi)容術(shù)后呼吸困難和窒息甲狀腺危象,喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
本組198例,均臨床治愈。并發(fā)癥:切口內(nèi)出血1例,甲狀腺危象1例,單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例。喉上神經(jīng)損傷1例。
3討論
甲狀腺手術(shù)范文第2篇
關(guān)鍵詞：甲狀腺；再手術(shù)；手術(shù)指證；并發(fā)癥；臨床療效
【中圖分類號】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0206-01
臨床統(tǒng)計顯示，近年來，我國居民甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)生率在逐年上升，甲狀腺手術(shù)患者人數(shù)也在逐年的升高，由于疾病的復(fù)發(fā)，首次手術(shù)方式不完善等相關(guān)原因?qū)е录谞钕僭偈中g(shù)患者人數(shù)也在逐年增加[1]。甲狀腺再手術(shù)患者較首次手術(shù)比較而言，再手術(shù)患者的解剖層次不清晰，手術(shù)部位組織粘連、水腫等使手術(shù)操作難度加大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也明顯升高[2]。本文就2009年1月-2012年1月在我院進(jìn)行甲狀腺再手術(shù)20例患者的臨床治療進(jìn)行總結(jié)，探討甲狀腺再手術(shù)的手術(shù)指征，以及并發(fā)癥的預(yù)防措施等。
1資料與方法
1.1一般資料：本文所觀察的20里患者均為2009年1月-2012年1月在我院進(jìn)行甲狀腺再手術(shù)的患者，其中男性患者5例，女性患者15例。患者的年齡在19-63歲，平均年齡為43歲。再次手術(shù)局首次手術(shù)時間在6個月-3年。
1.2治療方法：再手術(shù)前詳細(xì)了解患者的首次手術(shù)方式、手術(shù)范圍及患者的病理檢查結(jié)果，并在再手術(shù)前完善患者的相關(guān)實驗室檢查，了解患者殘余甲狀腺病變狀況然后制定與之相適應(yīng)的手術(shù)方式。
2結(jié)果
經(jīng)過對患者再手術(shù)術(shù)后病理結(jié)果證實，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為17例，甲狀腺腺瘤患者為3例。術(shù)后發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)損傷2例，甲狀旁腺功能暫時性低下1例，其余術(shù)后恢復(fù)良好。此組患者中未出現(xiàn)永久性甲狀旁腺功能低下和喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生，所有患者經(jīng)過再手術(shù)治療均痊愈出院。
3討論
該組患者均存在手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)不清晰，殘余的甲狀腺腺體與周圍組織存在明顯的粘連等問題，因此該組患者應(yīng)充分暴露手術(shù)視野，減少手術(shù)操作過程中對患者造成的損傷。
導(dǎo)致甲狀腺再手術(shù)患者原因為殘留的甲狀腺結(jié)節(jié)再次增生壓迫周圍的組織從而引起患者吞咽及呼吸不適等臨床癥狀。對再手術(shù)患者在術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，首先要詳細(xì)了解患者首次手術(shù)治療的方式，病通過影像學(xué)檢查判斷病變的部位、及周圍組織的關(guān)系[3]。此外，應(yīng)加強對患者術(shù)前是否存在甲狀旁腺功能情況、甲狀腺分泌功能情況然后制定手術(shù)切口、手術(shù)方式等情況。并在再手術(shù)過程充分注意一下幾點，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.1充分暴露手術(shù)視野，進(jìn)行血管的處理：再手術(shù)時應(yīng)盡可能選擇原切口的位置，正確辨認(rèn)頸闊肌深面的疏松間隙，分離時上、下皮瓣兩側(cè)需顯露胸鎖乳突肌表面，并游離胸鎖乳突肌，手術(shù)中避免離斷頸前肌群和游離甲狀腺外側(cè)時誤傷頸部大血管[4]。對甲狀腺上、下血管，采用縫扎的方法，簡單而安全，由于甲狀腺下極較易游離，甲狀腺下動、靜脈較易充分顯露，遠(yuǎn)離甲狀腺組織用4號絲線雙重縫扎之。
3.2喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的防護：有效處理好甲狀腺血管的同時，要做好喉返神經(jīng)的保護工作，在手術(shù)過程中應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，將甲狀腺下動、靜脈分開，用4號絲線雙重結(jié)扎縫，在切除腺體時，應(yīng)用血管鉗在預(yù)定切除線鉗夾甲狀腺固有包膜，避免手術(shù)誤切到喉返神經(jīng)，在縫扎甲狀腺殘體時，間斷縫合殘體的兩個切緣，縫針不可過深，在處理甲狀腺背面及殘體出血時，不可用電刀電凝止血，以防止對喉返神經(jīng)造成永久性損傷[5]。因此應(yīng)先處理甲狀腺上血管，再處理甲狀腺側(cè)血管及下血管。采用充分游離上極周圍組織后將血管與血管旁的組織完整的結(jié)扎，同時避免過度的牽拉有效避免喉返神經(jīng)的損傷。經(jīng)過上述操作，本文所觀察的患者近2例患者出現(xiàn)短暫性聲音嘶啞現(xiàn)象。
因首次手術(shù)使甲狀旁腺向外向前移位，再手術(shù)誤切甲狀旁腺的可能性較大，手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保存甲狀腺側(cè)方和背側(cè)的被膜，有效避免甲狀旁腺被誤切。因此在再手術(shù)前應(yīng)通過甲狀腺超聲掃描，評估甲狀腺的大小，容積，在切除病變的基礎(chǔ)上盡可能多的保留甲狀腺的正常組織，避免患者術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能低下的情況。
