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口腔護(hù)理臨床案例范文第1篇

1.1觀察指標(biāo)比較兩組口臭發(fā)生率、口腔內(nèi)菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及口腔感染發(fā)生率。

1.2療效評(píng)定口臭診斷標(biāo)準(zhǔn)：在患者清晨未進(jìn)食、進(jìn)水，未抽煙，不漱口，未做口腔護(hù)理前用鼻進(jìn)行辨析，檢查者與被檢查者面對(duì)面，距離大約10cm，受試者閉嘴用鼻呼吸1min，再張嘴輕輕呼氣，由檢查者評(píng)價(jià)口臭程度。以0～5分記錄，0分為沒有口臭；1分為口臭幾乎聞不到；2分為口臭很輕但能清楚聞到；3分為中等程度的口臭；4分為強(qiáng)烈的口臭；5分為惡臭[4]。菌斑指數(shù)：使用含菌斑顯示液（堿性品紅等食用染料）的小棉球在兩個(gè)相鄰牙之間擠壓，使菌斑顯示液擴(kuò)散至牙面，再以清水漱口，牙面遺留的著色處即為菌斑存在區(qū)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無菌斑；1分為近齦緣處牙面上有散在斑點(diǎn)狀菌斑；2分為近齦緣處牙面上有薄的菌斑連續(xù)成帶狀，寬度不超過1mm；3分為菌斑著色帶超過1mm，但覆蓋區(qū)小于牙冠的頸1/3；4分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋區(qū)在牙冠的2/3或2/3以上[4]。經(jīng)治療后菌斑指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。牙齦指數(shù)：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診，檢查全口或幾顆選定的牙，須檢查每顆牙周圍的牙齦，將其周圍牙齦分為近中唇（頰）緣、正中唇（頰）、遠(yuǎn)中唇（頰）和舌側(cè)齦緣。每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。記分標(biāo)準(zhǔn)：0分=牙齦健康；1分=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向[5]。經(jīng)治療后牙齦指數(shù)下降1分以上者為有效，指數(shù)下降<1分者為無效。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治疔后口腔感染及口臭發(fā)生率的比較觀察組治療后的口腔感染及口臭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組治疔后菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)的比較觀察組治療后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

長期臥床危重患者的機(jī)體抵抗力較差，因疾病原因需長期使用廣譜抗生素，這導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌過度生長；長期臥床加之鼻飼，發(fā)生口腔炎癥的患病率大大高于其他患者。經(jīng)過查閱文獻(xiàn)，對(duì)于防治長期臥床危重患者口腔炎癥的護(hù)理方法比較單一，未能真正解決患者的口腔問題。臨床上常采用生理鹽水或3%過氧化氫予長期臥床危重患者進(jìn)行口腔護(hù)理，雖有一定的清潔、抑菌作用，但抑菌作用單一，不能有效預(yù)防口腔感染與消除口腔異味，長期應(yīng)用易引起耐藥與患者的牙齦浮腫，對(duì)長期臥床危重患者易出現(xiàn)的的口腔問題沒有針對(duì)性，同時(shí)臨床患者的案例繁多，無形之中給護(hù)理人員增添了工作量。

在臨床實(shí)踐中，自制中藥口腔護(hù)理液（金銀花+甘草煎劑），同時(shí)在口腔護(hù)理前后分別兩次滴入紅茶水，可以大大提高長期臥床危重患者口腔護(hù)理效果。金銀花清熱解毒、涼散風(fēng)熱，具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑制作用，對(duì)銅綠假單胞菌也有一定抑制作用。有學(xué)者認(rèn)為，金銀花對(duì)流感病毒及皰疹病毒等有一定抑制作用，還能促進(jìn)炎性細(xì)胞的吞噬、調(diào)節(jié)免疫，有一定的抗?jié)B出、抗增生及退熱作用，有助于抑制口腔細(xì)菌的繁殖、炎性細(xì)胞的增生。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用。甘草煎劑用于口腔護(hù)理中，能夠緩和炎性刺激而鎮(zhèn)咳，能促進(jìn)支氣管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能結(jié)合吸附毒物以及皮質(zhì)激素樣抗應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)毒物的耐受力，能緩解中毒癥狀，降低藥物對(duì)人體產(chǎn)生的毒素，促進(jìn)患者食欲，利咽生津。紅茶是經(jīng)過發(fā)酵后的茶葉，其中的茶香油具有芳香開胃醒腦、提神的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用，含礦物質(zhì)氟能夠防治齲齒及老年骨質(zhì)疏松，故在口腔護(hù)理過程中滴入紅茶水，既提神醒腦，又有助于中老年患者牙齒的保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的口腔感染、口臭發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）；觀察組的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯降低（P＜0.05），提示本制劑對(duì)預(yù)防和治療口腔感染效果明顯。

