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甲狀腺腫瘤范文第1篇

一、甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，具體病因暫無定論

甲狀腺在人體頸部的前面、喉結(jié)的下方、氣管兩側(cè)，是人體內(nèi)的內(nèi)分泌器官，承擔(dān)人體攝取和存儲(chǔ)碘，合成和分泌甲狀腺素的功能。正常的甲狀腺既薄又軟，看不見也摸不著。

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率上升明顯，特別是溫州、臺(tái)州、寧波等沿海地區(qū)，發(fā)病率排位較10年前上升4至5位。專家解釋，近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)病高發(fā)的主要原因是檢查方式的改變：以前體檢做甲狀腺檢查時(shí)，多采取外科觸診的方式，甲狀腺位置比較隱蔽，往往難以發(fā)現(xiàn)小的甲狀腺結(jié)節(jié)，還與檢測者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以結(jié)節(jié)的檢出率也非常低，而現(xiàn)在做一個(gè)簡單的彩超就能發(fā)現(xiàn)。

據(jù)了解，造成甲狀腺結(jié)節(jié)的原因較復(fù)雜，至今醫(yī)學(xué)上仍沒有準(zhǔn)確的定論。一方面是受外部環(huán)境的影響，如頸部的受照射史，尤其是幼年期的受照射史。另一方面，也與患者的日常飲食息息相關(guān)，缺碘及過量碘攝入，情緒波動(dòng)及女性雌激素分泌等，都可致結(jié)節(jié)。

二、只有在顯微鏡下，它才會(huì)露出真面目

甲狀腺癌腫瘤是結(jié)節(jié)惡性病變造成的，其中一部分可能成為甲狀腺癌。甲狀腺癌可分為癌（微小癌）、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。從臨床上看，大多數(shù)是小于1厘米的微小癌和濾泡癌，而受遺傳基因突變影響的髓樣癌占了30％。未分化癌比較少見，但它多發(fā)于老年人，預(yù)后效果差。

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)病率最高而處理上最為困難的一類內(nèi)分泌疾病。這主要是因?yàn)?，迄今為止尚無特異的鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)的方法。目前來看，術(shù)前最有效的鑒別方法就是進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺檢查，這也是目前國際公認(rèn)的結(jié)節(jié)性質(zhì)判定的檢查，但我國開展此項(xiàng)檢查的醫(yī)院并不多。而如果有此類家族遺傳史的病人，惡性的可能性就會(huì)相對高些。

盡管細(xì)針穿刺很準(zhǔn)確，但仍有10％左右的結(jié)節(jié)會(huì)逃過檢查，由于細(xì)針穿刺獲得細(xì)胞數(shù)目的限制，從而無法非?？隙ǖ嘏袛嘟Y(jié)節(jié)是否為惡性。只有將手術(shù)切除下的結(jié)節(jié)切片放在顯微鏡下，破壞其包膜，它才會(huì)露出真面目。

三、甲狀腺癌預(yù)后好，無需恐慌

對于很多人“談癌色變”的情況，醫(yī)學(xué)專家強(qiáng)調(diào)，即使確診為甲狀腺癌，也不要恐慌，因?yàn)榧谞钕侔┑念A(yù)后相對其他惡性腫瘤要好很多。以小于1.5厘米的微小癌為例，30年內(nèi)死亡率不到0.4％。如果惡性結(jié)節(jié)沒有壓迫呼吸道、食道和并發(fā)甲亢，且不影響外觀情況下，人體可以與之共存。

甲狀腺腫瘤范文第2篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌；甲狀腺淋巴瘤

【中圖分類號(hào)】R736.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1140-02甲狀腺腫瘤發(fā)病率在內(nèi)分泌系統(tǒng)里居第一位［1］，是臨床中的常見病及多發(fā)病。尤其是在低碘飲食的地區(qū)和國家，它的發(fā)病率更高。甲狀腺腫瘤絕大多數(shù)是良性腫瘤，只有少數(shù)為甲狀腺癌，而甲狀腺肉瘤很罕見。甲狀腺腫瘤的診斷與鑒別診斷一直仍是困擾臨床醫(yī)務(wù)工作者們的一個(gè)較重要的難題，本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為各種甲狀腺腫瘤的120例患者的超聲圖像表現(xiàn)，及120例患者超聲診斷與病理診斷的符合率，旨在探討超聲檢查對甲狀腺腫瘤的診斷價(jià)值。1.資料與方法

