1907年“中國現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)之父”加拿大皇家牙外科學(xué)院林則博士，在四川成都開設(shè)的仁濟(jì)牙科診所，將西方的牙醫(yī)學(xué)引入中國，開創(chuàng)了中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)“生物－心理－社會(huì)”模式的提出，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育改革也逐步深入，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的招收、培養(yǎng)走上了快速發(fā)展的道路?？谇会t(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的核心是口腔臨床技能的培養(yǎng)，口腔臨床技能的培養(yǎng)決定著口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的質(zhì)量。本文將從碩士研究生管理角度分析相關(guān)影響因素并提出對策和建議。

1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1．1口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的基本要求

口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生是以口腔臨床工作能力的訓(xùn)練為主，以培養(yǎng)能夠勝任口腔臨床醫(yī)療工作，解決口腔臨床實(shí)際問題的專業(yè)人才為目的。通過口腔臨床科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及?？婆嘤?xùn)，畢業(yè)時(shí)應(yīng)全面系統(tǒng)掌握所在學(xué)科方向的專業(yè)和基礎(chǔ)知識(shí);了解所在學(xué)科的科研方向、發(fā)展趨勢、研究前沿和臨床熱點(diǎn);掌握所在學(xué)科的各種疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和處理以及常用藥物分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的知識(shí)。

1．2口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)

1．2．1口腔醫(yī)學(xué)碩士業(yè)學(xué)位具有職業(yè)性

【摘要】口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)生從課堂的理論知識(shí)到獨(dú)立進(jìn)行臨床診療的過渡階段?？谇会t(yī)學(xué)本科生在與患者面對面診療過程中，未完全實(shí)現(xiàn)理論轉(zhuǎn)化，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，常常面臨許多問題。由此，采用先進(jìn)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法，制定合理的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要內(nèi)容。文章探討了口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)面臨的問題，討論多種先進(jìn)的教學(xué)方式，及其在實(shí)習(xí)期內(nèi)的管理流程，探索多種教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用，旨在培養(yǎng)出高質(zhì)量的口腔醫(yī)生，以適應(yīng)社會(huì)需求。

【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；MDT教學(xué)法；口腔醫(yī)學(xué)本科生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要內(nèi)容，是口腔醫(yī)學(xué)生從理論教學(xué)向臨床教學(xué)的過渡階段，也是從醫(yī)學(xué)生向獨(dú)立醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要過程。本科生的臨床實(shí)習(xí)不僅是課堂理論教學(xué)的深化，更著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床診療實(shí)踐素質(zhì)和能力，提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力，是培養(yǎng)為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的“第一步”，本科生的臨床實(shí)習(xí)在面對患者的實(shí)踐過程中，會(huì)遇到很多問題[1]，因此，制定合理且先進(jìn)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要內(nèi)容。

1本科生臨床實(shí)習(xí)面臨的問題

1.1實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系

口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是第1次正式參與臨床診療操作的階段，大部分實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏與患者溝通交流的經(jīng)驗(yàn)，在問診過程中不能全面把握患者的主訴及病史信息，器械的準(zhǔn)備不全面，操作過程中不注重臨床操作手法和技巧，形象上不自信等，不能給予患者充分的信心。常常發(fā)生患者拒絕本科生接診，或者拒絕接受治療的情況。

摘要:培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師是我國口腔正畸學(xué)教育的重要組成部分,?？平虒W(xué)醫(yī)院是口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場所。該文結(jié)合進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、正畸基礎(chǔ)薄弱等特點(diǎn),以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建及全過程管理,并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞:口腔正畸學(xué);教學(xué);進(jìn)修醫(yī)師;專科教學(xué)醫(yī)院

口腔正畸學(xué)是本科畢業(yè)后教育,這在全世界范圍內(nèi)幾乎成為共識(shí)。不管在歐美還是日本,需接受醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后3~6年的專業(yè)培養(yǎng)才能成為一名合格的正畸專科醫(yī)師[1-4]。我國現(xiàn)階段也有跟國際接軌的3+X正畸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年,獲得規(guī)培證后,根據(jù)學(xué)位獲得情況及水平考核再進(jìn)行2年左右專科培訓(xùn)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。如果全部完成同樣需要5年左右[5-6]。而根據(jù)我國最近一次的調(diào)查顯示,恒牙列期錯(cuò)牙合畸形比例高達(dá)72.92%[7]。我國龐大的人口基數(shù)加上民眾越來越強(qiáng)烈的變美愿望使正畸醫(yī)療需求越來越大。目前,全國僅有16所口腔醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行正規(guī)的口腔正畸學(xué)教學(xué)及臨床碩士和博士研究生培養(yǎng)。巨大的正畸醫(yī)療需求與短缺的口腔正畸專業(yè)人才之間的矛盾使得多途徑培養(yǎng)專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師變得更加迫切。強(qiáng)化口腔正畸科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)是緩解該矛盾的途徑之一,目前各大專業(yè)口腔醫(yī)院正畸科已經(jīng)成為進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場地,成為口腔正畸學(xué)教育的重要補(bǔ)充[8]。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,結(jié)合正畸科進(jìn)修醫(yī)師特點(diǎn)和需求,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進(jìn)行了展望。