口腔護(hù)理臨床案例范文第2篇

此次研究中鼻咽癌患者滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：①非常滿意：患者對(duì)護(hù)理工作給予了高度任何和評(píng)價(jià)。②滿意：患者對(duì)護(hù)理工作給予了肯定評(píng)價(jià)。③不滿意：患者對(duì)護(hù)理工作未表示肯定，對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可?；颊邼M意度=非常滿意+滿意。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者護(hù)理后癥狀困擾情況比較兩組患者護(hù)理后癥狀困擾情況比較，觀察組患者口腔干燥、口咽部疼痛、味覺改變及吞咽障礙發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

3.2兩組患者護(hù)理后滿意度分析兩組患者護(hù)理后患者滿意度分析結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4討論

鼻咽癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)生可能與遺傳、病毒及環(huán)境等因素有關(guān)，可誘發(fā)全身反應(yīng)，包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，影響患者正常的生活和工作。目前治療鼻咽癌的首選治療方案為放療[6-8]，通過照射可有效殺傷機(jī)體中的惡性腫瘤細(xì)胞，可明顯改善患者的臨床病癥，但對(duì)機(jī)體也會(huì)造成一定程度的損傷，放療過程中可引發(fā)急性放射反應(yīng)，例如味覺改變、口咽部疼痛、口腔干燥、吞咽障礙等身體問題引起的癥狀困擾，從而引發(fā)或加重情緒問題，及對(duì)經(jīng)濟(jì)問題的重新思考。質(zhì)性研究是以研究者本人作為研究工具，在自然情境下通過對(duì)多種資料進(jìn)行有效收集，針對(duì)社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行整理和探究，采用歸納法分析整理資料并形成理論，再通過和研究對(duì)象的互動(dòng)，了解研究對(duì)象的行為和研究意義，并建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)。本次研究針對(duì)患者的具體情況，開展了有針對(duì)性的質(zhì)性研究。鼻咽癌放療患者的癥狀困擾具有隨放射劑量增加而逐漸加重的特點(diǎn)，不同時(shí)期患者對(duì)疾病知識(shí)的了解及心理需求不一樣，很多患者選擇獲取健康教育知識(shí)的方式主要是與醫(yī)護(hù)人員交談。護(hù)理在鼻咽癌放療過程中發(fā)揮著重大作用，可直接影響到患者的治療效果，影響患者的預(yù)后[9-11]。護(hù)理人員要注重對(duì)患者開展的健康教育及心理護(hù)理，以減輕患者放療可能誘發(fā)的不良反應(yīng)，提高患者配合治療的積極性、主動(dòng)性、依從性。采用常規(guī)健康教育和流程式健康教育相結(jié)合的教育方式，以個(gè)案教育、集中教育、隨機(jī)教育相結(jié)合的教育形式，為患者提供連續(xù)及人性化的護(hù)理，使患者在全面認(rèn)識(shí)鼻咽癌及放療相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，逐漸改變患者對(duì)疾病的信念、態(tài)度，從而改善癥狀困擾。放療前患者對(duì)鼻咽癌相關(guān)知識(shí)和治療方法、效果、時(shí)間的了解、心理疏導(dǎo)等需求強(qiáng)烈。入院時(shí)護(hù)士要了解患者經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持情況，講解鼻咽癌放療并發(fā)癥及預(yù)后知識(shí)，向患者介紹成功的治療案例，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立治療信心，積極配合治療。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者，通過尋求社會(huì)援助來減輕患者經(jīng)濟(jì)原因造成的壓力。放療中對(duì)功能鍛煉指導(dǎo)、口腔護(hù)理、飲食及服藥指導(dǎo)等非常需要。放療前，集中講解放療程序、宣教飲食、示范口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、功能鍛煉方法，講解放療過程中可能產(chǎn)生的癥狀。讓患者及時(shí)了解放療5、10、20次等不同時(shí)期可能出現(xiàn)的癥狀及產(chǎn)生癥狀原因，減輕該癥狀的方法。告知患者配合醫(yī)師合理飲食，保證足夠睡眠，堅(jiān)持鼻腔沖洗、口腔護(hù)理及功能訓(xùn)練，來減輕放療反應(yīng)，合理飲食、足夠睡眠、穩(wěn)定情緒，都可以明顯增加患者的治療依從性。

