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【摘要】目的：探討視覺管理在兒科病區(qū)護(hù)理安全質(zhì)量控制管理中的作用。方法：將實(shí)施視覺管理前2018年1月至2018年6月的護(hù)理安全質(zhì)量控制情況為對(duì)照組。將2018年7月至2018年12月實(shí)施視覺管理后護(hù)理安全質(zhì)量控制情況為觀察組，觀察組采用目視化管理方法，實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化，搶救車內(nèi)藥物、物品管理的定置化，冰箱、治療室、庫房實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)士站實(shí)施5S管理，病區(qū)藥品進(jìn)行基數(shù)管理，病區(qū)儀器設(shè)備放置定位化，將要求讓全科護(hù)士看得見，推動(dòng)自主管理。結(jié)果：實(shí)施目視化管理后，兒科病區(qū)搶救物品和藥品完整率由90%提高100%,病區(qū)環(huán)境管理得分百分率由86%提高到96%;儀器設(shè)備質(zhì)量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%；護(hù)理安全用藥管理從83.95%提高到94.65%，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度從74.6%提高到95%。結(jié)論：目視管理使護(hù)理安全質(zhì)量控制人性化、科學(xué)化、規(guī)范化，培育護(hù)士自主治理能力，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】目視化管理;兒科；安全；質(zhì)量控制

目視化管理稱為“可視化管理”。在管理過程中，管理者的要求和意圖對(duì)所有人都是可見的。視覺信號(hào)用于以最簡(jiǎn)單，最快的方式來促進(jìn)自治的傳輸和接收信息。管理和自我控制，實(shí)現(xiàn)高效，直觀的管理。為提高兒科護(hù)理安全質(zhì)量控制管理的效能，營(yíng)造護(hù)理質(zhì)量管理文化，從2018年7月起，筆者在兒科護(hù)理中采用目視化管理，取得顯著效果，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院是三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，編制床位2000張，實(shí)際開放病床1804張，兒科70張。

1.2實(shí)施方法

1.2.1建立目視化治理小組

護(hù)士長(zhǎng)為負(fù)責(zé)人、副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理和護(hù)理骨干均為成員，對(duì)小組成員的目視管理知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并制定管理計(jì)劃，由負(fù)責(zé)人對(duì)方案落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

1.2.2開展目視管理理論知識(shí)培訓(xùn)

培訓(xùn)概念、內(nèi)容、要求、方法等。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策擬定

通過集思廣益方法，使護(hù)理人員能夠分析護(hù)理安全質(zhì)量控制的現(xiàn)狀[1]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并尋找原因，結(jié)合實(shí)際情況制定整改方案，向管理小組匯報(bào)意見與建議，由小組成員討論所存在問題與提出對(duì)策，第對(duì)策可行性進(jìn)行評(píng)估，將工作不合理狀態(tài)去掉，對(duì)人與物結(jié)合不緊密狀態(tài)清除，并對(duì)工作的無秩序狀態(tài)消除。

1.2.4實(shí)施目視管理

1.2.4.1根據(jù)部門情況，制定部門規(guī)章制度；各級(jí)工作標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)。根據(jù)要求，制定中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程、科室常見病搶救流程以及各項(xiàng)儀器操作流程。將科室各級(jí)工作職責(zé)，操作程序和應(yīng)急計(jì)劃程序制成一本手冊(cè)中。手冊(cè)的封面標(biāo)有序列號(hào)，方便護(hù)士根據(jù)序列號(hào)進(jìn)行查閱。公示負(fù)責(zé)病房和病床的負(fù)責(zé)護(hù)士。護(hù)士站、護(hù)士值班室、藥柜、庫房、治療室、冰箱、搶救車等均需制定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。

1.2.4.2將護(hù)理人員分組，并安排每個(gè)小組需要完成的目標(biāo)計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)制定護(hù)理工作任務(wù)、月計(jì)劃、周計(jì)劃，每月初公布月計(jì)劃，并在每周一晨會(huì)后安排周計(jì)劃[2]。每月底召開科務(wù)會(huì)，各質(zhì)控小組匯報(bào)護(hù)理安全質(zhì)量控制檢查情況，對(duì)存在的主要問題及嚴(yán)重不良事件進(jìn)行討論、分析，提出整改措施。