1.1一般資料：選取的120例病例，均是2005年-2011年期間我院的各種甲狀腺腫瘤住院患者，均行了彩色多普勒和術(shù)后病理檢查；其中女性89例，男性31例；女性患者年齡范圍為32-56歲，男性患者年齡范圍為30-67歲；甲狀腺腺瘤直徑范圍為2-9cm，甲狀腺癌腫直徑范圍為0.4-6.4cm，甲狀腺淋巴瘤直徑范圍為2.4-5.1cm。120例患者均無其他合并癥。

1.2方法：120例患者均用型號(hào)為MediSou SA6000C超聲診斷儀進(jìn)行的甲狀腺超聲檢查，所用探頭的頻率為7.5-10MHz；患者采取仰臥位，頸部被墊高突出，頭部后仰；常規(guī)超聲掃查甲狀腺，注意觀察腫瘤的大小、位置形態(tài)、包膜及邊界、腫瘤周邊是否伴有聲暈、瘤體內(nèi)部回聲是否均勻、有無鈣化灶及鈣化斑塊的大小、腫瘤后部是否出現(xiàn)了回聲衰減等，同時(shí)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察腫瘤的血流情況。所有患者均做了術(shù)后病理檢查，將超聲檢查結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。2.結(jié)果

120例患者中超聲診斷為甲狀腺腺瘤88例，診斷為甲狀腺癌26例，診斷為甲狀腺淋巴瘤6例；120例患者行術(shù)后病理，病理診斷為甲狀腺腺瘤91例，甲狀腺癌23例，甲狀腺淋巴瘤6例；其中經(jīng)超聲診斷為甲狀腺腺瘤的88例患者及1例甲狀腺淋巴瘤患者，均和病理診斷符合；超聲診斷為甲狀腺癌31例患者和病理診斷不符合，出現(xiàn)了3例誤診病例（甲狀腺腺瘤誤診為甲狀腺癌）。3.結(jié)論

超聲診斷各種甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確率較高，對甲狀腺腫瘤的診斷及對腫瘤良惡性鑒別具有極高的應(yīng)用價(jià)值。4.討論

這次，我們通過對120例甲狀腺腫瘤患者的臨床資料研究分析發(fā)現(xiàn)［2］，超聲對各種甲狀腺腫瘤的診斷準(zhǔn)確率均很高，由此可見超聲檢查在甲狀腺腫瘤的診斷方面具有極高的應(yīng)用價(jià)值.現(xiàn)對120位患者的超聲檢查資料進(jìn)行分析總結(jié)如下：

4.1甲狀腺腺瘤的超聲診斷。甲狀腺腺瘤的二維聲像圖特征可概括為：腫瘤瘤體形態(tài)多表現(xiàn)為圓形、橢圓形或扁圓形實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，和周圍組織分界清晰，包膜光滑完整，瘤體內(nèi)部有的表現(xiàn)為低回聲、有的表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲、也有少數(shù)呈等回聲，當(dāng)瘤體囊變或發(fā)生出血時(shí)又可呈混合性或無回聲，瘤體周圍可伴有低回聲暈。CDFI檢測顯示可見：于腺瘤瘤體周圍的聲暈處可探測到較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)，多呈環(huán)狀、半環(huán)狀分布。頻譜多普勒表現(xiàn)為腺瘤腫塊周圍可探測到動(dòng)脈的高速血流信號(hào)和靜脈頻譜。瘤體所在的甲狀腺的上動(dòng)脈血流最高流速要明顯高于健側(cè)。

4.2甲狀腺癌的超聲診斷。甲狀腺癌的二維聲像圖特征表現(xiàn)為［3］：病變部位外形不規(guī)整，邊界模糊欠清晰，包膜不完整；內(nèi)部呈現(xiàn)為不均勻低回聲，部分病灶內(nèi)部可見呈強(qiáng)回聲的鈣化灶，其后方伴有聲影，也可呈實(shí)液混合性改變。CDFI檢測可見：較大腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)及其豐富，周緣的血流信號(hào)稀少或缺乏，頻譜多普勒探測可于癌灶內(nèi)部探測到高速血流信號(hào)，且頻譜較寬。直徑0.4-1.0CM的甲狀腺癌表現(xiàn)為內(nèi)無學(xué)流或僅見點(diǎn)狀、細(xì)線狀血流信號(hào)，可通過二維聲像典型特征予以提示及鑒別。