口腔護(hù)理臨床案例范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；風(fēng)濕免疫疾??；肺部并發(fā)癥

風(fēng)濕免疫疾病在臨床上屬于較為嚴(yán)重的多發(fā)疾病，具有并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，而在眾多并發(fā)癥中，最常見的是肺部并發(fā)癥[1]。有研究指出，對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能降低患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者較快恢復(fù)[2-3]。為此，本次研究選取80例風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥患者，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2016年2月收治的風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥患者80例，采用抽簽隨機(jī)分組方式，40例患者為觀察組，40例患者為對(duì)照組。80例患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書，排除肝、腎嚴(yán)重病變患者；排除妊娠、哺乳期婦女；排除不接受此次研究患者。觀察組中20例為男性患者，20例為女性患者，年齡30耀50歲，患者平均年齡為（40.21依0.14）歲。對(duì)照組中21例為男性患者，19例為女性患者，年齡34耀51歲，患者平均年齡為（41.36依0.24）歲。觀察組、對(duì)照組患者的性別和年齡等一般資料比較差異不明顯（P躍0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥患者使用常規(guī)護(hù)理，主要為：護(hù)理人員保持患者病房干凈衛(wèi)生，嚴(yán)加控制病房?jī)?nèi)的傳染源，每日調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫、濕度，保持患者病房?jī)?nèi)空氣通暢；告知患者外出時(shí)佩戴口罩，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；護(hù)理人員應(yīng)采用含氯制劑毛巾擦拭患者病房地面。觀察組風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥患者應(yīng)用臨床護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）病情護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)給予患者抗生素混合鹽酸氨溴索超聲霧化吸入，從而達(dá)到稀釋痰液和抗菌消炎的作用；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情控制藥物劑量，若患者臥病在床，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身；患者采用超聲霧化吸入后，對(duì)患者進(jìn)行翻身叩擊和震動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行震動(dòng)與叩擊時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者呼吸與面部情況，指導(dǎo)患者深呼吸，有規(guī)律地進(jìn)行咳嗽，從而將患者咽喉痰液排出，再采用杯形手掌對(duì)背部進(jìn)行叩擊，由外而內(nèi)、自下而上進(jìn)行反復(fù)叩擊，每日叩擊時(shí)間為10min，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)用手掌在患者胸背部來回震顫、按摩、滾動(dòng)，時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。（2）心理護(hù)理。患者由于自身疾病因素，易發(fā)生恐懼、焦慮情緒，喪失對(duì)治療的信心，嚴(yán)重影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不良情緒給予針對(duì)性護(hù)理，充分了解患者的興趣愛好、背景資料等，每日晚間7時(shí)進(jìn)入患者病房進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身感受。護(hù)理人員應(yīng)告知患者不良心理情緒易給疾病造成較大影響，從而影響康復(fù)效果，以緩解患者的心理壓力，使患者積極配合治療與護(hù)理。（3）口腔護(hù)理。為了預(yù)防肺部感染的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)采用抗生素對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，根據(jù)患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)出的致病微生物選擇針對(duì)性的抗生素。若患者為清醒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者和家屬在飯后采用小蘇打或者復(fù)發(fā)硼砂溶液進(jìn)行含漱，3次/d，并且定時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清理。（4）健康教育。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、病情因素、治療方式，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。醫(yī)院可通過定期開展風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥健康知識(shí)講座，以成功案例和健康知識(shí)為導(dǎo)向，加強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥知識(shí)的認(rèn)知，并通過發(fā)放《預(yù)防肺部并發(fā)癥知識(shí)要點(diǎn)》相關(guān)書籍，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，使患者積極樹立康復(fù)信心。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后的總滿意度、肺部并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比兩組風(fēng)濕免疫疾病中肺部并發(fā)癥患者護(hù)理后的住院費(fèi)用、住院時(shí)間。護(hù)理總滿意度分為滿意：患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意評(píng)分在80~100分；一般：護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意評(píng)分在60~80分；不滿意：護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意評(píng)分低于60分。滿意率+一般率=總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總滿意度、肺部并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用字2檢驗(yàn)，住院費(fèi)用、住院時(shí)間等計(jì)量資料用x軃依s表示，用t檢驗(yàn)，P約0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度比較經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者總滿意度為92.50%，顯著高于對(duì)照組患者的67.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05，表1）。2.2兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組患者的22.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P約0.05，表2）。2.3兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較觀察組患者的住院費(fèi)用為（苑緣遠(yuǎn)愿援愿怨依員圓遠(yuǎn)援猿遠(yuǎn)）元，住院時(shí)間為（員圓援源緣依員援猿遠(yuǎn)）鑿，對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為（愿緣遠(yuǎn)員援猿遠(yuǎn)依員圓愿援苑愿）元，住院時(shí)間為（員遠(yuǎn)援苑愿依圓援員源）鑿，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（孕約園援園緣，表猿）。

