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摘要：甲狀腺功能減退癥是由于甲狀旁腺激素分泌過少而引起的一組癥候群。其特點(diǎn)是手足搐溺、癲癇樣發(fā)作，低鈣血癥和高磷血癥。本文就我院經(jīng)臨床確診的甲狀旁腺功能減退癥的頭顱CT表現(xiàn)進(jìn)行分析和進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞：甲狀旁腺功能、頭顱CT

1資料與方法

2002年3月～2008年3月經(jīng)臨床確診甲狀旁腺功能減退癥30例，其中男16例，女14例，年齡15～60歲。30例患者中，21例為反復(fù)發(fā)作性四肢抽搐，7例為四肢麻木，2例為發(fā)作性癲癇。全部患者經(jīng)臨床血鈣、血磷等生化檢查，血鈣濃度0.85～1.70mmo1/L，血磷濃度2.0～3.14mo1/L。

全部患者均行頭顱CT檢查，掃描設(shè)備為ProspedEII雙層螺旋CT機(jī),掃描層厚及層距均為5～10mm，連續(xù)掃描。

2結(jié)果

30例患者CT檢查均發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有不同程度鈣化，主要分布在雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，丘腦，小腦齒狀核及腦回白質(zhì)交界區(qū)，對(duì)稱性分布，基底節(jié)區(qū)鈣化為逗點(diǎn)狀、三角形、錐狀及倒八字樣；丘腦鈣化為類圓形斑點(diǎn)狀；小腦齒狀核鈣化為腎形、括弧樣；腦白質(zhì)交界區(qū)鈣化為溝狀、迂曲條片狀。30例患者腦內(nèi)鈣化部位頻數(shù)依次為蒼白球30例，尾狀核頭30例，額頂葉28例，尾狀核體25例，殼核26例，小腦齒狀核25例，枕葉14例，丘腦10例。甲狀旁腺功能減退腦內(nèi)鈣化病變呈對(duì)稱分布，鈣化大小形態(tài)基本一致，呈前后徑長(zhǎng)，左右徑窄的特點(diǎn)，腦回白質(zhì)交界區(qū)的鈣化有由前向后發(fā)展的趨勢(shì)，且隨病程延長(zhǎng)加重，腦內(nèi)鈣化越重，分布越廣泛，內(nèi)囊未見受累；增強(qiáng)掃描未見異常增強(qiáng)影。

3討論

3.1甲狀旁腺功能減退癥一般分為繼發(fā)性、特發(fā)性及假性甲狀旁腺功能減退三種，其中特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥病因未明，現(xiàn)一般認(rèn)為與自身免疫的變化有一定的關(guān)系，且有人認(rèn)為與自身免疫性疾病。其臨床表現(xiàn)為手足搐溺或癲癇樣抽搐；兒童常有智力低下，牙齒骨骼發(fā)育畸形；老年患常伴有一些精神癥狀，隨病程的延長(zhǎng)可出現(xiàn)錐體外系癥狀。血生化檢查主要表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥。

甲狀腺功能減退癥引起腦內(nèi)鈣化，特別是基底節(jié)區(qū)最易發(fā)生鈣化的機(jī)理尚不十分清楚，目前文獻(xiàn)認(rèn)為，甲狀旁腺功能減退癥時(shí)鈣磷代謝障礙，低鈣血癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高，高磷血癥則易發(fā)生鈣離子向骨及軟組織沉積，解剖上基底節(jié)區(qū)毛細(xì)血管豐富，縱橫交錯(cuò)，排列密集，生理上有優(yōu)化灌注特點(diǎn)，故當(dāng)甲旁減時(shí)，此區(qū)毛細(xì)血管通透性增高，極易發(fā)生鈣化；內(nèi)囊因毛細(xì)血管稀少，血供不豐富而不易鈣化，稱為“內(nèi)囊空白征”。本組30例無(wú)內(nèi)囊鈣化者，腦內(nèi)其它區(qū)域鈣化機(jī)理尚無(wú)定論。腦內(nèi)鈣斑均為前后徑長(zhǎng)，左右徑窄的特點(diǎn)，有人認(rèn)為與血管分布和走行有關(guān)。

甲狀旁腺功能減退腦內(nèi)鈣化率為93%，鈣化程度與病程的長(zhǎng)短及治療效果密切相關(guān)，其臨床癥狀一身在甲狀旁腺分泌量減少到正常50%以下時(shí)才出現(xiàn)，且部分病人（本組8例）是因手足抽搐、癲癇或精神障礙等癥狀，首先做CT檢查以除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病而就診，均發(fā)現(xiàn)異常鈣化而進(jìn)一步確診，故對(duì)該病的頭顱影像學(xué)表現(xiàn)深入了解和研究，對(duì)于提高該病的認(rèn)識(shí)及病變的檢出率、降低漏診率有重要的意義。

3.2甲狀旁腺功能減退癥的顱內(nèi)廣泛鈣化缺乏特異性，需與下列病癥鑒別。

3.2.1繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥：影像學(xué)和臨床表現(xiàn)相似但一般者有甲狀旁腺手術(shù)史及因放療損傷甲狀旁腺所致；

3.2.2假性甲狀旁腺功能減退癥：有甲狀旁腺功能減退癥的手足搐溺及血尿鈣磷變化的特點(diǎn)，常伴先天畸形，但其甲狀旁腺素分泌正常或高于正常，進(jìn)行外源性甲狀旁腺素滴注實(shí)驗(yàn)及滴鈣實(shí)驗(yàn)可鑒別；

3.2.3Fahr病：又稱特發(fā)性家族性腦血管亞鐵鈣沉著癥，原因不明，發(fā)病有家族傾向，青少年好發(fā)，僅從CT表現(xiàn)難以定性，但其血鈣磷在正常范圍內(nèi)；

3.2.4生理性鈣化：常見部位有松果體、脈絡(luò)叢、大腦鐮、基底節(jié)等。綜上所述，甲狀旁朱功能減退癥患者的CT表現(xiàn)較特殊，但確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)血鈣磷、甲狀旁腺素的測(cè)定。超級(jí)秘書網(wǎng)：

參考文獻(xiàn)

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［2］許達(dá)生、陳君祿等主編，臨床CT診斷學(xué)——少見征象與誤診分析、第一版、廣州；廣州科技出版社、66-67

［3］馮亮、陳君坤等主編，CT診斷指南、南京：江蘇科技出版社、141