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摘要:目的觀察熱敏灸聯(lián)合腹針治療老年人夜尿癥的臨床療效。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人夜尿癥60例患者按照隨機(jī)數(shù)字法的原則分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組采用腹針治療，治療組采用熱敏灸加腹針治療，治療2個(gè)療程14d，觀察兩組治療后的夜尿改善情況。結(jié)果治療組夜尿次數(shù)均值明顯下降，治療組總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(83.3%)(P＜0.05)。結(jié)論與對(duì)照相比，熱敏灸聯(lián)合腹針治療老年人夜尿癥臨床效果顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:老年病;夜尿癥;熱敏灸;腹針

老年人夜尿癥是一種常見疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長而增高［1］。長期夜尿會(huì)降低老年人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致白天過度疲乏、認(rèn)知減退、容易產(chǎn)生焦慮心理和免疫力低下，還增加老年人發(fā)生心腦血管急癥及跌倒意外的概率［2］。隨著我國人口老齡化，夜尿癥勢必成為嚴(yán)重干擾老年人健康狀況和生活質(zhì)量的重要問題，本研究應(yīng)用熱敏灸聯(lián)合腹針治療老年人夜尿癥患者具有顯著療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究病例均為2015年5月—2016年6月在廣東省中醫(yī)院針灸科病房住院的患者，選取符合本病診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的60例，平均年齡(73.97±7.44)歲，平均住院天數(shù)(15.18±2.67)天。其中男28例，女32例;年齡60～70歲17例，70～80歲25例，≥80歲18例;病程最長者36天，最短者12天，平均病程15天，按照隨機(jī)數(shù)字法的原則分為對(duì)照組和治療組，各30例，兩組臨床資料比較無顯著性差異。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照2002年國際尿控學(xué)會(huì)的術(shù)語報(bào)告及WHO制定):夜晚睡眠中因尿意感而醒來排尿次數(shù)≥2次。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(參照《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行)》):①腎氣虧虛證:尿頻或夜尿頻數(shù)，尿后有余瀝或失禁，腰脊酸痛，脛酸膝軟或足跟痛，下腹部或尿道下墜感，耳鳴或耳聾，發(fā)脫或齒搖，頭暈?zāi)垦＃嗟?，或邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)弱。②中氣下陷證:尿頻、尿急，勞累則發(fā)，下腹部或尿道下墜感，或直腸墜脹感，納少，便溏，聲低氣怯，四肢欠溫，神疲乏力，舌淡紅，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡60歲以上;②符合夜尿癥的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患夜尿癥1月以上者;④有尿意且能控制排尿者;⑤意識(shí)清楚，自愿參加研究并簽署知情同意書。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①尿常規(guī)或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，且伴有尿急、尿痛等癥狀泌尿系感染者;②尿失禁或留置尿管者;③合并前列腺增生二期或三期、前列腺癌、腎炎、腎細(xì)胞癌、輸尿管結(jié)石、膀胱癌等泌尿系器質(zhì)性病變者;④智能障礙患者;⑤近1周內(nèi)使用對(duì)本研究有干擾因素的藥物，如利尿劑等或因夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者;⑥對(duì)艾煙過敏者;⑦艾灸部位有大范圍皮損及潰瘍者;⑧病情危重或言語不利等有交流障礙者。1.2.4中止及退出標(biāo)準(zhǔn)①在治療過程中接受其他相關(guān)干預(yù)措施的患者;②在治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)疾病者;③未嚴(yán)格按照試驗(yàn)方案進(jìn)行研究者;④已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;⑤治療未能完成，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3治療方法1.3.1對(duì)照組腹針治療，治療方案為:取中脘穴、下脘穴、天樞穴、氣海穴、水分穴、氣海穴、關(guān)元穴、氣旁穴、水道穴以及歸來穴作為施治穴位［4］，要求患者取舒適的平臥體位，充分暴露腹部并注意保暖，用安爾碘行針刺穴位處皮膚消毒，用0.25mm×40mm毫針，避開毛孔、血管，將毫針迅速刺入腧穴皮下，針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)的深度，得氣后留針時(shí)間為0.5h。療程:1次/d，針刺6d后休息一天，治療2個(gè)療程。1.3.2治療組患者實(shí)施腹針+熱敏灸治療。腹針治療與對(duì)照組完全一致，在此基礎(chǔ)之上實(shí)施熱敏灸治療。操作方法:取主穴氣海、關(guān)元，副穴涌泉、次髎。在以上述穴位為中心約3cm左右為半徑的范圍內(nèi)，循經(jīng)往返灸，用點(diǎn)燃的純艾條在患者體表，距離皮膚3cm左右沿腎經(jīng)循行往返勻速移動(dòng)施灸，以患者感覺施灸路線溫?zé)釣槎?。循?jīng)往返灸有利于疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，操作2～3min。再在穴位上行回旋灸1～3min溫通局部氣血，并尋找敏感點(diǎn)(出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、循經(jīng)傳熱的灸性感傳)，繼以雀啄灸1～2min加強(qiáng)敏感點(diǎn)的熱敏化程度，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)灸性感傳，直到灸性感傳現(xiàn)象消失或明顯減弱。只要出現(xiàn)1種以上(含1種)灸感反應(yīng)則表明該點(diǎn)已發(fā)生熱敏化。療程同對(duì)照組。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［5］痊愈:治療后夜尿次數(shù)0～1次。顯效:治療后夜尿次數(shù)減少4次或減少50%;有效:治療后夜尿次數(shù)減少2～3次或減少25%;無效:治療后夜尿次數(shù)無變化或增多。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組老年人夜尿癥患者治療前后夜尿次數(shù)比較兩組治療后尿次與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組治療后與對(duì)照組上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組老年人夜尿癥患者尿頻療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。3討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人夜尿癥可由多種疾病引發(fā)，夜尿頻數(shù)多屬功能異常病因不明，應(yīng)積極診斷原發(fā)病，一旦確診為夜間多尿癥，除行為治療外，還應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。目前，治療方法主要有兩種:限制飲水及抗膽堿能藥等，但療效欠佳，且有一定的不良反應(yīng)［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年人夜尿癥，多由于腎氣不足，腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦膀胱，膀胱氣化無力，加之夜間屬陰，則陽氣虧虛更甚，不能固攝膀胱，以致夜尿增多。而脾輸布津液，肺通調(diào)水道，肝主疏泄，脾肺氣虛，肝氣郁結(jié)，亦為夜尿頻多的原因。中醫(yī)在夜尿癥的基礎(chǔ)理論認(rèn)識(shí)、治療方法上充分展現(xiàn)了其獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，近年來不斷有醫(yī)家試圖通過西醫(yī)的研究方法，通過中醫(yī)的內(nèi)治、外治法或中醫(yī)的特色治療方法，來認(rèn)識(shí)、治療夜尿癥［7］。針灸治療老年人夜尿癥主要以溫腎補(bǔ)陽，化氣利水為主。本研究對(duì)患者采用腹針，通過刺激腹部穴位、調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病。中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞，以后天補(bǔ)先天、調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎;氣穴、氣旁補(bǔ)腎溫陽;水分、水道、歸來化氣利水。全方補(bǔ)利結(jié)合，補(bǔ)腎利水［4］。

