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本文作者：苗光磊作者單位：西南政法大學(xué)

預(yù)約掛號(hào)是否屬于合同法上的“預(yù)約”?

患者在預(yù)約掛號(hào)時(shí),并未支付任何費(fèi)用,而只是約定將來(lái)到醫(yī)院繳費(fèi)和正式掛號(hào),從預(yù)約和本約的區(qū)別來(lái)看,“預(yù)約的內(nèi)容是雙方約定將來(lái)訂立本約,而本約的內(nèi)容是雙方之間的給付和對(duì)待給付?！盵3](P39)如此看來(lái),似乎預(yù)約掛號(hào)構(gòu)成合同法上的“預(yù)約”。但是問(wèn)題在于,醫(yī)院將自己的科室、專(zhuān)家信息、專(zhuān)家號(hào)和普通號(hào)等資源在電話和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上向患者公開(kāi);患者將自己的基本情況、所患疾病等隱私向醫(yī)院披露,并約定了在將來(lái)的某個(gè)日期赴醫(yī)院就診,這些行為均體現(xiàn)了雙方當(dāng)事人想要訂立醫(yī)療合同的真實(shí)愿望,而患者在進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)時(shí),已經(jīng)就醫(yī)療合同的主要條款例如掛號(hào)費(fèi)、患者求診的科室、專(zhuān)家等,與醫(yī)院達(dá)成了合意,所欠缺的無(wú)非只是繳費(fèi)和掛號(hào)憑證而已。在這種情況下,對(duì)當(dāng)事人之間的約定進(jìn)行預(yù)約或本約的判斷,“應(yīng)探求當(dāng)事人的真意加以認(rèn)定?！盵2](P116)因此筆者認(rèn)為,預(yù)約掛號(hào)雖然在名稱(chēng)上使用了“預(yù)約”一詞,但它體現(xiàn)了患者和醫(yī)院的真意,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為本約。

患者的“爽約”行為是違約嗎?

既然預(yù)約掛號(hào)是本約,那么,當(dāng)患者在電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上完成預(yù)約掛號(hào)時(shí),患者和醫(yī)院之間的醫(yī)療合同就已經(jīng)成立,由于醫(yī)療合同是雙務(wù)合同,根據(jù)合同的同時(shí)履行原則,患者應(yīng)當(dāng)?shù)诫p方約定的履行地點(diǎn)———醫(yī)院去繳納掛號(hào)費(fèi)用,而醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者提供診斷、治療等相關(guān)的醫(yī)療行為。但有些患者在預(yù)約掛號(hào)之后,在約定的履行期限未能到醫(yī)院就醫(yī),又未能在履行期限屆滿前在電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上取消預(yù)約,于是出現(xiàn)了“爽約”行為。對(duì)于患者的這種行為,除不可抗力等免責(zé)事由外,應(yīng)該認(rèn)定為患者遲延履行,構(gòu)成違約行為,理應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。但是,對(duì)于患者的這種違約行為,醫(yī)院如何向?qū)Ψ街鲝堖`約責(zé)任是個(gè)難題?！逗贤ā?07條規(guī)定:“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任?！钡窃陬A(yù)約掛號(hào)的情況下,《合同法》所規(guī)定的幾種違約救濟(jì)辦法似乎都無(wú)法采用?；颊咴诩s定的期限內(nèi)不到醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)院不可能要求患者“繼續(xù)履行”,而補(bǔ)救措施如何“補(bǔ)救”也是個(gè)難題,至于“賠償損失”,患者的“爽約”行為給醫(yī)院造成的損失是什么?最直接的損失應(yīng)當(dāng)是掛號(hào)費(fèi),然后就是醫(yī)生等候病人看病的時(shí)間被浪費(fèi)?；颊邲](méi)有在醫(yī)院進(jìn)行診斷,醫(yī)院自然無(wú)法收取掛號(hào)費(fèi),而醫(yī)生時(shí)間的浪費(fèi)恐怕也無(wú)法納入損失賠償。于是在這種情況下,許多醫(yī)院推出了“黑名單”制度,將“爽約”的患者列入“黑名單”,根據(jù)不同醫(yī)院的規(guī)定(各醫(yī)院規(guī)定“爽約”的次數(shù)為一次到三次不等),在一定期限內(nèi)或終身限制其在該醫(yī)院“預(yù)約掛號(hào)”,甚至有些醫(yī)院禁止該患者在窗口掛號(hào),以此懲罰“爽約”的患者。

醫(yī)院實(shí)行的“黑名單”制度是否違反強(qiáng)制締約義務(wù)?

