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1醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)情況堪憂

1．1整體建設(shè)架構(gòu)中醫(yī)學(xué)倫理支撐的嚴(yán)重缺失

目前大型綜合醫(yī)院一般均設(shè)有倫理委員會(huì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門，但在行政管理體制中，基本沒有醫(yī)學(xué)倫理的主管領(lǐng)導(dǎo)和管理線路，往往形成以倫理委員會(huì)取代醫(yī)院管理職能，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)涵蓋醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)。勢(shì)必造成醫(yī)院的建設(shè)規(guī)劃、年度目標(biāo)和運(yùn)行制度等決定醫(yī)院建設(shè)導(dǎo)向的關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，缺失了醫(yī)學(xué)倫理要素的支撐，表現(xiàn)為以數(shù)字、以規(guī)模、以經(jīng)濟(jì)效益為主的發(fā)展指標(biāo)成為主流。

1．2臨床醫(yī)護(hù)行為中醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范與督查不力

醫(yī)學(xué)倫理要求臨床醫(yī)護(hù)行為要體現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)體化、人性化，但由于指標(biāo)壓力和超負(fù)荷運(yùn)行，門診就診過程成了流水線，醫(yī)生成了機(jī)器，處方千篇一列，檢診套餐以對(duì);住院治療中，患者成了床號(hào)，告知不充分、無耐心，醫(yī)學(xué)術(shù)語、晦澀語句累牘連篇，醫(yī)學(xué)家長(zhǎng)主義盛行;患者隱私得不到保護(hù)，人格得不到尊重，完全處于弱勢(shì)地位;強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益過重，導(dǎo)致亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套餐收費(fèi)、無醫(yī)療價(jià)值收費(fèi)等收費(fèi)問題層出不窮。醫(yī)院管理層面對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的要求在制度建設(shè)和執(zhí)行督查方面處于空白或滯后，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)行為諸多細(xì)節(jié)偏離了醫(yī)學(xué)倫理的基本要求，這也成為大多醫(yī)患糾紛的引爆點(diǎn)。

1．3臨床醫(yī)護(hù)教育中醫(yī)學(xué)倫理帶教和體驗(yàn)不足

目前大型綜合醫(yī)院均伴有繁重的臨床教學(xué)任務(wù)，在醫(yī)學(xué)大專院校均開設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理理論教學(xué)課程，但在臨床實(shí)踐中尚未納入，導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)教育只重視基本技術(shù)帶教和流程教學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是如何完成某一治病的過程，而對(duì)屬于醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，如如何做到同情、智慧、勇敢和以患者為中心等，學(xué)生只能靠覺悟和自醒來體會(huì)與理解，這勢(shì)必造成學(xué)生在真正進(jìn)入臨床時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理要求的漠視或忽視。

1．4醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)倫理因素基本被輕視

醫(yī)學(xué)研究是對(duì)生理、疾病的成因、預(yù)防、治療等了解與進(jìn)步的唯一方法，但由于對(duì)科研成果評(píng)價(jià)機(jī)制的誤導(dǎo)，如學(xué)術(shù)任職、職稱評(píng)審、晉職晉銜、配套經(jīng)費(fèi)等，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研發(fā)生目的性偏向，科研不端行為層出不窮，抄襲剽竊他人科研成果，捏造或篡改醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在涉及人體的研究中違反知情同意和保護(hù)隱私等規(guī)定，違反實(shí)驗(yàn)動(dòng)物保護(hù)規(guī)范等。在醫(yī)學(xué)臨床中，亦有打著新技術(shù)、新探索的幌子，而不經(jīng)倫理審查的超適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、隨便改變用藥途徑等不良行為的存在。

