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1.臨床資料

1.1一般資料

本組病人202例,男31例,女171例,年齡17~76歲,平均年齡57．3歲;其中甲狀癌68例,甲狀腺瘤37例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫97例.

1.2手術(shù)方法

本組202例腹腔鏡手術(shù)中,雙側(cè)病變87例采用胸乳暈徑路手術(shù),單側(cè)病變115例采用腋窩徑路手術(shù).

1.3圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1入院前護(hù)理

病人預(yù)約床位時(shí)即給予健康宣教,包括如何合理飲食及進(jìn)行深呼吸鍛煉等.老年病人術(shù)前禁用阿司匹林類藥物至少1周,禁煙酒.

1.3.2入院后術(shù)前護(hù)理

①病人入院后首先給予心理護(hù)理.因?yàn)榄h(huán)境、生活習(xí)慣改變及對手術(shù)的恐懼,可能引起病人內(nèi)分泌失調(diào),從而影響手術(shù).所以首先做好入院宣教,根據(jù)病人的文化背景和家庭情況進(jìn)行心理評估,加強(qiáng)與病人及家屬溝通交流,通過看畫冊、介紹手術(shù)成功病例等方法,緩和病人的緊張情緒,減輕焦慮,以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù).②入院后完善相關(guān)檢查.如復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖、胸部X線片、甲狀腺B超等,必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診,排除禁忌證.③備皮.術(shù)區(qū)皮膚保持清潔、完整,防止切口感染.注意腋窩、乳暈及乳皺部位的清潔.④禁飲食.術(shù)前晚餐宜進(jìn)易消化飲食.術(shù)前8h禁食,4h禁飲.⑤體位.指導(dǎo)病人練習(xí)頸過伸位,協(xié)助病人取去枕平臥位,肩下墊軟枕抬高15°~30°,保持30~60min,以提高手術(shù)過程中該體位的耐受水平,減少術(shù)后不適癥狀的發(fā)生.

1.3.3術(shù)后護(hù)理

清醒前病人取平臥位,頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察生命體征的變化.清醒后予以高半坐臥位,加強(qiáng)翻身以利于呼吸和引流.保證充分的氧氣吸入.術(shù)后6h持續(xù)低流量吸氧,鼓勵(lì)深呼吸.嚴(yán)密觀察病人有無煩躁等表現(xiàn).術(shù)后6h病人神志清醒可進(jìn)食冷流質(zhì),注意有無嗆咳、誤咽的發(fā)生.協(xié)助病人坐起進(jìn)食,增加舒適度.給予頸部冰袋冰敷,持續(xù)應(yīng)用24h.保證引流通暢,妥善固定引流管.術(shù)后第2天引流液≤10mL時(shí)予以拔除引流管.并加強(qiáng)術(shù)后不適感、疼痛、惡心嘔吐、手足抽搐、甲狀腺周圍組織損傷、胸部皮下瘀斑、皮下氣腫及滲液的護(hù)理.并進(jìn)行出院指導(dǎo).囑病人勞逸結(jié)合、合理飲食、按時(shí)服藥,1月后復(fù)診檢查甲狀腺功能,以便調(diào)整口服藥劑量.如出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況及時(shí)就診.

1.4結(jié)果

本組202例病人均順利行腹腔鏡甲狀腺手術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù),術(shù)后4例出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞,未做特殊治療,隨訪3個(gè)月后恢復(fù)正常,無其他并發(fā)癥發(fā)生.

2.護(hù)理體會(huì)

本組202例腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)均成功實(shí)施.其較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,疼痛輕,頸部無瘢痕,美容效果突出等優(yōu)點(diǎn),且得到了病人及家屬的認(rèn)可.通過護(hù)理我們總結(jié)認(rèn)為手術(shù)前后周到細(xì)致的護(hù)理是手術(shù)成功的保證,而手術(shù)前后心理護(hù)理和并發(fā)癥的觀察是重中之重.隨著技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)將得到更廣泛的應(yīng)用,使更多的病人受益.。

作者：王琳楊東霞方洪春