我國(guó)《合同法》對(duì)此問(wèn)題沒(méi)有直接的相關(guān)規(guī)定,從我國(guó)現(xiàn)行的其他有關(guān)醫(yī)療強(qiáng)制締約的法律法規(guī)來(lái)看,也主要是規(guī)定了醫(yī)院和醫(yī)生在急癥、重癥患者就醫(yī)時(shí)的強(qiáng)制締約義務(wù)。例如我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定:“對(duì)急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。”再如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救?！睆纳鲜鲆?guī)定來(lái)看,醫(yī)院只有在“黑名單”中的“危重”病人就醫(yī)時(shí)不予掛號(hào)和治療,才違反強(qiáng)制締約義務(wù),而對(duì)于“黑名單”上的“非危重”患者就醫(yī),醫(yī)院似乎可以拒絕收治且不違反強(qiáng)制締約義務(wù)。而從比較法的情況來(lái)看,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)對(duì)醫(yī)療契約做出了較為嚴(yán)格的規(guī)定,“‘醫(yī)師、獸醫(yī)師、藥師、助產(chǎn)士非有正當(dāng)理由,不得拒絕診療、檢驗(yàn)或處方之調(diào)劑’(‘醫(yī)師法’第21條、‘獸醫(yī)師法’第11條、‘藥師法’第12條、‘助產(chǎn)士法’第22條)。法律所以設(shè)此規(guī)定,乃出于對(duì)生命健康的重視?！盵2](P61)筆者認(rèn)為,我國(guó)合同法及其他法律法規(guī)應(yīng)當(dāng)對(duì)此予以借鑒,使醫(yī)院負(fù)有廣泛的強(qiáng)制締約義務(wù)而不僅僅只對(duì)“危重”病人負(fù)有強(qiáng)制締約義務(wù),使醫(yī)院的“黑名單”制度不再成為患者就醫(yī)的障礙。結(jié)語(yǔ):醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)制度起到的最主要作用,除了打擊“號(hào)販子”,還在于專(zhuān)家資源得到合理分配,從而使更多的患者得到專(zhuān)家的診斷。但“黑名單”制度的推出,雖然初衷是避免專(zhuān)家在約定時(shí)間內(nèi)被閑置,減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),但實(shí)際上已經(jīng)對(duì)相關(guān)患者獲得醫(yī)療救治的權(quán)利實(shí)施了限制甚至禁止。筆者認(rèn)為,“黑名單”制度不可取,醫(yī)院如果想懲罰那些不守時(shí)、不守信的患者,完全可以采取其他手段達(dá)到最大限度降低患者“爽約率”的目的。由于患者所預(yù)約的就醫(yī)時(shí)間往往是在預(yù)約后的若干天,在這期間可能會(huì)出現(xiàn)種種情況導(dǎo)致患者不能履約,如果醫(yī)院在預(yù)約平臺(tái)上設(shè)置一個(gè)就醫(yī)期限前若干小時(shí)的“再次確認(rèn)”程序,患者若在此時(shí)不進(jìn)行再次確認(rèn),即可認(rèn)定為取消預(yù)約。由于在就醫(yī)前若干小時(shí),患者對(duì)能否赴醫(yī)院就診可以做出準(zhǔn)確度極大的判斷,因未確認(rèn)而導(dǎo)致預(yù)約被取消,就已經(jīng)是對(duì)那些不守時(shí)、不守信患者的懲罰,而醫(yī)院由于有了這若干小時(shí)的緩沖時(shí)間,也可有效地調(diào)配專(zhuān)家資源,這樣即可避免因患者“爽約”造成的醫(yī)療資源浪費(fèi),將“爽約率”降至最低限度甚至是零,從而使醫(yī)院和患者的利益都可以得到有效的保障。