3.3手術(shù)過程中防治發(fā)生呼吸困難及其他不適：對部分手術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者有氣管受壓及器官軟化癥狀的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行氣管懸吊，以防止患者在術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難及器官塌陷等癥狀，同時手術(shù)過程中預(yù)防患者發(fā)生呼吸困難及預(yù)防患者窒息是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。
總之，甲狀腺再手術(shù)的難度較大，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，再手術(shù)前應(yīng)加強對患者進(jìn)行相關(guān)的檢查及診療經(jīng)過的了解，進(jìn)行充分的診療方案的研究，再手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格注意對患者周圍組織的保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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甲狀腺手術(shù)范文第3篇
[關(guān)鍵詞]腔鏡手術(shù)；甲狀腺疾??；傳統(tǒng)手術(shù)；胸乳入路
[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0052-03
隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對微創(chuàng)治療的研究逐漸增多，同時對微創(chuàng)技術(shù)的要求也不斷提高，許多學(xué)者在甲狀腺手術(shù)方面開創(chuàng)性地使用腔鏡技術(shù)。腔鏡甲狀腺手術(shù)有多種手術(shù)入路選瘢其中較為常見的有經(jīng)頸部入路、胸腔輔助小切口、經(jīng)胸乳入路以及經(jīng)腋窩入路4種[1]。經(jīng)頸部入路無法避免切口的暴露，胸腔輔助小切口手術(shù)切口僅有2 cm左右，對空間具有一定的限制，術(shù)中操作不方便，對于較大的腫瘤并不能達(dá)到完全無切口的水平，同樣也無法避免切口的暴露；經(jīng)腋窩入路雖然可以隱藏切口，但是術(shù)中空間較為狹小，處理對側(cè)甲狀腺難度較大；經(jīng)胸乳入路切口隱蔽，術(shù)中空間較好，是一種較為理想的方法[2]。因此本研究通過與傳統(tǒng)手術(shù)對比，探討該種入路甲狀腺手術(shù)的優(yōu)劣，具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2012年3月～2015年12月在我院進(jìn)行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的49例患者作為實驗組，并與同期進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的35例患者作為對照組。實驗組中，男性23例，女性26例；年齡22～59歲，平均（38.7±3.3）歲。對照組中，男性19例，女性16例；年齡21～57歲，平均（37.7±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺良性病變；②腫瘤直徑≤6 cm；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④無其他系統(tǒng)疾病；⑤甲狀腺功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺惡性腫瘤；②腫瘤直徑>6 cm；③合并其他系統(tǒng)疾病；④伴有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者的性別組成、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)展開此項研究。
1.2手術(shù)方法
1.2.1實驗組 患者仰臥位，全麻，頭稍后仰，頸部抬高，頸部充分暴露，兩腿分開。在正中位置水平高度取一約10 cm長的豎直切口，使用分離棒將皮下組織分離，制造空間，胸腔鏡攝像系統(tǒng)Gamerd Set（杭州銀湖醫(yī)療器械有限公司），將10 mm的Trocar置入，置入腹腔鏡，使用CO2氣體制造氣腹，壓力8 mmHg左右。在乳暈上緣取5 mm和12 mm的切口，分別置入5 mm和12 mm的Trocar，分離皮下結(jié)締組織，制造手術(shù)空間。使用超聲刀切開頸白線，自皮膚穿入7號線，繞過頸前肌肉群，再穿出皮膚，將頸前肌肉群牽拉開，暴露出甲狀腺。根據(jù)術(shù)中具體探查情況，采取甲狀腺部分切除或者次全切除，將切除下來的組織取出送病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步進(jìn)行淋巴結(jié)清掃或者擴大切除的范圍?？p合切口，中間切口留置引流管，手術(shù)結(jié)束。
1.2.2對照組 操作者與實驗組為同一名醫(yī)師，患者仰臥位，肩部墊高，頸部伸直，胸骨切跡上約兩橫指位置做一個6～8 cm的切口，逐層切開皮膚皮下組織和頸闊肌，分離肌肉及筋膜，將頸深筋膜切開，然后將頸前肌群拉開，暴露出甲狀腺，根據(jù)術(shù)中具體探查情況切除腫塊，避免損傷血管神經(jīng)，切除組織送病理檢查，止血徹底之后留置引流管逐層縫合切口。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后住院時間，于術(shù)后次日觀察有無紅腫以及皮膚淤斑、術(shù)后有無疼痛發(fā)生，并調(diào)查患者對手術(shù)美容效果的滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)資料的比較
實驗組與對照組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，對照組為28.57%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。
2.3兩組患者對美容效果滿意度的比較
