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1資料和方法

1.1臨床資料239例中男189例，女50例，年齡18～62歲，平均39.9歲。服食后至出現(xiàn)中毒癥狀時間1.5～8h，平均3.2h。

1.2癥狀及體征口唇及舌尖麻木231例，頭昏209例，胸悶180例，上腹部不適211例，惡心嘔吐201例，四肢無力及站立不穩(wěn)89例，指趾麻木225例，上瞼下垂21例，共濟失調(diào)如醉酒樣步態(tài)、行走困難199例，出冷汗85例，血壓下降2例，呼吸麻痹、循環(huán)衰竭1例。

輕度中毒(僅有頭暈、全身不適、惡心、胸悶及舌尖麻木)135例，占56.5%；中度中毒(輕度中毒+肢體麻木、乏力、步態(tài)蹣跚、冷汗、呼吸急促但神志清醒)102例，占42.7%；重度中毒(四肢麻木疼痛、癱瘓、血壓下降、紫紺、呼吸衰竭、心腎功能衰竭)2例，占0.8%。心電圖示ST段缺血改變47例(輕、中、重度中毒各3，42，2例)；房室傳導(dǎo)阻滯75例(輕、中、重度中毒各18，55，2例)。

1.3救治方法(1)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，及時清除未吸收毒物。機械性催吐，洗胃應(yīng)用大量清水(3000～5000ml)，導(dǎo)瀉應(yīng)用等滲洗腸液(氯化鈉6.14g、氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉2.94g，加溫水1000ml配制而成)或大黃15g。輕、中、重度中毒病例一律予以催吐、洗胃及導(dǎo)瀉，以免毒素蓄積及遺留造成中毒程度加深。(2)促進毒物排泄。大量補液(補液量3500～5000ml/d)及利尿。(3)東莨菪堿0.3mg靜脈應(yīng)用或肌注4～6次/d或0.9mg加入500ml液體中靜滴1～2次/d，視病情輕重而定。配合小劑量的解磷定(1g/d)，用藥1～3d。輕、中、重度中毒者每日應(yīng)用東莨菪堿總量分別為0.3～0.9，0.6～1.5，0.9～1.8mg。(4)支持呼吸、循環(huán)功能。必要時行氣管插管正壓呼吸，心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。

2結(jié)果

239例經(jīng)搶救除了1例遺留后遺癥外全部治愈，住院時間1～35d，平均3.3d。輕度中毒者在第2天癥狀緩解，中度中毒者在第3～7天內(nèi)緩解，重度中毒2例，1例在10d左右恢復(fù)，另1例在食后28h呼吸心跳停止，立即予以胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機，10min后心跳復(fù)跳，12h后呼吸恢復(fù)，住院35d出院，但留下雙手不自主抖動的后遺癥，尤其是作精細動作時，至今已有5年。

3討論

河豚魚的有毒成分是河豚毒素(TTX)，為一種小分子質(zhì)量的非蛋白質(zhì)性質(zhì)的穩(wěn)定的麻痹毒素，其毒力比氰化鈉大1000倍，0.5mg可致死亡［1］。TTX的分子式為C11H17N3O8。中毒機制：TTX直接作用于胃腸道，而引起局部刺激作用；TTX還選擇性地阻斷細胞膜對Na+的通透性，使神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，呈麻痹狀態(tài)，首先是感覺神經(jīng)麻痹，以后是運動神經(jīng)麻痹，嚴重者腦干麻痹，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，危及生命。

我國共有河豚魚40余種，其一年四季均有毒，魚體大小與毒力強弱無關(guān)。1～5月份系生殖系統(tǒng)發(fā)育期間，毒力最強，TTX集中在卵巢、肝、血液等部位，故此時食用最易中毒。

洗胃雖能使毒物排出，但飽餐后的人難以洗胃，而灌腸僅能使結(jié)腸下段的內(nèi)容物排出，由于中毒數(shù)小時內(nèi)毒物尚未到達結(jié)腸下段，小腸中大量毒物不能排出體外，故導(dǎo)瀉顯得十分重要。洗腸液可徹底導(dǎo)瀉，又不致引起電解質(zhì)紊亂。大黃煎劑中含多種鹽類及大黃素，鹽類可使?jié)B透壓升高，大黃則刺激腸粘膜使之蠕動加快，并有消毒解毒作用。

研究發(fā)現(xiàn)河豚中毒小鼠的血漿cAMP和cGMP均升高，采用東莨菪堿類藥物治療，可使cAMP及cGMP下降，取得顯著效果。東莨菪堿具有保護細胞和改善微循環(huán)的作用［2］，另外，對呼吸中樞有明顯興奮作用［3］，而對抗呼吸中樞麻痹。我們認為東莨菪堿為治療河豚魚中毒的相對特效藥，但要注意避免頭昏、口干、面紅、心悸、視物模糊、煩躁等副作用，用藥劑量應(yīng)參照病情而定，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減量直至停藥?！?/p>

基金項目：上海市科技發(fā)展基金資助項目（944512006）

作者簡介:許小平（1960-）,男（漢族）,博士,副教授

參考文獻

［1］文寶元主編.急性中毒手冊［M］.青島：青島出版社，1988.438-439.

［2］王一堂，李德馨，林桂芳，等主編.實用急診醫(yī)學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992.625-627.“公務(wù)員之家有”版權(quán)所

［3］張家銓主編.常用藥物手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.126-127.