4.3超聲檢查對甲狀腺腫瘤的良惡性鑒別。彩超鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性是依據(jù)倆者間二維聲像圖特征及血流信號(hào)差異。絕大多數(shù)惡性腫瘤，因腫瘤血管可生成血管生長因子刺激腫瘤，在腫瘤內(nèi)及周邊可形成聯(lián)絡(luò)的血管網(wǎng)，并隨著腫瘤的生長其內(nèi)部及周邊血管的數(shù)量均增加。甲狀腺腫瘤在我國的發(fā)病率較高，目前用于甲狀腺腫瘤的影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查、放射性核素掃描、CT、核磁共振顯像等，其中超聲檢查不但可以探測甲狀腺內(nèi)腫瘤的形態(tài)、大小及數(shù)目，同時(shí)還可以確定甲狀腺腫瘤是囊性還是實(shí)質(zhì)性的腫塊，探測一下在腫瘤周邊是否有包膜包繞、包膜的完整性及腫瘤內(nèi)部和周圍的血流狀況。當(dāng)腫瘤形成的病灶較大時(shí)，在顯示腫塊范圍及其與臨近組織的關(guān)系、以及胸廓內(nèi)和胸骨后的甲狀腺方面CT等診斷方式要明顯優(yōu)于超聲。但是這些檢查不僅價(jià)格昂貴，而且在甲狀腺檢查中存在有一定的局限性。高分辨力的二維超聲圖像與彩色多普勒血流圖相結(jié)合，可有助于判定甲狀腺腫瘤的良惡性特征；近年來隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，超聲設(shè)備已經(jīng)有了許多先進(jìn)的發(fā)展，使超聲檢查對淺層器官組織的圖像分辨力有了進(jìn)一步的飛躍，且可以同時(shí)兼顧反映血流的方向，可以完整地顯示出腫瘤內(nèi)血管走行，給我們提供了進(jìn)一步研究甲狀腺腫瘤血管的可能性。

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查在甲狀腺腫瘤的診斷中發(fā)揮了不可替代的作用。甲狀腺腫瘤的超聲診斷技術(shù)不僅具有高準(zhǔn)確性，而且還具備有安全、無創(chuàng)傷、簡單快捷、高檢出率等特點(diǎn)。目前，超聲診斷已成為甲狀腺腫瘤診斷的主要手段之一，它在甲狀腺腫瘤診斷領(lǐng)域里具有巨大的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)

［1］高明.國內(nèi)甲狀腺癌的診療進(jìn)展及策略分析［J］.2009國際暨第十屆全國頭頸腫瘤大會(huì)論文集，2009：11-13.

甲狀腺腫瘤范文第3篇

關(guān)鍵詞：超聲表現(xiàn)；彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤

甲狀腺癌是頭頸部的常見惡性腫瘤,女性較為多見。在所有影像學(xué)檢查中，超聲檢查對于甲狀腺病變的診斷檢測較為敏感，而且操作簡便、價(jià)廉、無創(chuàng)，也是甲狀腺疾病最常用的影像學(xué)檢查方法，目前已經(jīng)廣泛用于甲狀腺疾病的術(shù)前診斷和隨訪，具有較好的臨床價(jià)值。加上彩色多普勒血流顯像的疊加應(yīng)用，為良、惡性甲狀腺腫瘤的診斷提供了更加可靠的理論依據(jù)，提高了早期診斷的水平。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年12月-2011年12月來我院的56例甲狀腺腫瘤病人中，良性腫瘤患者26例，惡性腫瘤患者30例，所有患者全部經(jīng)手術(shù)及病理的證實(shí)，男性患者12人，女性患者44人。年齡21-77歲，平均年齡44歲。

1.2方法

使用百勝M(fèi)yLab50型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5-12MHz。囑患者仰臥位，頭稍后仰，以充分暴露頸部，涂以耦合劑，先用二維超聲（2D）對甲狀腺及其周邊做橫切、縱切、斜切等多方位掃描，進(jìn)行甲狀腺的常規(guī)檢查，測量其二側(cè)葉和峽部的大小，觀察并記錄甲狀腺占位病灶部位的大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界模糊度、周邊有無聲暈、內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱及均勻性、有無蟹足樣浸潤和鈣化灶、以及腫瘤后方回聲等等，然后引入彩色多普勒血流顯像(CDFID)，觀察和記錄甲狀腺病灶的周邊和內(nèi)部彩色血流情況的分布及豐富度，測定收縮期的最大血流速度和舒張期的最小血流速度以及阻力指數(shù)（RI）。