實驗組和對照組患者對術(shù)后美容效果滿意率分別為97.96%（48/49）和14.29%（5/35）（χ2=61.388，P
3討論
甲狀腺疾病較為多見的是甲狀腺腺瘤，它是常見的一種甲狀腺良性疾病，多發(fā)生于甲狀腺功能較為活躍的時期，臨床上對于該疾病的治療以往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，但是術(shù)后會在頸部留下較大的瘢痕，對美觀造成嚴(yán)重影響，尤其給女性患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)[3-5]。腔鏡技術(shù)的應(yīng)用較好地解決了這一問題，其中胸乳入路是較為常用的腔鏡甲狀腺手術(shù)方式，其切口隱蔽，有較好的美容效果，腔鏡手術(shù)的操作難度也相對較大，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡器械技術(shù)的不斷提高，腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用逐漸增多[6-8]。本研究探討胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的差異，結(jié)果顯示，實驗組與對照組術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計學(xué)意義，另外實驗組術(shù)后24 h引流量也明顯少于對照組，住院時間顯著短于對照組，但是實驗組患者平均住院費用要明顯多于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異；實驗組和對照組患者對術(shù)后美容效果滿意率差異顯著。腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量明顯減少，甲狀腺手術(shù)過程中，由于甲狀腺的血液供應(yīng)較為豐富，術(shù)中出血的危險較大，而腔鏡手術(shù)的視野有限，手術(shù)操作空間較小，因此對于術(shù)者的要求較高[9-10]。腔鏡手術(shù)者住院時間明顯縮短，由于手術(shù)創(chuàng)口小，切口愈合速度更快，且患者術(shù)后疼痛程度較輕，所以大大縮短了術(shù)后住院的時間[11-12]。腔鏡手術(shù)由于特殊器械的需求，手術(shù)費用顯著高于傳統(tǒng)開放手術(shù)，臨床使用過程中還應(yīng)對患者的經(jīng)濟水平進(jìn)行綜合考慮，選擇最為合適的手術(shù)方法[13-14]。腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)勢，但是也有一些需要解決的問題，甲狀腺手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)較多見，因此術(shù)中應(yīng)盡可能地完全切除腫瘤組織，腔鏡甲狀腺手術(shù)由于無法直接接觸組織，對于較小的腫物無法觸及[15-16]。另外，在胸乳入路中，中間切口存在較大張力，術(shù)后易形成瘢痕，給患者帶來較大的困擾。腔鏡手術(shù)的操作空間較為有限，對于較大的腫物，手術(shù)操作的難度也大大增加，術(shù)中出血等并發(fā)癥較易發(fā)生。
綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快，且切口美容效果較好，對于經(jīng)濟條件允許的患者，可以建議作為最佳選擇。
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甲狀腺手術(shù)范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺；切除；圍手術(shù)期；護理
作者單位：458000 鶴壁,鶴煤總醫(yī)院護理部 甲狀腺疾病是臨床常見病，而且常常會采用手術(shù)治療，但甲狀腺手術(shù)部位特殊，周圍血管、神經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，甚至危及生命。因此做好圍手術(shù)期的護理顯得尤為重要［1］。我院2009年1月至2010年12月共實施甲狀腺手術(shù)患者65例，手術(shù)治療效果較好?，F(xiàn)將甲狀腺患者圍手術(shù)期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
選取2009年1月至2010年12月在我院施行甲狀腺手術(shù)患者65例，其中男19例，女46例，年齡20~62歲，平均年齡(42.2±2.9)歲。臨床表現(xiàn)以頸前區(qū)包快伴或不伴疼痛。其中甲狀腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例，橋本氏病6例。所有患者術(shù)前進(jìn)行甲狀腺功能及血漿鈣離子測定均在正常范圍，檢查發(fā)音正常。
2 結(jié)果
本組病歷例行單純瘤體摘除術(shù)16例，甲狀腺大部切除術(shù)49例。術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。
3 護理
3.1 術(shù)前護理 ①一般護理:a.評估患者全身情況，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑做好術(shù)前各項輔助檢查，了解有無氣管受壓或移位。b.術(shù)前3 d將患者雙肩墊高20～30 cm,頭后仰平臥2 h,每天1～2次，利于耐受手術(shù)時的特殊。c.術(shù)前連續(xù)3 d監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，檢查前1 d晚餐宜少食。d.術(shù)前測定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能［2］。e.術(shù)前1 d術(shù)野備皮，清洗頸部、胸部污垢，以防術(shù)后感染。②心理護理。甲狀腺手術(shù)部位特殊，靠近血管、咽喉部，患者術(shù)前多數(shù)有恐懼心理。護士應(yīng)給予患者良好的心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，以減輕其緊張、焦慮程度。術(shù)前向患者詳細(xì)介紹病情及手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。對精神過度緊張或失眠者，可予以適量的鎮(zhèn)靜劑。讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交流，有條件時還可觀看手術(shù)錄像，使其解除顧慮，建立對手術(shù)成功的信心，主動配合手術(shù)治療［34］。