1口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)制度

1.1資質(zhì)準(zhǔn)入制度正畸進(jìn)修的特點(diǎn)

學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多,學(xué)習(xí)難度大。這就要求從源頭上把握進(jìn)修醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì)。來本院臨床科室進(jìn)修原則上要求口腔專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)工作3年以上,大專畢業(yè)工作5年以上,要求有國家頒發(fā)的醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。

1口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的不足

以往我院口腔專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在一些不足：例如實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂理論講解多,學(xué)生親自動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)少;實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中往往目的性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)興趣較差;大多數(shù)口腔實(shí)訓(xùn)室的年輕教師無臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐教學(xué)中往往偏重形式而不注重內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)過程嚴(yán)重脫離臨床實(shí)際；且各口腔專業(yè)主干課程僅在所學(xué)專業(yè)理論的學(xué)期同時(shí)開設(shè)，在進(jìn)行實(shí)習(xí)前，學(xué)生往往無法有效勝任臨床實(shí)踐操作的相關(guān)要求，嚴(yán)重的打擊了學(xué)習(xí)積極性和用人單位對于學(xué)校的認(rèn)可。

2口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)

為了能夠改變這些以往在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的嚴(yán)峻問題，有效提升高職口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高職口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)及學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的前提下，在口腔各臨床專業(yè)課實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中實(shí)施了多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改進(jìn)的重要舉措,有效的提高和保證了口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量，受到了學(xué)生及用人單位的廣泛好評?，F(xiàn)將我院口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中幾項(xiàng)突出的教學(xué)改進(jìn)措施及應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

2.1貼近真人的面部及口腔仿真實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用

貼近臨床實(shí)際在仿真環(huán)境中模擬口腔操作流程是我院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一項(xiàng)重要舉措?？谇环抡骖^模用于實(shí)踐教學(xué)收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統(tǒng)包括連接在操作臺(tái)上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機(jī)、三用槍等配套設(shè)備，能夠很好地模擬臨床真實(shí)環(huán)境。這些設(shè)備的使用避免了實(shí)際操作而產(chǎn)生的緊張和恐懼，克服了不規(guī)范的臨床操作習(xí)慣；通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)過程相互結(jié)合的綜合評價(jià)，對學(xué)生在操作中出現(xiàn)的常見問題，進(jìn)行反復(fù)的演練和強(qiáng)化訓(xùn)練，從而提高了學(xué)生使用口腔器械的熟練度和方法實(shí)施的正確性；教師在實(shí)驗(yàn)過程中也能夠通過規(guī)范和準(zhǔn)確的操作過程給學(xué)生進(jìn)行示教，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床操作習(xí)慣，同時(shí)也提高了教師自身的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力，從而為提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量提供了有效的保證。

一、加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)新生的專業(yè)社會(huì)實(shí)踐

口腔醫(yī)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時(shí)由于對口腔知識(shí)尤其是實(shí)踐知識(shí)的興趣非常濃厚，因此我們積極引導(dǎo)及提升他們的這種興趣。經(jīng)過我們口腔系教師的一致決定，在《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》這門課程的教師安排上，從口腔的各個(gè)專業(yè)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)方面選擇了7名教師分別教授這門課程，以期對口腔醫(yī)學(xué)新生進(jìn)行全方位的專業(yè)知識(shí)普及，加深他們對口腔專業(yè)知識(shí)的理解，而且能夠了解所選擇專業(yè)的概況，這是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐能力階段的早期教育，有利于學(xué)生結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)好基礎(chǔ)與臨床課程，有助于擴(kuò)大口腔臨床能力的知識(shí)面，這是口腔醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)新的探索點(diǎn)。由于第一學(xué)年的學(xué)生教學(xué)計(jì)劃中沒有口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程，為了避免學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)能力的興趣降低，也為了從學(xué)生一入校就培養(yǎng)口腔臨床技能的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)生榮譽(yù)感，我們采用參與社會(huì)實(shí)踐的方式來進(jìn)行教育，包括每一年的“愛牙日”活動(dòng)，在每年的9月20日組織學(xué)生走上街頭，零距離的接觸口腔病患者，并從口腔預(yù)防保健和口腔檢查的方面對前來的咨詢者進(jìn)行服務(wù)，進(jìn)一步地提升學(xué)生的醫(yī)生榮譽(yù)感，為其進(jìn)一步加大專業(yè)學(xué)習(xí)提供了動(dòng)力。利用節(jié)假日的時(shí)間安排學(xué)生到社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校進(jìn)行齲齒危險(xiǎn)因素調(diào)查、社區(qū)牙齒保健等活動(dòng)，所有的調(diào)查表及活動(dòng)的安排由學(xué)生自主決定，讓學(xué)生零距離接觸口腔病患者，并積極引導(dǎo)學(xué)生參與本院舉辦的全國口腔涎腺病學(xué)術(shù)會(huì)議及口腔醫(yī)學(xué)會(huì)成立等活動(dòng)。通過這些活動(dòng)的參與，鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力、綜合能力、交流能力和社區(qū)工作能力，進(jìn)一步推動(dòng)了口腔醫(yī)學(xué)的教育改革。