2結(jié)果

  

3結(jié)論

腫塊內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱，取決于各腫塊內(nèi)的各組織成分所占的比例，因?yàn)閻盒阅[瘤組織類型多樣，有纖維組織、癌組織、玻璃樣變組織等，形成了多個(gè)聲阻抗反射界面，所以二維超聲圖像上多表現(xiàn)為回聲強(qiáng)弱不均；此外一些惡性腫瘤組織有側(cè)方回聲失落或后方聲衰的表現(xiàn)，是因?yàn)槟[瘤組織內(nèi)部以及周邊有許多增生的纖維結(jié)締組織和超聲無法探測到的極小的鈣化。

微鈣化可以是甲狀腺良惡性腫瘤相對特異性的指標(biāo)之一。鈣化是由于腫瘤細(xì)胞生長迅速，供血不足，腫塊中血管及纖維組織過度增生，從而使得鈣鹽沉積形成。當(dāng)甲狀腺內(nèi)占位病灶中有沙礫樣鈣化灶時(shí)，需要特別警惕甲狀腺癌的可能，結(jié)合臨床資料或通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以確診。

由實(shí)驗(yàn)可知，多普勒超聲可以觀察腫塊內(nèi)的血流信號(hào)，便捷地反映腫瘤微血管的生成情況，作為一種無創(chuàng)性顯示腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)的技術(shù)，可以用于手術(shù)前良惡性腫瘤的鑒別診斷，有利于提高對甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確率，還為指導(dǎo)手術(shù)治療提供一定的診斷依據(jù)。

早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌十分重要，如果能早期發(fā)現(xiàn)和診斷并積極治療，則預(yù)后將會(huì)改善，病患存活時(shí)間也將有相應(yīng)的延長。隨著科研的進(jìn)步，二維超聲和多普勒超聲的聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷中的地位不斷提升，已成為甲狀腺首選的輔檢查方法，具有診斷符合率高、快速、無創(chuàng)、無輻射、廉價(jià)、簡便、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，對甲狀腺腫塊定位準(zhǔn)確。高頻超聲對甲狀腺腫瘤的檢出率相當(dāng)高，可以清晰地顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)2mm的小腫塊，甚至可以觀察小腫塊內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)應(yīng)用高分辨力的二維超聲和多普勒超聲聯(lián)合檢查，若觀察到大小形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均、周邊沒有聲暈、后方有聲衰或側(cè)壁有回聲失落、內(nèi)有沙礫樣鈣化灶或伴有頸部淋巴結(jié)腫大，以及彩超顯示腫塊內(nèi)血流信號(hào)異常豐富等表現(xiàn)，則提示該腫塊是惡性腫瘤的可能性大。對于多發(fā)性的甲狀腺結(jié)節(jié)，還要考慮良惡性腫塊并存的可能。

參考文獻(xiàn)

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:385.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].第2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2000.1083-1091.

甲狀腺腫瘤范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺腫瘤

[中圖分類號(hào)] R581.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-259-01

1 臨床資料

1.1 一般資料 83例巨大甲狀腺腫瘤中，男24例，女59例;男女之比為1∶2.5，年齡最小23歲，最大79歲，其中30歲以下6例，31～40歲14例，41～50歲21例，51～60歲25例，61～70歲11例，71歲以上6例。

1.2 病理類型 本組83例巨大甲狀腺腫瘤術(shù)后病理診斷，良性腫瘤56例，占67.47%。惡性腫瘤27例，占32.53%。惡性腫瘤中狀癌20例，濾泡狀癌4例，髓樣癌2例，未分化癌1例。