3討論

口腔護(hù)理臨床案例范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理干預(yù)； 唇腭裂； 術(shù)后心理健康； 患者家屬健康狀況

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0093-03

唇腭裂是一種先天性畸形疾病，在臨床上較為常見、多發(fā)，其對(duì)患兒的面部美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。與此同時(shí)，由于人體口腔、鼻腔處于相通狀態(tài)，因此，唇腭裂嬰幼兒往往會(huì)因?yàn)樗蹦汤щy而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，不僅給嬰幼兒的正常發(fā)育造成了直接影響，還增加了患兒出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給患兒、家長帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷[2]。本研究通過回顧性分析80例患兒的臨床資料，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查，旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后心理健康及患者家屬健康羈齙撓跋歟現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣的方法，選取筆者所在醫(yī)院于2013年

6月-2016年6月收治的80例唇腭裂患兒及其家屬作為研究對(duì)象，按照入院先后，采取隨機(jī)、對(duì)照、平均的分組方法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察組患兒：男28例，女12例；年齡6個(gè)月～11歲，平均（1.23±0.51）歲。觀察組患兒家屬：男40例，女40例；年齡25～42歲，平均（36.51±3.32）歲。對(duì)照組患兒：男25例，女15例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（1.18±0.49）歲。對(duì)照組患兒家屬：男40例，女40例；年齡26～42歲，平均（35.47±3.35）歲。兩組患兒及其家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括：（1）健康教育。由專門的護(hù)理人員向患兒及其家屬講述唇腭裂的相關(guān)知識(shí)，如疾病診斷方法、病例病因、治療方法、并發(fā)癥等，使患兒及其家屬對(duì)唇腭裂疾病的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)正確的了解與掌握[3]。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。采取各種方法詳細(xì)了解患兒的基本情況，唇腭裂的治療是一個(gè)長期的過程，因此，護(hù)理人員囑咐患者家屬定期到院接受復(fù)查，并記錄家庭聯(lián)系方式。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)。主要心理護(hù)理干預(yù)措施包括：（1）人文關(guān)懷支持。患者家屬對(duì)子女前途的失控感，對(duì)唇腭裂的認(rèn)知不夠，是導(dǎo)致患者家屬心理壓力的主要原因[4]。針對(duì)這樣的情況，護(hù)理人員采取各樣的方式將唇腭裂的相關(guān)知識(shí)告知給患者，給予患者家屬以信息支持。例如，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員在患兒診斷初期，為患兒及其家屬提供唇腭裂診斷方法、治療方法、預(yù)后等知識(shí)；在患兒住院治療期間，為患兒及其家屬提供良好的入院教育，并給其講述成功案例[5]。通過及時(shí)讓患者家屬了解患兒的具體病情、唇腭裂的相關(guān)知識(shí)，使其掌握照護(hù)患兒的知識(shí)和技能，最終提高了患兒及其家屬的安全感與治愈信心[6]。此外，護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行日常護(hù)理的過程中，采取關(guān)愛、溫柔的態(tài)度，與患兒進(jìn)行交流、溝通，并與患者家屬建立和諧的關(guān)系，采取提供保證、積極暗示、解釋、鼓勵(lì)、啟發(fā)、勸導(dǎo)等方式，使患者家屬樹立面對(duì)現(xiàn)實(shí)的思想與積極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，通過鼓勵(lì)患者家屬發(fā)泄自身的消極情緒，使其保持健康心態(tài)[7]。（2）個(gè)體心理治療。組織專業(yè)的心理醫(yī)師，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行觀察，并與患者家屬進(jìn)行一對(duì)一的交談，使其疏泄、釋放不良情緒與心理壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝唇腭裂疾病的勇氣與信心。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）采用問卷調(diào)查法對(duì)患兒術(shù)后心理健康狀況進(jìn)行分析。為患兒分發(fā)自制調(diào)查問卷。患兒心理健康的標(biāo)準(zhǔn)為：智力在70分以上（韋氏兒童智力量表評(píng)估法）、情緒基本穩(wěn)定（基本上能聽從成人的合理囑咐，生活起居正常，無吮吸手指入睡的習(xí)慣）、能合群（在集體中可以愉快地生活，樂于與同伴玩耍）、誠實(shí)（做錯(cuò)事不隱瞞，肯承認(rèn)錯(cuò)誤）、有自尊心與自信心（對(duì)稱贊感到高興，對(duì)批評(píng)感到羞愧；不過分地畏難、膽怯）。（2）采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）分析方法，對(duì)患者家屬的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后心理健康的影響