1.2.4.3根據(jù)安全性，質(zhì)量，效率和物品的要求，使用標(biāo)線和彩色標(biāo)記在地面上進(jìn)行放置管理，規(guī)定將物品放置在固定位置。①護(hù)士站實(shí)行5S治理。文件柜與柜中文件均為固定，分類標(biāo)記抽屜與辦公桌物品。②搶救室的定置：搶救設(shè)備、物品應(yīng)當(dāng)由專人定置與管理；搶救車定位放置，在搶救車上面放置搶救車定位圖。搶救車內(nèi)藥品定位、定數(shù)、看似、聽似藥品、近效期藥品、高危藥品、精神病類藥品均應(yīng)當(dāng)使用不同顏色標(biāo)簽注明。遵循左進(jìn)右出原則。搶救車上鎖管理，一次性塑料鎖行編號(hào)管理，每周一護(hù)士長(zhǎng)和專職搶救車護(hù)士共同開鎖檢查一次。③治療室定置：治療柜和治療車需由專人定置與管理，分類、分區(qū)放置藥品，對(duì)于易混淆藥品、不同種類藥品、高危藥品，均應(yīng)當(dāng)選擇不同顏色標(biāo)簽貼上，分柜放置，標(biāo)識(shí)清晰、藥品進(jìn)行基數(shù)管理，每月25日~30日定期清理，用紅色近效期標(biāo)識(shí)近3月效期藥品，有效期將近一個(gè)月的藥物已下架。④一次性無菌物品由專人管理，并按種類放置于治療柜中，標(biāo)注治療包的名稱，對(duì)基數(shù)進(jìn)行固定，結(jié)合滅菌日期，以先進(jìn)先出原則進(jìn)行排序。⑤庫房定置：在庫房中需放置貨架，設(shè)立物品賬簿，首頁需記錄目錄、序號(hào)、存儲(chǔ)點(diǎn)；在物品區(qū)域中，架子編號(hào)和序列號(hào)必須與賬目和物品一致。物品放置在區(qū)域中，指示物品的名稱和最大庫存。所有項(xiàng)目均按照從左到右的順序進(jìn)行。⑥將酒精，安爾碘等存放在危險(xiǎn)化學(xué)品柜中，由專人管理，并建立使用記錄[3-4]。

1.2.4.4制定設(shè)備的操作流程圖，注意事項(xiàng)，清潔，消毒，維護(hù)，檢查表。操作流程圖掛在儀器旁。異常儀器懸掛紅色的“待修理”標(biāo)志并及時(shí)修理。儀器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，所有儀器設(shè)備進(jìn)行編號(hào)，建立儀器設(shè)備賬簿，在賬簿的前頁需標(biāo)注一起設(shè)備的目錄、序號(hào)與存放點(diǎn)；儀器放置序號(hào)、區(qū)域均需與賬目和物品一致。

1.2.4.5導(dǎo)管和病人管理。各種導(dǎo)管標(biāo)有導(dǎo)管名稱并用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分。在患者的床頭放置床頭卡，結(jié)合患者的病情，標(biāo)注“高危、中危、防墜床/跌倒、防窒息、防燙傷、禁食”等提示牌，將7步洗手法操作步驟圖解張貼于洗手處[5]。病房和走廊上有“防止跌倒，小心滑倒”的警告標(biāo)志。

1.2.6效果評(píng)估

根據(jù)四川省護(hù)理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)搶救車管理、病區(qū)環(huán)境管理、儀器設(shè)備管理、墜床/跌倒管理、護(hù)理不良事件等進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制管理的達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評(píng)估。并在實(shí)施后進(jìn)行了比較。選擇15名護(hù)士來調(diào)查視覺管理前后的護(hù)理工作滿意度。

2結(jié)果

2.1搶救物品和藥品完整率由90%提高100%，病區(qū)環(huán)境管理得分百分率由86%提高到96%。

2.2儀器設(shè)備質(zhì)量管理得分百分率由88.89%提高到97.7%，安全用藥質(zhì)量得分百分率由83.95%提高到94.65%，護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度從74.6%提高到95%。

2.3患者墜床/跌倒發(fā)生率的比較

2018年1月至6月，有5起兒童意外墜床的案例；7月至12月發(fā)生1例。2.4護(hù)理不良事件比較2018年1月至2018年12月的護(hù)理不良事件從實(shí)施前的12例減少到實(shí)施后的4例。

3結(jié)論

目視管理，將護(hù)理規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，物品定置化，將要求和意圖讓護(hù)士看得見，提醒、警示異常現(xiàn)象，使護(hù)理人員易于遵守、改正。規(guī)范護(hù)士的行為，輕松愉快地達(dá)到管理目的，并促使護(hù)理不良事件較少；另外，指導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，以便更好的服務(wù)于患者，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]王海麗,張秀偉,袁義厘,等.人文課程與目視管理相結(jié)合培養(yǎng)護(hù)生關(guān)懷品質(zhì)的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(2):5-7.

[3]陸國紅,蔣賢武,蘇克劍.目視管理在醫(yī)院藥房管理中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2015,15(1):69-71．.

[4]唐文娟,陸群峰,毛蔚,等.目視管理在小兒外科入院宣教中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(15):48-50,75.

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作者:黃明桂 曾沁 林義 羅玉梅 劉麗 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院