3.2 術(shù)后護理 ①一般護理。術(shù)后患者首先取平臥位，頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸?；颊咔逍押蟾陌肱P位，不但便于咳嗽排痰，防止肺炎及肺不張，也有利于引流順暢，保證呼吸通暢。②監(jiān)測生命體征。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，尤其注意觀察有無呼吸困難、嗆咳、聲音嘶啞等癥狀。床旁常規(guī)備氣管切開包，以便快速搶救。③飲食指導(dǎo)。全麻清醒后可飲少量涼水，觀察有無嗆咳、誤咽現(xiàn)象。術(shù)后6 h后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，避免熱飲食引起頸部血管擴張增加出血機會，觀察有無嗆咳發(fā)生［5］。術(shù)后1~2 d逐步過渡到半流質(zhì)飲食、普食。術(shù)后1周忌刺激性食物，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，鼓勵少量多餐。④術(shù)后出血和引流管的觀察護理。傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24~48 h，易導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，觀察及護理時應(yīng)注意：①妥善固定引流裝置，保持引流通暢，防止管道被折疊和壓迫。②注意觀察引流液的量、顏色及性狀，每日更換引流袋。③嚴(yán)密觀察患者頸部有無皮下淤血及腫脹，避免壓迫氣管引起窒息。④術(shù)后24 h內(nèi)避免多說話，同時要減少頸部活動，以減少手術(shù)部位滲血。發(fā)現(xiàn)敷料滲血應(yīng)及時更換，如觀察引流量較多，引流速度過快及顏色鮮紅時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。
3.3 并發(fā)癥的觀察與護理 ①呼吸困難和窒息。呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險的并發(fā)癥［6］。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷；痰液阻塞。術(shù)后48 h內(nèi)護士嚴(yán)密觀察患者呼吸、脈搏血壓及手術(shù)切口滲血情況，注意觀察患者頸部有壓迫感、呼吸困難、口唇發(fā)紺、心率加快等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生隨時進(jìn)行床旁搶救。術(shù)后痰多不易咳出者，應(yīng)幫助和鼓勵患者咳痰，協(xié)助拍背，霧化吸入等。②喉返神經(jīng)損傷［7］。術(shù)后護理人員應(yīng)留意患者發(fā)聲情況，正確評估其聲音變化?；颊咔逍押笙蚧颊哌M(jìn)行簡短提問，早期判斷有無神經(jīng)損傷。本組發(fā)生1例喉返神經(jīng)損傷，通過認(rèn)真做好解釋工作，消除了患者恐懼心理，同時叮囑患者減少發(fā)聲，給予聲帶充分休息，并鼓勵患者配合藥物、理療、針灸等臨床治療，恢復(fù)良好，康復(fù)出院。③甲狀腺功能低下。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等低鈣血癥癥狀，若患者發(fā)生抽搐，應(yīng)立即監(jiān)測血鈣濃度，進(jìn)行10%的葡萄糖酸鈣靜脈推注，癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑，限制含磷高的飲食(如蛋類、乳品等)。④甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以高熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識障礙等為特征的臨床綜合征，常發(fā)生在術(shù)后12~36 h內(nèi)，若不及時處理，病情迅速發(fā)展、甚至死亡。術(shù)后監(jiān)督患者碘劑補充是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。保持患者正常體溫，使患者體溫盡量保持在37℃左右，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后體溫、脈搏等的變化及時報告醫(yī)生。
4 討論
甲狀腺手術(shù)是一項風(fēng)險較大、有潛在危險的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后24~48 h可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。所以，圍手術(shù)期精心細(xì)致的護理是治療成功的重要因素。本研究中，65例甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞1例，無甲狀腺危象及死亡病歷。經(jīng)有效護理后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無新并發(fā)癥出現(xiàn)患者積極配合治療，預(yù)后良好。因此，術(shù)前正確評估，加強心理護理、術(shù)后認(rèn)真細(xì)致觀察，精心護理能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高甲狀腺手術(shù)患者治療效果。
參 考 文 獻(xiàn)
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甲狀腺手術(shù)范文第5篇
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 甲狀腺手術(shù) 圍手術(shù)期護理
甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)頸部留有明顯的手術(shù)疤痕，影響美容。為此，學(xué)者們對腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術(shù)首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發(fā)展，其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術(shù)遠(yuǎn)距離操作的特點，將手術(shù)切口微小化并隱藏起來，從而達(dá)到手術(shù)疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內(nèi)衣掩蓋，符合現(xiàn)代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術(shù)共33例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理要點總結(jié)如下。
1 一般資料
1.1一般資料 本組患者年齡24~55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術(shù)后出現(xiàn)聲音低沉，經(jīng)使用藥物治療，休息3個月后逐漸恢復(fù)。還有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)紅外線和對癥處理后康復(fù)出院。
1.2手術(shù)方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術(shù)均經(jīng)乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達(dá)筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結(jié)締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結(jié)節(jié)切除，將切除的標(biāo)本放在標(biāo)本袋中，從中間的切口取出。術(shù)中常規(guī)送冰凍切片，將一根剪有側(cè)孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側(cè)乳暈切口引出。
2 護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前教育 患者入院后，護士應(yīng)積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護士，詳細(xì)詢問病情，及時了解病人的需要，給予關(guān)心和幫助。
2.1.2心理護理 護士應(yīng)具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)的特點，說明該手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術(shù)病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)。
2.1.3完善術(shù)前檢查 耐心向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項。
2.1.4術(shù)前患者準(zhǔn)備 術(shù)前3天訓(xùn)練患者頭頸過伸位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸，有效咳嗽訓(xùn)練，學(xué)會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術(shù)后早期活動的必要性，讓患者掌握手術(shù)后頸部活動的技巧。術(shù)前備皮和藥物過敏試驗。
2.2術(shù)后護理
2.2.1護理 全麻未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。
2.2.2 生命體征觀察 術(shù)后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩(wěn)后每4小時測量一次，如有異常及時處理。
2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術(shù)后持續(xù)中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。
2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時報告醫(yī)生處理。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護理 術(shù)后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。
2.2.6活動指導(dǎo) 麻醉清醒后，護士應(yīng)在患者身邊親切告訴之手術(shù)非常成功，囑其注意休息，不應(yīng)過多活動頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面，以減少頸部活動，減輕病人不適。
2.2.7飲食指導(dǎo) 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。
3 出院指導(dǎo)
指導(dǎo)患者正確服用出院藥，適當(dāng)活動頸部，學(xué)會控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況，術(shù)后3個月回院復(fù)查。
4 護理討論
腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，護理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。術(shù)后密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者迅速康復(fù)，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術(shù)。
參 考 文 獻(xiàn)