觀察組患兒心理健康比例95.0%（38/40），對(duì)照組患兒心理健康比例77.5%（31/40），對(duì)照組顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.331，P

2.2 護(hù)理干預(yù)后患者家屬健康狀況評(píng)分

除軀體化評(píng)分外，觀察組各健康狀況指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部較為常見的一種先天性畸形性疾病，其在新生兒中的發(fā)生率約為1∶1000[9]。唇腭裂患兒的家屬，往往一時(shí)無法接受孩子面部畸形的事實(shí)，隨著時(shí)間的推移，孩子年齡的不斷增長，導(dǎo)致治療費(fèi)用也不斷增加，再加上由于擔(dān)心孩子未來上學(xué)、就業(yè)及婚姻等方面的問題，這些因素均導(dǎo)致患兒家屬有著巨大的心理壓力。唇腭裂對(duì)患兒的面部美觀度產(chǎn)生著嚴(yán)重的影響，此外，因?yàn)槿梭w口腔、鼻腔相通，所以，唇腭裂嬰幼兒往往會(huì)因?yàn)樗蹦汤щy而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，不僅直接影響著嬰幼兒的正常發(fā)育，還增加了患兒出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給患兒、家長帶來了嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。患者家屬的不良心理情緒，往往會(huì)對(duì)患兒的手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的消極影響，因此，為患兒及其家屬實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，十分有必要。

本研究中，將筆者所在醫(yī)院于2013年6月-2016年6月期間收治的80例唇腭裂患兒及其家屬作為研究對(duì)象，對(duì)80例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者家屬進(jìn)行隨訪調(diào)查。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理干預(yù)。Y果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患兒的心理健康情況、患者家屬的健康狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)唇腭裂患兒術(shù)后心理健康及患者家屬健康狀況有一定的積極影響，值得推廣應(yīng)用。

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口腔護(hù)理臨床案例范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 頸深間隙；感染；縱隔膿腫；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0142-03

[Abstract] A report of one case of severe dental deep neck space abscess complicated with extensive mediastinal abscess， after operation and nursing discharge. Early tracheotomy， ensure the ventilation function， paying attention to oral care and twice airway management； assessment and preparation to the floor of the mouth， neck and chest incision drainage of pus preoperative， monitoring signs of postoperative infection， wound and drainage management； reasonable arrangements for antibiotic input， ensure the stable blood drug level； strengthen psychological counseling for patients and family members.