熱敏灸是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴”，激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法［8］。熱敏懸灸通過激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)能量，以艾火的熱力和藥物給人體以溫?zé)岽碳ぃ?jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡，扶正驅(qū)邪，以調(diào)動(dòng)機(jī)體本身的防御能力，調(diào)和陰陽、氣血、臟腑功能，以達(dá)到防病治病的目的。針對(duì)夜尿癥的病因病機(jī)，主要根據(jù)夜尿癥腎氣虧虛、氣化不利的病機(jī)而設(shè)立，采用姚其彬“溫陽益氣灸法”治療老年性夜尿癥的取穴方案［3］，選取氣海、關(guān)元兩個(gè)主穴位。氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，氣海和關(guān)元是溫腎要穴，灸二穴熱力透過經(jīng)脈達(dá)到腎臟溫補(bǔ)腎陽。副穴選用“次髎穴”，屬足太陽膀胱經(jīng)，其功能理下焦，健腰膝，能主治膀胱腑證，和足少陰腎經(jīng)互為表里，可補(bǔ)益腎氣。因涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，“所出為井”為腎經(jīng)經(jīng)氣所出，腎屬水，喻經(jīng)氣初出泉水涌出于下，故以“涌泉”為名，具有滋陰益腎、通調(diào)水道之功［9］，所以筆者增加了副穴“涌泉穴”。對(duì)老年人夜尿癥患者要注重運(yùn)用多種治療手段綜合治療，首先積極治療原發(fā)病，運(yùn)用先進(jìn)的西醫(yī)成果之外，不斷探索中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。本研究運(yùn)用熱敏灸聯(lián)合腹針在治療夜尿癥，減少夜尿次數(shù)上療效更具有優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［6］付飛國，吳登龍．夜尿癥的分類和治療進(jìn)展［J］．臨床泌尿外科雜志，2009，24(9):710-713.

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［8］陳日新，康明非．腧穴熱敏化艾灸新療法［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:21.

［9］梁潔玲．涌泉穴應(yīng)用在治療中風(fēng)后尿失禁的體會(huì)［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(6):186.

作者：周佳佳