1.3 臨床特點(diǎn) (1)病程長：本組病例除髓樣癌及未分化癌外，其余病例的病史均在3年以上，最長達(dá)52年，43例患者的病史>10年。(2)病情相對穩(wěn)定，自覺癥狀不明顯，本組大多數(shù)病例除頸前腫塊外，一般無其他癥狀。腫瘤生長緩慢，對患者生活勞動(dòng)長期無明顯影響。部分患者因腫瘤增大到一定體積后，因其腫瘤逐漸增大的重力和瘤體壓迫結(jié)果，才逐漸產(chǎn)生吞咽困難、呼吸困難等臨床癥狀。(3)腫瘤組織學(xué)分類分化較好：本組83例中，56例為良性腫瘤;27例惡性腫瘤中，24例為分化型癌，即為發(fā)展緩慢、預(yù)后較好的“低度惡性腫瘤”。(4)絕大多數(shù)為孤立性腫塊：腫瘤一般存在包膜或假包膜，與鄰近組織粘連不明顯，主要是膨脹性生長，有不同程度的活動(dòng)性。即使是惡性變的腫瘤，多數(shù)亦局限在瘤體或腺體包膜內(nèi)，其體積增大多為突發(fā)性，在長期緩慢增長的基礎(chǔ)上，因瘤體內(nèi)組織缺血、壞死、液化、出血等致瘤體體積迅速增大。(5)轉(zhuǎn)移率低：本組27例惡性腫瘤除2例發(fā)生肺腦轉(zhuǎn)移外，其他病例未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處器官組織轉(zhuǎn)移。5例病例于復(fù)查隨訪時(shí)臨床檢查可觸及頸淋巴結(jié)腫大，均行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，其中4例為陽性。本組27例惡性腫瘤病例中11例行甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者6例。

1.4 合并癥 本組83例患者伴有1種或1種以上合并癥，其中患慢支肺氣腫21例，高血壓18例，冠心病15例，心律失常6例，糖尿病3例，腎功能不全2例，肝硬化3例，消化性潰瘍病7例，前列腺肥大4例，腦血管意外后輕度偏癱1例，升結(jié)腸癌術(shù)后1例，膽囊單純性結(jié)石2例。

1.5 治療經(jīng)過 全組病例行單純手術(shù)治療者80例;手術(shù)加放療或其他輔助治療者3例。全部病例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中行氣管切開者29例，術(shù)后行氣管切開者2例。

1.6 手術(shù)方式 本組施行單側(cè)腺葉加峽部切除者49例;行單側(cè)腺葉加峽部加對側(cè)腺葉部分切除者21例;行聯(lián)合根治術(shù)者11例;行單側(cè)腺葉及峽部切除加分期頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者2例;無手術(shù)死亡病例。

2 結(jié)果

56例良性腫瘤術(shù)后觀察6個(gè)月～10年無復(fù)發(fā);27例惡性腫瘤中，1例術(shù)后第15個(gè)月出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移全身衰竭死亡，1例術(shù)后第6年因腦血管意外死亡，1例術(shù)后第8年出現(xiàn)肺腦廣泛轉(zhuǎn)移全身衰竭死亡，其余病例隨訪至今仍健在。

3 討論

巨大型甲狀腺腫瘤以良性者居多，其生長方式主要為膨脹性生長。雖體積巨大，但一般與周圍組織無明顯粘連，手術(shù)切除效果良好。甲狀腺瘤可引起甲狀腺功能亢進(jìn)且10%有惡變的可能[1]。惡性者多為分化型癌，生物學(xué)行為屬“低度惡性”，病程較長，發(fā)展緩慢，可長期局限在瘤體內(nèi)或腺體包膜內(nèi)。除壓迫癥狀外，早期一般對周圍組織不產(chǎn)生侵襲性損傷，手術(shù)切除效果較好。少數(shù)惡性腫瘤與周圍重要組織器官有粘連，通過手術(shù)切除其全部或大部分，亦可起到改善癥狀、延緩發(fā)展的作用。在此基礎(chǔ)上，配合放療或其他輔助治療亦可達(dá)到較好的療效。因此，首次手術(shù)要盡量爭取徹底干凈切除。對病程短、生長迅速、腫塊固定、考慮或已證實(shí)為未分化型癌者，手術(shù)治療應(yīng)慎重。

巨大甲狀腺腫瘤由于體積大，病史一般較長，因腫瘤長期壓迫的結(jié)果，鄰近器官常有不同程度的移位、變形，尤其是氣管常被擠壓變形、狹窄或軟化。因此術(shù)中術(shù)后保持呼吸道通暢甚為重要，是手術(shù)安全和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組病例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，術(shù)中發(fā)現(xiàn)氣管有變形狹窄或疑有軟化者均行氣管懸吊，必要時(shí)行預(yù)防性氣管切開，本組術(shù)中行氣管切開者29例，術(shù)后行氣管切開者2例，實(shí)踐證明效果良好，是巨大甲狀腺腫瘤手術(shù)安全和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