[Key words] Cervical fascial spaces；Infection；Mediastinal abscess；Nursing care

頜面間隙感染可由牙源性感染引起。由于解剖結(jié)構(gòu)上的原因，頜面間隙感染后往往不局限于單個(gè)間隙，而是向鄰近組織和間隙擴(kuò)散，向上擴(kuò)散可引起頜面部多間隙感染，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎、腦膿腫等，向下引起口底及頸部多間隙感染，甚至縱隔膿腫、肺膿腫等[1-3]。頜面部及頸部多間隙感染如不及時(shí)控制，可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。我科近期收治了1例重癥牙源性頸深間隙廣泛感染合并縱隔膿腫的患者，經(jīng)多科室綜合處理，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，31歲，10余天前出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)牙痛，右下頜腫痛，于外院抗炎治療后牙痛緩解。7 d前再次出現(xiàn)右側(cè)頜下區(qū)腫痛，逐漸發(fā)展至頦下區(qū)、右頸部，伴咽痛、張口受限、發(fā)熱寒戰(zhàn)；1 d前出現(xiàn)通氣不暢，外院CT顯示頸部及上縱隔膿腫，遂來我院急診就診。入院時(shí)患者張口受限明顯，查體舌下區(qū)紅腫，咽后壁輕度充血，右側(cè)頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸部可及質(zhì)地略硬腫塊，壓痛，皮溫高。頸部彩超顯示甲狀腺與頸前肌肉之間片狀混合回聲，向上與口腔相連，右側(cè)頜下腺較左側(cè)腫脹，頸前軟組織間隙內(nèi)膿腫形成伴多發(fā)氣體。實(shí)驗(yàn)室檢查示血中WBC 26.32×109/L，中性粒細(xì)胞百分率93.5%。入院第2天患者呼吸困難癥狀逐漸加重，出現(xiàn)端坐位呼吸，復(fù)查CT顯示“頸部咽旁間隙及上縱隔廣泛積氣”。為預(yù)防氣道梗阻并引流膿液，遂于入院后第3天全麻下行“氣管切開及頸部探查術(shù)”，術(shù)中自口底及氣管旁頸深間隙吸出黃色膿液約100 mL，留置負(fù)壓引流一根，術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)抗感染及膿液引流等治療。術(shù)后患者腋溫持續(xù)較高，給予物理降溫等措施后仍維持在37.4℃～37.9℃，血液WBC維持在（13.48～17.24）×109/L，頸部膨隆，觸之較硬。術(shù)后第4天復(fù)查CT顯示頸深部廣泛膿腫形成，范圍較前擴(kuò)大，膿液包繞頸部大血管。多科聯(lián)合會(huì)診后決定二次手術(shù)，全麻下行“聯(lián)合入路頸深間隙膿腫，口底蜂窩組織炎及膿腫，縱隔膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中多處充分切開排膿，留置頸部T形引流管及縱隔引流管。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)感染征象，加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防繼發(fā)肺炎，應(yīng)用泰能、注射用萬古霉素及奧硝唑聯(lián)合抗感染等治療措施?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，于二次手術(shù)后第5天拔除各引流管，轉(zhuǎn)出ICU，第21天痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 保障通氣功能