二、專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的臨床技能培訓(xùn)

口腔?？频膶W(xué)生在第二學(xué)年起就開始進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在這一階段，我們對口腔醫(yī)學(xué)的臨床能力教學(xué)模式做了少許的修改，主要加強(qiáng)了口腔臨床實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容，這其中包括在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方法等方面整合了口腔臨床醫(yī)學(xué)主干課程中實(shí)際操作內(nèi)容較多的專業(yè)課程，考慮到牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)的臨床診療技能較多，而且是口腔醫(yī)學(xué)的核心學(xué)科，因此把這三門課程組成口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群，以培養(yǎng)和提高學(xué)生口腔臨床綜合診療技能，達(dá)到培養(yǎng)能勝任基層的口腔臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)的口腔全科醫(yī)生。我們根據(jù)調(diào)整后的口腔教學(xué)計(jì)劃和口腔教學(xué)大綱，有針對性地開設(shè)各項(xiàng)專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)。在理論課程的教學(xué)過程中，我們通過數(shù)字化教學(xué)設(shè)備，將數(shù)字化教學(xué)引入口腔醫(yī)學(xué)教育中，加大對口腔臨床操作的視頻文件的播放及講解，現(xiàn)場提供牙齒、模型等實(shí)物來引導(dǎo)學(xué)生對臨床實(shí)踐的理解，實(shí)踐證明這樣能提高口腔教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。為了提高口腔實(shí)驗(yàn)室中的教學(xué)，我院口腔實(shí)驗(yàn)室利用教育部的專項(xiàng)資金購買了14套口腔仿真頭模臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)模型，大大提升了本院口腔實(shí)驗(yàn)室臨床教學(xué)的效果，目前可以開展離體牙標(biāo)本模型和高度仿真頭顱進(jìn)行牙體牙髓病的臨床各類洞型的仿真制備、口腔修復(fù)學(xué)的備牙操作、口腔頜面外科學(xué)的手術(shù)操作及牙周病等操作為主的臨床實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)與考核，充分利用各種實(shí)驗(yàn)條件，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)口腔臨床技能的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到良好預(yù)期的教學(xué)效果。

三、口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的培訓(xùn)

我院每一年都對實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期一天的崗前培訓(xùn)。安排資深醫(yī)師就醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)進(jìn)行專題講座，使同學(xué)們加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，樹立“一切以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、院感等科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人，分別就醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛防范、病歷書寫規(guī)范、院內(nèi)感染知識(shí)等內(nèi)容，為實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，實(shí)用性、可操作性強(qiáng)。口腔臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育由基礎(chǔ)及臨床理論教學(xué)轉(zhuǎn)入工作能力培養(yǎng)為主的全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)階段，是促進(jìn)學(xué)生掌握“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”，培養(yǎng)實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才的重要手段。在口腔醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)中，各科室按照口腔實(shí)綱要求制定各種口腔疾病的詳細(xì)的要求，在保證臨床操作質(zhì)量的同時(shí)，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是教學(xué)過程中的重要組成部分，目的是通過臨床實(shí)習(xí)鞏固和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論及臨床知識(shí)，掌握常見病和多發(fā)病的診斷、治療及實(shí)際操作技能，初步學(xué)會(huì)處理危重和疑難疾病，把學(xué)生培養(yǎng)成為具有一定專業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床知識(shí)、操作技能的口腔醫(yī)師。我們對各科的實(shí)習(xí)要求進(jìn)一步細(xì)化：