巨大甲狀腺腫瘤以良性者多見，雖體積巨大，但因呈膨脹性生長，對周圍組織無明顯浸潤，故能長期生存而不危及生命;而惡性腫瘤則因呈浸潤性生長，體積不甚大時(shí)即可產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀或致命性損害，體積能增至巨大者為數(shù)不多。此點(diǎn)對術(shù)前診斷、決定治療方案及評(píng)估預(yù)后有重要意義。

2.1 手術(shù)注意事項(xiàng) 巨大甲狀腺腫瘤共同點(diǎn)是血供豐富。其動(dòng)、靜脈均代償性增多、增粗，使瘤體的表面血管充盈、豐富脆弱或易產(chǎn)生粘連而使解剖位置變異復(fù)雜。由于巨大的瘤體極易出血且止血棘手，從而增加了手術(shù)過程的難度及手術(shù)危險(xiǎn)性。因此術(shù)前應(yīng)充分備足血源，術(shù)中除遵守嚴(yán)格的瘤體止血原則外，手術(shù)力求術(shù)野清楚，瘤體顯露充分，解剖清楚，手術(shù)操作做到細(xì)柔有序，應(yīng)盡量避免先結(jié)扎切斷靜脈而加劇創(chuàng)面的滲血。血管的結(jié)扎安全可靠，以免術(shù)后發(fā)生大出血。手術(shù)結(jié)束前，常規(guī)在術(shù)區(qū)置負(fù)壓引流管引流，以保證術(shù)后能充分了解傷口滲血情況，防止術(shù)后出血引起窒息等其他可能發(fā)生的并發(fā)癥而危及生命。

2.2 合并癥及術(shù)后并發(fā)癥 本組半數(shù)患者為中老年人，其中伴有心血管疾病者39例，呼吸系統(tǒng)疾病21例。由于合并癥不同程度的存在，使手術(shù)的適應(yīng)證受到一定的限制困難，術(shù)后的并發(fā)癥相應(yīng)增加。因此，術(shù)前應(yīng)著重短期有效的合并癥防治和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度地提高手術(shù)安全系數(shù)，防止術(shù)后并發(fā)癥。對術(shù)后患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察。對于已經(jīng)氣管切開者應(yīng)加強(qiáng)氣管套管護(hù)理，保持氣管套管清潔通暢，術(shù)后常規(guī)采用超聲霧化吸入，使分泌物容易排出，預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生，可收到良好效果。對中老年患者盡量選擇有效而毒副作用小的抗生素控制感染，采取積極營養(yǎng)支持，保護(hù)心肺、肝腎功能，積極鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng)和半臥位，密切注意全身情況變化，防止并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 甲狀腺腫瘤體積大小與預(yù)后的關(guān)系 一般認(rèn)為體積大者預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率高[2，3];國外學(xué)者M(jìn)azzaferri曾報(bào)道576例甲狀腺狀癌，原發(fā)癌>1.5cm及