由于口底頜周有多個(gè)間隙且彼此相通，急性感染發(fā)生后引發(fā)的癥狀和并發(fā)癥是非常嚴(yán)重的。局部腫脹壓迫周圍組織的神經(jīng)末梢時(shí)，將引發(fā)劇烈的疼痛，炎性水腫會(huì)使局部組織腫脹壓迫呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難，甚至發(fā)生窒息[4]。當(dāng)患者呼吸受限時(shí)，盡早行氣管切開術(shù)可有效緩解呼吸困難并預(yù)防氣道梗阻引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。本例患者因通氣不暢就診，入院后嚴(yán)密觀察呼吸功能；入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，積極給予吸氧，并監(jiān)測(cè)呼吸頻率及血氧飽和度；平臥不能呼吸時(shí)協(xié)助取端坐位。未行氣管切開前，在床旁備好氣管插管及氣管切開用物，以備緊急情況下開放氣道。入院第3天順利行氣管切開術(shù)，未發(fā)生缺氧、窒息等并發(fā)癥。氣管切開后，患者痰液及口鼻腔分泌物較多。口咽部細(xì)菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[5]，因此必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。具體措施包括：①每小時(shí)至少需2次氣道內(nèi)或口鼻腔內(nèi)吸痰。②每4～6小時(shí)用氣囊壓力表測(cè)壓，保持氣切導(dǎo)管氣囊壓力在22～30 cm H2O，有效封閉氣道，防止口腔分泌物下移。③每日2次用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防再次感染?；颊呷朐簳r(shí)CT顯示肺部有炎癥，氣管切開后除藥物治療外，給予翻身扣背，每日一次振動(dòng)排痰儀治療，輔助肺部分泌物的排出。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.2.1 術(shù)前評(píng)估 廣泛切開引流是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的關(guān)鍵之一[3]。膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中，經(jīng)常引流不暢，造成引流不徹底，延長療程，尤其是對(duì)于有產(chǎn)氣桿菌感染產(chǎn)生大量氣體存在時(shí)的膿腔尤為顯著[6]。切開引流的范圍、時(shí)機(jī)及手術(shù)入路的方式需要慎重評(píng)估與選擇。本例患者首次切開引流范圍為口底及頸深氣管旁間隙，放置負(fù)壓引流管引流，縱隔膿腫采取抗感染等保守治療方案。術(shù)后患者感染未得到有效控制，頸深部膿腫范圍擴(kuò)大，上至翼額間隙，經(jīng)鼻咽旁、氣管前，及上縱隔，膿液包繞椎動(dòng)脈?；颊吣撃[范圍大，涉及多科室；膿液包繞頸部大血管，有腐蝕血管壁引起大出血可能；曾有頸部蜂窩組織炎導(dǎo)致大出血的案例報(bào)道[7]。對(duì)于頜面間隙感染引起的頸部多間隙及縱隔廣泛感染，多學(xué)科密切合作可提高生存率[8]。針對(duì)患者情況，立即組織口腔科、耳鼻喉科、胸外科、骨科及ICU多科室會(huì)診，決定盡快二次手術(shù)，多科室聯(lián)合下多入路切開排膿。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)中對(duì)患者口底、頸深部、鎖骨上窩及縱隔內(nèi)廣泛切開排膿、消毒、止血，并放置引流管后將其轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①感染征象的監(jiān)測(cè) 體溫與血液WBC數(shù)值可間接反映機(jī)體內(nèi)的感染及炎癥。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體溫與血液WBC變化，可間接了解其體內(nèi)感染控制情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后每日4次測(cè)量體溫，每日1次查血液WBC值，并觀察體溫及血液WBC值的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。患者首次切開排膿術(shù)后當(dāng)天體溫最高38.5℃，給予持續(xù)化學(xué)冰袋及酒精擦浴等物理降溫措施后，多日來仍維持在37.4℃～37.9℃；術(shù)后血液WBC數(shù)值多日來維持在（13.48～17.24）×109/L。術(shù)后第4天，復(fù)查CT顯示頸部廣泛膿腫形成，范圍擴(kuò)大。術(shù)后第6天行二次手術(shù)。二次術(shù)后患者體溫由37.8℃逐漸降至36.7℃，血液WBC 值由最高12.00×109/L降至9.52×109/L，轉(zhuǎn)出ICU。②創(chuàng)面管理 術(shù)后頸部傷口以無菌敷料覆蓋。嚴(yán)密觀察敷料滲出量及性狀，尤其是觀察是否有膿性分泌物滲出；早期滲出多時(shí)，及時(shí)行傷口換藥，保持傷口清潔；換藥時(shí)注意保護(hù)傷口內(nèi)放置的引流條，勿牽拉引流條，保證引流條頭端位置不變。每日觀察頸部腫脹情況及觸感，腫脹加重或觸之變硬及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦伍g病室，減少人員流動(dòng)，預(yù)防傷口的繼發(fā)感染。③引流管護(hù)理 患者首次手術(shù)可見頸深間隙大量黃色膿性分泌物，留置負(fù)壓引流管一根。負(fù)壓引流對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，特別是在慢性創(chuàng)面愈合上有顯著的臨床效果。通過持續(xù)的負(fù)壓引流，可持續(xù)將膿液排出體外，稀釋病原菌，降低毒力，局部清潔后細(xì)菌無生存環(huán)境，腫脹疼痛等癥狀也會(huì)明顯減輕，且可縮短病程、促進(jìn)康復(fù)[9]。有報(bào)道顯示負(fù)壓引流可增加創(chuàng)面組織血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度，對(duì)創(chuàng)面的愈合有顯著作用[10]。二次手術(shù)為增加引流效果，于頸前部間隙內(nèi)放置T形引流管，氣管旁間隙放置橡皮引流條。引流管是術(shù)后排出膿液及分泌物的重要通道，引流液性狀可反映傷口內(nèi)感染及出血情況。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，避免堵塞；保持負(fù)壓引流管負(fù)壓狀態(tài)，以達(dá)到有效吸引；防止管路打折受壓。負(fù)壓手雷固定低于頸部傷口的位置；進(jìn)行翻身等護(hù)理治療操作時(shí)，避免牽拉以防其位置變動(dòng)或脫出。術(shù)后早期嚴(yán)密觀察引流液性狀及量，首次術(shù)后負(fù)壓引流管引流液為膿血性，量少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。二次手術(shù)后引流液為血性液，并逐日減少，于術(shù)后第5天拔除頸部T形引流管。