2改善醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的基本建議

2．1切實(shí)加大醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)的行政干預(yù)力度

一是建立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理行政管理機(jī)制。以一名副職院領(lǐng)導(dǎo)牽頭分管，醫(yī)務(wù)部(處)醫(yī)療行政管理部門主辦，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門、護(hù)理行政管理部門、后勤保障部門協(xié)辦，主要完成醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)任務(wù)。二是重視醫(yī)院倫理委員會(huì)自身建設(shè)。該委員會(huì)必須是獨(dú)立于醫(yī)院行政管理之外的工作機(jī)構(gòu)，其人員組成上，必須有律師、地方群眾、女性等成分，其評(píng)估和審查的結(jié)論必須得到院方的無條件認(rèn)可。當(dāng)然，其自身建設(shè)問題亦是一個(gè)迫在眉睫的事情。三是委托倫理委員會(huì)進(jìn)行倫理查房和組織倫理聽證。主要是賦予倫理委員會(huì)成員進(jìn)行定期或不定期、明查與暗防相結(jié)合的倫理檢查權(quán)威，對(duì)全院倫理建設(shè)形勢(shì)進(jìn)行綜合評(píng)估，適時(shí)向醫(yī)院提出建設(shè)建議。在醫(yī)院出臺(tái)重大政策前，要經(jīng)過倫理聽證，方能確保醫(yī)院建設(shè)的總體方向不偏離。

2．2積極展開醫(yī)學(xué)倫理教育與行為評(píng)查活動(dòng)

一是建立醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)倫理檔案。依托工作人員人力資源檔案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核登記等平臺(tái)，建立個(gè)人和部門醫(yī)學(xué)倫理檔案，適時(shí)進(jìn)行情況公示通報(bào)，并與個(gè)人晉職等掛鉤。二是舉行醫(yī)學(xué)倫理年度培訓(xùn)或再教育，同時(shí)嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)入條件。主要是把好入口關(guān)和建立再教育制度，參訓(xùn)和考核情況要納入個(gè)人和部門醫(yī)學(xué)倫理檔案，確保全體醫(yī)護(hù)人員保持醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，全面掌握醫(yī)學(xué)倫理最新發(fā)展情況和相關(guān)要求。三是積極開展醫(yī)學(xué)倫理行為評(píng)查。在科室和科系內(nèi)部進(jìn)行經(jīng)常性的行為評(píng)查活動(dòng)，做到自我發(fā)現(xiàn)和自查自糾。院級(jí)要組織定期的檢查和行為考核，對(duì)違背醫(yī)學(xué)倫理要求的情況進(jìn)行處理;對(duì)嚴(yán)重事件要進(jìn)行院級(jí)討論，對(duì)相關(guān)責(zé)任人要有如暫時(shí)停止醫(yī)護(hù)活動(dòng)和接受再教育等方式的處理。

2．3逐步完善醫(yī)學(xué)倫理行為規(guī)范和制度體系

主要是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的新發(fā)展要求，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際和所在地民俗社情特點(diǎn)，參照優(yōu)秀醫(yī)院的發(fā)展成果，逐步建立和完善一套有自身醫(yī)院特色的醫(yī)學(xué)倫理行為規(guī)范和制度體系，包括:醫(yī)院決策中的醫(yī)學(xué)倫理支撐制度、人才遴選和培養(yǎng)中的醫(yī)學(xué)倫理教育制度、醫(yī)護(hù)行為中的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范檢查與考核制度、科研和試驗(yàn)中的醫(yī)學(xué)倫理評(píng)估審查制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等等。以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)行為中對(duì)患者利益的充分尊重，患者的自主權(quán)得到充分保護(hù)和促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療資源分配的充分公平，造就醫(yī)護(hù)人員成為專業(yè)能力持續(xù)提升、對(duì)待患者誠(chéng)實(shí)友善、避免私人利益攙雜、節(jié)省并公平分配資源、重視科學(xué)精神、減少工作間沖突、尊重同行間專業(yè)評(píng)價(jià)的醫(yī)學(xué)倫理要求的模范。

作者：楊前程雍小蘭杜曉琳單位：成都軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥學(xué)科