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甲狀腺腫瘤范文第5篇

關(guān)鍵詞：甲狀腺；手術(shù)護(hù)理；護(hù)理效果

甲狀腺腫瘤為頭頸部常見的一種腫瘤，患者中女性較多，頸前正中有中腫塊，而且隨吞咽進(jìn)行活動(dòng)，有些患者還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和聲音嘶啞的現(xiàn)象。該腫瘤有惡性和良性兩種，主要的治療方法手術(shù)切除。為了使手術(shù)成功率得到提高，減少對患者其他組織的損傷，需要給予患者手術(shù)中良好的護(hù)理。選取2012年2月～2013年10月收治的88例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，分別給予不同的手術(shù)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年10月收治的88例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組49例患者，18例男性，31例女性，年齡27～71歲，平均年齡為48.24歲，20例為甲狀腺囊腫，17例患者為甲狀腺腫瘤，9例為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，3例為合并性腫瘤。對照組39例患者，13例男性，26例女性，年齡29～70歲，平均年齡為49.07歲，19例為甲狀腺囊腫，13例患者為甲狀腺腫瘤，6例為結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，1例為合并性腫瘤。兩組患者在基本資料上，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理 患者在手術(shù)前會(huì)有較多的顧慮和緊張情緒。因此當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，介紹主管的醫(yī)護(hù)人員，使患者能夠較快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境、同時(shí)對該疾病的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行介紹，給予心理上的安慰，并講解手術(shù)中的治療程序和相應(yīng)的注意事項(xiàng)，觀察患者的具體表現(xiàn)，看其情緒是否較為正常[1]。若有異常，則可以請治療成功的患者對其進(jìn)行相關(guān)問題的解釋，使患者對醫(yī)院的治療技術(shù)充滿信任。每天播放一些患者喜愛的音樂，使心情較為愉悅。護(hù)理人員還可以與家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通，使其給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)。有些脾氣較為暴躁的患者可能不能較好的派和護(hù)理人員的工作，即使如此，護(hù)理人員也要保持較好的態(tài)度，為其提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在患者心情平靜時(shí)，可以引導(dǎo)患者將心中的煩悶講出來，并對其進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，逐漸使患者的情緒恢復(fù)平靜，同時(shí)也是患者感受到來自護(hù)理人員的溫暖。

1.2.2術(shù)前護(hù)理 手術(shù)治療前要求患者進(jìn)行頭頸的過伸拉練習(xí)，訓(xùn)練2次/d，每次堅(jiān)持1～2h，要求患者選取手術(shù)時(shí)的進(jìn)行練習(xí)，避免手術(shù)時(shí)帶來較大的不適感，并指導(dǎo)患者做好保暖工作，防止呼吸道出現(xiàn)感染，延誤手術(shù)治療。保證病房的安靜，使患者得到良好的睡眠[2]?；颊咴谥坝形鼰煹牧?xí)慣，要使其至少戒煙1w，避免肺部出現(xiàn)感染并發(fā)癥。手術(shù)前1d對患者洗頭、洗澡，并更換衣物，對皮膚進(jìn)行徹底的清洗。在手術(shù)前8h內(nèi)，禁止食用一切事物和水，防止麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐誤吸。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員可以以言語的形式鼓勵(lì)、安慰患者，緩解緊張的情緒。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 患者在手術(shù)后，護(hù)理人員要對患者的病房環(huán)境進(jìn)行良好的歸置，不僅保持病房清潔，還要按照患者的喜好，進(jìn)行相關(guān)物品的增添，如報(bào)刊、書籍等。在手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行4h的嚴(yán)密觀察，尤其對于呼吸、血壓、體溫、脈搏，看其是否在正常范圍內(nèi)[3]。使患者采用平臥的姿勢，對引流管和切口進(jìn)行嚴(yán)格的無菌護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行切口敷料的更換，避免感染和滲血的情況。對引流液的顏色、量及性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄，在出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，保持引流管的暢通。在手術(shù)完成后還要觀察患者的血鈣濃度，據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)的藥物，在使用藥物后，告知患者注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)減少吞咽和具體咳嗽的情況[4]。促進(jìn)切口較快的愈合，待患者的病情有一定恢復(fù)后，可以對頸部功能進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