牙源性或頸深部感染如在縱隔內(nèi)擴(kuò)散，可引起下行性急性縱隔炎，臨床上發(fā)生率低，但病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速、病死率高；徹底清除壞死組織及引流膿液是降低死亡率的有效手段[11]?；颊哂疑峡v隔膿腫切開后排出黃白色稀薄膿液80 mL，術(shù)中予充分沖洗后留置縱隔上、下引流管，接單聯(lián)水封瓶。術(shù)后每2小時(shí)擠捏引流管，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量。保持水封瓶位置低于胸部平面，保證引流管末端位于液面以下，斷開時(shí)夾閉引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。患者二次術(shù)后第1天引流液均為淡血性，分別為120 mL、150 mL；術(shù)后第2天引流液為漿性，分別為10 mL、20 mL；于術(shù)后第5天順利拔除引流管。

2.3 抗生素的使用

抗感染治療是成功治療頜面間隙及頸深間隙感染的另一關(guān)鍵措施[3]?？谇活M面部蜂窩組織炎（ 間隙感染）常見致病菌：葡萄狀球菌屬（G+）、鏈球菌屬（G-）、大腸埃希菌（G-）、普氏菌屬、消化鏈球菌屬和擬桿菌屬[12]，常為混合性細(xì)菌感染，且病情危重，一般選用第二代頭孢菌素或第三代頭孢菌素類+甲硝唑或奧硝唑[13]。正確使用抗生素可縮短治療時(shí)間并降低并發(fā)癥。本例患者入院后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用頭孢他啶聯(lián)合奧硝唑抗感染治療。切開引流時(shí)留取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為選用針對(duì)性抗生素提供參考。首次術(shù)后患者感染情況未得到有效控制，膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，因此二次手術(shù)后抗生素選用有針對(duì)性的注射用鹽酸萬古霉素、泰能、奧硝唑聯(lián)合抗感染。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確靜脈輸入抗生素。輸液量大時(shí)，合理安排輸液順序，確保各種抗生素在正確的時(shí)間輸入，保證血液中穩(wěn)定的血藥濃度?；颊呤褂玫目股胤N類多，加強(qiáng)各種藥物副作用的觀察，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.4 心理護(hù)理

良好的溝通能對(duì)康復(fù)起到積極作用。因?yàn)樾⌒〉难劳炊^發(fā)嚴(yán)重感染，病情發(fā)展迅速，并逐漸加重，患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，我們及時(shí)給予疾病知識(shí)的指導(dǎo)，幫患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)和愈后情況，使其正確認(rèn)識(shí)自己的病情及治療過程?；颊邭夤芮虚_，無法進(jìn)行語言溝通，我們加強(qiáng)了非語言交流方式；通過健康宣教漫畫冊(cè)介紹ICU環(huán)境，減少患者恐懼感；指導(dǎo)患者用簡(jiǎn)單手語表達(dá)自己的意愿；病室內(nèi)播放輕音樂，制造輕松的氛圍，緩解焦慮情緒。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓家屬給予患者更多的支持，增強(qiáng)其治愈疾病的信心。

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