1.2.4病情護(hù)理 在手術(shù)后，護(hù)理人員要給予患者病情方面的觀察，例如體溫、血壓、心率等，觀察切口引流液的量、性質(zhì)和顏色。若患者的切口敷料有滲血情況，必須要及時(shí)將敷料進(jìn)行及時(shí)更換[5]。而且手術(shù)結(jié)束48h內(nèi)，叮囑患者的頸部不要進(jìn)行較頻繁的活動(dòng)和說話，而且當(dāng)患者起床活動(dòng)時(shí)也要對頸部的切口進(jìn)行良好的保護(hù)，避免切口部位有出血的情況。在手術(shù)結(jié)束6～8h內(nèi)要對患者的切口使用砂袋壓迫，避免創(chuàng)面的滲血，盡量挑選0.5kg重量的砂袋。在巡護(hù)患者的同時(shí)，要看其切口時(shí)候有瘀血、腫脹和血液循環(huán)較差的情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)腔的恢復(fù)程度，決定砂袋的使用時(shí)間。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理 患者在手術(shù)后容易有疼痛和發(fā)熱的表現(xiàn)，因此在手術(shù)后護(hù)理人員每天都要對患者進(jìn)行體溫的監(jiān)測，測量4次/d，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，能夠及時(shí)了解，并準(zhǔn)確判斷出患者使切口感染還是切口吸收熱導(dǎo)致的，根據(jù)病癥進(jìn)行良好的處理，在使用武力降溫的基礎(chǔ)上可以舉醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物[6]。若患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，要選擇良好的臥位，并給予止痛劑的使用，觀察患者用藥后的情況。當(dāng)患者的頸部有緊壓感、氣促、呼吸費(fèi)力以及心率加速要及時(shí)通知醫(yī)生，避免窒息的發(fā)生。由于甲狀腺周圍有很多喉返神經(jīng)，若在手術(shù)切斷和縫扎的過程中對喉返神經(jīng)進(jìn)行過多的牽拉，就會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷，因此，待患者清醒后，護(hù)理人員要知道患者進(jìn)行大聲說話，觀察期時(shí)候存在喉上和喉返神經(jīng)的損傷。若患者的聲音較為嘶啞，則有可能出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象，可以給予理療、針刺和營養(yǎng)神經(jīng)的治療，經(jīng)過3～6個(gè)月的治療，就能得到較好的恢復(fù)。因此對于該類患者，護(hù)理人員要做好解釋和溝通工作，避免患者有過于焦慮的情緒。在手術(shù)結(jié)束1～3d內(nèi)還有可能出現(xiàn)手足抽搐的現(xiàn)象，對患者的口唇周圍、面部進(jìn)行觀察，看起是否存在麻木、強(qiáng)直的感覺。若有該種情況，則可能為低血鈣的情況，要給予相應(yīng)的治療。對于該類患者在飲食方面，要少食用蛋黃、牛奶、瘦肉、魚類這些磷含量高的相關(guān)食物，可以給予患者氯化鈣和葡糖糖酸鈣的靜脈注射。在抽搐的發(fā)作過程中要避免咬傷舌頭。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在手術(shù)前就要對相關(guān)的營養(yǎng)成分進(jìn)行充分補(bǔ)充，在食物方面，選擇易消化和清淡的食物，手術(shù)前15d就要嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，還要使口腔保持清潔。早晚刷牙，餐后進(jìn)行漱口[7]。手術(shù)前12h內(nèi)不能食用任何食物，前6h禁止飲水。待患者麻醉清醒達(dá)到6h的時(shí)間后，可以據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食，選擇一些維生素、熱量、蛋白質(zhì)含量較高的食物，手術(shù)結(jié)束1～2d內(nèi)要食用溫涼的食物，飲食過熱會(huì)使頸部血管得到擴(kuò)張，從而使創(chuàng)口滲血的病情加重，早期給予流質(zhì)食物，飲食過程中要求患者坐起，避免嗆咳。隨著患者病情的恢復(fù)，可以逐漸過渡到半流質(zhì)以及正常飲食，依然不可以使用生冷、辛辣等食物。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，都得到了一定的效果，其中實(shí)驗(yàn)組49例患者，36例護(hù)理滿意，11例護(hù)理一般，2例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為95.9%；對照組38例患者，13例護(hù)理滿意，17例護(hù)理一般，8例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為78.9%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺腫瘤這種疾病會(huì)使患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，治療方法為對其進(jìn)行手術(shù)治療，將區(qū)域的淋巴結(jié)和腫瘤瘤體進(jìn)行切除，經(jīng)常使用的手術(shù)方法有甲狀腺的全切術(shù)，甲狀腺的次全切術(shù)，在手術(shù)治療中，有時(shí)會(huì)因?yàn)榛颊叩那榫w較差，以及不能及時(shí)處理相應(yīng)癥狀，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，或者并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此需要對其采用相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理模式，在手術(shù)前進(jìn)行心理方面的疏通和相關(guān)事項(xiàng)的叮囑和指導(dǎo)，使患者以良好的心態(tài)來接受手術(shù)治療，避免手術(shù)中出現(xiàn)不良現(xiàn)象。手術(shù)后要觀察患者的病情，一旦有異?，F(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，也能夠有效消除患者的不良反應(yīng)。飲食方面的注意事項(xiàng)，使患者在手術(shù)前后都能得到良好健康的飲食護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度最終高達(dá)95.9%，對照組的患者采用常規(guī)的病情護(hù)理，僅得到78.9%的護(hù)理滿意度，具有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)綜合護(hù)理，能夠提高患者的滿意程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體的良好恢復(fù)，是一種良好的護(hù)理模式。

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